妇人妊娠病脉证治第二十
一 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此症，设有医治逆者却一月，加吐下者则绝之。
桂枝汤（方别见）
经言阳搏阴别，为有子，盖谓脉之外廓，沉柔而得阴脉之常，但中间一线阳脉，高起而搏指，特与本部之阴脉各别，是阴中另具一阳也，非有子而何哉？又言左尺滑者妊也，夫滑为气血交聚之诊，左尺应胞门，胞门之中，阳精如端居贵人，而妇人之气血，会聚而包裹之，其脉安得不滑见耶？二说俱就左尺而言之也（阳搏阴别言脉之中间滑则言其两旁也）。又曰：手少阴脉动甚者，妊子也。盖谓心肾同主手足之少阴，而司精血相通之妙者也。夫两物相击，轻小者动，亦受击者动，已见动脉下，今心主之脉，无端而动甚，岂非下焦肾中，得外阳以实之，而上击之所致乎？故知妊子也，此从寸口而言之也。然三说虽各不同，而其理则一，以尺脉之两边，沉柔细滑而得阴体，故其中始见弦长，而别为搏指，因之上冲寸口，而见动甚矣，此诸脉与外症之晕眩呕逆相符也。本经平脉，不特尺不阳搏阴别及不滑，并手少阴不动之类。凡不沉浮迟数者，皆在其中，此仲景于经旨之外，又言妊娠之变诊也。阴脉，以下文小弱，及桂枝汤脉之阳浮阴弱推之，当指沉按而言，以阴脉小弱，言四脏之心肝脾肺，而不言肾，肾中得别阳以实之，岂有小弱之理，惟是四脏之精气，趋裹胎元，故见弱小。正与前人三说，相为表里，盖惟肾脉搏别滑实，故致四脏之阴脉小弱，则仲景丢开尺脉，而言四脏之阴脉，与经文撇开足少阴，而言手少阴者同义也。但凡渴而不能食者，多有寒热之外症，以少阳中风寒，则渴而默默不欲食，且寒热往来耳。今既有此而无彼，合而断之。脉平，为人病脉不病，四脏之阴脉小弱，为脏真趋赴肾经以养胎。渴为津液下掣，不能食为生气上冲，故知为妊娠矣。桂枝汤养阳以益阴，故主之。养阳，则实上以御下之冲气，故能食，养阳以益阴，则阴脉不小弱，而渴亦可止也。六十日胎气已成，阴血奔赴，故于法当有前此之脉症，以胎气已成，则向长之机势上侵，而不能食，阴血奔赴，故阴脉小弱而渴也。设或医家以微渴而误清上焦之火，则上虚而胎气益张，因少不能食而误伤中土之阴，则胃干而脏真失养，胎气下张而上冲，故不食既早。脏真自虚而下顾，故干渴先形。前项脉症，遂减却一月，而于三十日见矣。若逆甚而因渴以吐之，因不能食而下之，吐则上提，而阴血不下贯，故不渴。下则下泄，而生气不上冲，故反能食，遂绝然无前此之脉症矣。然至阴血不下贯，生气不上冲，岂妊娠之佳兆乎哉？
此处主桂枝汤，当但服药，而不啜热粥为合，盖啜粥是助桂枝辛甘之性以祛邪，不啜粥则任芍药酸敛之性以养脏故也。绝之之义，钱塘娄氏，谓绝止医治，本经从无此
喷饭之文。槜李徐氏，谓绝止吐下，仲景又无此不传之药，且于文于理，明明言常例，该迟至六十日，治逆则早见三十天，逆甚则母气不相顾，子气不日增，而无此矣，盖危词也。呜呼！吾安得知音者，而与之读《金匮》之文耶（妊娠至六十日，其恶阻一候，如音律之相生，损母以育子，为天地自然之候，太过不及俱不详也。余诊视三十年，而见呕吐五六十日，水米不受者，虽母无死法而将来子必夭已，全无呕吐晕眩等候，除其母甚壮，不以长阴胎为病者，不过十之一二。外余则子皆孱弱而难于养育，因恶阻太过，则致无暇养胎。全无恶阻又系不善养胎，皆为胎病故也，况因吐下而绝之乎？则仲景绝之之义，概可知矣）。
