卷三
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 第七
论三首 脉证四条 方十五首
此篇所论，皆呼吸器病。《脉经》与痰饮咳嗽合为一篇，方十五首，赵刻本并数炙甘草汤，作十六首，今从徐镕本、俞桥本改。肺痿，据苏游许仁则之论，乃即今之肺结核。肺痈乃咳括腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡诸病。咳嗽上气，则呼吸器病之通常证候，所赅尤广。本篇麦门冬汤，可用于肺痿而不称肺痿，治肺痿者，惟甘草干姜汤一方，及新附四方，今验之肺结核证，皆不对。岂仲景不常见此病，故不究其治法欤？所见肺结核之证候，多有宜柴胡汤、竹叶石膏汤者，其他如大黄䗪虫丸、泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤、三物黄芩汤等，亦往往适用。若用后世方，则莫如丹溪，葛可久十药神书亦佳。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
尤氏云：此设为问答，以辨肺痿肺痈之异。热在上焦二句，见五藏风寒积聚篇。盖师有是语，而用之以为问也。汗出，呕
吐，消渴，二便下多，皆足以亡津液而生燥热。肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液，为热所迫而上行也。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴蓄结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条亦云：其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿肺痈。二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也（案《巢源》作肺萎），如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
丹波氏云：肺痿，非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。《外台》苏游传尸论云：其初得，半卧半起，号为殗殜。气急咳者，名曰肺痿。许仁则论云：肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰，便成气嗽，此嗽不早疗，遂成肺痿。若此将成，多不救矣。又云：肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断。唾白如雪，细沫稠黏，喘息气上，乍寒乍热，发作有时。唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛耸，此亦成蒸。又云：肺气嗽，经久有成肺痈者，其状与前肺痿不多异，但唾悉成脓出。陈氏妇人良方劫劳散证治云：劳嗽寒热盗汗，唾中有红线，名曰肺痿。注家俱为别病而诠释之者，何？快与鲠珮同。梁书姚僧垣曰：大黄快药，是也。魏云辟辟唾声，恐非。盖辟辟，干燥貌。《张氏医通》云：言咳者，口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出见于口。此说近是。
元坚云：口中反有浊唾涎沫，盖系于该言稠痰白沫者。本经所谓痰者，非今之所谓痰。次条曰多唾浊沫，皂荚丸条曰时时唾浊，桔梗汤条曰时出浊唾，五脏风寒篇曰肺中风吐浊涕之类，皆今之稠痰也。盖肺萎液燥，而口中有唾涎，故下反字也。
仁存孙氏方曰：详观肺痈肺痿二证，实难治。要之，肺痈则间有可愈者，亦须肺未穿，故可救。但肺痿罕有安者，盖其肺枯竭干燥，何由而得润，所以难愈（《金匮述义》引）。
渊雷案：肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核。其始，小如粟粒而半透明，继则渐大，变为黄色不透明之硬核，结节中无血管，故不得营养，易于坏死。坏死后，成黄色干酪状物，谓之干酪变性，久而软化，成糜粥状，与痰唾同排出于外（注家谓肺痿不唾脓，误也）。于是结节之中部成空洞，空洞之大小，或仅如豌豆，或过于胡桃，空洞内壁又分泌多量脓液，适为结核菌之良好培养基。空洞多者，全肺有如蜂房，此肺结核之解剖状况也。古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而病人赢瘦萎悴故也。苏游许仁则之论，但言病之经过及证候，犹为核实。后人凿说痿字，以为肺叶萎而不荣，则望文生义矣。又，古人不知结核菌，而以亡津液为肺痿之病源，未免倒果为因。虽营养佳良，丰腴充实之人，肺染结核菌而发病，亦即趣于枯瘦，是亡津液者肺痿之所致，而非肺痿之原因也。咳唾脓血以下，《脉经》《千金》别为一条，此就咳唾脓血一证，辨肺痿肺痈也。旧注以咳唾脓血属上读，谓脓血肺痈所独有。非是，盖肺痿肺痈外证之异，肺痈则属实，其咳剧，其脓臭，其人不甚赢瘦。肺痿则属虚，其咳不剧，或竟不咳，其脓不臭，其人赢瘦殊甚，如此而已。
问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数微，则焉为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
多唾浊沫，赵刻本作时唾浊沫，今从徐镕本改。此条大意，以风与热为肺痈之原因，盖腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡等，多系续发病。其原发病必有咳嗽，咳嗽则因外感风寒而起，故谓之风。肺痈初起，有机能亢进之证，故谓之热耳，以呼吸不利，咳嗽口干诸候，分属于风热，未免凿说。咳逆而脉微数，亦不足以断定肺痈，案《脉经》肺痿肺痈篇，类此者更有六条，皆是叔和家言，非仲景旧文，不可信从。
《危氏得效方》云：始萌易治，脓成难治。诊其脉，数而实，已成。微而濡，渐愈。面色白，呕脓而止者，自愈。有脓而呕食，面色赤，吐脓如糯米粥者，不治。男子以气为主，得之十救二三。妇女以血为主，得之十全七八，历试屡验。
李氏《入门》云：肺痈脉数而虚，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。
潘氏《医灯续焰》云：试肺痈法，凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。丹波氏云：案今验果如其言，又以双箸验之，其断为两段者是脓，其黏著不断者是痰，亦一试法也。
《兰台轨范》云：肺痈之疾，脓成亦有愈者，全在用药变化，汉时治法或未全耳。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。
丹波氏云：上气，诸家不释。考周礼天官疾医职云，嗽上气。郑玄注：上气，逆喘也。此一节，即是肺胀不治之证。
渊雷案：上气肺胀之证，支气管哮喘、急性支气管炎、支气管肺炎及肺气肿俱有之，气喘发作时，常于夜间睡后。虽甚困苦，却不致命。惟支气管炎及肺气肿，往往因剧咳不已，呼吸困难，肺循环先起郁血，驯至心室起代偿性肥大，瓣膜闭锁不全，全身静脉郁血，遂发水肿而死。然其致死之故，非死于水肿，乃死于血压之下降也。肩息者，呼吸困难之故。面浮肿者，郁血性水肿之故。脉浮大者，心室代偿性肥大之故。又加下利，则胃肠亦病。旧说以脾胃为后天水谷之本，凡慢性病末传，见脾胃病者，为死期已近之候。
上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
喘而躁者，呼吸困难，肺循环郁血之候，故知欲作风水。风水者，水肿而汗出恶风，详水气病篇。谓之肺胀者，支气管哮喘及慢性支气管炎发作时，肺部胸廓常高张故也。发汗则愈者，汗剂能通利血循环，且郁血时之渗出液，从汗腺排出，不致竟成水肿故也。（治风水亦用发汗法）沈氏以为即下文小青龙之证，是也。
丹波氏云：肺胀一证，诸家未有云后世某证者，考下文云，肺胀咳而上气。又云：咳而上气，此为肺胀。由此观之，即后世所谓呷嗽哮嗽之属。《巢源》云：痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。《本事续方》云：哮嗽如拽锯，是也。渊雷案：呷嗽哮嗽之证候，凡支气管哮喘、支气管炎及支气管肺炎诸病，俱有之。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
吐涎沫，不渴，遗尿，小便数，皆是支气管哮喘之证。病在呼吸器，而证候见于排泄器，故古人谓肺为水之上源，又谓肺主行水。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。此虽谬于生理，然观察病变药效，良信。因此之故，呼吸器病见排泄障碍者，谓之上虚不能制下，谓之肺中冷矣。《伤寒》《金匮》中，凡云所以然者，皆辞气卑弱，理致渺茫。若非叔和附益，亦是后人注文。然择而用之，亦不无一得也。眩而多涎唾，皆肺胃寒证，故以甘草干姜汤温之。此条虽称肺痿，实非肺结核病，以其不咳，故不得为肺胀，以其不唾脓血，故不得为肺痈，但以吐涎沫而谓之肺痿。可见古人于病名，未必一一深切。若服以下九字，《脉经》无之，《千金》第十七卷肺痿门云：服汤已，小温覆之，若渴者属消渴法。稻叶元熙云：若服汤已渴者，属消渴，是假设之词，与吴茱萸汤条。“得汤反剧者，属上焦也”（《伤寒论》二百四十八条）同例。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此即《伤寒论》厥逆而烦躁吐逆之方，用法方解，互详《伤寒论今释》。
青州《医谈》云：甘草干姜汤，治毒迫心下而盗汗者。又治胸中痛，左卧则左痛，右卧则右痛者，皆毒迫心胸所致也。气上迫，喘咳，汗出多之症，有多吐涎沫者，世医不知此方治汗。此方所以能治汗者，气逆盛，毒气自内发于外故也。
《类聚方广义》云：老人平日苦小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者，宜此方。
《方函口诀》云：此方虽简，其用甚广。用于伤寒烦躁吐逆，用于肺痿吐涎沫，用于伤胃吐血，若虚证喘息，则用此汤下黑锡丹。凡肺痿寒证，其人肺中冷，气虚不能温布津液，津液聚而化为涎沫，故唾出多。然非若热证之唾，凝而重浊也。又不咳，咽干遗尿，小便数，有此等证者，与此方，奇效。又病人嫌服此方，不咳，只多吐涎沫而不唾者（案：当是有涎沫而无痰也）用桂枝去芍药加皂荚汤，奇效，又不烦躁。但吐逆，难用苦味药者，用此方弛之，有速效。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
《外台》第十卷，上气喉中水鸡鸣门，引《小品》：水上有如字。《集源》云：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。丹波氏云：水鸡二种，本草苏颂云：蛤子。即今水鸡是也。又司马相如传颜注：庸渠，一名水鸡。即本草所谓鹈也。此云水鸡，盖指蛙而言，取其鸣声连连不绝耳。
射干麻黄汤方
射干十三枚，一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者洗八枚，一法半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
《千金》第十八卷咳嗽门，用射干三两，半夏半升。《外台》第十卷上气喉中水鸡鸣门，引《小品》，用射干十二枚，皆用东流水煮。
丹波氏云：此治肺胀之方，凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀，读者宜自知耳。
《类聚方广义》云：治久咳不止，或产后喘咳，项生痰痂，累累如贯珠者，去细辛、五味子，倍射干，加皂角子，有效，兼用南吕丸。
汤本氏云：先师和田启，治急性肺炎，先以桔梗白散取吐下，后用本方。然本方有细辛、紫菀、款冬花等温药，故热发时不可轻用。渊雷案：急性肺炎之发热，固属热证，然细辛非姜附之比，不在禁例。紫菀、款冬花，又非细辛之比，汤本之说太拘泥。
《方函口诀》云：此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。合射干、紫菀、款冬之利肺气，麻黄、细辛、生
姜之发散，半夏之降逆，五味子之收敛，大枣之安中，成一方之妙用。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
唾，赵刻本作吐，今从徐本、俞本改。徐氏云：此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。尤氏云：浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出而满不减，则其本有固而不拔之势，不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺，除痰之力最猛，饮以枣膏，安其正也。
皂荚丸方
皂荚八两，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。
魏氏云：皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。如今用皂荚沐浴，以除垢腻，此理也。《兰台轨范》云：稠痰黏肺，不能清涤，非此不可。渊雷案：本草，《别录》云：皂荚，疗腹胀满，消谷，除咳嗽囊结（案：当是气管枝囊状扩张）。思邈云：沙牛白羊酥，除胸中客热，益心肺。此方专事涤痰，以皂荚有石碱质故也。然荡涤刺激之力甚大，一日用量，不得过梧子大三丸。老人虚人，更宜审慎。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
丹波氏云：《千金》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。方与本篇同。案本篇唯云咳而脉浮，恐是遗脱，《千金》所载，却是旧文。元坚云：水饮上迫，脉必带浮，不必拘表证有无。此二方证（谓本方及下泽漆汤），均是上焦蓄饮，而以脉浮沉为别者，盖以势之剧易，及水饮上迫与内结之异耳，注家特就邪为分，殆非通论。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升
干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
元坚云：此方证，系寒饮迫肺，而无风寒外候，故于小青龙汤中去桂枝，以厚朴降逆为君，其佐用杏仁，亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例，况配以石膏，其驱饮之力更峻。
浅田氏云：此方药味，似小青龙加石膏汤，而优于降气之力，故用于喘息上气者有效。若治溢饮，则宜小青龙加石膏，又与射干麻黄汤互用。惟此方宜于热甚而脉浮者，异于彼方之无热。又，富贵安佚之人，过食膏粱，腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，两解表里，与千金黑散同意，颇有奇趣。渊雷案：此方即小青龙加石膏汤，以厚朴、杏仁、小麦，易桂、芍、甘草。小麦缓和收敛，不利逐水，方中亦少除痰之药，故知此方，治咳逆上气、表热盛、胸满而痰不多者。至射干麻黄汤，则治咳逆上气而痰多者，千金黑散，出第五卷少小婴孺序例中，其方乃麻黄大黄杏仁也。
脉沉者，泽漆汤主之。
此条，徐沈诸家注本，合上为一条。尤氏于脉沉上补咳而二字。丹波氏云：千金泽漆汤，治上气，其脉沉者。本篇亦似脱上气二字。尤氏云：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之使从外出为易。脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利异之法也。
