卷一
脏腑经络先后病脉证 第一
论十三首 脉证二条
此篇非仲景旧文也。《伤寒》论篇首，有“辨脉”平脉“伤寒例”，人皆知出于王叔和。《玉函经》篇首，有“证治总例”，太炎先生辨为出于六朝人。此篇之文，亦与全书不类，盖仲景书经汉末丧乱，即便散佚，后之编次者不止叔和一人，各以己意作为篇首耳。今从赵氏以下注本之例，存而释之。每篇所标论若干首，脉证若干条，数之不能悉合，无关弘旨，略而弗辨。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。
此条当分三段，自问曰至惟治肝也为一段，举例以明上工治未病之理，且示肝实之治法。自夫肝至调之为一段，言肝虚之治法。自酸入肝至要妙也十一句似以后人注释语掺入正文，当删。肝虚以下为又一段，总结上两段，今分释之。
今上工治未病一段，意谓治病须先知其传变而预防之也。肝病传脾者，所谓木王侮土也。先实脾者，补脾气，使不受肝之克贼也。难经七十七难亦持此说。然上工治未病之文，昉见《灵枢逆顺篇》，其文曰：上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也；下工刺其方袭者也，与其形之盛者也，与其病之与脉相逆者也。故曰，方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。故曰，上工治未病不治已病，此之谓也。灵枢所云，不过言各种疾病，当及其未生与其方衰而刺之，非谓预防传变，义与金匮难经自异。意者，上工治未病盖医家自古相传之语，后贤见仁见智，解释遂有不同耳。（脾王不受邪之王字，读如旺。）
于此须研究者，肝病是何种病，脾病是何种病，肝病又何以必传脾。若谓肝木脾土，木能克土，则语甚空泛，殊难令人理解。按《内经》之法，以愉悦舒畅为肝德，以忧愁郁怒为肝病，是则古医书所谓肝，乃大半指神经。愉悦则神经舒缓，忧怒则神经刺激也，太阴阳明论及厥论，皆言脾主为胃行其津液，是则古医书所谓脾，乃指胃肠之吸收作用也。然细绎古书，又多包括消化器官之全体而混称脾，故肝传脾者，乃谓忧愁郁怒足以阻滞消化耳。忧愁郁怒何以能阻滞消化，则交感神经之刺激也。交感神经者，植物性神经之一部，但有定型的反射，不能以意识指挥，其分布至广。外而瞳孔汗腺毛发，内而血管脏腑，皆属交感神经之领域。上古之人，浑浑噩噩，与鸷鸟猛兽相搏食，胜负之际，生死系之。故恐惧忿怒，常所不免，恐惧则逃遁，忿怒则斗争，皆须剧劳其肌肉，然人体一切器官，不能同时并用，肌肉剧劳，则内脏之消化作用必须完全停止。惟心房须供给多量血液于肌肉，肺脏须为肌肉加增吸氧排碳作用，
大脑须量度敌我情势以为应付，故心肺脑之作用，与肌肉同时加剧。交感神经之分布与其作用，适合于逃遁斗争时之需要，故当恐惧忿怒之际，交感神经传出刺激，则胃肠停止其分泌蠕动，心脏加增其张缩，肺脏加增其呼吸。他若瞳孔放大，毛发森立，须髯戟张，则又显于外而张其威武者也。人体赖有此种本能，始得生存于洪荒世界。其后社会进化，人类无须与鸟兽搏食，则恐惧忿怒之刺激日少，而欲望渐多。生活程度日趋复杂，有所求而不得，则忧愁郁怒起焉。然人体之有交感神经也如故，忧愁郁怒之足以刺激交感神经也如故，交感神经受刺激而行其反射也如故。忧愁郁怒，非逃遁斗争所能解决，则无所用其肌肉，于是肌肉有余力，则经脉奋张。大脑有余力，则夜不能寐。心肺有余力，则心悸而喘。若是者，古人谓之肝病。胃肠常日受制，则消化不良，或干呕，或便闭，或胃脘痛。若是者，古人谓之肝传脾，西医书载神经性胃病多种，但知其原因为精神过劳，忧郁过度，神经衰弱，而不能言其所以然。又言慢性肠炎之病人，每因心志抑郁，而成疑病。Hypochondria（译言忧思病）以为因肠炎而致心志抑郁，其言实例果为因。近时有生理学教授卡侬氏者（Walter B. Ca
on）费四年之实验，证明痛楚恐惧忿怒时，皆因交感神经之刺激。消化为之阻滞，正可为肝传脾之说下一确解。是故古人能知忧怒之阻滞消化，此事实之极精当者也。而《内经》云，邪气之客于身也，以胜相加，肝应木而胜脾土，以是知肝病当传脾，则似乎不大合理。惟内经之时，科学尚未萌芽，以五行解说病变，本无足怪。今之医家，生当科学昌明之世，殊不宜墨守风木湿土之说。著书教学，导学于者迷途。至于国人之习西医者，对于中医学说，应认识其精当之事实，理解古义，交流新知，取其菁华，去其糟粕是则团结中西，发扬医学之正轨也。
夫肝之病一段，言肝虚之治法。肝虚之病，实际上不经见。
补用酸，亦与藏气法时论辛补酸泻之法不同。灵枢五味篇言肝病宜食麻犬肉李韭，又言麻犬肉李韭皆酸，则与此正合。然其言五谷、五果、五畜、五菜之味，颇与一般味觉不同，当别研考。
酸入肝至要妙也六十九字，迂谬不可为训。上文言补用酸，助用焦苦，益用甘味，可知补为主，助益为辅。此处专从甘入脾立论，置补与助于不问，一误也；治肝而伤肾伤肺，五脏俱受牵动，是为诛伐无过，二误也；此段当是后人旁注，传写并入正文，故以为当删。
末段明虚实异治，辨寒热虚实，本是中医之特长。《灵枢九针十二原》云：无实无虚，损不足而益有余”，《难经八十一难》亦申其说。
夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处，为血气所注；理者是皮肤脏腑之纹理也。
此条言一切疾病之原因，且示人以卫生之道也。五常即五行，风气包括自然界之气候变化而言。凡气候之变化，皆所以生长万物，然有时亦足以害万物，是以有浮舟覆舟之喻。动植
大医精诚万世师表
物有宜于春夏不宜于秋冬者，入冬即枯死。人及高等动物，能历数十寒暑而不死者，以其身体有一种调节机能，能适应气候之变化故也。惟调节机能之力量有限度，若气候变化过于急剧，调节机能力不足应付，则生活状态起异常变化，是为疾病。故疾病者，系身体自起之变化，而邪风实为引起病变之原因。调节机能之说，出于英人斯宾塞氏。其实即《金匮》所谓元真，亦即所谓真气，调节机能不能应付气候之剧变而病。乃所谓邪之所凑，其气必虚也。故曰“五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死”。可知真理所在，中西本自一贯。
病由三条，第一条即伤寒卒病，第二条乃拘挛瘫痪风痹之病，第三条文意自明。陈无择有言百病不外乎三因，以六经所感为外因，七情所伤为内因，房室金刃虫兽之等为不内外因，意义较金匮更为完密。一切经音义云，凡人自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。若使别人握搦身体，或摩或捏，即名按摩。吐纳谓口吐浊气，鼻纳清气。膏摩即摩膏，见《千金方》。
《素问·灵兰秘典论》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。《灵枢·营卫生会篇》又著其出入之路。后世所言三焦，不过将躯壳分成上中下三部分而已。三焦究属何物，迄无确解。唐宗海以三焦为油网，则指三焦为胸膜肠系膜及腹膜矣。然诸膜所以衬贴躯壳脏腑，免除摩擦损伤，固定肠之位置，绝无决渎行水之用。其为病不过发炎，亦与古书所言三焦病不合，可知三焦绝非油网。太炎先生及祝君味菊并以为即淋巴管，殆得其真。盖淋巴液自血浆中渗出，浸润于各组织之罅隙中，淋巴管吸收之，以回入静脉，此与决渎行水之义正合。《金匮》所言腠者三焦通会元真之处，为血气所注，乃谓血浆渗出淋巴于组织。腠即组织之罅隙也，然腠者以下二十七字，亦似后人注语，误入正文。
问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。（一云腹中冷苦痛者死）鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风。色黄者便难，色鲜明者有留饮。
此条是四诊中之望法，古人以鼻头为脾之部位，故望色莫重于鼻。其实望色当包括颜额面部唇舌爪甲，不可专主鼻也。色青是郁血，若兼见腹中痛而苦冷，则是阴寒内盛，体温不能上达，致令面部郁血，故当死。色微黑者水气，据痰饮篇支饮木防己汤证亦云面色黧黑，盖出自五色配五行之说，不必过信。色黄者胸上有寒，未详。色白亡血，验之唇舌爪甲，尤为明显。微赤非时，未详。尤怡金匮心典以此句从亡血说下，谓亡血而面色反微赤，又非火令之时，则是虚阳上泛，故死，亦通。目正圆谓直视也，凡直视歧视戴眼，皆为病人脑。病人脑则十九不治。痉字当作痉，详次篇。色青为痛，亦是郁血。色黑为劳，注家以为劳力伤肾，其事至确。盖古医书所谓肾，多指无管腺之内分泌，而于肾上腺关系尤切。肾上腺之分泌物，为量甚少，为效甚大。其作用与交感神经相似，能使肝脏放出肝糖，以供肌肉之需要，能使肌肉增加伸缩力，能消除肌肉疲劳时所生有害物质，能增加动脉血压，能加速血液之凝结，以防失血。凡此种种作用，大有利于肌肉之剧劳。《内经》云：肾者，作强之官，伎巧出焉。犹言肾上腺分泌能使肌肉作强，成其伎巧也。由此推之，若肌肉剧劳不已，则肾上腺分泌必致竭涸，而肾上腺必病。肾上腺有病，则始衰弱倦怠，恶心便闭，骨节腰痛，继则头眩眼花，失神贫血，其人面色，始则黄浊，继则暗滞如青铜，如黑铅。然则古人谓剧劳伤肾，肾病色黑，其事乃至确。特所谓肾者，不必指睾丸卵巢，亦不必指泌尿之内肾耳。色赤为风，指风热，酒齄鼻是其例。亦有得之遗传者，病深则为神经变性。色黄便难，未详。及门赵锡庠云：十二指肠病发黄疸者，大便多秘结。又贫血者，胃肠必不健，亦多便难，殆所谓色黄者便难欤？色鲜明者有留饮，尤氏引经云：水病人，目下有卧蚕面目鲜泽。是为肾脏病之水肿，与中医古书所谓水气不同。留饮与水气之别，一则在躯壳内脏腑间，一则在躯壳外肌肉中。
师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声暗暗然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者头中病。（一作痛）
语声寂然，时喜惊呼，是骨节作阵痛之故。暗暗，声气低微也。盖因心膈间窒塞，不能鼓动气息，故使尔。头中病，依或本作头中痛为是，亦有作腹中病者。凡头中痛者，作大声则头痛愈甚，故发声不得不细。然胸中不病，则气息自盛，故声虽细而气则长也。凡此所言，不过言某种病可以致某种声息耳，非可据以诊断，学者勿拘泥，他皆仿此。
师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中上气者咳，息张口短气者，肺痿唾沫。
息摇肩，谓呼吸时肩部摇动。心中坚，谓胸部窒闷也。肺叶虽有弹力，然不能自行张缩，故呼吸动作非肺叶所自营。吸气时腹部季肋向外扩张，使膈膜下压，而胸部容积增大，呼气时反是，腹部季肋收缩，膈膜上推，使胸部容积减小，于是肺中之气一入一出而呼吸成。若胸部窒闷，则膈膜之上下推动不利，而腹部季肋之张缩，不能增减胸部之容积，呼吸受其障碍，于是两肩起而代偿，承代腹部季肋之张缩，两肩上抬，虽膈膜不动，而胸部之容积亦增。两肩下压，虽膈膜不动，而胸部之容积亦减。肩部抬压不已，以营呼吸，故息摇肩者，知其心中坚也。
岐黄之术自有传承
气管发炎，则渗出物令喉头作痒，于是引起咳嗽，以驱除作痒之物。喉痒而咳，与鼻痒而嚏同一作用。盖在吸气未毕之际，因空气通过喉管之发炎部时，冲动渗出物而作痒，不得不急迫作咳也，故曰息引胸中上气者咳。
