疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八
一 诸脉浮数，当应发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
疮者，怆也，伤也。风寒暑湿等之外因，客于经络，而其气血不和，有凄怆之象，因而溃烂伤损者是也。痈者，
壅也，拥也。或七情之内火，或六淫之外邪，流于隧道，郁于经穴，以致血气不通，而壅塞拥起之象，故名痈。是疮小痈大，疮浅痈深，且疮之所见，不拘十二经络，及任督两脉，痈即发于脏者，亦必移热于腑，而见三阳及任督诸部者；以疮毒小而浅，故浮散而见各经之表；痈深而大，非阳经之热，不能成掀肿溃烂之势故也（根深而大，或见于阴经者，则肿而不痛，或痒，甚至三四月溃出，而无脓者，名疽，阴阳之别也）。
首条言诸痈初发之脉症也，诸脉，指六部而言，浮为在表，数为热，浮脉见数，故症当发热，乃不发表热而反皮毛洒淅恶寒者，是脉症不相对矣。若加上中下三部，或有一定之痛处，此为发痈之脉症，盖热毒之气外聚经络，故其脉见浮数。及卫表之气，初得痈热，逼之而乍负，故洒淅恶寒也。痈处分上中下，而浮数，以寸关尺及左右分应之，故曰，诸脉浮数也。
二 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
肉腐皮薄，热毒外逼，故以手掩肿上，热者为有脓，不热则热在里而尚未透出，故无脓。又按肿上，跳动顶指者为有脓，不顶指者为无脓，此法甚准，故并附于此。
三 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
薏苡附子败酱散
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分
上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
此及下文两条，就诸痈而抽言肠痈之病脉证治也。但本条为小肠痈，下条为大肠痈之别耳。小肠之痈，起于阳虚，不能运水而聚湿，湿久则生虚热，湿热交蒸于小肠，则肠中之气血壅塞，而拥起成痈矣。大肠闭结，而其气积热，气热而郁滞，则血不流行，故痈。此前后两方，一系责阳虚，而除湿热；一系责血热，而攻气滞之不同也（此条脓未成，可下之而消散之故也）。
小肠紧承胃之下口，其气虚寒，则不能胜湿而化热，小肠湿热，则上逼胃中，胃土外应肌肉，湿热熏蒸，则血色不化，故身必甲错，湿热外浮，而腹与小肠为尤近，故其皮如急状，盖湿鼓而腾热之应也。然湿热蒸腹皮，而痈肿在肠内，与皮内肠外之空处无涉，故按之濡，腹如肿状，而实非肿者，此也。夫腹中有积聚，则气机之往来短促，而脉数于里者有之，身有表热，则阳浮气胜，而脉数于表者有之，若俱无此，而见脉数，则数为气血不通，而热聚搏激之应，以症推之，则为腹内痈脓无疑矣（腹肿按之不濡，而且痛而不受按者，此为腹皮里面之痈，而非肠痈矣）。主本方者，湿为本病，故君甘寒之意苡以除湿，但除湿者，非扶真阳以呵导之，则其湿不能骤去，故佐以生阳之附子也，热为标病，故兼用苦寒而攻暴热，及善破痈脓之败酱耳，为散，水煎而顿服，欲其少停胃中，所以并治身之甲错，及腹皮之急如肿状也。小便当下，合未脓已脓而言，盖未脓而小便不通，则附子扶阳，薏苡渗湿，败酱泄痈脓于扶阳渗湿之中，而痈自消散，已脓而小便下通，则败酱破脓，薏苡泄毒，而以生阳之附子，为内合疮口之助。仲景之方，真海市蜃楼，顷刻万状者也。
四 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
大黄牡丹汤
大黄四两 牡丹皮一两 芒硝三合 桃仁五十个 瓜子半升
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸顿服之，有脓当下，如无脓，当下血（玩有脓当下四字，知脓未成而可下者，非此汤矣）。
此言痈在大肠之病脉症治也。大肠承小肠之下口，而丽少腹，痈则气血壅塞而拥起，少腹外肿而如痞。大肠与膀胱之下口相贴，热势从邻近而逼溺管，故按之而肠痈自痛，溺管自急如淋状，所以知其非真淋者，以小肠无病，而小便自调故也。小肠之痈为寒因，故不作表热，大肠之痈为热因，实热上蒸外被，故时时发表热也。自汗与大承症之自汗同义，肠实者，胃亦实也。恶寒与白虎症之背恶寒同义，里热者，外反寒也，前后四脉字，当指右尺而言，以《内经》之候大肠者，在此也。脉迟，为气阻之诊，脉紧，为聚痛之应，气方阻而尚在聚痛，故知脓未成耳。可下不可下，非谓下文之大黄牡丹汤，当指大承及桃核承气，或抵当丸而言，盖初起而痈势未成，大承下之，则实去热消，而痈固可散，即痈成而未脓者，犹可以桃核、抵当等方下之，泻血以泻气，而痈亦可除故也。若夫洪为阴虚，数为火炽，痈脉阴...## 大黄牡丹汤
