卷二
疟病脉证并治 第四
证二条 方六首
疟病以往来寒热，发作有时为候，其病理原因，中医古书言者多矣。内经疟论，文既不甚可解。刺疟论虽胪举足六经之疟，及五脏胃腑之疟，而刺法失传。后人或以为湿，或以为痰，皆臆测而已。一八八〇年，法医拉非兰氏（Laveran）于疟病人之血中，发见一种胞子虫，即认为疟疾之病原，名之曰疟原虫。其后医家详加研究，知此虫入于人之红血球，每次分裂繁殖时，其人即疟发，始恶寒，继发热，终则汗出热退。胞子虫种类不同，其成熟分裂之期有长短，故疟有每日发，间日发，三日发之异。一八九七年，露斯氏（Ronald Ross）证明传染之径路，系一种蚊，名安俄裴雷（Anopheles）者，介入人体。传染后发病前之潜伏期，自三十六小时至二十一日不等。此说为现代医家所公认，最近施行预防者，于清除子孑及蚊类后，疟病渐见减少，可为一大证明。
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
此条凭脉不凭证，乃脉经家言，非仲景法。然疟脉自弦是事实，征之实验，疟始发，恶寒战栗时，其脉弦，发热汗出时则不弦。脉之所以弦，因浅层动脉收缩故也。浅层动脉收缩，则皮色苍白，口唇指甲作紫蓝色，见郁血证，故脉弦与郁血同时俱见，皆在疟病之恶寒期中。数属热，迟属寒，亦是脉法大纲。弦小紧者以下，则不可过信矣。
徐彬《金匮论注》云：脉大者为阳，小者为阴，紧虽寒脉，小紧则内入而为阴矣。阴不可从表散，故曰下之愈。迟既为寒，温之无疑。弦紧不沉，为寒脉而非阴脉。非阴，故可发汗针灸也。疟脉概弦，而忽浮大，知邪在高分，高者引而越之，故可吐。既云弦数者多热矣，而复申一义云：弦数者风发。见多热不已，必至于热极，热极则生风，风生则肝木侮土，而传其热于胃，坐耗津液，此非徒求之药，须以饮食消息，止其炽热，即梨汁蔗浆生津止渴之属。正内经风淫于内，治以甘寒之旨也。（从尤氏删节其解弦数，本之乃师喻氏《医门法律》。）
元坚云：此条，就脉候以示疟病证治之纲领。盖疟是半表半里之病，其有表里证，亦少阳病邪之所派及，不比伤寒太阳阳明之病情病机。故其汗吐下，亦与伤寒之治例不同。所言弦数者多热，即白虎加桂枝汤、柴胡去半夏加栝蒌汤证也。弦小紧者下之差，鳖甲煎丸是也。弦迟者可温之，柴胡桂枝干姜汤是也。弦紧者可发汗，牡蛎汤是也。浮大者可吐之，蜀漆散是也。疗疟之法，实不能出于此数件矣。又按弦数者风发也，以饮食消息止之，《外台》无“止”字，似义稍长。
病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
《外台》，病疟上有问字，其作期。丸，徐镕本作圆，下并同。
此条言疟病至一月以上者，当治其疟母也。一日发十五日愈，不差月尽解者，盖谓疟病不服药，大抵节气一更而自愈，否则节气再更而自愈。然亦约略之词，事实上并不尽然，故《脉经》无此文，但云疟病结为症瘕，可以见也。疟母字，依玉篇，当作“痞”，莫厚切，云：病痞癖也。案疟母，即脾脏肿大也。脾脏肿大为急性热病所常有之事，而疟病尤甚，发热则肿，按之坚而痛，热退则肿消。疟母者，病久而脾肿不消也。据西医之说，则因疟发而脾肿，非因脾肿而发疟也。然疟病热退之时，血液中胞子虫绝少，反于脾脏骨髓等深部，营分裂生殖，且脾肿不消而疟不差，则谓久疟由于脾肿也，亦宜。
鳖甲煎丸方
鳖甲十二分，炙 乌扇三分，烧 黄芩三分 柴胡六分
鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分
桂枝三分 葶苈一分，熬 石苇三分，去毛
厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麦二分
紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分，熬
阿胶三分，炙 蜂巢四分，炙 赤硝十二分
蜣螂六分，熬 桃仁二分
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，著鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（千金方用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。）
元坚云：古方所言分者，系裁分之分，非六铢为分之分。此方鳖甲，《千金》注作三两，而煅灶下灰，与清酒，俱有定量。则他药以分称者，盖后人所妄改。其三分分者宜作十八铢，六分宜作一两十二铢，五分宜作一两六铢，一分宜作六铢，二分宜作十二铢，四分宜作一两，始合古义。渊雷案：《千金》作成死鳖十二片，治如食法。（圣济作鳖肉煎丸，用生鳖肉半斤，治如食法。）注云：要略作鳖甲三两，而他药皆以铢两计，其方有大戟、海藻、虻虫，无鼠妇、赤硝，共二十四味，分量亦颇异。原注所斟，殊不核，浸灰候酒尽一半，千金作以酒渍灰，去灰取酒。
脾脏肿大，虽为急性传染病之并发病，然其所以肿，则因脾动脉生血栓，或竟栓塞，或因急性郁血而起。西医于血栓栓塞，尚无特效治法。中医不知脾肿，谓之疟母，然治之以鳖甲煎丸，方中药味，大要是行血消瘀之品。所以溶解血栓，涤除郁血，正适应脾肿，正适合原因疗法，此亦中医学中之一大奇迹也。
山内虑云：此方逐血之品特多者，以疟至久，则血道涩滞，与邪搏结。杨仁斋有疟有水有血，当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂，加五灵脂、桃仁为佐之说，其意可见矣。（《金匮述义》引）
程氏云：疟母者，邪气内搏于脏腑，血气羁留而不行，息而成积，故内结症瘕，而外作往来寒热。《内经》曰：坚者削之，结者行之。以鳖甲主症瘕寒热，故以为君。邪结于血分者，用大黄、芍药、䗪虫、桃仁、赤硝、牡丹、鼠妇、紫葳，攻逐血结为臣。邪结于气分者，厚朴、半夏、石苇、葶苈、瞿麦、乌羽、蜂房、蜣螂，下气利小便以为佐。调寒热，和阴阳，则有黄芩、干姜；通营卫，则有桂枝、柴胡；和血气，则有阿胶、人参，六味以为使也。结得温即行，灶灰之温，清酒之热，所以制鳖甲，同诸药而逐症瘕疟母。
丹波氏云：乌扇即射干，见本经，《千金》作乌羽。赤硝，《活人书》云：硝石生于赤山。考本草，射干，散结气，腹中邪逆。鼠妇，治月闭血瘕寒热。石苇，治劳热邪气，利水道。紫葳，治症瘕血闭寒热。瞿麦，利小便，下闭血。蜂巢，治寒热邪气。蜣螂，治腹胀寒热，利大小便。䗪虫，治血积症瘕，破坚。煅灶灰，即煅铁灶中灰尔，亦主症瘕坚积。此方合小柴胡桂枝大承气三汤，去甘草、枳实，主以鳖甲，更用以上数品，以攻半表之邪，半里之结，无所不至焉。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘴疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。
此条语出疟论。脱肉，徐镕本误肌肉，赵刻本、俞桥本及《外台》并作脱肉，与疟论同。疟论云其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘴疟。瘴疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内，分肉之间而发。发则阳气盛，阳气盛而不衰，则病矣。其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消铄脱肉，故名曰瘴疟。案阴气先绝，阳气独发云者，其人津液少，而体温之形成亢盛，所谓阴虚阳盛之体也。古人名体温曰卫气，又以肺主气，故体温亢进者，谓之肺素有热，又以心主火，而为阳脏，故疟病之但热不寒者，谓之气内藏于心。后人竟以瘴疟为心肺之病，则误矣。体温之放散，身半以上为多，故气盛于身，则厥逆上冲，少气烦冤也。手足为诸阳之本，阳盛，故手足热，热干于胃，故欲呕，名曰瘴疟。瘴者热也，津液本少，又发瘴疟，则体内脂肪、蛋白质，愈益分解而消耗，故令消铄脱肉。
温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
疟论以先热后寒者为温疟，但热不寒者为瘴疟。《金匮》则瘴疟温疟似无别，且瘴疟但热不寒，厥逆上冲。（谓冲逆非厥冷之厥）以证候论，亦是白虎加桂枝汤所主，然则虽无别可也。疟脉自弦，如平，谓不弦也，身无寒但热，则脉不弦，可知疟脉之弦，必在恶寒郁血时矣。
元坚云：疟邪本在少阳，故时呕。此证则热邪熏胃者为甚，故身无寒但热。更就骨节疼烦视之，则犹有表邪在，故加桂枝
于白虎汤中，以兼治表里。白虎清凉而少阳之邪亦解，犹三阳合病用白虎之例。(伤寒论二百二十七条)
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂去皮，三两
上㕮，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
粳米二合，《千金》《外台》及《伤寒论》白虎汤并作六合。桂，俞桥本作桂枝，并是。煮服法亦非仲景之旧，《千金》云：上四味，㕮咀，以水一斗二升，煮米烂，去滓，加桂心三两，煎取三升，分三服，覆令汗，先寒发热汗出者愈。《外台》此下更有十四字云，《伤寒论》云：用粃粳米，不熬稻米是也。
《圣济总录》云：知母汤，(即本方)治温疟，骨节疼痛，时呕，朝发暮解，暮发朝解。(案即千金本方之证治也)
《方极》云：白虎加桂枝汤，治白虎汤证而上冲者。
《方机》云：疟疾，身热，骨节疼烦，渴欲饮水者，白虎加桂枝汤主之。
《类聚方广义》云：霍乱，吐泻之后，身体灼热，头疼身痛，大渴烦躁，脉洪大者，宜此方。
渊雷案：此方，《千金》《外台》俱用桂心。凡仲景用桂枝，而《千金》《外台》用桂心者，不一而足。细考之，殊无条理可循。日本医吉益氏之流派，遂以桂枝、桂心为一物，俱治冲逆。然桂心味厚，桂枝味薄，冲逆而有表证者宜桂枝，冲逆而下焦寒者宜桂心。此方有骨节疼烦之表证，则用桂枝为是。
吉益猷《险症百问》云：一妇人病疟，干呕不能食，又恶心，强食之，则必吐。发时，身体疼痛，寒少热多，呕吐益甚，试多与冷水，则呕吐稍止，于是作白虎加桂枝汤。令热服之，忽然振寒发热，大汗出而愈。渊雷案：此案因白虎证不具而呕吐剧，南涯盖偶忆金匮温疟有时呕之证，故先以冷水试之，得冷水而呕吐稍止，则与本条之时呕正合，故用白虎加桂枝汤。观其得汤而病愈，可知仲景所记证候，皆由积验而来，可为用药之标准，此大论要略之所以可宝也。尤奇妙者，服汤后，振寒发热，大汗出而愈。《千金》不云乎：先寒发热汗出者愈。盖温疟本无寒，服药反先寒，则为瞑眩，瞑眩斯病愈矣。读《金匮》《千金》者，倘于其用药之标准，瞑眩之状况，精思熟虑，则每收奇效。
疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
《外台》引仲景《伤寒论》，作牝疟。元坚云：宋本《外台》作牡疟。盖其作牝者，程衍道（明崇祯间人重刻《外台秘要》者）所意改。吴氏医方考云：牝，阴也。无阳之名。故多寒名牝疟。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥 云母烧二日夜 龙骨各等分
上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。○温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。（一方云母作云实）
洗去腥，赵刻本误作烧去腥，今据徐镕本改。《外台》方云：蜀漆洗去腥，云母，龙骨，上三味，等分，捣筛为散。先未发前一炊，以清酢浆水和半钱服，临发时更服一钱。温疟者，加蜀漆半分。云母，炭火烧之三日三夜用。注云，云母一作云实。
《方极》云：蜀漆散，治寒热发作有时，脐下有动者。
《类聚方广义》云：牝疟七八发若十余发后，病势渐衰者，未发前一时许，以酢水等分，或新汲水，服一钱匕，则吐水而愈。
程氏云：蜀漆，常山苗也，得浆水，能吐疟之顽痰。此方乃吐顽痰，和阴阳之剂，故牝疟温疟俱可服。元坚云：云母、
龙骨性用，注家所说，似未明晰。考之本草，亦未见有治疟之能，窃以为此二味及牡蛎，俱有解水结之功，故与蜀漆相配，能豁痰涎也。《肘后方》曰：老疟久不断者，末龙骨方寸匕，先发一时，以酒一升半，煮三沸，及热尽服，温覆取汗，便即效。《千金翼》曰：疗痰饮头痛，往来寒热方，常山一两，云母粉二两，上二味为散，熟汤服方寸匕，吐之止，若吐不尽，更服。并与此方其意相似。又刺疟篇次注曰：先其发时，真邪异居，波陇不起，故可治，过时则真邪相合，攻之则反伤真气，故曰失时。盖得此说，而此方服法，义益明矣。渊雷案：此方用以截疟，无论寒多热多，但脐下有动者，甚效。若胸腹有动者，加牡蛎，惟截疟须于疟发三五次以后行之，截之若早，常有后遗症。又须于疟发前一小时乃至二小时服药，服早仅不效而已，服迟则疟发更增躁扰，此皆经验之事实。
附外台秘要方
○牡蛎汤。治牡疟。
牡蛎四两，炙 麻黄去节，四两 甘草二两 蜀漆三两
上四味，以水八升，先煮蜀漆麻黄，去上沫，得六升，纳诸药，煮取二升，温服一升。若吐则勿更服。
各篇中附方，盖宋臣孙奇、林亿等校理医籍时采入，决择颇精。亦有本是仲景方，而要略遗佚者，故诸家注本，多存而不去，（惟程氏直解及《医宗金鉴》不载附方）日本医亦与仲景方同论列。此方，《外台》列于蜀漆散之前。仲景《伤寒论》牝疟，多寒者名牝疟，牡蛎汤主之。方中甘草下有炙字，蜀漆下更有七字云。若无，用常山代之。煮服法云，上四味切，以水先洗蜀漆三遍，去腥，以水八升，煮蜀漆及麻黄，去沫，取六升，纳二味。更煎取二升，去滓，温服一升，即吐勿更服则愈。
《方极》云：牡蛎汤，治甘草麻黄汤证（甘草麻黄汤治喘急迫或自汗或不汗者）而胸中有动者。《方机》云：治疟疾恶寒甚，胸腹动剧者，兼用紫圆。
赵氏云：牡蛎软坚消结，除滞血，今更佐之蜀漆，以理心下所结之邪，而甘草佐麻黄，非独散寒，且可发越阳气，而通于外，阳通结去，其病即瘥。尤氏云：盖亦蜀漆散之意，而外攻之力较猛矣。元坚云：此方吐而兼汗者，张戴人法，间有此类。然愚尝用治疟夜间发，及热甚无汗者，服后不吐而汗，稍稍邪解就愈，尤氏以谓外攻之力较猛者信矣！
○柴胡去半夏加栝蒌汤。治疟病发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日二服。
