卷五
水气病脉证并治 第十四
论七首 脉证五条 方十首
方十首。赵刻本作八首，徐镕本作九首，今据俞桥本改。水气即水肿也。篇中论及脉证，察其词气，多系后人羼入。又有讹字脱文，颇难阅读。今据《巢源》等书，稍加校理，借明编次者之本意。然亦古人之糟粕而已。其菁华，仍在诸方之证候用法。
师曰：病有风水，有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿。久不愈，必致痈脓。
跗《千金》作“浮”。如鼓不渴《巢源》作如故而不满又不渴，《脉经》注同，是也。丹波氏云：跗，《金鉴》读为“附”，本于喻氏，盖误矣。《素水热穴论》云：上下溢于皮肤，故为跗肿。跗肿者，聚水而生病也，知是跗肿即水病之称耳。
程氏云：风水与皮水相类，属表。正水与石水相类，属里。但风水恶风，皮水不恶风。正水自喘，石水不喘，为异耳。自唐以来，复有五水、十水之说，皆由肾不主五液，脾不能行水，至津液充郭，上下溢于皮肤，则水病生矣。
《金鉴》云：风水，得之内有水气，外感风邪。皮水，得之
内有水气，皮受湿邪。其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。正水，水之在上病也。石水，水之在下病也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下，从温解也。
元坚云：风水亦外证肿胀，其不言者，盖系省文。正水征以《水热穴论》及《水胀篇》，则此证亦必腹满，今不言者，亦系省文，要之。风水、皮水以表邪有无为辨，正水、石水以喘不喘为别。其他证候，皆宜类推也。
渊雷案：《巢源·风水候》云：身浮肿，如里水之状，颈脉动，时咳，按肿上凹而不起也，骨节疼痛而恶风是也，脉浮大者，名曰风水也。又《皮水候》云：水妄行，流溢于皮肤，故令身体面目悉肿，按之没指而无汗也，腹如故而不满，亦不渴，四肢重而不恶风是也，脉浮者，名曰皮水也。又《石水候》云：水气妄行，不依经络，停聚结在脐间，小腹肿大如石，故云石水。其候引胁下胀痛而不喘是也，脉沉者名曰石水。尺脉微大，亦为石水。肿起脐下至小腹，垂垂然，上至胃脘，则死不治。无正水候，而有大腹水肿候。小丹波以为即正水。云：大腹水肿者，或因大病之后，或积虚营损，或新热食竟，入于水自渍及浴，令水气不散，流溢肠外，三焦闭塞，小便不通，水气结聚于内，乃腹大而肿，故四肢小，阴下湿，手足逆冷，腰痛上气，咳嗽烦疼，故云大腹水肿。据此则脉浮，四肢面目肿而恶风者，为风水。其不恶风者，为皮水。脉沉，腹肿而喘者，为正水。其小腹肿而不喘者，为石水。然正水之名，竟不知何所取义，篇中亦无治正水之方，当存疑。
魏氏云：黄汗者，其脉亦沉迟，与正水、石水水邪在内无异也。然所感之湿，客于皮毛者，独盛于他证，故身发热。热必上炎，故胸满，头面肿。湿热肆行，故四肢亦肿。经久不愈，瘀蕴酿成疮痈，溃烂成脓，必至之势也。热逼于内，汗出于外，湿瘀于热，汗出必黄。此又就汗出之色，以明湿热之理，名之曰黄汗。渊雷案：黄汗之病，肢节肿痛而发热，类似历节，说见历节篇中。汗之所以黄，因有胆汁色素从汗液排泄之故。依理当先发黄疽，而《金匮》不言。然本篇治黄汗者两方，桂枝加黄芪汤亦治疸，见黄疸篇，则知黄汗者亦必身黄矣。由是言之，凡病并发黄疸，而黄色由汗排泄者，俱得为黄汗，黄汗是一种证候，不得为病名，此证为风湿病所常见。古人析历节、黄汗为二，疑非。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
恶风则虚二句《圣济总录》作“恶风者为风水”。《伤寒论·平脉篇》云：脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成隐疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂癞。林亿等注云：眉少发稀，身有干疮而腥臭也。
《金鉴》云：此为黄汗四字，当是衍文。六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏于营，故为隐疹。身体为痒，痒者肌虚，为风邪外薄故也，名曰泄风，即今之风燥疮是也。故日久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癫之类是也。若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气。难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证，皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢汤发汗，若汗出恶风，则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者不能约束津液，故其口多涎也。
元坚云：此条风强气强二证是客，风气相击证是主，宜分别看。汗出则愈，专从风水而言，不统前二证。
何氏《医碥》云：“恶风则虚”一句，“不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗”五句，当是错简，删之。
渊雷案：此条从脉测证，非仲景之言也。隐疹身痒，用祛风清热和血之品，如防风、黄芪、连翘、栀子、当归、黄芩之类，往往得效。谓之风强，尚较合理。气强为水，难以俯仰，风气相搏，身体洪肿云云，于病理、药效，绝无近似处。《金鉴》偏营偏卫之说，牵强殊甚。营卫之病多矣，何以独为隐疹、水气耶？疥癣与疠癞，轻重不侔，亦不当相提并论。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
丹波氏云：《脉经》《千金》《外台》并无“蚕”字。据《灵·论·疾诊尺及水胀篇》无“蚕”字，为是。盖因下文“目下有卧蚕”之语而错误也。裹，《灵枢》作“窠”。案：《水胀篇》：以手按其腹，随手而起，如裹水之状者，水也。其身尽肿，皮厚，按其腹，陷而不起者，肤胀也。肤胀者，寒气客于皮肤之间所致。寒气在于皮肤之间露出马，按而散之，则不能猝聚，故陷而不起也。当知随手而起，为有水无气。陷而不起，为有气有水也。《巢源》：燥水谓水气溢于皮肤，因令肿满，以指画肉上，则隐隐成文字者，名曰燥水；以指画肉上，随画随散，不成文字者，名曰湿水。盖湿水即《灵枢》所谓水也，燥水即所谓肤胀也，上条云：皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指。而此条云：陷而不起者风水。则知皮水、风水即《巢源》所谓燥水，而亦肤胀之属也。
渊雷案：《灵枢·论疾诊尺篇》云：视人之目窠上微肿，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上，陷而不起者，风水肤胀也。为此条所本。凡水肿从目窠头面起，而肿与尿闭同时俱进者，为肾炎之确征。咳却与肾炎无关。水在皮下组织而为浮肿者，按之必陷而不起。然须一指尖按之，若全手掌按之，亦复随手而起。水在体腔内或在腹膜腔内，而为腹水者，其腹虽膨满，按之则随手而起。又有消化器病，因肠中多气而腹大者，按之亦随手而起。惟水肿在四肢者，按之无有不陷，以其内无腔囊，其水必在皮下组织故也。是故四肢之肿，按之必陷。腹部之肿，按之或陷或起，此自然之理也。丹波氏引《灵枢》、《巢源》，以陷而不起者为肤胀、燥水，随手而起者为水，未免不究实际。且《水胀篇》云：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如里水之状，此其候也。其证状，与本条及《论疾诊尺篇》之风水肤胀悉同。所异者，一则按腹随起，一则按手足不起耳。然从事实上推测，按腹随起者，安知按手足而不陷乎？故以按之起不起，分别水与肤胀，不可凭也。尤氏云：腹中气大，而肢间气细，气大则按之随手而起，气细则按之陷而不起，而其浮肿则一也。此说近之。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚。发汗得之。○渴而不恶寒者，此为皮水。○身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节。○咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。○然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
尤氏云：太阳有寒，则脉紧骨疼，有湿则脉濡身重，有风则脉浮体酸，此明辨也。今得伤寒脉而骨节不疼，身体反重而酸，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不渴。风固当汗，水在表者亦宜汗，故曰汗出即愈；然必气盛而实者，汗之乃愈。不然则其表益虚，风水虽解，而恶寒转增矣。故曰
恶寒者，此为极虚，发汗得之。若其渴而不恶寒者，则非病风，而独病水，不在皮外，而在皮中，视风水为较深矣。其证身肿而冷，状如周痹，为寒湿痹其阳，皮水为水气淫于肤也。胸中室不能食者，寒袭于外，而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁，而寒甚于暮也。寒湿外淫，必流关节，故曰此为黄汗，痛在骨节也。其咳而喘不渴者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰发汗则愈。然此诸病，若其人渴而下利、小便数者，则不可以水气当汗而概发之也。仲景之意，岂非虑人之津气先亡耶？或问：前二条云风水外证骨节疼，此云骨节反不疼，身体反重而酸。前条云皮水不渴，此云渴，何也？曰：风与水合而成病，其流注关节者，则为骨节疼痛。其浸淫肌体者，则骨节不疼而身体酸重，由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者，非言皮水本不渴也，谓腹如鼓而不渴者。病方外感而未入里，犹可发其汗也，此所谓渴而不恶寒者，所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰：水气外留于皮，内薄于肺，故令人渴，是也。
渊雷案：此条分为五节，今每节臆断之。首节言风水恶寒有表证。二节言皮水不恶寒，其他皆同风水。风水可汗，则知皮水亦可汗。风水、皮水皆不言跗肿者，省文也。其言骨节之疼与不疼，渴与不渴，与前二条异者。当如尤氏之解，或者此数条本非一人之言，集书者兼收之，故前后自异欤。“身肿而冷，状如周痹”二句，当属黄汗。盖《灵枢》之周痹（引见胸痹薏苡附子散条）即是历节，而黄汗与历节类似。历节篇及本篇皆云：假令发热，此属历节，可证也。尤氏以此二句属皮水，非是。程注属之黄汗，是也。脾胀，诸注俱作“肺胀”解，当是。盖肺循环郁血之水肿也。此条主意，在于可汗不可汗。盖黄汗不可汗，风水、皮水、肺胀皆可汗。其渴而下利，小便数者，仍不可汗也。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见下）
黄肿《脉经》作“洪肿”。《脉经》注云：一云皮水。其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水。假令小便自利，亡津液，故令渴也。
程氏云：里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢加术汤，以散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术汤，当在故令病水之下。
丹波氏云：此条诸家并以自一身面目黄肿至故令渴也，悉属越婢汤证，殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法，程注义独长矣。但据《脉经》，黄肿乃洪肿之讹。又据《外台》引《古今录验》皮水越婢加术汤主之。及《脉经注》文，里水亦皮水之讹，义尤明显。《金鉴》则不考之于古书，辄以越婢加术汤主之七字移于前条，抑亦肆矣。或疑脉沉用麻黄之义，考《本草》麻黄为肺家之专药。李氏详辨之。皮水，水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利而脉道开，沉乃为浮。此等之义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。
渊雷案：越婢加术汤，为逐水发汗之主剂。其证为浮肿，自汗，小便不利，口渴。其病亦是肾脏泌尿障碍，与五苓散同。惟五苓证水积于胃中，故水入则吐。此方证水泛于皮下，故浮肿而自汗。自汗者，皮肤之代偿机能，所以排除水气也。惟此条有可疑者二事：曰里水，曰脉沉，是也。里水之名，出于首条四水之外。假令水在里，即不当发汗，是里字必有讹误。据首条及第二条、第四条，当汗者，为风水、皮水。而越婢汤证云：风水恶风。方后云：风水加术四两。则本条里水，当是风水之讹。然《外台》既载越婢汤于风水门，又载加术汤于皮水门。云：《古今录验》皮水，越婢加术汤主之。《脉经》注亦云皮水云云。则本条里水，又似皮水之讹。今案风水、皮水之异，仅在恶风与否。越婢之证虽云恶风，其药昧于不恶风之证，亦无所忌。是本方之为风水、为皮水，不必斤斤辨析也。又，无论风水、皮水，其脉皆浮。今云脉沉，而丹波氏之亲验，服药乃浮。吾因疑始之脉沉，乃洪肿之故，与肥人平脉常沉同理。服药而肿减，脉乃浮耳。至黄肿之当作洪肿，丹波说是。小便自利而渴者，非本方证，程说亦是。用法详中风篇。
《生生堂治验》云：某之子，年弱冠，身体肿满，延及阴囊，其大如球，茎几没于其中。师诊之曰：观汝腹内肿色，似尝有疥癣、瘾疹之患者。而曰：然。昔者请一医傅药而顿愈。曰：是矣。此内攻耳，与越婢加术汤，兼用龙门丸（汤本云与梅肉丸大同小异）。每服三十丸，三日一次，数旬而愈。
《导水琐言》云：某人，年二十八，小疮内陷，遂发肿胀。医二三下之，肿益甚，寻投发表剂，又无效，困苦至极。延予诊之，通身红肿，其腹如鼓，咳逆短气，喘鸣如拽锯。余乃投越婢加苓术汤（即本方加茯苓）。一剂重十钱，兼服三圣丸（蛇黄、禹余粮、铁砂三味米醋煮干糊丸，治浮肿，喘满，小便秘涩，气急烦躁）。自初昏至平旦，尽汤药五剂，丸药四钱。平旦之后，腹中鸣动，小便通利一升许，喘鸣减半，尔后小便日益快利，不过十日，满身无水。先所陷疮，然后勃然而发，乃以药尽其毒，制药汤浴之，三十日而全安。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒（案：当句断），疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
徐氏云：此二条，言水病人，别有宿病。人各不同，当从趺阳脉与其旧疾见证别之。
尤氏云：趺阳虽系胃脉，而出于阴部，故其脉当伏，今反紧者，以其腹中宿有寒疾故也。寒则宜温，而反下之，阳气重伤，即胸满短气。其反数者，以其胃中有热故也。热则当消谷而小便数，今反不利，则水液日积，故欲作水。夫阴气伤者，水为热蓄而不行。阳气竭者，水与寒积而不下。仲景并举二端，以见水病之原有如此也。
元坚云：诸家以趺阳脉伏为病脉，尤氏特以为平脉，而其注义亦畅，更推尤意。此欲作水一句，总括二条，亦顶胸满短气来。或曰：此二条，前条是客，不过举其有寒者以为对照，实无干水病。后条是主，示水之因热生者。此说亦有理。又按：趺阳平脉，贵沉实，不贵浮露，故尤氏以伏为平脉。《辨脉法》曰：趺阳脉迟而缓，胃气如经也，其意一也。但后条有寒水相搏，趺阳脉伏语，义相矛盾，当考。又《辨脉法》曰：趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
渊雷案：自此以下五条，皆非仲景家言也。以脉断病，盖仓公淳于意之流亚，其法或迂阔而不切实用，或艰晦而不可喻人。炎刘而降，法虽失传，其遗文断简，时有存者。后有著述，转相钞袭，错误滋多，去古愈遥，不可索解。即如此两条，以拙吾之清澈，多纪之娴雅，尚不能自圆其说，而况智出二君下者哉。抑医家在汉以前，家派繁多，不相统贯。《本草经》与《素灵》不同，《史记仓公传》与《本经》、《素灵》又不同，此犹显而易见者。《难经》号称《解释》、《素灵》，实与《素灵》多所抵牾。《大论要略》专以汤药治病，宜与《本经》契合，而亦不能尽同。此无他，师承各别，门户不同故也。后人不知，必欲牵彼就此，并为一谈，实徒乱人意而已。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
《金鉴》云：此条文义不属，不释。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
《金鉴》云：此条必有脱简，不释。丹波氏云：考《脉经寒疝篇》云：“寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，紧则不欲食，弦紧相搏，则为寒疝，知此条亦宜有紧则云云语。《金鉴》为是。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
《金鉴》云：四句文义不属，并有脱简，不释。
脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。
尤氏云：水为阴，阴盛故令脉沉。又，水行皮肤，营卫被遏，亦令脉沉，若水病而脉出，则真气反出邪水之上，根本脱离。而病气独胜，故死。出与浮迥异，浮者，盛于上而弱于下，出则上有而下绝无也。
渊雷案：沉脉不皆是水。盖身体肿重，而脉得诸沉者，当责有水，倒句法也。脉出谓盛而无根。魏氏引少阴篇服汤，脉暴出者死，微续者生。是也。抑脉出者死，不但水病及白通加猪胆汁证也。凡病深沉而脉躁盛者，多不治。病轻浅而脉微弱者，虽难治，尚可救。故阳病见阴脉犹可，阴病见阳脉则死。
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
程本《金鉴》。析病水腹大以下为别一条，殆非。目下有卧蚕者，下眼胞肿，如有卧蚕也。面目鲜泽者，皮下有水也。病水腹大者，水在腹膜腔内，西医所谓腹水也。此条极似肾炎之水肿，惟肾炎，脉皆弦硬。今云脉伏脉沉绝，可疑。有水可下者，下其腹水也。凡胸腹水可下，参看十枣汤证可知也。
元坚云：目下如卧蚕者，色黄晶肿。如新卧起者，眼胞上庞然虚浮，其证自异。方书中或有曰：若卧蚕才起之状者，谬矣。徐氏云：水病可下。惟此一条，沉绝二字妙。
何氏《医碥》云：内水，腹大，小便不利，脉沉甚，可下之，十枣汤、浚川散（甘遂、牵牛头末、大黄芒硝、木香、郁李仁）、神佑丸（即十枣汤料加黑牵牛头末、大黄、轻粉）、禹功散（牵牛子、茴香）、舟车丸（即神佑丸加青皮、橘红、木香、槟榔）之类。盖水可从小便利，亦可从大便泄也。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
因肿，《脉经》及程本、《金鉴》作《阴肿》，盖谓阴囊水肿也。下利后亡津液，故渴欲饮水。若小便不利，则水无从泄，故腹满阴肿，是为水肿之预兆。若小便自利，则水从下泄；汗出，则水从外泄。水有所泄，虽多饮，亦不病水也。此条言病后引饮而小便不利者，有病水之可能，似无深意。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
程氏云：《内经》曰：心主身之血脉。《上经》曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。《内经》曰：诸病水者，不得卧。夫心属火，水在心，则蒸郁燔烁，是以不得卧而烦躁也。心水不应阴肿，以肾脉出肺络心，主五液而司闭藏。水之不行，皆本之于肾，是以其阴亦肿也。丹波氏云：案《金鉴》云“其人阴肿”四字，当在肾水条内，错简在此。此说有理，然程注义亦通。渊雷案：此以下叙五脏之水，与痰饮篇水在五脏同一窠臼，多不可解。此条颇似浆液性心包炎，其人常左卧，或坐而不得卧，烦躁不安，呼吸困难，病重者或谵妄昏迷，惟阴肿决与心脏病无关耳。
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
此条颇似门脉郁血之证。其人腹胀痛，先发腹水。有继发全身水肿者，多数并发黄疸。若是门脉郁血，则谓之肝水正宜。尤氏云：时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上下也。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
此不知是何种病，殆与肺脏无关也。赵氏云：肺主皮毛，行营卫，与大肠合。今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱，为尿溺。今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混，成鸭溏也。尤氏云：鸭溏，如鸭之后，水粪杂下也。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
此亦不知何种水肿。尤氏云：脾主腹而气行四肢，脾受水气，则腹大四肢重。津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生而少气。小便难者，湿不行也。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
反，《脉经》“作皮”。注云：一云大便反坚。此条惟腰痛不得溺，是肾脏病证候，其他皆不足为肾脏性水肿之确征。尤氏云：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛、脐肿、腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。
魏氏云：又为明水气附于五脏，而另成一五水之证。盖水邪亦积聚之类也，切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证，是五水又以分附于五脏而得名矣。但脏虽各附，而其实异其地者，不异其邪。治之者，亦异其处者不当易其法也。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
《金鉴》云：诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也。腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。赵良曰：即《内经》开鬼门，洁净腑法也。渊雷案：中医治病分表里上下，而彼此均有联系。此义已于《伤寒论今释》发之。治水病，腰以下肿利小便，腰以上肿发汗，亦是此理。诸犹言凡也，一切也。
《陈氏正治大还》云：凡大人小儿，通身浮肿，喘急，小便不利。自下而上者，名阴水。自上而下者，名阳水。俗名河白，用河白草浓煎汤洗浴。此草三尖底平，叶底及梗有芒刺，阳水用无刺者，阴水用有刺者。一二浴后，而小便便利，浮肿自消，神效神效。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
尤氏云：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑而生气不营，少阴脉细而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通，而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之故。曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。
丹波氏云：沈际飞校本《脉经》卑作“革”。案沈云：卑者即沉而弱。徐云：卑则低而弱。《平脉法》：营气弱，名曰卑。王宇泰云：营主血，为阴。如按之沉而无力，故谓之卑也。但
少阳未详何部。徐云左关胆脉也，沈云右尺，《金鉴》云左尺。然左右配位之说，仲景所未曾言，必别有所指。《史记·仓公传》：时少阳初代。亦同。血分，诸家无明解。盖分者，散也。血为水分散，流布肢体也。又有水分。《脉经》云：问曰：病有血分，何谓也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治。问曰：病有水分，何也？师曰：先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。
渊雷案：此条言血分之病理诊法。然少阳脉不知诊在何处，单不知是何脉象，其所言病理，更难推测，盖亦别派医家之遗文耳。据《脉经》则经断而病水者，为血分。病水而经断者，为水分是血分、水分皆妇人之病也。然妇人有病，鲜有不影响月事者。治其本病，则月事自复。而独于水病立水分之名，应予商榷。惟经断而病水者，苟无他种致水之原因，自当通经为主耳。
《本事续方》云：治妇人经脉不通，即化黄水，水流四肢，则遍身皆肿，名曰血分。其候与水肿相类一等，庸医不问源流，便作水疾治之，非唯无效，又恐丧命，此乃医杀之也，宜用此方。人参、当归、瞿麦穗、大黄、桂枝、茯苓各半两，苦葶苈炒，二分。上为细末，炼蜜圆如梧子大，每服十五圆，空心米饮下，渐加至二十圆，止于三十圆，每无不效者。
蒋示吉《医宗说约》云：有血分症，妇人先经水断绝，而后四肢肿满，小便不通，此血瘀水道，以通经为主，宜小调经散。案：小调经散，本治产后水肿之方。琥珀、没药、当归、桂心、白芍药、细辛、麝香为末，生姜汁、黄酒调服。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
此条亦非仲景家言。惟水病人多有此等证候者，今参合诸家之注，顺文释之。《脉经》：脉之上有“师”字。言水病之人，身面四肢俱肿，小便不利，其水证甚急。师持脉诊察之，不以水病措意，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘云云。问者不知其故，因问其脉何类，何由知之也，状如炙肉者，咽中窒塞，如有炙肉也。师言：寸口脉沉紧，为水寒结在关元。关元盖泛称下焦部位，水寒结在关元，谓腹底骨盆腔内有积水也。此等腹水，有终身不见症状，死后解剖始知者，故曰始时当微，年盛不觉。当，徐、尤诸注本作“尚”，亦通。及中年以后，身体各种机能渐次衰减，营卫流行不畅，阳损而阴盛，腹水上冲而动，乃有喉咽塞噎，胁下急痛之证。其状盖似奔豚，其治法盖当温下。以其从小腹上冲，小腹为肾之区域，故曰肾气上冲。水气上冲之证，临床实验上多有之，其理尚未明也。此时病人尚未浮肿，医者以为是留饮、支饮，而用十枣等汤大下之。冲击之气不去，其病不除，后重吐之，益虚其胃，以生内烦，遂咽燥欲饮水。小便不利，水谷不化，而面目、手足浮肿矣。医见其浮肿，又与葶苈丸下水，当时水乍去，则如小差，既而食饮过度，肿复如前，上冲如故，胸胁苦痛，象若奔豚。水气既扬溢上冲，则浮咳喘逆。此病先有积水，继则冲逆，复因吐下而浮肿咳喘，是当先用苓桂味甘之类，治其冲气，冲气既低，再治其咳，咳止，喘当自差，最后乃治其腹水本病。盖冲气咳喘等，皆是新病，新病当先治，即首篇先治其卒病，后乃治其痼疾之意。病当在后句，文不通顺，要是后治痼疾之意耳。
元坚云：按《脉经》引《四时经》云：土亡其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍为池，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮。注云：肺得水而浮，故言喘浮。又《巢源·伤寒咳嗽候》曰：水停心下，则肺为之浮。肺主于咳，水气乘之，故咳嗽。又《水肿候中》曰：肺得水而浮，浮则上气而咳嗽也。盖得斯说，而浮咳之义始晰矣。又，何氏《医碥》曰：水气喘者，水气逆行，肺气得水而浮。观浴河者水浸至胸则喘，可见。
汤本氏云：余之经验，误治冲气即象若奔豚者，宜苓桂五味甘草汤。其他诸证，皆可与半夏厚朴汤。（案：方出《妇人杂病篇》。）
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
丹波氏云：此条校之于《痉湿暍篇》，唯湿作水为异耳。盖此后人误入者。附方（本篇篇末附方也）所载外台证治，的是《本经》之旧文。《脉经》与《外台》同，可以证矣。
防己一两 黄芪两分 白术三分 甘草半两，炙
上剉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。
此条经文及方，皆系后人窜入。徐镕本及诸家注本多不出方。注云出湿病中。用法方解已详湿病篇。
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
尤氏云：此与上条证候颇同，而治特异。麻黄之发阳气，十倍防己，乃反减黄芪之实表，增石膏之辛寒，何耶？脉浮不渴句，或作脉浮而渴。渴者，热之内炽。汗为热逼，与表虚出汗不同，故得以石膏清热。麻黄散肿，而无事兼固其表耶。丹波氏云：案大青龙汤治伤寒烦躁。麻黄杏仁甘草石膏汤，治汗后汗出而喘，无大热，俱麻黄、石膏并用之剂。而不言有渴，今验之，不论渴与不渴皆可用。然此断云不渴者，义可疑也。以理推之，作而渴为是。下文黄汗之条“汗出而渴”。《脉经》注云：一作不渴。而渴不渴，经有误错，是其明征也。渊雷案：《评热病论》“风水有口干苦渴证”，而本篇第四条云：其人不渴，汗出即愈，此为风水。盖风水之证，有渴有不渴。越婢之证，则渴为主，不渴者亦可服。此条不渴字，当作而渴为是。
《类聚方》云：大青龙汤证，而无咳嗽、冲逆，有脚挛痛之证者，主之。不渴，当作渴。自汗出之下，当有或无汗字。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。○恶风者加附子一枚，炮。○风水加术四两（《古今录验》）。
丹波氏云：《外台·风水门》引《古今录验》煮法后云：咳肺胀，加半夏五合，洗。一服五合。又《皮水门》云：《古今录验》皮水，越婢汤加术主之。煮法后云：范汪同。本出仲景《伤寒论》。案：据《外台》风水加术四两，当作皮水。原方只五味，盖加味法。编书者采录于《古今录验》，故注此四字。
《证治大还》云：越婢汤，治脉浮在表，及腰以上肿，宜此发汗。兼治勇而劳甚，肾汗出。汗出遇风，内不得入脏腑，外不得越皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肘肿，本之于肾，名曰风水。其证恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出。风水证
少气时热，从肩背上至头汗出，苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难行，正卧则咳，烦而不能食。
《方极》云：越婢汤，治大青龙汤证而不咳嗽上冲者。渊雷案：本方即大青龙去杏仁、桂枝。故东洞云：尔其实大青龙主散热，本方主逐水。药虽同而主治不同，不得与大青龙等视也。本方喘咳者亦宜用。东洞云不咳嗽，太拘泥。
《方机》云：治一身悉肿，脉浮，自汗出，恶风者。
方舆鈢云：上体下体，或一身悉肿，脉浮而渴，自汗出。恶风，小便不利，或喘咳者，越婢汤主之。脚气、痛风、疮毒内攻等多此证。又犯风邪久咳，因沐浴变此证者，往往见之。
《青州医谈》云：伤寒多汗憎寒，近衣被则汗漏不止，去衣被则寒不可忍。世医与柴胡汤、柴胡桂枝汤或桂枝加黄芪汤等，不愈。有变谵语，饮食不进，终至危殆者。此证内热甚，宜越婢汤。
《达生图》说云：蝮蛇、毒鼠、毒犬毒，肿者，皆可服越婢汤。在受伤时，即应从伤处将血尽量榨出。
又云：产妇血晕，或发子痫，有致汤火伤者，在尚未带水气之先，于麻油置盐，加辰砂少许，涂之即效。延久有肿气者，投以越婢汤。
《方函口诀》云：此方以发越脾气为本义。虽属麻黄剂，而与麻黄汤、大青龙汤异趣，以无大热、自汗出为目的，故用于肺胀、皮水等，而不用于伤寒溢饮。论中麻杏甘石汤与此方同类。渊雷案：此说甚核，麻黄汤大青龙汤主发表散热。其证热高，汗不出。此方及麻杏甘石汤主因汗逐水，其证无大热，自汗出。虽俱以麻黄为君，其证则适相反矣。发越脾气云者，因《外台·肉极门》载此方，一名起脾汤，故成无已注大论，谓是发越脾气。然本方中并无治脾之药，其说不可从。越婢名义，详《伤寒论今释》。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
丹波氏云：《外台》引深师名木防己汤，聂聂作集集，云本出仲景《伤寒论》。
又云：《巢源、水分候》云：水分者，言肾气虚弱，不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也。案此条证，据《巢源》即水分也。渊雷案：据《脉经》则水分、血分俱为妇人病，引见前第二十一条。《巢源》列血分于妇人杂病门，列水分于水肿门，与《脉经》异。其水分之证又即防己茯苓汤证，而《金匮》名为皮水，古书病名之参错如此。
尾台氏云：聂聂动，与眴动略同，皆水气所为，而茯苓之主治也。《小补韵会》曰：聂，动貌。《素问·平人气象论》曰：厌厌聂聂，如落榆荚。又《难经十五难》曰：厌厌聂聂，如循榆叶。渊雷案：四肢聂聂动，为防己茯苓汤之主证。盖因水毒停滞于肌肉，肌肉中老废物质不得排泄，末梢运动神经起自家中毒症状，故眴动也。
防己茯苓汤方
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两。
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
《方极》云：防己茯苓汤，治四肢聂聂动，水气在皮肤而上冲者。
《方机》云：治四肢肿，水气在皮肤中，肉眴筋惕者，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔为散，每食前葱白汤调下）。
《类聚方广义》云：防己茯苓汤，专主肌表有水气者。防己黄芪汤主表里有水者，故防己黄芪皆多于防己茯苓汤。
尤氏云：防己、茯苓善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草助表中之气，以行防己、茯苓之力也。
《方函口诀》云：此方虽主皮水，而方意近防己黄芪汤，但去术加桂苓者，专行于皮肤也。一人身体肥胖，运动不如意，手足振掉，前医投桂枝茯苓白术、真武之类，或以为痰所为，令服导痰化痰之药，更无效者，与此方而愈。又下利久不治，与利水药不愈者，用此方，或有意外之治效。
