痉湿暍病脉证第二
太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,
发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
此揭痉病有刚柔之别，以有汗无汗为伤营伤卫之大关健。寒性劲急，故曰刚；风性温和，故曰柔。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
痉脉本紧，今沉而细，则阳虚而寒湿用事，有胶柱不开之象。设以发热而行解表之法，则元虚而不胜其任。设以脉沉细而行温经方法，则热已烁阴，恐致重亡津液，故曰难治。
太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
此明致痉之由也。痉属筋病，筋赖荣血以养，误汗则血夺，误下则阴亡，筋失所养而痉，故历叙病因，以见殊途而同归也。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解；其脉如故，反伏弦者痉。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。批注：三条文理相贯，只作一条读。
此详言痉病之证象与脉象也。夫痉病之邪，每多夹杂。如发热恶寒项强，邪本太阳来也，而病不止于太阳一经，且不止于风寒二邪。头热面赤而动摇，风淫于上也。口噤背反张，寒淫于经也。两足厥寒，湿①[注：原作“温”，据日抄本改]淫于下也。三气交迫，痉病成矣。乃医者不知邪之错杂而漫用汗法，徒使卫阳骤虚，而寒淫阴邪益相搏不解，阳虚则恶寒滋甚，
阴盛则络脉拘急。若①[注：原作“吾”，据日抄本改。]见汗出已后，其脉象之弦直细促，宛若蛇行之象，其邪之弥漫经络营卫如此，何从出路。若腹骤然肿大，邪将从二便而出，是为欲解之征。若使其脉仍然不解，反伏而弦，伏为湿，弦为寒，寒湿相得，痉何能已也。痉家之脉，按之紧如弦直上下行，正是如蛇行之注脚。
痉病有灸疮，难治。
痉本经病，灸则伤及络矣，营卫交邪，故曰难治。
太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。
此由太阳风伤卫之致变也。其证备，则发热项强，头痛汗出无论矣。独至于身体强，几几然，是太阳一经之风热未解，复挟湿邪，三气交蒸，劫液耗气，故主桂枝解肌，而率以瓜蒌根涤热生阴，使周身之筋血得润，而三气自解矣。脉沉迟，痉病之脉象也。几几，如雏鸟求食，翕翕动翩之状，此痉病筋络拘挛之证象也。
瓜蒌桂枝汤方
瓜蒌根三两 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚，擘
上㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
此太阳寒伤营证之致变也。寒邪固宜汗解，今既无汗，则小便必利，乃反少者，是必寒邪挟湿蒙闭于上，侵犯中下，三焦不通，表里不达，故浊气上冲而为胸满口噤。是太阳一经，前后左右，俱为邪痹，其欲作刚痉无疑。曰欲作者，以未全备强急恶寒、独头动摇诸证也。则欲开太阳，必合麻、甘、姜、桂以宣发之。欲降湿浊，必先升举阳明之清气，以运行之，此葛根之所由倍加，使之领载阳明之浊邪，一并从表而散，有汗便调，则痉不作矣，岂不快乎！
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 芍药二两 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介①齿[注：《方论》作“𬹼齿”，咬牙。]，可与大承气汤。
此太阳痉病久而不解，而入阳明腑证也。前条葛根汤，正恐邪恋阳明之经，今邪气缠绵，已传阳明之腑而为胃实。口噤挛急介齿，以足阳明之脉起于脚，络于齿，挟口环唇故也。独至卧不着席，其为实壅异常，盖阳明虚，振振欲擗地而处，实则至于席不能着，对待而观，寒热虚实判然。惟急与大承气以下其热实，则枳、朴、硝、黄未始非涤热生津、舒筋除眩之神品也。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮枳、朴，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦曰湿痹。其候小便不利，大便反快，但当利其小便。
此总揭湿病之脉证与治法也。病属太阳，则必兼见发热项强等候，但骨节疼，胸满脉沉细，中风初无此证此脉也，故曰此名中湿。以湿性沉着，痹其清阳，气不宣化使然。清肃不行，故小便不利；湿走浊道，故大便反快。惟利其小便，使膀胱之气化行，湿自祛而诸证自已矣。利小便即是开太阳法，此太阳中湿之正治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