《外台》引张仲景《伤寒论》，疟发渴者，与小柴胡去半夏加栝蒌汤。方中甘草下有炙字，大枣下有擘字，日二服作日三。注云：经心录疗劳疟，案劳疟者，巢源云：凡疟积久不差者，则表里俱虚，客邪未散，真气不复，故疾虽暂间，小劳便发。汤本氏云：此渴系虚热，而非实热，不然，何不加石膏，而加栝蒌根乎？师特托疟病以述此方之用途耳，凡证如小柴胡，而无半夏证，有栝蒌根证，或加疲劳困惫之状者，不论何种病证，皆宜用之。
《方极》云：柴胡去半夏加栝蒌汤，治小柴胡汤证（小柴胡汤治胸胁苦满或寒热往来或呕者）而渴，不呕者。
《方机》云：疟病，往来寒热，胸胁苦满，或渴，不呕者，柴胡去半夏加栝蒌汤主之，兼用紫圆。
汤本氏云：余屡用本方，加麦门冬、地黄，兼用第二黄解丸（黄连、黄芩、栀子、黄柏）治肺结核，身体枯瘦，微咳虚热，手掌足遮烦热者。
徐氏云：《伤寒论》，寒热往来为少阳，邪在半表里故也。疟邪亦在半表里，故入而与阴争则寒，出而与阳争则热，此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以小柴胡亦为治疟主力，渴易半夏加栝蒌根，亦治少阳成法也。（伤寒论九十九条小柴胡汤加减法）攻补兼施，故亦主劳疟。
○柴胡姜桂汤。治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 黄芩三两 栝蒌根四两 牡蛎三两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
今《外台》第五卷疟病门不载此方，本出《伤寒论》太阳中篇，用法方解，详《伤寒论今释》。
《成绩录》云：富士山祝史某，侨居京师，得疾请医，医诊以为外邪，与药即愈。乃梳发浴身，而疾复发，烦渴引饮，胸腹有动，明日即愈，愈后复发，约每六七日而一发，如是数次，医不以为虚，即以为邪热。然药之不愈，遂请先生。先生曰：医误矣，斯病乃疟耳。令服柴胡姜桂汤，不过数帖，疾去如濯。
浅田宗伯《橘窗书影》云：一妇女，产后恶露既尽，时时恶寒面热，舌上赤烂，头汗出，心下微结，腹满，小便不利，腰以下微肿。医或以为褥劳，或以为黄胖，杂治之，不验。余诊为血热挟蓄饮之证，与柴胡姜桂汤，加吴茱萸、茯苓，自丁酉之秋，迄戊戌之春，旧病已愈过半，尚守前方，遂全治。
又云：一妇人，外感不解，日日恶寒发热有定时，状如类疟，汗出不止。众医治之月余，或以为风劳，或以为血热，纷无定论。余诊之曰，脉沉弦，且心下微结，恐有蓄饮动悸，为邪热水饮并郁之证。乃与柴胡姜桂，加鳖甲、茯苓，又以时时
气郁干呕，兼用三黄泻心汤，加香附、槟榔、红花为泡剂。服之二三日，诸证减半，不数旬而痊愈。又云：一妇人，外感后，热不解，时时发热如疟，盗汗出，胸腹动悸，目眩耳鸣，或肩背强急，头上如戴大石，耳中如撞大钟。历更诸医，一年余，无寸效。余用柴胡姜桂汤加黄芪鳖甲，数十日，热减，盗汗止，因去黄芪、鳖甲，加吴茱萸、茯苓，兼用六味地黄加铁沙炼，诸证痊愈。
中风历节病脉证并治 第五
论一首 脉证三条 方十二首
此篇所论，有脑病，有脊髓病，有末梢神经病，亦有运动器病，新陈代谢病，其证候为不遂，为疼痛，疼痛不遂之证，古人以为皆风之使然，故论列为一篇。夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。不遂，谓不能运用自如也。半身不遂者，病必在大脑。但臂不遂者，病或在脊髓，或在末梢神经。元坚云：凡形骸一节之气，闭而不仁者，皆谓之痹。今止云臂者，盖举一隅尔。尤氏云：风从虚入，故脉微。风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。丹波氏云：脉微而数，可疑。今验风病，多脉浮大而滑，而或数或不数。欲明风与痹之病理，须先究运动神经之径路。脑髓中之大脑，为意识记忆知识意志情绪之主宰，此等精神，皆寄于大脑之皮质。大脑分为左右两半球，犹四肢五官之各分左右也。运动神经之神经纤维，皆出于大脑两半球之皮质，由皮质之下向后，至延髓脊髓交界处，大部分左右交叉，出于大脑左半球之神经，交叉而下行于脊髓右侧，出于大脑右半球之神经，交叉而行于脊髓左侧。此等纤维，下至脊髓之运动神经细胞核而终止，是名中枢性运动径路。脊髓亦分为左右两侧，由此再生新纤维，自脊髓出，分布于全身随意运动之器官，是名末梢性运动径路。上肢之末梢运动径路，出自颈髓胸髓，下肢之末梢运动径路，出自腰髓骶骨髓。因此之故，病在大脑半球，则对侧之半身不遂，病在颈髓胸髓之一侧，则本侧之上肢不遂，病在腰髓骶骨髓之一侧，则本侧之下肢不遂，是故半身不遂之风，病在大脑，臂不遂之痹，病在脊髓也。尤氏谓风彻于上下，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂，以此见风重而痹轻，风动而痹著。此言虽未得真际，然已触及真际矣。倘大脑之病灶甚小，仅侵及一小部分之运动中枢，则不遂之外证，亦局限于身体一小部分，不致波及半身。若是者，将与脊髓之病疑似。欲鉴别之，可先测其血压，若血压甚高，而又头中胀痛，则可知其脑血管破裂，是大脑之病。若不尔者当属脊髓之病，次察其不遂之肌肤，有无变性萎缩。有变性萎缩者，是脊髓之病，无者是大脑之病。盖肌肤之营养神经，出于脊髓，不出于大脑，脊髓有病，则其所辖之肢体，必见营养障碍故也。
中风之为病，因大脑卒然出血，故卒然不省人事，口眼㖞僻，手足不收，痰涎涌盛。其幸而得苏者，则半身不遂。延年，（亦有半年内痊愈者）大抵十年之内，病必再发，再发多不救。脑出血与脑充血不同，充血不过血管扩张而聚血多，尚未溢出管外，出血则血溢于管外矣。脑充血之重证，虽亦有不省人事者，然致命者少。苏醒后，可望平复如故。若脑出血，往往因心脏麻痹，呼吸麻痹而立毙，其不毙者，即成半身不遂之证。脑出血之病灶，大小不等，大者侵及半球之大部，小者乃如粟粒，（此等小灶无卒中证候）通常大如榛栗如胡桃者最多。新出血之灶，状如糜粥而色红，此由碎裂之脑实质，及溢出之血液，混合而成。经时稍久，血液凝固，则红血球崩坏，血色素分解，遂被脑组织所吸收，仅留透明而黏腻之浆液。又经若干时日，则包含浆液之处，萎缩而成瘢痕焉。
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
口吐涎，《脉经》作口吐淤涎，则与上文皆四字为句，似是。
寒虚相搏，邪在皮肤者，古人不知神经系统之实质上起病变，而以风从外入为病原故也。络脉即血管，意谓。血管空虚，风入而为贼邪，留而不泻，或入于左，或入于右，健康人两侧之肌肤，本是端正如一，缓急平均，今风邪所入，肌肤为之宽缓。然无病之侧不宽缓，则牵引而㖞僻也。络指浅层血管，经指深层血管，重不胜之病，深于不仁，故以不仁为络病，重不胜为经病。元坚云：痹论曰：皮肤不营，故为不仁。次注曰：不仁者，皮顽不知有无也。《诊要经终论次注》曰：不仁，谓不知善恶。尤氏云：神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥，不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。
以今日之病理学说言，则脑出血由于血管中压力增高，血压之高由于动脉硬化，及大脑动脉之粟粒形动脉瘤。所以致动脉病变之原因甚多，如衰老、嗜酒、多食、梅毒、铅中毒、痛风、慢性肾炎、心脏肥大、心内膜炎等，皆是。至于引起脑出血之诱因，则为大喜大怒，饱食温浴等。发作时不识人者，因大脑皮质受出血灶之压迫，故知识昏蒙也。及出血歇止，病灶收缩，崩坏物渐被吸收，大脑皮质之被压轻减，则病人自醒。然病灶不消灭，则㖞僻不遂之半身，终不能恢复。肌肤不仁者，知觉神经麻痹也，知觉神经之纤维，常与运动神经之纤维混合一处，其中枢亦在大脑，故不遂之半身常不仁，舌难言，口吐涎者，舌下神经及颜面神经麻痹也。
自宋以后，言卒中原因者，河间主火，东垣主虚，丹溪主痰，之三说者，后人多祖述之。其实皆非主因也，当卒中之际，或面色缘缘而赤，脉洪大而滑，鼻息深长，得大剂甘凉药而病减，此河间说之由来也。或痰涎涌盛，得大剂除痰药而病减，此丹溪说之由来也。偏枯瘫痪，得大剂补益药而病减，此东垣说之由来也。然卒中之人，多体格佳良，肥胖多血者，则不得为虚。未中之前，本无痰证火证，则不得为痰为火。然则火也虚也痰也，皆既中以后之证候治法，非卒中之原因也。
侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（外台治风癫）
菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎䓖三分 桂枝三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
六十日止即药积七字，赵刻本作自能助药力五字，今据徐镕本、俞桥本改。丹波氏云：此方主疗文法，与前后诸条异。先揭方名，而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、《金鉴》，并云宋人所附。然《巢源·寒食散发候》云：仲景经有侯氏黑散，《外台·风癫》门载本方，引《古今录验》，无桔梗，有钟乳矾石。方后云：张仲景此方更有桔梗八分，无钟乳矾石。乃知此方，隋唐之人以为仲景方，则非宋人所附较然矣。徐氏云：大风，概指涎潮卒倒之后也。沈氏云：直侵肌肉脏腑，
故为大风。
渊雷案：此方重用白术之吸收，桔梗之排脓（桔梗之治效，日华本草及吉益氏说是也，今人以为诸药之舟楫乃误信洁古之说），而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶。佐以祛风养血消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经。似是中风正治之方，然唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。岂以其不能取效欤？又案素问长刺节论云：病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风，此即今之麻风。或疑本方治大风，即是麻风，沈注直侵肌肉脏腑，亦与麻风病理暗合，然麻风为难治之病，本方殆无效也。
寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
丹波氏云：迟者数之反，缓者紧之反，《金鉴》改迟作浮。云，迟缓二脉不能并见，必是传写之讹。此却非也。元坚云：营缓卫缓二句，是双关文法，上句是客词，下句是主词，对举以为营虚卫虚之辨。缓字承上文，犹言虚，营缓，言尺中缓者营必虚，卫缓，言寸口缓者卫必虚，卫虚故中风也。营缓一句，本不干中风，而注家牵合为说，未免错误。
渊雷案：此亦脉经家言。其证候，但身痒瘾疹，胸满短气，而无不识人之人脑病证，似即今所谓脊髓空洞症。其原因为先天性脊髓发育不全，有家族遗传关系，而以外伤传染病感冒精神发扬等为诱因，多发于少壮男子，其病灶在脊髓中央，因神经胶质增殖而成肿瘤，致灰白质萎缩，终则肿瘤溶解而成空洞。亦有因脊髓中央管之发育不全而成者，其证候以进行性肌肉萎缩为特征，发于拇指球小指球及骨节间，渐及于两臂外侧，患处肌肉，瘦削而挛缩。又因局部知觉麻痹，多亡失痛觉温觉，故手指常被烟卷灼伤而不自知。又因营养神经节细胞崩坏，致
指节破坏，爪甲不痛自脱。皮肤生水泡匐行疹天疱疮，或生穿孔性溃疡，或现红斑。若所患空洞在颈髓，则病变见于目，眼睑裂狭小，眼球塌陷，患侧之瞳孔特小。若所患空洞在延髓，则病变现于舌咽颜面，舌萎缩，咽下困难，声带麻痹，偏侧颜面萎缩，心动急速，小便多而糖尿。
风引汤，除热瘫痫。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两
寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所疗方除热方，巢氏云脚气宜风引汤）
丹波氏云：此方亦非宋人所附，《外台》风痫门引崔氏甚详。云：疗大人风引，少小惊痫，瘛疭日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤。（方与本方同）上十二味，捣筛，盛以韦囊，置于高凉处，大人欲服，乃取水二升，先煮两沸，便内药方寸匕，又煮取一升二合，滤去滓，顿服之。少小未满百日，服一合，热多者，日二三服，每以意消息之。永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得热，例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。本仲景《伤寒论》方，古今录验范汪同。（《千金》风癫门紫石散即本方，主疗服法并同）由此观之，风引，即风痫掣引之谓，而为仲景之方甚明。但除热瘫痫四字，义未允。刘氏《幼幼新书》作除热去癫痫，楼氏纲目作除热癫痫，（王氏准绳同）其改瘫作癫，于理为得矣。
渊雷案：风痫掣引，即后世所谓搐搦，亦即痉挛，乃神经系统病常见之证。小儿患急性热病，亦往往发痉挛，即俗所谓急惊风。大人风引，少小惊痫，盖汉晋人语，犹今世医人，于大人则名动肝风，于小儿则名急惊风也。此方治风引惊痫，而云除热瘫痫。林亿等亦知瘫字之误，故引外台文以证之。又，据张思惟之所治，云大人小儿频行风痫，知是流行性传染病，其证不能言，或发热，半身挛缩，五六日七八日而死，则是流行脑膜炎也。惟方意与近顷所见之脑膜炎证不对，唐以来亦未闻治验，不知有效否。尤氏云：此下热清热之剂，中有姜桂石脂龙蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。
防己地黄汤。治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分
上四味，以酒一杯渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
