水气病脉证治第十四

一 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外症骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外症跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外症自喘；石水，其脉自沉，外症腹满，不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

本篇之水与二篇之湿，及前十三篇之饮，似属一因，而必列为三门者，固自有所区别也。盖自其无水饮之形，而但有其气者，曰湿。及聚湿成形，则曰饮，曰水矣。但湿从汗气郁于毛窍所致，则湿当仅在玄府矣。不知汗由胃腑之精悍所化，其潮热之气，自其既离脏腑，未出皮外者，俱能随地致湿。此汗剂之后，必用五苓、猪苓等汤，以泄汗梢，而湿门之仍主葛根汤者，此也。是湿为已成之津液，却化为汗而不得出，又不能复为津液之症也。若夫水饮二物，似属无辨矣，殊不知仲景之意，以为饮汤、饮水，滞于肠间，不能下注，因而上浮旁鼓。凡曰痰、曰支、曰悬、曰溢等症，是所饮者未曾变相而即为病，故曰饮。是水之所病，已由胃而小肠及膀胱矣。但因小便不利，膀胱为太阳之腑，太阳主经表皮肤，故其水气由太阳之腑而上浮外鼓，以及太阳之部者也。是水症虽亦由于饮，至此而已变为水相，故曰水也。然饮症中惟伏饮与水颇同，故论饮者亦间曰肺水云云者，此耳。

风水者，三时之风邪，客于卫分，而卫气自强，卫强则下阴之水气，上就而贴之之症也。皮水者，经脉虚于外，小便难于下，在下之水邪既实，而见吸于外络之虚受，故水走皮肤矣。正水者，水在正路，如肠中胃中是也。石水，言其沉坠似之也。黄汗者，后文三十条，言汗出浴水中，水入汗孔，且水寒激之，令卫气沉伏，卫无包裹之权，故湿热之气外溢，而为色黄之汗也。五症，俱为水因，且症颇相似，故连及之耳。太阳受风，卫气悬强，膀胱之水不由下注，而上蒸经络，故其脉自浮；风水相抟，渐致阴气不通，而阳气鼓塞，故骨节疼痛（骨节疼痛，单讲一边，便漏然是风因居多，此四条之症风因少，故不疼而重矣）；恶风者，风与风相入，卫气既经受邪，而外风直侵毛窍故也。皮水，由膀胱而上蒸，与风水同义，特外无风邪一症耳，故其脉亦浮；跗，足外臁跗骨也。跗肿者，水在下焦而外泛之应，按之没指，水至外薄于皮者，其下为尤甚也；无风因，故不恶风；其腹如鼓，水至外薄于皮者，其里为尤甚也；不渴者，既无阳邪化热之风因，且有腹中之水内拒耳；当发其汗，总承风水、皮水而言，以水在卫分及皮部中，俱以开府为便道耳。从膀胱而垫小肠及胃者，为正水，是虚寒而不能气化之候也。夫沉，为水脉；迟，为寒诊。脉之见沉迟也，宜矣。水寒之气上射，故喘。石水之脉单沉，是有水而不寒之应，有水，故腹满；不寒，故不喘也。但经言肝肾并沉为石水，则石水之腹满，当在肠外肝肾之部，始与正水有别耳。黄汗为水入汗孔，水入，故脉沉；水寒激伏其卫气，故沉而且迟矣；汗郁则身发热，水寒遏其汗气，而倒灌于胸分，则胸满矣；四肢，为阳气之充，头面，为阳气之会，水与汗两郁之，故肿也。郁久不散，气败则痛，气败以致血败，则脓矣。

二 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相抟，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强，则为水，难以俯仰。气风相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