肺痿，《巢源》作“肺萎”，谓若草木之枯萎不荣也。肺叶失其弹力，则碳氧气之交换，不足供身体之需要，故张口以助呼吸。但虽然口张而气之出入仍短，所谓呼吸困难，亦即气喘也。据外台所引苏游许仁则之论，肺痿即今之肺结核。而《金匮》所论，殊不似结核病，此条似肺气肿。第七篇中甘草干姜汤证则似支气管哮喘。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之，即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远。此皆难治，呼吸动摇振振者不治。
中焦有病，阻碍隔膜之下压，则吸不得深，而人气少。人气少，故济之以微数，数犹促也。如其中焦之病为实，则当下之而愈。其虚者，乃因隔膜无力鼓动之故，是以不治。病在上焦者，胸腔不能扩张，人气之少，更甚于中焦，故其吸促，促则甚于微数也。病在下焦者，不致障碍呼吸之路，故其吸深远如常人。从上文虚字说来，凡病属虚，而见呼吸障碍者，多难治。若呼吸时全身振振动摇，则虚弱已甚，故不治。此条所言，亦属理所或然，而不必尽然。以此为例，作临床诊察之一助则可，拘泥执著则不可。
师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青，而反色白，非其时色脉，皆当病。
此条脉经家言，殊无理致。脉之应用于诊断，不过察心脏之强弱，血液之多寡，血压之高低，血管之张缩，及血管壁神经之作用而已。凡病之无关于心脏血液血管者，脉即不变。四
时气候，有显然之变化，生理机能固不能不随四时以俱变，若谓四时之变心形见于色脉，吾未能信，今姑随文释之。
古书凡寸口与关上尺中对举者，指两寸部也。单举寸口，或与人迎跌阳对举者，即包括寸关尺三部而言。《内经》举四时之平脉，春弦夏钩秋毛冬石，假令春时肝王，其脉当弦，其色当青。若得毛脉白色，是为克贼，故当病。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
上至字谓时之至，下至字谓气之至。汉之太初历法，先上推至某年之十一月甲子朔夜半冬，其时日月五星皆在黄经二百七十度。所谓日月若合璧，五星如贯珠者，以为历元，为推步所从起。既以甲子日为冬至，则冬至后之甲子，正当雨水节，气候当温和，是为少阳起。然自冬至至明岁冬至，即地球绕日一周，约为三百六十五日五小时四十七分四十八秒，则冬至不能常当甲子日。此云冬至后甲子夜半少阳起，据历元而言也，且日月五星之行度，时时有小盈缩，所谓合璧贯珠之甲子冬至，乃亘古无此时日。故太初历法不久即废。
《素问·六节藏象论》云：五气更立，各有所胜。春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，求其至也，皆归始春。未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也，命曰气淫。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。此即本条所蓝本，其意盖谓六气运行，各以六十日一交替，故一岁则六气一周。六气之太过与不及，影
响人身，则生种种疾病。换言之，即疾病随节气为转移也。夫六气者，气候变化之代名词耳。地球绕日而行，其轨道即所谓黄道，地轴与黄道面斜交，成六十六度三十三分之角。故四季之昼夜有长短，因昼夜之长短，日光射于地面之斜正，故气候有温凉之变。地球之绕日无时或息，即气候之变化亦无时或息。节气之日，与平常之日，同在变化之中。则节气与疾病，宜无何等关系。春分秋分为昼夜平均之日，冬至夏至为昼夜长短之极，皆气候变化之大关键，谓其能转移疾病，犹可说也。若其他节气，不过人为的分黄道为二十四段，每段十五度，地球每至各个十五度交界之处，名为节气。节气日之气候变化，与平日无异，岂能影响人身？然年老之人，遇节气则筋骨每感酸楚，大病之起，及其死亡，常在二分二至。尤以冬至前之大雪，冬至后之小寒占多数。一若历验可征者，天下事不可索解者甚多，医学其一也。
师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
前谓寸口，后谓尺中。征之实验，病在上在表者，脉变见于寸口。在下在里者，见于尺中。在表者其脉浮，在里者其脉沉。此条所云，似以浮为病脉，指寸口为表位，尺中为里位，殊与实际不符。腰痛以下十三字，文不联属，未便强释。沈明宗《金匮编注》虽有说，亦附会而已。《方言》云：“极，疲也”。
问曰：经云：厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
厥阳独行。盖古医经之文，今《内经》《难经》无考。有阳无阴，语意浑涵，亦难强解。程林《金匮直解》及《医宗金鉴》引李彣注，皆以厥阳为阳厥，而引《素问·厥论》为说。案厥论但有寒厥热厥，病能论则以怒狂为阳厥，程李盖谓阳厥即热厥耳。然古医家派别不同，此条所引经，不知何出。后人一切依《内经》之说，既以厥阳为阳厥，又以阳厥为热厥，转相牵附，岂谓得真？今既不知《金匮》原意，姑论《内经》之厥。《内经》之所谓厥，乃眩仆猝倒，状如假死之病，故“大奇论”曰：暴厥者，不知与人言。“调经论”曰：血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。是也，厥论以厥而手足寒者为寒厥，厥而手足热者为热厥。后人专以手足寒热为厥，而以大厥为中风，则误解《内经》矣。谓之厥者，古人以此病为气逆所致。本字作厥，说文云：厥，气逆也。诸书多假为厥。《史记·扁鹊传》又作蹶，蹶之原因，大抵由大脑及交感神经受急剧刺激所致。古人通指内脏之神经作用为气，故曰气逆。
又案：大失血之后，有卒然昏倒者，产妇去血过多而运闷（参看二十一篇产妇郁冒条丹波氏注），是其例。此时血液之存者极少，而交感神经之兴奋特甚。血为阴，神经之作用为气为阳，殆所谓有阳无阴，厥阳独行欤。
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死，如身和，汗自出，为入腑，即愈。
丹波元坚《金匮述义》云：此条脉经题云卒尸厥脉证。巢源载之尸厥候中，而杂疗方尸厥下原注曰脉证见上卷者。徐镕以为此条殆是扁鹊所疗虢太子之病也。又素阳明脉解篇：厥逆连脏则死，连经则生。
渊雷案：寸脉沉大以下十八字，亦是脉经家言。《伤寒》《金匮》中此类甚多，疑出于王叔和沾入，且与下文不相顺接，故《医宗金鉴》直以为衍文。血气，程氏及《金鉴》并改为厥气，以应下文卒厥字。然据调经论，血之与气并走于上则为大
厥。知古人又以血气并走为厥之原因，则血字不改为是。厥训气逆，而又以血气并走为厥，何也？血之行，神经司其调节。所谓气以帅血，举气逆可以包血逆也。卒读为猝，猝厥，据脉经巢源，即是尸厥，《史记·扁鹊传》所载虢太子之疾是也。其证脉动而无气，耳中如有啸声，股间暖，详本经二十三篇尸厥条，此病罕见，不知是否身和汗出而苏。若寻常晕厥。则愚尝身经二次，一次约当十七八岁，其时方专攻许郑之学，手不停披，口不绝吟，忽有同学强以足球之戏，驰突一小时许，甚困乏，方坐定，即眩晕不能自持。急入室而卧，心中了了，而口不能言，身不能动，耳目不能视听，遍体汗出如渖，历半小时而苏。又一次，因右手患湿疮，不能执笔，就诊于西医。西医于胸口行皮下注射，其注射剂，据云是银质所制，注射讫，命护士揉之二百度，揉毕整衣，骤觉目昏无所见，势欲仆。急呼人扶持，比登床，亦已不能言动，而心中仍了然，亦大汗一刻许而苏，此皆所谓身和汗出而愈也。推求其故，第一次当是急性脑贫血，第二次不过药力反应，当晕厥时，肢冷汗出，作亡阳虚脱之状。所以然者，亡阳证因静脉郁血，淋巴液停滞，必有水毒蕴积，故姜附为亡阳主药。而吉益氏药征，谓附子主逐水，干姜主结滞水毒，盖亡阳与猝厥，皆有水毒须排除。出汗固排除水毒之一法，然大病亡阳，惧体温随大汗而尽散，必须姜附温经止汗，使水毒仍由淋巴管血管，以排泄于肾脏。猝厥则体温之来源不伤，而汗腺之排泄水毒，更捷于淋巴管回流，故汗出则厥苏，不须姜附。故知身和汗自出云云，乃古人实验有得，非虚言也。入腑入脏，则想象之词，于病理实际，初不尽合。盖肾脏藏而不泻，腑泻而不藏，入腑则毒害性物质有去路而得愈耳。
问曰：脉脱，入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。
脉脱，谓脉乍伏也。浸淫疮详第十八篇。观此条，知入脏入腑，乃病势向里向表之学术语。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳上气喘，哕，咽，肠鸣胀满，心痛拘急，五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，槃饪之邪从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
此条分为两段，前段就经络脏腑之病位，而举病证之数目。后段就风寒雾湿之病邪，而言诸邪之所中也。十八病一百八病，盖古医家相传有此说，今不可考。师所举答，亦难得其条理。程氏云：阳病属表而在经络。故一头痛，二项，三腰，四脊，五臂，六脚掣痛。病在三阳，三六一十八病。阴病属里而在脏腑，故一咳，二上气喘，三哕，四咽，五肠鸣胀满，六心痛拘急。病在三阴，三六一十八病。（以上程氏）姑备一说。哕即呃逆，咽读如噎，谓咽中哽塞。六微未详，沈氏以为小邪中里，邪袭六腑。周扬俊《金匮衍义》补亦用其说，然亦难信。五劳者，志劳、思劳、心劳、忧劳、疲劳也。六极者，气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极也。七伤者，一曰阴痿，二曰阴寒，三曰里急，四曰精连连，五曰精少，六曰精清，七曰小便苦数。临事不卒，俱见巢源。妇人三十六病详妇人杂病篇。清邪，雾也。浊邪，湿也。大邪，风也。小邪，寒也。寒邪有
直中太阴者，故曰中里。谷即谷字之异体，饪，熟食也。中前中暮，文意不明。《金鉴》以前为早，亦于诂训无征。脉急乃拘急之急，即脉紧。元坚云：风则泛散，故称之大，寒则紧迫，故称之小。且风之伤人为最多，寒则稍逊，亦其所以得名欤。风性轻扬，故先中表而令脉浮，寒性剽悍，故直中里，而令脉急。陶氏本草序例曰：夫病之所由来虽多端，而皆关于邪，邪者不正之目，谓非人身之常理。风寒暑湿，饥饱劳逸，皆各是邪，非独鬼气疫疠者矣。（以上元坚）极寒伤经，极热伤络，亦以阴阳比象为言。《内经》所谓经络，意指血管，直行者为经，支分而互联者为络，深者为经，浅者为络。然经络之径路，与解剖所见血管之径路大异，则经络究属何物，尚不可知。或附会伤经伤络之文，乃谓伤寒在经，温热在络。在经者传，在络者不传，传者当用麻桂，不传者当用石斛，亦近于臆说。祝君味菊则以脉为动脉，络为静脉，经为神经，当再考之。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
此条解在伤寒论今释中。
夫病痈疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痈疾也。
痈疾谓慢性病，病已沉锢，不能旦夕取效，亦不至旦夕死亡者也。卒病谓新感急性病，不急治即可致命者也。痈疾加卒病，当先治卒病，后治痈疾，是为大法。若欲同时兼治，则药力庞杂，反不能取效。然有时因卒病而痈疾加剧，则方药亦当稍稍并顾，如喘家作桂枝汤，加厚朴杏子，是其例也。又医书所载证治，卒病与痈疾各不相蒙，而临床实验，常有卒病痈疾混淆者。谓为某种痈疾固不似，谓为某种卒病又不似，初学者往往迷于诊断。是当细问经过症状以详辨之。《金匮》首篇中，惟此两条足为医家圭臬，学者宜究心焉。