二 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症瘕害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也，所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸
桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁各等分，去皮尖，熬
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
本条十一句，凡两段，前五句为一段，辨似胎而非胎之病。后六句为一段，言虽病而暗妊之胎。总以本方为主治，诸注混淆，不得经旨，症，死血也，详症瘕注。瘕者，固也，症瘕者，病之坚固宿疾也。妇人之经血，其精悍之源，起于阳明胃腑，然后由脏腑而充贯经络，与男子同。但男子藏而不泻，妇人则十二经各从内络，而渐注于血室。血室者，胞门在其左，子户在其右，形器相隔，而以窈冥之细络相通者也。胞门中清虚无物，则血室满而气盈血溢，从贴脊而下，却前行由少腹，而出从溺管之下，阴庭之上一窍，以为月水。若胞门贮有阳精，则血室中之气血，如朝觐①[注：谓臣子朝见君主]会同之象，而旁从窈冥之细络，趋赴胎元而辅翼滋养之，使血空虚而不满，且吸取十二经之精汁以为供奉，故经断也。然妇人前阴，列有三窍，假令道路不明，则是动是漏，总不能辨，且后文腹痛，小便不利等症，亦安能了然耶？故不惜饶舌，琐屑言之。膀胱，浮居少腹（膀胱居盘肠之中，谓浮居少腹，盖对阴庭及血道而言也），其窍在外一层，阴庭即交接处，上通胞门子户，其次次之，血室路经贴脊，其位最下，但其道自腰俞之下，却从络脉而前行少腹，又缠中道而出向阴庭之上壁，故曰溺管之下，阴庭之上者此也。是胎动之血，已于血室中通过胞胎，而为撒手失护之血，其道从胎中，直由阴庭正道而下，下多，则胎落而不可安也。胎漏之血，因血络为症痼所阻，未及到胎，而为血室失守之血，其道由贴脊之腰俞，历少腹而下者，较之胎动落胎，为可少耽时日，而安之十得其七也。诊法以腰俞酸痛，少腹沉满者为漏，无此而但腹痛，及垂垂气陷者，为动，又血多而骤者，为动，血少而漫者，为漏也。
盖谓妇人宿有症病，如平时少腹坚硬，按之有形，或临经腰腹胀痛，不可宁耐等症即是。夫经断似为有子，若未及三月，而漏下不止，便非有胎欲堕之候，再验其如胎动之状，而在脐上，便不得认为胎动，而投以安胎等剂矣。盖未及三月，其胎尚在少腹，安得动在脐上。其为症瘕气滞鼓无疑，故知从前经断，为症瘕之旧血不去，而害其新血渐生。现今漏下，为症瘕之死血阻塞，而害其生血归元之所致也。若前症后，漏止经断，又过三月，是六月矣，至六月而复动下血者，是前三月漏下时，经水少利而受胎，故此三月中，仍然经断，而今复下血者，又后断三月中，不抱胎之衃血①[注：凝聚成紫黑色的瘀血]耳，其所以不抱胎而血不止者，以其症瘕不去，而阻塞荫胎之路故也。则主化症之桂苓丸，症去而血得抱胎之路，复何漏下不止之病乎？夫症瘕俱起于气寒而经尾不运，故用生阳补气之桂枝以温之，又症瘕俱成于气滞，而瘀血不散，故用升阳通气之丹皮以动之，然后以入血之芍药，引至症所，而以破瘀之桃仁，逐之使下也。本经言血不行则为水，故又用渗泄之茯苓，仍从前阴而去耳。一丸至三丸，而不宜多服者，盖取其渐磨，而不欲急攻以动胎血之义。
三 妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏（方缺）。