《先哲医话》云：惠美宁固曰：一男子，头及两手振掉不已，得此已二三年。腹中和，饮食如故。余谓是即仲师所谓四肢聂聂之类，投以防己茯苓汤而愈。
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
丹波氏云：《外台》引范汪“里水”作“皮水”。又云：皮水，一身面目悉肿，甘草麻黄汤主之。二方各为一条。案：《外台》为是。
《金鉴》云：里字当是皮字，岂有里水而用麻黄之理？阅者自知是传写之讹。皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤。无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。渊雷案：越婢加术证有脚弱口渴，小便不利，皆甘草麻黄证所无。
越婢加术汤方
（见上。于内加白术四两，又见脚气中）
用法、方解、治验详上文第五条及中风篇。元坚云：此方与次方所主之证，盖在轻重剧易之别，不必拘有热无热矣。
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒。
《千金》云：有人患气虚损（二字本作急积）久不差，遂成水肿。如此者众。诸皮中浮水，攻面目身体，从腰以上肿，皆以此汤发汗，悉愈。方（即本方）
《千金翼》云：麻黄汤，主风湿水疾，身体面目肿，不仁而重。方（即本方）重复。日移二丈汗出，不出，更合服之。慎护风寒。皮水用之良。
《秘传经验方》云：走马通圣散，治诸风湿及伤风伤寒头疼，并治疗疮一切肿毒。手足疼痛，风痹不仁，（即本方）炒微黄，碾为细末，每服三钱，用水盅半，锅内滚一大沸，凉温服。盖被暖不透风，汗出为度。仍要谨慎风触，遂无重复。
《方极》云：甘草麻黄汤，治喘，急迫，或自汗，或不汗者。
《类聚方广义》云：皮水，其脉浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。按：此证，亦宜甘草麻黄汤。
吉益猷注防己茯苓汤条云：此证四肢先肿，而身不肿，与麻黄（谓本方及越婢诸汤）证异。麻黄证，则身肿而及于四肢者也。又注防己黄芪汤条云：凡防己所主者，为虚肿，自下而起。麻黄所主者，为实肿，自上而起也。
方舆锐云：往年，一男子六十余岁，患上证（谓皮水本方证也）。余一诊，即投甘草麻黄汤，服之一夜，汗出烦闷而死。后阅《济生方》曰：有人患气促，积久不瘳，遂成水肿，服此而效。但此药发表，老人、虚人不可轻用。余当弱冠，方药未妥，逮读《济生》，乃大惭昨非。
《橘窗书影》云：一人患久年哮喘，感触风寒，则必发动，不能动摇。余谕之曰：积年沉疴，非一朝药石所能除，惟宜先驱其风寒，以桂枝加厚朴、杏子汤、小青龙汤发表。表证解，则与甘草麻黄汤。服之二三帖，喘急忽和，动摇复常。复得出仕，其人大喜。每自仿此法，调药取效。后经年，虽外感稍盛，而喘气大减云：余多年苦思治哮喘，得二法焉。感触风寒者，
主发汗，如森村氏之法。其由寒冷癖饮者，则与《外台》柴胡鳖甲汤（柴胡、枳实、芍药、苍术、鳖甲、槟榔、甘草）、延年半夏汤（半夏、柴胡、鳖甲、桔梗、吴茱萸、枳实、槟榔、人参、生姜）等，驱除其癖饮，后以苓桂术甘汤加没食子（原注《华冈经验方》）使散服，则喘气大收。
水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
丹波氏云：案：魏“气水”之下添一“病”字，气下为句。云：无水虚胀者，所病不在水，乃气虚散漫，更不宜发汗。尤亦为气作句，以“水”字接下句。云：无水而虚胀者，则为气病，不可发汗，水病发其汗则已。今考文义，殊不相协。又《圣惠论》有气水肿，与本条所言自异。渊雷案：此条首句水之为病，则全条皆言水病，不应羼入气病。魏、尤之读固不妥。《金鉴》改气为风。而读风水为句，然既云无水，又云为风水，仍复矛盾。余意无水虚胀者为气水一句，直是衍文，当删。盖谓水病脉沉小者，属少阴虚寒证，不沉小而浮者，为风，皆可发汗而愈。其脉沉之少阴证，可用麻黄附子之少阴方。脉浮之风，则宜杏子汤也。
麻黄附子汤方
麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
此方《伤寒论·少阴篇》名麻黄附子甘草汤,煮服法中八分作八合。
凡杂病阳证各随其本证为治，为法至繁。一涉虚寒，则惟务温经复阳，其法转简。此方本温发少阴伤寒之剂，妙在即用甘草麻黄汤驱水，加附子以复阳也。用法详《伤寒论今释》。
杏子汤方 （未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）
魏氏云：浮者为风。仲景自言其证矣。杏子汤之方内水湿而外风寒。其挟热者，可以用麻杏甘石也。如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今谓之三拗汤矣。丹波氏云：《金鉴》载杏子汤，即麻黄、甘草杏仁三味，盖依魏注也。
《类聚方广义》云：《金匮》小注云“杏子汤未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤”，此说未稳。子炳以为麻黄杏仁薏苡甘草汤。试之事实，子炳为优。
厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见消渴中）
尤氏云：厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。此厥之成于水者，去其水则厥自愈，不必以桂枝、附子之属，助其内伏之阳也。
余论 元坚云：本篇首叙四证，而篇中特举风水、皮水，不及正水、石水。其论治法，有云可下之，有云当利小便，有云当发汗。今考篇中，殊详于发汗之方，而至攻下渗利之药，则缺而不出。岂皆是后人之所删雍，抑仲景之引而不发者乎？
又云：以下二方出《医心方》第十卷治通身水肿方中。未知果是《本经》之遗否，姑附于此。
张仲景方青龙汤，治四肢疼痛，面目胕肿方。麻黄半斤，去节去末，细辛二两，干姜二两，半夏半升，洗。凡四物，切，以水八升，煮得二升，一服止。
又云：治脾胃水，面目手足胕肿，胃管坚大满气，不能动摇，桑根白皮汤方。桑根白皮。切，二升，桂一尺，生姜三颗，人参一两。凡四物，切，以水三斗，煮取桑根，竭得一斗，绞去滓，纳桂、人参、生姜，黄饴十两，煮之，竭得七升，服一升，消息更服。（今案《本草》桂一尺重半两为正）
问曰：黄汗之为病，身体肿，（一作重）发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
赵本、俞本柏并误药，今从徐镕本及诸家注本改。
和久田氏云：身体肿，肌表之瘀水多也。肌表所以多瘀水，因正气之衰虚也，故黄芪之分两为之独多。发热者血气之郁也，因发热而汗出，因汗出致内渴，故曰发热汗出而渴。风水之证，身肿脉浮汗出，其状相似，故曰状如风水。然风水其汗不黄，其脉不沉，故举汗色、脉状，辨其疑似。风水因感外邪，是以脉浮。此证因阳气不宣达，故虽发热而脉犹沉也。云自沉者，明本方之脉证自尔，非有所妨害而然。
尤氏云：黄汗之病，与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣，色正黄如柏汗，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气内遏热气，热被水遏，水与热得，交蒸互郁，汗液则黄。按：前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第四条云：身肿而冷，状如周痹。此云：黄汗之病，身体肿，发热汗出而渴。后又云：剧者不能食，身疼重，小便不利。何前后之不侔也，岂新久微甚之辨欤？夫病邪初受，其未郁为热者，则身冷，小便利，口多涎。其郁久而热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。
何氏《医碥》云：水寒遏郁汗液于肌内，为热所蒸，而成黄汗。然汗出浴水，亦举隅之论耳，当推广之。
潘氏《医灯续焰》云：黄汗一证，仲景《金匮要略》收入水气病中，其主治与治疸亦自悬绝。后人以其汗黄，遂列为五疸之一，实非疸也。
渊雷案：黄汗之病，发热，身肿痛，口渴，皆与历节相类。历节之诱因为外湿，黄汗亦云水从汗孔入得之，是黄汗与历节之病因、病状俱似也。汗之所以黄，当因高热溶解红血球，血
色素化为棱形麻血晶，从汗液排泄之故，是亦热溶血证，说在《伤寒论今释》。依理皮肤当发黄疸，下文桂枝加黄芪汤治黄汗者，亦治黄疸，可以见焉，后人列为五疸之一，未尝不是。潘氏《续焰》辨其非疸，特未深考耳。然黄汗病，未尝目见。西医书载风湿病之证候，亦但云多酸臭汗，不云色黄，更不云并发黄疸，记此以俟实验。又尤注所举第四条之文，尤于彼注，属之皮水，当从此注为正。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。(一方用美酒醯代苦酒)
《方极》云：黄芪桂枝苦酒汤，治身体肿，发热汗出，汗沾衣，色正黄如柏汁者。
雉间焕云：治水病身重汗出者。又云：当有从小腹引阴弦急证。
《金鉴》云：黄芪、桂枝，解肌邪以固卫气，芍药、苦酒，止汗液以摄营气。营卫调和，其病已矣。魏氏云：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯即人家所制社醋，即镇江红醋是也。又，醋之劣者即白酒。醋各处皆是，总以社醋入药。尤氏云：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久积药力，乃自行耳，故曰服之六七日乃解。
黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
徐镕本及赵、尤、《金鉴》诸本“暮下”并有“卧”字。
元胤云：此条当为五节读。首二句概称黄汗之证也，而下曰历节，曰劳气，曰生恶疮者，以其与黄汗相类，而实不同，举以示之也。历节必兼寒邪，故周身发热。
程氏云：湿就下而流关节，故黄汗病两胫冷。若两胫热则属历节之病。其食已汗出，为胃气外泄。暮而盗汗，为营气内虚，又属虚劳之证。二者俱汗出，皆非黄汗也，欲作黄汗之证。汗出已，而热不为汗衰，反发热，而热不止薄于外，则销铄皮肤，故令身体枯槁。薄于里，则溃脉烂筋，故令生恶疮也。夫湿胜则身重，汗出虽湿去身轻，而正气未必不损。如此久久，必耗散诸阳，故身晌而胸痛。是以上焦阳虚，则腰以上汗出，下焦湿胜，而为腰髋弛痛，如有物在皮中状也。剧则内伤于脾而不能食，外伤肌肉而身体疼重。若烦躁小便不利，则水气无从出，蕴蓄肌中，必为黄汗。
渊雷案：据前条黄汗本发热。此云假令发热，此属历节（历节篇亦云尔）者，承胫而言，谓假令两胫亦热也。生恶疮一节，元胤以为不属黄汗，程氏仍属黄汗。案首条云：久不愈，必致痈脓，则程氏为是。劳气甲错恶疮，虽与黄汗有异，亦皆桂枝加黄芪汤所主。《血痹虚劳篇》之黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤，药味皆相似。今之中医外科，用黄芪为排脓生肌之剂，可以见焉。
桂枝加黄芪汤方
桂枝 芍药各三两 甘草二两
生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗；若不汗，更服。
《千金》第十卷伤寒发黄门、《外台》第四卷黄汗门并载本方，黄芪并作五两，当据改。
《方极》云：桂枝加黄芪汤，治桂枝汤证，而黄汗若自汗盗汗者。
《方机》云：黄汗，四肢弛痛，或身疼重，烦躁，小便不利者（烦躁，小便不利者，或然证也。身体疼重为主证也），或盗汗出者，发热恶风而发黄色者，桂枝加黄芪汤主之。
《方函口诀》云：此方能治盗汗，加当归，倍芍药，名归芪建中汤，为痘疮及诸疮疡之内托剂。若加反鼻（蝮蛇霜），其效尤捷。
渊雷案：此方及前方皆主黄汗。所异者，前方肿，此方不肿。前方之汗必黄，此方之汗不必黄。
师曰：寸口脉迟而濇，迟则为寒，濇为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
“胁鸣”，程氏魏氏注本并作“肠鸣”，当作“肠鸣”。
尤氏云：微则为气者，为气不足也。寒气不足，赅寸口趺阳而言，寒而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，营卫无源而不利。由是脏腑之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满胁鸣相逐。气转膀胱，即后所谓失气、遗溺之端也。营卫俱劳者，营卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷。阴气营于里，故不通即骨疼。不通者虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者。阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒。阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃著，不失则上下交通而邪不容。故曰：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。矢气遗溺皆相失之征，曰气分者，谓寒气乘阳之虚而病于气也。
沈氏云：营卫相和，膻中宗气一转，大气乃行，痹著之邪，相随而去。谓大气一转，其气乃散。而实者矢气，邪从大便喧吹而泄。虚者遗溺，邪从小便而去，此阳虚气滞化水，而精血为痹，故曰气分。
渊雷案：此条词气，非仲景家言。《金鉴》以为名曰气分之下，当有下条“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（即桂、姜、草、枣、黄、辛、附子汤）主之”十五字。余谓下条之方，证候不备，后人因补注此条耳。今寻其说理，殊无深旨。姑录尤、沈二家之注如上，学者记其证而略其词，可也。矢气遗溺，尤氏以为病进之征，沈氏以为病去之候。二说相反，尤义为长矣。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加黄辛附子汤主之。
《金鉴》云：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”之十六字，当是衍文。观心下坚之本条，自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤之十五字。当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。
《巢源·气分候》云：夫气分者，由水饮搏于气，结聚所成。气之流行，常无壅滞。若有停积，水饮搏于气，则气分结而住，故云气分。
楼氏《医学纲目》云：气分谓气不通利而胀，血分谓血不通利而胀，非胀病之外又别有气分血分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但气分心下坚大而病发于上，血分血结胞门而病发于下。气分先病水胀，后经断。血分先经断，后病水胀也。
渊雷案：此条与下条，证候悉同，而方药绝异。惟下条不冠“气分”二字，于是《金鉴》以为本方主气分，气分心下不坚，非水饮所作。下条枳术汤，主心下坚，水饮所作，而不名气分，故其删接如此。今案《巢源》既云气分由于水饮搏气，而《肘后卒心痛门》载枳术汤云“心下坚痛，大如碗，边如旋样。（即盘字）名为气分。水饮所结”。《外台》第七卷心痛症块门引张文仲，亦同。则知心下坚痛，如碗如盘，为气分正证。而气分之病，正因水饮所作也。虽然正证悉同，而方药绝异，临床施治，将如何决择？晋人有知其法者，为桂姜草枣黄辛附子汤补注于前矣（《脉经》亦载此文，故知为晋人所补）。今摘其证候，为手足逆冷，腹满肠鸣相逐。或身冷，或骨疼，或恶寒，或痹不仁，故有气分正证，又有此等兼证者。本方所主也无此等兼证者，枳术汤所主也。盖逆冷、骨疼、恶寒者，所谓少阴证，而麻附细辛汤所主也。本方者，桂枝去芍药汤与麻附细辛汤之合方也。学者观方后诸家之用法，则本方之主治益明。又伤寒太阳篇云：心下满，微痛，小便不利者，桂枝去芍药（原文去桂，误，详《伤寒论今释》）加茯苓、白术汤主之。彼亦为水饮，但因小便不利故加苓、术。其桂枝去芍药之治心下满微痛，犹本方之治心下坚痛矣。况麻附、细辛俱能逐水，岂得谓非水饮所作乎？由是言之，《金鉴》接本方于前条，是也。删本条心下坚以下十六字，非也。尤氏删水饮所作四字，亦非也。又案此下二条，证则心下坚痛，药则枳实白术，是亦胃病，当属痰饮，不当属水气。
桂姜草枣黄辛附子汤方
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
麻黄 细辛各二两 附子一枚，炮
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
《方极》云：桂姜草枣黄辛附汤，治桂枝去芍药汤、麻黄附子细辛汤。二方证相合者。
