妇人产后病脉证治第二十一
一 问曰：妇人新产，有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。
新产指产后至十日半月而言，痉者极强抽掣，即俗名产后惊风者，是详二卷痉病；郁冒内气既离位而浮冒自于外，却又郁滞经表而不从毛孔散泄，因而身如浮大，神气如散漫之象；大便难者，燥结是也。言新产之后，其症有单见者，有兼见及全见者，当谓何因也？夫新产则血去多而血虚，血虚则气失所附而尝外浮，故多汗出，汗出血虚者，则毛窍疏故喜中风，风为阳邪，而善燥血，故筋脉干劲短缩，其板强抽掣也宜矣。又亡血于下而复汗出于表，血液两伤则阳与俱泄而气寒，于是气之在表者无阴阳以送之外解，故既冒而尚郁耳。血液下亡，阳津汗亡，则胃中之津液又因分消于上下之吸取，故大便为亡干结而难矣。
二 产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阳血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之；病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之（小柴大承二汤俱别见）。
此条凡五段，首五句为一段，先叙脉症，以为下文用药之案。所以然者，五句为二段，言郁冒先必由于厥而后解于汗。血虚下厥三句为三段，自注头汗之理，且见但头汗而大汗不出，此冒之所以终不解也。产妇喜汗五句为四段，言所以汗出而冒解之故。大便坚至末为五段，言呕不能食，及大便坚之治例也。盖谓新产后症见郁冒，脉见微弱，其后又变呕不能食，又变大便坚而头汗出者常也。苟不辨其所以然之故，则贸贸而不知所从矣。夫新产血虚则其气从虚而下伏，气伏故厥，代久者必上还而郁于上与外，故厥者必冒也。冒家得津动而送泄其气，故得汗而冒解，此郁冒之始于厥而终于汗之道也。症中但头汗出大似可下之候而实非者，以新产血虚，则下寒而下厥，孤阳失附，则上热而上蒸，故头汗耳，若误认而早下之则危矣。至郁冒之不解于头汗，而必解于通身之汗者，因产妇无血，而血乍虚，则阳气自长而孤盛，阳盛故冒于外。阴虚，故不能送之外泄，而尚自郁滞也。大汗自出者，是阴生而阳泄，故阴阳复得其平矣。若郁冒即解，所有便坚，呕不能食二症，当先主小柴，以解其胠热上冲之气，今呕止能食，至七八日更发表热者，是确于七八日之中，积其所食者，而为胃食外蒸之所致。然后可直任大承下之，而无所顾虑矣。
三 产后腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足（当归生姜羊肉汤别见）。
此气空血虚之疗痛也。气空则胞胎新下，而胃肠一时未得安妥，故作馁痛，血虚则络脉干缩，故作吊痛，当归苦温以补血，生姜、羊肉辛温甘温以补气，使阳气匀满而阴血滋润，故可为止痛之主药也，又温上者，能化下寒，补上者，能固下托，故并治寒疝之上犯腹中，虚劳之下滑精汁者也。
四 产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实芍药散
枳实烧令黑，勿太过 芍药各等分
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
此腹中血暴虚，而客气挽留血分之症治也。腹为阴，腹中之血分，为阴中之阴，乘其虚而客气留于空处，故痛满也。痛则阳气不能内伏，满则息道艰于下引，故不得卧也。枳实善破留气，烧黑则入阴分而破血中之滞，又得走血之芍药以领之则直入阴中血而无可挪移，故主之。麦粥当是小麦，以小麦为心谷，既与血虚者相宜，且并治其症中之烦故也。痈脓亦系客气留滞于血分之所成，故并主之。但在经络者，或可加麻桂之类以外引之，归芎之类以散行之耶。盖主之之义，特以此为主，而原与人以增减之谓也。
五 师曰：产后腹痛，法当主枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。
下瘀血汤
大黄三两 桃仁三十枚 䗪虫二十枚，熬，去足
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸取八合，顿服之，新血下如豚肝（新血新字，当是瘀字之讹）。