泽漆汤方
半夏半升 紫参五两，一作紫菀 泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升
生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两
上九味，㕮咀，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
《千金》方：紫参作紫菀，温服以下七字作“一服五合，日三夜一”八字。元坚云：煮取五升，温服五合，至夜尽，是一日十服，他方莫有此例，《千金》似是。泽漆，本草白字。（案即《本经》）称味苦微寒，主大腹水气，四肢面目浮肿。黑字，（案即《别录》）称利大小肠。盖此方主证，水饮内结，故有须于利水之品也。又按陈藏器曰：千里水及东流水，味平无毒，主病后虚弱。然则此方所用，在熟淡不助内饮已。渊雷案：白前，《别录》云：味甘微温无毒，治胸胁逆气，咳嗽上气，呼吸欲绝。紫参，《本经》云：味苦寒无毒，主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。《别录》云：疗肠胃大热，唾血衄血，肠中聚血，痈肿诸疮，止渴益精。然沪上卖药者，不识紫参为何物，盖罕用之药也。丹波氏云：考本草紫参，不载治咳之能，其作紫菀者，似是。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
《千金》、《外台》俱无“者”字，是。大逆，诸家注本并改为火逆，谓火热挟饮致逆，惟程《林金匮直》解仍原文。今考仲景书，凡云火逆者，皆谓烧针艾灸之逆，非后世所谓君火相火，则仍作大逆为是。麦门冬汤生津润燥，从药测病，知咽喉不利，是咽喉黏膜干燥之故。验之肺结核病者，常见营养不良，组织枯燥。沈氏疑此为肺痿之主方，是矣。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两
甘草二两 粳米三合 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
《千金》、《外台》作麦门冬三升，《外台》半夏下有洗字，甘草下有炙字。
《玉函经·伤寒差后病篇》云：病后劳复发热者，麦门冬汤主之。
《肘后方》云：麦门冬汤，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。
《圣济总录》云：麦门冬汤，治肺胃气壅，风客传咽喉，妨闷。
《松原家藏方》云：麦门冬汤，治诸黄胖脉弦大，气逆胸满，心下硬，身色淡黄，行动则气急，或爪甲枯黄而张者。
又云：治咳嗽大逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。
又云：治虚劳咳逆，手足烦热，赢瘦骨立者，或咳血衄血者。
《芳翁医谈》云：虚劳多汗，寒热咳嗽诸证备，而咳甚者，宜麦门冬汤，必兼用起废丸，此丸男妇咸宜。
又云：瘿家舌焦，或白色如水渍数日者，主用连石二味，宜为末外敷之，内则加诸麦门冬汤之类煎服。（参看下文治验）
《类聚方广义》云：麦门冬汤，治消渴身热，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥结，腹微满者，兼用调胃承气汤。
又云：治久咳劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。《肘后方》曰：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。按生姜甘草汤证亦云尔，可疑。今验之病者，此方为胜。
《方函口诀》云：此方治大逆上气，咽喉不利，盖无论肺痿、顿嗽、劳嗽、妊娠咳逆，有大逆上气之状者，用之大效。故此四字，简古有深旨也。此方加石膏，治小儿久咳，及咳血，皆有妙验。又治老人津液枯槁，食物难咽，似膈症者，又治大病后嫌药劣，咽中有喘气，如竹叶石膏汤之虚烦者，则皆咽喉不利之余旨矣。
喻氏《法律》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。于麦门、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气。非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
又云：某女，下利三年不止，面色萎黄，眼胞肿重，舌上糙涩而淡白灰色，或时色如常，虽赢瘦而不卧床。然每欲远行，则中路畏惧，若将发晕，必还家而后已,终不果行，此实痫也。乃与麦门冬加石膏汤，二十日许而利止，又服二十日许而全复。
《橘窗书影》云：某女，年二十三四余作，产后得外感，咽喉肿塞，痰喘壅盛，口中臭气甚，绝粒食者数日，手足微冷，脉无力，疲劳极。麦门冬汤加桔梗，令徐徐咽下，又煎驱风解毒加桔梗、石膏，冷却，令含漱。如此一昼夜，咽喉始分利，少进粥饮，后经二三日，发热烦渴咳嗽，脉虚数，现外感之状，与竹叶石膏汤加桔梗杏仁而愈。
又云：某人，患梅毒，数年不差。咽喉糜烂，声音嘎而不出，虚赢骨立，来都下，乞药于诸医，无寸效。余与麦门冬汤加桔梗山豆根，兼用结毒紫金丹，数日而音声朗亮，咽喉复常。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
此治呼吸器病痰多喘盛之方，须阳证实证，乃可用之。其效用为祛痰，与皂荚丸相似，皂荚丸主黏痰，此则主稀痰。
其病实非肺痈，说在篇末。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色，捣丸如弹丸大 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。
大枣，当作二十枚。《千金》第十七卷肺痈门，载此方。葶苈三两，末之，大枣二十枚，上二味，先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳药一枣大，煎取七合，顿服令尽，三日服一剂，可服三四剂。《外台》第十卷肺痈门引《千金》：葶苈三两，熬令色紫，上一味，捣令可丸，以水三升，煮擘大枣二十枚，得汁二升，内药如弹丸一枚，煎取一升，顿服。注云：《古今录验》删繁仲景《伤寒论》范汪同，《医心方》（日人丹波康赖著，其人当我国五代宋初，其书多存古方不亚《外台》）支饮门引范汪方：葶苈，熬令紫色，治令自丸，丸如弹丸，大枣廿枚，以水二升煮枣，令得一升半，去枣，纳药一丸，复煮得一升，尽服之。本草图经引：亦作大枣二十枚。元坚云：葶苈以弹丸为率，故不须举两数。大枣，诸书皆作二十枚，《本经》疑是错写。
《幼幼新书》云：治小儿水气腹肿，兼下痢脓血，小便涩，方：葶苈子半两，以枣肉和，捣为丸。
《方极》云：葶苈大枣泻肺汤，治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者。
《方机》云：治喘而不得卧者，又治一身面目浮肿，咳逆上气，喘鸣息迫者，兼用白散。
《鸡峰普济方》云：著作雷道矩病吐痰，顷间已及升余，咳不甚，而色黯郁，精神不快。兆（孙兆也）告曰：肺中有痰，胸膈不利，令服仲景葶苈大枣汤。一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
此条为肺坏疽、肺脓疡共有之证候，若腐败性支气管炎，及支气管扩张，例不发热，不得有振寒脉数之候也。吐脓如米粥，状其稠，非状其色，肺坏疽、肺脓疡所吐脓，皆作绿色，无纯白者。
尾台氏云：咳而胸满，振寒脉数云云，此肺痈证至剧至重者。虽白散，犹且难剿其巢窟，况于此方乎？《金匮》桔梗汤，与《外台》桔梗白散之证治正同，全属错误。验之事实，则二方之主治，其病之轻重，治之缓急，自判然矣。浅田氏云：《外台》桔梗白散之证，若精气耗损，不能攻者，宜桔梗汤。又云：《外台》桔梗汤，（即本方）能治肺痈之初起者，证候虽未具，而口有腥臭者，用之最有效。渊雷案：肺痈重证，正气犹堪吐下者，自宜桔梗白散。若正气已虚者，即为难治，桔梗汤殆无能为力。惟治初起证候未具者，当有效耳。
桔梗汤方（亦治血痹）
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
丹波氏云：原注亦治血痹，《千金》《外台》并无此四字，程、尤、《金鉴》亦删之，为是。元坚云：血痹，当喉痹，然要是后人所续加。渊雷案：桔梗，《千金》作三两，注云：《集验》用二两，《古今录验》用一两，《外台》引《集验》作二两。则吐，《千金》作必吐，《千金翼》作不吐，《外台》作朝暮吐脓血则差，用法互详《伤寒论今释》。
《肘后方》云：喉痹，传用神效方：桔梗，甘草炙，各一两。上二味，切，以水一升，煮取服，即消，有脓即出。
《小儿方诀》云：甘桔散，治涎热，咽喉不利，甘草炒，二两。桔梗一两，米泔浸一宿，焙干用。上为末，每服大二钱，水一盏，入阿胶半片，炮过，煎至五分，食后温服。
元坚云：排脓散用枳实、芍药、桔梗，排脓汤于本方加生姜、大枣，是知桔梗有排脓之功。但此间（谓日本也）所有，气味轻淡，不足以抵当大病。彼土（谓中国也）古时之品，则恐不如此也。渊雷案：今用桔梗，实有排脓之效，不以古今异趣也。
《薛氏医案》云：武选汪用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药。时仲夏，脉洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之证，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎。不信，仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左寸右寸为甚，始信。用桔梗汤，一剂，脓数顿止，再剂全止，面色顿白，仍以忧惶。余曰：此证面白脉濡，不治自愈，又用前药一剂，佐以六味丸治之而愈。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
尤氏云：外邪内饮，填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。尾台氏云：目如脱状者，冲逆而眼目痛甚也。《素问·至真要大论》曰：病冲头痛，目如脱，项如拔。《灵枢·经脉篇》亦同。
渊雷案：此条证候，是支气管哮喘，其呼吸非常困难，呼长而吸短，颈静脉怒张，口唇亦肿胀作紫色，目睛胀突，有如脱状，迨喘息逐渐平静。始咳嗽吐出少许稠痰，此病发作，必因呼气困难而致急性肺膨胀。发作不已，终成肺气肿与支气管炎。此时哮喘发作，即咳嗽多痰，故曰咳而上气此为肺胀。越婢加半夏汤以喘与目如脱状为候，未成肺气肿时亦可用。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两
大枣十五枚 甘草一两 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
《方极》云：越婢加半夏汤，治越婢汤证（喘渴欲饮水或身疼恶风寒）而呕逆者。《方机》云：咳而上气，喘或呕者，越婢加半夏汤主之，兼用南吕。（痰丸也，黄芩、甘遂、青礞石、大黄。）
方舆铳云：哮喘经日失治，痰气益盛，见目胀出，或鼻鼓
扇者。然脉浮大，是阳热之候，所谓肺胀证也。越婢加半夏汤二三剂，可以取效。
《方函口诀》云：此方主肺胀，其证咳而上气，喘而气急，甚似支饮，然支饮之喘，初必胸痛，或手足厥冷，气急不能侧卧。肺胀之上气，则热势强，卒发，目如脱状，然非难以侧卧者。半夏与石膏为伍，有破饮镇坠之效，与小青龙加石膏及厚朴麻黄汤同。又心下有水气，或胁下痛，引缺盆者，宜小青龙加石膏。
李中梓《医宗必读》云：社友孙其芳之令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，无不遍尝，绝难取效。一日，喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，为肺胀无疑。遂以此投之，一剂而减，再剂而愈。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）
《千金》第十八卷咳嗽门云：咳而上气，肺胀，其脉浮，心下有水气，胁下痛，引缺盆。设若有实者，必躁，其人常倚伏，小青龙加石膏汤主之。原注所引殊不备，又第十七卷肺痿门云：治肺胀，咳而上气，咽燥而喘，脉浮者，心下有水，麻黄汤，其方即本方，无甘草，以生姜易干姜。《外台》第十卷肺胀上气门，引仲景《伤寒论》，主疗及方，皆同《金匮》。
尤氏云：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
小青龙加石膏汤方
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草
干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
方奥锐云：大青龙汤、小青龙加石膏汤，俱有烦躁证。在大青龙由于不汗出，小青龙由于心下有水气，是二方之所以异也。又云：小青龙本条（案谓《伤寒论》小青龙汤条也），其证缓。《金匮》咳逆倚息不得卧（痰饮咳嗽病篇），颇急矣。此条烦躁而至于喘，是尤急，故于证立肺胀之名，于方加石膏。又云：发热咳嗽，多吐白沫者，若以平剂缓图，不日成劳矣。予乘其初起，用小青龙加石膏，而全生保命者，数十人。
余论 元坚云：麻杏甘石汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤，皆麻黄石膏同用。麻黄发阳，石膏逐水，二味相藉，而驱饮之力更峻，不必取之于发表清热。盖此四方，紧慢稍异，而其旨趣，则大约相均。要在临证之际，随其剧易，以为审处耳。渊雷案：小丹波所举四方，麻杏甘石最为平缓，以次递峻，至小青龙加石膏汤，最峻矣。是以叮咛服法，有羸者减、小儿四合之文。《外台》第十卷肺胀上气门，引仲景《伤寒论》：强人一升，瘦人及老小以意减之，日三夜一，盖麻桂石膏同用，发阳逐饮之力甚猛，与大青龙同一不可过服也。
小丹波又云：本篇用麻黄者四方，宜为二义看。注家皆谓其证内饮挟外邪，故用麻黄发其表，是一义。今验肺胀证，多是宿饮为时令触动者，而不必具表候，则其用麻黄，适取发泄肺中郁饮，亦犹麻杏甘石汤之意，是一义，盖勿拘一隅可也。渊雷案：用麻黄为喘咳，协石膏则逐饮，协桂枝则发表，咳喘之证，水饮为主。虽有身热，多非表候，故四方之中，协石膏者三，协桂枝者一而已。比而论之，射干麻黄汤喘咳而痰多，厚朴麻黄汤喘咳而上气胸满，越婢加半夏汤喘咳而睛突鼻扇，小青龙加石膏汤喘咳而表候剧，此其辨也。
附方
○《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。（方见虚劳）
出第十卷肺痿门，引仲景《伤寒论》，次于甘草干姜汤之后。其方桂枝作桂心二两，大麻子仁半升，阿胶三两炙，大枣四十枚。余同《伤寒》、《金匮》，方解用法，互详《伤寒论今释》及虚劳篇，沈氏云：温温液液，即泛泛恶心之意也。
《类聚方广义》云：骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，巨里动甚，恶心愤愤欲吐者，宜此方。若下利者，去麻子仁，加干姜，水煮为佳。（案炙甘草汤，酒合煮，此云水煮，谓勿用酒也）
《方函口诀》云：肺痿少气而胸动甚者，用此方，有一时之效。龙野秋山玄端，以此方加桔梗为肺痿之主方，盖据《金匮》也。
《橘窗书影》云：某人妻，其证，消渴数日不愈。一医以为胃热，屡下之，消渴止，而舌上赤烂，齿龈糜烂，不能饮食，脉虚数，浊唾腥臭。余以为肺痿之一证也，与炙甘草加桔梗汤，病渐愈。
千金甘草汤
甘草
上一味，以水三升，煮减半，分温三服。