师曰：五脏病，各有得者愈；五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。
尤氏云：所得所恶所不喜，赅居处服食而言。如藏气法时论云：肝色青，宜食甘。心色赤，宜食酸。肺色白，宜食苦。肾色黑，宜食辛。脾色黄，宜食咸。又心病禁温食热衣，脾病禁温食饱食湿地濡衣，肺病禁寒饮食寒衣，肾病禁烨埃热食温炙衣。宣明五气篇所云：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥。灵枢五味篇所云：肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肺病禁苦，肾病禁甘之属，皆是也。五脏病有所得而愈者，谓得其所宜之气之味之处，足以安脏气而却病气也。各随其所不喜为病者，谓得其所禁所恶之气之味之处，足以忤脏气而助病邪也。病者素不应食而反暴思之者，谓平素所不喜之物，而反暴思之，由病邪之气变其脏气使然，食之则适以助病气而增发热也。
程氏云：若病人素不食而暴食之，则食入于阴，长气于阳，必发热也。暴思之，楼全善作暴食之，为是。
丹波元简《金匮辑义》云：病者素不应食以下，必是别条，沈、尤辈接上为义，未勉强解。差后劳复病篇曰：病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。正可与此条相发明。
夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者与猪苓汤。余皆仿此。
尤氏云：无形之邪入结于脏，必有所据。水血痰食，皆邪薮也。如渴者，水与热得，而热结在水，故与猪苓汤，利其水而热亦除。若有食者，食与热得，而热结在食，则宜承气汤，下其食而热亦去。若无所得，则无形之邪岂攻法所能去哉？
渊雷案：本条之脏，宜即前条之五脏。而本条之所得，宜即前条之各有得。前条之各有得，旧注皆据内经五脏欲恶为说，与尤氏略同。然本条举猪苓汤以例随得而攻，猪苓汤非五脏欲恶所关，则前条之旧注皆非矣。本条旧注，皆嗫嚅其辞，惟尤氏最畅达。然其说仅可以释本条，不能回应前条，仍未得编次之本意也。内子本琰，谓如渴者以下三句，或是后人沾注，设无猪苓汤之例，则随得而攻，不妨释为随五脏之欲恶而攻，与前条不相戾矣。此说不为无见，然尤注固可离经独立，作药治之准则耳。又案徐氏、沈氏、朱氏注本，于此出猪苓汤方，大误。
又案：《金鉴》“如渴者”句下，有“小便不利”四字，则猪苓汤似与证适应矣，附备研考。
痉湿暍病脉证 第二
论一首 脉证十二条 方十一首
第二上，俞桥本有治字，是。《伤寒论》云：伤寒所致太阳病痉湿暍。宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。（当是叔和撰次之语）此痉湿暍合为一篇之故也。祝君味菊云：《金匮》之痉，乃肌肉与末梢神经之麻痹痉挛。非脑脊髓病。今用以释发汗则痉及葛根汤等条。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（一作痉余同）
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
痉病以项背强急为主证，字当依或本作痉。说文云：痉，强急也。广雅云：痉，恶也。《巢源》、《千金》诸书俱作痉，《金匮》作痉者，字形相近而讹也。《伤寒论》云：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。又云：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。案葛根汤证即刚痉，桂枝加葛根汤证即柔痉，下文栝蒌桂枝汤方，吉益氏谓宜有葛根，是也。二方皆主项背强几几，此不过项背间末梢运动神经之麻痹痉挛，非脑脊髓病，祝君味菊之说是也。所以麻痹痉挛，则因血燥津伤，神经失于营养之故。血之所以燥，津之所以伤，则因感冒外伤，或患传染病之故。凡末梢运动神经之病，无生命之险，虽或初期失治而成痼疾，然非死证，故葛根剂得治其初病也。项背强不过太阳之兼见证，故葛根二方，亦但解其太阳，使血不燥，津不伤，而以葛根之升阳解肌治项强。太阳之治法，须分辨有汗无汗，故太阳之痉，亦以此分刚柔，刚柔不过名词上分别，非谓强急之有力无力。《伤寒论》两条皆言恶风，《巢源》于柔痉亦言恶寒，《金匮》言柔痉不恶寒，不字乃衍文也。《伤寒论》于桂枝加葛根汤条著反字，《金匮》则于刚痉条著反字，反字盖随文便，无关义例。
痉以强急得名，乃赅脑脊髓膜炎、破伤风诸病而言，《巢源》《千金》所载可考也。《千金》云：太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。痉者，口噤不开，背僵而直，如发痫之状，摇头马鸣，腰反折，须臾十发。气息如绝，汗出如雨，时有脱易。得之者新产妇人及金疮，血脉虚竭，小儿脐风，大人凉湿，得痉风者皆死。《巢源》有金疮中风痉候，腕折中风痉候，小儿中风痉候，妇人产后中风痉候，证皆相似。案《千金》所云，为脑脊髓膜炎、破伤风共有之证，其云须臾十发，及新产妇人金疮小儿脐风，则是破伤风。巢源所云，则皆是破伤风。二者症状颇相似，惟脑脊髓膜炎初起即恶寒发热，故千金冠以太阳中风，破伤风多不发热，病人必身有疮伤。二病至濒死时多发高热，脉初病多极迟，濒死则数，此乃危笃之病，葛根剂无能为力，《金匮》混而一之，误矣。
治破伤风之方，有华佗愈风散，诸书盛称其效，用荆芥穗微焙为末，每服三钱，豆淋酒或童便调服。又三因方胡氏夺命散，亦名玉真散，天南星防风，等分。为末，水调敷疮，出水为妙。仍以温酒调服一钱，已死心尚温者，热童便调灌二钱。别一方有天麻、羌活、白芷、白附子，以上二方，重证恐亦不效。纪昀《槐西杂志》云：刑曹案牍，多被殴后以伤风死者，在保辜限内，于律不能不拟抵。吕太常含晖，尝刊秘方，以荆芥、黄蜡、鱼鳔三味（鱼鳔炒黄色）各五钱，艾叶三片，入无灰酒一碗，重汤煮一炷香。热饮之，汗出立愈。惟百日以内，不得食鸡肉。案被殴后伤风而可以致死，则亦破伤风也。己巳春，沪上流行脑脊髓膜炎，病者颈项弯曲如黄瓜，目上视，神昏，抽搐，热不甚壮，脉不甚数，死亡相属。恽铁樵先生以千金惊痫法制方治之，全活甚众。方用龙胆草五分，黄连三分，犀角三分，滁菊花三钱，鲜生地五钱，当归三钱，回天再造丸半粒。若抽搐甚，昏不知人，牙关劲急者，加羚羊角三分。若轻证，仅发热，后脑酸，头痛者，于寻常疏解药中，加龙胆草二三分即得。恽先生又有自制安脑丸，其方乃证治准绳所载罗氏牛黄丸也。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
《伤寒论》及《玉函经》《脉经》，并无“为难治”三字。
太阳病发热脉沉而细者，乃麻附细辛汤麻附甘草汤所主，未为难治。今曰痉曰难治者，以其有头项强急，口噤背反张之证，非两感伤寒也。夫曰太阳，则病尚初起，病初起即项背劲强，脉沉而细者，乃恶性脑脊髓膜炎，致命极速，故曰难治。其常性之类，脉则不沉细，乃洪大而弦。
太阳病，发汗太多，因致痉。
发汗太多之变，或为亡阳，或为伤津，说在《伤寒论今释》。津伤则神经肌肉失于濡养，而项背劲强，然此但可以释末梢运动神经之病。若破伤风脑脊髓膜炎，则别有细菌为原因，
非津液为病也。
夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
医书称风病者，多指神经系统病。此承前数条而言，则指发热汗出之太阳中风耳，误下则伤其津，误汗则虚其阳，神经失养，则麻痹痉挛。故《内经》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。痉盖指项背强，拘急盖指四肢拘急，然此亦非真正脑脊髓病。
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家，赅疮疡及金创而言。疮疡初起，本有汗散之法，身疼痛亦是麻黄汤证，似可发汗。然久患疮疡，及刀剑所伤之疮家，流脓失血，已苦液少，更发其汗，则神经无所资以濡养，因而项背强急，固亦可能。然此条特揭疮家，似专指破伤风而言。破伤风则有一种杆菌为病原，此菌留止繁殖于创伤部分，其分泌之毒素，由血循环传布全身，与脊髓之运动神经细胞有特殊亲和力。毒素与脊髓细胞结合，遂致神经过度兴奋，而见发作性强直痉挛。古人不知病原菌，故金匮以为疮家误汗所致，巢源以为金疮中风中水所致。而三因方复有破伤风破伤湿之名矣。
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛浛）
《伤寒论》病下无“者”字，目赤间有“脉”字，动作“面”，无若发以下二十五字。《玉函》《脉经》，并无若发以下十七字，《脉经》如蛇上有浛浛字，原注浛浛，徐镕本同，俞桥本二注本并作沧沧。又目赤下，赵刻本更有一字，纸损难辨，似是者字。
钱潢《伤寒诉源集》云：上文有脉无证，此条有证无脉，
合而观之，痉病之脉证备矣。时者，时或热炎于上。而作止有时也。成无己《伤寒论》注云：卒口噤，皆不常噤也，有时而缓。尤氏云：寒湿相得者，汗液之湿，与外寒之气，相得不解，而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。沈氏云：其脉坚劲，动犹如蛇，乃臂挣纽奔迫之状。
渊雷案：此条，独头动摇，卒口噤背反张，为脑脊髓病之特征，绝非肌肉及末梢神经之麻痹痉挛矣。病之见口噤背反张者，脑脊髓膜炎及破伤风外，有脑肿瘤脏躁子痫尿中毒及士的年中毒症，然此等病皆不发热，且脑肿瘤之经过甚缓慢，脏躁子痫皆系发作性，子痫必起于妊娠中及褥后，尿中毒别有肾病证候，古人不用士的年治疗，亦无由中毒。由是言之，此条乃脑脊髓膜炎及破伤风耳。本篇治痉者三方，惟大承气汤施于脑脊髓膜炎之里实者，或能一下而效。余二方则非此二病之适剂，自来注家，循文敷饰，莫肯质言，误人多矣！又案，若发其汗以下六句，《伤寒论》无之，《金鉴》以为当属下条，丹波氏以为他篇错简。
暴腹胀大者，为欲解，脉如故；反伏弦者，痉。
伏。玉函脉经并作复。
赵以德《金匮衍义》云：此条暴胀之先，不见叙症，遽曰欲解，必有所解之病在也。程氏云：暴腹胀大为欲解，于理不顺，《金鉴》以为前条若发其汗六句，当在此条之首，而暴腹胀大者句为衍文。渊雷案：本条脉如故句，不应上无所承。《金鉴》以接于前条之末，文气固当尔。然脑脊髓病，无发汗取效之理，则丹波氏以为他篇错简者是也。暴腹胀大句，尤不可通，盖脑脊髓膜炎及破伤风，腹多凹陷如舟底，幸而治愈，未闻有暴腹胀大者。《金鉴》以为衍文，甚是。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦脉经云痉家其脉伏坚直上下）
如读为“而”，《玉函》、《脉经》皆作“紧而弦”，张缩脉管之神经出自脊髓，脊髓病，故脉管为之痉挛也。
痉病有灸疮，难治。
有灸疮者，火气重伤津液，且有破伤风之可能，故难治。
太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
