妇人妊娠病脉证治第二十
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当见此证，有医治逆者，却一月，如吐下者，则绝之。
此论初妊娠之脉证也。平脉谓无病之脉。关后为阴，小弱者，以胎元蚀②[注：蚀：义同“食”。]气，下部微见不足也。迫至胎气充盛，当自如《内经》所云阴搏阳别之脉象矣。乃其人渴，不能食，初无寒热表邪，而病若在肠胃之间，只以经断之后，荣血瘀阻，清气不行所致，名曰妊娠。但用桂枝汤以和调荣卫，令清气得行，浊气自开矣。证见于六十日者，胎元尚微，所需血养无多，而积两月之瘀，自当壅阻也。设医者不知为恶阻，而反疏泄阳明，徒伤中气，治之为逆。治既逆矣，则不仅六十日，即再迁延一月，恶阻之病情仍在。如更加吐下，一逆再逆，胎元之生气已绝，尚安冀其安乎。然末三句，疑终有误，不敢强解。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎动①[注：《方论》无]下血者，后断三月衄也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
症病本属气分搏血而成，妇人壮盛之年，血室未亏，亦能行经受孕。今经断几及三月，既成胎矣，而反经行漏下不止，血伤则胎动，令动乃在脐上，明是上焦荣分所生之新血，为症邪攻击而妄行，非胎元不固，而为漏下也。若使胎病，必动在脐下矣。
至六月复胎动不安，复经行不止。是前三月之漏下，血虽去而症安然不去，则以后断经三月，而所积之新血，复被症痼害之也。是症一日不去，胎一日不安，故当下其症。主以桂枝茯苓丸者，盖血主于心，桂枝为温运心荣之要药，用以为君，协茯苓入心，先宁辑心家气分，协牡丹皮入心，以鼓荡心家荣分。然症之成必由肝家气血搏结而成，桂枝、桃仁入肝，以开结逐瘀而症自此可去。胎之养必赖脾家，领载荣血以养，桂枝、芍药条达心脾，使能统血而胎亦自此得安。祛邪养正，法最万全，然不施于三月漏下时者，以三月手厥阴主事，相火易动，祛症之品，恐致伤正也。至六月足阳明养胎，多气多血，可任攻伐耳。服法甚缓，以深固之邪，止堪渐以磨之也。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹皮 桃仁去皮熬 芍药各等分
末之，炼蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
凡腹痛胀，多属脏寒，今怀孕六七月，正胃与肺养胎之时，而脉弦发热，恶寒腹痛，有似表里合邪。而胎气胀满益甚者，知子宫阴寒，隔截荣卫之气而为寒为热，堵塞脾脏之气而为痛为胀也，所以少腹阵阵作冷若或扇之象。盖寒则气下，阴寒弥漫，子脏无阳以为扃钥①[注：门户锁钥，引申为关闭，锁闭。]，有若开而不阖者，然惟以附子汤温起元阳，以阖子脏，则胎自安矣。
师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
妇人下血，大概由于冲任二经为病。或无端漏下，或半产后下血，或妊娠下血，下血虽异而源头则一。惟妊娠之下血，以胎气阻滞，腹中必痛为异耳。治法统归于胶艾汤者，胶味甘平，足以养肝阴而补冲脉；艾性阳和，足以温诸经而补任脉；臣以芎、归、芍、地舒肝补血，以别血归经；佐以甘草缓中益虚，而和调脏腑，不偏不倚，为胎产治血之圣药。
芎归胶艾汤方
川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两
以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不差更作。
妇人怀娠①[注：《方论》作"娠"]腹中疞痛，当归芍药散主之。
胎阻气分，则土郁而生湿；湿滞血分，则木郁而生风。风湿相搏，肝脾不和，故腹中绵绵作痛。芎、归、芍药足以和血舒肝，苓、术、泽泻足以运脾胜湿，此即后人逍遥散之蓝本也。
当归芍药散方
当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖三两
杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之