赵刻本，分并误钱，甘草作二钱，《医方类聚》（朝鲜书）作二分，今据徐镕本改。此方未审是否仲景方，千金第十四卷风眩门所载，似是古制。其文云：治语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱，防己地黄汤方。防己二两，生地黄五斤（别切，勿合药渍，疾小轻，用二斤）甘草二两，桂心、防风各三两，上五味㕮咀，以水一升，渍之一宿，绞汁，著一面，取其滓，著竹篑上，以地黄著药滓上，于三斗米下蒸之。以铜器承取汁，饭熟，以向前药汁合绞取之，分再服。
《千金》风眩一门，盖专载徐嗣伯方，引徐嗣伯曰：夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则昏瞀，故谓之风眩。大人曰癫，小儿则为痫，其实是一。据此，则防己地黄汤，乃治癫痫之方。癫痫，俗名羊痫风，系官能性神经系统病。发作无时，初发之年龄，自七岁至二十岁。重症癫痫发作时，卒倒不省人事，全身痉挛，牙关紧闭，口吐白沫，历十秒钟乃至五分钟，徐徐苏醒，此固非防己地黄汤所能治。若轻症癫痫，不过突然眩晕，及轻度失神，言语动作，一时中止，现一时性虚神，少顷清醒，操作如故。或于行路之际，忽然昏糊，走入他人之家，或至非所欲至之地，然后清醒。又有所谓类似癫痫症者，其人神识亡失，纵火杀人，清醒后不自知。或发强度之精神兴奋，恐怖惊愕，又现运动机能之失调，突然奔走，或旋转不已。此其证候，皆与防己地黄汤证符合。
《方函口诀》云：此方治老人男女，因老耄而妄语狂走者。《金匮》虽属于中风，实则失心风之类也。一老妇，面目手足微肿，心气不乐，对人辄落泪愁伤，他无余症，用此方而痊愈。
《兰台轨范》云：此方他药轻而生地独重，乃治血中之风也，此等法最宜细玩。渊雷闻之太炎先生云：《素问·病能论》以生铁洛饮治阳厥怒狂。本方重用地黄，地黄含铁质，与生铁洛饮同意。
头风摩散方
大附子一枚，炮 盐等分
上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。
疾，俞桥本同，他本俱作疢。此方《千金》、《外台》俱载之，《外台》第十五卷头风头痛门，但引《千金》，不云张仲景方。《千金》第十三卷头面风门，名头风散方。云附子一枚，中形者，盐如附子大。上二味，治下筛，沐头竟，以方寸匕摩顶上，日三。案头风者，发作性之头眩头痛也，亦系官能性神经系统病。本草陈藏器云：盐，去皮肤风毒。
寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
赵氏云：肾主水，骨与之合，水性下，故脉沉者病在骨也。肝藏血，筋与之合，血性濡，血虚则脉弱，故脉弱着病在筋也。
丹波氏云：寸口脉沉以下，至即为肝二十二字，《脉经》移于下文味酸则伤筋之首，文脉贯通，旨趣明显，盖古本当如是矣。
程氏云：汗者，心之液。汗出而入水浴，则水气伤心，又从流于关节交会之处，风与湿相搏，故令历节黄汗而疼痛也。
尤氏云：案后水气篇中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗。其并伤筋骨者，则为历节也。元坚云：此条不言痛者，盖省文也。如水伤心，注家就心主汗为解，然汗出入水中，恐不遽伤及心，且历节是筋骨间病，固不干心脏。仍疑心字有讹，或曰：心主血脉，伤心犹言伤血脉。亦属臆说，历节黄汗之辨，尤氏为确。徐氏曰：黄汗重在肿，历节重在痛，亦是。今更审之，曰黄汗出，曰肢节疼痛，曰发热，皆是二病所俱有。然历节之黄汗，特在痛处，曰历节黄汗出，是。（案历节之汗不限于痛处，此说非是）黄汗之汗，洽于周身，曰汗沾衣，色正黄如柏汁，是。历节之肿，多止下部，曰脚肿如脱，曰独足肿大，是。黄汗之肿，及于遍体，曰四肢头面肿，曰身肿，是。历节之痛，转历诸节，其名可征，黄汗之痛，必不转历，曰骨节疼痛，曰腰髋弛痛，曰身疼重，是。且其胸中窒如痛，久不愈必致痈肿等证。（案此即脓毒性关节炎，见下文）实黄汗之所独，而历节则无此瘀郁之态也。但近时未见黄汗病，亦未见历节有黄汗出者，（案历节重证，发高热者多酸臭汗，即所谓黄汗矣）姑就文义而论之已。
渊雷案：《巢源》历节风候云：历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得，是也。历节系一种急性热病，而以关节肿痛为特征，《金匮》本条及《巢源》，俱不言发热。然下文味酸则伤筋条云：假令发热，便为历节也。可知历节必发热矣，历节盖即急性关节风湿病。其病有流行性及流行时期，当亦是传染病，惟病原体至今未能确指。其诱因，以感冒及居处潮湿为最多，故高燥地方不常见，卑湿洼下之墟多有之，是即古人所谓汗出入水，汗出当风矣。
急性关节风湿病之起，大抵全无先驱症状，亦有先显不规则之关节痛，不舒适，及咽痛等状者。寒战者少，大多由恶寒而发热，同时一关节或数关节作痛，热至三十九或四十度，脉搏软而数，大约每分钟百余至。舌上湿，生灰白苔，此外更有一般急性热病之寻常症状，如厌食、口渴、大便秘结、小便短赤等，大多数出汗甚多，汗极酸臭，多生汗疹，精神恍惚。年少而病笃者，或至昏睡。受病之关节，一动即痛，红肿而热，病在膝关节者最多，次则踝肩腕肘髋手足等。诸关节之受病不同时，常依次继续肿痛，每历一关节，热必再度上升，此为热病中之最困苦者。病人略转动即大痛，汗出如洗，每致非常虚弱，困顿不起。风湿病之亚急性者，发热不过三十八度，受病之关节较少，炎肿亦较轻。
症状与风湿病类似之病，有多发性续发性关节炎，脓毒性关节炎，淋菌性关节炎，此皆并发于他种传染病之经过中。有原发病固有之证候，可以鉴别。最难鉴别者，为畸形性关节炎，其特殊性状，为滑膜软骨及关节周围之构造改变，有时或为骨萎缩或肥大。然始病时，竟与风湿病难别。又有痛风，系新陈代谢病，以体内成多量之尿酸为特征，惟发热轻微，关节之疼痛，夜间甚剧，而昼日几于无痛。凡此数种，古医书皆称历节，皆在本篇之范围。痛风之名，本出自我国，盖起于金元以后，丹溪《格致余论》有痛风论，云：瘀浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，是也。晋唐人则谓之白虎病，《外台》第十三卷引近效论，云：白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发。发即彻髓酸疼，乍歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。
趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
趺阳，胃脉也，诊在冲阳，冲阳在足趺上五寸，骨间动脉上，当大指次指之间。此与下条，并是脉经家说黄汗历节痛之故。
少阴脉浮而弱，弱则血不足。浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
少阴，肾脉也，诊在太溪，太溪在足内踝后，跟骨上，动脉陷中。尤氏云：趺阳少阴二条合看，知阳明谷气盛者，风入必与汗偕出，少阴血不足者，风入遂著而成病也。
盛人脉濡小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒，汗出当风所致。
肥人脉濡小，易喘易汗，是事实。此因体质关系，未必由于饮酒汗出当风也。尤氏云：缘酒客湿本内积，而汗出当风，则湿复外郁。内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之，汗出入水者，热为湿郁也。风血相搏者，血为风动也。饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是三者不同，其为从虚所得则一也。
诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
魁羸，沈氏、尤氏、《金鉴》本，俱作尪羸，徐本俞本作尫羸，《脉经》作魁瘰。（元广勤书室刻本《脉经》瘰误漯）案郑注檀弓云：尪者，疾病之人，其面乡天，或云短小曰尪。说文云：羸，瘦也。然则尪羸是短小瘦劣之意，此非历节主证。赵刻本作魁羸，不误。魁羸者，状关节之肿大也。玉篇肉部有𣎑魁字，云：肿貌。此即金匮历节证魁羸之本字。沈尤诸本作尪羸者，盖因次条有身体羸瘦之文而误。徐本俞本作尫，则魁字之讹也。
桂枝芍药知母汤方
丹波氏云：历节，即痹论所谓行痹痹痛之类，盖风寒湿三气杂至，合而所发，痛久则邪盛正弱，身体即尪羸也。（案以尪羸为瘦劣非）痹气下注，脚肿如脱。上行则头眩短气，扰胃则温温欲吐，表里上下皆痹。故其治亦杂揉，沈氏则谓脾胃肝肾俱虚，非也。元坚云：肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，三证互言者，亦犹麻黄汤身疼腰痛骨节疼痛之例。且此云脚肿如脱，次条云独足肿大者，言寒湿下注，下部特浮，其久不愈者，往往变为鹤膝风，亦湿滞所致耳。又短气，与甘草附子汤证短气同机。
渊雷案：此条证候，正合急性关节风湿病，其他脓毒性淋菌性梅毒性诸关节炎亦可用此方。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子三枚，炮
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
附子三枚，他本俱作二两，此方分两多而用水少，可疑。《外台》第十四卷历节风门，引《古今录验》防风汤，即本方去麻黄。煮法以水一斗，煮取三升，当从改。防风汤证云：身体四肢节解，疼痛如堕脱。肿，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐。
《方机》云：桂枝芍药知母汤，治历节疼痛挛急，头眩，温温欲吐者。
《类聚方广义》云：治风毒肿痛，憎寒壮热，（案麻桂并用为放散体温，故治壮热）渴而脉数，欲成脓者。
又云：痘疮贯脓不足，或过期不结痂，憎寒身热，一所疼痛而脉数者，余毒欲成痈也，宜此方。
《方函口诀》云：此方以身体痹痈为目的，治历节经数日，
骨节肿起如木瘿，两脚微肿，因疼痛而上逆，为头眩干呕者。又用于腰痛，鹤膝风，及俗所谓脚气者，皆有效。
丹波氏云：桂麻防风，发表行痹。甘草生姜，和胃调中。芍药知母，和阴清热。而附子用知母之半，行阳除寒。白术合于桂麻，则能祛表里之湿。而生姜多用，以其辛温，又能使诸药宣行也。与越婢加术附汤其意略同。
曹颖甫先生云：戴姓妇，子死腹中，某医用药下之，胎已腐烂，然以贫故，未暇调理。未几，腹中时有块跳动，手足肢节俱疼痛，甚至不可屈伸，两足如脱，腋下时出黄汗，经二年矣。来求治，足胫常冷，脚肿如脱，两手不可屈伸，真历节证也。乃用《金匮》桂枝芍药知母汤，桂枝三钱、白芍三钱、麻黄二钱、防风四钱、生草二钱、白术苍术各四钱、知母四钱、熟附块二钱，服二剂，不见动静。翌日复诊，改熟附块为生附子，四剂后，汗液大泄，两手足胀大，发浸淫疮，而关节疼痛减其太半。盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁君甘仁曰：凡湿毒在里之证，正当驱之出表。但既出于表，必重用大小蓟丹皮赤芍，以清血分余毒。不独外疡为然，治历节风亦无不然。予乃用大小蓟各四钱，丹皮三钱，赤芍三钱，佐以息风和血之去湿品，两剂后，浸淫疮略减，复四剂后，渐次结痂，惟头晕如击仆状。诊其脉，大而弦，大则为热，弦则为风。小产后，其血分虚，血为阴类，阴虚则生热，血虚则生风。虚者不可重虚，乃用大熟地四两，生潞党四钱，制乳没各三钱，生铁落四两，服十余剂，手足并光润，不知其曾患浸淫疮矣。渊雷案：此案乃脓毒性关节炎也。
味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦。独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
《脉经》，此条接于上第八条弱即为肝句下。
缓谓宽弛而不能收摄，痿谓疲弱而不能植立。古人谓酸入肝，肝主筋，咸入肾，肾主骨，故其言如此。然过食酸咸，实未见有筋缓骨痿者，存而不论可矣。断泄字不可解，《金鉴》以为断绝之讹云。营气不通者，血循环障碍也。卫不独行者，体温不能适当传达也。体温随血液以传达全身，血循环障碍，则体温之传达亦受障碍，且营气不通，则营养不足，卫不独行，则机能衰减。于是组织中体液缺乏，淋巴液来源不足，故曰营卫俱微，三焦无所御也。《伤寒论》平脉篇林亿注云：四属者，谓皮肉脂髓。成注同。四属不得营养，故身体羸瘦。两足距心脏最远，受地心吸力之影响最大，血液最难还流，故下肢静脉之瓣膜最多，所以抵抗地心吸力而成其还流也。今因机能衰减，两足之血液淋巴，俱生还流障碍，故足肿大黄汗出而胫冷也。尤氏云：虚病不能发热。历节则未有不热者，故曰：假令发热，便为历节。后水气篇中又云：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。盖即黄汗历节而又致其辨也。
病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。
《脉经》作疼痛不可屈伸，是也。沈氏云：此寒湿历节之方也。经谓风寒湿三气合而为痹，此风少，寒湿居多，痹于筋脉关节肌肉之间，以故不可屈伸疼痛，即寒气胜者为痛痹是也。
乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪各三两
甘草炙 川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。
治脚气以下九字，当是后人所沾。程氏及《金鉴》并删之，是也。甘草，赵刻及徐俞诸本并阙两数，徐氏、沈氏、尤氏，并作三两。
《方极》云：乌头汤，治骨节疼痛，不可屈伸，若自汗，若盗汗，若腹绞痛者。
《方机》云：乌头汤，治历节疼痛，不可屈伸者，脚挛急，疼痛不可屈伸者，脚肿疼痛者。以上兼用蕤宾，（即平水丸：商陆、甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸）时时以紫圆（代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁，出《千金方》）攻之，仲吕（即如神丸：大黄、甘遂、牵牛子）亦可也。腰以下肿，疼痛者，兼用蕤宾，或仲吕，或桃花散（桃花、大黄）。腹中绞痛拘急，不得转侧，身重，手足厥冷，阴缩者，小腹挛急，阴囊偏大者，兼用蕤宾或仲吕。自汗盗汗出，浮肿者，兼用桃花散。
