妇人杂病脉证并治第二十二
以外传；沉为不足，而其机欲入以内伏。盖欲出者，为阳火邪实之应；而欲入者，为真阴内结之征，是胸分中亢阳剥阴，残膏投焰之象。夫五六月间，酷热在太空，逼伤大地之生意，俾草尖苗叶垂头委顿，而失其生鲜之气，故跌阳脉微而弦。微则精悍不生，而无胃气；弦则少气不足供呼吸，而不得息。胃既无阴阳以上行，而少阴心主，因失后天之养，而流行之气遂结，故脉沉而滑。沉为在里之应，滑为结实之应，少阴之里，下系胞门，又少阴统血，故沉滑相抟于左寸，而知其血结胞门矣。瘕，死血也。经络，与他处不同，言行经之血络也。盖谓死血不泻下，则经水之络不通，旧血以不去而枯，新血遂不生而竭，于是干以名水，而成水症，亦名水在血分中者，又一也。
脐下同身寸之三寸，为关元穴，关元左二寸为胞门，右二寸为子户。胞门闭塞，气不得通，恶血不泻，血以留止，状如妊娠，皆生于女子，可导而下（不言血结子户而曰胞门者，以左寸沉滑，左以候左也）。少阴，俗注亦作足经，误。盖沉滑为肾部之善脉，惟心主沉滑，始为里血结聚之诊故也。
问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？水去，其经自下。
经水前断，后病水，即前二条之症。先病水，后经水断，言先病正水及脾水，则脾胃寒而营血无资始之源，即经所谓二阳之病发心脾，女子不月者是也，名曰水分。见同一经断之病，然水分症不得误以为血分，而责及无辜之意，但在血分者，血行而犹当责水，且行血颇难，而血后...之水为尤难。在水分者，水去而其经自通，且去水易，而水后之血可不问，此难易之所由别也。
二十三 问曰：病者苦水，面目、身体、四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉则为水，紧则为寒，沉紧相抟，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气急不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，饮食过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自瘥，先治新病，病当在后。
问语中之症，凡三层：水肿，一也；冲气，二也；咳喘，三也。答语中之症，亦是三层：水寒伏结关元，一也；肾气上冲胸分，二也；胃阳虚于误下、误吐，外病水肿，内病咳喘，三也。是则结寒结水，为积久之旧病；冲气为年衰之新病；水肿咳喘，为误行吐下之变病。当看条端十句之问案，次看层层推测之微妙，庶可悟其诊法之例矣。仲景设为问答而曰，今有病者，以水为苦，其面目身体四肢皆肿，是水之外症可据矣。小便不利，是水之内症又可据矣。脉之是望闻问之大概，非持其脉之谓，乃对医者不言水肿之苦，反言胸中痛，气上冲咽。是二症者，必更苦于水，故不言彼而言此也。当微咳喘，犹言当下且见微微咳喘二候。审如师言二句，盖承二十及二十一两条，因脉而知其症，故此条即症以穷其脉耳。师曰：此症而欲逆推其脉。当于寸口，先见沉紧，沉为水而紧为寒，又沉为在里。寸，主气，而气之里为关元，故沉滑相抟于寸口，而知其水寒之气两结于关元，久矣。但始时病微年盛，多不自觉，四八之后，阳气渐衰，而胃中营卫之源，相干于阳气之盛衰，故阳衰者，则精悍薄而阳愈损。阳不足以御阴，而阴以凌犯而愈盛。阳损，则关元中所结之寒微动；阴盛，则肾中之气上冲。夫结寒与肾气之阴邪，犯喉咽，则呕不可出，咽不得下，故有塞噎炙肉之状；犯胸膈，则既似切责，复同拘急，故反言胸中痛也。但水寒之隐邪，虽同结于关元，阳衰而寒气上冲，于理可凭。安得骤然水肿，而致咳喘乎？是知医以数行误治所致矣。盖误以塞噎急痛为留饮，而大下之，不知气急为冲气而非饮，故气急不去，而其痛噎之病不除也。又误以其气在上焦，下之不除，或吐之而有合于高者越之之旨乎？不知吐则胃家虚而烦，液干而咽燥饮水，气提而小便不利，前后两行吐下，则胃阳几冷，而水谷不化。