此即上文所谓柔痉也。几几，强直貌。寻常热病，头痛发热汗出恶风，而项背之肌肉因津液衰少而劲强者，本方及桂枝加葛根汤俱效。然此条身体强而脉沉迟，明是脑脊髓膜炎，脑脊髓膜炎之脉搏，初起多甚迟，濒死则数。因迷走神经始则兴奋，终则麻痹故也。此非栝蒌桂枝汤所能治，《金匮》误矣。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两
甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。
吉益为则《方极》云：栝蒌桂枝汤，治桂枝汤证而渴者。吉益氏又谓此方当有葛根，是也。方用桂枝汤以解有汗之太阳，用葛根以输津，蒌根以生津。
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
无病之人，有汗时小便必少，无汗时小便必多。因人身水分之排泄，有一定限度，故盈于此者必绌于彼也。今无汗而小便反少，是津液不足，分泌失职之候。云气上冲胸口噤不得语，又云欲作刚痉，则是刚痉之发，咀嚼肌最先痉挛，此乃破伤风之特征，非葛根汤所能治也。合前条观之，柔痉似专指脑脊髓膜炎，刚痉似专指破伤风，二病虽以痉挛为主证，然与寻常热
病之项背强急者大异。《金匮》用葛根剂，误矣。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 桂二两，去皮 芍药二两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法，将息及禁忌。
桂当从《伤寒论》用桂枝。水一斗，赵刻本作七升，今从诸家本改。葛根汤之证候，为项背强急，发热恶风，或喘或身疼，详《伤寒论今释》。
清川玄道云：官吏玉井某之妻，年二十八，怀孕八个月，全身水肿，憎寒，肩背强急，心下硬满，短气。乞治于产科某，经四五日，病益甚。因邀余诊之，脉伏弦，面色青惨，舌上滑白，自中脘至小腹，发紫黑斑点，更无胎动，口中带秽气，知其胎已死。然其症时有缓急，缓则能言语，渴而引饮，急则人事不省，角弓反张，三五丈夫不能镇压之。余意若下其死胎，有暴脱之虞，不如先治其痫。连服葛根汤，诸症渐稳，三日乃下其死胎而痊愈。余姊氏十八岁顷，初妊娠八个月，罹此患颇危急，先考泽玄英义用葛根汤，满月而平产。余亦得奏此效。抑此方治外邪项背强急，及痉病痢疾，其神效固不待言。即积年之肩背凝结，往往一汗之后，其病若失。渊雷案：此二案并是子痫，子痫发热者，此方或可用。
痉为病，（一本痉字上有刚字）胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。
胸满，与气上冲胸同理。呼吸困难而不匀，可望而知也。卧不著席，反张甚也。𬹼者，上下齿紧切作声，𬹼齿者，口噤甚也。云可与者，明大承气汤非治痉之主方，为其燥实而用之耳，脑脊髓膜炎之实证，有一下而愈者。
金匮要略今释
徐大椿云：痉病乃伤寒坏症。（案此说非）小儿得之，犹有愈者，其余则百难疗一。其实者，或有因下而得生，虚者竟无治法。《金匮》诸方，见效绝少。（出《兰台轨范》）
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓；纳大黄，煮取二升，去滓；纳芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。
火微当作微火，宋本《伤寒论》作微火。大承气汤之证候，为腹坚满，若下利臭秽，若有燥屎者，详《伤寒论今释》。
山田业广云：杉本某者，以其妻患疫，扶持过劳，妻愈而已身病作，一夜三更。卒起出外，云将诣稻荷神社礼佛，家人以深夜阻之。弗听，两弟窃怪之。尾其后，则登神社，箕踞狂呼，发种种妄言。弟大惊，强掖以归，遂发狂。翌日乞余诊之，投柴胡胡加龙蛎汤，数日自若。病人三十余岁，壮实多力，距跃逾丈，跣捷如飞，家人疑为狐祟。越十日许，再乞诊，熟察之，昼夜数十发，不发时稍清醒，发则握拳张足，心下苦闷，按其项背手足，筋络努张甚。强按之，则呼楚不堪。观其反张之势，类痉病之发狂，因投大承气汤五帖，以为大量硝黄，日必下利五六行。然日仅二行，而筋络渐缓。从此病发日减，十余日后，神气稍定。仍持前方月余，病减七八。念硝黄不宜长用，稍减之，病辄转剧，不得已，又增其量。凡七八十日，肠胃习于药而安焉。大便若硬，一利辄快，后有不快通时，用承气必应，盖其肠胃之实，异于常人也。余五十年来用硝黄之多，此人为最。古人立方之妙，可惊异焉。
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
太阳病，头痛发热恶寒。其脉浮者为伤寒，湿痹之异于伤寒者，脉不浮而沉细。太阳病，脉沉细而项背强急者为痉，湿痹之异于痉者，项背不强急，但关节疼痛而烦。古书凡言痹者，其病皆在肌肉，而涉于肌肉之神经。
湿之为病，可分二类：曰外湿，曰内湿。外湿者，空气中水蒸气饱和，汗液不得蒸发，因不得适量排泄也。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅之多。劳力之人及夏日，犹不止此。然皮肤上不常见滴汗者，以其一出汗腺，即蒸发成汽，飞散于空气故也。黄梅时节，或潮湿之地，空气中水蒸气常有饱和状态，则汗液之已出汗腺者，不得蒸发。未出汗腺者，阻于腺口未蒸发之汗，不能复出，是为湿病。湿为六淫之一，属于外感。
内湿者，因炎症所起之炎性渗出物也。炎症初期，患部之毛细血管扩张，呈充血症状，血液之流动成分，及固形成分，常渗出于管外。渗出管外之流动成分，名炎性渗出物，其停潴于体腔内者即为饮，浸润于组织中者即为湿，甚者则为水肿。水肿与饮，固皆湿之类也。炎症之属于卡他性者，多发于胃肠、子宫、咽头支气管等有黏膜之器官。其时黏膜表面，由毛细血管渗出浆液。而黏液之分泌，亦同时增加。此种病变，发于胃，则为痰饮。发于子宫，则为带下。发于咽头支气管，则为喉痒咳嗽。是皆吾所谓内湿。故痰饮带下，及咳声如在瓮中者，皆从湿治。其发于大肠者，为下利。发于十二指肠者，往往为黄疸。疸与利，古人皆以为湿病而责之脾，故知内湿是炎性渗出物，外湿内湿之分。虽似臆造，而尤氏心典已发其端。尤氏云：其人平日土德不及，而湿动于中，由是气化不速，而湿侵于外。外内合邪，为关节疼痛，为小便不利，大便反快。治之者，必先逐内湿，而后可以除外湿，故曰当利其小便（案尤说本之魏荔彤）。
于此须连带解释者，为湿与脾之关系。脾病生湿，乃确然
不易之事实，非古人凭臆之说也。愚于本书首篇，尝言古医书所谓脾，本指胃肠之吸收作用，吸收则液体由肠管入于血管。肠炎症之渗出，则液体由血管入于肠管，其机转适相反。故吸收为脾之生理，渗出为脾之病理。推而至于一切组织，凡生理的吸收，皆为脾德。凡病理的渗出，皆为脾病。渗出物为内湿，故曰脾恶湿。脾属太阴，故曰太阴湿土。尤氏所谓土德不及，湿动于中者，其事实盖如此。古人无显微镜，无医化学，不能确知汗液与渗出物之成分，只以其类似水分，故概谓之湿。然其推勘病变药效，为之立名定义，恰又适中肯綮。此《内经》之所以有价值，祖国医学遗产之所以可宝也。
关节疼痛之病，剧者为历节痛风，说在第五篇中。轻度之关节疼痛，于急性热病常见之。病属内湿，利其小便，则湿去而病愈。若外湿之病，脉浮恶风，身重疼痛，所谓清邪居上，雾伤皮腠者，则当以汗解，非利小便之治矣。
元坚云：湿病亦有挟风寒者。今此证则纯于湿，故举为湿病之首，先后篇所谓湿流关节是也。盖湿邪不藉风寒，则更易濡滞，势必趋里，是以治法不事驱表，但利其小便，则外湿亦随而消除也。烦字，以钱注肢节疼痛而烦扰不宁，为是。或以为心烦者，误。大便反快者，快调和平之谓，盖小便不利，津液偏渗大肠，法当濡泻，今则湿邪壅闭，水气内郁，无从漏泄，故使大便反如平也。注家多以濡泻解快字，然泻利数行，岂得谓之快？且小便不利者，势必泻利，则不宜下反字，于此足证前注之非。
湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。
元坚云：此证亦纯于湿者。郭氏《补亡论》曰：宜五苓散。然其病属外，殆是麻黄连轺赤小豆汤所宜也。
渊雷案：此证盖即今之Weil氏病，往时亦称传染性黄疸，
病原为黄疸出血性螺旋体。其特殊症状，为发热，全身性痛，黄疸，内脏有出血趋向，或见鼻衄，四肢或见水肿。即此条所谓一身尽疼、发热、身色如熏黄也。患者多系执业于卑湿矿地之工人。第一次世界大战时，军人久居濠堑，亦患此病。流行时期，夏季最盛。以其病发于湿地湿令，故《金匮》谓之湿家。凡黄疸，皆因胆汁混入血循环所致，治之之法，一则使胆汁不复入血，一则排除已入之血或已沉著于组织之胆汁，说详黄疸病篇。惟急性热病当从伤寒法，有表证者宜解表，故小丹波主麻黄连轺赤小豆汤，《外台》又有许仁则麻黄等五味汤，无汗而热盛者可择用。其有汗者，宜桂枝加黄芪汤，此证系外感，故不入黄疸病篇。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，或胸满，小便不利，（一云利）舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
不利，《玉函》作“利”。胸上，赵氏注本作胸中。《脉经》无“烦”字。
此条言治湿不可下也。治外湿宜发汗，内湿宜利小便，无下法。惟急性热病，往往至阳明而愈。湿去而燥实，始可依阳明法下之。如此条之湿病，体温之来源不足，故欲得被覆向火，虚阳上浮故头汗出，湿邪重著故背强。其人虽有湿，然阴阳两虚，一经误下，便有变端。哕即呃逆，为下剂刺激胃黏膜所致。（西医言哕之原因，多由胃黏膜受刺激）胸满为误下而虚其胃气所致，小便不利亦为误下而亡津液所致。
丹波氏云：胸上有寒，丹田有热，寒热互误。《伤寒论》黄连汤条云：胸中有热，胃中有邪气。邪气即寒也，方中用干姜桂枝，其义可见。诸泻心汤、乌梅丸之类，悉为上热下冷设。《巢源》有冷热不调之候，云：阳并于上则上热，阴并于下则下冷，而无上冷下热之证。盖火性炎上，水性就下，病冷热不调，则热必浮于上，寒必沉于下，是以无下热上冷之候也。凡误下之证，下焦之阳骤虚，气必上逆，则上焦之阳反因下而成实，以火气不下行，故为上热下冷之证。此条证亦然。舌上如胎而口燥者，上热之征。渴欲得饮而不能饮者，下冷之验，与厥阴病心中疼热饥而不能食，虽有饮食之别，其理则一也。故知此证若非寒热错杂之剂，则难奏效。
渊雷案：丹波说是也。病苟未至于死，则人体对于毒害性物质及有害外物，皆有抵抗救济之力。不当下而误下之，则下药为有害物，机体起救济作用，竭全力上升，以抗药力之下降。然下降之药力在下焦，上升之救济力遍于全身，此时下焦之上升下降力平衡，则不显自觉症状，惟成下冷之局。上焦之上升力偏胜，则感胸满，而成上热之局，即丹波所云：上焦之阳反因下而成实也。体温及细胞之生活力，古人谓之阳、谓之热、谓之火。细胞之原浆及血浆淋巴等液体物，则谓之阴、谓之寒、谓之水。盖以机能为阳，以物质为阴也。体温低落，细胞生活力衰弱，惟原浆血液等无恙者，谓之阴寒气盛。其实阴寒之病，不过机能上比较的衰减，并非物质上有所剩余也。同是阳热，体温则谓之卫阳，细胞之生活力则谓之真阳。然真阳必藉卫阳之煦燠，方能成其功用，故大汗亡阳者，亡其卫阳而真阳从之。病至体温低落，则全身细胞之生活力皆将衰减，其位居身体上部之心肺脑，为维持生命之主要器官，尤有机能停息之阴。至此，机体遂起反射救济，悉全力以上温其低落之体温，所谓阴盛格阳。上热下寒之病，皆由于此。惟无论何种病变，体温无须集于下部，故无有上寒下热者。黄连汤泻心汤之证，固非阴盛格阳之比，然身体既有体温上集之本能，病则体温之分布失其常度，遂因上集之本能，而成上热下冷之证。古人习见此种机转，故有火性炎上、水性就下之喻。
