惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
寸口脉动而弱，动即为惊，弱即①[注：《方论》作“则”。]为悸。
因物所感则为惊，神虚怵惕则为悸。分言之，似有动静虚实之别，而惊则未有不悸，悸则未有不易惊者，其源流自属一致。仲景独取寸口，以“动而弱”三字，绘出惊悸之脉象，而仍分疏之。曰何以知其为惊？以其脉之厥厥动摇也。何以知其为悸？以脉动之中而自软弱也。则脉之动而弱必兼见，则症之惊与悸，亦相因而主，此自然之理也。后条只言心下悸，而惊在其中矣。
师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
衄为清道之血，从督脉由风府，贯顶下鼻中，此由肾阴独损，肝挟相火妄行，冲激经血所致，故尺脉独浮。浮者，火不归藏之微（批注：“微”恐是“征”）也。目睛属肝，肝阳纵甚，直逼阳明，故见晕黄。尺浮晕黄，阴火正炽，知衄未肯止也。迨晕黄已去，目睛清白，则阴火潜藏而衄自止矣。可见病在上者，治在焦也。
又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
上言肝肾之火迫阳经之血，上溢而为衄。此言阳经亦自有所主之候，可因时以立治法也。春夏之阳在外，太阳司开而主外，故春夏之衄属太阳。秋冬之阳在里，阳明司阖而主里，故秋冬之衄属阳明。不言及三阴者，以衄乃清道之血，非阴经之所主也。不言及少阳者，以少阳行身之侧，不能贯顶下鼻中也。故以太阳、阳明分主四时。
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，
不得眠。
汗乃心液，既衄复汗，则荣血愈竭，额上属心部，无血充盈，必枯焦而下陷矣。脉紧急者，血不荣经，如鱼失水而强急也。目睛得血而转动，直视不眴不瞑，阴气已脱，虚阳上扰之象，已成危候矣。仲景恐人以衄为阳经之病而误用汗法，故深戒之。
病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
此条病机在面无色、无寒热上见。盖人身之气血，上呈于面。若平人并无寒热表邪，而面忽天然无色，则知其荣气亏损而为亡血之征矣。然亡血不一其途，而脉象亦自殊致①[注：异样，不一致。]。如面无色而得沉弦之脉，沉为卫气伏，弦为卫气结，寸口沉弦，其尺脉反浮可知，正是上焦清气虚而且痹，而下焦阴火上干之象，血走清道而为衄，所必然也。若面无色，又无寒热，而脉得浮弱，甚至于按即绝，虚阳无附，里气告亡（批注：“亡”当“匮”字讹）。如此，则脏家之阴何所统摄乎！必主下血无疑也。若得浮弱之脉而上见烦咳，烦属心，咳属肺，是虚阳浮动，血随咳逆而吐出矣。三条俱从无寒热上断之，若有寒热，自当以客邪论之矣。
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者死。
凡吐血，必由中虚阳运失常所致，故咳逆上气在所不免。假令脉不数，则血尚足荣养经络，或可用甘温之品以止逆下气，使血归经。今脉数躁热，夜不得卧，阴脱阳离，下焦之逆气奔迫不返矣，尚安望其生乎。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
极饮过度，阳明热极，肺被湿热熏蒸，因咳而吐血，则但绝饮以杜其源，除胃热、清肺气而咳自止矣。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
解见虚劳篇中。总之虚家全以里气为主，妇人半产，男亡血，无不由干里气之虚寒，故脉见弦大。外若有余，而减芤即在其中，里实不足也。名之曰革，有外强中干之象。
亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。
汗本心液，亡血复汗，心营失守，有不寒栗而振乎。
病人胸满，唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