胎元蚀气，中气自虚，中虚则湿浊易阻，故呕吐为妊娠之常。但至不止，则中气颠覆，胎何得安。爱用人参以扶植中气，姜、半以除呕逆，且用姜汁糊丸以缓图之。盖辛温荡涤，恐动胎脏，病气孔急，止合承之以缓也。
干姜人参半夏丸方
干姜一两 人参一两 半夏二两
末之，以生姜汁糊为丸如梧子大，每服十丸，日三服。
妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
妊娠小便难，则责在胎官矣，故饮食如常，别无他病可知。只以
胎脏虚寒，气机不运，湿热下阻膀胱之气化故耳。故以当归温起胎脏为君，贝母清上以肃气化之源，苦参入阴除热开结，温热化而气机利，小便自调矣。
当归贝母苦参丸方
[注：当归贝母:原作归母，据《方论》改。]
当归 贝母 苦参等分
末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
因水邪而小便不利，则治全主在水矣。然妊娠水气与泛病水气不同，故身重，小便不利，恶寒头眩，有似越婢加术汤证，然究非表里合邪，只因胎气壅阻而为水也。若不专于胎脏中泄水，不为功。葵子通利诸窍，称能滑胎，其疏泄血分可知；而得茯苓之淡渗，功专气分者为之佐，使水气从气分而去，则胎自无虞。立方之妙，几不可思议。
葵子茯苓散方
葵子一斤 茯苓三两
杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
妇人妊娠，宜常服，当归散主之。
当归、川芎温调厥阴经络，使气血和畅，易以长胎。然土为万物之母，脾为统血之脏，土畏木，芍药和脾以泄木；土恶湿，白术健脾以燥湿。然主气化之源者肺也，黄芩苦寒，肃肺气以清其化源，温燥药赖此，得既济之常矣，故妊娠宜常服。
当归散方
当归 黄芩 白芍 芎劳各一斤 白术半斤
杵为散，酒服方寸匕，日再服。胎前产后悉主之。
妊娠养胎，白术散主之。
前当归散方，调养肝脾，清热利湿，原为无病易产之方，故宜常服。此条白术散，盖曰气血不调，清浊舛错①[注：错乱。《后汉书·鲁恭传》：“一物有不得其所者，则天气为之舛错。”]，胎元不能长养，故曰养胎。白术甘温入脾，以固中焦正气；牡蛎咸寒入肾，以固下焦阴气；正虚则浊阴易泛，椒性纯阳，通达三焦，能化胸中之滞而返于太和，白术赖此可无壅滞之患矣；正虚则胎易下坠，芎性上行，和调肝气，能开胸中之郁而为功于冲任，牡蛎得此可无寒凝之患矣。药止四味，而一阴一阳，一升一降，而要于大中，故虽病愈，亦宜服之勿置也。腹痛加芍药，泄木以安土也；心痛倍川芎，开郁以化结也；心烦吐痛，不能饮食，加细辛、半夏，辛可通阳，半可止逆也；呕出于阳明而本乎厥阴，藉用醋者，醋之味入肝，醋之性归胃，安和二脏，使弗相矛也；呕不解用小麦汁，盖呕则心气紊逆，愈逆则愈呕，小麦甘平之品，最能宁辑心气，且滋牡脏②[注：五脏中属于阳者为牡脏，此处指心。]之燥也；呕已而渴，用大麦粥，大麦咸温，咸可利余邪，温可益中气也，不偏不倚，故养胎独神。
白术散方
白术 芎䓖 蜀椒去汗 牡蛎
四味，杵为散③[注：原作“数”，据《方论》改。]，酒服一钱匕，日三服，夜一服。腹痛加芍药；心下毒痛加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之；若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦粥①[注：《方论》作“汁”]服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之弗置。
妇人伤胎怀身，腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。
凡妊娠必得阴阳相济，而后胎始得养，反是则胎便致伤矣。今伤胎而至腹满，小便不利，并从腰以下重，全如水气病状。所以别其非水者，以怀孕七月，正当手太阴养胎之时，而忽病此，是必上焦气分壅滞使然也。夫肺为心之华盖，心气邪实，则相傅之令不能下行，于是胎失所养，而为腹满，为小便不利，腰以下重。种种现证，的属心气郁所致。设用利水方法治之，与病何济乎？惟刺劳宫穴，以泻心气之实，使之下交于肾；并刺关元穴，以通利其相交之气，而使肾来接引。迨至小便微利，则心火降而金气行，胎自得所养矣。其病机全在七月上见，若非七个月而因循致病如此，定当从水气论治也。