妇人怀妊，除少阴君主之官，其经气血，不堪供应胞胎，手太阳与心经为表里，随心为主，故俱不养胎外，其余经脉，逐月轮滋，故一月始胚，足厥阴肝脉养之；二月始膏，足少阳胆脉养之；三月始胞，手厥阴心包脉养之；四月形体成，手少阳三焦脉养之；五月能动，足太阴脾脉养之；六月筋骨立，足阳明胃脉养之；七月毛发生，手太阴肺脉养之；八月脏腑具，手阳明大肠脉养之；九月谷气入胃,足少阴肾脉养之；十月诸神备,足太阳膀胱脉养之,即产矣。妊娠六七月,是以胃与肺养胎之候,胃为悍气之源,肺司诸气之总,二者化醇,则阳气之柔者养筋,而脉不瘦削弦急,阳虚故脉弦矣,又里寒则逼微阳干外,故发热矣。里阳充满而包裹胎气,则胎气受持而相安于不觉,阳虚而失包裹之用,故其胞纵放,而殊觉愈胀矣。腹痛者,里寒之应,表虚,故恶寒也,少腹如扇,言少腹中如以冷风扇入之状,正阳气失守,而不能温胎之应也,子脏开者,非子脏开解之谓,盖阳主护卫周密之用,阳虚而护不密,故曰开也。附子辛咸温热,辛散寒,咸润下,温热补助阳气,故可为下焦子脏之温药也,原方虽缺,以鄙意拟之,或以附子为君,而加肉桂、芍药,及当归茯苓之类耶,盖肉桂为皮,其性内裹,能伏表热以温里,芍药酸敛,其性寒下行,能引桂附直至子脏,且气因子血,气虚血必虚,故加温经补血之当归,又内寒者多聚水,故加茯苓以渗泄耳,并附于此,以正高明(此就胎中之脏腑逐月成形,而母气即以此应之,若荫胎二经气血无有不到者)或曰:六月胃脉养胎,七月肺脉养胎,二经所喜,辛甘温畅,似于干姜、甘草无忤乎?
四师曰,妇人有漏下者,有半产后,因续下血不绝者,妊娠下血,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。
胶艾汤
阿胶二两 艾叶三两 当归三两 芎劳二两 芍药四两
干地黄三两甘草二两
上七味，以水五升，清酒三升合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服不瘥，更作服。
此辨胞阻①[注：多因胞脉、胞络气血运行不畅所致。指妊娠期间小腹隐隐疼痛，时作时止，尚未引及胎元的妊娠疾病，本病相当于西医学所说的妊娠期宫缩痛。]之症治也。言妇人血症，种种不同，即妊娠下血，尚有各别，必下血而腹痛，然后谓之胞阻，勿误认误治也。漏下是临经不畅，经后陆续见红，如渗漏之状，故曰漏下。即二条所谓症瘕害，而漏下不止者也，此就未妊者而言，故曰妇人半产后，下血不绝。妇人杂症十一条曰，寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，妇人则半产漏下，是半产之故，由于上焦气减，不能提挈，下焦血虚，不能固守之所致，则产后之下血不绝，益可知矣。妊娠下血不止胞阻，其胎动胎漏，虽已详二条注，但胎动之故，除心肺间之天气上空，不能下提，以致自陷自脱。如瓜果无力而萎黄落蒂之外，余皆登高临深，弯腰扭体，以内伤其胎。如瓜果之突遭冰雹，风摇而落者，故其血由子脏而下，而其症重也。若胎漏之故，其因不外三者：气虚失提，亦漏中之一；症瘕，二也；胞阻，三也。夫气虚失提，犹为易辨，独症病、胞阻，分别甚微，不可不察也。症病为气血尚能养胎，特胎络为死血所逆，失其入胎之路而下，故桂苓丸，惟去症而不补血者此也。胞阻为胎络并无郁瘀，特其血室中气血两虚，而自阻其养胎之妙，故名胞阻。血虚失养，故腹痛。气虚失守，故下血。