《类聚方广义》云：脚气痿弱，不能起立，麻痹殊甚，诸乌附剂无效者，宜此方。
又云：治痛风，百节疼痛肿起，及偏枯瘫痪结毒，骨节酸疼，或隆起者，俱兼用七宝承气丸十干承气丸。腹满便秘，或有坚块者，兼用夹钟圆（大黄、硝石、人参、甘草），或大承气汤，有经水之变者，桃核承气汤。偏枯症，心气不定，或健忘，心下痞者，泻心汤。
又云：治痘疮起胀贯脓，其势不振，灰白内陷，下利身冷，寒战咬牙，掉头不止者。
又云：痈疽累日脓不溃，坚硬疼痛不可忍者。已溃之后，毒气凝结，腐蚀不复，新肉难生者。附骨疽，瘘疮，瘀脓不尽者。久年梅毒，沉滞而不动者。并主之。随宜兼用七宝（七宝丸有三方，其一用牛膝、轻粉、土茯苓、大黄丁子，其二用巴豆丁子、大黄，其三用水银、硝石、矾石、盐），十干，梅肉（梅肉散也，梅肉霜、栀子霜、轻粉、巴豆），又有可用熏药者。
元坚云：此方比之桂芍知母汤，其力更烈。治历节初起急剧证，功效不可言。黄芪亦以驱湿，说见于前。（湿病防己黄芪汤下）
沈氏云：麻黄通阳，出汗散邪，而开痹著。乌头驱寒而燥风湿，芍药收阴之正。以蜜润燥，兼制乌头之毒。黄芪、甘草，固表培中，使痹著开而病自愈。谓治脚气疼痛者，亦风寒湿邪所致也。
渊雷案：乌附大毒之剂，得蜜则瞑眩剧而奏效宏。村井杶《续药征》，谓蜜主治结毒急痛，兼助诸药之毒，是也。我国注家，皆以为制毒润燥，盖未经实验耳。又案：乌头附子，皆系双兰菊之球根，性效相同。居中而大者为乌头，旁出而小者为附子，故本草谓乌头附子母也。蜀中产者良，故名川乌头。别有野生者，不作球形，而作长条形，则为草乌头，性效亦同。仲景书，本但称乌头，本方中云川乌者，系后人所改。
《成绩录》云：一男子，左脚挛急，不得屈伸，时时转筋入腹，自少腹至胸下硬满，气上冲不得息，自汗如流，两足厥冷，二便秘闭，微渴，日夜不眠，仰卧不能转侧，舌上微黑。先生与乌头汤，汗止厥已，诸证少缓，然而两便不通，硬满如故，转筋益甚。更与桃仁承气汤，经二三日，大便快利，小便亦能通，历十日许，诸证悉愈。
《续建殊录》云：一男子，心下硬痛，手足厥冷，头出冷汗，呕吐不能饮食。服紫圆二钱，下利数行，痛益甚如绞，冷汗不止。乃与大柴胡汤，硬痛益甚，更作乌头汤服之，诸证顿退。渊雷案：《续建殊录》，日人武贞夫记其师吉益南涯之治验也。以南涯之精练，犹且再投药而不中病，可见医事之难。
加古坟主水征疮治方论云：安田清助者，患梅毒五六年，诸药皆无效。予诊之，其证脉沉数，面色黧黑，骨立身焦，历节疼痛，时时往来寒热，喘咳特甚。众医以为不起，因先作乌头汤，饮之三十有余日，以运动其毒，更作曾津比留丸（水银、硝石、砒石、矾石、胆矾、绿矾、食盐）。服之十日，诸证悉退，但脚挛急，不能起居。因作芍药甘草附子汤饮之，四十日许而全瘥，肥满壮健，能行百里。
又云：赞州引目浦一妇人，苦梅毒十余年，诸药皆不效。请治于予，其证：脉沉数，面色憔悴，四肢拘急，肩腕腹背结毒，常出脓汁，臭气触鼻。因先作乌头汤及伯州散（蝮蛇、蟹、鹿角各烧为霜），服之四十余日，更作化毒丸（薰陆、大黄、雄黄、乱发霜生生乳）服之。凡八日，诸患减半。后二十日，再作化毒丸服之如前，至八日而止服，以紫圆隔日攻之，病减十之八九。毒犹未尽，周身微肿，因作越婢加术附子汤饮之，时以梅肉散攻之，五十日许，毒乃尽除。
尾台榕堂《方伎杂志》云：斋藤铁之助，乞诊曰：自九月顷，腰脚痛，不能行步，藩医以为疝，服药三十日而不效。余诊之，因偃卧日久，身体脱肉，腰股痛甚。乃与乌头汤，兼用七宝承气丸，服之五六日，痛少轻。病人问病名，余戏云：一人而两名，功令所禁，今阁下所病，或名为疝，或名为脚气，或名为打扑，为名已多，仆不当更命名矣。又十日许，用丸药，大便少通，乃转方，用芍药甘草附子大黄汤，每与六帖，共二十日许，已能扶杖踞坐。其年冬，益精心服药，痛渐去，筋渐弛，至腊月中旬，大抵全快。廿四五日顷，能起床如案。
渊雷案：中医诊断之目的，为欲用药，用药必凭证候，故诊断惟务审证，不一定探察病灶病菌。以命其病名，乃病人之求诊者，往往欲先知病名，殊令医者有时窘于应付，尾台氏不肯臆造病名，盖守东洞之遗教也。
《橘窗书影》云：万吉之息，年八岁，昨年以来，右脚挛急，不能行步，渐至右臂骨突出，经筋痛不可按，其他如故。医概以为肝证，与抑肝散之类。余以为胎毒所流注也，用乌头汤如法服之，兼用化毒丸，数十日而挛痛渐缓，得以起步。余迩来疗此证十人，大抵用此法拔其沉痼，但病足，枯如柴，或椎骨突出作龟背，或两足缭戾，指甲横斜者，不可不虑其初也。
又云：水野之妻，产后手足疼痛不解，医以为风湿，治之数日而不知。余诊之曰：身无寒热，痛不走注，病凝结而肿起，恐是瘀血流注也。与桂苓丸料（桂枝茯苓丸也）加大黄附子，蒸当归、荷叶、矾石，以熨痛处，肿散痛和，两足平复，但左手掌后肿起突出，不得屈伸，痛甚。乃与乌头汤，掌后贴芫青膏，脓水出，痛去复常。
矾石汤，治脚气冲心。
矾石二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
冲心，赵刻本作冲心，今据徐镕本改。杂疗篇作矾石半斤，煎法中无浆字。
《千金》第七卷论风毒状云：考诸经方，往往有脚弱之论，而古人少有此疾。自永嘉南度，衣缨士人，多有遭者，魏周之代，盖无此病，所以姚公集验，殊不愍愍。徐王撰录，未以为意。特以三方鼎峙，风教未一，霜露不均，寒暑不等，是以关西河北，不识此疾。自圣唐开辟，六合无外，南极之地，衿带是重，爪牙之奇，作镇于彼，不习水土，往者皆遭。近来中国士大夫，虽不涉江表，亦有居然而患之者，良由今代天下，风气混同，物类齐等，所致之耳。然此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。《外台》第十八卷引苏长史论云：晋宋以前，名为缓风，古来无脚气名，后以病从脚起，初发因肿满，故名脚气也。又有不肿而缓弱，行卒屈倒，渐至不仁，毒气上阴，攻心便死，急不旋踵，宽延岁月耳。然则缓风毒气，得其总称矣。据此，知脚气之病，始自永嘉以后。脚气之名，始自隋唐以后。矾石汤主疗云脚气冲心，明是后人所附，非仲景方矣。
渊雷案：西医言脚气之原因，约分三说。第一说谓是传染病，惟至今未能确定其病原体。第二说谓由中毒，所中之毒，或谓由于陈宿之鱼类，或谓由于陈腐之白米，或谓由于其他饮食物或代谢产物，纷无定论。第三说谓是新陈代谢病，因日常食物中缺少一种维生素之故，盖食米之外皮，含有水溶性维生素乙，碾去外皮之白米，即无此素，故常食白米者，易患脚气，面食之人，罕有患者。既患脚气之人，治以维生素乙，病亦多愈云。以上三说孰为近理，尚难论定。《千金》言北人服官南中，多遭此疾，似因食麦人改食白米之故，则第三说为是。然唐以后，中国士大夫亦有患者，又似因统一之后，交通无阻而传染，则第一说亦未为无理。今日医家虽多承认第三说，然实验研究上，缺乏维生素乙者，核与脚气症状，亦未能完全符合，则一二两说犹有参考之价值也。脚气之证候，身体倦怠，腓肠肌有压痛，手足及口吻之知觉钝麻，下肢浮肿，心悸亢进，心窝苦闷，食思减退，溲少便秘，脉数。
《方极》云：矾石汤，治脚气痿弱不仁，及上人抢心者。
《古方便览》云：脚气肿满之类，或脚痛，中风，痛风，或腰痛之类，并宜此方浸洗脚，或洗腰。
渊雷案：矾石即明矾也，有收敛除湿消炎防腐之效。脚气但用矾石浸洗，必难见效，仍须内服药为是。尤氏云：脚气之病，湿伤于下，而气冲于上。矾石味酸涩，性燥，能却水收湿解毒，毒解湿收，上冲自止。元坚云：此方用之脚气，如痿软引日者，或见奏功，冲心之证，岂其所宜？活人称脚气用汤淋洗者，医之大禁。而《景岳全书》详论禁不禁之别。当参。
附方
《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云与大续命同兼治妇人产后去血者及老人小儿）
麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎䓖一两 杏仁四十枚
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
出《外台》第十四卷风痱门，冒昧下，有不知人三字。用麻黄三两，芎劳一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范汪方，主病，及用水升数，煮取多少，并同。汪云是仲景方，本欠两味。据此，知本方是仲景旧方，而《金匮》遗佚，故林亿等取附篇末。范汪东晋人，其言当有所据也，芎劳原缺两数，今依《外台》补，《千金》用三两。
沈氏云：《灵枢》云：痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，甚则不能言，不可治。故后人仿此而出方也，丹波氏云：《汉·贾谊传》云，辟者一面病，痱者一方病。师古注，辟，足病。痱，风病也。《圣济总录》云：痱，字书。病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收，而无所用也。楼氏纲目云：痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯。以其手足废而不收，故名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱即中风之谓，脉解篇瘖俳，即瘖痱也。
方舆铳云：此病虽非风之使然，然热盛而脉浮者，先取之于表，亦未为不可。如此，则续命汤未可全废矣。今有脉不浮，热不盛，而犹用此汤者，果出何意耶。
《类聚方广义》云：妇人草蓐中得风，头痛发热恶寒，身体痹痛，腹拘急，心下痞硬，干呕微利，咽干口燥，咳嗽甚者，不速治，必为蓐劳，宜此方。
《方函口诀》云：此方用于偏枯初期，有效。其他产后中风，身体疼痛者，或风湿涉于血分，疼痛不止者，又后世用五积散之证，热势剧者，皆可用。案五积散，系和剂局方，治外感寒邪，内伤生冷，头疼身痛，项背拘急，恶寒，腹痛呕吐，以及寒湿客于经络，腰脚酸疼，妇人经血不调，难产。其方系苍术、桔梗、麻黄、枳壳、陈皮、厚朴、干姜、半夏、茯苓、甘草、白芷、当归身、白芍药、川芎、肉桂也。
尤氏云：痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄桂枝，所以散邪。人参当归，所以养正。石膏合杏仁，助散邪之力。甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行之法也。元坚云：此方即大青龙汤变方，而尤氏所谓攻补兼施者已。中风邪气本轻，但以血气衰弱殊甚，故招其侮。大抵表候为内证所掩，往往使人难于辨认。盖续命汤，发表补虚对待为方，实为中风正治之剂。而推其立方之旨，则亦足以明中风所因之理，学者岂可不深味乎？汤本氏云：攻补兼施，有语病。其意盖以麻黄、石膏、杏仁为攻，以人参、干姜、甘草、当归、芎劳为补耳，本方不过治脑出血之贫血虚弱，而兼表证者，不得为中风正治之剂。丹波氏之言，不可悉信。方本是麻黄剂，而有人参、干姜之阴虚药，（案干姜非阴虚药，其意盖谓阴证虚寒证耳）当归、芎劳之贫血性瘀血药，故有麻黄、大青龙、越婢诸汤之证，而有虚候，兼贫血者，乃可用也。
渊雷案：《千金》《外台》所载中风方，以续命命名者，无虑数十首，其方不过数味出入，皆以麻桂为主药。麻桂所以发表散热，为表证而设，然今所见江浙一带之中风，表证皆不急，无有需麻桂者。时师或以此疑古方不可用，此误也。周君价人，尝治军朔方，言其地苦寒，大风时起，走石扬沙，部伍巡徼，往往㖞僻不遂而归，数见亦不以为怪。但当异置帐幕中，勿遽温覆，稍灌温汤，俟口噤略缓，则与续命汤发其汗，数日便复常。周君尝治某权要，与麻黄八钱而不知，加至一两二钱，始得汗。药量之重，有如此者。此等中风，本非脑出血，不过受风寒之剧烈刺激，末梢运动神经起病变，故㖞僻不遂。其表证乃因肌腠紧缩，汗腺固闭所致，与太阳伤寒之由于菌毒者，亦证同而因异。知觉神经受剧烈刺激，影响大脑，故令冒昧不知。
人。凡此皆是官能上疾患，非若脑出血之实质上起病变，而续命汤实为适应之方。乃知续命汤证，北地所常有，特江南少见耳。或者因此谓仲景方适于河北，不适于江南，则又执一之论，举一而废百者矣。
《橘窗书影》云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也。与《金匮》续命汤，四五日而愈。汤本氏云：余每以续命汤治前证，及历节风越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效。古方之妙，不可轻视。
又云：北条氏，年七十余。平日肩背强急，时觉臂痛。一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医。服药四五日，自若也。余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳。与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。
○《千金》三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。
出《千金》第八卷偏风门，名仲景三黄汤，分量皆以铢两计。每分为六铢，盖汉人以二十四铢为两，唐人以四分为两也。又拘急作拘挛，水六升作五升，三服作二服，心热作心中热，腹满作胀满，枳实一枚作六铢，附子上有八角二字。又云：此方秘不传。《千金翼》亦云：此仲景方，神秘不传。案此方用麻黄、黄芪，当有喘咳盗汗之证，而千金不言，唐以后未见治验，日本医亦不论列。
魏氏云：亦为中风正治，（承续命汤而言，其实亦非脑出血也）少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。（《别录》独活疗诸贼风，百节痛风，无间久新）以细辛代干姜，为邪入于经者设也，以黄芪补虚，以熄风也。以黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热盛于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蛎，防水邪也。渴加栝蒌根，以肃肺生津除热也，大约为虚而有热者言治也。先有寒，即素有寒也。素有寒则无热可知，纵有热，亦内真寒外假热而已。云加附子，则方中之黄芩，亦应斟酌矣。（此却不然，附子泻心汤、黄土汤皆黄芩附子同用，可以证也）此又为虚而有寒者言治也。