夫咽燥饮水，则入水既多，小便不利，则出水复少，加之水谷不化，则悍气内空，而卫阳外薄，欲其面目手足之不浮肿也得乎？然水症初起，或上或下，必由渐及，以至周身，此阳气有关隘，水性具盈科后进之道也。今上而面目，下而身体，远而四肢皆肿，苟非误中之误，安得至此！故知医家见水治水，又曾以葶苈丸下过，虽似相近，终属倒治，故小瘥后，必当于饮食过度，气阻而肿复如前也（此番不误在葶苈丸，而误在不治冲气先治水耳）。且愈误则阳气愈虚，故胸胁苦痛，水势洋溢，而浑身皆肿。于是冲气水气，两争胸分，而浮咳喘逆，如所言之症者宜矣。是此症以水寒之结于关元者，为旧病，而以冲气为新病。当先攻击冲气，令其止伏，乃治其水邪寒邪之咳。咳止，则水寒去而喘自瘥矣。先治新病，病当在后，言旧病当放在后治也。二语为凡属治病之要诀，故引此以实之耳。
或问曰：冲气在关元结邪之后，则冲气原为新病，若以误行吐下后之水肿咳喘较之，则冲气不又为旧病乎？既曰先治新病，而以水肿咳喘为后治者，何也？答曰：水肿咳喘，虽成于冲后之误治，而其水病之根，实伏于早年之沉紧相抟时，故终以冲气为新病矣。
二十四 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药（方见湿门）。
此与风湿之症尽同，故其方治亦一也。盖汗出恶风两症，并无少别，惟水与湿，略有分辨者，以湿为汗气内留，就地所化，水为小便不利，从下所蒸，一也。且湿则有气而无水形，水则已从气而见阴象者，又一也。然皆在经表，皆因汗出卫虚，又水湿之邪，皆为阴性，故脉症略无差别，而方治亦何容更改也，症详风水诸条下。方论虽见湿门，而其实在注意，以防术去水，以甘草浮之在上在外，使水气趁汗而尽出也。君黄芪者，先则助防术之力以驱水，后则密卫表之气以扶正也。不兼治风者，因风邪以水为依辅，且观天道之郁风化雨，则风邪或从水化，此责水而不责风之意耶。此与下条俱言风因轻而水因重之治例也。
二十五 风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两大枣十五枚
上五味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，恶风，加附子一枚，炮（方后恶风二字，当是恶寒之讹，盖四条恶寒者，此为极虚发汗得之之候也，且本文已有恶风一症，何必于方后重提，且何不于原方中列附子，而曰不恶风者，去附子耶）。
恶风身肿，脉浮不渴，详已见。此条当重看续自汗出，无大热二语，盖四条曰汗出即愈，是水湿二候，轻易不得见汗，故有肿胀沉重等症。见汗，则风邪有欲散之机，故无大热也，风邪欲散，故不必责风，但以镇重之石膏，监麻黄之发越，而托以甘浮之甘草者，令趁其自汗之机，而微助之，则阳气动而送水外出者，正使水气载风而尽去，其兵家用贼以驱贼之义乎！
二十六 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤
防己三两 茯苓六两 黄芪 桂枝各三两 甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
四肢于人身，有边鄙之象，其阳气为少薄，故水先犯之而肿也。风水之水，在卫分，皮水之水，在皮里膜外，故曰在皮肤中。聂聂，虫行之貌，水气与虚阳互相胜负，故其皮中之动机有如此也。防己逐水，故尊之为主病之君，茯苓两膺上渗下泄之任，故倍用之，以为防己之伊霍①[注：商伊尹和汉霍光，后常并称，泛指能左右朝政的重臣。]也；本以卫气虚而致水，故佐甘温实表之黄芪；本以四肢虚而先肿，故佐辛温外达之桂枝也。夫治风水皮水之例，利小便之功十之三，而发汗之功十之七，以水邪在上与外故也，则甘浮之甘草，从中托之者，其可已乎。
二十七 里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
甘草麻黄汤
甘草二两 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服。