前条关节疼痛而烦，尚兼表邪，故开太阳可解。若湿邪漫淫不解，郁蒸为热，中州坐困，势必湿遍周身，不止仅流关节矣。湿甚则热深，身色如熏黄矣。湿家之为病若此，不可不细分辨表里寒热而施治也。（批注：在表者，宜栀子柏皮汤；在里者，茵陈蒿汤；寒湿在里，术附汤；湿热在表，麻黄加术汤可也。）
湿家，其人但头汗出，背强，欲得覆被向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利。舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
湿为浊阴，阻格上焦，清阳不能四布，故其人但头汗出。背强恶寒者，以背皆阳经所主，为湿所痹故也。斯时舍温通上焦方法，更有何治？乃医者误以为热，而用寒药下之，攻其热必哕矣，寒湿相搏必胸满矣，清气失运而小便不利矣。所以舌上如胎非胎，以本非胃实，只是湿邪搏结，津液不生，舌上粘腻之象也。盖阴凝于上，则阳必结于下，故丹田则有热而胸上则有寒。观其口燥烦渴而不能饮，其清浊混淆，阴阳倒置之病情若此，孰谓湿家可有下法乎？
湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
湿家本头汗、胸满，则额汗、微喘尚非死候，惟当视其下焦之根底以定安危。盖肾开窍于二阴，脏真秘固，虽因误下而本根未拔，犹可施治。惟下之而小便自利，或下之而自利不止，则关键堤防尽行决撒①[注：决裂]，三焦元气俱从下奔亡，下脱上越，不死何候耶！
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
湿家非特不可妄下，即汗之亦有法。盖风性迅速，湿性濡滞，两邪绾合②[注：原义指牵线撮合。此处引申为联结]，更值时令助湿，自非骤汗可解，法当运阳以散邪，令有形之湿，暗从无形之风而解，即是微微汗出，风湿俱去之道也。以见此证宜桂枝加术汤，而非麻黄汤之任。“值天阴雨”句，更示人因时变通意。
湿家病，身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。
此上受雾露之湿，故病在头中，瓜蒂散之所以神也。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜。慎不可以火攻之。
风胜则烦，湿胜则疼，风湿两胜，自宜两解，麻黄汤以驱风，加白术以胜湿，治极明当。但身痛每用火劫发汗，而不知湿既挟风，风为阳邪，两阳熏灼，与湿相搏，邪何由解乎，故仲景又谆谆戒之。
麻黄加术汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖 白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。其病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
夏月暑湿用事，肺金最易受伤，形寒饮冷，肺气塞遏，故一身尽疼也。发热甚于日晡时者，以申酉为金之气主事也，故以麻、杏利肺气，薏苡利湿，甘草清热，足矣。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄五钱 杏仁十个，去皮尖 薏苡五钱 甘草一两，炙
上剉，每服四钱匕，水盏半，煎八分，去滓，温服，有微汗，避风。
风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
脉浮汗出恶风，风盛于表也。身重，湿盛于里也。风行于皮毛，尚易表散，而湿滞于肌肉，系恋风邪，相得不解，汗之徒伤其耳耳。
是必先壮卫气以助干健①[注：谓天德刚健。《易·干》：“天行健，君子以自强不息。”]之势，而沉着之湿邪从里托出，此防己黄芪汤之所为设也。芪、甘补气以达表，白术培土以胜湿，而以风湿并主之防己，统领芪、术，分陕②[注：分界。陕，即今陕西省陕县。相传周初周公旦、召公奭分陕而治，周公治陕以东，召公治陕以西。《左传·隐公五年》：“自陕而东者，周公主之；自陕而西者，召公主之。”]以成保厘③[注：保护、扶持，使之安定。]之功，风湿去而气随复矣。曰服后当如虫行皮肤中，盖正气鼓动，邪从里出，其气机有如此也。
防己黄芪汤方
防己一两 黄芪一两④[注：《方论》作“一两一分，去芦。”] 甘草五钱，炙 白术七钱五分