产后腹痛，止留气瘀血两因，服枳芍散不愈，则非留气，而为瘀血之痛可知，故宜下瘀汤，以下其瘀矣。以气重破血之桃仁，合性走缝络而行血之䗪虫，则直达瘀血之所，然后君以气味俱重而善于攻血之大黄，逐而下之，酒煎顿服，取其性行而并力也。经水不利者，非由十二经脉，其渗灌血室之细络，为症病所阻，即血室之下通贴脊腰俞等之细络，为干血所瘀，故亦可主此，则瘀去而经自利矣。
六 产后七八日，无太阳症，少腹坚满，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜则愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
前第二条，申言郁冒。后文七八两条，申言喜中风之治例，盖所以防其痉也。本条是言大便难之变症耳，故前后诸症，总以不大便句为主。盖产后血虚而肠胃干涩，故大便难，便难至七八日，则肠实而气滞，气滞，故恶露不行，而种种危机，俱伏于此矣。是恶露不行，由于便难之故，苟非下之以通其气而行其血，乌可施治哉？然产后自虚，务须诊得千真万确，方可任下，否则蹈虚虚之戒，而速之死矣。比如产后已七八日，是七八日之中，先曾饮食矣，却又无太阳之头疼恶寒等候，是不曾中风寒可知，又不该有烦躁发热之表症矣。今诊得少腹坚满，则知其为七八日中，但食而不大便，以致气滞阻血，故恶露不尽，结于少腹而坚满者也。夫不大便，则下干者上吸精华，故烦躁；又不大便，则内实者外托经脉，故发热也。但犹不敢径下，又须切脉微实，是内结气聚之诊，再倍发热，是内结愈久愈热之候。日晡烦躁，是手足阳明火炎官旺之乡，
不食是肠胃实而莫容之应。食则谵语，津液既干，又因食而塞其神气转舒之位也。日为阳，主腑；夜为阴，主脏。病在手足阳明，属胃与大肠之腑，故日甚。与阴脏无关，故至夜则愈也。据种种之脉症，而以大承下之，岂过举哉？热在里，缴前无太阳症一句，结在膀胱。缴前少腹坚满两句，盖谓此为在里之热外蒸，故太阳无风寒而亦发表热，此为因热实而恶露之瘀血结在膀胱之后，故少腹坚满，统属下症也。结在膀胱，勿泥作膀胱之内，盖指膀胱之后隔壁也。夫两肠通于大便，其路在后，膀胱浮居少腹，其位在前，产后之血，系胞门子户间，荫子之润余者，子落而血无所归，故从二肠及膀胱之中道，即产路而下为恶露耳。恶露结于少腹，因大肠在膀胱之微下处，大肠热实，热则滞其行血之气，实则挤其行血之窍，而兜住其瘀血，却在膀胱之后，而与膀胱平对，然又不可名状，故借膀胱为外层之尺寸耳，明者察之。钱塘李氏旧注，牵扯《伤寒论》文以为妄解，未梦见在。
七 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦汤症续在耳，可与阳旦汤。
产后多汗中风，致成痉病者常也，然亦有平日津液不甚虚，故但病风而不成痉者，数十日不解，即下文头痛恶寒，及有热汗出等候，阳旦之本症也。心下闷干呕，胃气虚寒痞塞之应，阳旦之兼症也。言虽隔数十日之久，风因尚在，仍可与阳旦汤，名义解见《伤寒论》，但有心下闷，及干呕之兼症，当于原汤加姜半为合，曰可与阳旦，以文例推之，其减半之轻剂，以薄发之耶。观于数十日不解，犹与此汤，则初续风，及续风而病痉者，俱不外于此汤可见矣。
八 产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤
竹叶一把 人参一两 附子一枚，炮 桂枝一两 葛根三两 防风一两 桔梗一两 甘草一两 生姜五两 大枣十五枚
上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大煎药，扬去沫。呕者，加半夏半升洗。
此条之中风，与前条不同，前条为风邪单在太阳经表，其阳明胃腑，虽自虚寒，而风邪未经传入之候，故主阳旦本汤，以解太阳之风。而愚谓加姜半以温降之，而闷呕并愈者是也。此条之中风，因其人之阳气，本自虚寒，故风从太阳中入，即乘虚而传阳明之经腑，且聚有水气在胃，而太阳尚未罢之候也。太阳未罢，故头痛不止，胃腑受阳邪而化虚热，面为阳明之应，故正赤。水气聚于胃而上熏，肺性恶湿而其窍不利，故喘。两阳之邪（两阳指太阳与阳明也），以阳虚而不能推之出表，故发热也。诸症会心了了，则汤意之一丝不紊者自见矣。本汤中之葛根、桂枝、甘草、姜枣，即阳明经之葛根汤，葛根汤意，原所以借胃中之水气，行为解肌之汗，而不伤胃液者，故以之为主。胃中属虚热，非苦寒所宜，故但君清凉之竹叶，以轻散之；阳气虚寒，不能送邪出表，故两用参、附以温补之；风邪水气，两相怫郁，故加桔梗以开提之；产后既虚，又温覆以取汗，恐去风而复为风所袭，故加防风，以固密之；颈项强者，为阳气之柔者不能养筋，故易大附子而助其兼力也。其曰用者，盖以大附换本方之小者，而非另加之谓。扬去沫者，附性上行，而沫尤甚，扬之去沫，欲乱其上行之性，而并防其助面赤而致呕也。半夏降逆，故于呕者加之（阳明首重津液，若非聚有水气，可借水为汗者而安，为葛根汤以伤胃液则直视，谵语等症见矣，况产后乎）。