○《近效方》术附汤：治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
白术二两 附子一枚半，炮去，皮 甘草一两，炙
上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。
《外台》第十五卷风头眩门，所载近效白术附子汤，有桂心，无姜枣，即《金匮》第二篇之甘草附子汤。此所附者，乃《金匮》之白术附子汤（即去桂加白术汤），亦即《外台》第一卷伤寒日数门之附子白术汤，而误缀近效之主疗，盖林亿等失检也。分量煮法，亦系宋人所改。
元坚云：前有头风摩散，后人仍附此方，本不干中风也。
○崔氏八味丸：治脚气上人，少腹不仁。
干地黄八两 山茱萸 薯蓣各四两
泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮，各一两
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。
丹波氏云：《外台》脚气不随门，载崔氏方凡五条，第四条云：若脚气上人少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸，方用泽泻四两、附子二两、桂枝三两、山茱萸五两，余并同于本书。《旧唐书·经籍志》：崔氏纂要方十卷，崔知悌撰。（《新唐艺文志》，崔行功撰）所谓崔氏其人也，不知者或以为仲景收录崔氏之方，故群及之。元坚云：前有矾石汤等，故后人附以此方。盖此方证，即病邪淹留，痹著少腹者，故从缓治。更有少腹不仁属冲心之渐者，实非此方所对也。汤本氏云：不仁，本谓麻痹，此证则不但麻痹，亦谓下腹部软弱无力，按之如触绵絮，今验此证，与通常脚气异，特见于孕妇产妇，俗称血脚气者是也。渊雷案：此即肾气丸也，用法方解治验，详虚劳篇、消渴篇、妇人杂病篇。
严氏《济生方》云：加味肾气丸（于本方加车前子、川牛膝）治肾虚腰重脚肿，小便不利。薛氏云：治脾肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。
○《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两
甘草二两 白术四两 大枣十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风，加附子一枚炮。
《千金》第十五卷肉极门不出方，云方出第七卷中，第七卷风毒脚气汤液门所载越婢汤，有白术、附子，共七味。《外台》第十六卷肉极门，引《千金》越婢汤，有附子，无白术，一名起脾汤。注云：本方有附子，删繁同。第十八卷风毒脚弱痹门，亦引《千金》越婢汤，而有术附。注云：此仲景方，本云越婢加术汤，又无附子。胡洽云：若恶风者加附子一枚，多冷痰者加白术。然则《千金》但有越婢汤，无越婢加术之名，其方则《金匮》越婢汤加术附也。此所附者，乃《金匮》水气病篇之越婢加术汤，而缀以《千金》之主疗，又用胡洽之说，恶风加附。盖林亿等凑合为之，故与《千金》《外台》小有出入也。案越婢加术附汤，石膏协麻黄，附子协术，皆所以逐水祛湿，日本医多有治验。（附见下文）若谓附子石膏寒温相制，则俗医之浅见矣。
《外台》引《删繁论》曰：凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合，若脾病则肉变色。又曰：至阴（谓脾也）遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走，其身上津液脱，腠理开，汗大泄，鼻上色黄，是其相也。凡风气藏于皮肤，肉色则败，以季夏戊己日得之于伤风，为脾风。脾风之状多汗，阴动伤寒，寒则虚。虚则体重怠堕，四肢不欲举，不嗜饮食，食则咳，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，不可以动转，名曰厉风。里虚外实，若阳动伤热，热则实，实则身上如鼠走，唇口坏，皮肤色变，身体津液脱，腠理开，汗大泄，名曰恶风。（《千金》同）渊雷案：越婢加术汤证，当是慢性肾炎。因泌尿障碍，水毒积于肌肉，皮肤起救济代偿，故热则腠理开，汗大泄。水气病篇以本方治里水（里水当作皮水）可以证也，肉极厉风之云。本非实际，盖慢性肾炎之患者，皮肤常苍白，故谓之为肉极。极者，疲极之意。又因肌肉有积水，积水是湿之类，肉与湿皆属于脾，故删繁谓之脾风尔。注家或以厉风为癞，则不考《千金》《外台》，误之甚矣。林亿等以本方兼治下焦脚弱，故附于此。日本医则以下焦脚弱为越婢加术附证之一，用之有验。（见下文）所以然者，水湿之性就下，旧说以附子为下焦药，其理可推而知也。
《巢源·妇人脚气痛弱候》云：若风盛者，宜作越婢汤，加术四两。渊雷案：风盛，谓脉浮汗出恶风也，可参看水气病篇
越婢汤条。
《方极》云：越婢加术汤，治越婢汤证（喘及渴欲饮水或身疼恶风寒者）而小便不利者。
《方机》云：一身悉肿胀，脉浮，自汗出，恶风而小便不利者，或一身面目黄肿，小便自利，其脉沉而渴者，或小便不利，不渴者，越婢加术汤主之。兼用仲吕或蕤宾，迫于胸中剧，则以紫圆攻之。
《类聚方广义》云：越婢加术汤，治眼珠膨胀热痛，睑胞肿起，或烂睑风，痒痛羞明，眵泪多者，兼用应钟散（大黄川芎本名芎黄散），时以梅肉散或紫圆攻之。
和田东郭《导水琐言》云：脚气不拘干湿二症，凡小水短涩，气急，手足麻痹甚，或膝骨弛缓者，可用越婢加苓术汤。
附越婢加术附汤之用法治验
《方机》云：脚气一身肿满，小便不利，或恶寒，或两脚不仁者，越婢加术附汤主之，兼用紫圆。
《类聚方广义》云：越婢加术附汤，治水肿身热恶寒，骨节疼重，或麻痹，渴而小便不利者，兼用蕤宾丸仲吕丸等。又治诸疡经久，为流注状者，及所称破伤风者，又治疥癣内攻，一身洪肿，短气喘鸣，咽干口渴，二便不通，巨里动如怒涛者，更加反鼻（蝮蛇霜也）效尤胜。当以仲吕丸、紫圆、走马汤等下之。又治风湿痛风，身热恶寒，走注肿起，或热痛，或冷痛，小便不利而渴者，兼用蕤宾丸。又治痿躄症，腰脚麻痹，而有水气，或热痛，或冷痛者。
《建殊录》云：某者，壬午秋，左足发疔。疡医治之，后更生肉茎，其状如蛭，用刀截去，不知所痛，随截随长。明年，别复发疔，治则如初，尔后岁以为常。生肉茎者凡五条，上下参差，并垂于胫上焉。众医莫知其故，先生诊之，心胸微烦，有时欲饮水，脚殊濡弱，为越婢加术附汤及伯州散饮之，时以梅肉散攻之。数日，茎皆脱下而愈。又云：越中僧玉潭者，病后左足屈缩，不能行步，乃为越婢加术附汤饮之，时以紫圆攻之。每攻，其足伸寸许，出入三月所，行步复常，而指头尚无力，不能跂立，僧益下之不止。一日，遽起取架上之物，已而自念，其架稍高，非跂立不能及，因复试为之，则已如意矣。
华冈青州《医谈》云：某之母，患乳癌。初视之，核大如梅核，而腋下有块，服魔药（麻醉药也）一时许，割出之，核重六钱五分。越八日，发热，且疮口大肿痛，是为破伤湿，转用越术附，六七帖而愈。盖以其乳围赤色，左臂及腋下同时赤肿，乃流注之证，而是越术附证也。凡金疮及诸疮疡，有如此之证者，皆因外袭，越术附汤皆主之。越术附治破伤湿，古人所未言，记之以待后人试效焉。汤本氏云：破伤湿，即蜂窝组织发炎。因疮口消毒不净，细菌侵入所致。流注，即淋巴管及淋巴腺发炎也。破伤湿流注用越术附汤，诚华冈氏之伟迹，然此方非治一切破伤湿流注者。盖师（谓仲景也）之方剂，统治万病，方之所治，无一定之病，而有一定之证。故破伤湿流注而有越术附之证者，得越术附而愈，越术附非专治破伤湿流注之方，破伤湿流注，亦非专宜越术附之病也。余近顷，治八岁儿右肘淋巴腺炎，其证寒热往来，体温三十九度，烦渴，口舌干燥，舌上白苔，口苦，食欲不振，恶心，右肘腺部发赤肿痛，不可屈伸，因与小柴胡汤半帖，加石膏三十克。服之三日，脱然而愈。知治病非可预定方剂矣。
又云：一人腋下漫肿，按之微痛，塾生诊以为痞癖，投大黄牡丹皮汤。后先生云是流注，视其左手，果有疵，因与越术附汤，兼用紫圆。凡水血凝滞，而肿痛不移者，可与越婢汤。
血痹虚劳病脉证并治 第六
论一首 脉证九条 方九首
血痹者，末梢知觉神经麻痹也，魏氏以为当编次于中风之后，不为无见。今与虚劳同篇者，盖以神经麻痹，多由血循环涩滞所致，病属机能上之退行性变化，故与虚劳同科也。方九首，实十首，并数肾气丸则十一首。
问曰：血痹病，从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇，在寸口关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
重困，诸家本并作重因，魏氏及《金鉴》，并以重字属上为句。《脉经》卧上有起字，《脉经》、《千金》，得之下并有形如凤状四字。稻叶元熙云：赵本作重困，似是。贾谊新书：民临事而重困，则难为工矣。仓公传：为重困于命，忿发为疽。此皆言累困也（《金匮述义》引）。尊荣之人，餍饫肥甘，不任作劳，故筋骨柔脆，肌肉丰腴，抵抗病因之力至弱。偶尔疲劳汗出，或起卧动摇，感冒微风，遂成血痹。《素问·五脏生成篇》云：卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。王注：痹谓麻痹也。《脉经》、《千金》，此条有形状如风状句。麻痹如风，即血痹之证候矣。但以下下，当是脉经家所沾注。盖神经必赖体温煦之，血液濡之，然后柔和而能致其用。今脉微濇，则是血循环涩滞也。寸口关上小紧，则是浅层动脉收缩，体温不得随血以达肌表也。脉变见于寸口关上者，其病在外，故为末梢知觉神经麻痹之候。凡官能性疾患，其实质无大变化者，针刺最易取效，故曰宜针引阳气，阳气谓官能，亦谓引达体温也。
汤本氏云：多数西医，以知觉麻痹，直归于知觉神经之炎症或变质，是谬见之甚者。何则？凡知觉神经之病，必因外伤或特种毒物之作用而起，其病非为自动的，常为被动的。换言之，非因知觉神经之原发病而续发麻痹，乃因毒害性物质使续发知觉神经病，其归结则生麻痹也。故毒害性物质为原因，知觉神经病为结果，麻痹则结果之结果矣。因此之故，治血痹，当用桂枝茯苓丸或当归芍药散，驱逐瘀血水毒为主，除其真正病原，而知觉神经之病变如何，反可不问。然则知觉神经之病，中医所知，反比西医为深，此其所以能治麻痹也。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
《伤寒论》言脉之阴阳，多称脉阴阳。惟桂枝汤条阳浮而阴弱，不称脉。注家皆以为阳脉浮，阴脉弱。然下文云：阳浮者热自发，阴弱者汗自出。则阳浮谓体温外趋，阴弱谓血浆渗泄，不必指脉也。此条阴阳俱微，亦不称脉，故沈氏以为阴阳营卫俱微，邪入血分而成血痹。《金鉴》则仍以阴阳为脉，似沈义长矣。营卫俱微，神经不得煦濡而麻痹，故外证为身体不仁。寸口二句，亦是脉家经沾人，释在上条。
丹波氏云：血气形志篇王注：不仁，谓不应用则痛痹矣。（广韵：音顽，《巢源》《千金》间有顽痹之文，知顽麻之顽原是痹字）《巢源·血痹候》云：血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状形体如被微风所吹，此形容顽痹之状也。风痹，诸家不注，惟《金鉴》云：不似风痹历关节，流走疼痛也。此以风痹为历节，恐误也。《巢源·风痹候》云：痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹。其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。据此，则风痹乃顽麻疼痛兼有，而血痹则唯顽麻而无疼痛，历节则唯疼痛而不顽麻，三病各异，岂可混同乎？渊雷案：血痹风痹，皆是末梢知觉神经之病，历节则非神经系统病，已详前篇。丹波氏以疼痛与否，辨血痹风痹，就《巢源》文字而论，当是。至《金鉴》所云，盖因痹论有风气胜者为行痹之文，故以风痹为流走疼痛，惟历关节三字有语病，未必混风痹于历节也。
黄芪桂枝五物汤方
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）
赵刻本大枣十一枚，今据诸家本改。
《方极》云：黄芪桂枝五物汤，治桂枝汤证而呕，身体不仁，不急迫者。和久田寅叔云：方极但就药味之去加言之，于本文之证无所考。此证虽用桂枝，无冲逆之证，而有痹不仁之外证，亦无发呕之候，非以呕而增加生姜也。
丹波氏云：据桂枝汤法，生姜当用三两，而多至六两者何！生姜味辛，专行脾之津液，而和营卫药中用之，不独专于发散也。渊雷案：此方即桂枝汤，去甘草，倍生姜，而君以黄芪也。桂枝汤取其调和营卫，黄芪取其祛除皮下组织之水毒，恢复皮肤之营养，生姜取其刺激肠黏膜，催促吸收而下降水毒，此治麻痹之由于营养障碍者也。原注一方有人参者，《千金》第八卷风痹门黄芪汤，即本方加人参，共六味，故单名黄芪汤，无五物二字，主疗与《金匮》同。
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
《金鉴》引李彣云：平人者，形如无病之人，经云脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象。脉极虚则精气耗矣，盖大者，劳脉之外暴者也。极虚者，劳脉之内衰者也。
魏氏云：虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气，通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗，而阳日益盛也。虚劳必起于内
热，终于骨蒸，有热者十有七八，其一二虚寒者，必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。