此本汤大补其血，而并温其气，且绝不用破症之药者，又可证也。汤意合胶归芎地而全用者，以阿胶之皮性，善外走，芎劳之撺性，善上走，所以滋十...二经脉之血，而内注血室也。以当归之直根者，深入厥阴，以地黄之黑色者，下入少阴，所以滋肝肾阴脏之血，而浮注血室也，然后重用行阴之芍药，以统御之，则由血室而渐可灌溉胞胎矣。艾叶辛苦，而气性温浮，盖辛能利入胞之络，苦能坚下脱之血，气温性浮，得甘浮之甘草，以为副，则又能养气而上提其血矣。酒性温润浮行，温则为艾叶、甘草之使，润则为胶、归、芎、地、之臣，浮以固脱，行以走滞，且醇酒味厚生热，清酒薄则生气，将并气虚失提之漏血者，亦可主治也（漏下在妊娠宜桂枝茯苓丸，在妇人宜温经汤或下瘀汤，半产后下血不绝，宜小建中汤及温经汤或本条胶艾汤，俱所酌用）。
五 妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。
当归芍药散
当归三两 芍药一斤 芎䓖 半斤，一作三两 白术四两 茯苓四两 泽泻半斤
上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
此胞胎吸血以自养，血不足而因燥留饮，且以水气应胞胎之候也。血不足则腹中之络脉急痛，因燥留饮，而且以水气应胞胎，则胎中之络脉格痛，以下行内走，而善于养营之芍药为君，而以辛温补血之归、芎两佐之，则血足而已，有替去其水之地，然后以滋阴而善于利水之泽泻为臣，而以培土燥湿之苓、术两副之，则腹中与胞中之水气俱去矣，其疞痛宁有不愈者哉？
六 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸
干姜一两 人参一两 半夏二两
上三味，末之，以生姜汁为丸，如梧子大，饮服十三丸，日三服。
妊娠呕吐，其因有二，分母体之气血以养胎，于是母气自虚，虚则生寒，而饮食之机不下运，因而上出者一也；又胞胎在下，其生气潜滋暗长，有日增之势，而上鼓上冲者，二也。妊娠呕吐不止，是二者兼而有之。故重用降逆之半夏，以止呕吐之外，又佐干姜、人参以温补中气而安胃，则一举而两得矣。盖胎中之生气，于五行为木，于四时为春，于方位为东，方中干姜、半夏及姜糊为丸，俱辛辣之味，夫辛辣者，秋金之象，此所以能摄生气，而使之下缉之义也（胞胎三十日，如正月，六十日如二月，九十日如三月，其发生上鼓之气，犹之三春之地气上冲太虚之象，故呕吐晕眩诸症，必见于六七十日者，此风筝之起于二三月之义也。若至四月，地气平满，风筝不起，故妊娠于百日之外，子气平满，而呕吐、晕眩俱愈，我故曰：生气如日增之势，而上鼓上冲者此也）。
七 妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。
归母苦参丸
当归 贝母 苦参各四两
上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。
妊娠小便难，其因有三：血短于养胎，而诸腑以及经脉，借滋于水饮，而渗泄之气化自缓者，一也；胞胎具一团阳气，热逼小肠膀胱之界，使气壅所出之窍者，二也；又胞胎之生气，浮纵而鼓塞于少腹，以挨挤膀胱，俾膀胱逼窄而尝扁，不能容十分之二三，故水饮少入，即急满而欲尿，既短而数，且挤其溺管狭小，而出又艰难者，三也。今妊娠小便难，又不渴悸而饮如故，不呕满而食如故，是小便之难，不当责上中二焦，而为胎热胎胀无疑，故用贝母、苦参之苦寒者，殆寒以清火，苦以束胎也；然后合补血之当归以润血，而借滋之水饮，将得路而下渗矣。盖贝母体轻色白，能开郁滞之气；苦参味苦性沉，能坚散漫之气，故疡家为散火消肿之专药。夫母气之郁滞疏通，子气之散漫摄伏，又血液自裕，而替下借滋之水，则小便复何留连阻滞，而尚有艰涩之苦乎？真神明之制也。