里水，主越婢加术汤，注详五条。下水大而上注，且卫气自密，包水而不汗者，则可径情任麻黄，而不必以石膏镇其发越，但用甘草托之、缓之而已，足矣，故亦主之也。但此条重在甘草麻黄汤一边，言病里水而卫气少衰者，因当主本汤，若卫气自密者，又当主此汤也。
二十八 水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者，为风；无水虚胀者，为气；水病发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤；浮者，宜杏子汤。
麻黄附子汤
麻黄三两 附子一两，炮 甘草二两
上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。
杏子汤
麻黄四两 杏仁五十个 甘草二两，炙
上以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓温服一升，得汗止服（林亿谓此汤未见，恐是麻黄杏子甘石汤。愚按汤后诸语，与仲景之方微别，或后贤之所缀补者乎）。
此总言风水、皮水、里水之治例，故不列名。而但曰水之为病也，脉沉为水，脉小为无阳，少阴属水脏，而又为诸阳之根蒂，今脉沉小，则其为水脏无阳，而聚水可知，故曰此水属少阴也。风为阳邪，其性上扬外鼓，故病水而脉浮者为风水。若不渴而小便自利，及面无光亮者为无水，则此胀系虚胀，虚胀为气，除此症不在例内，余则凡属病水，俱以发汗为正治，而水自已。但脉沉为发根于正石之里水，故宜同用麻黄发汗以去水之外，配附子以壮火之源者，所以消阴翳也。脉浮为风水，风为木邪，肺气起而能胜之，故于麻黄发汗之外，配杏仁以利肺者，是欲以金胜木，而尤欲以燥化胜水也。诸方俱佐甘草者，不特取甘浮为汗剂之助，且所以厚土力而障狂澜之意云尔。
二十九 厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴）。
厥，详《伤寒》及寒疝门。但此厥，既非四逆、白通等汤，宜温之寒厥，亦非大承气汤，宜下之热厥，虽与四逆散之邪实阳明，治宜通散之滞厥颇同，而实异者也。盖因胃中先屯正水，水久化热，热水闭塞胃阳，不与经表之气顺接，故厥。然厥则皮气外虚，正水乘虚蒸冒，而成皮水之症矣，故曰厥而皮水者，是正水为本病，因正水而致厥者为标病，因厥而渐成皮水者，又标中之标病也。厥愈而皮水之后病，仍从汗例可矣。蒲草行根水中，善泄土气，烧灰，则味咸性寒，咸则渗水，寒能清热，与甘寒而分理阴阳之滑石相配，是欲腾空胃中之正水，行为小便，而使胃阳宽展，出与经气相接，则厥当自愈，若夫因厥致水，其皮气原非虚以吸水之比，今厥愈而胃阳复起，则皮水亦当散于自汗，而可以不必治矣。此蒲灰散之另一方义，与淋门之用意迥别者也。
三十 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如药汁，脉自沉，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍桂苦酒汤主之。
黄芪芍桂苦酒汤
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
上三味，以苦酒一升，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦躁，服至六七日，乃解，若心烦不止者，以苦酒阻故也。