渊雷案：凡慢性病，见营养不良，机能衰减之证者，古人统称虚劳。如肾上腺病、遗精病、前列腺漏、阴萎、坏血病、白血病、贫血病、萎黄病、神经衰弱等，古人皆以为劳伤所致，皆属于虚劳之范围。惟肺结核即次篇之肺萎，而注家亦与虚劳等视。盖中医之用药，视证不视病，故病名多泛滥无断制，虚劳其尤泛滥者已。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。
沈氏云：血乃神之旗，营卫之标。若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面也。阴血虚而阳气则盛，虚火上僭，津液不充，则渴。气伤而不摄血，则亡血，虚阳上逆。冲肺卒喘。心营虚而真气不敛，则悸。尤氏云：脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。渊雷案：沈氏释面色薄，颇似西医所谓劳瘵质。劳瘵质者，其人面狭长，容貌软弱，面色苍白，眼光锐利，齿牙整齐，长颈而狭胸。其肋骨斜向下行，锁骨上窝陷凹甚深，吸气肌薄弱，心脏及血管系易于兴奋，（易于潮红或失色）手足细长，筋肉及脂组织发育不良。凡具斯等体格者，对于结核菌之抵抗力特弱，易罹肺结核云。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
《金鉴》云：脉虚沉弦，阴阳俱不足也。无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也。短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不营也。里急小便不利少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也。故曰：此为劳使之然。元坚云：无寒热，又见短气（第九篇）吐血瘀血（第十六篇）及妊娠（第二十篇）中，俱
言无外邪，《金鉴》恐误。瞑眩通用，后条云目眩，然则目瞑即目眩也。
丹波氏云：本篇标男子二字者，凡五条，未详其意，诸家亦置而无说。盖妇人有带下诸病，产乳众疾，其证似虚劳而否者，不能与男子无异，故殊以男子二字别之欤。渊雷案：男子字，又见消渴篇黄疸篇。盖五劳六极，男子为多，七伤又全是男子生殖器病，虚劳多标男子者，殆以此也。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
徐氏云：脉大既为劳矣，而更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足，而阳必盛也。
魏氏云：邪本阴亏阳亢，内生之焰也。然亦随天时为衰旺，春夏者阳时也，阴虚之病必剧。秋冬者，阴时也，阴虚之病稍瘥。
丹波氏云：阴寒者，阴冷也，乃七伤之一。《巢源》云：肾主精髓，开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相营，故使阴冷也，久不已则阴萎弱。是也。酸削，《巢源》作酸腐。刘熙释名云：酸，逊也，逊遁在后也，言脚疼力少，行遁在后，似逊遁者也。消，弱也，如见削消，筋力弱也。
元坚云：手足烦，即今之虚劳五心烦热，阴虚不能藏阳也；阴寒精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也，酸削不能行，即今之虚劳膝酸削瘦，骨痿不能起于床也。《兰室秘藏》举此条曰：“以黄芪建中汤治之，此亦温之之意也。”
渊雷案：凡虚劳骨蒸，五心烦热，皆即内经所谓阴虚而热。若问阴虚何以生热，当先知阴虚是何种病变。古医书所言阴阳，有指机能之衰减或亢进者，有指病之属于退行性或进行性者，有指体液与体温者，有指实质与官能者。虚劳之病，必见营养不良，则阴虚之阴，乃指营养素也。营养素摄取于日常之饮食，
营养素中之无氮气有机物，即碳水化物及脂肪，为造成体温及工作精力之原料。所食碳水化物，消化后变成葡萄糖，吸收而入于血液，与呼吸所得之氧气接触，起氧化作用，缓慢燃烧而生体温。葡萄糖氧化后，分解为碳酸气及水，排出体外，别以新食之碳水化物补充之。惟血液中所含葡萄糖之量，不能过千分之二，若所食碳水化物过多，血液不能容，则化为动物淀粉，贮于肝脏，肝脏又不能容，则化为脂肪，贮于体内。少食或绝食时，动物淀粉及脂肪，皆还化葡萄糖，以给血液之需要焉。所食脂肪，消化后变成脂酸及甘油，吸收后复为脂肪，亦起氧化作用，以生体温。故营养素得自消化吸收，是为阴生于阳，体温及工作精力出于营养素，是为阳生于阴，此之谓阴阳互根。若因少食绝食，或他种病变之结果，致营养不良，不能摄取碳水化物及脂肪时，则为阴虚。阴虚则无原料以造成体温，其人当体温低落而寒，今阴虚而所以反热者，盖病未至于死，机体必起种种救济作用，以维持其生命。凡中医所谓证候，西医所谓病变机转及症状，多非毒害性物质之本体，乃机体抵抗毒害性物质之现象也。上工视机体之抵抗现象，因势利导，以施治疗，机体之不及者辅翼之，过当者匡救之。仲景对证用药，虽变化无方，要之不外此例。是故药治，非所以直接敌毒害性物质，主要在辅助人体之天然抗病力而已。病阴虚者，营养不良之为害犹浅，若体温之来源断绝，其人可以立死，于是机体起救济作用，于体内求他物质以代碳水化物，以供氧化燃烧而生体温。无病时，身体外层之脂肪肌肉甚丰厚，燃烧葡萄糖所生之体温，煦燠甚厚之脂肪肌肉，即不觉其热。阴虚，则脂肪肌肉已不丰厚，救济燃烧既起，因消耗而愈薄，所生体温，煦燠甚薄之脂肪肌肉，已觉有余，且分解脂肪肌肉时所生之热，又近在躯体外层，易于触知，是以阴愈虚则热愈著。古人推勘病变，谓之阴不藏阳，水不涵火，未尝不是。特无营养学以说明之，故语焉不详耳。明乎此理，则知阴虚而热者，法当益其阴，不可清其热。经云：寒之不寒，责其无水。此其义也。
男子脉浮弱而濇，为无子，精气清冷（一作冷）。
此条即西医所谓男性授胎不能症也，其原因或为精液缺乏，或为精子缺乏。此云精气清冷，则精子缺乏也。脉浮者，阴虚肌肉薄，故脉管浅露也。脉弱而濇者，血少，且心机衰弱也。《巢源·虚劳无子候》云：丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候。冷，原注一作冷，冷者水名，作冷为是。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
此条言遗精症之证治也。脉得诸芤动微紧以下，程氏本别为一条。桂枝下，《脉经》有加字。脉极虚芤迟二句，系插笔，疑是后人旁注，传写误入正文，言极虚芤迟之脉。凡有三证，一下利清谷，二亡血，三失精也。虚谓浮大无根，芤谓中空外实，迟谓脉搏迟缓，三者皆阳虚血少之脉。丹波元胤（元坚《金匮述义》引）云：诸芤动微紧，芤与微反，动与紧反。盖芤动与微紧，自是二脉。则上文脉大为劳，极虚亦为劳之意，故下一诸字也。
凡健康男子，不接内者，或一月半月遗精一回，此不为病。若遗精度数过多，则为病矣。《巢源·虚劳失精候》云：肾气虚损，不能藏精，故精漏失。其病小腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落。今其脉数而散者，失精脉也。凡脉芤动微紧，男子失精也。又虚劳梦泄精候云：肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接，肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也。案小腹弦急，阴头寒，是下虚寒之证。目眩发落，是上冲逆之证。上冲逆而下虚寒，故治之以桂枝加龙骨牡蛎汤。失精梦交，男女互文耳，其实无别。
桂枝加龙骨牡蛎汤方（《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤）
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两
大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
丹波氏云：小品之文，出于《外台·虚劳梦泄精门》。云：小品龙骨汤，疗梦失精，诸脉浮动，心悸，少急（案：少下当脱腹字），隐处寒，目眶疼，头发脱落。常七日许一剂，至良，方同，煮法后云：虚羸浮热汗出云云。又深师桂心汤，疗虚喜梦与女邪交接，精为自出方，一名喜汤，亦与本方同（本草白薇益阴清热）。
《方极》云：桂枝加龙骨牡蛎汤，治桂枝汤证，而胸腹有动者。方机云：治失精，胸腹有动者，兼用应钟。
《类聚方广义》云：禀性薄弱之人，色欲过多，则血精减耗，身体羸瘦，面无血色，身常有微热，四肢倦怠，唇口干燥，小腹弦急，胸腹动甚，其穷不死何待。常服此方，严慎闺房，保啬调摄，则可以肉骨而回生。
又云：妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常愆期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦。其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症，宜此方。
《橘窗书影》云：幕府集会酒井六三郎，年十八，患遗尿数年，百治罔效。余诊之，下元虚寒，小便清冷，且脐下有动，易惊，两足微冷，乃投以桂枝加龙骨牡蛎汤，兼服八味丸。数日而渐减，服经半年而痊愈。桂枝加龙骨牡蛎汤，本为治失精之方，一老医用此治愈老宫女之屡小遗者，和田东郭用此治愈高槻老虑之溺闭，服诸药不效者。余用此治遗尿，屡屡得效，古方之妙，在乎运用，当精思之。
天雄散方
天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
丹波氏云：程氏、《金鉴》，并删此方。案《外台》载范汪：疗男子虚失精，三物天雄散，即本方无龙骨。云：张仲景方有龙骨，文仲同，知是非宋人所附也。
吉益氏云：天雄散，《金匮要略》载在桂枝加龙骨牡蛎汤条后，而不载其证。而李时珍作《本草纲目》曰：此仲景治男子失精之方也。然则旧有此证，而今或脱也。男子失精女子梦交桂枝龙骨牡蛎汤主之之下，当云：天雄散亦主之。以余观之，时珍之见，而岂以术附为治失精梦交乎？此则观于本草，可以知耳。夫失精梦交，水气之变也，故以术为主药也（《药征》术条）。
《方极》云：天雄散，治小便不利，上逆，脐下有动，恶寒者。《方机》云：治失精，脐下有动而恶寒，或冲逆，或小便不利者，兼用应钟。
《类聚方广义》云：天雄散，治老人腰冷，小便频数，或遗溺，小腹有动者。
又云：阴痿病，脐下有动，或兼小便白浊者，严禁入房。服此方不过一月，必效，为汤用，反良。
《方函口诀》云：此方，治桂枝加龙骨牡蛎汤证，而属阴寒者。一人常苦阴囊冷，精汁时自出，长服此方丸药而愈。
徐氏云：恐失精家有中焦阳虚，变上方而加天雄白术。元坚云：此方白术殊多，故徐氏以为中焦阳虚之治（沈氏同）。然天雄实为补下之品，则其说恐未核。要之。配合之理，殆为难晰已。渊雷案：天雄与附子、乌头，实为一物。考诸本草，则天雄独擅强阴之效。广雅云：奚毒，附子也，一年为侧子，二年为乌喙，三年为附子，四年为乌头，五年为天雄。时珍云：天雄有二种，一种是蜀人种附子而出生长者，或种附子而尽变成长者，即如种芋形状不一之类。一种是他处草乌头之类，自生成者。故《别录》注乌喙云，长三寸以上者名天雄。是也。《别录》云：天雄，长阴气，强志，令人武勇，力作不倦。大明云：助阳道，暖水脏，补腰膝，益精。
男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
喜，赵刻本作善，今据徐镕本改。《巢源·虚劳盗汗候》云：盗汗者，因眠睡而身体流汗也，此由阳虚所致，久不已，令人赢脊枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人，脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。丹波氏云：《金鉴》云：此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何。盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎？
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。
若，赵刻本作苦，今据徐本俞本改。
沈氏云：虚阳上浮则脉大，营卫不充于躯壳，相循背之经隧，曰痹侠背行（案：侠同夹）。朱光被《金匮正义》云：大为虚阳外鼓之大，而非真气内实之大也。三阳皆虚，痹而不用。尤氏云：若肠鸣马刀侠瘿者，阳气以劳而外张，火热以劳而上逆，阳外张，则寒动于中，而为肠鸣。火上逆，则与痰相搏，而为马刀侠瘿。
丹波氏云：灵经脉篇少阳所生病云：腋下肿马刀侠瘿。而痈疽篇云：其痈坚而不溃者，为马刀挟缨。潘氏《医灯续焰》释之云：马刀，蛤蛎之属，痈形似之。挟缨者，发于结缨之处，大迎之下颈侧也。二痈一在腋，一在颈，常相连络，故俗名历串。（以上《医灯续焰》）义尤明显，知是瘿当依痈疽篇而作缨，马刀侠瘿，即灵寒热篇所谓寒热瘰疬，及鼠瘘寒热之证。
张氏注云：结核连续者为瘰疬，形长如蜣蛤者为马刀，又张氏六要云：马刀，小蜣也，圆者为瘰疬，长者为马刀，皆少阳经郁结所致，久成劳。（以上张氏六要）是也。盖瘰疬者，未溃之称，已溃漏而不愈者，为鼠瘘。其所由，出于虚劳，瘿者，考《巢源》等，瘤之生于颈下，而皮宽不急，垂捶捶然者。故说文云：瘿，颈瘤也。与瘰疬迥别，瘿乃缨之讹无疑矣。又案痹侠背行，若肠鸣，马刀侠瘿，各是一证，非必三证悉见也，故以皆字而断之。
渊雷案：马刀挟缨，即颈部腋部之淋巴腺结核病。患者多系少壮之人，此云人年五六十，未核。肠鸣殆指结核性肠炎，否则不得属虚劳也。痹侠背行，则因衰老，虽是虚，不必是劳。又案：淋巴腺病，而《灵枢》以为足少阳所生病，足少阳胆经，与手少阳三焦之经为表里。此亦三焦即淋巴系之一证，
脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