或曰信如所言，阴盛格阳为体温上集之救济，然用附桂以温纳阳气，岂非故意与机体为难，阻碍其救济作用乎？曰：是不然，机体之救济，不由于意识而由于反射，故各种机能不相调协，往往反而危及生命。不然，自然疗能将与调节机能无异，病理机转亦将与生理机转无异，无所用其医治矣。皮肤汗腺，本司放散体温。汗腺之排列于身体也，上部密而下部稀。体温集中于上部，则上部之皮肤汗腺尽量为之放散，既被放散，则他部之体温愈益集中于上部，此二种机能不相调协，终至亡阳而死。治之以附桂者，附子所以生阳，肉桂所以摄阳于下部，肉桂之力与体温上集之力平衡，则卫阳真阳不致亡越于上矣。或又曰病有阴寒气盛而不见格阳者，则又何也？曰：是因机体不能起救济，其病尤重于格阳，不过格阳者，可以立见阳脱，其死速。不格阳者，阳虽微，不致遽脱，其死缓。论病势则格阳者尤急，论病情则不格阳者尤重也。
湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死。若下利不止者亦死。
此条亦戒误下，与上条同意。尤氏云：额汗出微喘，阳已离而上行。小便利，下利不止，阴复决而下走，阴阳离决，故死。一作小便不利者死，谓阳上游而阴不下济，亦通。《金鉴》引李玮西云：湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例概也。
风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云，此可发汗，汗之病不愈者，何也？发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
如首篇所释，古人以神经系统疾患为肝病。在天为风，在脏为肝，肝既指神经，则风病亦是神经病。故知风湿相搏，一身尽疼痛，乃神经痛也。西医言神经痛之原因，多由于感冒及冷却，是即外感六淫之风。其治神经痛，常用发汗剂，亦犹中药之麻桂荆防，皆能发汗，而皆称风药，故曰发其汗汗大出者，风气去也。天阴雨不止，则空气中水汽饱和，易成外湿。观于潮湿地之居民，易染风湿病，则知外湿易引起内湿。无论外湿内湿，湿在肌肉者，皆须以微似汗解之，微缓之汗，可以促使组织之吸收，可以成皮肤之蒸发，则内湿外湿俱去。若骤汗大汗，组织不及吸收，皮肤亦难蒸发，则疼痛虽除，湿气仍在。古人谓湿性濡滞，正因治湿须微似汗耳。
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈（《脉经》云病人喘，而无湿家病以下至而喘十三字）。
此条即近世从流行性感冒中析出之急性伤风，专指鼻咽喉大气管等上部气道之卡他性炎症。面黄由于虚弱，患伤风者，往往病势不重，即致虚弱。鼻塞是鼻黏膜发炎，亦名鼻卡他，其人必苦多涕，涕即炎性渗出物也。鼻黏膜发炎，而谓头中寒湿，可知古人以炎性渗出物为湿，足以证吾前说钱氏《伤寒溯源集》云。病浅不必深求，毋庸制剂，但当以辛香开发之药，内之鼻中，以宣泄头中之寒湿，则愈。朱奉议及王氏准绳俱用瓜蒂散，魏荔彤《金匮本义》云：瓜蒂散方。瓜蒂上一味，为末，吹鼻中。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。
元坚云：此条乃证以方略者也。今就其方考之，是风湿之属表实者，发热恶寒无汗，其脉浮紧，可推而知矣。故以麻黄汤发散郁邪，加术以驱表湿，此方之术，宜用苍术，非逐里湿也。渊雷案：此说是也。痉湿暍篇所举，皆是发热之病，故皆冠以太阳病。篇中诸条有不言发热者，省文也。此条但举身烦
疼一证，若不发热但烦疼，何得遽用麻黄汤？赵氏以为虽不发热而烦已生，故用麻黄汤，非是术能促使组织之吸收，语在《伤寒论今释》中。火攻乃汉末俗医常用之法，故仲景屡以为戒，今则治热病鲜有用火者矣。
麻黄加术汤方
麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙
杏仁七十个，去皮尖 白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
《三因方》云：麻黄白术汤，（即本方）治寒湿，身体烦疼，无汗恶寒发热者。
《方极》云：麻黄加术汤，治麻黄汤证而小便不利者。
尾台榕堂《类聚方广义》云：麻黄加术汤，治麻黄汤证而一身浮肿，小便不利者，随证加附子。
又云：妇人体弱者，妊娠中每患水肿，与越婢加术汤木防己汤等，往往坠胎。宜此方，或合葵子茯苓散亦良。
又云：山行冒瘴雾，或入窟穴中，或于曲室混堂，诸湿气热气郁于处，晕倒气绝者，可连服大剂麻黄加术汤，即苏。案据尾台氏说，则此方可治碳酸中毒。
渊雷案：麻黄汤方，解在《伤寒论今释》。彼用甘草一两。术分赤白始于《名医别录》，仲景本书但称术，后人辄加白字，别录之赤术，即今之苍术。此方意在使湿从汗解，则宜苍术。
病者一身尽疼，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
日晡所犹言傍晚，取冷犹言贪凉。此条与前条，俱有身疼之证。旧注谓风湿与湿家异者，湿家痛则重著不能转侧，风湿痛则轻掣不可屈伸，湿家发热，蚤暮不分微甚，风湿之热，日
大医精诚万世师表
晡所必剧。此前人所言病理，不可尽信。若其审证用药，则经验所积，有足多者。汗出当风，久伤取冷，言其病因。麻杏薏甘汤治续发性传染性关节炎，甚效。则经文所谓一身尽疼，乃一身之关节尽疼也。此病常并发续发于淋病、腭扁桃炎、猩红热、痢疾、脑脊髓膜炎等传染病，盖宿因之湿，因新感之风而引起者。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄去节，半两，汤泡 甘草一两，炙 薏苡仁半两
杏仁十个，去皮，尖炒
上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
此方分量煮服法，当是后人改易。外台第十九卷风湿门所载，却是《金匮》原方。彼引《古今录验》云：湿家始得病时，可与薏苡麻黄汤。麻黄四两去节，甘草二两炙，薏苡仁半升，杏仁二两。上四味，㕮咀，以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。
有持桂里方舆锐云：此汤之证，较之麻黄加术汤，湿邪所滞稍深，因用薏苡等品欤。余曾应用于梅毒痛痹等。
《类聚方广义》云：麻杏苡甘汤，治孕妇浮肿，而喘咳息迫，或身体麻痹，或疼痛者。
又云：治肺痈初起，恶寒息迫，咳嗽不止，面目浮肿，浊唾臭痰。胸痛者，当迨其精气未脱，与白散交用，荡涤邪秽，则易于平复。
又云：治风湿痛风，发热剧痛，而关节肿起者，随证加术附，奇效。
渊雷案：薏苡仁，本经云：主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹。别录云：除筋骨中邪气不仁，利肠胃，消水肿。汤本右卫门《皇汉医学》云：考诸家本草，薏苡仁治甲错，脓汁脓血带下，利尿，治赘疣发疹，而有镇痉镇痛消炎解凝诸作用。余常用葛根汤加薏苡仁，治项背筋痉挛，又加术。治急慢关节痛，又用柴胡剂加薏苡仁、桔梗。治腐败性支气管炎及肺坏疽，又用大黄牡丹皮汤加薏苡仁，或去芒硝，或去芒硝、大黄。治鱼鳞癣阑尾炎淋病，又于猪苓汤加薏苡仁，又加甘草、大黄之等。治淋病，又用桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散之类，加薏苡仁。治白带下，又单用薏苡仁，或与诸方配伍。治赘疣，皆收卓效。惟有一事须注意者，薏苡仁性寒，有利尿缓下作用，略如石膏剂，若组织枯燥，或下利，见虚寒证者，忌之。
风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
脉浮故名曰风，身重故名曰湿，汗出恶风则表虚，故不用麻黄之发汗，而用黄芪之托阳。且此证不但身重，亦当兼肿，而其肿重在身半以下，水气病篇附方云：病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴。难以屈伸，可以见也。治水湿之法，身半以上者发汗，身半以下者利小便。此证既汗出表虚，其肿重又在身半以下，故用黄芪和其自汗，用白术之吸收，防己之下达，引湿从小便出也。
防己黄芪汤方
防己一两 甘草半两，炒 白术七钱半 黄芪一两一分，去芦
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。○喘者加麻黄半两。○胃中不和者，加芍药三分。○气上冲者，加桂枝三分。○下有陈寒者，加细辛三分。○服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
此方分量兼服法，亦经后人改篡。《千金·风痹门》所载，当是《金匮》原方。《千金》云：汉防己四两，甘草二两，黄
防己一两，黄芪一两一分，白术三分，甘草半两（炙）。上四味，锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗差。
案：后加减法，亦系后人窜入。
《方极》云：防己黄芪汤，治水病身重，汗出恶风，小便不利者。
《类聚方广义》云：防己黄芪汤，治风毒肿，附骨疽，穿踝疽，稠脓已歇，稀脓不止，或痛或不痛，身体瘦削，或见浮肿者。若恶寒或下利者，更加附子为佳。
浅田宗伯《勿误药室方函口诀》云：此方治风湿表虚者，故自汗久不止，表皮常有湿气者，用之有效。盖此方与麻黄杏仁薏苡甘草汤有虚实之分，彼汤为脉浮汗不出恶风者，用以发汗。此则为脉浮汗出恶风者用以解肌而愈，即如伤寒中风有麻黄桂枝之分也。身重者，湿邪也，脉浮汗出者，表虚故也。故不用麻黄发表，而用防己驱之。《金匮》治水治痰诸方，用防己者，取气运于上，水能就下也，服后如虫行及腰以下冰，皆湿气下行之征。
元坚云：防己黄芪汤，注家以为实卫渗湿之剂，此殊不然。防己，皮水有防己茯苓汤，而陶隐居曰是疗风水家要药尔，然则亦系逐表湿之品。黄芪，但黄芪建中汤治里虚，其他如黄芪桂枝五物汤、乌头汤、芗桂酒汤、桂枝加黄芪汤，皆用治湿者，盖托阳排结，于濡滞之邪，适然相对矣。术之驱外湿，既如前述，况方后曰服后当如虫行皮中，曰令微汗差，则知此方为风湿家解肌之治，而非渗利之剂也，明矣。渊雷案：谓黄芪实卫，固非。谓防己渗湿，犹是。本经云：防己利大小便。别录云：疗水肿风肿，利九窍。近时日本人试验，亦知防己为利尿剂，安得谓非渗利哉！
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
风湿疼烦，即风湿病，以肌肉疼痛为主证。此云不能自转侧，次条云不得屈伸，皆疼痛所致，以转侧屈伸则疼痛不可耐故也。不呕不渴者，里和无病，示病在肌肉也，此亦外湿之病。谓之风湿者，身热汗出疼痛，皆古术语风之所赅也。桂枝附子汤，所以祛风湿、镇疼痛，镇痛虽若治标，然痛止而病竟愈者，所遇多矣。