《方机》云：治恶寒，或身体不仁，或手足逆冷，而心下坚者，兼用紫圆、南吕，及有痰饮之变者。又云：四肢惰痛，恶寒甚者。又云：世俗所谓劳咳骨蒸，恶热恶寒，心中郁郁，或心下痞坚者，兼用南吕。无痞坚者，兼用解毒散，俱以紫圆时时攻之。
《类聚方广义》云：“气分”二字，不似仲景口气，今据旁例试之。上冲头痛，发热喘咳，身体疼痛，恶寒甚者，主之。又云：老人于秋冬之交，每有痰饮咳嗽，胸背胁腹挛痛而恶寒者，宜此方，兼用南吕丸。
工藤球卿云：凡大气一转，为治万病之精义，而于血症为尤要。昔年一妇人患劳咳，咳血气急，肌热烙手，大肉尽削，脉甚细数。余以为死证，而一医以为可治，用桂姜草枣黄辛附汤，竟得痊愈。余大敬服，以此发明大气一转之理，得治乳岩、舌疽及诸翻花疮等数十人。翻花疮用黄辛附汤，盖因阴阳相隔，气无所统制，血肉失其交，以渐顽固遂致出血。据《金匮》“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，故拟用此汤也。一妇人患乳岩结核（即结节非谓结核菌），处处糜烂，渐有翻花之兆，时时出血，至戊午初春，疼痛益甚，结核增长，卧床不能起。正月二十八，日与黄辛附汤。四五日，疼痛退，结核减，起床视事如平日。凡阴阳不相得而为劳咳、咳血吐血、颜色枯槁，若不可为，与此汤每得起死回生（《方函口诀》引）。
《金鉴》云：用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，盖温养营卫阴阳，发散寒邪之气也。尤氏云：当汗出，如虫行皮中者，盖欲使既结之阳复行周身而愈也。
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤
主之。
《类聚方广义》云：《正字通》曰：盘，盛物之器，或木或铜锡为之，大小浅深方圆不一。《难经·五十六难》曰：痼气在胃脘，覆大如盘，按旋杯，盖复杯之误。《金匮·五脏风寒积聚篇》曰：浮之大坚，按之如复杯。《史记·仓公传》曰：齐王云：痼根在右胁下，如复杯。《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：肥气在胁下，若复杯。《难经·五十六难》曰：肥气在左胁下，如复杯。可以见旋杯为复杯之误，且已云如盘，又云如复杯者。言心下坚大如盘，而其形状中高边低，按之虽外坚，而内如无物，故曰如复杯，此所以为水饮也。此条及木防己汤之痞坚，十枣汤之痞硬满，甘遂半夏汤之坚满，大陷胸汤之石硬，其形状虽不同，均属水饮。但以缓急剧易及兼证之异，故主方各不同耳。又按《五十六难》之覆大如盘，疑大如覆盘之误。
汤本氏云：余之经验，本条证治，盖肝脾二脏中之一脏肿大，连及心下者也。然此证，单用本方者寡，合用小、大柴胡汤者多。
枳术汤方
枳实七枚 白术二两
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。
《外台》第八卷饮癖门引《备急》及《证类本草》，并作枳实术汤。《外台》凡两见（其一第七卷心痛症块门引张文仲）白术并作三两。《本草》引同，无白字。水五升，并作一斗。
《千金》月令，主结气方。白术、枳壳，炒。上等分，捣筛，蜜丸如梧子大，空腹饮下二十五丸。
李氏《辨惑论》云：易水张先生枳术丸，治痞，消食强胃。枳实，麸炒黄色，去穰，一两。白术二两。上同为极细末，荷叶裹烧，饭为丸，如桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。
《药征》云：枳术汤、桂姜枣草黄辛附汤，《金匮要略》所载同其因（谓水饮所作也）与证而不可别焉。今审其方剂，桂姜枣草黄辛附汤，其方合桂枝去芍药及麻黄附子细辛也。而桂枝去芍药汤主头痛、发热、恶风、有汗等证，而腹中无结实者也。麻黄附子细辛汤证曰：少阴病发热，为则按所谓少阴病者，恶寒甚者也，故用附子，附子主恶寒也。依二汤之证推之，心下坚大，而恶寒发热上逆者，桂姜枣草黄辛附汤主之。术主利水也，是以心下坚大而小便不利者，枳术汤主之。夫秦（越人）张（仲景）之治疾也，从其证而不取因矣，因者想象也，以冥冥决事，秦张所不取也，故其能治疾也，在方中其证矣。斯不知其方意，则未能中其证也，其知其方意，在知药能也，能知药能，而后始可与言方已。
《方极》云：枳术汤，治心下坚满，小便不利者。
《方机》云：治心下痞坚，小便不利者，或心下满痛，小便不利者，兼用仲吕。
元坚云：上条与此条，其病俱在内，与外体浮肿者不同。今编在本篇者，未详其解，疑是痰饮篇中所错也。
附方
○《外台》防己黄芪汤：治风水脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。（方见风湿中）
出第二十卷风水门，引深师，名木防已汤。方后注云：此本仲景《伤寒论》方。其方白术作四两，余同《千金风痹门》所载。引见《湿病篇》，用法方解，亦详于彼。和，犹言无病也。
黄疸病脉证并治 第十五
论二首 脉证十四条 方七首
黄疸病者，肌肤遍发黄色之谓。诊察必视其眼结膜，病起则结膜先黄，病解则结膜后退。病重者，肌肤作暗褐色，或暗褐绿色，此即篇中第七条所谓黑疸，亦即后世所谓阴黄矣。解剖视之，全身诸组织无一不黄，惟脑脊髓如故。此种黄色素一方面沉著而染色于诸组织，一方面混于汗液、小便中，以排出体外。故黄疸病之差解，黄色素亦以汗液、小便为出路。黄疸之原因，必因胆汁成分混入血循环所致。无病之人，肝脏分泌胆汁，由输胆管注入十二指肠，以消化脂肪，且刺激肠壁，促其吸收。故胆汁色素杂于大便中排出，无由入于血循环。若输胆管有炎症肿疡以及形成胆石，致阻塞胆汁之灌输，则胆汁吸收于肝脏之淋巴管，经胸管而入于血循环。若因病原体之传染，致胆囊、胆管、肝脏俱发生病变，则分泌之胆汁不能抑留，直接入于肝静脉毛细管，此皆胆汁混入血循环之原因，亦即发生黄疸之原因。前者名为郁滞性黄疸，后者名为卡他性黄疸，今世所知黄疸之病理如此。《金匮》分黄疸为谷疸、女劳疸、酒疸三种。谷疸盖指十二指肠之病变。凡胃肠之炎症，古人概以伤食为原因，故知谷疸为肠炎并发之黄疸也。酒精中毒能使肝脏硬变，使肝细胞显原发性变坏，是酒家之发生卡他性黄疸，亦属可能，惟女劳疸于今世病理未有明证，考其所举证候，乃阿狄森氏病之色素沉著，非黄疸也。说详下文。
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
“苦”，徐镕本及《脉经》并作“若”。
元坚云：《平人气象论》曰：缓而滑，曰热中。《邪气脏腑
病形篇曰：缓者多热。《平脉法》曰：缓者胃气实，实则谷消而水化也。又《伤寒论》曰：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者身当发黄。合此诸义观之，则知是缓为胃热，而浮缓为发黄之诊。又知“浮则为风”之“风”字，即热气外熏之谓（《伤寒论》有此例），非邪气中表之义。又知“缓”则为痹“之”痹字，盖是“疸”字之讹，始与文义相叶，（缓、疸、烦三字韵黄，行二字韵）顾以其讹作痹。后人不辨，遂补痹非中风一句也。再按：痹非中风一句，推他文例，当是“风痹相搏”四字（《仓公传》曰：风痹客脬，难于大小溲，溺赤）。
尤氏云：脾脏瘀热而色黄，脾者四运之轴也。脾以其所瘀之热转输流布，而肢体面目尽黄矣，故曰瘀热以行。
渊雷案：后世医家言以黄疸为脾家瘀热。脾主湿，故又称湿热。本条末二句及尤注，即此意也。旧说所谓脾本指小肠及诸组织之吸收作用，吸收人于血管淋巴管者，必随血循环以周行全身，故曰脾主转输。古人未明病理实验，直以胆汁色素为所瘀之热，故曰瘀热以行。然行字暗合循环之义，瘀字又暗合郁滞之义。胆汁郁滞入于血循环以发生黄疸，谓之瘀热以行，乃恰合事实。其云四肢苦烦者，以旧说脾主四肢，故云尔，与《伤寒论》太阴中风之四肢烦疼同义。其实四肢之烦否，非黄疸之主证。又案：《说文》：“疸”，黄病也。痹，劳病也。医书有假痹为疸者，因又讹痹为痹。小丹波之校是也。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮，为伤肾，趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊侬而热，不
能食，时欲吐，名曰酒疸。
《脉经》，自“额上黑”以下，“心中懊侬”以下，各为别条。徐、沈、尤、魏诸注本并同。“疸”，沈氏、尤氏注本并作“瘅”，下仿此。元胤云：尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。二句插入，以对示女劳疸谷疸二证之脉。此不承食即为满句，亦不接风寒相搏句。注家与上下相连为解，殆觉踈谬。渊雷案：此二句盖后人旁注，传写者混入正文耳。
数为热，紧为寒。在脉象则紧、数可以并见，在病情则寒、热不能两存，故旧注多谓热在胃而寒在脾。今推其意，脾指吸收，胃指消化。胃热脾寒者，消化机能亢进而吸收机能退减也，盖十二指肠发生炎症时，因充血之故，消化机能或致亢进，惟炎症发于有黏膜之器官，必为卡他性，炎灶方分泌多量之炎性渗出物，同时吸收机能必致退减。何则？分泌则液体自肠壁出于肠管，吸收则液体自肠管入于肠壁。其机转正相反，不能同时并行也。消化亢进即所谓热则消谷。吸收退减则已消化之营养液停滞而不去，即所谓食即为满，即所谓谷气不消，胃中苦浊。盖消谷之字，指未消化之食物；谷气则指已消化之体液，不消犹言不吸收，胃中乃指肠中，苦浊即营养液停滞不去也。十二指肠有炎症，已足阻滞胆汁之灌输，况又胃中苦浊，其压力高于输胆管中之压力，胆汁自不能照常输送，而郁滞性黄疸于是乎成矣。食谷即眩，即下条之发烦头眩。浊气下流谓营养液从肠管下降。小便不通则黄色素无去路，故以为将发黄疸之候。《伤寒论》云：小便自利者，不能发黄（阳明篇百九十五条）。又云：小便不利，心中懊侬者，身必发黄（二百七条），是也。然此处小便不利，正因肠管中水分不吸收，血中水少，无以泌别之故。“阴被其寒，热流膀胱”二句，最难解，旧注皆含混其词。余谓阴指后阴，言后阴因脾寒不吸收之故，致大便溏泄。热流膀胱仍指小便不利。取文句相偶，别无深意。
女劳疸，旧注多以为肾之虚热。盖《灵枢·经脉篇》：足太阴足少阴之所生病，皆有黄疸。故以谷疸、酒疸属之脾，以女劳疸属之肾也。今案：旧说所谓肾者乃指无管腺之内分泌，虚热谓虚性兴奋。合考下文第十四条硝石矾石散之证候，所谓女劳疸者乃肾上腺之阿狄森氏病，实非黄疸。盖诸腺体之生理病理，至今未能尽晓，然确知其有相互关系。女劳直接受病者，当为性腺。因性腺之病引起肾上腺之病，固所可能也。额上黑者，旧说以黑色为肾病之候，乃阿狄森氏病之色素沉着也。微汗出，手足中热，薄暮即发，即虚劳所常见之盗汗骨蒸。膀胱急亦即虚劳之里急。此皆女劳之候，非黄疸之候也。小便自利者，下虚不能收摄之故，异于真黄疸之小便不利。《集源》作不利，盖不知女劳疸之非真黄疸，从诸疸之通证误改也。腹如水状即后世所谓臌胀。因肠机能衰减，肠内容物发酵而成气故也。
酒疸所举证候，皆发自酒精中毒所引起之胃炎。此亦病酒之候，非黄疸候也。女劳疸、酒疸皆不言身黄者，省文也。元坚云：舒氏《伤寒论集注》曰：酒中有热有湿，均足为患，因其本气而患之。本气虚寒者，本不患热，惟患其湿。真阳素旺者，不患其湿，而患其热。（此本于张介宾酒泄说然其意少异）盖酒疸之说，舒氏所谓不患其湿而患其热也。《集源·黄疸候》云：黄疸之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲小便尽黄，而欲安卧，又谷疸候云：谷疸之状，食毕头眩，心怵惕都不安而发黄。由失饥大食，胃气冲熏所致。又女劳疸候云：女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。又酒疸候云：夫虚劳之人，若饮酒多，进谷少者，则胃内生热。因大醉当风入水，则身目发黄。心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑。（案：发赤斑黄疸重证多有之，不必酒疸。）
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
“发烦”《伤寒论阳明篇》作“微烦。”
脉迟为寒，腹满而食难用饱，则寒在胃肠。此盖肠炎兼胃扩张之病。肠因发炎而吸收障碍，于是血中水分之来源少，故小便难。肠炎则胆汁易于郁滞，小便难，则血液中有胆汁混入时，无由排泄，故知欲作谷疸。胃因扩张而停水，饱食则胃愈撑满，故令发烦头眩。苓桂术甘证、真武证皆有头眩，皆因胃有停水故也。抑胃肠病之头眩，因残留食物腐败，产生有毒物质，起自家中毒症状者，盖亦有之。此证虽腹满，而属于虚寒，当温中健脾。若误以为实满而下之，虽暂减而旋复如故。太阴病腹满，下之则胸下结硬同此理也。此条互详《伤寒论今释》。
张氏《伤寒心印》云：《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而冷有鬘者也。《伤寒缵论》云：脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法。用之无益，惟当用和法。如甘草干姜汤先温其中，然后少与调胃，微和胃气是也。渊雷案：甘草干姜汤可用，调胃承气不可用。余意此证宜理中、真武之类。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
程氏云：夫小便利则湿热行，不利则热留于胃。尤氏云：酒之湿热，积于中而不下出，则为酒疸，积于中则心中热，注于下则足下热也。渊雷案：云必小便不利。明小便利者，虽多饮不致病疸也。心中热，足下热，亦是病酒之证，非病疸之证。
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
“靖”赵刻及俞桥本并作“请”，《外台》引《千金》作“静”，尤注本作“清”今从徐镕本及《千金》。了了，徐镕本、
俞桥本并不缠，赵刻亦作小一字，今从《脉经》、《千金》及诸家注本。案：靖、静、清皆同音通假，请则形近之讹。靖言了了谓言语不乱也。或无热承上条，谓心中足下不热也。此云靖言了了，明上条之证不了了，益知是病酒之证矣。尤氏云：酒黄疸者，心中必热，或亦有不热。清言了了者，则其热不聚于心中，而或从下积为腹满，或从上卫为欲吐鼻燥也。腹满者可下之，欲吐者，可因其势而越之。既腹满且欲吐，则可下亦可吐。然必审其脉浮者，则邪近上，宜先吐。脉沉弦者，则邪近下，宜先下也。沈氏云：详先字，要知吐下之后再以清解余热，不待言矣。
《千金》第十卷伤寒发黄门云：夫酒疸，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。夫人病酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐呕者，宜吐之，方煎苦参散七味者是。又云：治人无渐，忽然振寒发黄，皮肤黄曲尘出，小便赤少，大便时秘，气力无异，食饮不妨，已服诸汤散，余热不除，久黄者，苦参散吐下之，方：苦参、黄连、瓜蒂、黄柏、大黄各一两，葶苈二两。上六味，治下筛，饮服方寸匕，当大吐，吐者日一服，不吐，日再，亦得下。服五日知，可消息，不觉退，更服之，小折，便消息之。（案：篇中别无七味苦参散方，《千金翼》亦载此条更有黄芩一味。）
酒疸心中热，欲吐者，吐之愈。
“欲吐”赵刻本作“欲呕”，今从诸家本改。此即上条证之脉浮者，惟心中热为异。上条云或无热，则热不热本无定也。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
“爪”程本作“抓”，俗字也。《巢源·酒疸候》引此文，无“虽黑微黄”四字，《外台》同。
《巢源黑疸候》云：黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。丹波氏云：《千金》茵陈大黄等七味方云：夫黄发已久，变作桃皮色，心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉，极微细迟者，不宜服此方，得下必变哕也。案：桃皮色盖谓带黑不明润，故附记备考。又案：汪氏《医学原理》云：虽黑微黄者难治，未知何据。元坚云：据《巢源》《千金》，诸疸皆久为黑疸，虽黑微黄。盖通言之，不特自酒疸变者。变作桃皮色，亦本于《巢源》。（案：《巢源·黄病诸候》中无考）
尤氏云：目青面黑，皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。赵氏云：便如黑漆，其目青与脉浮弱，皆血病也。
渊雷案：黑疸者，黄色素久久沉着于肌肉中，愈积愈浓，自然转为黯黑色，一切疸皆如此。《巢源》、《千金》说是。本条似以黑疸为酒疸误下所致，非也。后世分黄疸为阳黄、阴黄，色鲜明者属阳，色黯黑者属阴。治法之温凉攻补，于焉别异。本条久久为黑疸，宜即后世之阴黄。盖病久多属虚寒，自宜温补也。然尤氏、赵氏释本条为瘀血证，其说颇可信据。瘀血则不可补，施治者不可不知。又案：西医书言，黄疸因十二指肠或输胆管之炎症而起者，其色鲜明如柠檬。若因输胆道恒久梗阻而起者，其色绿如橄榄，或如古铜，又或微绿而黑。然则疸之阴阳不可全从色泽之明黯上分别，以炎症必不全属阳证，梗阻必不全属阴证故也（赵氏以脉浮弱为血病，可疑）。
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里。当下之。