魏氏云：沉小兼数，则为阴虚血亡。沉小兼迟，则必阳气耗也，故名之曰脱气。丹波氏云：《抱朴子》曰：奔驰而喘逆，或咳或懑，用力役体，汲汲短乏者，气损之候也。面无光泽，皮肤枯腊，唇焦脉白，腠理萎瘁者，血减之证也。（以上《抱朴子》）所谓气损，乃脱气也。《金鉴》云：阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。渊雷案：喘喝盖古语，《素问生气通天论》“烦则喘喝”，《灵枢经脉篇》“喝喝而喘”，皆谓气急喘逆。王注生气通天论：喝谓大呵出声。非是，腹满溏泄，当是肠膜之结核病，故属虚劳。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
此条亦见于惊悸吐衄篇，妇人杂病篇，及《伤寒论》辨脉篇。凡仲景书中言脉诸条，以“则为”二字递接者，多不甚可解，盖皆叔和之徒所附益矣。脉之弦，因血管收缩之故。脉之芤，因血管弛放，且管中血少之故。革亦是脉名，说者谓中空如按鼓皮，然则犹是芤脉耳。惟失血之后，脉弦脉芤，故是事实。盖失血之初，体内后备血液及组织液急速补充，毛细血管及小动脉管亦作反射性收缩，故血压不致低落，或且暂时上升，此时按其脉，则指下挺然，直上下行，是为弦脉。倘大失血再三不已，则补充既竭，小动脉管之反射收缩亦不复持续，此时按其脉则中空外实，状如慈葱，是为芤脉。故失血后始则脉弦，继则脉芤，为必然之步骤。且芤脉又必于大失血后见之，若仅仅痰中带血，及点滴之便血衄血，脉必不芤。又失血后脉尚弦，是机体尚能自起救济，药治有所凭藉，中医药尚可救疗。若失血后脉已芤，则正气已损，非急予输血之根本救济无由脱其险候矣。
虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
丹波氏云：里急，诸家无明解。《巢源·虚劳里急候》云：劳伤内损，故腹里拘急也。二十九难云：冲脉之为病，逆气里急。丁注：逆气，腹逆也。里急，腹痛也。此云腹中痛，则《巢源》为是。元坚云：此条，即虚劳之正证，实属断丧太过，虚火上亢者。筋失所养，故里急。血脉衰乏，故悸。悸即动筑，验之病者，知其非心动，血随火上，故衄。寒盛于下，故腹中痛。下元不固而心神不宁，故失精。血道涩滞，故四肢酸疼，犹桂枝加芍药生姜人参新加汤证身疼痛之理。虚阳外泛，故手足烦热，上焦液枯，故咽干口燥，皆是莫不自阴虚所致。阴虚，故不与阳相谐，是以用小建中汤，和调阴阳。盖桂枝汤营卫均和，而此方则倍芍药，专滋其阴，以配于阳，为虚劳正对之治。
矣。尾台氏云：虚劳里急云云。余于此证，每用黄芪建中汤，其效胜小建中汤，学者试之。
小建中汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚
芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家，不可用建中汤，以甜故也。（《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠，百病，名曰：黄芪建中汤。又有人参二两。）
原注所引《千金》，出第十九卷补肾门，云：凡男女因积劳虚损，或大病后不复常，苦四体沉滞，骨肉疼酸，吸吸少气，行动喘缀，或少腹拘急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，阴阳废弱，悲忧惨戚，多卧少起，久者积年，轻者百日，渐致瘦削，五脏气竭，则难可复振，（《肘后方》主疗同盖《千金》所本）治之以小建中汤。又第十七卷肺虚实门云：治肺与大肠俱不足，虚寒乏气，小腹拘急，腰痛羸瘠百病，小建中汤。方后注云：肘后用黄芪人参各二两，名黄芪建中汤。林亿等所注，殊杂糅，用法方解，互详《伤寒论今释》。
《外台秘要》云：《古今录验》：疗虚劳腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，并妇人少腹痛，芍药汤方。（即本方）《千金方》云：坚中汤（于本方加半夏三两）治虚劳内伤，寒热呕逆，吐血（出第十二卷吐血门）。
《建殊录》云：京师四条街，贾人三井某家仆三四郎者，四肢怠惰，有时心腹切痛，居常郁郁，气志不乐，诸治无效。有一医某者，以先生有异能，劝迓之。贾人曰：固闻先生之名，然古方家多用峻药，是以惧未请尔。医乃更谕，且保其无害，遂迓先生诊之。腹中挛急，按之不弛，乃作小建中汤饮之。其夜胸腹烦闷，吐下如倾，贾人大惊惧，召某医责之。医曰：东洞所用非峻剂，疾适发动耳。贾人尚疑，又召先生，意欲无复服，先生曰：余所处非吐下之剂，而如此其甚者，盖彼病毒势已败，无所伏，因自溃遁耳，不如益攻之也。翌早，病者自来谒曰：吐下之后，诸证脱然，顿如平日也。
《生生堂治验》云：一男子久患头痛，立则晕倒，医以为梅毒，与芎黄汤及轻粉巴豆之类攻之，数百日矣。先生诊之，自心下至少腹拘挛，如绳之约，乃与小建中汤，百余帖而愈。
虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
尤氏云：里急者，里虚脉急，腹当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。和久田黄叔云：诸不足者，气血俱不充足之谓也。案黄芪，能振肌表之正气，转输其津液，诸肌表不足者，皮肤干，不润泽，卫气不足以固腠理，津液以自汗盗汗而耗损，用黄芪振正气，回津液，固腠理，则瘀水自回降，小便通利，肌肤滑润矣。抑黄芪之用，以正气不足为主，虽曰治自汗盗汗，不可以此为主效也。故余用黄芪，不问汗之有无，但视肌表之正气乏，则不误矣。
黄芪建中汤方：于小建中汤内，加黄芪一两半，余依上法。○气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。
《千金》第十九卷补肾门载此方，用黄芪三两。气短胸满四字，作呕者二字，茯苓一两半，作四两，无及疗以下十四字，《外台》第十七卷虚劳里急门引集验，同。又第十六卷肺虚劳损门，引删繁建中汤，疗肺虚损不足，补气方，即本方，有半夏五两，知及瘵以下十四字，乃后人据删繁增入。
《外台秘要》云：《古今录验》黄芪汤（即本方）主虚劳里急，引少腹绞痛极挛，卵肿缩疼痛。又云：又建中黄芪汤（于本方去芍药），疗虚劳短气，少腹急痛，五脏不足。
又云：深师疗虚劳腹满，食少，小便多，黄芪建中汤方（于本方加人参半夏）。
又云：必效疗虚劳下焦虚冷，不甚渴，小便数，黄芪建中汤方（于本方加人参当归）。
《方极》云：黄芪建中汤，治小建中汤证（里急腹皮拘急及急痛者）而盗汗或自汗者。《方机》云：盗汗，或汗出多，或身重，或不仁者，黄芪建中汤主之，兼用应钟。
《方函口诀》云：此方主小建中汤之中气不足，腹里拘急，而带诸虚不足者，故加黄芪也。仲景于黄芪，大抵为托表止汗祛水之用，可知此方亦以外体不足为目的。此方虽用于虚劳证腹皮贴背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出者，无汗者，俱可用。
《续建殊录》云：一男子，患久咳，尝吐血，尔后气力大衰，短气息迫，胸中悸而烦，腹挛急，不能左卧，寐则汗出，下利日一二行，目上足跌生微肿。咳不止，饮食减少，赢瘦尤甚。则与黄芪建中汤，盗汗止，挛急渐缓，得左卧，不下利，微肿散，惟咳依然，更兼用解毒散，经日而诸证全退。
附论肺结核不宜建中汤
《张氏医说》云：养生必用方，论虚劳不得用凉药，如柴胡、鳖甲、青蒿、麦门冬之类，皆不用服，惟服黄芪建中汤。有十余岁女子，因发热咳嗽喘急，小便少，后来成肿疾，用利水药得愈，然虚赢之甚，遂用黄芪建中汤，日一服，三十余日遂愈。盖人禀受不同，虚劳小便白浊，阴脏人，服橘皮煎黄芪建中汤，获愈者甚众。至于阳脏人，不可用暖药，虽建中汤不甚热，然有肉桂，服之稍多，亦反为害。要之。用药亦量其所禀，审其冷热，而不可一概以建中汤治虚劳也（出《医余》）。
《兰台轨范》云：古人所云虚劳，皆是纯虚无阳之症，与近日之阴虚火旺，吐血咳嗽者，正相反，误治必毙。近日吐血咳嗽之病，乃血证，虽有似虚劳，其实非虚劳也。又云：小建中汤，治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。此咽干口燥，乃津液少，非有火也；
方舆𫐐云：小建中汤，古圣治虚劳之大方也，然今试用之，病者辄觉上逆热闷中满，予尝疑焉。近日广搜名家书论，始得其故。盖古所谓虚劳者，虚寒之症。后世所谓虚劳者，火动之症。名虽同，实相反。嗟乎！从前辨病不明，且惑于药无寒热温凉之解说，（案东洞说也）只据病名供其方，所以不得也。夫寒热温凉，药之性也，岂可谓无之乎？试言一验，继洪曰：有麻黄之地，冬不积雪，其温热之性然也。如建中汤者，虽非大温，然有桂枝，投之火旺之症，如以汤沃沸。要之。治疗首务辨病，方则随之，不然，行之虽得偶中，其失必多。
浅田宗伯《杂病辨要》云：古所谓虚劳者，皆是里虚不足之症，与今之劳嗽吐血相反，误治必毙。劳嗽吐血是肺痿，虽似虚劳，其实不然矣。
汤本氏云：余往年，误认师论及诸家学说，用黄芪及建中剂于肺结核，常招失败。当时学识尚浅，不知其故，及读《兰台轨范》诸书，乃始恍然。惧后之人蹈余覆辙，故表而出之。惟张氏有持氏（方舆𫐐）论建中汤不适于肺结核，归咎于桂枝，则甚无谓矣。何则？小建中汤之君药为胶饴，其量最多，次之则臣药芍药，量亦不少，桂枝与生姜大枣甘草，皆为佐使药，其量甚少。今舍君臣药，而指摘诸佐使之一味，知二氏之说非是矣。盖胶饴性大温，有助长炎症之弊，芍药之收敛，又有抑制皮肤肺肠胃肾脏排泄机能之作用，故误用本方于肺结核时，一方面助长炎症，他方面阻止结核菌毒素之排泄，故令病势增恶耳。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（方见脚气中）
古医书所言肾病，多是内分泌疾患，而关系肾上腺者十八九。又以腰部少腹部为肾之领域，肾又与膀胱为表里，故药方能力治腰痛少腹拘急小便不利者，名曰肾气丸。肾气丸即前篇之崔氏八味丸，原注脚气中，徐本作中风中，为是。篇名中风，不名脚气也。用法方解治验，互详消渴篇，及妇人杂病篇。诸方书载八味丸之分两，小有出入，略举如下。
《肘后方》：干地黄四两，茯苓、薯蓣、桂、牡丹、山茱萸各二两，附子、泽泻各一两，捣，蜜丸如梧子，服七丸，日三，加至十丸。此是张仲景八味肾气丸方，疗虚劳不足，大伤饮水，腰痛，小腹急，小便不利，长服即去附子加五味子，治大风冷。
《千金》第十九卷补肾门：八味肾气丸，治虚劳不足，大渴欲饮水，腰痛，小腹拘急，小便不利，方：干地黄八两，山茱萸、薯蓣各四两，泽泻、牡丹皮、茯苓各三两，桂心、附子各二两。（案此方同《金匮》惟桂附多一两）上末之，蜜丸如梧子，酒下十五丸，日三，加至二十五丸。注云：仲景云：常服去附子，加五味子。姚公云：加五味子三两，苁蓉四两。张文仲云：五味子、苁蓉各四两。
《和剂局方》云：八味圆，治肾气虚乏，下元冷惫，脐腹疼痛，夜多漩溺，脚膝缓弱，肢体倦怠，面色黧黑，不思饮食，又治脚气上冲，少腹不仁，及虚劳不足。渴欲饮水，腰重疼痛，少腹拘急，小便不利，或男子消渴，小便反多，妇人转胞，小便不通。方与《千金》同。方后云：久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。
《严氏济生方》云：十补丸（于本方中加鹿茸、五味子）治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛，但是肾虚之证。
《直指方》云：八味圆，治冷证齿痛。
《医垒元戎》云：都炁丸（于本方加五味子）补左右二肾，水火兼益。
《薛氏医案》云：八味丸，治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，而患流注鹤膝等症。不能消溃收敛，或饮食少思，或食而不化，或脐腹疼痛，夜多漩溺，经云“益火之源，以消阴翳”，即此方也。又治肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，形体憔悴，寝汗等证，加五味子四两。
吴氏《医方考》云：今人人房盛而阳事愈举者，阴虚火动也。阳事先萎者，命门火衰也。是方于六味中加桂附，以益命门之火，使作强之官得其职矣。渊雷案：钱乙取本方去桂附，治小儿解颅行迟语迟等症，名六味丸，是六味减肾气而成。今云是方于六味中加桂附，本末倒置矣。
《王氏小青囊》云：又治下元冷惫，心火炎上，肾水不能摄养，多唾痰涎，又治肾虚齿痛，又治肾虚淋沥。
《医经会元》云：八味丸内加川楝肉、巴戟肉，以斑龙胶为丸，治劳疝，房劳伤精，损气气陷，但天寒时举作多而且甚，天暖举作少而且轻。
《兰轩医谈》云：磁石为肾部虚弱要药，将八味丸内附子代以五味子，加磁石，治肾虚耳聋有奇效。余尝闻之刘桂山先生云：好男色者肾虚，其初发似劳瘵，必耳聋，释家之行事严正者，及年五十前后发病，多此症云。
《王氏民药性纂要》云：治一少年哮喘者，其性善怒，病发寒天，每用桂附八味地黄汤（即本方）及黑锡丹而平。一次用之未效，加生铁洛于八味汤中，一剂而愈。
《建殊录》云：某人，一身肿胀，小便不利，心中烦闷，气息欲绝，脚殊濡弱。一医为越婢加术附汤饮之，数日，无其效。先生诊之，按至小腹，得其不仁之状，乃为八味丸饮之。一服心中稍安，再服小便快利，未尽十剂而痊愈。汤本氏云：此病殆是慢性肾炎，余亦遇此症而烦热甚者，与本方，得速效。
《成绩录》云：一男子，腰以下痹，冷痛，手足烦热，舌上黑胎，如实状，先生与八味丸而全治。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
丹波氏云：风气，盖是两疾。唐书张文仲曰：风状百二十四，气状八十，治不以时，则死及之。是也。
薯蓣丸方
薯蓣三十分 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分
甘草二十八分 芎䓖 麦门冬 芍药 白术 杏仁各六分
人参七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分
白蔹二分 防风六分 大枣百枚，为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹，酒服一丸，一百丸为剂。
