中风历节病脉证并治第五
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
风之中人，乘虚而入，不必动关全体，或止半身，或仅一臂，皆谓之痹。痹者，闭也，《内经》所云风痹是也。以元气有强弱，邪气有轻重，故为病不同，唯凭之于脉。如脉微而数，微为正虚，数为风发，养正祛风，一定之理矣。然此犹为外风乘虚袭入而设，尚属暴病，若积弱之躯，或高年气血衰惫，以致半身不遂，当属“偏枯论”①[注：出自《素问·大奇论》]所云“男子发左”、“女子发右”者是也。若以风邪治之，是为促命期矣。盖男子以气为主，气不足则无以鼓动血分，左偏属血，故血泣而枯也。女子以血为主，血不足以荣养气分，右偏属气，故气馁而枯也。偏枯之处，气血不行，而变化内风，譬若偏枯之树，节窍空槁而虫蚁萌发也。治法惟有栽培未枯一偏，从阳以引阴，从阴以引阳，朝滋夕壅，容有回春之理。余见俗医，每遇偏枯一证，只知治受害一偏：男子发左，纯以养血为事；女子发右，纯以消痰去湿为事；甚有不顾气血强弱而专以疏风急急者。嗟乎！枯者枯矣，培之不及，而再伐之，又何忍乎！先民有作，当为之痛心疾首者也。何不参观物理以司人命耶？
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
浮紧本为风伤卫、寒伤营之脉，今以中风而见此脉，则外无太阳表证可知，是紧为本气寒，浮为里气虚也。凡邪之中人，必先皮毛，次络，次经，次府，次脏，由渐而深。其始入也，乘本气虚寒而搏结，则先盛于皮肤，而固环于皮肤以内者。直者为经，横者为络，旁之小者为孙络，络在经之外、肤之内，经主气，络主血。今脉浮为虚，因络空而血虚，有不堪重按之象，邪乘络虚而深入，无论左右。凡邪所感之处，其气因不用而反缓，其未受邪之正气，不能率其故常而反急，于是牵引病气，㖞僻不遂。于未病之一偏，络在肌肉之中，络病故肌肤不仁。经连筋骨之间，经病则必痿重而痹着。渐次而入于腑，胃为六腑之总司，腑邪必归于胃，风痰上塞堵塞心窍，故不识人也。又深而入于脏，心为五脏之主宰，脏邪必归于心，心连舌本，气厥不至，故舌难言、廉泉开而吐涎也。至于难言吐涎，五脏之气机将息，中风极深之候。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而隐疹。心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
犹是虚寒也，而脉见迟缓，是正虽不足，而风邪尚浅。脉之所以迟者，因里寒而迟；所以缓者，以风入而缓。盖缓本风脉也，缓在营分，心主营，心为风搏，不能生血矣。缓在卫分，肺主卫，肺为风搏，无以卫外矣。营卫本属太阳一经，风邪伤卫，久而不解，为身痒，为隐疹，即久成泄风①[注：泄风：风在腠理而致汗泄的病症。《素问·风论》：“外在腠理，则为泄风。”]之义也。寒邪挟风而入营，则心气不足，为胸满，为短气，如饮家心下逆满是也。前条言浮紧，病机在紧上见之，本气虚寒，招风取中，纯从本论。此条言迟缓，病机在缓上见之，风邪亦微，即挟虚寒，不离太阳一经，尚可从标治也。
侯氏黑散方
治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风痫方。
菊花四十分 白术十分 防风十分 桔梗八分 黄芩五分 细辛三分 干姜三分 茯苓三分 人参三分 当归三分 川芎三分 牡蛎三分 矾石三分 桂枝三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉、大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自然助药力。
此由中气虚寒而为风邪所痹也。风本清邪，主之于肝，发于上焦，故用菊花清肝散风为君，黄芩以助其清邪之力，防风以助其宣散之勋①[注：功劳]也。病本于中虚，参、苓、白术壮补其中气；治风先治血，川芎、当归活血以祛风，则心中之不足瘳②[注：痊愈]矣。干姜守中，以治中寒，细辛入阴，以祛伏寒，桂枝行阳，以散表寒，则心中之恶寒亦除矣。然阳邪恐致扰阴，矾石酸寒，足以澄清手少阴之邪，牡蛎咸寒，足以降泄足少阴之邪。夫风淫于上也，药性易致下行。桔梗舟楫之剂，载药上浮以为功，且升提气化，以行周身之风痹。而又助之以酒，使之浸淫于中，运行于表。常使冷食积中不下者，以里气已虚，先藉药力防护，而祛邪不可迅速也。
风引汤方
风引汤方，除热瘫痫病。《外台》治大人风引，小儿惊痫瘛疭时发。巢氏①[注：指隋代医家巢元方，撰《诸病源候论》。]用治脚气。