“两热所得”之“所”字，程氏、《金鉴》本并作“相”。“而黄”徐镕本、俞桥本并作“面黄”。
此条言黄疸有因火劫得之者。然多数从湿得之。火劫所得为热溶血症。《伤寒论》百一十六条云。两阳相熏灼，其身发黄。是也。湿者旧说所谓脾病，乃小肠发炎，吸收障碍之故。火劫所得，一身尽发热而肚热者，可以下之。不尔者，多非下法所宜矣。旧注多一串说下。谓火劫成黄必挟内湿之故。殆非是。盖溶血症血色素游离之发黄，其小肠并无吸收障碍，不得为内湿也。
尤氏云：一身尽热而腹热尤甚，则其热为在里，里不可从表散，故曰当下。《金鉴》云：但扪其肚热，其热在里，当下之。沈氏云：即栀子大黄汤之意也。渊雷案：肚字《说文·玉篇》俱不载，盖隋唐间后起之字。足征《金匮》中此等诸条，皆后人之言。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
此亦即上条从湿得之之证。脉沉，病在里也。渴欲饮水，小便不利，乃体内水分之新陈代谢起障碍也。小肠不吸收则血中无新水之来源，诸组织皆感缺水，其见于自觉证者，则为渴。血中既无新水之来源，不得不保留其旧水，以免血液之浓厚，故令小便不利。因脉沉，渴欲饮水，小便不利，知其小肠不吸收，遂推知为小肠发炎，将发黄疸。然黄疸为可能之事，非必然之事耳。又渴欲饮水，小便不利，颇似五苓散证，惟脉沉而不吐为异。
《金鉴》云：首条谓脉浮缓紧数，皆令发黄，是得之于外因也。此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也。故治黄有汗、下二法也。渊雷案：首条之浮缓紧数，非外邪之候。治黄有汗法，不过汗去其黄色。案：非治其原因。《金鉴》之说殊穿凿。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。(舌痿疑作身痿)
“躁”赵刻及俞桥本并误“燥”，今据徐镕本及程、魏、尤、《金鉴》改。
丹波氏云：“舌痿”，诸注并云作“身痿”。但尤仍原文释之，（案：魏氏亦仍原文释）非。案：痰黄即萎黄，谓身黄不明润。徐氏云：腹满，里证也。乃有腹满，而加身痰黄，躁不得睡。瘀热外行，此发黄之渐也，故曰属黄家。见当图治于将成，不得俟既成而后药之也。
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
“剧”赵刻及俞桥本并作“极”，今从诸家本改。
《金鉴》引高世栻云：十八日乃脾土寄旺于四季之期。十日，土之成数也。黄疸之病，在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥，至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是为难治，谓土气虚败，不可治也。渊雷案：此条无理，不可信。凡治病，药证相对，至十日以上不瘥反剧者，皆难治，不特黄疸为然。
疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
“阳部”上《脉经》、《千金》亦有“发于”二字，程本、《金鉴》同。“发热”之“发”，《巢源》、《千金》并作“微”。
旧说以黄疸为湿热外蒸所致。渴者，疸虽成而湿热内留者犹多，故难治。不渴者，湿热尽越于外，里无余邪，故可治云。阴部谓里，阳部谓表。以呕是里证，振寒发热是表证也。今案：黄疸究是一种症状，在病理学上不得为病名。其因胃肠病伴发者（如十二指肠炎），渴、呕为最可能之证候，亦间有振寒发热者，其病未必难治。若因他种急性热病患发（如伤寒斑疹、猩红热等）或系传染性黄疸（韦耳氏病及传染性肝炎），则起病必振寒发热，经过中亦不免渴呕，而其预后之善恶至不齐。然则渴不渴未可据以决预后，发阴发阳，亦未可截然分画矣。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久
久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
"发黄下"《肘后》复有十字云"失饥大食，胃气冲熏所致"。
此急性热病后遗后病发为黄疸者，故曰久久发黄。其寒热不食，食即头眩，心胸不安，皆未发黄时之状。寒热盖原发病未愈之证。不食即前第三条所谓食难用饱，食即头眩心胸不安即所谓饱则发烦头眩也。此因消化不良，胃有积水之故，与苓桂术甘证（《伤寒论》六十八条）、真武证（《伤寒论》八十五条）之头眩同理。消化不良而勉强纳谷，则胃内容物腐败发酵，即旧说所谓湿热、瘀热。此等腐败发酵物最易引起十二指肠之炎症，其发黄乃意中事也。
徐氏云：头眩为谷疸第一的据也。前第一段论谷疸不言寒热，而有小便不通。第二段论谷疸不言心胸不安，而有小便必难。此独不言及小便。然观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快而腹微胀可知，但不必专责之耳。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
用法详《伤寒论今释》。方解、治验亦宜与《伤寒论今释》参看。
赵氏云：盖茵陈汤治热结发黄。佐栀子去胃热，通小便，更以大黄为使荡涤之。虽然治疸不可不分轻重，如栀子柏皮汤解身热发黄，内热之未实者麻黄连翘赤小豆汤，治表寒湿内有瘀热而黄者。大黄硝石汤，下内热之实者，栀子大黄汤次之，茵陈汤又次之。元坚云：栀子大黄汤治上热，此方治胃热（案：胃赅肠而言），其病位本不同。且此方大黄二两，彼则一两。此
方其剂大，彼则剂小，可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻，误矣。又按：尿如皂角汁状，此湿去之征，故曰黄从小便去也。
徐氏《伤寒类方》云：先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。
《古方便览》云：一男子，年三十余。冬月旅行，逗留海边，恣吃鱼肉，又侵寒气。归家未几，面目身体浮肿而发黄。如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦烦，腹满不欲食。余乃与此方，时以紫圆下之，十二三日而痊愈。
黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
“之病”二字《千金》作“疸”一字。
旧注以谓日晡所发热，而反恶寒，则非表证、阳明证、疟证，故知女劳所得乃肾虚有热使然。今案：古人所称肾病者多属内分泌疾患。女劳疸实非真黄疸，盖即肾上腺病，所谓阿狄森氏病也。因肾上腺有结核或萎缩而起（结核及萎缩诸病，古人皆称劳），或因肾上腺内质之嗜铬系统有变性所致。此病有三种主要证候：一为皮之色素沉著。即本条所谓身尽黄，额上黑，因作黑疸者也；二为胃肠证状。即本条所谓膀胱急，小腹满，腹胀如水状。大便必黑，时溏者也；三为虚弱。疲惫无力，心力弱，血管弛，常头痛背痛，或惊厥。而本条不言，盖此证与日晡寒热俱为肾虚证，言日晡寒热即不必胪举诸证也。腹满者难治，旧说以为脾败而肾无所制。果尔，当是并发黏液性水肿耳。黏液性水肿因甲状腺机能迟钝所致，其特征为身体增大而皮干厚。盖人体诸无管腺有甚密切之相互关系，故一腺受病，甚易波及他腺。阿狄森氏病，预后本恶，若并发黏液性水肿，其难治自不待言。
元坚云：此证本是虚因，而更有水蓄腹满，故云难治。盖仲景书。其称难治者，在伤寒论则七见。
在《本经》则五见。太抵谓病寒热相错，虚实互呈，其治不得纯一，有所顾虑者，宜深味焉。
硝石矾石散方
硝石 矾石烧等分
上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
“硝石”下《外台》有“熬黄”二字，《本草图经》引同。“候也”下《图经》有“大麦用无皮者”六字，《外台》作大麦则须是无皮麦者。
《肘后方》云：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方（即本方）。
又云：治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛，或便绝（即本方）。
《千金翼》云：泻肾散，主男女诸虚不足，肾气乏方（即本方用粳米粥）。
《圣济总录》云：治赤白痢，矾石丸。白矾四两，硝石一两半。捣为末，用米醋浸炊饼心丸，如梧桐子大，每服十丸，空心米饮下。
魏氏《家藏》方云：硝矾圆，治暗风痫病年深者。硝石半两，白矾一两枯，赤石脂二两火煅。为细末，糯米粥为圆，如绿豆大，每服十五圆，食后温水下，日进三服，一日一次发者，服之半月，永除根本。
《方极》云：硝矾散，治一身悉黄，腹胀如水状，大便黑，时溏者。
《类聚方广义》云：黄胖病腹满有块，胸膈跳动，短气不能起步者，宜此方加铁粉，为丸亦良。
又云：硝矾散之证，痰喘咳嗽，气急息迫，不能卧起，身面煤黄色者，极为恶候，宜用麻杏甘石汤、木防己汤等，与此方交互用之，能食者可起。
丹波氏云：硝石即火硝，时珍辨之详矣，下大黄硝石汤同。程氏云：《内经》曰：中满者泄之于内。润下作咸，硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闭，涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。元坚云：此方用大麦粥，其理与石膏配粳米相同。尾台氏、苏恭曰：大麦疗腹满。渊雷案：硝石即硝酸钾。作用于肠则令微利，作用于肾则令利尿。矾石为硫酸铝与硫酸钾化合物之含水结晶体，烧之则水分蒸发已尽，其性收敛，燥湿除痰。二味盖治腹满，非治女劳之原因，亦未必能愈肾上腺之病变。其用大麦粥汁，苏恭说是。
《千金方》云：湿疸之为病，始得之，一身尽疼，发热，面色黑黄。七八日后壮热，热在里，有血当下，去之如豚肝状。其小腹满者，急下之。亦治一身尽黄，目黄腹满，小便不利。其方用滑石、矾石二味。又云：黄疸之为病，日晡所发热恶寒，小腹急，身体黄，额黑，大便溏黑，足下热，此为女劳。腹满者难治，治之方用滑石、石膏二味。*《三因方》载滑石石膏散，云其脉浮紧。又载硝石矾石散，云其脉滑。喻氏《法律》云：硝石矾石散从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，并且改大黄硝石汤为大黄滑石汤，医学之陋，一至此乎。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀已久，大腹尽满，而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非及去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之。亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血可消逐其热瘀之血，故以为君。矾石，《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功。此方之极妙者也。以陈无择之贤模棱两可。其说谓无发热恶寒，脉滑者，用此汤。若发热恶寒，其脉浮紧，则以滑石、石膏治之。世岂有血蓄下焦，反见浮滑且紧之脉者乎？妄矣妄矣！渊雷案：喻氏释女劳疸为瘀血结，其故有三。本证云“身尽黄大便必黑时溏”，而伤寒太阳篇抵当汤证云“身黄”，阳明篇抵当汤证云“屎虽硬，大便反易，其色必黑”，一也。《千金》滑石矾石散主疗云：有血当下，去之如豚肝状。而《三因方》引作硝石矾石散。王氏《准绳》亦云：此即前硝石方。硝与滑字形相近，二也。《肘后》治女劳疸又用猪膏发煎（引见下文），而猪膏乱发有利血消瘀之功，三也。今考阿狄森氏病，血压异常低降，则瘀结自属可能。硝石破血见甄权《药性本草》。喻说不为无理，录之以俟验。
酒黄疸，心中懊𢙐或热痛，栀子大黄汤主之。
元坚云：此上条脉沉弦者之治也。徐氏云：前酒疸正条。尚有不能食欲吐，后各变证如小便不利，足下热，腹满不一。此独举心中懊𢙐，为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚矣。喻氏云：此治酒热内结，昏惑懊𢙐之剂。然伤寒证中有云：阳明病，无汗，小便不利，心中懊𢙐者，身必发黄（阳明篇二百七条），是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。
汤本氏云：余之经验，本方证之黄疸，肝脏或胆囊部肿胀硬结，有自他觉的疼痛，或懊𢙐，或热痛。凡有此腹证者，弗论酒客与否，皆用本方，且多宜与大、小柴胡汤合用。渊雷案：上文酒疸诸条举病酒之证为候，明有此证者，俱名酒疸，非谓其原因之必为嗜饮也。故栀子大黄汤，亦非专治其酒，而治其证，喻氏、汤本氏之说是。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
此即《伤寒论·差后劳复篇》之枳实栀子加大黄汤也。彼用大黄如博棋子五六枚，枳实三枚，清浆水煮。用法方解，互详于彼。又，方名《外台》引仲景《伤寒论》作栀子枳实豉大黄汤。
《肘后方》云：酒疸者，心懊侬，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致，治之方（即本方）。
《千金方》云：枳实大黄汤，治伤寒饮酒，食少饮多，痰结发黄，酒疸心中懊侬而不甚热（案：谓身热不甚也），或干呕方（即本方）。
魏氏云：为实热之邪立法也。栀子、大黄、大苦寒之品以泄之，枳实以开破之，香豉以升散之。酒家积郁成热，非此不当其施也。
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水病中）
黄色素必经肾脏而排泄，故诸病黄家但利其小便，下文茵陈五苓散是也。然以利小便治黄疸，乃似今世所谓对证疗法，尚非原因疗法。何则？排除血中之胆汁，未能使胆汁不复入血故也。黄疸之原因疗法当推茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤。浅田宗伯《方函口诀》：谓治黄当先茵陈蒿汤，次用茵陈五苓散（引见《伤寒论今释》茵陈蒿汤下），此言深合治黄原理。依旧说黄病于六气属湿，湿邪若不挟风寒，则尤濡滞而入里，故但利其小便。若挟风寒而在表，则当汗解。云脉浮者，示有表证，非谓治病取决于脉也。黄病有表证当汗解者，盖即
今之Weil病，即传染性黄疸病，而与痉湿暍篇湿家为病一条，实为一病。观二丹波之言，则病理益明，治法益备。
元坚云：桂枝加黄芪汤证即湿邪表郁（疑本作“郁”表）者，盖与湿家身色如熏黄，有阴阳之别（盖谓麻黄剂、桂枝剂之异）。
丹波氏云：《外台》、许仁则疗急黄，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势。方：麻黄三两，葛根五两，石膏八两，生姜六两，茵陈二两。上以水八升，煮取二升七合，去滓，分温三服，覆被微取汗以散之。案：黄家脉浮热盛者，桂枝加黄芪汤非所宜，此方有大青龙之意，当随证选用，故附于此。
诸黄，猪膏发煎主之。
猪膏润燥，乱发通瘀，以药性论，此方当治血瘀而燥者。且古方书所载本方之主疗云：食饮不消，胃中热胀生黄衣，在胃中有干屎使病（引见方后）。则是肠壁黏膜之病变，非黄疸也。古书称胃者，其实多指肠。肠炎症黏液分泌过多，沉淀而掩盖其黏膜，或黏膜自起淀粉样变性，皆即所谓黄衣。由是而消化吸收俱受障碍，影响于营养而发萎黄，非胆汁所染之真黄疸也。
程氏云：扁鹊有疗黄经，明堂有烙三十六黄法，皆后人所未见。唯《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去。至若阴黄、急黄女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。
《外台》引仲景《伤寒论》乱发作一枚。煮服法云：上二味，内发膏中煎之。发消尽，研绞去膏细滓，分二服。病从小便出。
便去也。
方后云：太医校尉史脱家婢黄病，胃中干粪下，便差，神验。
《肘后方》云：治黄疸方，烧乱发。服一钱匕，日三服。秘方，此治黄疸。
又云：疸病有五种，谓黄汗、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸也。黄汗者，身体四肢微肿，胸满不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出卒入水所致。方：猪脂一斤。温令热，尽服之。日三，当下，下则稍愈。
又云：女劳疸者云云（引见上硝石矾石散）。又方：乱发如鸡子大，猪膏半斤。煎令消尽，分二服。
《外台秘要》云：《近效》疗男子、女人黄疸病，医疗不愈，身目悉黄，食饮不消，胃中胀，热生黄衣，在胃中有干屎使病尔。方：以成煎猪脂一小升。温热，顿尽服之，日三，燥屎下去乃愈。
又云：《肘后》疗黄疸者，一身面目悉黄如橘柚，暴得热，外以冷迫之，热因留胃中，生黄衣，热熏上所致。方：猪脂一升。上一味，成煎者，温令热，尽服之，日三。燥屎当下，下则稍愈便止（案：今本《肘后》无考）。
《圣惠方》云：治黄疸耳目悉黄，食饮不消，胃中胀热，此肠间有燥粪，宜服此方。上煎炼猪脂五两，每服抄大半匙，以葱白汤频服之，以通利为度。