原缺主疗及两数，方出《千金》第十七卷肺痿门，主疗与《外台》炙甘草汤同，惟唾多下有出血二字。甘草用二两，《外台》肺痿门引同。《千金翼》第十五卷补五藏门，名温液汤，用三两。《外台》又引《集验》，疗肺痿时时寒热，两颊赤，气急方，童子小便，每日晚取之，去初末少许，小便可有五合。取上好甘草，量病人中指节，男左女右长短截之，炙令熟，破作四片，纳小便中，置于闲静处，露一宿，器上横一小刀，明日平旦，去甘草，顿服之。每日一剂，其童子，勿令吃五辛。案甘草汤，治急性喉头炎，详《伤寒论今释》，喉与支气管最近，故亦治支气管病，非真肺痿也。
徐氏云：肺痿之热，由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也。
○《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚
上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。
亦出肺痿门，大枣作十二枚，《外台》引《集验》，主疗下注云：一云不渴，甘草二两炙，大枣十二枚。余并同。方后注云：仲景《伤寒论》、《备急》、范汪、《千金》、《经心录》同。
元坚云：此方亦治肺冷而萎，犹是甘草干姜汤之变方。“而渴”当作“不渴”为妥。
《方极》云：生姜甘草汤，治咳唾涎沫不止，心下痞硬，急迫者。《方机》云：治咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，兼用南吕。呕吐不止，心下痞硬而急迫者，兼用紫圆。
○《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：治肺痿吐涎沫。
桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦
上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
亦出肺痿门，涎沫下有不止二字，大枣作十二枚，煮法中无“微微火”三字。元坚云：此方，桂枝去芍药汤桂枝甘草汤之意，取之扶胸中阳气，不和调营卫，盖亦属肺冷之痿。
《方极》云：桂枝去芍药加皂荚汤，治桂枝去芍药汤证，而吐浊唾涎沫者。
《方机》云：胸中热，而吐涎沫，或咳者，桂枝去芍药加皂
荚汤主之，兼用南吕。若咳而腹中拘挛，或咳逆倚息者，非此汤之所治也。
雉间焕《类聚方集览》云：加皂荚汤，主小儿平生垂涎者，其甚者为鼻渊，为风涎潮，而口鼻间及腮赤者，皆主之。
渊雷案：以上四方，皆云肺痿，而所主实非肺结核。加皂荚汤，尤非肺结核所宜。可知其所谓肺痿者，乃通常支气管炎耳，支气管炎久咳不已，抗毒力衰减，有引起肺结核之可能。然则之四方者，治咳而未成结核者也。
○《外台》桔梗白散：治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。
桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮，熬研如脂
上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。
出第十卷肺痈门，引仲景《伤寒论》，米粥上有梗字，巴豆去皮下有心字，吐脓血作必吐二字。案此方即《伤寒论》之三物小白散也，用法方解治验，互详《伤寒论今释》。云病在膈上者必吐，病在膈下者泻出，明此方以荡涤吐下为功，非专治肺痈者也。此条与上文桔梗汤条，证同而方异，盖所传之本不同也。肺痈初起，病轻者，桔梗汤已堪胜任，病重而正气实者，非桔梗白散之迅利不为功。及其病已深沉，吐脓如米粥，则桔梗汤缓不去病，白散又峻不能堪，不可治矣。
《类聚方广义》云：桔梗白散，不特治肺痈而已，亦治所谓幽门痈、胃脘痈，及胸膈中有顽痰，为胸背挛痛者。咳家胶痰缠绕，咽喉不利，气息有臭气者，皆效。
又云：卒中风，马脾风（小儿白喉也）痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者。取一字，吹鼻中，则吐痰涎，咽喉立通。
又云：肺痈用此方，当及其咳逆喘急，胸中隐痛，黄痰作臭时，断然投之。以扫荡郁毒，断除根柢，若犹豫不决，旷日持重，坐令毒气浸润，胸背彻痛，脓秽涌溢，极臭扑鼻，蒸热柴瘦，脉细而数，则噬脐无及矣。医者不可不小心，又不可不放胆，良以此也。
六角重任《古方便览》云：一男子，冬月发喘急，痰迫咽喉，肩息欲死，投桔梗白散一钱，吐痰涎二三合而愈。
又云：一妇人病小疮，敷药后，忽然遍身发肿，小便不利，心胸烦闷，喘鸣迫促几死。余投桔梗白散一钱，吐水数升，再饮而大吐下，疾苦立安，用前方五六日而痊愈。
原南阳丛桂亭《医事小言》云：一士人久咳，午后微寒热，饮食无味，半眠半起，人以为劳，经数医不效。迎余至其家，未诊，闻咳声，已疑为肺痈，诊之脉不细数，而浮大数，咳嗽时，左膈间痛，隐隐引背，昼夜吐痰甚多，间带血。曾灸四花（穴名），服獭肝，皆不效。仍验其痰，有脓如米粥，真肺痈也，因与肺痈汤（甘草、桔梗、贝母、栝蒌根、杏仁、白芥子、生姜），兼用白散二度，经数十日而愈。
○《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。
苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升
上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，纳诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。
出第十七卷肺痈门，不立方名。胸中作胸心，桃仁作三十枚。《外台》第十卷肺痈门引《古今录验》，疗肺痈苇茎汤，作剉苇一升。煮服法后注云：仲景《伤寒论》云：苇茎切二升。《千金》、范汪同。尤氏云：此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。渊雷案：烦满，读曰烦懑，谓胸中自觉烦懑也。
《类聚方广义》云：苇茎汤，当以吐脓血臭痰为目的，然非多日多服，则难见其效。且每间七日十日，用白散或梅肉丸，取吐下为佳。瓜瓣，今用冬瓜子。胸中甲错者，胸膈之肌肉枯腊，无血液之滋也。
《方函口诀》云：此方平淡，而有意外之效，以微热与胸中甲错为目的。胸中甲错者，有蓄血故也，即无蓄血，亦宜有咳血之候。
丹波氏云：楼氏纲目云：苇茎，即汀洲间芦荻之粗种也。苇即芦，详见于沈括《补笔谈》。《圣惠方》作青苇（三因用苇叶，恐非是），瓜瓣，《圣惠方》作甜瓜子。《太平御览》引《吴普本草》：瓜瓣，瓜子也。张氏《本经逢原》云：甜瓜子，即甜瓜瓣，为肠胃内痈要药。《千金》治肺痈有苇茎汤，肠痈有大黄牡丹汤，予尝用之，然必黄熟味甜者，方不伤胃。是也。而本草马志云：诸方惟用冬瓜子，不见用甘瓜子者。潘氏续焰改用丝瓜瓣，并不可凭也。渊雷案：苇茎即芦根。《别录》云：味甘寒无毒，主消渴客热，止小便利。时珍云：主霍乱呕逆，肺痈烦热，痈疽（时珍以此为茎叶所主，殆非是）。瓜瓣即甜瓜子仁。
《别录》云：味甘寒无毒，主腹内结聚，破溃脓血，最为肠胃脾内壅要药。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进小青龙，方见咳嗽门中）。
出《千金》肺痈门，《千金》胸满胀作胸胁胀，香臭下无酸辛二字。原注自先服至乃进，亦《千金》之文。丹波氏云：《千金》《外台》，此条接于前泻肺汤条。而《外台》引《千金》，方后云：仲景《伤寒论》范汪同，《脉经》亦载此条，明是仲景旧文。今列于附方之后者，必后人编次之误也。程氏、《金鉴》揭为原文，删注三十二字。为是。沈、魏、尤诸家以为附方，盖不考耳。
渊雷案：本篇泻肺汤证二条，皆冠以肺痈字，然其证无脓血腥臭，其方不用排脓，而用逐水，可知其病非肺脓肿肺坏疽，乃肺炎支气管炎之由于水毒结聚者耳。是以经文不当云肺痈，当云肺胀，乃注家拘牵经文肺痈字。以未成脓为说，抑思痰饮咳嗽篇以此汤治支饮，正是葶苈逐水之功，于未成脓之肺痈何与哉？胸满胀，咳逆上气，喘鸣迫塞，皆肺炎支气管炎之证候。身面浮肿，乃肺循环郁滞，引起郁血性水肿也。鼻塞清涕出，不闻香臭，则是并发鼻黏膜炎也。凡咳嗽气喘而兼鼻黏膜炎者，必有外感，外感则当发表，故先服小青龙，后乃攻其水毒也。
附录 元坚云：医心方引张仲景，治卅年咳，大枣丸方，大枣百枚去核，杏仁百枚熬，豉百廿枚。凡三物，豉杏仁捣令相得，乃纳枣，捣令熟，和调，丸如枣核。一丸含之，稍咽汁，日二，渐增之良。（以上医心方）此疑杂病论之遗方。
奔豚气病脉证治 第八
论二首 方三首
奔字亦作贲，豚字篇内俱作豚，奔豚系一种发作性疾病。患者多系中年男女，发作时，先于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧。同时气从少腹上冲至心胸，其人困苦欲死，俯仰坐卧，饮食呼吸，无一而可。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消，健好如常人。当其发作之时，一若命在呼吸者，其实自能平复，殊无不良之预后也。谓之奔豚者，状其上冲，如豚之奔突。或云，贲读为愤，如豚之愤怒。奔豚并非罕见之病，而遍考西医书，殊无相当之病证。汤本氏谓为发作的上冲性神经症，然腹起瘕块，必非纯粹神经系统病。同学院其煌云：奔豚盖沉重之胃肠病，因胃肠积气过多，而累及衰弱之心脏，遂发此证。此说盖得之，验奔豚病人，多兼见胃肠病证，知其主病在胃肠矣。
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
程氏云：篇目止有奔豚一证，而吐脓惊怖火邪皆脱简，必有缺文。渊雷案：师曰奔豚病以下，脉经别为一条，尤氏从之，而删师曰二字。此条专为奔豚而发，别为一条者是也。
尤氏云：吐脓有咳与呕之别，其从惊得之旨未详。惊怖即惊恐，盖病从惊得，而惊气即为病气也。火邪，见后惊悸部及伤寒太阳篇。云：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必衄血，名为火邪。然未尝云从惊发也，惊悸篇云：火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。此亦是因火邪而发惊，非因惊而发火邪也。即后奔豚证治三条，亦不必定从惊恐而得，盖是证有杂病伤寒之异。从惊恐得者杂病也，从发汗及烧针被寒者，伤寒也。其吐脓火邪二病，仲景必别有谓，姑阙之，以俟知者。
《金鉴》引张从政云：惊者为自不知故也，恐者为自知也。
渊雷案：病名惊怖，正由惊发得之之故。奔豚之病，详其证候，亦容有得之惊发者。至谓吐脓火邪，亦从惊发而得，则必无之理矣。吐脓由于咳者，为肺坏疽肺脓疡之类。由于呕者，为胃溃疡之类。其原因皆与惊发无关，火邪发惊，诚如尤氏之说，非因惊而发火邪也。仲景书中凡设为问答，及称师曰者，类多可议如此。
《素问·骨空论》云：冲脉为病，逆气里急。又云：此生病（督脉之络，然王注云：任冲督一源而三歧），从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。《灵枢·邪气藏府病形》篇云：肾脉微急，为沉厥奔豚，足不收，不得前后。《难经》五十五难云：积者阴气也，其发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。五十六难云：肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不已，令人喘逆，骨痿少气。杨玄操注云：又有奔豚之气，非此积病也，名同而病异。可以见耳，后世有奔豚疝气之称，即内经所谓冲疝。《巢源·贲豚气候》云：夫贲豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。若惊恐则伤神，心藏神也。忧思则伤志，肾藏志也。神志伤动，气积于肾，而气下上游走，如豚之奔，故曰奔豚。其气乘心，若心中踊踊，如车所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄言妄见，此惊恐贲豚之状。若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍瘥乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思贲豚之状。诊其脉，来触祝触祝者（《外台》引无两触字），病贲豚也。肾脉微急，沉厥贲豚，其足不收，不得前后，综上所引论奔豚者，《素问》以为病在冲脉。《灵枢》《难经》，以为病出于肾。皆不言惊发，与《金匮》不同。杨玄操则以《素问》之冲疝，当《金匮》之奔豚，而以难经肾积为别一种奔豚。巢元方则牵合《金匮》《灵枢》《难经》，而作调和之说。后世注仲景书者，胸中皆横亘一部难经，乃谓奔豚为肾气内动而上冲，谓桂枝加桂及苓桂草枣汤为泄肾气、伐肾邪，今考古人所谓肾病，多指内分泌疾患，奔豚之证，显然与内分泌无关。《灵枢》《难经》以为肾病，不足据也。杨氏心知奔豚非肾病，而又不敢破《难经》，故析肾积与奔豚气为二，此犹不失为有识。巢氏及《伤寒》《金匮》诸注家，直以奔豚为肾病，则过信灵难，剿说雷同而已。总之《灵枢》《难经》巢氏、杨氏之说，吾皆不敢从，从《金匮》及《素问》可也。盖奔豚之发也，气从少腹直冲而上，其差也，气从心胸直降而下，求其病变所在而不可得，乃悬拟人身有冲脉焉，是生此病，此《素问》冲脉说之所由来也。冲脉之为物，固不可知，然器官组织之贯膈膜而上下者，为大动脉、大静脉、淋巴系之胸导管、食管及迷走神经之一枝耳。奔豚尔许剧烈之病，假令病在大动脉、大静脉，则全身血循环将起绝大变化，断无倏然平复之理。假令病在胸导管，则胸导管将因此破裂，其转归将为出淋巴，亦无倏然平复之理。假令病在食管，则当有剧烈之呕逆。今皆不然，又无以证明其为迷走神经之病，不得已，而推求其故，则冲脉之说，似乎近理。至于《金匮》以为得之惊发，于理尤觉切近。惊发者，惊恐刺激之谓，发作性官能病之原因于惊恐刺激者，指不胜屈。验之奔豚病者，亦多有情志不舒之事实。由是言之，《金匮》谓惊发得之者，推其得病之原因，《素问》谓冲脉为病者，拟其病变之所在，各见一端，合之斯备。
奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
徐氏云：此乃奔豚之气，与在表之外邪相当者也，故状如奔豚。而气上冲胸，虽未至咽喉，亦如惊发之奔豚矣。但兼腹痛，是客邪有在腹也，且往来寒热，是客邪有在半表里也。渊雷案：此奔豚之兼有往来寒热者。往来寒热，非奔豚必具之候。上冲腹痛，乃必具之候。非然者，即不名奔豚也。徐氏以此条为奔豚气，非惊发之奔豚，盖用杨玄操之说，然非确论也。
奔豚汤方
甘草 芎䓖 当归各二两 半夏四两 黄芩二两
生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
丹波氏云：《本草》《别录》云：李根皮，大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气。知是李根皮乃本方之主药。元坚云：此方证，挟有热邪，故不取桂枝之温，而用黄芩、生葛之凉，大医精诚万世师表
且既有半夏，故不再用茯苓，芎、归、芍药三味，以和其腹痛也。渊雷案：奔豚有属寒者，不宜黄芩、生葛等大凉之药，则当求之外台。《外台》第十二卷，载奔豚方十三首，用李根皮者八首，有用茯苓、人参、桂心、干姜附子者，其法寒热俱备，可以随证取用。小丹波谓不取桂枝不再用茯苓者，以桂枝加桂汤、苓桂甘枣汤治奔豚，苓桂为主药故也。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
此条已见《伤寒论》太阳中篇，无发汗后三字。上至心，作上冲心者四字。主之，作更加桂二两也六字，释在《伤寒论今释》。
魏氏云：灸后与桂枝加桂汤主之，意取升阳散邪，固卫补中，所以为汗后感寒、阳衰阴乘之奔豚立法也。与前条心动气驰，气结热聚之奔豚，源流大别也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