《千金》第十四卷风眩门，治头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。薯蓣丸，其方桂枝作桂心，阿胶作鹿角胶，又有黄芩，共二十二味。《外台》第十七卷杂疗五劳七伤门：古今录验大薯蓣丸，疗男子五劳七伤，晨夜气喘急，内冷身重，骨节烦疼，腰背强痛引，腹内症瘕不得饮食，妇人绝孕，疝瘕诸病。服此药，令人肥白，补虚益气，其方无曲豆、黄卷、芎䓖、柴胡、白蔹。有大黄、前胡、黄芩、五味子、石膏、泽泻、干漆、黄芪，共二十四味。
本草，薯蓣，味甘温，主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，强阴。（《本经》）主头面游风，头风眼眩，下气，止腰痛，治虚劳赢瘦，充五脏，除烦热。（《别录》）麹，味甘温，主消谷止痢。（《别录》）平胃气，消食痔，小儿食痫。（苏恭）调中下气开胃，疗脏腑中风寒。（藏器）大豆黄卷，味甘平，主湿痹筋挛膝痛。（《本经》）五脏不足，胃气结积，益气止痛，去黑奸，润肌肤皮毛。（《别录》）白蔹，味苦平，主痈肿疽疮，散结气、止痛除热，目中赤。（《本经》）
尤氏云：虚劳证多有挟风气者，正不可独补其虚，亦不可著意去风气。仲景以参、地、芎、归、苓、术补其气血，胶、麦、姜、枣、甘、芍益其营卫，而以桔梗、杏仁、桂枝、防风、柴胡、白蔹、黄卷、神曲去风行气，其用薯蓣最多者，以其不寒不热，不燥不滑，兼擅补虚去风之长，故以为君。谓必得正气理，而后风气可去耳。渊雷案：此方盖主虚损，而兼运动神经营养神经之病证者。如后世回天再造丸之意，故云风气百疾。
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
丹波氏云：虚烦，空烦也，无热而烦之谓。千金恶阻半夏茯苓汤主疗，空烦吐逆。妇人良方作虚烦，可证。三因云：外热曰躁，内热曰烦。虚烦之证，内烦，身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。叶氏统旨云：虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也。良由津液去多，五内枯燥，或营血不足，阳胜阴微。
渊雷案：虚烦不得眠，亦神经衰弱之一种证候。人之睡眠，须血液流向下部，使脑部比较的贫血，方能入寐，所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因营养不足而神经衰弱，于是神经常欲摄血以自养。虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠。
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎䓖二两
○（深师有生姜二两）
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。
《方极》云：酸枣仁汤，治烦躁不得眠者。《方机》云：治烦而不得眠者，烦悸而眠不痛者。
方舆铳云：酸枣仁汤，治虚劳烦悸不得眠者。烦悸，《金匮》原作虚烦，今从千金方改之。烦悸二字，能贯不寐之病原，学者当著心焉。
《类聚方广义》云：诸病久久不愈，尪赢困惫，身热寝汗，口干喘嗽，大便溏，小便涩，饮啖无味者，宜此方。随证选加黄芪、麦门冬、干姜、附子等。
又云：健忘惊悸怔忡三证，有宜此方者，随证择加黄连、辰砂。
又云：脱血过多，心神恍惚，眩晕不寐，烦热盗汗，现浮肿者，宜此方合当归芍药散。
又云：东洞先生治一病人，昏昏不醒，如死状，及五六日者，用此方而速效，可谓圆机活法。
汤本氏云：本方证虚烦不得眠，颇似栀子豉汤证（《伤寒论》八十条）。然彼有身热及舌苔，腹诊有充血及炎性机转，此则见贫血虚弱之状貌，故冒头称虚劳，腹诊有心尖心下之虚悸，故用茯苓，且多神经症状，是二方之别也。
本草，酸枣仁，味酸平，主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸痛，湿痹。（《本经》）烦心不得眠。（《别录》）《药征》云：酸枣仁，主治胸膈烦躁，不能眠也。时珍曰：熟用不得眠，生用好眠。误矣，眠与不眠，非生熟之所为也，乃胸膈烦躁或眠或不眠者，服酸枣仁，则皆复常矣。而烦躁者，毒之为，而人之造也。酸枣能治之，故胸膈烦躁，或寤而少寐，或寐而少寤，予不问酸枣之生熟，用而治之，则烦躁罢而寤寐复故也。渊雷案：唐宋以后医人，杂用道家阴阳家言，东洞辞而辟之，然矫枉过正，每多偏激之论。失眠与不眠，固药物所能左右，非造化所主也。今以眠不眠归诸造化，而以胸膈烦躁为酸枣仁之主疗，过矣。胸膈烦躁者，知母、茯苓所主，亦酸枣汤一方所主，非酸枣仁一药所主也。汤本氏云：酸枣仁为收敛性神经强壮药，无论不眠多眠及其他，苟属神经症而属于虚证，须收敛者，悉主治之。
《张氏医通》云：虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取枣仁，以安肝胆，为主。略加芎劳，调血以养肝。茯苓甘草，培土以荣木。知母降火除烦，此平调土木之剂也。渊雷案：石顽此解至佳，古人凡神经症状，谓之肝病。神经虚性兴奋所引起之充血，谓之胆火。酸枣仁收敛神经，平其虚性充血，故曰安肝胆。茯苓之效，本经称主惊邪恐悸，孙真人称治心烦闷，及心虚惊悸，安定精神，其实是吸收心下水气，使从小便而出，吸收作用古人归诸脾土，故曰培土也。
原注所引《深师》，出《外台》第十七卷虚劳虚烦不得眠门，云：深师小酸枣汤，疗虚劳不得眠，烦不可宁者。煮服法后云：一方加桂二两，又《千金》第十二卷胆虚实门：酸枣汤，治虚劳烦扰，奔气在胸中，不得眠。其方无芎劳，有人参、桂心、生姜、石膏。《千金翼》第十八卷压热门，大酸枣汤，主疗同《千金》，其方无知母，有人参、生姜、桂心。又酸枣汤，主伤寒及吐下后，心烦乏气不得眠，其方有麦门冬、干姜。
五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
程氏云：此条单指内有干血而言，夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪赢见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错，不能以
营于目，则两目黯黑，与大黄䗪虫丸，以下干血。干血去，则邪除正旺，是以谓之缓中补虚，非大黄䗪虫丸能缓中补虚也。喻氏云：甲错者，皮间枯涩，如鳞甲错出也。丹波氏云：甲错，谓皮皱如鳞甲也。
渊雷案：肌肤甲错，两目黯黑，为内有干血之证。干血之生，则因经络营卫气伤，血脉凝积之故。经络营卫之所以伤，则因食伤忧伤，乃至劳伤之故。羸瘦腹满，不能饮食，则内有干血之结果也。干血者，血管中形成之血栓，体内出血所凝结之血饼。以及因病而凝结于组织中之血成分，皆是。此等干血，能直接间接致营养障碍，故令羸瘦腹满，不能饮食。攻去干血，则营养自恢复，乃所谓缓中补虚也。
大黄䗪虫丸方
大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
元坚云：大黄十分，宜作二两十二铢。渊雷案：大观本草引苏颂《图经》，蛴螬条云：张仲景治杂病方，大䗪虫丸，中用蛴螬，以其主胁下坚满也。又䗪虫条云：张仲景治杂病方，主久瘕积结，有大黄䗪虫丸云云。其方乃即今本金匮之下瘀血汤，盖图经成于宋仁宗嘉祐间，今本金匮校定于英宗治平间，镂行于哲宗元祐间，相距不过二十余年，所见本已不同也。李氏纲目䗪虫条下所收大黄䗪虫丸，方及主治亦是下瘀血汤，则恐但据《图经》，未检《金匮》之故。
程氏云：妇人虚劳，大半内有干血，男子亦间有之。审其可攻而攻之，则厥疾可愈。
魏氏云：此在妇人女子，寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，
尤所宜投也。
《医学纲目》云：结在内者（案谓血结也），手足脉必相失，宜此方，然必兼大补剂琼玉膏之类服之。汤本氏云：余之经验，血结甚者，左手脉常相失。
《续药征》云：东洞翁尝谓大黄䗪虫丸说，非疾医之言。杶谨按：翁盖指五劳虚极，及七伤缓中补虚之语乎。夫羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑数语，可谓此方之证具矣。若按其腹状，而内外诸证，诊察相应，则此方当须奏其功耳，明者其谓之何矣？渊雷案：肝硬化为难治之病，若于早期用此方，有可救者。
和久田氏云：似小建中汤证，而虚羸甚，肌肤干，腹满挛急，按之坚痛者，为干血，大黄䗪虫丸证也。移此治鼓胀血症，产后血肿水肿，瘰疬，小儿癖瘕等，累试而效。或曰，劳咳，白沐中杂吐血丝者，试之有效。
《类聚方广义》云：治妇人经水不利，渐为心腹胀满，烦热咳嗽，面色煤黄，肌肤干，皮细起，状如麸片，目中黑暗，或赤涩羞明怕日者。
又云：治小儿疳眼，生云翳，睑烂羞明，不能视物，并治雀目。
本草，干漆，味辛温无毒，主绝伤补中。（《本经》）疗咳嗽，消瘀血，痞结腰痛，女子疝瘕。（《别录》）蛴螬，味咸微温有毒，主恶血血瘀痹气，破折，血在胁下，坚满痛，月闭，目中淫肤，青翳白膜。（《本经》）疗吐血在胸腹不去，破骨踒折血结，金疮内塞。（《别录》）䗪虫，味咸寒有毒，主心腹寒热洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭，生子大良。（《本经》）《兰台轨范》云：血干则结而不流，非草木之品所能下，必用食血之虫以化之，此方专治瘀血成劳之症。瘀不除，则正气永无复理，故去病即所以补虚也。
《续建殊录》云：一妇人，年二十余岁。去春以来，绝食谷肉之类，虽食一口，即心下满痛，或胸中满痛，必吐之而后止。常好饮，或以热汤，或以冷水，然过饮则必腹痛。吐水甚多，腰以下赢瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按其腹，脐旁少腹坚如石，大便秘闭，若用下剂，徒令水泻。月水不来，其妇自言苦腹满，然按之不满，则与茯苓泽泻汤，兼用硝黄汤。服之五六十日，渴少减，稍食糖果，腹痛如故。有微咳，吐络血，后投当归芍药散，兼用䗪虫丸，诸证渐退。
中川故氏云：神仙病（谓不食也，日本俗名），世未有得其治者。防州福井驿福田某者，尝遇此疾，考究久之，遂知瘀血，与大黄䗪虫丸，大得其效。尔后每遇此症，必以此治之。渊雷案：以上两案，皆无明确证候，特以不能饮食而用之耳。
附方
○《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两，炙 桂枝 生姜各三两 麦门冬半 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶消尽，温服一升，日三服。
出《千金翼》第十五卷五藏气虚门，名复脉汤。悸上有心字，十一日作二十一日。其方，桂枝作桂心二两，麦门冬、麻子仁、阿胶皆三两。方后云：上九味，㕮咀，以水一斗，煮取六升，去滓，分六服，日三夜三。若脉未复，隔日又服一剂，力弱者三日一剂，乃至五剂十剂，以脉复为度，宜取汗。越公杨素，因患失脉七日，服五剂而复。注云：仲景名炙甘草汤，一方以酒七升，水八升，煮取三升，见《伤寒》中。又第九卷
《伤寒·太阳病杂疗法门》所载，名炙甘草汤。主疗药量煮法，皆同《伤寒》《金匮》。用法方解治验，互详《伤寒论今释》，及肺痿篇。
《兰台轨范》云：凡脉见结悸者，虽行动如常，亦不出百日而死。若复危急不能行动，则过十日必死。语极明白，从前解者多误。尤氏云：脉结是营气不行，悸则血亏而心无所养，营滞血亏，而更出汗，岂不立槁乎？故虽行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳绝也。人参、桂枝、甘草、生姜，行身之阳。胶、麦、麻、地，行身之阴。盖欲使阳得复行阴中，而脉自复也。徐氏云：后人只喜用胶地等，而畏姜桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶？渊雷案：脉结有因于瘀血者，则非复脉汤所主，此犹易晓也。至于心脏瓣膜病，见阴虚证者，似乎宜用复脉汤矣。然尝遇心脏代偿性肥大者，其人心悸而脉不结，投此汤，初服小效，累服即不效，卒以不治。表而出之，以识我过，且明此汤可以治心肌衰弱，不可以治瓣膜病也。
片仓鹤陵《静俭堂治验》云：一女人，心中悸，胸下痞硬，脐上动悸，喑不能发声，不大便五六日，时复头眩，脉沉细，饮食不进。按法治之，诸证虽稍快，惟音声不发，悸动不止，历十九日，改剂用炙甘草汤，七八日而动悸止，音声开，遂得复常。
○《肘后》獭肝散：治冷劳，又主鬼疰，一门相染。
獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。
《肘后》云：尸疰鬼疰病者，即是五尸之中尸疰，又挟诸鬼邪为害也。其病变动，乃有三十六种，至九十九种。大约使人寒热淋沥，恍恍默默，不的知其所苦，而无处不恶。累年积月，渐就顿滞，以至于死。死后复注易旁人，乃至灭门。觉知此候者，便宜急治之。（《千金》及《外台》引崔氏并同）《巢源·
五注候》云：注者住也，言其连滞停住，死又注易旁人也。案《肘后》无治冷劳之文。尸注鬼注，系肺结核之一种。尝见一家患此病者，一人才死，他一人即起病，病至一定时期，则卧床不起，卧床后整足百日而死，死又注易旁人，如此相累而死者五人。所异者，其注易必系血统上之亲属，外姓婢仆，虽看护日久，终不传染。若谓先天性遗传病，则起病何以不限年龄，而必于病人乍死之际？若谓结核菌之传染，则何以不传染于看护人？尤可异者，无论如何医治，绝不能稍延时日，亦不致促其命期。然其家从未试服獭肝，大约稍见朕兆时，急服獭肝，或可幸免。故云觉知此候，便宜急治也。
牛山活套云：骨蒸劳瘵之症，煎獭肝服之，或将獭肉用豆酱汤煮食，亦佳。启益（香月牛山之名）常用之，多奏效，秘方也。
本草：獭肝，味甘温有毒。（《本经》）主鬼疰蛊毒，止久嗽，除鱼鲠，并烧灰酒服之。（《别录》）治传尸劳极虚汗客热，四肢寒疟，及产劳。（苏颂《图经》）晚近，治恶性贫血病，令病人多食哺乳动物之肝脏，大得治效。如犊肝制剂之治恶性贫血，尤其显著者。盖哺乳动物之肝肾，含维生素甚多，獭肝治尸注鬼疰，亦维生素之功也。但维生素多不耐高热，经高热则失其效用。附方炙干，《肘后》作阴干，为是。《别录》云烧灰服，殆不可从。