沈氏《尊生书》云：有服对证药不能效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有干粪也，宜饮熟猪油。量人气禀，或一杯，或半杯，日三次。以燥粪下为度，即愈。
喻氏云：盖女劳疸，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。然虻、蛭过峻，矾石过燥，明是治血燥矣。尤氏云：此治黄疸不湿而燥者之法。按：《伤寒类要》云：男子、女人黄疸，
饮食不消，胃胀，热生黄衣，在胃中有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久变为坚燥，譬如盒曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热，乱发消瘀，开关格利水道，故曰病从小便出。渊雷案：喻据《肘后》之主疗，以女劳疸之小腹满急为血瘀，其说颇有见地，说详硝石矾石散下。尤说则较浅易。余谓肠壁之沉淀物或淀粉样变性，自当用消瘀之品，而非抵当、桃核辈所宜，膏发煎殆其特效药矣。其燥屎盖肠壁病变之结果，肠壁恢复，则燥屎自下，非膏发所润导。不然，何以不用蜜煎猪胆汁乎？
徐氏云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。仲景岂欺我哉！渊雷案：腹大如鼓当是本方要证。《肘后》以本方与硝矾散俱治女劳疸。女劳疸则小腹满急者也，意者本方无日晡寒热等证，所以异于硝矾散欤。
黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云茵陈汤及五苓散并主之）
《金鉴》云：“黄疸病”之下，必有“小便不利者”之五字，茵陈五苓散方有著落，必传写之遗。黄疸病脉沉，腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄芪汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。元坚云：此条不言何疸，殆是谷疸之轻证，否则湿邪内郁所致乎。渊雷案：此治黄疸之恢复期，或轻证黄疸之方。排除组织中之黄色素，使从小便而出，然不足以治愈黄疸之原因。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分 五苓散五分○方见痰饮中
上二物和，先食饮方寸匕，日三服。
《外台》引仲景《伤寒论》主疗及药量并同。煮服法云：上二味，和，先食白饮和方寸匕服之，日三。深师、范汪同。
又云：又五苓散，利小便，治黄疸方（即五苓方不用茵）（陈），《千金》、深师、范、汪同。
《三因方》云：五苓散，治伏暑郁发黄，小便不利，烦渴，茵陈汤调下。
严氏《济生方》云：加减五苓散（五苓去桂枝加茵陈），治饮食伏暑郁发黄，烦渴，小便不利。
《证治准绳》云：茵陈五苓散，治伤寒温、湿热病、感冒后发为黄疸。小便黑赤，烦渴发热，不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证。因感湿热病，以致遍身发黄。又用生料五苓散一两，加入茵陈半两，车前子一钱，木通、柴胡各一钱半。酒后得证，加干葛二钱，灯心五十茎。水一碗，煎八分，连进数服，小便清利为愈。
《方极》云：茵陈五苓散，治发黄兼前方（谓五苓散）证者。《类聚方》云：当有小便不利或渴证。雉间焕云：黄病宜从小便去之者，主之。岂必待备前方证乎？
《方函口诀》云：此方用于发黄之轻证，主小便不利者也。故《圣济总录》云：此方治阴黄，身如橘色，小便不利云云。阴黄证详见《巢源》。此非阴证，乃言无热状者。若此方证而有热状者。宜选用栀子柏皮汤及茵陈蒿汤，黄胖可兼用铁砂散（铁砂、硫黄、小麦粉、葛粉）。东垣治酒客病用此方，最为得当。平日醉酒，烦闷不止者，发汗利小便。乃其常法也。
渊雷案：《巢源·阴黄候》云：阳气伏，阴气盛。热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热。然本方所治，亦有发热者。下文《医方口诀集》之治验是也。
尤氏云：此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热，五苓利水去湿也。
《医方口诀》集云：一商人，五月间乘梅雨往返大阪，自觉身体微热，四肢倦怠。一医作风湿用药，则恶食甚。一医作伤寒治之，则发热甚。医治经月，前证愈甚，舁至敝寓求治。诊之脉沉，问渴乎？曰：渴。小便利乎？曰：不利而色黄。予曰：《金匮》曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，当发黄。又曰：黄疸病，茵陈五苓散主之。因日晚，不及为末，惟作汤药与之。一帖而食进，五帖而热退，十帖而病如失，后用调理而安。
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
宋本、俞桥本硝石并误滑石，下同。
此治黄疸之里实者。郁滞性黄疸及胆石症，大便多秘结。《外台》引《必效》疗急黄疸内等黄，用大黄、芒硝二味。今西医亦常用下剂，可以征也。胆石发黄疸者，必有疝痛，而本条不言。然腹满而用硝黄，则腹痛不言可知。腹满，小便不利而赤，皆示其里有实热也。元坚云：此条不言何疸，盖是谷疸之最重者也。自汗出为里热蒸迫之候，诸注以为表和者，非是。盖此证一属里实，故举表和二字，以征自汗之非表邪也。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
方名《脉经》作大黄黄柏栀子芒硝汤，《千金》作大黄黄柏汤。《外台》引仲景《伤寒论》作大黄黄柏皮栀子硝石汤。云：《小品》千《千金翼》、深师、范汪并同。煮服法云：以水六升，煮三物得二升半，去滓，纳硝石，更煎取一升，先食顿服尽。硝石《脉经》、《千金》并作芒硝，日医亦多用芒硝，盖非。
《圣惠方》云：治黄病腹胀满，小便涩而赤少（于本方中加冬葵子）。
《方极》云：大黄硝石汤，治发黄，腹中有结块者。
《方机》云：大黄硝石汤，治发黄色，腹满，小便不利者，身热心烦，大便不通者。
崔间焕云：大黄硝石汤，当有心烦证，治嘈杂，又平日懊侬者主之。或为丸为兼用剂，亦可也。
方舆𫐐云，此方是荡涤瘀热之剂。治疸诸方，无有峻于此者。又云：此本治黄疸之药，余假以治血淋脉数者，常加甘草，或去芒硝。按：崔氏用大黄、芒硝二味疗尿血（见《外台》），意旨相似。凡热淋暴淋，虽不见血，用此方亦得效。
《类聚方广义》云：大黄硝石汤，治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦辛酸咸等味者。此症后必成膈噎，早用此方，可以防之（案：此证直是胃病）。
赵氏云：邪热内结成腹满自汗，大黄硝石汤而去之。膀胱内热，致小便不利而赤，黄柏栀子凉以行之，此下黄疸之重剂也。《金鉴》引李彣云：湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。元坚云：硝石矾石散及此方，不用芒硝而用硝石者，盖以芒硝润品，不宜湿热，故取于火硝之燥且利焉。由是观之，则今之医治阳明病，于承气汤中换用硝石者，坐于不深研经旨矣。
《静俭堂治验》云：荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄如金色，小便短少色黄如柏汁，吸呼迫促，起居不安，求治于予。乃以指头按胸肋上，黄气不散，此疸症之尤重者也，乃合茵陈蒿汤、大黄硝石汤，作大剂，日服三四帖，及三十日，黄色才散去，小便清利而痊愈。凡察疸症之轻重，以指重按病者胸肋之骨间，放指则黄散，其迹见白，忽复如元黄色者，此轻症，易治也。至重症，则虽重按而黄色不少散，屹然不动，以此人属重症，故合茵陈蒿汤、大黄硝石汤与之，食饵用蚬为馔，尤妙。
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者。小半夏汤主之。（方见痰饮中）
原注“痰饮中”，赵刻及俞桥本并误作“消渴中”，今检经文改。
徐氏云：此言黄疸中有真寒假热者。谓内实小便必赤，今色不变加自利，虚寒也。虽腹热能满，虚亦满。实证有喘，虚亦喘。误以为热，而攻除之，则虚其胃而哕。哕亦胃虚而气逆，逆则痰壅，故曰哕者小半夏汤主之。谓哕非小故，惟姜、半能行痰下逆而调胃，胃调然后消息治之，非小半夏即能治黄疸也。赵氏云：此汤用在除热之后，非治未除热之前者也。渊雷案：除热盖指大黄硝石汤、栀子大黄汤、茵陈蒿汤之等。
元坚云：阳明篇曰：阳明病不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕（二百三条）。正与此条同机。
《千金·伤寒发黄门》载此条。方后云：有人常积气结而死，其心上暖，以此半夏汤少许汁入口遂活。
《圣惠方》云：治阴黄，小便色不变，欲自利而不利，腹满而喘者，必哕，哕者宜服小半夏汤（于本方加人参、葛根）。案：据此，则不除热亦有哕者。吉益氏《类聚方》亦删去“不可除热，热除必哕”八字。
诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（必小柴胡汤方见呕吐中）
程氏云：《经》曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈（《伤寒论·厥阴篇》及《本经·呕吐篇》）。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡以下之。若小柴胡则可止呕，未可疗腹痛也，明者详之。《金鉴》云：呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。渊雷案：此随证施治，而非专治其黄也。其证必胸胁苦满，乃可选用大小柴胡，俱加茵陈为是。盖柴胡汤治胸胁间病，胸胁间有肿胀硬结之物，压迫肝脏、胆囊，以生黄疸。治其胸胁，则黄自愈。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中）
赵氏云：男子黄者，必由入内虚热而致也。反见小便自利，为中下无热，惟虚阳浮沉为黄耳（元坚云：“沉”疑“泛”字），故与治虚劳之剂补正气。正气旺，则营卫阴阳和，而黄自愈矣。
元坚云：赵说是。盖女劳疸初起之证治也。先兄曰：上条有手足中热，膀胱急，少腹满诸证，而此特举小便自利者，使人推知其他也。今与虚劳篇相参，其膀胱急少腹满者，尤氏所谓阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而其实非阴之盛者。若身体尽黄，手足中热，亦尤氏所谓阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，而实非阳之炽者。阴阳不相和谐，外生虚热而所为黄病，非土色外呈之候。其用小建中汤者，意在使阴阳相就，而寒以温，热以和也。
尾台氏云：男子黄，小便自利者，与虚劳小建中汤。按：小便自利与不利虽异，至其失常则同。桂枝加黄芪汤证曰：黄汗云云，小便不利。由是观之，虚劳小建中汤疑谓黄芪建中汤欤。又按：深师黄芪建中汤证曰：虚劳云云，小便多。《必效方》黄芪建中汤证曰：小便数（俱引见虚劳篇黄芪建中汤下），曰多曰数。是亦失常者已，益足以征，故余用黄芪建中汤也。
渊雷案：此条亦非真黄疸，乃营养不良，肌肤萎黄耳。小便自利句是眼目。《伤寒论》云：太阴者身当发黄。若小便自利者，不能发黄。本篇云：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。又云：诸病黄家，但利其小便。其于谷疸，云小便不通，小便必难。于大黄硝石汤，云小便不利而赤。独于女劳疸及本条，云小便自利。明其黄之非疸也。建中汤既不能治黄疸之原因，又不能排除黄色素，乃是糖质滋补，治其贫血萎黄耳。小丹波据赵注以本条为女劳疸初起之证，盖有所见。特限于时代，不知黄疸之病理，不敢质言女劳疸与建中证非匪耳。
王氏《阴证略例》云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄，非伤寒坏之而得（案：王意若曰：非急性热病并发之黄疸也），只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。何氏《医碥》云：阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也。气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见，故黄（案：以上四句诞妄不可从），其黄色必淡（案：萎黄非胆汁所致故也）。戴复庵谓失血后多令面黄，或遍身黄，血不荣也。如竹木春夏时润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤，此血虚之阴黄也。此为干黄，小便利，四肢不沉重也。丹波氏云：治阴黄《医学纲目》用理中加茯苓汤，喻氏治女劳疸属虚者用八味肾气丸，《圣惠》治房黄用鹿茸散（鹿茸、熟地、山茱、五味、黄芪、牡蛎）之类，皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤（附子、甘草、茵陈）、茵陈四逆汤、茵陈附子汤、茵陈茱萸汤、罗氏茯苓栀子茵陈汤之类，皆附子、茵陈并用。盖本于《千金翼》治黄疸小便赤黄方（前胡、茯苓、椒目、附子、茵陈）之意，寒热错杂者，亦宜随证而选用，不必执拘矣。
渊雷案：《医方》治阴黄不用茵陈，盖有二义。茵陈所以排除组织间之胆汁色素。萎黄之证，其黄由于血不荣，非胆汁所染，则无须茵陈，此一义也。凡病阳证难治而易愈，阴证易治而难愈。何以故？阳证虽轻，须各随其本病而施治，其方万有不齐。阴证虽重，不论何病，一以附子剂急温之，盖药物所凭借以取效者，病人抗病之正气。阳证正气自持，则各随其本病而匡赞辅翼之。阴证正气衰弱，则一以扶持正气为主。故治阴黄者，虽是胆汁染成之真疸，可以独任温补，不用茵陈，此又一义也。然既有胆汁色素沉著于组织间，则于附子剂中参用茵陈以排除之，亦复有益无损。若用茵陈于萎黄证，则无的放矢，有损无益矣。王氏、何氏主不必用茵陈，丹波主附子、茵陈并用。其说皆模棱两可，令人彷徨失措。吾特表而出之，以供读者研讨。
又西医疗黄疸，禁食油及含脂肪较多之物质。盖因胆汁之用在乳化食物中之脂肪，又刺激肠上皮而促其吸收。黄疸病人之胆汁不入于肠，则脂肪之消化吸收大受障碍，故禁食之也。中医则不禁。古方且有用蔓菁子油疗黄者，见《千金》《外台》及陈藏器《本草拾遗》、孟诜《食疗本草》。考其证候，当是真黄疸。今案：所食脂肪不消化不吸收，不过随粪便排出体外，甚则腐败分解，使粪便作恶臭而已，本无大害。蔓菁子油或别有化学上之治疗作用，今未能证明，又未可与通常脂肪等视矣。
附方
○瓜蒂汤：治诸黄。（方见暍病中）
当即《外台》第四卷诸黄门所载，《删繁》第二方（引见下文）。此治病毒结聚于胃脘，非直接治疸，当有烦喘懊侬，温温欲吐之证。用法当参看《伤寒论今释·瓜蒂散》条。诸方书或云吐出黄水，则胆汁逆流人胃欤。《千金》《外台》用瓜蒂剂治黄者甚多，或内服，或吹塞鼻中，附录于后。
《外台秘要》云：《删繁》疗天行毒热，通贯脏腑，沉鼓（案：当即锢痼字）骨髓之间，或为黄疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、马黄等疾，喘息须臾而绝。瓜蒂散方：瓜蒂二七枚，赤小豆二七枚，秫米二七粒。上三味，捣筛为散，取如大豆粒，吹于两鼻之中，甚良。不差，间日复服之。
又云：又方：瓜蒂二七枚。上一味，以水一升，煮取五合，作一服。(案：此即暍病篇所载之方)
又云：《延年秘录》疗黄，瓜蒂汤方。瓜蒂一两，赤小豆四十九枚，丁香二七枚。上三味，捣末，以水一升，煮取四合，澄清，分为两度，滴入两鼻中。
又云：《救急》疗诸黄，暗黄眼暗及大角赤，黑黄先掷手足，内黄患渴，疸黄眼赤黄，肾黄小便不通，气急心闷，五色黄。瓜蒂散方：丁香、瓜蒂、赤小豆各十枚。上三味，细捣筛，取暖水一鸡子许和服，大神验。《广济》同。
又云：必效疗诸黄，眼已黄亦差。瓜蒂散方：丁香一分，赤小豆一分，瓜蒂一分。一方加秫米一分。上三味，捣末，温水食前倾服使尽，则当利，并吐黄水。不差更服。案以上三方并同，但滴鼻内服为异。更有许仁则一方亦同，不具录。
又云：《广济》疗急黄，身如金色。瓜蒂散方：赤小豆二七枚，丁香二七枚，黍米二七枚，瓜蒂二七枚，麝香、熏陆香等分别研，青布二方寸，烧为灰。上七味，捣筛为散，饮服一钱匕，则下黄水，其黄则定。
又云：《延年秘录》疗急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄。但有一候相当，即须宜服此瓜蒂散，吐则差。方：瓜蒂二合，赤小豆二合，上二味，捣筛为散。年大人，暖浆水五小合，和散一服满一方寸匕，一炊久当吐，不吐，更服五分匕，水亦减之。若轻病，直吹鼻中两黑豆粒大，亦得。当鼻中黄水出，即歇。并宜灸心厌骨下一寸，名巨阙，灸五、七炷以来，初小作炷，在后渐大，仍不得大如梧子。
又云：《近效》疗黄疸。瓜蒂散方：瓜蒂二七枚，赤小豆七枚，生秫米二七枚，丁香二七枚（案：此即上所引《必效》一方）
上四味，捣筛，重者取如大豆二枚，各着一枚鼻孔中，痛缩鼻。须臾，鼻中沥清黄水，或从口中出升余，则愈。病轻者如一小豆则可，一与不尽，间日复频用效。李暠用之立验。俗人或使人以竹筒极力吹鼻中，无不死者，慎之。