方解用法，亦详《伤寒论今释》。六角重任氏谓奔豚可兼用三黄丸（即惊悸吐衄篇之泻心汤方）或硝石大圆（大黄、芒硝、人参、甘草）。业师姚孟醺先生，尝得此证，一湖南医用丸药下之而愈，录之。见奔豚有可下之证，亦以知为胃肠病矣。
发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此条亦见《伤寒论》。脐字上有“其人”二字，释在《伤寒论今释》。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚 桂枝四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法取水，二斗置大盆内，以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
用法方解治验，俱详《伤寒论今释》。
元坚云：奔豚一证，多因水寒上冲，故治法不出降逆散寒，而注家概解以肾邪，殆不免牵凑，要坐不检难经仲景之有异耳。
附录 丹波氏云：下二方，盖奔豚之要药。品味亦单捷，验之颇效，故附之备考。《肘后》：治卒厥逆上气，气支两胁，心下痛满，淹淹欲绝，此谓奔豚病。从卒惊怖忧迫得之，气从下上，上冲心胸，脐间筑筑发动，有时不疗，杀人。方：甘草二两炙，人参二两，吴茱萸一升，生姜一斤，半夏一升，桂心三两。上六味，切，以水一斗，煮取三升，分三服。○《千金》名奔气汤，治大气上奔胸膈中，诸病发时，迫满短气不得卧，剧者便悁欲死，腹中冷湿气，肠鸣相逐成结气。用桂五两，甘草三两。○《外台》：《广济》：疗奔豚气在胸心，迫满支胁方，用半夏四两，吴茱萸一两。
《圣惠方》：治奔豚气上下冲走，闷乱面青，宜服此方。甘李根皮三两，生姜二两，炒干，吴茱萸一两，上捣细罗为散。每服一钱，水一中盏，煎至六分，去滓，热服。
又云：又一方，《外台》《广济》疗脚气冲心，闷欲死方。今移以治奔豚气，正见运用之妙，故亦附之。
槟榔三枚，捣罗为末，生姜汁半合，上以童子小便一大盏微过，入前药二味，搅令匀，分为三服。如人行五六里，进一服，须臾下利为效。
胸痹心痛短气病脉证治 第九
论一首 证一条 方十首
古书所称胸痹心痛，以心胸部特异感觉为主。赅括心绞痛（或译为绞心痛、狭心症，又或译为心胸绞窄痛），及大动脉之炎症瘤症。然心绞痛及大动脉之炎症瘤症，系不治之病。本篇诸方所治，盖胃神经痛、肋间神经痛及食管病耳。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
《金鉴》云：脉太过则病，不及亦病，故脉当取太过不及而候病也。阳微，寸口脉微也，阳得阴脉，为阳不及，上焦阳虚也。阴弦，尺中脉弦也，阴得阴脉，为阴太过，下焦阴实也。凡阴实之邪，皆得以上乘阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。
《巢源·胸痹候》云：寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹。胸痹之候，胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥，甚者心里强否急痛，肌肉苦痹，绞急如刺，不得俯仰，胸前肉皆痛，手不能犯，胸满短气，咳唾引痛，烦闷，白汗出，或彻背膂，其脉浮而微者是也。不治数日，杀人。又心痛候云：心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有久成疹者。心为诸脏主，而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛，朝发夕死，夕发朝死。心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死。渊雷案：胸中愊愊如满，噎塞不利，习习如痒，喉里涩，唾燥云云，为食管病甚明。其朝发夕死者，为心绞痛，其余诸证，则为肋间神经痛，及胃神经痛矣。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
尤氏云：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而仍短气不足以息，当是里气暴实，或痰或食或饮，碍其升降之气而然。盖短气有从素虚宿疾而来者，有从新邪暴遏而得者，二端并否，其为里实无疑，此审因察病之法也。《金鉴》引李彣云：上节云责其极虚，此又云实，何也？经云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实。是也。成无己《伤寒明理论》云：短气者，呼吸虽数，而不能相续，似喘不摇肩，似呻吟而无痛者是也。渊雷案：短气为胸痹之一证，于此言其属实者，以下文胸痹诸方，多用栝蒌、枳实、厚朴等攻破之药故也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
徐氏云：此段实注胸痹之证脉，后凡言胸痹，皆当以此概之，但微有参差不同，故特首揭，以为胸痹之主证主脉主方耳。《张氏医通》云：寸口脉沉迟者，阳气衰微也。关上小紧者，胃以上有阴寒结聚，所以胸中喘息咳唾，胸背痛而短气。程氏云：寸脉沉迟，关脉小紧，皆寒客上焦之脉。数字误。
栝蒌薤白白酒汤方
栝篓实一枚，捣 薤白半斤 白酒七升
上三味，同煮取二升，分温再服。
《方极》云：栝蒌薤白白酒汤，治胸背痛，喘息咳唾者。《方机》云：兼用姑洗（控涎丹也，甘遂大戟白芥子）或白散，或紫圆。
《类聚方广义》云：胸痹，心胸痛彻背者，非此二方（谓本方及栝蒌薤白半夏汤也）不能治，而下方为胜，随证兼用姑洗丸。真心痛不得息者，可撰用此二方。渊雷案：真心痛恐非此二方所能治。
丹波氏云：薤白，本草辛苦温。《别录》云：温中，散结气，以辛温而散胸膈中之结气也。白酒，注家无解，似指为酒之白者。然灵枢筋篇，以白酒和桂云，且饮美酒。由此观之，白酒非常酒。千金方用白截浆一斗，外台亦引仲景《伤寒论》载本条云，栝楼薤白白白酒汤主之，而方中则用白截酒。程敬通云：截音再，酢浆也。（以上丹波引程）知白酒即是酢浆，今用米醋，极验。渊雷案：酢者酢酒本字，醋者酬醋本字，今字酢醋互易。米醋，《别录》云：味酸苦温无毒，消痈肿，散水气，杀邪毒。藏器云：破结气，心中酸水痰饮。
《张氏医通》云：栝蒌性润，专以涤垢腻之痰。薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。白酒熟谷之液，色白，上通于胸中，使佐药力，上行极而下耳。
《续建殊录》云：一妇人，胸中痛，烦闷，莫可奈何。切而按摩之，则其痛移于背，饮食药汁不下，若下咽，必痛甚，一身肉脱，脉微细。与栝蒌薤白白酒汤，服之二三帖，痛大退，饮食得下咽，尔后经十余日，痛再发。以粉蜜汤（甘草粉蜜汤也）作丹兼用之，不几日而痊愈。渊雷案：此证饮食下咽即痛甚，以兼用粉蜜汤而愈，粉蜜汤治蛔痛之方，知其病在胃，或在食管中也。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
尤氏云：胸痹不得卧，是肺气上而不下也。心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也，故于胸痹药中加半夏，以逐痰饮。渊雷案：依前条徐注，则此条不云喘息咳唾短气者，省文也。且栝蒌薤白半夏汤，即是前方加半夏一味，则前条之证，亦为此条所有。故知不得卧者，喘息咳唾短气之甚也。心痛彻背者，胸背痛之甚也。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚，捣 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
《方极》云：栝蒌薤白半夏汤，治栝蒌薤白白酒汤证而呕者。《方机》云：心痛彻背，不得卧者，及膈噎心痛者，栝蒌薤白半夏汤主之，俱兼用姑洗紫圆。《类聚方》云：当有呕或胸腹鸣证。
《类聚方广义》云：《千金》栝蒌汤：栝蒌实一枚，半夏半升，薤白一斤，枳实二两，生姜四两。上五味，㕮咀，以白截酒一斗，煮取四升，服一升，主疗正同（案：《千金》主疗同前条）。今试之栝蒌薤白半夏汤证而心胸痞满者，甚良。
又云：蛔痛，间有疑似二方之证者。然二方必有痰涎短息，且痛必彻背，蛔痛必吐清水或白沫，或恶心，或痛有转移，以此为异。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
徐镕本、俞桥本，留并作气，属上读。《千金》第十三卷胸痹门载此条，作心中痞，气结在胸。《外台》第十二卷胸痹心下坚痞缓急门引范汪，作心中痞坚，留气结于胸中。胸满，胁下逆气抢心。本草枳实条，固经引《金匮》，同《外台》。
此条云：人参汤亦主之，然其证候，则皆枳实薤白桂枝汤所主，盖枳实厚朴主留气结在胸。胸满，桂枝主胁下逆抢心，薤白栝蒌主胸痹心中痞也。人参汤即理中汤丸，其主证为心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹，二方有虚实之异，不可相代。故尾台氏云：此条为枳实薤白桂枝汤之正证。若人参汤证而胸痹者，乃与人参汤。今考《千金》，无人参汤亦主之一句。别一条云：治胸痹治中汤。《外台》胸痹门，既引仲景《伤寒论》疗胸痹理中汤。胸痹心下坚痞缓急门又引范汪枳实汤（即本方），载此条之主疗，注云：《古今录验》《千金》同，此本仲景伤寒论方。知范孙王诸君所见仲景书，此二方本系别条，后人见人参汤条但云胸痹，别无证候，遂连为一条耳。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。
《方极》云：枳实薤白桂枝汤，治胸中痹，满痛者。
《方机》云：治心中痞，胸胁满，胁下逆抢心者，又治胸满心痛或背痛者。兼用南吕或控涎丹，膈噎胸痛者，兼用控涎或紫圆。
《险症百问》云：真膈噎者，与枳实薤白桂枝汤，或栝蒌薤白白酒汤，或茯苓饮，或小陷胸汤，以紫圆攻之，间有得治者其治者。必有一块物，自胸下于腹，初至胁下，按之则为半月状，尽下于腹则大如瓜，乃噎止，不吐饮食，及下秽物，则如瓜者减，而得痊愈。
《类聚方广义》云：世所谓痰劳，咳嗽胸满而痛，或胁肋肩背挛痛，多黏痰，或唾血者，宜此方。当以胸满，胸背挛痛为目的，兼用南吕丸或姑洗丸。
《方函口诀》云：此方治胸痹逆抢之势甚，心中痞结者，为栝蒌薤白白酒汤一类之药。然白酒汤以喘息胸痛为主，半夏汤以心痛彻背不得卧为主，此方则以胁下逆抢为主，其趣各异也。新崎国林能，用之治心腹痛，及膈噎反胃云。
渊雷案：薤白三方之辨，浅田氏之说是矣。胸痹心痛，皆有喘息咳唾之证，然系消化器病，而非呼吸器之原发病，故三方者，别无治喘咳之药。东洞南涯琴溪（见下文治验）林能，且以枳实汤治膈噎，谓中医不明病理，不知诊断，吾不信也。
《生生堂治验》云：某，患胸痛呕吐七年，变为膈噎，师诊之，六脉细小，心下悸，有水声沥沥然。与枳实薤白桂枝汤，赫赫圆（未详）每服三十丸，三日，所下痢，皆黑色如漆，病势颇退。后十数日，心中懊侬，吐出黑痰胶固，所患方除，后经十余年之久，复发而死。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
《杂病辨要》云：若心中痞，逆满抢心者，枳实薤白桂枝汤主之。若中气虚寒而逆抢心，心中痞，胸满者，人参汤主之。案理中汤丸之方解用法，详《伤寒论今释》霍乱篇。
《续建殊录》云：一妇人，患胸痛一二年，发则不能食，食不能下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脉沉结，乃与人参汤。服之数旬，诸证渐退，胸痛痊愈。
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。
《千金·胸痹门》，《外台胸痹短气门》引《千金》，载此条，并无末句七字，别有橘枳姜汤主疗一条，引见下。
《金鉴》云：胸中急痛，胸痹之重者也。胸中气塞，胸痹之轻者也。汤本氏云：此二方之证，以气塞短气为主证。其喘息咳唾胸背痛，不过是客证而已。二方虽共治气塞短气，又以茯苓方主治短气，橘皮方主治气塞。渊雷案：茯苓方所主，病变在呼吸器，橘皮汤所主，病变在消化器，求之药效证候，皆显然可知者也。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差，更服。
《方极》云：茯苓杏仁甘草汤，治悸而胸中痹者。方机云：治短气息迫，或喘急者，兼用紫圆，酒客最多此病。以此汤，大有效。汤本氏云：余之经验，本方证老人最多。
《成绩录》云：一男子，短气息迫，喘不得卧，面色青，胸中悸，脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤，服之三帖，小便快利，诸证痊愈。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。）
原注所引《肘后》《千金》，《外台·胸痹噎塞门》引仲景《伤寒论》，同。方后注云、《肘后》、《小品》、《文仲》、《深师》、范汪、《古今录验》、《经心录》、《千金》，同。《类聚方广义》云：病源候论，噎塞下有不利二字。是。《脉经》曰：实脉大而长，微弦，应指幅幅然。注，幅幅，坚实貌。又《外台》甘草泻心汤方后云：兼治下利不止，心中幅幅坚而呕，肠中鸣者。按幅幅，填塞之义也。和久田氏云：噎塞，习习如痒者。每食时，咽中常若痒也。橘皮解胸中气满，枳实破痞退痰，生姜开胃祛冷，是此方之意也。
《方极》云：橘皮枳实生姜汤，治胸中痹，满而呕者。《方机》云：治胸中痞塞，逆满短气者，又治呃逆不止者。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
元坚云：此缓急，主在急字，非或缓或急之谓。
渊雷案：此条言发作性肋间神经痛之治法，缓急正谓痛或缓或急，即西医所谓发作性也。平时如无病，为缓，发作而痛剧，为急。当其缓时，无须服药。急则薏苡附子散以救其急，然则虽谓或缓或急，主意仍在急字也。
程氏云：寒邪客于上焦则痛急，痛急则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓，此胸痹之所以有缓急者，亦心痛去来之义也。渊雷案：《灵枢·周痹篇》云：风寒湿气客
于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，解则他痹发，发则如是。此程说所本也。痛则神归，气血奔集于痛处，以为救护也。气血所聚则热，故曰神归则热，从药测病，知胸痹之所以急，正因局部虚寒，神经拘急之故，特无所谓寒邪耳。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两大附子十枚，炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
丹波氏云：《外台》引《古今录验》，载薏苡仁散二方，初一方用薏苡仁五百枚，甘草三两。后一方与本方同，惟用薏苡仁一千五百枚。云：此方出僧深。范汪同，仲景方用薏苡仁十五两。渊雷案：二方主疗，皆云疗胸痹偏缓急。
《圣惠方》云：薏苡仁散：治胸痹心下坚痞缓急。薏苡仁二两，附子二两炮，甘草一两炙，上捣筛为散，每服三钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓，稍热频服之。
《方极》云：薏苡附子散。治胸中痹，恶寒者。《类聚方》云：当有恶寒或浮肿证。
舣鼻老人《用方经权》云：身体麻痹，如隔靴搔痒之证，或遍身生疣子之类，与此方有效。渊雷案：遍身生疣子，薏苡仁为特效药，而本草不言。
《类聚方广义》云：《本草纲目》薏苡仁条引《金匮》，作周痹缓急。按《金匮·水病篇》曰：身肿而冷，状如周痹。本方用于今之胸痹，痛休作有缓急者，或一身痹而恶寒，或浮肿疼痛者，皆有效。且宜本方与薏苡附子败酱散共㕮咀而煮服。
元坚云：焦循雕菰集，罗浩医经余论序曰：其论本草，以神农经为主，而证以南阳之方。以薏苡主筋急拘挛，故《金匮》胸痹缓急者主之，用以健脾利湿，则失其义。程氏云：薏苡仁以除痹下气，大附子以温中散寒。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
