疟病脉证并治第四
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
此总揭疟病之脉证并治法也。弦为肝脉，疟邪结于少阳，少阳甲胆寄附于肝，故脉亦主弦也。但在伤寒，少阳居表里之间，无出入路，治法只宜和解，故有汗、吐、下三禁。今于疟独出汗、吐、下、温、针五法，则何也？盖在伤寒为传经之邪，邪入少阳地分，已有仰关而攻①[注：正面攻打防守严密的关隘，此处比喻难以治疗。]之势，不得不寻盟修好②[注：重温旧盟以修好关系。此处喻和解少阳之意。]，雍容③[注：从容不迫。]以却之，此小柴胡之和解，正恐邪之入里也。若疟乃杂合交感之邪，不必传经而经自合，或并太阳，或并阳明，且或并厥阴，卒然而集，倏焉而散，正如流寇梗化④[注：顽固不服从教化。]，骚扰中外。苟非加之以威，绳之以法，安能慑服。此五法之所由设，初不同于治少阳之常例也，但少阳处阴阳界分，出乎阳则近表，入乎阴则近里，故疟脉虽有一定之弦而兼数、兼迟、兼浮、兼紧、兼大、兼小，其病气有浅深，元气有强弱，脉象有阴阳如此。要之，从乎阳者，宜汗宜吐；从乎阴者，宜温宜下。但疟病之汗吐下，与伤寒之立法自不同耳。如脉之浮大为热，数亦为热，但数有虚实之分：实热宜清，虚热宜调、宜补。“饮食消息”，即所以和养之也。迟脉为寒，紧脉亦为寒，但迟为本脏之虚寒，故宜温。紧为外袭之阴寒，故宜发汗、针灸。且紧而见小象，是阴寒内入，全然不在阳位，若结为症瘕者然，故宜下，即鳖甲煎丸之下法是也。总之，表盛者行汗吐方法，里盛者行温下方法，表里俱有者行和解方法。治疟之道于斯尽矣。
病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不瘥，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
疟本戾气时邪，气有阴阳消长，邪之盛衰因之。天气以十五日一更，此进则彼退，人因气交所感，亦此剥则彼复⑤[注：此消彼长之意。剥、复，为周易中两个卦名。剥，阴气之初来；复，阳气之初来。剥、复代表阴阳二气的消长。]，故当以十五日愈。
否则再更一气，邪无不解矣。乃若正气已虚，邪气深沉，附气依血而结为症瘕，则根牢蒂固，漫无愈期，名曰疟母，自无形而有形者也。方用鳖甲煎丸者，疟母假血成象，栖附①[注：停留附着]于肝，故即用鳖之朽甲入肝，同类以相制为君，藉群药为臣为佐为使，共成匡正②[注：改正]锄邪之法也。按方制鳖甲合煅灶灰③[注：又作“锻灶灰”。《本草经集注》：“锻灶灰，此即今锻铁灶中灰尔，兼得铁力。”]所浸酒，专入肝以去痕。然恐其不足，故合四虫之锐以助之，柴胡、桂枝、承气专散三阳之结邪，然恐其太峻，故藉参、术之养正以监之。血凝则气必滞，乌扇、葶苈以利肺气也。血凝则热必郁，石苇、丹皮、紫葳、瞿麦，专清血中之结热也。病本血分，血主濡之，祛瘕则血自耗，阿胶、桃仁所以濡之而养之也。
鳖甲煎丸方
鳖甲十二分，炙 乌扇三分，烧 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石韦三分，去毛 厚朴三分 丹皮五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫三分，熬 阿胶三分 蜂窠四分，炙 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎，为丸如梧桐子大，空心服七丸，日三服。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰疸疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁脱肉。
此即《灵枢》所云但热不寒之疸疟①[注：但热不寒之疸疟：出自《素问·疟论》]也。狂阳独炽，故使手少阴之阴气孤绝，所谓邪气内藏于心也。心为君火，无阴则阳气独发，金畏火逼，故热而少气烦冤也。阳主四肢，故手足热，热发于心而舍于胃，胃火上逆，故欲呕也。阳明主肌肉，故消烁脱肉也。然则疸疟者发于心，舍于阳明，子母交病者也。
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
阳气为寒所折，遏抑日久，感春温之气而发，所谓冬伤于寒，春必病温是也。无寒但热与疸疟相同，但多骨节疼，则先为寒气侵伤可知。寒邪束缚，五内之阳气无从宣发，藉春令感触与郁邪相迸，上焦为燔灼之地，诸阳主上焦，故但热无寒也。身但热，则宜白虎汤以清之，骨节疼兼见太阳表证，故加桂枝以解之也。
白虎加桂枝汤方
知母六两 石膏一斤 甘草二两，炙 粳米二合 桂枝三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
此痰邪壅阻上焦，阳气不得宣通，故寒多而热少，非单寒之谓也。以邪闭心气，心为牡脏，故名牡疟。蜀漆功专开豁上焦之痰邪，云母通达心脾而除余邪，龙骨镇摄心气以御外邪，合三物之长以建奇功，立法微妙，不可思议。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥 云母烧二日夜 龙骨等分
上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
附《外台秘要》三方
牡蛎汤方 治牡疟。
牡蛎四两 麻黄四两 甘草二两 蜀漆三两
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
阴阳邪交则疟作，牡蛎降阴，麻黄升阳，蜀漆祛邪，甘草养正，亦截疟之神方。
柴胡去半夏加瓜蒌根汤方
[注：《方论》无。]汤方 治[注：此后《方论》有“疟病”二字。]发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 瓜蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
此治少阳证之成法也，散邪养正，故劳疟亦主。
柴胡桂姜汤方 治疟寒多热少[注：《方论》作“微有热”。]，或但寒不热，一[注：此前《方论》有“服”字。]剂如神。
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬
柴、芩清表里之热，姜、桂散表里之寒，瓜蒌、牡蛎苦咸泄降，俾上下清宁，故一剂如神也。
徐忠可曰③[注：徐忠可，即清代医家徐彬，字忠可。撰有《金匮要略论注》。按此段引徐忠可文，出自徐彬《金匮要略论注·疟病脉证并治第四》。]：“疟之发也，邪气与卫气相并，相并则病作，相离则病已，并于阴则寒，并于阳则热，故王宇泰④[注：指明代医家王肯堂，字宇泰。撰《证治准绳》等。]谓寒多者宜升其阳，不并于阴则寒自已；热多者宜降其阴，使不并于阳则热自已；寒热交作者，一升一降，而以渗利之药从中分之，使不交并则愈。因制一主方，升、柴、羌、防、干葛各五分，使升阳气，不交于阴；石膏三钱、知母一钱、黄芩五分，引阴气下降，不交于阳；猪苓一钱五分，分利阴阳，使不交并；穿山甲一钱，穿走经络，引诸药入阴出阳；厚朴一钱以利气，三和曲一钱五分行痰。主此加减，所投辄效。又有病疟二年，子和⑤[注：金代医家张从正，字子和。撰《儒门事亲》等。]谓阴阳之相移，必四末始。于是坚束其处，决去其血，使邪散而不得交，立愈。予见小儿胎疟不能药，因思《内经》有塞其空窍之法。空窍谓胸中也，乃令候未来之前，用冰糖一两顿服胮中，堵截相并之路，无不立效。此何也？阴阳交并而疟发，固为治疟玄机，而不知相并之地起于四末，会于中脘，此玄中之玄也，附志以详病机。