又云：许仁则论云：此病俗闲亦有单煮瓜蒂汁灌鼻孔中者，亦有单服生麻油者。
又云：《古今录验》脾疸，饮少，小便多，秦椒散。方：秦椒一分，汗，瓜蒂二分。上二味，捣下筛，水服方寸匕，日三服。
《千金翼》云：黄疸目黄不除，瓜丁散。方：瓜丁（案：即瓜蒂）细末如一大豆许，纳鼻中，令病人深吸取入，鼻中黄水出，差。
○《千金》麻黄醇酒汤：治黄疸。
麻黄三两
上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
出《千金》第十卷伤寒发黄门。云：治伤寒热出表，发黄疸，麻黄醇酒汤方。麻黄三两，以醇酒五升，煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。《外台》引仲景《伤寒论》麻黄作一大把去节，云：《小品》、《古今录验》、张文仲《经心录》同。煮服法中引《古今方》。文与《千金》同。据此，则本是仲景方也。醇酒者，浓厚美酒。醇酒与麻黄同煮服，发汗之力甚大，此亦祛除黄色素从汗液而出之法。然亦须病势向表，乃可用之。急性热病并发黄疸者，有本方之适应证。《千金》云：伤寒热出表，可味也。
《方极》云：麻黄醇酒汤，治喘而发黄，或身疼者。
余论 元坚云：黄疸之病有阴阳二证，更有湿胜燥胜之异。今考经文：酒疸，阳而属燥者也，故治主清凉（案谓栀子大黄汤）。女劳疸，阴而属燥者也，故初治从和中（案谓小建中也），而末治须润导（案当指猪膏发煎）。谷疸有阳有阴，其
阳属湿热，治在疏荡（案谓茵陈蒿汤及大黄硝石汤）。其阴属寒湿，治要温利。后世以茵陈附子并用者，即寒湿之治已，如茵陈五苓散证。岂湿热发黄之轻者乎？此诸黄者皆病之属里者也，如桂枝加黄芪汤证。湿热郁表，亦阳黄之类已。此外，《伤寒论》中发黄诸条，不一而足，皆与本篇互发，学者宜参互详审焉。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 第十六
脉证十二条 方五首
此篇全论血证。惊悸与血证无关，经文亦仅二条。（首条及半夏麻黄丸）胸满为血证中偶有之候，列入标题，皆可商。元坚云：惊悸、心疾（案：悸是心脏自觉证、惊则非心脏病）。血，心之所主，此其所以合为一篇欤。胸满是瘀血中一证，不宜于篇题中有此二字，从删为是。
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
此虽《脉经》家言，亦颇合事实。脉动者，旧说相传，为关上如豆粒动摇。此因血压非常亢进，脉管中前一波之血液未及前进，后一波之血液已挤压而至，于是脉管之一小段虬结胀大，按之如有豆粒动摇也。人受惊恐，则植物性神经起反射作用，使全身适合于抵抗防卫所需要。抵抗防卫责在手足及躯表之肌肉，于是手足及躯表肌肉即时充血。所以然者，人体某部分剧劳，其部即需多量之血液。《素问》所谓足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。是也。寸口（包寸关尺三部而言）者，解剖学所谓桡骨动脉，输血于掌指者也。故惊恐时手足躯表之充血，表见于桡骨动脉者，则为脉动，此动即为惊之事实也。脉弱因左心室排血之力过小所致，其结果使血压低落，因而危及生命。然苟非心脏衰弱至于极度，左心室必起代偿救济作用，加强或加速其张缩以维持血压。凡心脏正规之张缩，人不能自觉，若例外加强加速之张缩，其人即自觉心悸亢进，此弱则为悸之事实也。虽然动与弱不能同时俱见，而惊恐而脉动者，同时必自觉心悸亢进。又心悸亢进之原因甚多，决不悉因脉弱。且依脉法旧说，动脉不必皆为惊，弱脉不必皆为悸。则《脉经》家言终无益于实际之诊治耳。又揣编次之意，列此条于血证之首。盖示亡血家有惊悸、怔忡之证，此因神经缺于濡养所致，与脉动脉弱无关。若断章取义，舍惊悸而论动与弱，则亡血家脉动者难治。以其血压亢进，破裂之血管不易愈合故也。脉弱者反易治。
师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
“尺”赵刻及俞桥本并作“夫”，程氏、《金鉴》同，今从诸家本改。
《金鉴》云：浮脉主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也；目睛晕黄，主血脉病也。盖以诸脉络于目（案：《素问·五脏生成篇》云：诸脉者皆属于目。《金鉴》说本此然不足据），而血热则赤，血瘀则黄。今目睛晕黄，知其衄未止也。若晕黄去，目睛慧了，知其衄已止，故曰衄今止也。元坚云：尺脉以候血分。《金鉴》似是。晕黄去，目睛慧了，其脉静者，可推而知也。《周礼注》郑司农云：辉，谓日光气也（辉即晕字）。《释名》曰：晕，卷也，气在外卷结之也，日月皆然。渊雷案：衄家目睛晕黄是事实，无非头面充血之故。旧注多以目黄为肝热，以尺浮为肾火。盖以治衄宜芍药、地黄等物，以芍药为平肝，地黄为凉肾故也。
又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
尤氏云：血从阴经冲任而出者，则为吐。从阳经并督脉而出者，则为衄，故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮，则属太阳。
秋冬阳气伏，则属阳明，为异耳。所以然者，就阴阳言，则阳主外，阴主内；就三阳言，则太阳为开，阳明为阖，少阳之脉不入鼻颊，故不主衄也。唐宗海《血证论》云：鼻根上接太阳经脉，鼻孔下夹阳明经脉。阳络之血伤于太阳者，由背上循经脉（案：太阳脉行于背也），至鼻为衄，仲景所谓春夏发太阳者是也。伤于阳明者，由胸而上（案：阳明脉行于胸也），循经至鼻，仲景所谓秋冬发阳明者是也。
渊雷案：尤氏从阳经并督脉之语，但可以说太阳。若阳明经脉，则行胸不行背，故尤注不如唐说无语病。然经脉出于古人理想，不合血管之径路。血之出于鼻者，必由左右颈动脉之内颈动脉而来，岂有由胸由背之异哉？
衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
此条亦见《伤寒论·太阳中篇》。“陷”字衍，已详《伤寒论今释》。尤氏云：血与汗皆阴也，衄家复汗，则阴重伤矣。脉者血之府，额上陷者，额上两旁之动脉，因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者，寸口之脉，血不营而失其柔，如木无液而枝乃劲也。直视不眴不眠者，阴气亡则阳独胜也。《经》云：夺血者无汗。此之谓矣。唐宗海《金匮浅注补正》云：此条垂戒，见凡失血者皆不可发汗也。
病人面无血色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
赵刻及俞桥本“夺无血色”之“血”字。徐氏、沈氏、尤氏同，今据徐镕本、他注本及《脉经》、《巢源》、《千金外》、《台补》。《巢源》“寒热”上“夺无”字。
此亦《脉经》家言，示望色按脉以知病之法。面无血色，有因外感卒病而然者。今无寒热，则非外感卒病，乃亡血耳。欲知其血从何道亡失，则以脉别之。虽然失血脉证沉弦者，因
血少不能充盈其血管，血管紧缩以维持血压之故。脉浮弱者，血少而有上逆之势之故。若谓沉弦者衄，浮弱者下血，则不可必矣。
程氏云：《灵枢经》曰：血脱者，天然不泽。《上经》曰：男子面色薄者，主渴及亡血。今病人面无血色，脱血之象也。《上经》曰：男子脉虚沉弦，无寒热，时目瞑兼衄。今无寒热而脉弦衄者，则与上证不殊，为劳证也。若脉浮弱，手按之绝者，有阳无阴也，故知下血。烦咳者，病属上焦也，故知吐血。
尤氏云：无寒热，病非外感也。衄因外感者，其脉必浮大，阳气重也。衄因内伤者，其脉当沉纹，阴气厉也。虽与前尺脉浮不同，其为阴之不靖则一也。若脉浮弱按之绝者，血下过多，而阴脉不充盈也。烦咳者，血从上溢，而心肺焦燥也。此皆病成而后见之诊也。
徐氏云：烦咳条不言脉，浮弱二字贯之也。
夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
“其脉数”《巢源》作“其脉数浮大”。
尤氏云：脉数身热，阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧，阴之烁也。以既烁之阴，而从独胜之阳，有不尽不已之势，故死。
渊雷案：尤注阳胜，谓虚性兴奋也。阴烁谓血液及其他体液亏耗也。阴阳互根，阳胜则阴液愈亏，故不可治。此理已详《伤寒论今释》。
唐氏云：血随气为运行，气以血为依归。但病血而不病气，则气足以资血源，为可治。但病气而不病血，则血足以招气归，亦为可治。惟气血交病，则不可治矣。肺痿咳逆上气不休，则气不归根矣。心血太虚，其火独旺，则脉数身热，盗汗心烦，不得安卧，而血不灌溉矣。凡此二者，病血不病气，则犹可借气以启血之化源。病气不病血，则犹可借血以引气归其宅。若两无根蒂，不死何为。渊雷案：此所谓气指脏器及神经之作用而言，亦即尤注所谓阳也。惟前贤多与呼吸之气误混为一，故唐氏亦以咳逆上气为气不归根矣。血虽亡失，而脏器及神经之作用不病，则饮食之物自能消化吸收以生血，所谓气足以资血源也。脏器及神经之作用虽衰弱，而血不亡失，则血中之营养成分，自能供给精力、热力之需，而虚性兴奋自止，所谓血足以招气归也。唐氏擅长血证，故其治法多有可取者。
元坚云：按《圣惠方·脚气门》曰：上气脉数，不得卧者死。盖病属虚，及实中挟虚者，见此脉证，必为不治。
夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
《医心方·咳嗽门》引《医门方》云：夫酒客咳者，其人必吐血，此为坐极饮过度所致，难疗。《千金·痰饮门》亦载此条，引见本书痰饮篇。
徐氏云：此言吐血不必尽由于气不摄血，亦不必尽由于阴虚火盛。其有酒客而致咳，则肺伤已极，又为咳所击动，必致吐血，此非内因也，故曰极饮过度所致。则治之当以清酒热为主可知。渊雷案：气不摄血，谓血管组织疏松破裂，失其涵裹血液之作用也。阴虚火盛，谓体液亏耗，起虚性兴奋而血压亢进也。
《三因方》云：病者因饮食过度伤胃，或胃虚不能消化，致翻呕吐逆，物与气上冲蹙，胃口决裂，所伤吐出，其色鲜红，心腹绞痛，白汗自流（按：以上本于《千金·吐血门》引《虞丘论》），名曰伤胃吐血。理中汤（《证治要诀》加葛根、川芎）能止伤胃吐血者。以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。或只煮干姜甘草汤饮之，亦妙。渊雷案：纵饮而致吐血。粗工必用甘凉，畏忌热药矣。而陈氏用理中汤、干姜甘草汤。黄元御《金匮悬解》亦云：酒后烦渴，饮冷食凉，久而脾阳伤败，必病寒湿。庸工以为积热伤阴，最误天下。今案：谓酒性热者，非
酒体自热，乃人体于酒后发生热象耳（凡言药性寒热者，理亦如此）。然热象既生，随即蒸发耗散。故纵饮之人，平日耗散体热已多，其体气遂不热而寒。陈氏、黄氏之主张极有理，惟治病处方，仍当视其证候，不可执酒因而概与理中、干姜耳。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
此条已见《血痹虚劳篇》。彼“亡血”下有“失精”二字，此无之者。彼为虚劳言，此专为亡血言也。旧注皆以谓亡血之由于虚寒者，余谓因亡血而虚寒耳。
亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
此条亦见《伤寒论·太阳中篇》，已详《伤寒论今释》。
《金鉴》云：凡失血之后血气未复，为亡血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热。亡血之后，热随血去，热虽消，而气逐血虚，阳亦微矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振耸动也。发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发吐衄之汗也，故见不得胸不得眠亡阴之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳。即发亡血之汗也，故见寒栗而振亡阳之病也。李彣曰：夺血者无汗。以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表，则阴虚且更亡阳，表间卫气虚极，故寒栗而振。
病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
“嗽”诸家注本多作“漱”。漱正字，嗽假借字。《释名·释饮食》云：嗽，促也，用口疾促也。此亦假嗽为漱也。条末《脉经》复有十一字云：当汗出不出，内结。亦为瘀血。此盖唐以前旧文，而《金匮》遗夺。观下文所引《小品》及《千金》犀角地黄汤之主疗，可知。
《金鉴》云：表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也。里实
便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也。面目浮肿胸满，喘不得卧者，停饮之胸满也。呼吸不快胸满，大息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满、唇痿舌青，口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇舌，血华之处也，血病不营，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥漱水不欲咽也。脉微大来迟，阴凝之诊，则当腹满，今腹不满。询之，其人言我满，在胸不在腹也，与上如是之证推之，为有瘀血也。沈氏云：假令气分热盛，则腹胀满。今腹不满，而言我满者，乃外虽不满，内脏血壅气滞而胀，故言我满，知是瘀血矣。
**渊雷案：**唇痿，血不华而失色也。痿即萎黄字。舌青或舌有紫斑如皮下溢血者，皆瘀血之证，甚则舌静脉胀大显露焉。口燥欲漱水，因口腔内血液之供给不足，无以濡润故也。不欲咽，胃中之血循环不病也。无寒热示以上诸证非外感卒病也。此瘀血在身半以上，故自觉胸满也。脉微大来迟，心脏大作张缩，欲冲去血管中之栓塞也，张缩大则力不继，故济之以迟。腹不满其人言我满，有自觉证，无他觉证也。瘀血在腹部内脏，故自觉其满，而不见于外，若承气证有燥屎。沈氏所谓气分热盛者，当有他觉之腹满矣，此瘀血在腹部也。此条当分两截。无寒热以上，言身半以上之瘀血。脉微大以下，言腹部之瘀血。《小品》《千金》，皆截脉微大以下为别一证，可征也。
《千金方》云：犀角地黄汤，治伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者及鼻衄吐血不尽内余瘀血。面黄，大便黑，消瘀血方。犀角一两，生地黄八两，芍药三两，牡丹皮二两。上四味，㕮咀，以水九升，煮取三升，分三服。喜妄如狂者，加大黄二两，黄芩三两。其人脉大来迟，腹不满，自言满者，为无热。但依方，不须加也（出第十二卷吐血门）。《外台》引《小品》同（出第二卷伤寒衄血门）。**渊雷案：**此凉血和血，祛瘀生新之剂，缓于桃核承气汤一等。凡治吐血衄血，第一步当然止血。血止即须消瘀，否则既出血管之血液；留著体内，蒸蕴腐败，久久遂成痨瘵，或偏枯，或痈脓，变证不可预测，瘀尽血和，然后甘温补益以善其后。犀角地黄汤，即第二步消瘀和血之要药也。惟肠风便血之类，其血在肠管中，自能随肠内容物排泄而下，则血止后不须消瘀，径与补益可也。又伤寒热病五七日后，壮热无汗，唇干齿衄，舌质干绛者，既非表证，亦非柴胡、白虎、承气诸证，后世家谓之热入血分，则亦犀角地黄汤所主。有人治伤寒，例用平剂待期，累服豆卷、豆豉、桑叶、菊花等药者，最多此证，即《小品》、《千金》所谓应汗不汗者也。
又案：吉益氏《方极》抵当汤条自注云：凡有瘀血者二焉。少腹硬满，小便快利者，一也。腹不满，其人言我满者，二也。急则以汤，缓则以丸。雉间焕云：心下痞按之濡，与腹不满其人言我满者，于证则同，于方则异。男子必三黄丸（即本篇末之泻心汤），妇人乃浮石丸（海浮石、大黄、桃仁各等分）、抵当丸。今案：瘀血自觉腹满者，当于攻瘀诸方中随宜择用，亦自有宜抵当汤丸者。子炳执男子、妇人以异治，则拘泥已甚矣。
病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
“伏”赵刻及俞桥本并误“状”，今据诸家本改。
《金鉴》云：此承上文，互详证脉以明其治也。如热状即所谓心烦胸满，口干燥渴之热证也。其人当得数大之阳脉，今反见沉伏之阴脉，是为热伏于阴，乃瘀血也。血瘀者当下之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。
元坚云：“而渴”，疑“不渴”讹。盖血瘀诸条有但欲漱水证，不敢言有渴。验之病者，亦必不欲咽。且而不互错，往往见之（参着水气病篇越婢汤条）。徐氏曰：瘀血证不甚则但漱水，甚则亦有渴者，盖瘀久而热郁也。殆是望文生义者已。
渊雷案：合两条观之，病人胸以上有热象，细诊非阳明热证者，为瘀血之候。此古人积验所得，非臆说也。其脉反无热，谓诊察上无他热证，不必单指脉。下之，亦不必桃核承气、抵当汤丸，即犀角地黄加大黄、黄芩及泻心汤之类，亦得称下也。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