二条辨瘀血之见证，微有浅深不同，而为治则一。盖荣血主于上焦，瘀阻则气道不利，故胸满为有瘀血者所同。荣气不能贾充，故唇痿舌青口燥也。漱水不欲咽者，以血瘀胸满，自不容水也。血阻管络，无干卫阳，故无寒热。诊其脉微大来迟，大为芤象，迟属涩象，营气内痹可知。乃腹不满而自觉为满，以血壅在里，非若气壅在外故也，主有瘀血无疑。烦满口干燥渴，热状见矣，而脉仍微大来迟之象，并无热脉，是证象似热而脉象虚寒，其为血分瘀滞，伏而不流显然。治法惟有急下以鼓荡其管液，使决利壅塞而川流自若矣。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
此言火邪之治法也，证具伤寒门。一伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂起卧不安。一太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，
到经不解，必便血，名为火邪。是亡阳致惊与劫阴涸血，均因火而反致邪结，故曰火邪也。仲景证列于伤寒中，见邪之所由来也。一载于奔豚例中，见亡阳所以致惊也，而方又列于血证例中，见惊亦发于荣气伤也。而治总归于救逆，以桂、甘、姜、枣调和荣卫为主。盖甘温之品，可以匡扶正气于无形，即可以温养荣阴于有象。因火邪结，佐以蜀漆开之。因火致逆，臣以龙、牡分道以辑宁之。如是则阳和阴畅，而神明安堵①[注：安定；安居。汉·陈琳《檄吴将校部曲文》：‘百姓安堵，四民反业。’]矣。
桂枝救逆汤方
桂枝三两 生姜三两 甘草二两，炙 牡蛎五两，熬 龙骨四两 大枣十枚 蜀漆三两，洗去腥为末
以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
此为平人，并无诸虚不足证象，而但心下悸者，当责其有痰饮也。半夏、麻黄专发越上焦蕴伏之痰邪，故主之。然为剂甚小而服法最缓，以久伏之邪难以骤除耳。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄等分为末，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
吐血不止者，柏叶汤主之。
血随气溢，妄行无度，上崩欲脱矣。故以柏叶之性味苦涩，气体轻清，为功高脏者，入阴降逆为君；艾叶芳香气温，通行十二经络，以引血归经为臣；然血中妄行，正由中气虚寒不能统摄所致，干姜温起中阳以奠定也；然气味辛温，易致上僭，使以马通①[注：马屎。《本草纲目·兽一·马》：“马屎曰通，牛屎曰洞，猪屎曰零，皆讳其名。”]之咸润，导之下行，诚至当至神之方也。《千金方》有阿胶三两亦佳。但近日无真阿胶，徒增粘腻耳。
柏叶汤方
柏叶三两 干姜三两 艾三把
以水五升，取马通汁一升合煮，取一升，分温再服。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
脾土虚寒，不能统血，以致下血，病不在大肠，故先便而后血也。脾居中土，去肛门远，故为远血。灶心黄土，火土合德，气味甘温而性收涩，足以温脾脏固阴气，用以为君。且佐以术、附，亦火土合德，以生扶脾土，虚寒有不顿解乎！然血主濡之，药过温燥，又恐伤阴，故用阿胶、地黄、黄芩、甘草，以清养诸脏腑之阴，使无所伤，合成既济之功，故又主吐衄。
黄土汤方 亦主吐衄
甘草三两 地黄三两 白术三两 附子三两，炮 阿胶三两 黄芩三两 灶心黄土半斤
以水八升，煮取三升，分温三服。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之方见狐惑中。
湿热盛于大肠，与血相搏，即聚于肛门之间，故先血后便，病在下焦，乃为近血。赤小豆清血中之湿热，当归引血归经，亦乘机利导之法也。
心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。
心为邪热所客，耗伤荣气，以致吐衄。邪有余，即属正不足也。舍三黄之苦寒，以涤热宁心，损有余即以补不足，一举两得矣。
泻心汤方 亦治霍乱。
大黄二两 黄连一两 黄芩一两
以水三升，煮取一升，顿服之。
按前奔豚吐脓，惊悸火邪，仲景四部病合论，而下只有奔豚证治，而下三证俱缺。此篇详吐衄下血，反叙惊悸脉象一条，治法一条，并火邪治法一条。吐脓于呕吐篇首例治例一条，意者其有错简耶？殆尚有缺文，未及考耶？沿习已久，未便遽为改定，学者融会贯通可也。