去桂加术证难晓，惟尤氏心典之说似近之。尤氏云：大便坚，小便自利，知其在表之阳虽弱，而在里之气犹治，则皮中之湿，自可驱之于里，使从水道而出。不必更发其表，以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散，加白术之苦燥，合附子之大力健行者，于以并走皮中，而逐水气，亦因势利导之法也。案小便利者汗必少，桂枝之性能畅肌腠之血运，不能开皮肤之汗腺，故发热汗出之病，用桂枝则毒害性物质从汗而解。今小便利而汗少，且表阳已虚，若用桂枝则湿不得与汗俱出，徒伤其阳。不用桂枝则湿无去路，故加白术以吸收之，使从自利之小便出，所谓因势利导也。若然，则去桂加术证之异于桂枝附子证者，不但小便利，亦当汗出少矣。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮 生姜三两，切 附子三枚，炮，去皮，破八片
甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
《方极》云：桂枝附子汤，治桂枝去芍药汤证，而身体疼痛，不能自转侧者。
《三因方》术附汤，治冒雨，湿著于肌肤，与胃气相并，或腰汗出，因浴得之，即于本方加白术茯苓。
渊雷案：本方即桂枝去芍药加附子汤，更加桂枝一两、附子二枚。即药以测证，似乎阳虚恶寒，当更甚于去芍加附证。
其实不然，仲景于阳虚重证，须专意强心者，必用生附子配干姜若人参，量亦不过一枚，若用大量炮附子则取其镇痛，不取其强心。以附子之乌头碱，本属麻醉剂也。说详《伤寒论今释》四逆汤下。惟此证表阳亦自不足，否则亦不可用大量附子，故风湿病之阳盛者，乃前三条麻黄加术诸汤之证，亦可于历节篇中求其方治。
白术附子汤方
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
《金匮》经文及《伤寒论》，俱名去桂加白术汤，此标题又称白术附子汤，《千金翼》名术附子汤，《外台》名附子白术汤，实皆一方也。《伤寒论》药量及水皆多一倍，仍分三服，《千金翼》《外台》并同，《金匮》盖后人所改。
《方极》云：去桂加术汤，治桂枝附子汤证，而大便难，小便自利，不上冲者。
《三因方》生附白术汤，治中风湿，昏闷慌惚，胀满身重，手足缓纵，漐漐自汗，失音不语，便利不禁。即本方干姜代生姜，去大枣。
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
此条与前条术附证相似，惟术附证汗少而小便利，故不用桂枝。此条汗多而小便不利，故用桂枝，使湿从汗出。短气则病在上，治水肿之法，在上在表则发其汗，在下在里则利其小便。湿与水肿同科，故治法亦同。或见身微肿，则竟成水肿矣！
甘草附子汤方
甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮 白术二两 桂枝四两，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。
《千金·脚气门》云：风湿相搏，骨节烦疼，四肢拘急，不可屈伸，近之则痛，自汗出，而短气，小便不利，恶风不欲去衣，或头面手足时时浮肿，四物附子汤主之，即本方。白术用三两，以桂心易桂枝。方后云：体肿者，加防己四两，悸气小便不利，加茯苓三两，既有附子，令加生姜三两。
《外台秘要》此方凡三见，皆与《千金》同。风头眩门引近效白术附子汤，疗风虚头重眩苦极，不知食味。暖肌补中，益精气，又治风湿相搏云云，文与《金匮》同。注云：此本仲景《伤寒论》方，风湿门引深师四物附子汤，又引《古今录验》附子汤，文皆与《金匮》同。《古今录验》方后云：骠骑使吴谐，以建元元年八月二十六日，始觉如风。至七日，卒起便顿倒，髀及手皆不随，通引腰背疼痛，通身肿，心多满。至九月四日，服此汤一剂，通身流汗，即从来所患悉愈。本方不用生姜，既有附子，今加生姜三两。
元坚云：伤寒表证，大端有二。曰太阳病、曰少阴病直中。顾湿家亦不过如此，盖其太阳证治，麻黄加术汤等条是已。如前条及此条，俱系表虚寒证，虽湿邪持久，犹是少阴直中之类。而桂枝附子汤术附汤甘草附子汤，亦犹麻黄附子细辛甘草二汤及附子汤之例矣。
以上二条，互详《伤寒论今释》。
太阳中喝，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口前开板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针则发热甚；数下之则淋甚。
喝，《说文》云：伤暑也。《玉篇》云：中热也。此云中喝，中字似赘。喝即六淫中之暑病，其病亦在表，发热恶寒，与太阳伤寒相类而不同。西医书有日射病与中热病，皆即此证。酒家及衰弱之体，有因中喝而猝死者，本经杂疗篇谓之喝死，与此证有轻重之分，实一病也。
经言长夏善病洞泄寒中，又言伤于寒而传为热，盖冬日之病，多属实热。夏日之病，多属虚寒。所以然者，降冬严寒，则调节机能之戒备严，肌腠固密，不使汗出，血运劲疾，新陈代谢奋迅，全身机能亢进，皆所以促进生温机能，而阻其消散也。盛夏炎熇，则调节机能之戒备懈，肌腠疏松，汗流不绝，血运弛缓，新陈代谢懈怠，皆所以抑制生温机能，而促其消散也。卒遇毒害性物质刺激，则机能亢进者，因而成实热证，机能衰弱者，因而成虚寒证。是以冬日之病多实热，夏日之病多虚寒。今间有医者于冬令稍用温药，夏令则偏重清凉，泥气候而不察病情，其失误实不可胜数也。暑病多属虚寒，然与伤寒阴证，源流亦异。伤寒始起，因菌毒而致恶寒发热，在旧说则感受寒邪而恶寒，阳气力争而发热。所谓阴胜则寒，阳胜则热也。虽日久传阴，而菌毒犹在。中喝非由菌毒，乃属物理病，因津液销铄而发热，体温不足而恶寒。所谓阳虚而寒，阴虚而热也。液津销铄，血中水分少，故脉弦细而芤，体温不足，心搏动弛缓故脉迟，阴阳俱虚，肌肉弛缓，神经失养，故身重而疼痛。
小便之积于膀胱也，与腹部有同等温度。小便一出，体温放散，于是皮肤急起闭缩，使体温消散于小便者，得以保持于皮肤，故小便已而毛耸也。古人谓膀胱主一身之表，即从此等形能上看出。手足逆冷者，体温不能达于四末也。小有劳身即
热者，劳动则体温亢奋而津液消耗，阳愈扰而阴益虚，故发热也，病属伤暑。因于暑者，烦则喘喝，故口开，口开故前板齿燥。《伤寒论》作口开前板齿燥，《金匮》开前二字互倒。阴阳俱虚，则当固阳益阴，若发其汗，则体温蒸散愈多，故恶寒甚。《伤寒论》恶寒上无其字，是。若加温针，则火热内扰，故发热甚。若下之，则下焦愈虚，膀胱不能约束，故淋甚。数下之之数字，当衍。
赵氏云：此症属阴阳俱虚。脉弦细者，阳虚也。芤迟者，阴虚也。所以温针复损其阴，汗之复损其阳。此症惟宜甘药补正，以解其热尔，即《灵枢》所谓阴阳俱不足，补阳则阴竭，补阴则阳脱。可将以甘药，不可饮以刚剂。
《伤寒选录》云：徐氏曰：此条无治法。东垣以清暑益气汤主之，所谓发千古之秘也。案医垒元戎黄芪汤，治中喝，脉弦细芤迟，人参、白术、黄芪、甘草、茯苓、芍药、生姜各等分，正为此条证设。东垣方有黄柏，专治长夏湿热之证，与本条之证自别。
元坚云：沈氏曰：当以辛凉解表，甘寒清里。即后人所用香薷散之类，亦非是。盖此证，清凉如黄连、石膏之类，渗利如五苓之类，温中如大顺散之类，俱非所宜。但香薷实解暑之圣药，或加一味于润补方中，如黄芪汤、生脉散之类，未必不为佳。
太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
前条为中喝之虚证，此条为中喝之实证。《金匮玉函经》及《脉经》并作白虎汤主之，白虎与人参白虎之辨，详《伤寒论今释》。方舆𫐐云：此方之正证，汗出、微恶寒、身热而大渴引饮是也。凡可与白虎之证，脉必长洪。在喝，却多虚微之状，是喝之所以异于伤寒也。由是思之，《素问》云：脉虚身热，得之
伤暑。《甲乙经》云：热伤气，不伤形，所以脉虚也。《金匮》云：弦细芤迟，芤即虚豁，弦细迟即热伤气之应也。此等古训，可以征暑病之脉焉。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
《伤寒论》本方石膏下有绵裹字，甘草下有炙字，用法方解，详《伤寒论今释》。
《生生堂治验》云：某之子，中暑，身灼热，烦渴，四肢解惰。一医与白虎汤，二旬余，犹不瘳。先生（中神琴溪也）曰：某氏之治非不当，然其所以不效者，以剂轻故也。即倍前药与之，一帖重十钱。须臾，发汗如流，至明日，思食，不日而复故。
太阳中喝身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
身热而脉微弱，所谓脉虚身热，得之伤暑也。疼重者，外湿也。夏月伤冷水，水行皮中，言所以得暑湿之原因，盖伤冷水但能引起身热，水不致行于皮中。外湿则汗液不得蒸发故耳，主一物瓜蒂汤。药证不相对，《伤寒论》及《玉函》、《脉经》，并无一物瓜蒂汤主之七字，是。
元坚引云岐子《伤寒保命集》曰：太阳中喝者，身热而烦，汗欲出，反饮冷水，灌之，汗不能出。水行皮中，而脉微弱，表有水也。当发其汗，宜升麻汤。升麻、葛根、芍药、甘草各一两。上剉细，每服一两，水三盏，煎服。
一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
《伤寒论》及《玉函》、《脉经》，此条下俱不载一物瓜蒂汤。二十个，他本皆作二七个。本经云：瓜蒂，味苦寒，主大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，咳逆上气。及食诸果，病在胸腹中，皆吐下之。案瓜蒂是涌吐之剂，凡用瓜蒂得吐，往往又得大便，本经所谓吐下之也。《伤寒》、《金匮》用瓜蒂之证，曰胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息。曰邪结在胸中，心中满而烦。曰宿食在上脘，皆是上焦实证，于水湿无与。本经虽云主大水浮肿，此条亦无大水浮肿之证，是药证不相对也。
百合狐惑阴阳毒病证治 第三
论一首 证三条 方十二首
此篇所论，皆病后余波，即西医所谓后遗症也。惟阴阳毒自成一证，并非后遗症，而古人以为失表误治所致，故亦与百合狐惑类列。方十二首，实十一首。
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。
默默，他本皆作默然。百合病，前人无确解。百脉一宗，悉致其病，则全身无适而非病矣。然所举证候，自意欲食以下至脉微数，皆是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦小便赤脉微数，知其病属热。其实是神经衰弱之一种，西医言神经衰弱之原因，可分先天后天两种。两亲嗜酒、高龄结婚、酣醉行房，或受胎时有重病，如：梅毒、肺痨、癌肿等，则所生子女易患神经衰弱，是为先天素因。精神过劳，苦心焦虑，为神经衰弱之重大原因，是为后天原因。此外则烟酒、鸦片、手淫、房劳及伤寒、流行性感冒、梅毒、内脏下垂、生殖器病等，亦往往诱发此病。其证状甚有出入，最普通者为失眠、健忘、思考力退减、食欲不振，或善饥、头痛、眩晕、耳鸣、眼花、心悸等，而精神异常尤为本病之特征，其人衣着态度，言谈举止，往往有特异情状。若持续既久，则性情亦变，视一切事皆不当意，常责望人之宽谅，己则绝不能宽谅人，甚或破坏人之欢乐以为快，焦劳忧虑，至于自杀者有之。