此条言胃神经痛之治法，用生姜、枳实，故知病在胃也。《肘后方》作心下牵急懊痛。
程氏云：心中痞，即胸痹也。诸逆，如胁下逆抢心之类。尤氏云：诸逆，该痰饮客气而言。伊泽信恬云：悬牵，音义相同。悬痛，谓牵急而痛，《肘后》可证。又《巢源》有心悬急懊痛候，《千金·养胎篇》有“腹满悬急、心下悬急”之文，亦并悬牵通用之征也。（《金匮述义》引）浅田宗伯《伤寒杂病辨证》云：心痛有结痛悬痛之异，心中支结而痛，此为结痛，若从他处弦引而痛。此为悬痛，悬弦通，悬癖古或作弦癖。《巢源》云：癖气在胁肋间，弦亘而起，咳唾则引胁下悬痛，所以谓之悬癖也。此可征悬痛即弦痛矣。渊雷案：悬牵弦，并音近义通。心悬痛，谓心窝部牵引痛也。此正是胃神经痛之证候，或以悬为空虚悬挂之义，非也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
《肘后方》云：治心下牵急懊痛方（即本方）。
《外台》云：仲景《伤寒论》，心下悬痛，诸逆大虚者，桂心生姜枳实汤主之。
《方极》云：桂枝生姜枳实汤，治胸满上逆，或呕者。《类聚方》云：当有呕证。又云：痞下脱满字耶。《方机》云：治心中痞，逆满，心痛者。又治逆满，吐出水，不受水药者，并用消块或南吕。
《杂病辨要》云：心包络挟寒饮而微痛者，名曰心痛。心中痞，诸逆，心悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。
汤本氏云：余于狭心症，用大柴胡桃核承气合方，屡奏奇效，盖合方中包含桂枝生姜枳实汤故也。渊雷案：汤本以其所
治为狭心症，然用大柴胡桃核承气，则知病在胃肠，是胃神经痛，非狭心症也。浅田氏以为心包络痛，亦未核。《成绩录》云：一妇人患吐水，水升胸间，漫漫有声，遂致吐水，每日晡而发，至初更乃已。诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类，无效。先生诊之，用桂枝枳实生姜汤，乃痊愈。
又云：贾人津国屋某者之仆，谒曰：吾疾常起于薄暮，逮初更而止，其初起，横骨（谓肋骨也）下边有声，渐升至心下，此时必胸痛，大吐水，而后如平日，其他无所苦，众医交疗，五旬而不差。先生诊之，与桂枝枳实生姜汤，三服，病顿除。
又云：一男子，患吐水数十日，赢瘦日加，其证，每至黄昏，脐旁有水声，扬腾上迫，心下满痛，吐水数升，至初更必止，饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤，其夜水虽上行，然遂不吐。翌日，诸证尽退，五六日而痊愈。渊雷案：以上三案，病证如出一辙，皆服桂枝枳实生姜汤而愈。此方治吐水，古人所未言，而《方机》言之，大抵方极之主疗，出于理论。《方机》之主疗，由于经验。应用医药，经验往往胜理论，读古人书者，不可不知。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
心背彻痛，痛之剧者也。方全用温濡之药，则是痛之属于虚寒者，其病盖寒疝之类也。
乌头赤石脂丸方
蜀椒一两，一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮，一法一分
干姜一两，一法一分 赤石脂一两，一法二分
上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
《千金》第十三卷心腹痛门，名乌头丸。注云范汪不用附子，崔氏用桂半两，为六味。《外台》第七卷心背彻痛门，引仲景《伤寒论》，注云：《千金》，必效。文仲、范汪、《经心录》等同，出第十五卷中。又冷气心痛门，引崔氏：疗心痛与冷气痛者，特相宜乌头丸。即六味之方，方后云：此方，丹阳有隐士出山，云得华佗法，其疗略同，若久心痛，每旦服三丸，稍加至十丸，尽一剂，遂终身不发。
方舆铳云：心腹痛已经年者，服此二三剂则得痊。
《续药征》云：乌头赤石丸证不具，但云治心痛彻背背痛彻心者，虽然，此方岂惟治心背彻痛乎？后世误载之《金匮要略》心痛病篇内，故世医皆以为但治心痛之方也。钝案此方，本当在六经病篇内某证条下，而治心痛彻背背痛彻心者矣。今详前后之条，及病证方法，盖厥阴病，蛔厥，心痛彻背，背痛彻心，下利恶者，主之。当是同甘草粉蜜汤大建中汤等，在乌梅丸之前后矣。《外台秘要》第七心背彻痛方内曰：仲景《伤寒论》：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。小注云：出第十五卷中。然则是本《伤寒论》厥阴病篇内方，而必有前后之证存矣。何以言之，则蜀椒治蛔厥，干姜治下利腹痛，乌头附子并治四肢厥逆，赤石脂惟治下利。由此观之，此方岂惟治心背彻痛乎？余尝疑乌梅能治蛔，故蛔厥心痛彻背背痛彻心，则此方不可无乌梅矣。然则乌头是乌梅之误矣乎？凡仲景之方，无乌头附子并用者，则益知乌头是乌梅之误矣。钝又按《外台秘要》第七久心痛方内，有范汪疗久心痛方，又名乌头赤石脂丸，方内有桂心，无附子，此为异耳。或疑附子是桂枝之误矣乎？桂枝能治上冲而厥者，乌头、附子，本同物同功，并存以俟明者试验而已。
九痛丸，治九种心痛。
附子三两，炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬研如脂 人参 干姜 吴茱萸各一两
上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。（兼治卒中恶、腹胀痛、口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之，忌口如常法。）
“冲”，赵刻及俞本并误肿，今从全书及徐本改。此条，徐氏、沈氏、尤氏标附方二字，赵氏、程氏亦云非仲景方，是也。方出《千金》第十三卷心腹痛门，云：九痛丸。治九种心痛，一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛，此方悉主之。并疗冷冲上气，落马堕车血疾等。其方附子干姜各二两，生狼毒四两，无狼牙，余同本方。方后云：空腹服如梧子一丸，卒中恶，腹胀痛，口不能言者，二丸。日一服，连年积冷，流注心胸者，亦服之。好好将息，神验。《外台》第七卷九种心痛门引《千金》，名附子丸。注云：必效《经心录》同，亦不云仲景方。案狼牙，《本经》云：味苦寒，有毒，主邪气热气，疥瘙恶疡疮痔，去白虫。《大明》云：杀腹脏一切虫，止赤白痢。狼毒，本经云：味辛平，有大毒，主咳逆上气，破积聚饮食，寒热水气，恶疮鼠瘘疽蚀，鬼精蛊毒，杀飞鸟走兽。《别录》云：除胸下积癖，是二药俱主恶疮疡，俱能杀虫，而狼毒独主咳逆上气，胸下积癖，则九痛丸所用，当是狼毒，非狼牙也。
程氏云：心痛虽分九种，不外积聚痰饮结血虫注寒冷而成。附子巴豆散寒冷而破坚积，狼牙茱萸杀虫注而除痰饮，干姜人参理中气而和胃脘，相将治九种之心痛。巴豆除邪杀鬼，故治中恶腹胀痛口不能言。连年积冷，流注心胸痛，冷气上冲，皆宜于辛热，辛热能行血破血，落马坠车，血凝血积者，故并宜之。
余论 元坚云：本篇题云胸痹心痛，而首条则二证并论。其他诸条，皆为胸痹立方，心痛则仅乌头赤石脂丸一方已。以臆测之，胸痹其痛颇泛，心痛其痛殊紧。胸痹则病浅，心痛则病深。盖二证中，更自有轻重之别，而其实似无大异同。故
胸痹之方，足以治心痛，至真心痛，则固属不治，仲景略而不言，殆以此也。短气一证，病属上焦，故亦连类并及者欤。
腹满寒疝宿食病脉证治 第十
论一首 脉证十六条 方十四首
此篇所论，皆消化器病。腹满之成因不一，在此篇者则由于鼓肠，而为肠病或腹膜病之一证。后世或属之鼓胀，宿食即急性胃肠炎，后世谓之伤食。鼓肠及腹膜炎腹部多膨满，或兼腹水，自其外证而名之，故曰腹满。急性胃肠炎多因饮食失宜所致，自其原因而名之，故曰宿食。寒疝则赅括较多，其病以腹痛为主证，有时积聚成块，按之应手，则亦腹膜炎常见之候。而肠之套叠扭结亦与焉，其但痛而无块者，则为肋间神经痛、腰腹神经痛（亦称疝痛）、骶骨神经痛，其病多宜温药。古人皆不分别，概称寒疝。
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
赵刻本脱当以之当字，今从徐本、俞本补。
尤氏云：趺阳，胃脉也。微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满。设不满，则阴邪必旁攻胠胁而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外人，而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。元坚云：此条证，寒气壅闭，即大黄附子汤所主，宜称之实。而言为虚寒者，虚犹虚烦之虚（案可参看《伤寒论今释》栀子豉汤条），非虚衰之虚，盖指无形之寒气，对水饮结聚有形之寒而言也。
渊雷案：急性腹膜炎，脉必弦细而速。此条云：趺阳脉微弦。下第五条云：寸口脉弦。大黄附子汤云：其脉弦紧。大乌头煎云：脉弦而紧。其次条云：其脉数而紧乃弦。篇中凡五言
脉弦，盖腹满者脉弦，古人积经验而知之。急性腹膜炎初起时，腹未膨满，脉搏已弦。因其脉弦，可以测知腹之将满，故曰法当腹满。若所患腹膜炎系限局性，非弥漫性，而炎部正在膈下，成所谓膈膜下脓肿者，则局部稍膨大，而腹不甚满，但胁下疼痛，故曰不满者两胠疼痛。虽然，急性腹膜炎固必脉弦，而脉弦者不必皆为急性腹膜炎。今云趺阳脉微弦者非腹满即两胠痛，则脉经家言终有语病耳。至于便难，非腹膜炎必具之证，亦有下利者。胠，说文云：亦（今之腋字）下也。广雅云：胁也。《素问·六节藏象论》王注云：胠谓胁上也，盖胸胁两傍当臂之处谓之胠。然此条证，小丹波以为大黄附子汤所主，其证云胁下偏痛，则所谓两胠疼痛者，不在胸胁当臂之处，而在胁下脾脏肝脏之位（此解剖上之肝脾非旧说之肝脾）。又不必两侧俱痛，而多为或左或右一侧之痛，以其疼痛上引胸胁，而病宜温药，故曰虚寒从下上。尤氏以脾胃受阴邪释腹满，以肾虚寒动释虚寒从下上，穿凿甚矣。其他旧注，与尤不相远，皆不足取。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
《玉函经》亦有此条，病者作伤寒，末有宜大承气汤五字。
魏氏云：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？于是按之痛否以决其虚实之法也。再辨之于舌，舌白为寒，舌黄为热，腹满而舌黄，知其人邪实而热盛矣。更必问其曾经下否，如已经攻下，尚当斟酌，必舌黄而未下者，乃可下之也，下之所以去其热也。而黄因热结，热涤而黄自除，气自消，满自愈矣。
元坚云：阳明篇曰：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。其意正与本条互发，以见证虽似可下，其白苔者，邪未结实。黄苔者，始为热实，乃黑苔之为实
可以知也。
渊雷案：《玉函经》载此条于阳明篇中，可知专为伤寒阳明证立说。编次《金匮》者割入腹满篇中，乃改伤寒字，为病者字，似为杂病腹满立说者，此误矣。伤寒之腹满，若按之痛而舌黄者，为可下之证，杂病则殊不尔。此篇之腹满，多属腹膜炎，腹膜炎则按之未有不痛者。下文附子粳米汤大建中汤，皆急性腹膜炎之主方。其证曰雷鸣切痛，曰上下痛而不可触近，是皆痛不可按者，岂得以为实而下之乎？魏注疝气在少腹，按之有物，则腹膜炎之外，肠之肿疡及套叠扭结等病皆有之，此等多非可下之证。若拘泥按之痛而下之，则误人多矣。又，下剂之目的，有为燥屎宿食者，有为瘀血者，有为水者，承气大柴胡诸汤，为燥屎宿食者也。必以舌黄为候，舌不黄者未可下，至于祛瘀之剂，如桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、抵当汤丸等，逐水之剂，如大黄甘遂汤、十枣汤、大陷胸汤丸等，其舌始终不黄。黄者反属例外，故此条经文，本所以释伤寒，诸家旧注，亦但可以释伤寒耳。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
此非腹膜炎，乃胃肠弛缓扩张之病耳。其膨满时作时止，其满因胃肠肌失其紧张力而起，故为寒。然病未深，则有时仍能收缩，故腹满时减也。温药，《金鉴》以为宜厚朴生姜半夏甘草人参汤，余谓宜理中附子理中。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
此条，《脉经》列于呕吐下利篇中，胸中作胃中，利上有下字。躁，徐氏、沈氏、尤氏、《金鉴》并作燥，皆是也。此条不言腹满，而徐注以为虚寒腹满，果尔则似先天性巨结肠之证候，此病主发于小儿，雷鸣疝痛，腹满便秘，甚至数星期大便一次，至末期则反下利，大都不及十五岁而死。营养障碍，故痿黄。津液不继，故口燥。肠不能吸收水分，故燥而不渴。初则便秘不能食，故曰胸中寒实。垂死则下利，故曰利不止者死。尤氏云：痰黄，脾虚而色败也。气不至故燥，中无阳故不渴，气竭阳衰，中土已败，而复寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
此所谓膈下腹膜炎也，乃急性限局性腹膜炎之一种，膈下或左或右一侧腹膜发炎，故胁下拘急而痛。初病时多寒战，故曰啬啬恶寒，脉弦则急性腹膜炎之常例。尤氏云：寸口脉弦，亦阴邪加阳之象，故胁下拘急而痛，而寒从外得，与趺阳脉弦之两胠疼痛有别，故彼兼便难，而此有恶寒也（案：寒从内生寒从外得之说，凭臆不可从）。
夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
欠是一种深呼吸，每因疲倦忧愁，血中少氧气多碳酸气而起。今云中寒家喜欠，义不明切，岂以血中缺少氧气为中寒耶？嚏是一种反射动作，因鼻黏膜之知觉神经受刺激而起，所以驱除鼻腔内刺激物也。清涕出而发热色和，是流行性感冒兼鼻黏膜发炎者，鼻黏膜发炎，则对于刺激之感受过敏故善嚏。此条乃与腹膜寒疝之病不相蒙，不知何以错出于此？《千金》第十六卷痈冷积热门论曰：凡人中寒者喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。凡瞻（一本作觇）病者，未脉，望之，口燥，清涕出，善嚏欠。此中人中寒，其人下利，以里虚故也。欲嚏不能，此人腹中痛。据此，知此条本与下条连属，为欲嚏不能肚中寒而发，然其本意难晓。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）
元坚云：中字《金鉴》为平声读，其他诸注皆为去声读。盖此中寒家，言素禀阴脏，动易感寒者，然则二说并存为佳。尤氏云：中寒而下利者，里气素虚，无为捍蔽，邪得直侵中脏也。欲嚏不能者，正为邪逼，既不能却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。沈氏云：阳和则嚏（案：说本《灵枢·口问篇》），而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中痛也。渊雷案：虚寒下利，固所常有，素禀中寒之人，有感受寒冒之素因，喜欠善嚏，亦事所容有，至以欲嚏不能为肚寒之候，则其理难通。尤沈之解，亦想当然而已。凡欲作嚏，必须深吸气，旋即闭锁软口盖，使肺中之气冲开鼻咽腔而出，其嚏乃成。欲嚏不能者，肺气不能冲开鼻咽腔，故不竟嚏也。肺气不能冲开鼻咽腔，岂即肚中寒之候耶？《广雅》，胃谓之肚。然肚字古书罕见，此两条，盖别派古医家言，今不可晓。原注一云痛者，《千金》作腹中痛。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者心下则痞也。
此条言痛不言满，盖指寒疝也。绕脐是小肠横结肠之部位，伤寒绕脐痛烦躁发作有时，则为有燥屎，当下之（《伤寒论》二百四十四条）。此则既非伤寒，又别无可下之证，乃因瘦人腹肌单薄，风冷入之，故令谷气不行耳。谷气不行，谓大便闭也。此病虽宜温通，然非外感风冷而起。今所常见者，或由忧郁，或由梅毒，治其原因之外，当用寒疝法温之。若误下之，或因反射而上冲，或因虚虚而作痞矣。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
