脏腑经络先后病脉证第一
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行；水不行则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行；金气不行则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
此章示人知病邪有传变，补泻有定法，为治百病之权衡也。盖五行之气，子母相生而亦乘胜相加，故经言：七传者死，间脏者生。七传者，《难经》所云传其所胜也。则肝病实脾之旨，实开千古治病之法门。但一脏有一脏之体用，相乘有相乘之虚实，故即肝脏以例其余。
如肝病而虚者，其病气复欲传脾，则本气愈虚而脾脏复伤。当此之时，何以调治？故仲景于病气未传之先，而立委曲绸缪①[注：提前作全面的调理]之法。酸为肝之体，酸入肝，补其正以泻邪也；苦为木之用，苦入心，养其子以助正也；甘味入脾，兼能缓肝，和调两脏，令弗相戕①[注：残杀、杀害，此处指乘侮。]也。且土为水之堤防，堤防坚固，则水不泛滥而君火有权，肝益有气。金为木之仇，肺金有制，则肃杀不行，而材木畅遂，损有余补不足之义如此。然专为肝家气分虚者而设，若肝气实，当直用疏泄木气方法矣。反是实实虚虚，祸可胜言哉。仲景举一例以其余，极为剀切②[注：切中事理。]详明。
夫人秉③[注：《方论》作“禀”。]五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能慎养，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉郑重④[注：《方论》作“重滞”。]，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦辛酸甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
风为百病之长，故以客气邪风总揭致病之源，以经络脏腑、皮毛血脉总揭营卫表里之辨。内因、外因，即邪之在内在外为言，非内伤外感也。例内虽若为中风家立论，然邪之中人，先皮毛后经络，入脏腑，由浅而深，百病皆然，故曰千般疢难，不越三条，欲人于三条中悟致治之大法也。
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
此望而知之之法也。夫人先天之本在肾，后天之本在脾。脾属土，土病发见于鼻，肾属水，水病发见于目，故即目与鼻以赅先后天之病焉。青为寒主痛，然青又为肝色，是木乘土之象。腹痛苦冷，则阳和尽失而阴寒独炽，必主卒厥而死也。黑为水色，土病失其堤防，肾邪泛滥，故主有水气也。黄本土色，土郁则色蒸于外，以寒饮在胸上，滞其清气，故土色亦上阻也。《经》言“血脱者色白”①[注：血脱者色白：语出《灵枢·决气》]，故白责之亡血。若赤为火色，鼻准虽属土，而亦肺窍所开；非时微赤，则火炎上燥，金气烁绝②[注：烁绝：因烤灼而穷尽]，故主死也。此五色之征于鼻者也。
至于目为五脏精气之所注，正而圆，则精气已绝，不能合辟③[注：合辟：开阖。辟，打开]流动，必主发痉不治也。“色青”数句，即征之目上四眶，当与《内经》五色篇参看。然在《内经》合明堂上下而概言之，此似专言目耳。五色属五脏，《千金》候目法最明晰。
师曰：语声寂寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声暗暗然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。
此闻而知之之法也。寂寂然喜惊呼，以阴主寂静，厥阴又在志为惊，在声为呼，今声寂寂而但惊呼，则知病属下焦骨节间也。声振响于肺，气分壅滞，音必不宣，今喑喑然不彻，知病在中焦胸膈间也。声高则气扬，必上达于头，今语声啾啾然细而长，则中下两焦无恙，特恐音气上攻作痛耳，知病在上焦头中也。
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。
此下两章，就病人之呼吸定息，以辨其为实为虚，此望闻之最细者。凡呼出心与肺，吸入肾与肝，一呼一吸之中，脾胃主之。呼与吸中少停之际，谓之息。因先就呼出之息，以辨其病之所在，如息而至于摇肩，是心中邪实，气不得下行而但上窜也。如息引胸中上气，是肺全失降令，上逆而咳也。息而至于张口短气，是出气之多，几不能定息，清肃不行，而为肺痿唾沫也。三者俱于出气中证之，故息就呼边说。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
此从吸入之息，以征其病之所在也。吸主肾肝，其位远，今吸而微数，是气不能下达，中途即返，明属中焦邪实所致，宜用下法以通壅塞，此邪实而吸数也。若不因邪实而吸自微数者为虚，法在不治，何也？虚在上焦，则清阳不能下际①[注：下达。际，达到。]，吸因近而迫促，故令数。虚在下焦，则真气不能上交，吸因远而难到，亦令数。此二句即“虚者不治”之注脚。要之非真不治，特难治也。可见一呼一吸，脏气攸关。
若至于动摇振振，则脏气不归，出入往返之机将息，又何以治之耶？合呼吸言之，以总结上两节。
师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。
上言察色望闻以知疾苦，此更参之脉，以决病机也。盖人脏真之气征于外者为色，流行于营卫者为脉，合色与脉，复准诸天时，而后可以诊治诸病；法当于寸口诊之。寸口为脉之大会，寸口脉动，鼓而有力，亦必与时相应，与色相合，方许无病。故即寸口以该诸脉，即春令以律四时，即肝脏以例五脏焉。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