尝读仲景妊娠诸条，并细按其病脉症治，而知妇人怀身十月，俱恩中生害，而前后方药，却又害中生恩者也。盖母身之气血自虚，则以不能荫胎，而胎弱者，将为子病，幸而子胞之气血自壮，则又以善能养胎，而胎盛者，复为母灾，甚至子胎病虚，更加伤母，母灾太甚，又复伤胎，非恩中之害而何？至其治法，于干姜人参半夏丸，则纯用西金辛辣之气，以克制其生机之上冲，于当归贝母苦参丸，又纯用苦寒收束之味，以坚拢其形质之放荡，盖权衡于母子之间，而以益母损子者为正治，则正保母以养子之意，故曰：害中之恩者此也。
八 妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散
葵子一斤 茯苓三两
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。
妊娠有水气，见上条小便难注。水性下沉，而滞其经络之气，故身重。然必以小便不利为确诊者，因水气不行而旁溢，且身重，尚有脾阳不运之别症故也。洒淅恶寒，言恶寒之状，如以冷水洒身上，而有淅栗之象，盖因水气在经络，而卫阳阻抑失守也。妊娠胎气下实，原多眩症，况小便不利，而复积水气以上冲乎？故头眩也。是则利其小便，使水气去，而诸症俱愈矣。葵子甘寒滑利，盖甘以走气，寒以清热，滑以行津，利以通窍，合茯苓以渗泄之，则小便当渐利矣。
九 妇人妊娠宜常服，当归散主之。
当归散
当归 芍药 芎劳 黄芩各一斤 白术半斤
上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无疾苦，产后百日悉主之。
妇人妊娠，就未怀身，及怀身者，而两言之也。妇人妊娠之血，总贵充足而运行，故以补血行血之归、芎劳为主，而以行阴之芍药，引入肝脏，则血无枯槁及留滞之患矣。但血盛则气亦盛，而多生热，热则恐其耗血，故以黄芩清之，又血足则阴亦足，而或聚湿，湿则恐其滞血，故以白术燥之。此在妇人，则行经畅快，而无症瘕漏下诸虞。在妊娠，则荫子裕如而无半产腹痛等弊，故俱可以为常服
之主药也。至于妊娠、产前、产后，更以血为根本，尤所宜服，故悉主之，酒饮和服，见前当归芍药散注。
十 妊娠养胎，白术散主之。
白术散
白术 芎䓖 蜀椒三分，去汗 牡蛎夫分两
上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药，心下毒痛，倍加芎䓖。心烦吐痛，不能饮食，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之，若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦汁服之。病虽愈，服之勿置（勿置即常服）。