此条，注家多以为有表复有里，汤本氏直以为太阳阳明合病，盖以发热脉浮为表证，以方中桂枝生姜为表药也。今考大论，太阳与阳明合病者三条，用葛根汤葛根加半夏汤、麻黄汤，皆但治太阳，不治阳明。盖表未解者不可攻里，为伤寒之大法。惟桂枝加大黄汤证，因误下后大实痛而用之，非合病之常例。此条倘是合病，无遽用大黄之理。且证云：病腹满，发热十日，明是因腹满而发热，非若太阳发热之由于外感。注家以为表邪，非也。此盖急性乙状结肠炎及其周围炎之类，故属杂病，不属伤寒。既非伤寒，则可下者径下之，不必拘伤寒法矣。桂枝治其上冲，生姜止其呕逆，上冲而呕，亦乙状结肠炎常见之证。此病多不能食，今云饮食如故，盖间有能食者，不尔殆非下剂所宜矣。
丹波氏云：《脉经》、《千金》，以此条为厚朴三物汤主疗，而本方主疗云：治腹满气胀，恐是互误。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚
枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利，去大黄。寒多者加生姜至半斤。
《方极》云：厚朴七物汤，治腹满发热，上逆而呕者。《类聚方》云：此方合厚朴三物汤桂枝去芍药汤，而加生姜二两也。由是观之，当有二方之证而上逆呕证。
《方机》云：治腹满发热，脉浮数，饮食如故者。腹满发热，脉浮数而呕，大便不通者。痢疾，手足惰痛，或发热脉浮数，或呕者。
《类聚方广义》云：厚朴七物汤，治食伤吐下后，胸中不爽利，干呕腹满，或头痛有热者。又云：治痢疾，腹满拘急，发热，腹痛剧而呕者，加芍药或芒硝亦良。渊雷案：此治急性胃肠炎与痢疾，古方所治，本不限一病也。
《方函口诀》云：此方合桂枝去芍药汤小承气汤而成，以发热腹满为目的。《得效方》云：阳实阴虚，阳盛则生外热阴虚则生内热，阴虚不能宣通，饮食如故，致胀满热胀（案：《三因方》载本方之主疗略同）。如是，则阴虚故阳气浮而发热，胀亦浮也。此非表邪，亦非实满，方中桂枝，所以发越阳气以出外表，亦可谓太阴温下之一方。渊雷案：浅田以本方证为桂枝加大黄汤之重一等者，故以为太阴温下之药。然本方不足为温药，其病亦不属太阴，即桂枝加大黄汤，亦非太阴方也。
丛桂亭《医事小言》云：一农家子，可二十岁许，寒热如劳，颜色衰瘦，腹满少气，胸前有青络脉，自乳下至扶容（上脘部穴名）边，状如丝瓜，常居暗室，不欲见客，脉微数。心知难治，以尚非急死之证，与厚朴七物汤而去。后数日，又来乞药，云服药颇清快也，因又与前剂，又经数日。请再诊，云病已大愈，强命驾而行，则见病人施施然出迎于堂上，异而诊之，腹满已消，寒热已止，元气清爽，言笑如常人矣。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
《千金》第十六卷胀满门，作腹中寒气胀满，肠鸣切痛云云。《外台》第七卷腹肤雷鸣门引范汪，作腹中寒气胀，雷鸣云云无呕吐字。
程氏云：《灵枢》经曰：邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤散寒止逆。
渊雷案：此与下文大建中汤，皆急性腹膜炎之主方，皆主满痛呕吐。惟此有雷鸣，彼则上冲皮起出见有头足，为异耳。急性腹膜炎之发病，多因腹内脏器之炎症蔓延，其病原为大肠杆菌腐败菌结核菌及若干种球菌入于腹膜而起，旧说以寒为原因者，因有厥冷衰弱，脉细舌白等寒证故也。本方亦治急性胃肠炎之虚寒证，如蜂窝织炎性胃炎之类。厚朴七物汤兼治之胃肠炎，则为实证，如单纯性胃炎之类。
附子粳米汤方
附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
《外台》云：仲景论，霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。（《千金》同）
又云：《删繁》疗肺虚劳损，腹中寒鸣切痛，胸胁逆满，气喘，附子汤（于本方加宿姜白术）。
又云：《小品》解急蜀椒汤（于本方加蜀椒、干姜），主寒疝气心痛如刺，绕脐腹中尽痛，白汗出欲绝。方后云：疗心腹痛困急欲死，解急逐寒上下痛良。渊雷案：野津猛汉法医典，以此汤治急性腹膜炎，盖附子粳米汤大建中汤合方之意也。
《证治要诀·翻胃门》云：若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米汤加丁香十粒，砂仁半钱。大便秘者，更加枳壳半钱。又呃逆门云：若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤加炒川椒丁香，每服各三十五粒。
《方极》云：附子粳米汤，治腹中雷鸣切痛，或呕吐者。
《方机》云：治腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，兼用消块。恶寒或手足厥冷，腹满痛，呕吐者，兼用消块紫圆。
《腹证奇览》云：下脘以下绕脐，其胁下腰间雷鸣切痛，或呕或泻者，乃附子粳米汤证，是寒疝也。腹中腰间必觉冷气，而心下不痞硬。
《类聚方广义》云：寒气即水气也。若痛剧及于心胸者，合大建中汤，奇效，疝家留饮家多有此证。渊雷案：疝凡肠病腹膜病，痛而有寒证者，皆是。留饮则胃肠病多积水者是也，本方合大建中汤，即解急蜀椒汤加人参也。
《方函口诀》云：此方用粳米，主切痛也。《外台》治腹痛用秫米一味（案《肘后》《外台》俱用粳米），可征焉。此方不
但治寒疝雷鸣切痛，即避饮腹痛甚者，亦宜。
《漫游杂记》云：一壮夫，病梅毒七年，两足拘挛不起，易医三十余人而不愈，遂废汤药。余诊之气，韵饮食如常，其脉迟缓，腹无他病，惟脐下有癖筑筑然。余曰：是疝也，频年攻湿，为药所胁，沉结不解耳。与附子粳米汤，三十日许，徐徐脚伸。时余将去，书方与之曰，服之无怠。尔后一年，有便舡来言，经二百日许而复旧云。
《橘窗书影》云：某人，过食鱼肉，心腹刺痛欲死，与备急圆。吐利数行，痛稍安，因与黄连汤，一夜，大发呕吐，饮食不能入口，苦闷甚，乃服甘草粉蜜汤。呕吐渐收，后发寒疝，少腹急痛雷鸣，甚则迫于胸中，白汗出欲死，先与附子粳米汤，发则兼用大建中汤。数旬而诸证全和，其人始苏息。
又云：一女子，年十九，小腹有块，自心下至小腹拘急而痛，时时冲逆，痛甚不可按，默默不欲饮食，脉微细，足微冷。医以为郁劳，与药，不愈。余诊之曰，寒疝也。乃与解急蜀椒汤，服之数日，冲逆止，小腹之块减少，但腹里拘急，饮食不进，因与小建中汤加蜀椒，渐次快愈。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
痛而闭，《脉经》作腹满痛。魏氏云：闭者，即胃胀便难之证也。渊雷案：腹满痛而大便闭，乃肠炎肠狭窄等病共有之证，而本方通治之，即厚朴七物汤证，而无发热脉浮之候者。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
《方极》云：厚朴三物汤，治小承气汤证而腹满甚者。《方机》云：治腹满，心下痛，而大便不通者，屡所经验也。又治心下满痛，吐出水者。
吉益猷云：腹满吐水云云，大便闭而吐水者，与厚朴三物汤。有得治者。
《类聚方广义》云：诸病不能服大承气汤者（案：谓病人嫌大承气汤味咸难服也），宜以此汤送下消块丸。每服一钱，视饮服为易。
又云：治痢疾，腹满甚，里急后重者。
尤氏云：痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄。三物意在行气，故君厚朴。
渊雷案：本方与小承气汤，及痰饮篇之厚朴大黄汤，药味同，惟分量煮法异。吉益氏类聚方，列小承气汤、厚朴三物汤，不列厚朴大黄汤，《方极》《方机》并同。汤本遂列大黄汤主疗于三物汤下，其意以为大黄汤与三物汤，一方而二名也。然大黄汤大黄六两，与厚朴一尺枳实四枚同煮，则与三物汤非一方矣。夫以分量煮法之微异，而列为三方，此必有故，今未能推究耳。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
丹波氏云：《脉经》无宜大柴胡汤五字，接前七物汤三物汤为一条。今据《脉经》而昧经旨，此亦厚朴三物汤之证。（案参看三物汤下《方机》）“宜大柴胡汤”五字，恐是衍文，其方亦错出。
尤氏云：按之而满痛者，为有形之实。邪实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气，而宜大柴胡。
渊雷案：推杂病论之本意，丹波说是，然尤注亦自可通。今所当知者，腹膜之病，可用阳明太阴一类之方。胸膜之病，即可用少阳一类之方。七物、三物，阳明之类方也。附子粳米、大建中，太阴之类方也。皆治胃肠病，兼治腹膜病。至于胸膜炎肋间神经痛，则小柴胡汤、小柴胡合小陷胸汤、柴胡桂姜汤、延年半夏汤（以柴胡代前胡奇效）、蕴要柴胡枳桔汤、入门柴桔半夏汤，皆屡所经效者。本篇附方柴胡桂枝汤，亦是胸膜炎兼胃有蓄水之证，是皆少阳柴胡剂兼治胸膜病之例。由是言之，大柴胡汤可治胸膜炎之实证，犹七物汤三物汤治腹膜炎之实证矣。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗
枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
用法方解，俱详《伤寒论今释》，录吉益南涯治验三则，皆胸膜炎也。
《续建殊录》云：某者，患腹痛，时或忧惨愤愤，如此数年，来谒求诊。先生诊之，疾在胸胁，且心下有物，几如将成块者。按之则痛，身体羸瘦，面如菜色，大便硬，饮食减半。先生与大柴胡汤，服之岁余，病稍退。以故停药，居半岁，病复发。彼心下之毒果成块，其大如瓜，硬且满，病者喜怒如狂，复迎先生。因又服前方，兼用芍药散（当归芍药散也），服可三月，大下臭秽，而病痊愈。
又云：一男子卒患腹中痛，渴而时呕，不大便数日，小便快利，短气息迫，头汗不止，舌上黑胎，心下硬满，按之则痛，不欲近手，四肢微冷，脉沉结。乃与大柴胡汤，服之大得治验。
又云：一商人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心下至胁下硬满，按之则痛，时时呃逆，夜则妄语，无热状，脉沉微，乃与大柴胡汤。服后下利黑物，诸证痊愈。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
此条亦见《伤寒论》阳明篇，彼无须字。尤氏云：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。以上三方，虽缓急不同，而攻泄则一，所谓中满者写之于内也。渊雷案：厚朴三物汤证满痛在大腹部，大柴胡汤证满痛在胸胁，而延及下腹部。大承气汤证，满痛在绕脐部，初学当以此审择。又案：赵刻及诸本，于此出大承气汤方，方已见痉病中，今删之。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不可触近，大建中汤主之。
《千金》主疗较详，云：心胁中大寒大痛，呕不能饮食，饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。若腹中寒气上冲皮起，出见有头足上下而痛，其头不可触近。
程氏云：寒气搏于肠胃之外，冲突出见于皮肤膜原之分，如有头足，其痛则近于外，故不可以手触近也。
渊雷案：上冲皮起，出见有头足上下者，肠蠕动过剧，可以望而知也。有此证，兼有呕吐，腹痛不可触者，为肠之闭塞套叠、急性肠炎及急性腹膜炎。程注寒气搏于肠胃之外，其痛近于外，故不可触近云云，说腹膜炎极明确。此证，痛上连心胸，是即泛发性腹膜炎，炎部所包被之脏器，多有同时发炎者。故本方亦治胃肠炎之寒证，至肠之套叠扭结。则椒姜温药，镇静肠蠕动后，其叠结自然宽解，惟瘢痕黏连之肠管闭塞，本方殆不能全治。
大建中汤方
蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
《方极》云：大建中汤治腹大痛，呕不能食，腹皮起如有头足者。《方机》云：治心胸间痛，呕不能食者。腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不可触近者，兼用紫圆。
《类聚方广义》云：小建中汤治里急拘挛急痛，此方治寒饮升降，心腹剧痛而呕，故治痼瘕腹中痛者，又治挟蛔虫者。稻叶克礼云：大建中汤证，腹皮蠋蠋而起，如有头足，状若囊裹树枝而推动。痛发时大寒痛，呕不能食，上下痛处不可近手，或大便秘，或心胸大寒痛，上冲者。又云：时如蛇，又如鳗，游行腹中，痛处似头，又似尾，苦楚不堪，诸药无效。其余所患，则因人而异，皆非此方不治。又云：或平时腹平稳，发则腹皮动如波浪，或平时按其腹无异状，发则忽有块物游走，上下往来，痛不可近手。又时有如小囊之物，忽去无踪，及复来时，痛即难忍，觉在腹中，忽又在背，觉在于背，又来腹中。渊雷案：此皆胃肠蠕动不安之状，肠管闭塞，及套叠扭转者，必见此证，急性腹膜炎亦有之。
《方函口诀》云：此方与小建中汤，方意大异。然以有胶饴一味，建中之意自明。治寒气腹痛，莫如此方。盖以大腹痛上连胸，而有呕，或腹中凝结如块，为目的。故诸积痛甚，蠋蠋然如自下而上者，用之有妙效。解急蜀椒汤，即此方重一等者也。
汤本氏云：余之经验，本方证，腹壁胃肠多弛缓纵胀，常兼有胃及子宫之下垂。
《古方便览》云：一男子，年七十余，胸满，心下痛，发作有时。或吐蛔虫，不能食，伏枕三月许，余与此方，病即愈。
又云：一妇人年三十二，饮食不进，日以羸瘦，患腹痛三月许，诸医以血积治之，或用下瘀血药，病益甚。余诊之，脐旁有块物，如有手足，心下及胁肋拘挛，重按之，痛不可忍。轻按则否，乃作此方与之，病日消而痊愈。
方舆𫐐云：此方用于蛔虫心腹痛效，京极街美浓屋三郎兵卫之室女，伤寒差后腹大痛，余见其胁下痞硬，与大柴胡柴桂之类，无寸效。于是潜心脉之，寸关洪大，盖蛔所为也。即投鹧鸪菜汤及槟榔鹤虱散，痛犹自若。乃与大建中汤，一帖而知，三帖而始思食，五帖而痛如失。然此女腹中，无大建中汤之定候，乃试之而神应如此，记之以备后考。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
《脉经》无发热二字。
丹波氏云：篇首第一条云：不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。大黄附子汤盖其方也。尤氏云：胁下偏痛，而脉紧弦，阴寒成聚，偏著一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。
方舆𫐐云：此寒也句，与当归四逆加吴茱萸条内有久寒（《伤寒论》三百五十六条）同。指平素而言，然在当归四逆条，必问而知之，或别有见证可据，（案说本伤寒类方）此条则以脉紧弦为确征。凡仲景书中，有以证起论者，有以脉立说者，然今时之医，取证而已，何尝措意于脉。有一男子，自右胁下连腰疼痛甚，四五十日，诸治无效。余诊其脉紧弦，因与此汤，奇中妙应，淹滞之患，十余日而痊愈。按《金匮》寒疝第一条云：下焦闭塞（此句有持以意沾附），大便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药下之。此证虽言两胠疼痛，亦可用大黄附子汤，偏痛之偏字不可拘。
汤本氏云：凡发热，其脉未有不浮数者，今反紧弦，是水毒壅塞之明征也。
渊雷案：此证即局限性腹膜炎之发于膈膜下一侧者。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
《方极》云：大黄附子汤治腹绞痛，恶寒者。《方机》云：治胸下偏痛，发热者，恶寒甚，腹痛，大便不通者。
雉间焕云：胸胁腹偏苦痛，腹绞痛至甚，身不可转侧，内吊如磬，坐卧两不得者，治之如神。又曰：承气柴胡类，以此方为后方，或长服承气柴胡类之人，一日间服此方，而用前药，乃奏效十倍也，此寒也者。为水气，恶寒即水气，故附子治之，又细辛治之。