此假问答，而详黄汗之所从得，并其治例也。津液外泄而为汗，且以发烧之，故渴，肿、热、汗出、脉沉，注详一条及四条下，但总按黄汗之症。一条曰发热，本条亦曰发热，则当身热矣，其四条则曰身肿而冷，三十一条又曰两胫逆冷，假令发热，此为历节。盖谓发热，便非黄汗之义，即下文曰汗出已反发热云云，亦言不当热而热之意也，则黄汗又似无热者矣。仲景错杂言之，几令人不能探其意旨。而黄汗之症，无确据矣，不知人之卫气，其平日各有盛衰，卫气盛而汗出入水，水寒激伏其气元，虽与表气相脱，而其表气之受病者，犹然自实也，故发热。卫气衰而汗出入水，水寒激伏其气元，却与表气同伏，而水寒之病表者，并能内窥也，故不发热。而且肿冷，及两胫逆冷矣，是一条与本条，论卫气素盛之黄汗四条，及下文三十一条，论卫气原衰之黄汗也。夫卫气与水相并，而实于外，气元为寒所激，而微于内，则补发其气元，出而与卫气相接，使大气一转，其病乃散矣。然而鼓万物而燥万物者，莫大于风，经言在脏为肝，在天为风，故以芍药、苦酒之酸收者，敛补气之黄芪入肝脏，而以辛温畅达之桂枝，上引外引之，则内伏之气复起，而与卫阳合德，其蒸被之化，可使郁汗及水寒之邪并散矣。是此汤系责气元之下伏，而提之使出之意也。
方后曰心烦者，肝木上生心火，而液不胜也，心烦不止，因苦酒酸而阻滞之故，则六七日黄汗解后，或可服辛凉以散其所阻乎。
三十一 黄汗之病，两胫逆冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤
于桂枝汤方中，加黄芪二两，余如桂枝法，取微汗。
若卫气素虚，又因水入汗孔，而得黄汗之病，则微阳伏而水气与肾脏相召。两胫为肾之府，阳气缩而不贯，又肾得水寒之气，而症见其府，故两胫逆冷。此症原不该见热，假令发热，此为历节，而非黄汗矣。盖历节、黄汗，虽同为汗出入水所得，水气内入骨缝，则为历节。但在经表而窥探脏腑，则为黄汗。黄汗有热有不热。历节以气郁骨缝，而无不热者故也。若两胫逆冷，但凡食已而汗出者，又或暮夜而盗汗者，此为宗气因劳而馁，故不能出而固密之所致，亦非黄汗也。若两胫逆冷之症，起初不热，汗已而反发热者，是汗出伤阴，又水气郁而化热，故虽卫微而见热也。然水邪化热则气滞，气滞则血凝，故知其身必斑驳而甲错。发热不止，则凝滞久而溃烂，故知其必生恶疮也，此从血分上言。若逆冷而兼身重，是水邪沉着之应，水从汗减，故汗已辄轻，但汗则伤气，久则气虚，而经脉眴动。经气根于胸中，身眴则胸中之气，勾走经络，而内生虚痛矣，此从气分上言。夫甲错恶疮，身眴胸痛，特就腰以上有汗，而推其症耳。其腰以下无汗，则水邪自在，故从腰及腰下之髋髀（腰下之大骨也）板骨，沉坠如弛脱而痛。腰下之皮中如有物状者，皆水持身重之应也。此从上部解，而下部不解者言也。剧，指水寒之邪深重而言。寒气从表，而内注胸中以及胃脘，则谷熟之化迟，而不能饮食。气郁则痛，水滞则重，逆其汗气，故烦。欲汗出而不得，故躁。水寒之气犯胸，而胸阳不布，故小便不利，此为黄汗。承上文历节劳气，而言如此种种，为黄汗之确症耳。主桂枝加黄芪汤者，本为水寒激伏其卫气，主行阳解表之桂枝汤以发之。本为卫虚而表气不摄，遂致汗出而气血两伤，故加补气之黄芪趁便固之。一补一散之中，而具剿抚并行，攻守兼备之道矣。
三十二 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则
手足逆冷。手足逆冷，则营卫不利。营卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通，即身冷。阴气不通，即骨疼。阳前通，则恶寒。阴前通，则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
本条及下文三十三、三十四共三条，言气虚而病水者，当在十九条之后，二十条之前，次黄汗之后，无谓，疑错简也。盖先气分而后血分，先男子而后妇人，既为合法，且其文其义，与二十及二十一条实同故也。本条历言气虚召水之由，下条言气分之正病正治，末条言变症变法也，但气分有方，而血分不出方者，以血分之水，其治例与男子同，已散见各条。而治血诸方，详妇人杂病门并疟门。鳖甲煎丸中之小方，及虚劳门之大黄䗪虫丸等方，故不赘也。右手寸口，内应肺与胸中，外应营卫者也，其脉若迟而涩，迟则阳气虚寒，故其鼓动之机，不能连贯；涩则阴血不足，故其形体之神，不能流利也。夫寸口者，所以为胃腑行精悍，而外出为营卫者也，今气寒而血不足，则其内外已可知矣。及按趺阳，趺阳为精悍之源，脉微而迟，微则其气虚微，故有无力鼓努之象，迟则与寸口同断，而亦为胃气虚寒也。胃中阳虚而寒，因而其气不足，则不能从肺与胸中而贯及手足之末，故手足逆冷。夫胃中阳气之所以贯及手足者，先从膈而外出经络之营卫，然后从营卫而充行手足者也，手足逆冷则营卫先已不利可见矣。营卫又根于胸膈，营卫不利于经络，则隔间之宗气衰微，不能化被中土，故腹满。腹满略减，则其气下行而为肠鸣，于是腹满肠鸣，循环不已，有如相逐之状矣。又膀胱之气，本属下化，今不行而其水气有上蒸之象，