今所谓神经衰弱者，包括精神上一切神经官能病而言。中医古书则以证状及治疗法，分属于数种病名。其精神异常之病属心病，苦心焦虑之病属肝病，有先天素因，及得之手淫房劳者，属虚劳。惟伤寒热病后神经衰弱者，为百合病。中西病名，固大多数不能对照，不特神经衰弱与百合病也。
何以知百合病起于伤寒热病也？《千金》云：百合病者，皆因伤寒虚劳大病已后，不平复，变成斯病。是即西医所谓伤寒流行性感冒所引起之神经衰弱也。西医治神经衰弱，谓原因不除者，毕生莫治。百合病是热病余波，当不若一般神经衰弱之难愈。然以溺时头痛与否，预断愈期，其理竟不可解。《千金》亦云：其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。其状腹满微喘，大便坚，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。其状小便淋沥难者，病在下焦也，三十三日当愈。其证或未病而预见云云，证谓神经衰弱。证，诸病字，指伤寒热病也。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
《千金》作已经发汗之后更发者，《外台》作发汗已更发者，下二条仿。此案治病处方，视当前之证候，不凭已往之经过，此仲景法也。今于百合病乃云，发汗后知母下，之后滑石代赭，吐之后鸡子黄，是但凭已往之经过，不问当前之证候矣。且百合诸方，未闻治验，得效与否尚不可知。今兹方解，但取旧注之平允者，不敢强作解人，疑误学者也。
魏氏云：百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。渊雷案：魏说是也。医药多起于单方，单方多病人所自发明，病后神经衰弱者，偶食百合而愈，传之同病，屡试辄验。于是确定百合能治此病，病状既恍惚难名，乃以药名名之，为百合病耳。
百合知母汤方
百合七枚，擘 知母三两，切
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。
尤氏云：百合味甘平微苦，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。
元坚云：本草嘉祐新补泉水条云：久服，却温，调中，下热气，利小便。可见其有泻阳之功矣。此方与后三方，服法中用煎字，盖系后人所改，《外台》作煮字，宜从。
《生生堂治验》云：某之妻，患下利数年。食不进，形体尪羸，肌肤甲错，非有人扶持，则不能卧起。更医治之，皆用参附诃罂之类，先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，当以阳法救之。（案见下文）乃以大剂桂枝汤，覆取汗，下利止，更与百合知母汤，以谷食调理，渐渐复常。渊雷案：桂枝汤治虚痢脉弱自汗者，见柯氏《伤寒附翼》。然此案并无百合病之状，不知中神何所据而用百合知母汤，愚谓病之复常，盖谷食调理之功，
非百合知母之力也。
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。
《千金》《外台》，俱作百合滑石代赭汤。
滑石代赭汤方
百合七枚，擘 滑石三两，碎，绵裹 代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹
上先以水洗百合渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。
魏氏云：下之后，不用知母，而以滑石代赭汤主之者，以重坠之品随下药之势，使邪自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也，用滑石之滑，利小便也。
百合病，吐之后者，用后方主之。
百合鸡子汤方
百合七枚，擘 鸡子黄一枚
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
《金鉴》云：不应吐而吐之，则虚中，以百合鸡子汤清而补之。尤氏云：本草。鸡子，安五脏，治热疾。吐后脏气伤而病不去，用之不特安内，亦且攘外也。
百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
此当是百合病正治之方。凡病涉神经者，如肝病风病，皆当养血。百合病是神经衰弱，又有口苦小便赤脉微数之热证，故以地黄养血凉血。如初，言病状迁延，不与初时异也。
百合地黄汤方
百合七枚，擘 生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便当如漆。
当，徐镕本、俞桥本并误作常。《千金》云：大便当出恶沫为候也。《外台》云：大便当出恶沫。案服生地黄汁，必致便溏，即《金匮》所谓如漆，《千金》《外台》所谓恶沫也。
《张氏医通》云：石顽治内翰孟端士尊堂太夫人，因端士职任兰台，久疏定省，兼闻稍有违和，虚火不时上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲卧不能卧，口苦，小便难，溺则洒淅头晕。自去岁迄今，历更诸医，每用一药，辄增一病。用白术则窒塞胀满，用橘皮则喘息怔忡，用远志则搅烦烘热，用木香则腹热咽干，用黄芪则迷闷不食，用枳壳则喘咳气乏，用门冬则小便不禁，用肉桂则颅胀咳逆，用补骨脂则后重燥结，用知柏则小腹枯瘪，用芩栀则脐下引急，用香薷则耳鸣目眩时时欲人扶掖而走，用大黄则脐下筑筑少腹愈觉收引。遂致畏药如蝎，惟日用人参钱许，入粥饮和服，聊藉支撑。交春，虚火倍剧，火气一升，则周身大汗，神气叒叒欲脱。惟倦极少寐，则汗不出而神思稍宁。觉后少顷，火气复升，汗亦随至，较之盗汗迥殊。直至仲春中气，邀石顽诊之。其脉微数，而左尺与左寸倍于他部，气口按之，似有似无。诊后，款述从前所患，并用药转剧之由。石顽曰：此本平时思虑伤脾，脾阴受困，而厥阳之火尽归于心，扰其百脉，致病。病名百合，此证惟仲景《金匮要略》言之甚详，本文原云诸药不能治，所以每服一药，辄增一病，惟百合地黄汤为之专药。奈病久，中气亏乏殆尽，复经药误而成坏病，姑先生脉散加百合茯神龙齿，以安其神，稍兼萸连以折其势。数剂稍安，即令勿药，以养胃气，但令日用鲜百合煮汤服之。交秋天气下降，火气渐伏，可保无虞。迨后仲秋，端士请假归省，欣然勿药而康。后因劳心思虑，其火复有升动之意，或令服佐金丸而安。嗣后稍觉火炎，即服前丸。第苦燥之性，苦先入心，兼之辛燥入肝，久服不无反从火化之虞。平治权衡之要，可不预为顾虑乎！渊雷案：百合病医案，所见甚少。石顽此案，亦未以百合竟全功。其论病情，皆悠谬不可为训，录之以备参考而已。至此暍之病，当于桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤诸方中择其适当者用之。
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
煮饼，《千金》作汤饼。《外台》注云：今馎饦也。《总病论》云：煮饼是切面条，汤煮，水淘过，热汤渍食之。《活人书》注云：煮饼，即淡熟面条也。张师《正倦游录》云：凡以面为食，煮之，皆谓汤饼。
尤氏云：病久不解而变成渴，邪热留聚在肺也。单用百合，渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。洗已食煮饼者，本草：粳米、小麦，并除热止渴。勿以盐豉者，恐咸豉耗水而增渴也。
百合病，渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。
此条，《千金》《外台》，并与上条合为一条。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎数等分
上为细末，饮服方寸匕，日三服。
尤氏云：病变成渴，与百合洗方而不差者，热盛而津伤也。栝蒌根苦寒，生津止渴。牡蛎咸寒，引热下行，不使上烁也。
百合病，变发热者，（一作发寒热）百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一两，炙 滑石三两
上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者止服，热则除。
《千金》云：一本云治百合病，小便赤涩，脐下坚急。《外台》同。
《金鉴》云：百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也。故以百合滑石散主之，热从小便而除矣。
《千金》《外台》，此下更有一条云：百合病，变腹中满痛者方，但取百合根，随多少，熬令黄色，捣筛为散，饮服方寸匕，满消痛止。
渊雷案：百合七方，证候不完具，方意亦不甚可解。日本医生自东洞以下，皆置而不论，殆未经试效也。郭白云云：仲景以药之百合治百合病，与神农经主治不相当，《千金》难晓其义。是以孙真人言，伤寒杂病，自古有之。前古名贤，多所防御，至于仲景，时有神功。寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能瞻仰万一也。然百合之为物，岂因治百合之病，而后得名哉！或是病须百合可治，因名曰百合乎？少时，见先生言，以百合汤治一仆病得愈，余是时未甚留意，不解仔细详看，虽见其似寒似热，似饥似饱，欲行欲卧，如百合之证。又自呼其姓名，有终夕不绝声，至醒问之，皆云不知，岂所谓如有神灵者耶？
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
神经衰弱之证候，至不一律。约而言之，不过阴阳寒热。首条之口苦溲赤脉数，是热证，是为见于阳。然其病是虚不是实，其热由于阴虚，故当以阴法救之。若有寒证，则为见于阴，其寒由于阳虚，故当以阳法救之。见阳攻阴，则阴益虚，复发其汗，则更伤其阳。见阴攻阳，则阳益虚，乃复下之，则阴亦伤，是皆治之逆也。徐彬《金匮论注》云：内经所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义，故诸治法皆以百合为主。至病见于阳，加一二味以和其阴，病见于阴，加一二味以和其阳。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，（一作嘎）甘草泻心汤主之。
狐惑者，据本条所言，亦是急性热病，故曰状如伤寒，而以咽喉或前后二阴之蚀烂为主证。病人神情恍惚，惑乱狐疑，故曰狐惑。所以然者，毒害性物质不得循常轨排除，溃决而蚀烂咽喉二阴，故《千金》云：狐惑由温毒使然也。尝见麻疹被寒凉遏抑，不得透发，致蚀烂肛门以死者，记其本事，以当考证。
友人徐作丰家昆山，戊辰春，其子四龄，发热三四日不退，以友谊邀诊。其壮热无汗、咳嗽、目赤而润，知将发麻疹，用葛根汤佐以清热宣肺之品，服二剂，得汗，疹点亦遍布矣。昆俗，于麻疹流行之际，燃柏叶取烟，谓可防传染。惟既病者触其气，辄不治。事本无稽，然同居者燃柏叶，烟气闻于病房，疹点竟立隐。作丰复邀诊，病孩无汗如故，而指尖微厥，唇干舌光而绛，乃于原方加犀角地黄无价散。疏方毕，匆匆回沪，岂知服药后热度大高，神识昏蒙，仓猝延当地某医治之。医不省麻疹之必须透发于皮肤，又不省全身温暖有汗方能透发，见热高神昏，急用羚羊、石膏、鲜大青、鲜石斛等大队寒凉，药量动以两计。然服药后神识渐清，热亦顿退，作韦谓其能转危为安，颇信重之。越一日，愚依约往视，则已服其方二剂矣。见病孩肌肤枯燥，唇干舌润，度疹点不能复出，为之束手，不敢处方。于是某医治之七八日，病孩竟能起行矣，忽复咽痛发热，热且日甚，既而咽痛差，肛门旁又蚀烂。再邀往视，患部不过两黑点，如棋子大，略形低陷，并不红肿，而奇臭不可近。有西医为之洗涤敷药，揭去黑膜，则皮下烂蚀已极大。依疡医法，是为阴证，当用附子、黄芪，然麻疹之毒本当发散于全身皮肤，今聚而溃决于下部，则预后必极恶。苦思不得治法，仍谢不敏。病孩经一星期许而死，死时烂蚀处已穿透直肠，肛门仅存括约肌一条，为状绝惨。可知狐惑之病，由毒害性物质不得循常轨发泄所致也。