人身一小天地，凡岁气之有过不及，人身应之，即为病气，故以“至”字立之准。先至、未至、不去、太过，是四序有常而盈虚无定。如冬至甲子起少阳，谓冬至后六十日内得甲子为少阳起，是谓一阳初生，天得温和，道其常也。其间或寒或热，或先或后，人在气交之中，不能与时消息，往往因之而病。故仲景特揭历元①[注：我国古代历法推算的起算点。古人一般以朔旦（一月之始）、冬至同在夜半的一天为历元。]以绳②[注：以准则约束。]六气焉。
按冬至后甲子起少阳，雨水以后起太阳，谷雨以后起阳明，夏至
以后起少阴，处暑以后起太阴，霜降以后起厥阴，六气各旺六十日。将来者进，成功者退，皆以甲子筭①[注：筭（suàn算）：通“算”。枚乘《七发》：“孟子执筹而筭之，万不失一。”]起，乃合四时之序。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
关前为阳，关后为阴。阳脉在阳位，故病在表。阳脉在阴位，即病在里。然病虽在里，而非三阴之里。腰痛背强，甚至短气，究属阳邪壅阻所致，故皆从浮脉上断之。
问曰：经云“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
无阴则阳无附，故孤阳厥逆于上，乃称厥阳，如夫无妇，而失所归也。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青、身冷，为入脏，即死；如身和、汗自出，为入腑，即愈。
两寸分主气血，位上焦，脉宜浮。今沉大而滑，是气血与邪相搏，沉为血实，滑为气实也。上焦实壅，发为卒厥无疑。但入脏入腑，卒难分晓。不知左右为阴阳之道路，气血两病，如从血分内陷则入脏，脏者深藏难出，必致唇青身冷而死。气分外传则入腑，腑者流行不守，必汗出身和而愈也。
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病①[注：原脱，据《方论》补。]在外者可治，入里者即死。
脏为阴，腑为阳，阴主里，阳主外。凡病以出阳为浅，入阴为深，故即死即愈之所由别也。浸淫疮显而易见，可知非独卒中为然，内外百病，皆作如是论治耳。“脉脱入”三字连读，如脱卸之脱，非衰脱之谓也。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，盘饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
人身阳脉属身之后，故头、项、腰、脊、手、脚六者，俱统于督脉，而为表分所主，故曰阳病。阳有三阳，三六合得十八病。阴脉属身之前，故咳而上气也，喘哕与咽痛也，肠鸣胀满也，心痛拘急也，六者俱统于三焦，而为里气所主，故曰阴病。阴亦有三阴，三六亦合十八病。此皆阴阳经络之为病，而非脏腑之主病也。夫五脏藏五志，每脏各十八病，合得九十病。其外复有六淫之微邪，六微亦分属三...焦，三六亦十八病，合九十，共一百八病。至于五劳七伤六极及妇人三十六病，俱非五邪六气伤感，故皆不在其中。
盖在天有六气，在人得之为五邪，邪有清浊大小之不同，伤亦有上下表里之各异。风与雾为清邪，犯上焦，以阳从阳也；寒与湿为浊邪，犯下焦，以阴从阴也。冲突烈风为大邪，仅伤表分，以其气散而不拘也；隙漏贼风为小邪，直伤里分，以其气专而锐利也。至于谷食所伤，邪在脾胃，不及经络腠理也。合而言之，则为五邪，分而列之，则有外感内伤。本乎天者，邪有早暮之殊；本乎地者，邪有浅深之别；本乎人者，邪有盘饪①[注：饮食。盘，一说同“谷”，如赵开美刻《金匮要略方论》：“盘，音毂，即毂也”；一说同“馨”。饪，指古代的一种面食。]之异。寒伤经，冬月阳气收引，无以卫外，故寒邪袭入而伤经。热伤络，暑月阳气沸腾，无以营守，故热邪相薄而伤络也。“盘饪”字，字典所无，愚意乃古文“谷”字之讹耳。毂，即谷食；饪，即面食也。
问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。批注《伤寒论》云：救里，四逆汤；救表，桂枝汤。
此言治病当知急者为先务也。凡先表后里，一定常法，而救误如救灾，正当随机以应变。如身痛原属太阳表邪，因医误下，以致阳邪入里，渎扰②[注：扰乱。]脏阴，而为下利清谷。若弗早图，必致脏气尽烁，邪终不解，所当急救里也。如救里之后，里气已和，而久结未解之表邪，仍然不去，即当急救表也。先后之间，不容毫发，所谓急也。
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼
疾也。
此言治病当先知标本后本之法也。
师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
此即病人之性情，以知病之所在也。五味应五脏，脏气安和，则好恶适其常。病气偏胜，则好恶戾①[注：违背。]其正也，然即此可悟治法矣。
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
此言脏病不同腑邪，脏以阴液为主，一有邪客，动致阴伤,故以攻邪为第一义。然欲攻脏邪，须顾阴液，必先验其渴不渴为第一义。盖渴为阴伤，不可漫②[注：原作“浸”,据日抄本改。]用攻法也。故特表太阳转入少阴治法,而用猪苓汤一方,以见邪从阳经而来,仍宜从阳经而出。然已转入阴经,急宜护惜阴气,方是随其所得而攻之旨也。仲景引申,以待学者因端竟委③[注:探求事情 的根源和经过。],则一百八病,可以类推矣。
猪苓汤方
猪苓 泽泻茯苓阿胶滑石各一两
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,纳胶烊消尽,温服七合,日三服。