白术去湿气，芎䓖补气血，蜀椒束胎气，牡蛎安逆气，妊娠不足者之病，不过此四者，故可为常服之主药。苦痛者，以胎痛为苦之谓。胎痛，由于血短而气张，芍药养血敛气，故加之。心下毒痛，因膻中之阴阳，以养胎而自虚，阴虚则拘痛，阳虚则窒痛，芎䓖为血中之气药，其性高而上浮，能两补心下之阴阳，故加之。心液短而龙雷之虚火乘之，故烦。膈气虚寒，失照临化被之妙，故吐痛而不能食饮。细辛辛温，盖温以祛寒，辛以伏火也。又半夏辛燥而降逆，能助细辛以伏电光之火，故并加之。服后，服醋浆水者，以酸敛降虚热，恐乍温之而不受，反助其上冲之虚热而作呕也。若服此而呕不解，是心气虚，而不能下御冲气之所致，与其下敛之而不服，毋宁填上而为自备之计乎！小麦为心之谷，煮汁服之，则补上以御下，故其呕自已也，已而作渴者，阳气初复，而津液不足以副之，正心烦之余症也。大麦汁能润肺而生津液，故继小麦而为服耳。
病指苦痛及心烦吐呕等而言，诸病虽愈，药犹勿置，防其复也。但服药用酒，是为定引，其醋浆、大小麦汁，俱是服药后另服者。玩本文服药后，更以醋浆水云云，则可见矣。
醋浆非苦酒，即米饮所作之酸水也，与下文大小麦汁同用五谷，以合治其脏之义。
妊娠阳气各有盛衰，故胞胎因之而各分寒热。阳气盛而胎热者，譬之三月春晴，天气下育地中，尝天虚而地实，于是为生机过锐以凌太虚（此指妊娠之热晕热呕而言），为燠热（此指因胎而发表热者），为雨露不敷而干旱（此言血不足以养胎而作心烦热渴之恶阻），为水泉下涸等害（指小水因热而不利者此）。有故而病，则宜甘凉苦寒，如七条之归母苦参丸，八条之葵子茯苓散，五条之当归芍药散等剂。即或无病，亦宜常服九条之当归散，其覆之以春云，润之以凉雨，节天地姑息之过爱，所以留长养万物之序也。阳气衰而胎寒者，譬之三春阴冷，阳光薄于下交，则地中之阴翳，冒春而上占阳位，于是为生气不抱根株（指漏下），为冰泮欲冻（指子脏如扇），为萌芽重萎（指半产），为岚雾上塞清虚（指吐痛不欲饮食），此有故而病，则宜甘温辛温，如二条之桂苓丸，三条之附子汤，四条之胶艾汤，六条之干姜人参半夏丸等剂。即或无病，亦宜服本条之白术散勿置，其被之以阳和，滋之以热雨，转天地离火之明夷，只在此呵嘘胎息之微也。然妇人妊娠，得坤地之化，尝阴多而阳少，故本篇诸条，用温者，十居其七，而用清者，十居其三，如来言浩劫不杀生，其仲景之谓乎！
十一 妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便微利，则愈。
伤胎，妇人受伤于胎也，即下文腹满等之义。肺气自缩，不能展舒，而下逼胎气，则胎气上肆，故腹满。又肺气自缩，而不管呵嘘传送，故不得小便。且肺气自缩，而失上提下挚之用，故腰以下重也。然三者，大似水病，以不得小便，似有水之根，而腹满腰重，似有水之症，故曰如有水状，而实非水者。盖怀身至七月，胎中外长皮毛，内鼓呼吸之候，正母以太阴肺经之气血，与胞中之肺脏感通相养者也。今其所以失下逼传送及提挚之用，而不养胎者，以心火气实，上克肺金，俾肺金清肃之气，畏缩而不布之道也。夫心为脏，脏不可泻，手厥阴心包为之腑，掌心劳宫，是其经之井穴，刺以泻之，则泻经以及腑，泻腑以及脏，而心气上平矣。又心之经脉，与小肠为表里，任脉部中，脐下同身寸之三寸，为关元穴，小肠之募也。关元与水分逼近，而司分理水道者，刺以泻之，则小便微利，此又泻表以及里，而心气平于下矣。心火克金之气平，令肺气下展，故以上三症自愈。以其原非有水，注意在泻火，而不在泻水，故但曰小便微利耳。
此亦阳气盛而胎热者之治例也。关元穴，《千金》言妇人刺之，主无子，又云妊娠刺之，则落胎，此就阳虚者而言也。盖关元又与气海逼近，阳气虚，而又刺泻之，则关元、气海益寒，而成地寒不谷，花寒不果之祸，其无子落胎，宜矣。若阳实而刺泻之，则适得其平，而复何患哉！此医贵智能圆通之士也。