《蕉窗杂话》云：春米者杵尾误打会阴，常致小便涓滴不通，只出少许血。此症先用桃核承气汤佳，若不效，可用大黄附子汤。此症用附子，乃进藤玄之氏屡经试效者。一帖用附子二钱许，则通利极速，至血止为度，又有因证用八味丸者。
《类聚方广义》云：此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝胸腹绞痛，延及心胸腰部，阴囊掀肿，腹中时时有水声，恶寒甚者。若拘挛剧者，合芍药甘草汤。
榕堂翁《疗难指示录》云：胁下偏痛，固大黄附子汤所主。然痛引胸中，且咳者，虽恶寒脚冷脉微，亦与十枣汤。痛连脐旁，或牵少腹者，宜乌头汤，又有宜当归四逆加吴茱萸生姜汤者。盖或宜攻击，或宜调和，或宜攻和并施，诸病皆然，治疗固非一途。须审明病情以处其治，举措一失，则可治者转为剧。
《方函口诀》云：此方主偏痛，不拘左右，凡胸下自胸肋至腰痛者，宜用之。但乌头桂枝汤，主腹中央痛而及于满腹，此方则主胁下痛而牵引他处者也。盖大黄与附子为伍者，皆非寻常之症，如附子泻心汤、温脾汤亦然，凡顽固偏僻难拔之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与石膏为伍者亦然。
徐氏云：附子细辛与大黄合用，并行而不悖，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。程氏云：大黄苦寒，走而不守，
岐黄之术自有传承
得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存。元坚云：此条证固属寒实，故大黄、附子、细辛相合为剂，性味融和，自为温利之用，如附子泻心汤，则其证表寒里热，故别煮附子，而功则各奏。故同是附子大黄并用，而立方之趣，迥乎不均。徐氏说未确切，盖温利之剂，实以桂枝加大黄汤及此汤为祖，而温脾等诸汤，皆莫不胚胎于此二方矣。
《漫游杂记》云：一男子，膝胫刺痛，腹脉无他异，经三四岁不愈，请余。余曰，是湿气也，后或将为脚气。与大黄附子细辛汤，一百日而愈。渊雷案：此证当是梅毒性坐骨神经痛，药法，坐骨神经痛与疝痛同治，故古医书不为分别。
《蕉窗杂话》云：一男子，年二十五岁，四年来右膝微肿，行步艰难，其状稍类鹤膝风。诊候其腹，右脐下拘挛尤甚，按之则引右脚而痛，又右膝之肿处，亦比左膝颇异，如贴附肌肉者。初用大黄附子加甘草汤，后用四逆散加良姜牡蛎刘寄奴，始得愈。此症多由肝气而成，故仅著眼于足，毕竟不得治。用威灵仙杜仲牛膝，皆枝叶耳。取右腹里之癖物，治其根本，则药方至简约，而效验甚的实。
《古方便览》云：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止，续服数日，病不再发。
《橘窗书影》云：一病人，腰脚拘急，痛甚，两脚挛急不能起，昼夜呻吟。余与甘芍黄辛附汤（本方合芍药甘草汤），经二三日，痛全安。盖此证属寒疝，而寻常疝剂缓慢难奏效。余平昔治寒疝，用此方及附子理中汤，治热疝，用四逆散加茴香茯苓，及大柴胡加茴香甘草，皆咄嗟奏效，古方之妙如此。
又云：一男子，左脚肿痛挛急，难以屈伸，数月不愈，医多以为风湿。余诊之曰：非热非痹，病偏在筋脉，恐是疝毒流注所为。乃合芍药甘草汤大黄附子汤服之，以当归蒸荷叶矾石为熨剂，数旬而愈。
又云：某女，年垂三十，多年经事不调，腰痛引脚，不能俯仰步履，经数医不效。余诊为血沥痛，与桂枝茯苓丸加附子大黄，兼用角石散（鹿角炒黄为末酒下）。不应，一日诊之，脐下右旁有块，按之，引腰脚而痛甚，盖其块有胀缩，而痛亦有缓急云。余乃决为肠中瘀毒所为，与芍甘黄辛附汤，兼用趁痛丸（穿山甲、当归、川芎、乳香、没药、乌头、黄柏、姜黄、蕲蛇）。以当归蒸荷叶矾石蒸熨块上，蟠结渐解，腰脚得屈伸，数年之痼疾痊愈。余近岁所诊病者，一年不下三千人，而误诊如此，殆堪惭愧。渊雷案：此及上文《蕉窗杂话》一案，并是升结肠部之病变，殆慢性阑尾炎耳。可见中医所谓疝者，所赅至广。
寒气厥逆，赤丸主之。
《脉经》无此条，《金鉴》云：此条之文之方，必有简脱，难以为后世法，不释。渊雷案：此方见《千金》第十六卷痼冷积热门，主疗同，然但云寒气厥逆，则证不备具。依方，当有水气之变，水为阴类，其在胃肠内者，古人谓之痰饮。治痰饮，大法宜温药，故曰寒气。
赤丸方
茯苓四两 半夏四两，洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参
上四味，末之，纳真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。
四味，徐俞诸本并作六味，原本当作六，盖编次者取诸《千金》，删药二味，而煮服法仍遗六字未改也。原注半夏一方用桂，细辛《千金》作人参者，《千金》无半夏，有桂心四两，仍用细辛，无人参，又有附子射罔，共六味。其细辛作人参者，乃是神丹丸，出第九卷伤寒发汗丸门，云治伤寒敕濡恶寒，发热体痛者。亦有附子朱砂，共六味，此即叔和伤寒例所云神丹安可以误发者也。原注乃误混二方为一，徐氏注《金匮》本条，以为即《伤寒论》直中之类，亦误据神丹为说。真朱即朱砂，本经之丹砂也，《别录》云：丹砂作末名真朱。
《方极》云：赤丸，治心下悸，有痰饮，恶寒或微厥者。《方机》云：治厥逆恶寒，心下悸者。《类聚方》云：当有心下悸，及呕而腹痛证。
《类聚方广义》云：疝家胁腹挛痛，恶寒，腹中漉漉有声，呕而眩悸。其证缓者，常用此方为佳，若不能酒服者，以白汤送下。
腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。
若发，徐本俞本并作苦发。白汗，赵刻作自汗，他本多作白津，今依俞本及《千金》《外台》改。沉弦，徐本作沉紧。《脉经》腹痛作寸口，即为寒疝下，又有“趺阳脉浮而迟，浮则为风虚，迟则为寒疝”十六字。寒疝绕脐痛以下为别一条。《千金》痼冷积热门同。《外台》第七卷寒疝腹痛门引仲景《伤寒论》，亦无条首至即为寒疝二十八字，合而考之，知《金匮》本是两条，传写误并为一。
尤氏云：弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得，弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而内寒与外寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，所谓邪正相搏即为寒疝者也。
《金鉴》云：疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。
丹波氏云：素长刺节论云：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。王氏注大奇论云：疝者，寒气结聚之所为也。急就篇颜师古注云：疝，腹中气疾，上下引也。
楼氏《纲目》云：疝名虽七，寒疝即疝之总名也。《巢源》云：疝者痛也，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。
渊雷案：寒疝者，发作性之腹痛，其病多在肠，俗名小肠气者是也。以其犯寒辄发，故曰寒疝。楼氏云疝名七者，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、附疝、狼疝也，又有五疝，谓石疝、血疝、阴疝、妬疝、气疝，并见《巢源》。寒疝之痛，往往牵引阴囊睾丸。因之，阴囊睾丸之本病，俗亦混称小肠气。古书多名癫，《金匮》之阴狐疝亦是，而非寒疝也。○以上释前半条。
丹波氏又云：案阴阳别论白汗，王氏释为流汗。淮南修务训云：奉一爵酒，不知于色。挈一石之尊，则白汗交流。此云白汗出者，盖不堪痛苦之甚而汗出也。程云冷汗也，徐沈尤魏仍原文作白津而解之。赵本作自汗，并非。渊雷案：《素问·阴阳别论》作魄汗，丹波引作白汗，盖失检。生气通天论亦有魄汗未尽之文，惟经脉别论云：真虚痛心，厥气留薄，发为白汗，则作白，魄白声近义通，皆谓有所逼迫而汗出也。绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷，脉沉弦者，多应是肠梗阻之证候。细析之，则有肠狭窄、肠套叠、肠扭结、肠生肿瘤、肠内含有异物，及赫尼亚Hernia等，无论何种梗阻，苟具此证候者，大乌头煎皆有奇效。惟肿瘤及赫尼亚之瘢痕粘连，成所谓嵌顿性者，不能全治，而亦能缓解一时之痛。
乌头煎方
乌头（大者五枚，熬，去皮，不㕮咀）
以上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可日再服。
五枚，《千金》《外台》并作十五枚。《千金》熬下有黑字，《三因方》大乌头汤云：大乌头五个，洗净。细沙炒令黑，不㕮咀。今案本方煎成二升，服七合。则每服得三之一，乌头若作十五枚，则为每服五枚，此虽强人亦不能胜，用五枚为是。
《方机》云：大乌头煎，治毒绕脐绞痛，或自汗出，手足厥冷者。《方极》云：治腹痛，自汗出，手足厥冷，脉沉弦者，兼用蕤宾或紫圆。
《类聚方广义》云：寒疝腹中痛，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，四肢拘急，厥冷烦躁，脉弦迟者，用此方则吐水数升，其痛立止。古方之妙，有非后人作为所能企及者。
程氏云：乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦（案：程本若作苦属上读也）。治下焦之药味不宜多，多则气不专。此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚，甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。渊雷案：用乌头，正取其大热大毒，岂宜制之？方剂法旧说所谓监制者，乃减除其副作用，非限制其本性也。此方之蜜，与乌头汤、乌头桂枝汤同意，皆所以助乌头之毒，非缓解之谓。雉间焕云：若病轻者，则取蜜水煎服可也。
《建殊录》云：一男子，年七十余，自壮年患疝瘕，十日五日必一发。壬午秋，大发，腰脚挛急，阴卵偏大，欲入腹，绞痛不可忍。先生诊之，作大乌头煎饮之（原注每帖重八钱），斯须，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐出水数升，即复故，尔后不复发。
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
《外台》第七卷寒疝腹痛门，引仲景《伤寒论》，作寒疝腹中痛引胁痛，及腹里急者。
渊雷案：此方本治妇人产后因虚受寒而腹痛者，见妇人产后病篇。男子阴虚而寒痛者，亦得用之，为其病机略同也。然此证与普通所谓寒疝者不同，彼病在肠，肠之挛急扭结，扪之应手，故亦称疝瘕。此虽腹痛里急，扪之决无瘕块，为其不因于肠之扭结，而因于营养不足故也。若拘执古书之文字，则本方与乌头剂将难别矣。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
《千金方》云：当归汤（即本方有芍药二两，注云：《子母秘录》作甘草）治妇人寒疝，虚劳不足，若产后腹中绞痛。渊雷案：据化验当归之结果，亦认为子宫病之特效药。《本草纲目》引思邈云：羊肉止痛，利产妇。合而观之，知本方本是妇人产后方，医书载于寒疝门者，借用耳。用法治验，互详妇人产后病篇。
张氏《千金衍义》云：凡少腹绞痛，用桂心等药不应者，用之辄效。
《外台秘要》云：《小品》，寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，当归生姜等四味主之（于本方内加芍药）。
《圣济总录》云：四味当归汤（同上）治卒疝腹痛里急。
《类聚方广义》云：老人疝痛，妇人血气痛，属血燥液枯者，宜此方，与乌附剂判然有别。诊处之际，宜著意焉。
《金鉴》引李彣云：腹胁并痛者，血气寒而凝泣也。当归通经活血，生姜温中散寒，里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。是也。
王子接《古方选注》云：寒疝为沉寒在下，由阴虚得之，阴虚则不得用辛热燥烈之药，重劫其阴。故仲景另立一法，以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴。佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦，温散沉寒。若痛多而呕，加陈皮白术，奠安中气，以御寒逆。本方三味，非但治疝气冲逆，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。渊雷案：沉寒在下句，泛论寒疝，阴虚得之句，专指本证，王意如是，是也。至以本方为疝气冲逆剂，而移治产后下寒，则本末倒置。
寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
《千金》，《医心方》引《小品方》，及程本，并无抵当二字。《金鉴》云：抵当二字，衍文也。
元坚云：乌头煎证，寒气专盛于里。此条证，表里俱寒壅，是所以有须于桂枝。灸刺诸药不能治，是言病势之剧，套法不能得治，不言灸刺诸药之误措。渊雷案：乌头煎治寒疝之剧者，此则乌头煎证而有身疼痛之表候，故合桂枝汤。《伤寒论》云：身疼痛，清便自调者，急当救表，救表宜桂枝汤。是也。寒疝剧证，因感寒引发者，大抵宜此方矣。
乌头桂枝汤方
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，后初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。
乌头，诸本俱阙枚数。《千金》云：秋千乌头实中者五枚，除去角。《外台》云：秋乌头实中大者十枚，去皮生用。一方五枚，医心方亦作五枚。案此方即大乌头煎桂枝汤合方，作五枚者是也。又，《外台》引仲景《伤寒论》，单用桂心四两，以桂汁和蜜服，注云、范汪方同。其下又出五味桂枝汤方，以桂枝汁和蜜服，注云、范汪方同。
汤五合和蜜服，注云仲景《伤寒论》《千金》同。先后参错，必有讹误。身疼痛之表，非单桂枝所能治，前一方殆不出仲景也。
《金鉴》云：以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合，溶化令其得一升也。不知，不效也，其知者，已效也。渊雷案：扬雄方言，知，愈也。南楚病愈者或谓之知，《灵枢·邪客篇》有以知为度之文，如醉状与得吐，皆所谓瞑眩也。深痼之疾，服药而中病则瞑眩，瞑眩愈剧，则奏效愈宏。凡乌头得蜜，往往致大瞑眩。
桂枝汤方
桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，㕮。以水七升，微火煮取三升，去滓。
程氏、尤氏、《金鉴》，并不载此方，不云㕮咀而云㕮。知是后人沾入，用法方解，详《伤寒论今释》。
《方极》云：乌头桂枝汤治腹中绞痛，手足逆冷或不仁，或身疼痛者。
《腹证奇览》云：脐下大筋如张弓弦，其筋引睾丸或股际，或引上腹，腹痛如绞，或绕脐成块者，是不仅寒疝，且兼气血不和，乃乌头桂枝汤证也。按此方，乃乌头煎与桂枝汤合方也，所以须合方者，以有身疼痛肌表之证，为气血不和故也。论曰：身疼痛者，即当救表。是也。
《类聚方广义》云：寒疝绕脐痛，上连心胸，下控阴囊，苦楚不可忍，手足逆冷，自汗如流者，则非此方不能救。疝者水毒也，其发多来自外感，然或有兼瘀血而作者，或有挟蛔虫而动者，或有因宿食而发者，处疗之际，宜甄别以下手。
《方函口诀》云：此方为寒疝之主剂，故用于腰腹阴囊苦痛者。又失精家常腰足冷，腹无力，脚弱羸瘦腰痛者，此方及大
乌头煎有效。依证加鹿茸，或为末加入为佳。
雄间焕云：灸刺诸药不能治，抵当用此方，至言哉！此方之妙，起死起废，不可胜数也。余常见中风卒倒，或瘫痪不语，破伤风牙关紧急，失音，伤寒厥逆，四逆辈不能救者。若向死冷汗如膏，或腹中切痛，及惊风癫风痛风白虎历节，一切逆冷不仁，诸痼废疾，诸药不能救者，屡与此汤，得效至多。又诸疮痈用之，内托排脓之功至速也。最可奇者，走马汤备急圆紫圆等方下所称诸卒暴急病，以此方起死回生者如神，皆余平生所得功也。古语曰：病者苦急，则急食甘以缓之。至哉此言！乌头和蜜，则如龙乘云矣！然瞑眩亦不少，始宜少与之，不知乃加之，此盖抵当之谓乎？如上所谓诸难证急病，非大毒骏烈剂，则不能抵当。世人漫畏瞑眩，多难服之者，岂不叹哉！