上剉，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，温服。喘者加麻黄五钱，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮肤中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令有微汗，差⑤[注：同“瘥”，治愈。]。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。如大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
伤寒八九日，邪当解矣。而不解者，以表阳自虚，而为风湿相持故也。身体疼烦，不能转侧，正是风为湿搏之征。但湿邪犯胃必呕，湿阻大肠必渴，今不呕不渴，则邪不在肠胃而在肌肉腠理之间，故脉
浮虚而涩。浮为风，虚涩为湿滞，是惟辛温达表之品，以行阳散邪，而后痹着得解。故用桂枝、附子温行表里之风湿，佐以生姜、甘、枣以助和中达外之势，通体之风湿俱解矣。若大便坚，小便自利，而见身重烦疼之证，是病又不系风邪，而只是皮中之水寒湿气为痹，故即去桂加白术，专温通三焦，令水湿即在皮中而散。如冒状者，正气鼓动，水气亦随而动，正邪相搏，未得遽①[注：仓猝]胜之象，所谓与术附并走也。
桂枝附子汤方
桂枝四两 附子三枚，炮 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术一两 附子一枚，炮 甘草二两，炙 生姜一两半 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，水气未得除故耳。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
犹是阳虚也，此条较前条为更剧。前条表阳虚，故加生姜，以行在表之痹着。此条里气更虚，故去姜枣加白术，以行在里之痹着。盖汗出为表虚，短气为里虚。恶风为表虚，不欲去衣为里虚，而且湿阻太阳，小便不利，风郁皮毛，身体微肿，故以术、附、甘大健中阳，以去湿为主，而以桂枝和解在表之风痹，使中外邪解而真①[注：原作“直”，据日抄本改。]气辑宁②[注：安抚而使之安定。《尚书·汤诰》：“俾予一人，辑宁尔邦家。”]矣。
甘草附子汤方
甘草二两，炙 附子二枚，炮 白术二两 桂枝四两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食。汗止③[注：《方论》作“汗出”。]复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为佳。
太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
此内伤中暑而为阴证也。元气素虚之人，暑气内侵，表里俱病，三焦皆伤。发热恶寒，暑邪侵表也。身重疼痛，暑挟湿邪而侵里也。小便已洒洒然毛耸，太阳卫气不振也。手足逆冷，阳气失运四肢也。遇劳则热，暑邪内蕴，劳则气浮而发动也。口开，前板齿燥，肾与膀胱为表里，太阳困惫，少阴亦致亏损也。其脉弦细芤迟，纯是里气虚寒之象。总之，暑伤元气，病属无形，仲景恐人泥于有形法治之，或以发热恶寒也，而用表法，或以其手足逆冷也，而用灸法，或以其小便毛耸也，而用利小便法，故出汗、下、温针三禁而不言治法，治法
从可推矣。甘温以救元气，庶得其旨乎！
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
此外感暑热而为阳证也。热淫之气，从口鼻入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺受暑邪，不胜燔灼，则气分大虚，故恶寒汗出也。胃受暑邪，两阳合炽，则胃汁将涸，故身热而渴也。发热恶寒，原属太阳本证，以肺主卫气故耳。但太阳中热，而非中风治法，专以清热为主，而不可复用表药，故藉西方白虎之神，清肺救胃，涤热生津，为治中暍之主方。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏半斤 甘草二两，炙 粳米三合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
此由中暍而致水，为暑湿相兼证也。但骤致之水，利于速去，肺主皮毛位上焦，肺气壅滞，故身热疼重。惟用瓜蒂汤以上越之，是暍既得水而解，水即由吐而出，功成反掌，不必复为暑湿纠缠矣。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十枚
上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。