沈氏本不载此条。程氏云：此章当在第八篇中，简脱在此。丹波氏云：《外台·奔豚气门》引《小品》云：师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪。此四部病者，皆从惊发得之。火邪者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之（案：原书不出方，不知是本方否）。据此则程注为是。
尤氏云：此但举“火邪”二字，而不详其证。按：《伤寒论》云：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安。又曰：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。仲景此条殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤去芍药之酸，加蜀漆之辛，盖欲使火气与风邪一时并散，而无少有留滞，所谓从外来者驱而出之于外也。龙骨、牡蛎则收敛其浮越之神与气尔。
桂枝救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两 牡蛎五两，熬 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两，洗去腥
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆。减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
“为末”，《伤寒论》作七味，是。案：此方治惊狂，又治烫火伤，皆极效。烫火伤当其受伤时必兼惊，又最易失血。编次者因列于惊悸吐衄篇，而目以火邪欤，用法详《伤寒论今释》。
半夏麻黄丸方
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
《脉经》无此条。《金鉴》云：此方是治寒水心下悸者，与
首条脉弱悸病不合，必是错简。渊雷案：《金鉴》说是。亡血家神经衰弱之悸，由于心脏之虚性兴奋，宜归脾汤（白术、茯神、黄芪、龙眼、枣仁、人参、木香、甘草、生姜、大枣）、天王补心丹（地黄、人参、玄参、丹参、茯苓、桔梗、远志、枣仁、柏子仁、天冬、麦冬、当归、五味子、朱砂）之类。本方所治，则胃有积水所致，与苓桂术甘汤稍近。惟彼有头眩冲逆，此当有喘若呕，所以异耳。
半夏 麻黄等分
上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
“半夏”下《肘后》有“汤洗去滑干”五字。丹波氏云：服三丸甚少。《本草纲目》作三十丸，似是。然要之此方可疑。
《方极》云：半夏麻黄丸，治喘而呕者。雉间焕云：有惊怖而悸者，宜兼用剂。
吐血不止者，柏叶汤主之。
“止”赵刻本误“足”，今据诸家本改。
唐氏云：柏叶汤与后泻心汤，是治血证两大法门。因章节间隔，人遂未能合睹。不知仲景明明示人一寒一热，以见气寒血脱，当温其气；气热血逆，当清其血也。渊雷案：此即治血第一步止血之方耳。后人治血习用凉药，遂不敢用此方。又以其出于仲景书，又不敢非难，遂以吐血寒证为说。不知柏叶、艾叶、干姜、马通《本草经》皆明言止吐血。本条经文亦云：吐血不止。可知意在止血，无寒热之意存焉。惟吐血热证显著者，本方有所不宜。则葛可久花蕊石散（花蕊石研细、童便冲服）、十灰散（大蓟、小蓟、茅根、棕皮、侧柏、大黄、丹皮、荷叶、茜草、栀子等分为炭）之类，亦可用也。
柏叶汤方
柏叶 干姜各三两 艾三把
上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
《外台秘要》引仲景《伤寒论》：青柏叶三两，干姜二两切，艾三把。上三味，以水五升，煮取一升，去滓。别绞取新马通汁一升，相和合煎，取一升，绵滤之，温分再服。马通是马屎汁也。一方有阿胶，无艾（出第二卷伤寒吐唾血门）。案：煮服法，《外台》是。
《本草图经》引张仲景方：青柏叶一把，干姜三片，阿胶二挺炙。三味，以水二升，煮一升，去滓，别绞马通汁一升，相和合煎，取一升，绵滤，一服尽之。案：此即《外台》所云一方有阿胶无艾者也。阿胶止血，见《本草经》、《日华于本草》、《本草纲目》，而时医但知滋阴。
《千金方》云：治吐血内崩上气，面色如土。方：干姜、阿胶、柏叶各二两，艾一把。上四味，㕮咀，以水五升，煮取一升，内马通汁一升，煮取一升，顿服。案：此方阿胶与艾并用，可知并取其止血。
又云：治上焦热，膈伤，吐血衄血或下血，连日不止欲死，并主之。方：艾叶一升，阿胶如手掌大，竹茹一升，干姜二两。上四味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内马通汁半升，煮取一升，顿服之，取新马屎，与少水和，绞取汁。一方不用竹茹，加干姜成七两。案：此方既云上焦热，而姜、艾与竹茹并用。一升竹茹之微寒，不敌一升艾、二两姜之大温，且有不用竹茹，加干姜成七两者，可知意在止血，不计寒温，如治血专用寒凉者，可以悟矣。竹茹止血（见《名医别录》《药性本草》）。《类聚方广义》云：柏叶汤，治咳血干呕，烦热腹痛，脉微无力者，又能止衄血。
《方函口诀》云：此方为止血专药。马粪用水化开，以布滤汁，澄清，名马通汁。马通汁宜换童便。童便治血，见《褚氏遗书》。渊雷案：徐氏亦云：无马通，童便亦得。《褚氏遗书·（此书系伪托）津润篇》云：便血犹可止，咳血不易医，喉不停物，毫发必咳，血渗入喉，愈渗愈咳，愈咳愈渗，饮溲溺则百不一死，服寒凉则百不一生。
陶氏《本草序例》云：云一把者，二两为正。《医心方》引《范汪方》云：麻黄若他草一把者，以重三两为正（《录验》方同）。胶一挺，如三指大长三寸者一枚是也。
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
《金鉴》云：先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴（案：见《素问·阴阳别论》），今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血（案：见《生气通天论》，无“下血”二字，“肠澼”字则屡见），今之所谓脏毒肠风下血也。赵良曰：肠胃，阳明经也。以下血言，胃居大肠之上。若聚于胃，必先便后血，去肛门远，故曰远血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。徐氏云：下血较吐血症势顺而不逆，此病不在气也（案：此说是），当从腹中求责，故以先便后血知未便时血分不动，直至便后努责，然后下血，是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血。脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。
渊雷案：下血，有因上半身脏器之出血，血液流入肠内而致者。又有乳儿吮损伤之乳房，误吞母血而致者。此等皆下血不多。下血多者，必为肠出血。《金鉴》以远血为血在胃者，沿医书通例，指小肠为胃故也。若胃出血，则必与吐血并发。肠出血除伤寒之并发病，肠结核、肠癌肿及顿出大量血液外，较吐衄为易治，预后亦较良。徐氏所谓势顺不逆，病不在气，是也。惟本条及下条，以便与血之先后，分远血近血而异其方治，则绝不可凭信。余初学治病，过信《伤寒》、《金匮》之文，以为字字金科玉律，然所遇下血证，有血液与粪便混合者，又月下纯粹血液，不杂些少粪便者。若是者将谓之先便后血欤，先血后便欤，或谓近血色鲜红，远血色黯黑。考之病理，亦殊不尔。何则？出血在直肠者，当属近血。然大便秘结时，所出之血被阻既久，色亦黯黑。出血在小肠者，当为远血。然肠蠕动亢盛时，所出之血随出随下，色亦鲜红。要之。直肠出血，血与便常分离。小肠出血，血与便常混合。小肠之下部出血，血常包被粪便之表面。若其人兼下利，则无论何部出血，血与便皆混合而不可判别矣。至血色之鲜黯，由血留肠内之久暂而异，血便之后先，由肠管有无积粪而异。出血虽在小肠，而出血部以下无积粪时，亦得为先血后便。出血虽在直肠，而出血部以下有积粪时，亦得为先便后血。是血色之鲜黯，与血便之后先，皆不足以征出血部之远近也。不宁惟是，黄土汤何以知其治小肠出血，赤小豆当归散何以知其治直肠出血，是不特远血近血不足凭其用药亦不可信矣。今以病理药理考之，黄土汤乃治多量之下血，为下血证之止血专药，犹柏叶汤为吐衄证之止血专药。经文当云：下血不止者，黄土汤主之。其有下血不多，所下如赤豆汁或带少许脓者，赤小豆当归散所主，具详方解，以此施治。虽未能十全，亦不失八九。前贤注解，既不敢破经文，又矜秘其理想之心得。余为中医之学术前途计，敢以临证之实验，剖析言之，不足云补充经文之缺失，借以助诊病者之实际考证耳。
又案：《千金·吐血门》云：诸下血，先见血后见便，此为远血，宜服黄土汤。先见便后见血，此为近血，宜服赤小豆散。《千金翼》同。是二方之治远血近血，与《金匮》同。而所以为远血近血者，则与《金匮》正相反。《外台·下焦虚寒远血近血门》引崔氏云：疗下焦寒损，或先见血后便，此为远血。或
痢不痢，伏龙肝汤。疗下焦虚寒损，或前便转，后见血，此为近血或痢下，或不痢，好因劳冷而发，续断汤。此远血近血，与《金匮》相反。而《千金·三焦虚实门》伏龙肝汤（主疗及药味与崔氏略同）云：或先见血，后便转此为近血。续断止血方云：或先便转，后见血，此为远血。此又与崔氏异，与《金匮》同。凡此乖异，俱足证远血近血之无谓。
又案：《金鉴》谓远血即今之所谓便血，近血即今之所谓脏毒肠风下血。徐氏《医法指南》又以近血俗谓之肠风，远血俗谓之脏毒。夫便血以证候得名，尚无不可。脏毒肠风，则模糊臆测，不可为训。而况诸书之定义互相乖异，名愈多则实愈乱，宜一切废除。
黄土汤方（亦主吐血衄血）
甘草 干地黄 白术 附子炮
阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
《外台秘要》云：仲景《伤寒论》：吐血下血，黄土汤主之（釜灶下黄焦土半升绵裹，余同《金匮》）。煮服法云：以水八升，煮六味，取二升，去滓，纳胶，令烊，分三服（出《伤寒吐唾血及下血门》）。
《千金方》云：黄土汤，治卒吐血及衄血（伏龙肝半升，无地黄、附子，有干姜三两）。又云：诸下血，先见血，后见便，此为远血，宜服黄土汤（并出《吐血门》）。
《千金翼方》云：凡下血者，先见血，后见便，此为远血，宜服黄土汤（灶中黄土半升，余同本方），亦主吐血（出《吐血门》）。
《方机》云：黄土汤，治下血，四肢不仁，或冷而痛者，下血。手足烦热，心烦不得眠者，吐血衄血亦有前证，则此汤主之。
《用方经验》云：妇人崩血不止，男子下血久久不愈，面色痿黄，掌中烦热，爪甲干色，脉数胸动，或见微肿者，得效。是禁血之剂也。
《类聚方广义》云：黄土汤，治吐血下血经久不止，心下痞。身热恶寒，面青体瘦脉弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微肿者。又治脏毒痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色痿黄，日渐羸瘠，或微肿者。
《方函口诀》云：此方治下血陷于阴分者（案：犹言属阴证者），有收涩之意，不拘先便后血（案：中土无人道及而日人言之，余多用日人书，非阿好也），以脉紧为用此方之目的。其治吐血衄血，亦同此意。又崩漏脉紧者有效。又伤寒热侵血分，暴下血，与桃核承气汤、犀角地黄汤，血不止，陷于阴位危笃者，与此方，往往得奇验（案：此治伤寒之肠出血与桃花汤有脓无脓之辨）。
渊雷案：灶中黄土（即伏龙肝）为镇静止血剂（西医治伤寒肠出血务镇静其肠部），观于《本草而》可知也。分量作半斤为是，《千金》、《外台》用半升，太少。此物质重而味淡，用少则不效。“升”盖“斤”字形近而讹。地黄去瘀生新而续绝伤。出血在肠者，血止后无须消瘀，即可补益，故与灶中黄土及阿胶相协止血。三味为方中主药。用附子者，大量肠出血之际，必有失神面白，肢冷脉细等虚寒证故也。用术者，促肠管之吸收，吸收盛则渗出自减也。用黄芩者，平肠部之充血，低减其血压，使血易止也。《千金》有干姜者，制止肠蠕动，使肠动脉不受压力，则破裂处易愈合也，其为治肠出血之专药。方意至明白，而何与于远血近血哉？又治吐血衄血者，方中惟术一味与吐血不相应，他药俱可借用也。又治妇人崩中者。崩中与便血治法略同也。
《续建殊录》云：一妇人，两脚酸痛，自腘至膝膑见紫色## 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治 第十六
筋。其妇曰：脐下悸。有时上突胸间，剧则精神变乱，方其时，彼紫色者忽焉而去，已则倏焉复来。先生即令服黄土汤，得之下血，疾全解。
《成绩录》云：一男子，年二十有余，喘咳数日，时时咯血，胁下结硬，脐旁有动。先生诊之，与黄土汤。四五日，血止而咳未解，乃与小柴胡汤，诸患愈，尔后复发咳，于是作苓甘姜味辛夏仁汤与之，全复常。
又云：一男子久咳数月，胸中痛，少时吐血，巨里动甚，微盗汗出，且下血亦两三次，面无血色，羸瘦骨立。先生投黄土汤兼赤石脂散（赤石脂一味为末）而愈。
《橘窗书影》云：一妇人，伤寒数日不解，一日下血数行，或如豚肝，或如漆黑，数块脱下，四肢厥冷，汗出喘鸣欲绝。余与黄土汤，下血止。
又云：一妇人，暑疫数日不解，虚羸烦热，脉微细，手足微冷，不能饮食，但啜米饮少许。以法治之，元气稍复，食少进。一日下黑血过多，舌上干燥，身发热，精神恍惚，殆将危笃。余作黄土汤，服之一昼夜，下血止，精神爽然，渊雷案：浅田氏两案皆伤寒之肠出血也。
下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（方见狐惑中）
赤小豆排痈肿脓血，当归主诸恶疮疡，治痈疽，排脓止痛。此非治肠出血，乃治肠部之溃疡癌肿也，其患部必兼出血。古人于病类无法分辨，故概云下血矣。狐惑篇以治狐惑脓已成，可以互证。先血后便，亦不可拘。其证下如赤豆汁，或兼脓汁者是也。移治痔疮下脓血者，亦有相当效验。
鸡峰《普济方》云：赤小豆散，治大便秘。赤小豆，浸令芽出，日干，六两，当归三两。上为细末，温浆水调服二钱，不以时（出第十三卷大便秘门）。渊雷案：此方无润下攻导之力(三两当归之润不敌六两赤小豆之涩)，而云治大便秘者，何也？肠部癌肿及痔核最易引起便秘。此方非治便秘，乃治此种便秘之原因耳。故读古方书，当于病理药理权衡而自得之。
心气不足，吐血、衄血。泻心汤主之。
“不足”《千金·心虚实门》作“不定”，为是。
心气不足而用大黄芩、连苦寒攻伐。旧注随文曲解，终不能怡然理顺。《金鉴》改“不足”为“有余”，云是传写之讹。然“不足”字与“有余”字，形音俱远，何由得讹。是《金鉴》之改，其义虽是，犹未得古书之旧面也。《千金》作“不定”，列于心实热项下。乃“知”足字本是“定”字，因形近而讹。心气不定，谓心下动悸，即今人所谓心悸亢进，而是芩、连所主也。由是言之，此证因心张缩强盛，血压亢进，身半以上充血，故今吐衄，治以泻心汤者，平其心悸，移其血液于身半以下，则吐衄自止。此所谓原因疗法，非若柏叶、黄土诸汤专以止血为事也。若上半身血压不亢进者，泻心汤慎不可用。黄元御谓亡血皆虚寒病。此用三黄者，即经所谓急则治其标，此方可谓谬妄。夫标病之急，有甚于虚寒者乎，而可先用三黄耶。
泻心汤方（亦治霍乱）
大黄二两 黄连 黄芩各一两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
《本事方》云：治衄血无时，三黄散。大黄一两，黄连、黄芩各半两。上细末，每服二钱，新汲水调下，蜜水亦得。
《直指方》云：川芎三黄散，治实热衄血，于本方加川芎。各等分，每服二钱，食后井水煎服。
《拔萃方》云：犀角地黄汤（于本方加犀角、地黄），治热甚，血积胸中。
《先哲医话》引惠美宁固云：衄血用诸药无效者，用三黄泻
心汤加荆芥二钱，有奇效。
渊雷案：黄连、黄芩治心气不定，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢过肠蠕动引起下腹部之充血，以诱导方法协芩、连平上部充血也。原注云亦治霍乱，不足据。赵、程、沈、尤、《金鉴》诸注本并删之，是也。用法、治验互详《伤寒论今释》。
《方伎杂志》云：京师庄长笹屋利助，年例往幕府拜年，途中下血，抵府而甚，急求诊治。周身面色皆青白，爪甲白，舌无血色，干燥，脉沉弱，胸动高，气急，饮食不进，大便频数，检视皆血，其中杂以衄血数个，日日如此。盖严寒寒气非常，日日大风，且途中旅宿，设卫不周，不胜寒气，血气脱耗，故身体手足尽冷。至于如此，余与泻心汤及四逆加人参汤，令交互服之。急使至京师告病状，皆大惊。亲族三人兼程而来，见病人情态，亦复惊愕。然服药后血减，身体手足亦温。入春，血止，大肠快，但有所谓虚热之状，一身手足勃勃然热，因转柴物汤，通计三十余日而复故，归京师。斯人年已六十余，患脱血又值严冬，余以为必死，故私告旁人以难治，今竟全治，果属侥幸。然亦服药不疑故也，纵令病不如是之重，而众议沸腾，今日请甲治，明日服乙药，则有死之道耳。