《腹证奇览》又云：乌头汤、大乌头煎、乌头桂枝汤，皆以乌头煎为本方，更随外证加减，各异其意趣。要之，桂枝汤以救表诸营卫而合力，麻黄、黄芪、芍药、甘草为祛邪风，逐瘀血，和筋脉，宣正气而为队伍。乌头煎独为之先锋，以散凝寒，解结水，其势之猛，非寻常可比，是故服之虽少量，亦恶寒身痹，口如啖椒，温温欲吐，起则头眩。多服则身体冷，自汗如流，吐泻呕逆，脉沉伏，甚者如死状。轻者一二时，重者半日许，乃解。故方下曰，知者如醉状，得吐者为中病，是实瞑眩之剂，不可不慎。若夫瞑眩，不可骇而妄与他药，勿遽以火暖之，当静以待醒。有醒后得吐者，亦有瞑眩而吐泻并至者，但醒而后渴欲饮者，可与冷水将息，若误中乌头附子之毒，可服酱油汁（原文味噌汁）。或黑豆甘草汤，或干姜甘草汤，是亦不可不知。或曰，若欲其缓，可用川乌头。然于其剧者，非草乌头不为功。但其分量，及水蜜煎法，不可差误，慎之慎之。又云：三方皆可施于疝家偏坠之证。
《古方便览》云：一男子年四十三，患疝气数月，腰冷如坐水中，大抵每旬必一发，发则脐腹大痛，手足不能屈伸，与此方二十剂。病者大吐水，病减大半，更以控涎丹下之而痊愈。
又云：一男子年五十，左半身不遂，口眼㖞，言语僵，手足不收。余用此方吐水，大困倦，家人惊骇。余曰，勿畏，是药之瞑眩也。后诸证尽除，全收效。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
此条亦脉经家言，其脉数，脉经作其脉浮。《伤寒论》可下篇无条首二十三字。紧大作双弦，条末有宜大承气汤五字。丹波氏云：辨脉法云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。是与脉经合，则此条数作浮为是。《金匮》自其脉数至脉弦数者十九字，为衍文。以当下其寒之四字，移必心下坚之下，未知是否。
尤氏云：脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴凝于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风从热发之弦。（案疟病篇云弦数者风发也，尤氏说本此）而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也，故曰脉数弦者当下其寒。紧而迟，大而紧，亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也，故曰阳中有阴可下之。
附方
○《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（方见上）
此方本出《千金》贼风门，《外台》第十四卷亦引《千金》，入下并有腹字，发作上并有叫呼二字。其方即乌头桂枝汤，而用乌头十五枚，桂枝六两，芍药四两，甘草二两，生姜一斤，大枣十枚，盖本是别一方。林亿等以本篇既有乌头桂枝汤，故省其方不录。乃徐沈魏尤诸君俱以为即大乌头煎，吉益氏及其流裔，又以为即历节篇之乌头汤，皆不检《外台》之过也。此方证候用法，当视乌头桂枝汤。
○《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半
甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
出第七卷寒疝腹痛门，引仲景《伤寒论》，云：疗寒疝腹中痛者，此云卒中痛，似误。用法方解，互详《伤寒论今释》。
《医心方》云：范汪方，治寒疝腹中痛，小柴胡汤（即小柴胡原方，不用桂枝芍药）。
《仁斋直指》云：柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。丹波氏云：肾气即疝也。
《类聚方广义》云：柴胡桂枝汤，治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。汤本氏云：是即师所谓心腹卒中痛，若用现代病名，即热性肠疝痛也。渊雷案：汤本之解释误，痛连胸胁是膈膜炎或胸膜炎，心下痞硬而呕是胃有蓄水，征诸实验则可知。
○《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。
巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚
上二味，以绵缠，槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。
出第七卷卒疝门，云：文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出欲死。方，捣沙参下筛，酒服方寸匕，立愈。又，若不差，服诸利丸下之，走马汤亦佳。此名寒疝，亦名阴疝。
张仲景飞尸走马汤方，方后云：通疗鬼击，有尸疹者，常蓄此药用验。又见第十三卷飞尸门，云：备急张仲景疗飞尸走马汤方，注云：此已见卒疝中，正疗飞尸，故不删也。案本篇附方，所以治寒疝，今不引卒疝文，而云治中恶，且主疗文与外台异，不知何由致误。
《巢源·中恶候》云：中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气卒中之也。夫人阴阳顺理，营卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失宜，精神衰弱，便中鬼毒之气，其状卒然心腹刺痛，闷乱欲死。又飞尸候云：飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。其状心腹刺痛，气息喘急，胀满上冲心胸者是也。又鬼击候云：鬼击者，谓鬼厉之气击著于人也，得之无渐，卒著。如人以刀矛刺状，胸胁腹内绞急切痛，不可仰接，或吐血，或鼻中出血，或下血，一名为鬼排，言鬼排触于人也。人有气血虚弱，精魂衰微，忽与鬼神遇相触突，致为其所排击，轻者因而获免，重者多死。
渊雷案：据《巢源》，则中恶飞尸鬼击，皆以忽然心腹绞痛为主证，与卒疝不殊，惟鬼击或见血证为异，故治中恶飞尸鬼击之方，亦可以治卒疝。心腹绞痛而用巴豆迅利之，则其病亦属胃肠，盖痛剧于腹部者，谓之疝。痛剧于心胸部者，谓之中恶飞尸鬼击。然中恶于飞尸，竟无别异。意者，古之巫医，各以己意命病名，迨日久而其名各自通行，后人遂不知本为一病《巢源》亦不敢质言其同异耳。凡卒然心腹胀痛而实者，如干霍乱及俗所谓绞肠痧等，宜此汤或备急圆、紫圆之类迅利之。通则不痛，其效如响。日医或以此等证为水毒所为，观《肘后方》以本方治水蛊，则其说有据。《药征》云：杏仁，主治胸间停水也。《续药征》云：巴豆、同杏仁用，则能驱心胸之毒。
《肘后方》云：飞尸走马汤，通治诸飞尸鬼击。
又云：水病若惟腹大，动摇水声，皮肤黑，名曰水蛊。巴豆九十枚，去皮心，杏仁六十枚，去皮尖，并熬令黄，捣和之。服如小豆大一枚，以水下为度，勿饮酒佳。
《方极》云：走马汤，治胸腹有毒，或心痛，或腹痛者。
《方机》云：走马汤，治中恶，心痛腹胀，大便不通者。又云：治喘鸣息迫者。原注云：小儿马脾风之类是也。又云：治所谓中风，吼喘息迫者。
吉益猷云：马脾风（案即小儿白喉），胸腹暴胀，喘急，大便不通者，宜此汤。
《类聚方广义》云：此方与备急圆，其用大抵相似，惟病专在胸咽者，宜此方。
又云：卒中风，急惊风，脚气冲心，痘疮内陷，疥癣内攻，干霍乱，诸般卒病，其势险急，迫于胸咽，不得息者，皆宜此方。
又云：按《外台》走马汤云：疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，自汗出欲死，此名寒疝，亦名阴疝。其证殆与诸乌附剂之证相似，然无恶寒手足不仁逆冷等证，是其别也，宜审其证候以施之。
《方函口诀》云：此方为紫圆之元方，同类之药也。凡中恶卒倒诸急证，牙关紧急，人事不省者，浇此药二三滴，即奏效。又用于打扑坠下，绝倒口噤者。
《蕉窗杂话》引摄州原村云：有农女入山采艾，失足颠坠，遍体鳞伤，呼吸闷绝，急足招家兄诊之。六脉似有若无，按其胸腹，有自下部上冲胸中者。此物上冲，必烦闷而脉伏，当其冲时，按之使下，则腹中雷鸣。家兄因谓之曰：凡打扑损伤之证，多主瘀血，今此证所主，皆水气也。乃作走马汤饮之，视其所吐下，果水多而血少，每吐下一次，上冲稍平，烦躁亦静。至翌朝，上冲悉止，惟腹底积水未尽，更服残药，越日而精神了了，乃用调理剂经日而痊愈。自后益信水气之变动不居，
知打扑伤损之证，非苏木、桃仁辈所能悉治也。
《静俭堂治验》云：一男子，年五十一，心下痞硬，时或拘痛，使强忍之。黄昏，遽痰涎涌盛，呼吸急迫，烦躁闷乱，咽喉如锯声，身体壮热，手足厥冷，头面胸背，绝汗如雨，不能横卧，呻吟不止。旁人自背抱持之，命如风烛，急使求治于予。即往诊视，虽恶证蜂起，脉沉细中有神气，眼睛亦不脱，尚可措手。急作走马汤，如法绞与白沫一小盏，痰喘十减七八，寻与大剂麻杏甘石汤三帖，一宿而诸证脱然如失。夫此证，若取手足厥冷脉沉细，而用四逆辈，或见痰涎涌盛，呼吸急迫，而用沉香降气汤、正脉散（正脉散未详，汤本以为生脉之误，然与证不合）。或见烦躁自汗，而用承气辈，必生变证，不可不详。
余论 元坚云：本篇先叙腹满，如痛者为实条，厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四条，此其属热实者也。如首条，与腹满时减复如故条，此其属寒实者也。次叙寒疝，如腹痛脉弦而紧条，与大乌头煎、当归生姜羊肉汤乌头桂枝汤条，皆以寒疝目之矣。如瘦人绕脐痛，与附子粳米汤大建中汤条，亦是寒疝已。其他诸条，如寸口脉弦者即胁下拘急而痛，与大黄附子汤证，即虚寒从下上，此寒气聚著胠胁者也。如病者痿黄证，其位虽异，亦是寒实也。如中寒家二条，即案禀阴脏，外寒易触者也。盖此三等，既非腹满，亦不寒疝，但以其属寒，仍牵联及之，且以与腹满寒疝互相发明者已，其脉数而紧一条，即系寒实诸证之诊，以为总结矣。然则二十条者，学者宜区类而看，如前注家，往往凑合为说，殆不免强会也。
问曰：人病有宿食，何以知之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。
尤氏云：寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾，而反
伤脾，按之脉反濇者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而濇者，中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也。是因宿食为病，则宜大承气下其宿食。
张璐《伤寒缵论》云：所谓亦微而，濇亦字从上贯下，言浮大而按之略濇，非濇弱无力之谓。见浮大中按之略濇，方可用大承气下之，设纯见微濇按之不实，乃属胃气虚寒，冷食停滞之候。又当从枳实理中助胃消导之药矣，岂复为大承气证乎？
元坚云：缵论之说似精，然尺中既微，何能兼大？故张氏于微脉则略而不论，殊属模糊。但其云濇非濇弱无力之谓者，是矣。然则微亦沉滞不起之微，非微弱之谓也。
渊雷案：病宿食者，往往右关脉沉滑，然不如验之于舌苔腹候，及病人之自觉证。宿食而用大承气，尤须诊腹与舌，然后信而有征。今但验之于脉，且浮大微濇，皆非显然可下之脉，殊令学者疑误。此条亦见《伤寒论》可下篇，知是叔和文字，非仲景文字也。又案：自此以下三条，皆用大承气。大承气所治者，其病不在胃，而在肠。然则虽云宿食，仍是燥屎耳，在伤寒病中，宿食挟热毒为病，故称燥屎。此则不挟热毒，故独称宿食。《巢源·宿食不消候》云：宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，噫气醋臭，时复增寒壮热是也。
脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
《伤寒论》阳明篇云：脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
《金鉴》云：腹满而痛，脉数而滑者，实也。此有宿食，故当下之。李彣曰：滑者，水谷之气胜也。若滑而兼数，则实热已入胃腑矣，故云有宿食，可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
欲，赵刻及俞本并误作饮，今从诸家本改。此条亦见可下篇，程应旄伤寒后条辨云：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。
大承气汤方（见前痉病中）
《建殊录》云：一男，年十三，患天行痢，里急后重，噤口三日。苦楚呻吟，四肢扑席，诸医无效，先生诊之，作大承气汤饮之。（原注每帖重十二钱）少焉，蒸振热烦，快利如倾，即愈。
《成绩录》云：浪华某氏之母，年六十余，乙卯夏，食笋及盐藏之松覃，尔后常恶心或腹痛，延至丙辰之夏。先生诊之，为作大承气汤饮之，少焉，吐出前夏所食之笋覃，续服前方，数十帖而复常。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
旧说，胃有上中下三脘，病在上脘者可吐，此不明解剖之误也。凡病属阳证实证，其毒上迫于胸咽，温温欲吐者，当因其势而吐之，固不但宿食在上脘也，吐法详《伤寒论今释》瓜蒂散条。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮
上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）
《伤寒论》赤小豆下无煮字，服法云：取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜。去滓，取汁和散，温顿服之云云。当据以改正，用法治验，俱详《伤寒论今释》。
东垣试效方云：若有宿食而烦者，仲景以栀子大黄汤（出黄瘅篇）主之。气口三盛，则食伤太阴，填塞闷乱，极则心胃
大疼，兀兀欲吐，得吐则已，俗呼食迷风是也。经云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。宜瓜蒂散之类吐之。经云：高者因而越之。此之谓也。
丹波氏云：宿食在上脘，心腹绞痛，顿闷欲绝，仓猝之际，药不及办，以极咸盐汤一盏顿服，立吐，此《千金》疗干霍乱之法也。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
《脉经》索下有左右二字。尤氏云：脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧，为紧而带弦也，故寒气所束者，紧而不移。食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰无常。魏氏云：转索，宿食中阻，气道艰于顺行，曲屈旁行之象。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）
《脉经》云：寸口脉紧，即头痛风寒，或腹中有宿食不化也。《金匮》夺即字或字，则义不显豁。《金鉴》云：脉紧头痛，是外伤风寒病也。脉紧腹痛，是内伤宿食病也。李彣曰：按此脉与证似伤寒，而非伤寒者，以身不疼，腰脊不强故也。然脉紧亦有辨，浮而紧者为伤寒，沉而紧者为伤食。丹波氏云：头痛，虽有宿食不化，郁滞之气上为头痛者。此则属外伤于风寒，与腹中有宿食自是两截，《脉经》腹上有或字，义尤明显。
渊雷案：以上六条论宿食，是即今之急性胃炎及急性肠炎。急性肠炎之原因多端，而由于伤食者半，急性胃炎，则几于悉由伤食而起。中医探其原因而立名，故曰宿食。西医从其病变之部位性质而立名，故曰急性胃肠炎。然急性胃肠炎之病，又多在呕吐《下利篇》中，此则中医因证候而立治法也。