大黄四两 干姜四两 龙骨四两 牡蛎二两 桂枝二两 甘草二两 寒水石 滑石 石膏 赤石脂 白石脂 紫石英各六两
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井华水三升，煮三沸，温服一升。
热甚则生风，除热即所以熄风也。风阳扰攘则生痰，为瘫为痫，莫非风痰所发，清热所以治其源也。名曰风引，谓风邪自此引去，正不必用风药矣。按荣缓为亡血，卫缓为中风。盖血枯，则燥火生而内风自动；表虚，则腠理疏而外风易入。黑散属卫缓中风例治法，风引属荣缓亡血例治法也。但既曰亡血，何以轻用大黄？以其营缓，缓则有濡滞之象，非真无血，特滞而不行，如女子血枯初候，而用大黄䗪虫法也。故在卫缓，必主行阳，在荣缓，必主濡血，有固然者。然至于风动痰生，风引惊痫，里气紊乱已极，治法不得不曲为顾恋。桂、甘、龙、牡和荣卫、辑②[注：安定。]心肾，扶正以端③[注：正。]其本；滑石、石膏、寒水石，清三焦之燥热；赤白石脂、紫石英镇脏家之逆气；姜以通神明，而用干姜之辛温，兼入血分，佐大黄以能行能止，共襄④[注：完成。]底定⑤[注：安定。]之功也。
防己地黄汤方
治病如狂状，妄行，独语不休，无寒
热，其脉浮。
防己一分 甘草一分 桂枝三分 防风三分
上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
风邪挟湿，壅于阳明，胃之支脉络于心，故神明昏乱如狂，妄行、独语不休也。二防散风祛湿，桂、甘入荣和卫，而重用生地汁，以濡血息风，养营滋胃，制方绝妙。风本无形，二防、桂、甘蒸为露，独取清气，以入上焦气分。生地黄只取汁，流而不滞，直达下焦，与湿同行，风从此息，神明自安矣。
头风摩散方
大附子一枚，炮 食盐
二味，等分为散，沐了，以方寸匕，摩疾上，令药力行。
偏头风乃下焦阴火攻冲，故以二味摩而降之。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节痛①[注：《方论》无]，黄汗出，故曰历节。
寸口候脏阴，水寒重着，故脉沉。风性轻扬，故脉弱。寸口沉弱，知其病在筋骨也。盖水邪归肾，肾主骨；风邪归肝，肝主筋也。然病虽在肾肝，而邪终由表入，以汗出毛孔开，而入水中，水淫伤心，诸痛属心，因遍历骨节筋络而痛，故名历节。汗出必黄，以湿郁为热所致。盖水邪自皮毛而进，溢于外为黄汗，流于关节为历节，是黄汗、历节，虽有表里之殊，而溯源则一耳。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
‘饮酒汗出当风’六字，该内伤外感言，是历节、黄汗病之源头，故以之总括上文。盖饮酒多，即为谷气实，必取之趺阳，以趺阳为脾胃脉也。浮为风热，滑为湿实，岂非湿壅热郁而生风乎？汗出当风，即属外感，必取之少阴，以少阴与太阳相表里也。弱为阴气弱，浮为风气强，风搏血而掣痛，岂非风邪塞闭而致湿热乎？然浮滑浮弱，俱为常人言之，若肥盛之人，不在此例。夫盛人脉自不浮而涩小，但见短气自汗，历节疼，至于不可屈伸，亦必以饮酒汗出当风断之，正不得拘定①[注：限定]之浮象矣。
诸肢节疼痛，身体尪羸②[注：瘦弱。尪，骨骼弯曲不正。羸，瘦]，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
阳主四肢，诸肢节疼痛，是本阳虚而更为风湿所痹也。阳痹则气血不能充周，故身体尪羸；阳痹则湿邪下滞，故脚肿如脱；风胜则头眩，湿壅则气短；温温欲吐者，湿浊渎扰胃肠故也。方用麻、桂、姜、防，以辛散上焦之风邪；白术、附子以温运中下两焦之湿邪；芍药、甘草和调气血以止痛，此三焦表里合治之法也。然风湿久痹，阴气必伤，温药止可救阳，又虑炼阴，特加一味知母，以保肺清胃滋肾，亦三焦并赖，配合绝佳。总之阳气为风湿所痹，类于历节者也。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术四两 防风四两 知母四两 附子二两，炮
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。