营卫之气，本自充满，今劳馁而其经络有嘘吸之机，故曰气转膀胱。营卫俱劳者，正言病水之根脚，而水气之所以上走皮肤也。阳主护外，阳不通于表，而阴邪外出阳分，故身冷，阴主固内，阴不滋于里，而虚热余于骨间，故骨疼也。四句即营卫俱劳而言水病之症状，阳前通则微阳复而不足以自温，故反知恶寒，阴前通则孤阴出而不足以外健，故痹而不仁也。四句又即营卫俱劳而言水病欲愈不愈之症状，惟运气月日之官旺，与脏腑之气血生扶，使阴阳相得，则其气乃流行而无偏弊。盖阴阳合德，为天地得一之大气，大气一转，亦何六淫之邪之不散乎？于是邪实者，则得后与气，而快然如衰。正虚者，犹将膀胱不约而遗溺，曰实则失气，虚则遗尿者，是言病邪欲散之佳兆尚如此，非言病机也。条中虽曰涩为血不足，又言卫而并言营，以气根于血，卫附于营，故并及之。然始终以气虚致水，气转病散，气偏通，则似减而实未减，故名为气分也。
三十三 气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药，加麻黄附子细辛汤主之。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
桂枝三两 麻黄一两 附子一枚，炮 细辛一两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中，即愈。
此即上文寸口脉迟而涩，趺阳脉微而迟之症治也。盖寸口之膈气虚寒，趺阳之胃气亦虚寒，则水聚膈下胃上，而正当心之下矣。承上文而言气分之症，心下坚大，其形如盘，旋杯旋盘，即车床刮刀，旋转所成之器，言其边之圆转如旋杯也，此系上中二焦之气，不能分运，故水饮聚于中上两间之所作也。譬之太虚，阴云湿雾，沉滞痞塞之象，不得风以鼓之，雨以泄之，太阳之真火照耀之，则此气猝不可散。故其主桂枝汤者，鼓天地之大气而发之以为风也，加麻黄者，振龙雷之起蛰，而沛为雨泽也。佐辛热之附子、细辛者，风雨之后，云开日朗，所以收水性之余湿也。但其病在气分，其部在心下，独于桂枝汤中，去酸收下行之芍药者，所谓汗之而愈，仍从腰以上之例也。观本条紧承气分，而此及下条，俱曰水饮所作，是与黄汗何涉？而徐氏谓上条为泛论病机，又与本门何涉？惟置之血分以前，允为恰当，有识君子，当不以为妄耶。
三十四 心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。
枳实白术汤
枳实七枚 白术二两
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即水散也。
此非承接寸口迟涩，趺阳微迟之脉而言，乃就上条心下坚大，而言气实致水，似同实异之变症也。但除诊脉外，其外症颇难辨认，惟是气中虚而致水者，其心下则中平而边高，气中实而致水者，其心下则中高而边平，为少异耳。杯深而高，盘浅而低，故取以为辨也。然所谓气实者，非充实之谓，乃即胸痹门之留气，留气实于心下，而水饮上升，于是气以提饮，饮以附气，留气留饮，两相抟击，而成坚大之形者，譬之干云在天，其色常白，郁久不散，地气上升，地乃湿气，云湿相并，其色渐黑，沉浓郁滞，悬而未下之象，故以破气之枳实为君，先散留气，以燥湿之白术为佐，并去留饮，则气泄而水自下注，故曰腹中软，即水散矣。若于寸口迟涩，趺阳微迟之脉，上焦中焦，寒气不足之症，投以破损高真之枳实，用至七枚，其不心愤愤而忙乱欲死者，几希矣。我故曰：此实气致水之变症变治也（留气，见胸痹注，留饮，见痰饮注）。