首条明列产妇三病，郁冒便难，已详二条六条，至七八两条，明言中风而全不及痉，以痉病之症治，详本门故耶。
九 妇人乳中虚，烦乱咳逆，安中益气，竹皮大丸主之。
竹皮大丸
生竹茹二分 白薇一分 桂枝一分 石膏二分 甘草七分
上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分（生竹茹即青竹茹，以其津液未燥故也）。
妇人乳，谓当儿乳食时也。中虚，指胃脘中之阴津阳液而言。乳从胃腑之阴津，上浮脘中之络脉，而注于乳房者，吸乳则精汁奔赴之，而阳热独盛，故脘中一时枯涩而烦乱，又吸乳则膈气亦虚，下而气乘之，故咳逆也。此非新产之症，亦非产后之重症，凡阳气素虚之妇人，产后二三月，及岁余中，常有之候。但于儿乳时，每当奶阵径流，心中如焦渴而慌慌者，即其初候也。以甘寒辛凉之味，济阴以抑阳，则安中而烦乱可除；以辛温甘平之品，补上以御下，则益气而咳逆可止，此竹皮大丸之所以独任也。尝观竹生干山，贯四时而青翠不衰，微根长细，历久远而柔软可屈，则其自多精汁，而善滋阳液者可见，又何止甘寒苦寒，而仅能降气伏热耶？与辛凉之石膏为偶，则微雨轻风，滋干解热，而得清和之化矣，非安中而何？桂枝辛温，而具生之性，得甘浮之甘草，重用至七倍，而上托之，则所益者，在上中之气，譬之旭日照临，而阴氛之气不得上犯，复何咳逆之有哉？此益气之义也。枣肉为丸，即重用甘草之义，盖取浮诸药以补上治上，故知所谓中虚者，指胃脘之上穿胸膈而言也。凡大如弹子，而以饮嚼服者，取其易发，而且使滓质少停也。一丸而日夜五服者，又取其缓滋而并令药力之无间也。白薇微苦而寒，苦能泻热寒能解热故有热者倍二分。柏枝凌冬指西，为木中之金，故其性能坚浮敛气而实则尤为滋心润肺之药，故干热而烦，气浮而喘者加之耳。前人言白薇恶大枣，仲景却以之为丸，后人疑议不一，不知白薇之根，形则直长，味则微苦，气则寒凉，故其性喜沉降而下行。所谓恶大枣者，恶其高浮而不从己之沉降故也，则因其所恶而使浮之在上，正仲景用药之精奥，后人不知。乳非新产，恶非攻击之谓，故愈辨而愈失矣。夫寒热温凉，浮沉升降，仁暴缓急，损益收散，行滞走守，万物各有真性，至于对待群聚则有从违异同，而性流为情，于是曰喜、曰畏、曰恶、曰反等名乃见。此盖本阴阳五行之生克，而自成者也。苟知性之情不特生克各不相蒙，而且克中有生，生中有克，亦尝相须以为用。不观恩爱极于夫妻，喜之至也，而杀机寓之。夏楚严于师弟，畏之至也，而成道出焉。耻辱以相恶为用，而激劝者之所以必兼水火以相反为用，而为养生者之所同藉乎？于十枣汤之甘草甘遂，竹皮丸之白薇大枣，窃窃疑之，是欲于两阳之外为天地废霜雪，礼德之外议朝廷用刑政耶，岂不谬哉（利其
妇人杂病脉症治第二十二
有可用为适情者曰喜，既拂其情又严惮而不敢重违者曰畏，情虽不同，却能挟而令之，特如浼已而不屑者曰恶，工力悉敌而又绝然相背者曰反，反非战争攻击而足以害人之谓也，则世传^硫黄原是火中精，朴硝一见便杀人”等歌真无稽之谈）。
十 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤
白头翁二两 秦皮 黄连 柏皮各三两 甘草 阿胶各二两
上六味以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。
此条之利与他症不同者，盖因产后血液乍虚，则孤阳独长而无所依，阳有余，即为热。热浮胸膈而其气凭高下吹，以致中焦有不容少停之势，与热气奔迫之利颇同，故下利也。虚极盖指阴血而言，若云阳气虚极，投以本汤则立毙故也。以极苦极寒之白头翁汤加甘草以浮而上之，则坚束其下虚之热势，又加滋补阴血之阿胶，以固恋其阳，则上热不下趋，而孤阳得阴以自伏，故不止利而利自止矣。