前言饮酒汗出当风，虽合内伤外感，尚属有余实证。而此条独就饮食边说，因循①[注：迟延拖拉]偏害，为不足虚证也。盖肝为风脏，肾为水脏，非必六淫之风为风也，而厥阴内蕴之风正厉，非必六淫之水为水也，而少阴浩荡之波甚张。惟此内风与水，得其养则和畅安澜②[注：水波平静，此处喻平静]，失其养则怒号崩溃。究其致病之因，伤于味者居多。如酸喜归肝，过酸则肝气走泄而筋缓；咸喜归肾，过咸则肾气枯寂而骨痿。枯与泄相搏，犹之水无源而木无根，下焦断泄矣。下焦断泄，则中焦之荣气格而不通；荣不通，则卫亦不能独运。于是荣卫式微③[注：原指天将黄昏，此指事物由兴盛而衰落]，三焦无所禀受以统御周身四属，里气全无，为断绝，为羸瘦，痹斯极矣。足肿胫冷者，寒湿浸淫，微阳不及下行故也。尔时病气深沉，图治实难，幸而终为滋味所伤。味之走泄筋骨者，亦可外达肌表，发而为黄汗，蒸而为发热，致变历节。虽尚可调治，而亦重大难堪矣。人可纵情恣意于食物乎？
若论治法，要不越乌头汤及崔氏八味丸条例中参酌也。
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
不可屈伸，疼痛，风寒湿三气俱有。麻黄、乌头辛温解散而痹痛可开，芍药、甘草泄肝和脾而屈伸自和，黄芪大补气分，助麻黄、乌头以攘外，协芍药、甘草以安内，法律井然，以整以暇①[注：从容不迫]。
乌头汤方
麻黄三两 芍药三两 黄芪三两 甘草三两，炙 乌头五枚
上将乌头㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，再将四味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中更煎之，服七合。不知，尽服之。
矾石汤方 治脚气冲心。
脚气冲心，温热上干也，矾石利湿清热，故主之。以浆水煎浸，从下引之也。
矾石二两
以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
附方
《古今录验》续命汤方
治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄三两 桂枝三两 杏仁四十粒 甘草三两 石膏三两 干姜三两 人参三两 川芎一两五钱 当归三两上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
风之伤人也，必先犯肺，故主以越婢，清肺以疏壅。然邪之客处，其气必虚，人参壮补其元气，干姜温守其中气。加桂枝，入营而和卫；加芍、归者，治风先治血也。
《千金》三黄汤方 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加瓜蒌根三分，先有寒加附子一枚。
此本虚，下焦素有伏风，复感外风，内外并治之法也。手足拘急，百节疼痛，伏邪所发也。烦热恶寒，外风所致也。客邪扰于上，伏邪发于下，上下交邪，阳明困极，故不欲食饮也。心为胃之子，故神明亦乱也。方用麻黄以通清阳，开上痹为君，而协黄芪走肌肉而达表，合黄芩清上焦以除烦，独活、细辛宣通肾肝，以搜剔伏邪。上下表里咸①[注：全]理，极为允当②[注：平允适当]矣。而更立加法者，以本虚邪盛，不得不曲为绸缪③[注：事前准备]也。
《近效》术附汤方 治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术一两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙
三味，㕮，每五钱匕，姜五片，枣二枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
此由中阳虚衰，复被邪客所致。故以附子温起真阳，而以白术、甘草填补中州，庶浊阴散而精气充，虚风自熄矣。
崔氏八味丸
治脚气上人，少腹不仁。
干熟地八两 山萸肉四两 薯蓣四两 泽泻三两 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝一两 附子一两
八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。
寒湿二气，冲激肾垣①[注：肾脏所主之处。垣，指城。]，必须用专经之药，以行阳去湿为治。其不用肉桂而用桂枝者，以桂枝行阳，能伐肾邪，不必专于补也。
《千金》越婢加术汤方
治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜二两 白术四两 大枣十二枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，再煎取三升，分温三服。恶风，加附子一枚。
阳明主肌肉，阳明热极则不能司合，而汗泄致风，风动火炎，故津脱。风阳上浮，故下部脚弱。其必致脚弱者，以脾与胃为表里，脾主四肢也。故药用越婢以清热熄风，加白术以补中而实腠理也。