急性传染病之皮肤发疹点者，如天花、麻疹、猩红热等病，治法必须发表以透发于皮肤。透不出，或乍透即隐者，预后皆极恶。此等病，近时始知其原因为滤过性病毒，病原体之小，能透过陶磁，为通常显微镜所不能显。此滤过性病毒所引起诸病，必须透发于皮肤，其中必有相因之故。以臆测之，此等病有疹点者，疹点必须透发，药治必须发表，此殆因菌小易从血管窜入汗腺，而发表即所以排毒也，互详《伤寒论今释》。
蚀于上部，即蚀喉之惑也。喝，原注一作嘎，喝音渴，嘶声也，嘎音沙去声，又音隘，声破也，二字古书多互用。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两
黄连一两 大枣十二枚 半夏半升
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
赵刻本半夏半升误半斤，今据徐镕本及《伤寒论》改。煮服法中，水上当夺以字，再煎下当夺取三升三字，用法方解，
并详《伤寒论今释》。
《成绩录》云：一妇人，证如前章所言，惟气不逆无动为异，常无故悲伤。先生（谓吉益南涯也名猷，东洞之子，《成绩录》皆记其治验）与甘草泻心汤而痊愈。案《成绩录》前章云：一男子，平居郁郁不娱，喜端坐密室，不欲视人，逆气甚，动则直视，胸腹有动，失治六年所。先生诊之，与柴胡姜桂汤而愈。
《生生堂治验》云：近江大津人某，来见先生，屏人私语曰：小人有女，年甫十六，有奇疾。每夜至亥初，俟家人熟睡，窃起舞跃，其舞曼妙娴雅，虽才妓不能过，至寅末，始罢而就寝，如是以为常。余常窃窥之，每夜辄异其舞，从无雷同，而皆奇妙不可名状，明朝，动止食饮，不异于常，亦不自知其故。或告之，则愕然不信。不知是鬼所凭，抑狐所惑也，闻先生门多奇疾，幸赐存视。先生曰：此证盖尝有之，即所谓狐惑病者也。往诊之，果然。与之甘草泻心汤，不数日，夜舞自止。渊雷案：以上两则，皆甘草泻心汤治狐惑之验案。特其人不发热，亦无蚀咽蚀阴之证耳。
蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之。
苦参汤方
苦参一升
以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三。
此方赵刻本阙，今据徐氏、沈氏、尤氏及《金鉴》本补。徐镕附遗以庞安时《伤寒总病论》苦参汤补之。苦参半斤，槐白皮、狼牙根各四两。上剉，以水五升，煎三升半，洗之。案苦参：《史记·仓公列传》以治龋齿。《别录》云：苦参，止渴，疗恶疮，下部䘌。槐白皮，主烂疮，喉痹，寒热。本经云：狼牙，主邪气热气，疥瘙恶疡疮痔，去白虫。丹波氏云：以理推之，用苦参一味为佳。
蚀于肛者，雄黄熏之。
雄黄
上一味，为末，筒瓦二枚合之烧，向肛熏之。（《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之。）
《本经》云：雄黄，主恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气百虫毒。以熏肛蚀，即今之消毒法也。证类本草猪苓条，图经引张仲景云：黄疸病及狐惑病，并猪苓散主之。猪苓、茯苓、术等分，杵末，每服方寸匕，水调下。盖即《脉经》所云之方。然此方治狐惑，恐不效。《千金》有治狐惑汤方，黄连、甘草各四两，上二味，㕮咀，白酢浆一斗，渍之一宿，煮取二升，分为三服。
病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦（一本此有黄字）黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。
脉数为热，今无热，汗出而微烦，但欲卧，是热不在表，而在于里也。目赤眦黑，皆里热所致。热何由生？生于疮疡之化脓也。脓已成，则病势集于局部，不复散漫于脏腑，故见其能食，可以知其脓成。
尤氏云：此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之。亦是湿热蕴毒之病，其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者，故特论列于此欤。渊雷案：经文但云脓已成，不言患在何处，尤氏以为肠脏者，一则承上文蚀肛而言，一则赤小豆当归散治便血故也。此条，《脉经》、《千金》俱在狐惑门中，总病论亦以为狐惑证。
赤小豆当归散方
赤小豆三升，浸令芽出曝干 当归十两### 赤小豆当归散方
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
赵刻本，阙当归两数，今据宋本及俞桥本补，《千金》作三两，徐镕附遗引庞安时作一两。用法方解，互详惊悸吐衄篇。《备预百要方》云：血痢方。赤小豆三升，炒令熟，当归三两，上二味，捣筛为散，服方寸匕，日三，薄粥温下。
《张氏医通》云：此方治肠痈便毒，及下部恶血诸疾。
程氏云：当归主恶疮疡，赤小豆主排痈肿，浆水能调理脏腑，三味为治痈脓已成之剂。此方，蚀于肛门者当用之，先血后便，此近血也，亦用此汤。以大肠肛门，本是一源。病虽不同，其解脏毒则一也。浆，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，生白花，色类浆者。
升麻鳖甲汤方
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
《脉经》云：阳毒为病，身重，腰背痛，烦闷不安，狂言或走，见鬼，或吐血下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，喉咽痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治也。有伤寒一二日便成阳毒，或服药吐下后，变成阳毒，升麻汤主之。阴毒为病，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打，五六日可治，至七日不可治也。或伤寒初病一二日，便结成阴毒，或服药六七日以上，至十日，变成阴毒，甘草汤主之。《千金》第九卷伤寒发汗汤门，《外台》第一卷引《古今录验》，文并同。
阴阳毒究系何病，注家无明说。惟丹波氏谓阳毒即后世所谓阳斑，阴毒即后世所谓阴斑，盖得之。案巢源伤寒阴阳毒候云：夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，
不冷者是阳。若冷至一二三寸者，病微。若至肘膝，为病极。过此，难治。阴阳毒病无常也，或初得病便有毒，或服汤药，经五六日以上，或十余日后不瘥，变成毒者，其候身重背强，咽喉痛，糜粥不下。毒气攻心，心腹烦痛，短气，四肢厥逆，呕吐，体如被打，发斑，此皆其候。若发赤斑，十生一死，若发黑斑，十死一生。又时气阴阳毒候云：此谓阴阳二气偏虚，则受于毒。若病身重，腰脊痛，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒。或得病数日变成毒者，或初得病便有毒者，皆宜依证急治，失候则杀人。据此，知阴阳毒以发斑为主证矣。巢源别有伤寒斑疮候，时气发斑候，热病斑疮候，温病发斑候，皆谓在表失汗，或汗吐下后热毒不解所致。然其证候，与阳毒无异，盖不知发斑即阴阳毒，故误析为二耳，要之。阴阳毒即后世所谓发斑，机能亢进，属实热者，为阳毒阳斑。机能衰弱，属虚寒者，为阴毒阴斑。《金匮》但于阳毒言面赤斑斑如锦文，于阴毒不言发斑者，盖因当时医家习用阴阳毒之名，举阴阳毒，则已知发斑，不必更言也。
丁仲祜近世内科全书，以麻疹当金匮之阳毒，然阳毒与阴毒对举，而麻疹绝少阴证，且主发于小儿，则与阳毒发斑自异。必欲取西医病名以证实之，当以斑疹伤寒为近。斑疹伤寒，为立克次体所传染之急性病，多发于壮年男子，发斑之见于历来医案者，亦皆男子为多，其身热常至四十度以上，面色发红，眼充血，重者或谵妄狂躁，是即属于实热之阳毒。又最易呈衰弱证，心搏衰微，血压低减，脉微而数，面色暗晦，瞪目偃卧，循衣摸床，是即属于虚寒之阴毒。又常并发脓性腮腺炎，故咽喉痛，唾脓血，彼此对勘，阴阳毒即斑疹伤寒无疑。斑疹伤寒之发斑，为固有之主要证，并非误治之坏证。而古人言发斑者，自巢源以下，皆谓由于失表，或汗吐下后热毒不解所致，此误也。活人总括云：凡内外热炽，汗下不解，烦闷咳呕，足冷耳聋，便是发斑之证。《伤寒蕴要》云：有来势急者，发热一二日便出斑，来势缓者，发热三四日而出也。景岳云：凡病伤寒，而汗下温清，俱不能解，及足冷耳聋，烦闷咳呕者，便是发斑之候。凡此诸说，皆知发斑之非因失表误治，可资考证。盖推勘病能，有多种病，必以皮肤为毒害性物质之出路，麻疹天花猩红热等皆是，不但阴阳毒也。
升麻二两 当归一两 蜀椒炒，去汗，一两
甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。（肘后千金方阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂，阴毒用甘草汤，无雄黄。）
徐大椿《兰台轨范》云：蜀椒辛热之品，阳毒用而阴毒反去之，疑误。活人阳毒升麻汤，用犀角、射干、黄芩、人参，无当归、蜀椒、鳖甲、雄黄，颇切当。丹波氏云：阳毒不得不用活人阳毒升麻汤及化斑汤之类，阴毒不得不用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类，而以升麻鳖甲汤一方主之者，可疑。渊雷案：此方不去雄黄蜀椒治阴斑，去雄黄蜀椒治阳斑，或有效，要之。治阳斑宜清宜下，治阴斑宜温，俱忌发汗。发汗则斑疹上出血溃烂，或致组织坏死也。化斑汤即人参白虎汤，用糯米，加葳蕤。附子饮方，附子、桂心、当归、白术、半夏、干姜、生姜。霹雳散方，附子炮过，以冷灰焙半时许，取出切半个，细挫，入蜡茶一钱，煎成，入熟蜜半匙，放冷服。正阳丹方，附子、干姜、甘草、皂角、麝香，煎成，连渣热服，或作散，白汤调下。
《方函口诀》云：升麻鳖甲汤，治阳毒发斑如锦文。阴阳毒之说虽不明了，然用于疫毒斑疹之异症，有效。一老医传，囚
狱中有一种病，俗称牢役病，用寻常温疫治法，不验，用此方，时有特效云。又平安佐野氏，本董氏医级之说，谓喉痹急症为阴阳毒之种类，用此方得治者甚多，并可试焉。
余论 元坚云：百合、狐惑、阴阳毒三病，考之《巢源》、《千金》，多系伤寒后所变，此其所以合为一篇欤。但百合狐惑，注家或谓在后世为某病，然其说亦属牵强，实不能知其为何证，如阳毒阴毒。就唐宋诸书考之，则殆是三阳合病，与少阴直中之类。然仲景不列于《伤寒论》中，则知是别一种证，而亦未明其为今之某病也，然则三病也者，古特有而今绝无者耳。痘疹创于东汉，脚气盛于晋唐，风会变迁，理之所然，庸讵疑于古今之有异乎？