虚，非营血内溃而何，痈脉火炽，非热毒外抟而何，内溃之势已欲外抟，故知脓已成矣。脓已成者，不特大承之徒下实热不可任，即桃核、抵当之单下瘀血，亦不可任，故曰不可下，犹言此不得以寻常之例下之耳。主大黄牡丹汤者，妙在用瓜子（瓜子当是甜瓜子，以甜瓜具痈象，而其子尤易发故也）一味，盖瓜子生在瓜穰中，而其仁则饱具生阳，常有努芽欲出之势，故能善入痈中，而主透痈溃毒之用，佐气窜性行之桃仁，以破瘀逐血，味咸润下之芒硝，以软坚消肿也。牡丹皮详肾经注，本方取以为使，却又另是一番妙义，盖牡丹之皮，固为升降生阳之品，入肾气丸之桂附阳药中者，取其升性而正用之，所以使之上补心气，而蒸填虚悸，入于本方之硝黄阴药中者，又取其降性而倒用之，所以使之外摄寒热，而下趋大肠也，然后统以苦寒沉雄之大黄，扫除涤荡之，则实热脓血俱去矣。名之曰大黄牡丹汤，而三物不与者，是以芒硝桃仁，达左攻右取之勋，瓜子奏诈降内应之捷，及其成功，元戎之外，惟檄文露布之参谋，转得同垂史册之道也。
李氏旧注，谓本方当在脓未成可下之之下，误。如果为下未脓之方，则成脓者，将死不治乎？抑别有方未传，或传而残缺耶，且方后不得曰有脓当下矣。
五 问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
此合下条，言金疮之病脉症治也。左寸，心与膻中，为血液之宗主。右寸，肺与胸中，为阳气之根蒂。其脉微涩，微为阳气虚，涩为血液短可知，但阳附于阴，气根于血，是此脉以责涩为首，责微为从，故诊法为吐衄等之亡血，是此脉以责涩为首，责微为从，故诊法为吐衄等之亡血，并若发汗而汗出之脉，以亡血汗出致阴虚故涩，遂因阴虚而阳亦虚，故微也。设不汗出句，并亡血亦互在内，犹云设若不曾汗出，反吐衄等亡血，则此脉当云因何而见也。答曰，此必身有疮，且此疮为刀斧所伤之金疮，先经血气暴亡，故其脉，与吐衄及汗出者，同也。
六 病金疮，王不留行散主之。
王不留行散
王不留行十分，八月八日采 蒴藋细叶十分，七月七日采 桑东南根白皮十分，三月三日采 黄芩 芍药 厚朴 干姜各二分 甘草十八分 川椒三分，除目及闭口者炒去汗
上九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别捣筛，合治之为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物，皆阴干百日。
金疮，即上条刀斧所伤，并跌扑亦在内。首卷所谓不内外因是也，其与疮痈之疮不同者，血液暴亡，气奔伤处而多热，热则血液宣流，而轻易不可止遏者，一也；故用苦寒之黄芩，酸敛之芍药，所以清其热而敛其血也。又血液暴亡，血奔伤处，而经络以血去而气虚，气虚则寒，寒则其气不贯不密，而疮口不能完合者，又一也；故用辛温而生气之干姜，辛温而固气之川椒者，所以充贯其气，而且使固密之也。王不留行，行血中之气；蒴藋①[注：中药名，接骨草的别名，具有祛风除湿，活血散瘀之功能，治风湿疼痛，肾炎水肿，脚气浮肿，痢疾，黄疸，慢性气管炎，风疹瘙痒，丹毒，疮肿，跌打损伤、骨折等。]细叶，主绝伤而续筋骨；桑根白皮，形如丝麻，象同肌肉，具续绝完合之性，烧灰则色黑味咸，黑则入血而止敛之，咸则消肿而降润之；茎叶取其秋成，故采于七八两月，根皮取其生气，故采于三月，而且择向东南也。时日风寒，则生气缩伏而不全，故以取为戒耳，三物皆阴干百日，勿欲以烘晒及朽烂伤其药性也，君甘草而佐以厚朴，且为散而连服滓质者，以气血生于胃中之精悍，重用甘草，使全药从其性而停留胃腑，配厚朴以宽展胸膈，并使营运伤处也。此王不留行散，为金疮之圣药也。
小疮伤气血者尚浅，故可就近末之，以取完合，大疮伤经络之气血以掣脏腑，故必服之，从内外托，而遁及伤处也。产妇宜生新逐瘀，与金疮同义，故亦可服。
七 浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。
湿热之毒，发于皮肤肌肉，其浸淫沿染，如淫佚之波靡者，故曰浸淫疮，四肢于人身，有边远之象，譬之么魔小寇，不足为社稷之害，口为饮食之所从入，其象如粮饷要路，且阳明之经气，终于唇口，故从口流向四肢，而自内外散者，为可治。从四肢流来入口，而自外内犯者，为不可治。然言四肢与口，而内外可知，言浸淫疮，而诸病可知矣。
八 浸淫疮，黄连粉主之。
黄连粉方缺，或即黄连而独为粉耶。浸淫疮，为湿热流浸，而使营气缓散之症，黄连苦寒，而形性拘结，苦以燥湿，寒以清热，而形性拘结者，尤能坚其缓散之气故主之。