脉，当就全部而言，以后条各部俱有所指，故知独言脉者，为统论诸部也。风为阳邪，其性高扬，故浮，则知为风中于卫气属阳分，有余即火，故洪，则知为气郁在表也。风气相抟，风得气抬而益浮，气得风鼓而益洪之义。强者，劲直也，风强，言风邪燥血而经气干热，故皮中隐含斑疹而身体为痒，所以然者，因内无血液以送邪出表，而风自泄越，故痒，则名为泄风也。痒久，则变为疮痂，流为疥癞①[注：皮肤病名，俗谓头癣]，所必至矣。气强，言阳不内抱而怒发，则下水代营阴而上赴之，如龙水相吸之象，故气强，则为水也。难以俯仰者，以水风与气三者，争鼓于经脉中，而身体洪肿故也。汗出，则风水及气，俱从毛孔散去，而浮洪之脉自平，故愈。若前症具而更加恶风，是卫气虚甚之故，发汗药中，宜加滋阴养阳之品，在言外矣，此风水之正病也。不恶风五句，单顶肿字而言，非承全症也。盖谓若身肿而不恶风，是无风因，小便通利，是无水因，且上焦有寒，其口多涎，明系水寒之气，从汗孔而内注胸中，以致肺不能布津液之故也。是非风水，而为黄汗无疑矣。三十条言黄汗曰状如风水，故于风水条中，辨其似是而非者。

三 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水；视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者风水。

上条言周身之风水，故统六部而概曰脉，统上下而概曰身体洪肿。此条言上半截之风水，故言脉，则但曰寸口；言症，则但曰面目、目窠、颈脉与咳，及手足之肿而已。寸口上应头目，内应胸中，外应卫表者也。今其脉见沉滑，沉，为气伏之诊；滑，为水聚之应。是其上焦及卫外之气，为风所贼而下伏，因而水气乘虚而上泛外鼓。其初机已见，故知其中有水气也。中字，非指在里在内之谓，犹云水肿之症，虽未全见，而此几微之中，便可预识矣。盖因下文所言者，俱经表之候，而非脏腑故也。以症合之，外症当见面目肿大，盖寸口上为面目之应。寸口脉沉，则在上之阳气伏于下，寸口脉滑，则在下之阴气乘于上矣，此言水因也。夫沉滑之脉，不当热而有热，岂非属阳邪而善能化热之风因所致乎，故曰风水。下文六句，又就沉滑之脉，而更推其最初之候也。言具此脉者，不必面目肿大及有热二症，而始知其为风水，但如此者即是。目窠上，即上眼胞也，蚕之渐长，凡三次脱皮者曰卧，卧起，则弯腰上扬如乙字，而光亮有水色。目窠上，为善动之地，阳气之所聚也，微微拥起，其光亮之状，如新卧起之蚕，若非风贼阳微，而水气安能乘善动之地乎？颈脉，足阳明第九穴人迎，所以布胃气于头面者是也。其脉躁急跳动，又岂非风因、水因两客于上而阻抑其上行之气之所致乎！肺逆则咳，风水之邪伤卫表，而倒灌胸分，故肺逆而时时咳矣。手足，为诸阳之末，微阳抟于风而内敛，则水得因虚而先犯之，故肿。但按之即起者，为气肿，气属无形，故一时而即能乍还；按之不起者，为水肿，水属有形，故经时而后能渐复也。曰风水者，言见此即是，无使滋蔓难图也。

门人问曰：卫阳为风所贼，水气即奔赴之而成风水，是矣。然水之所以奔赴风邪者，是何理乎？且何道之从而上与风邪相抟耶？又二条之脉，曰浮洪，三条之脉，曰沉滑，同一风水，而脉之所以悬殊者，抑又何说也？答曰：晴明太虚，风飙忽起，阳光渐薄，而阴云上乘，积阴成雨，阁而未下者，风水之象也。若夫地以水气而升为云，天即以云气而悬为雨，气之升沉，即水之变化，亦何道路之可拟哉！至于二三条之脉症，其卫气盛衰之所别也。卫气盛而被风，气就风而抟于外，故脉浮洪。然抟于外者，卫必虚于内，而水气乘之者，水天黄亮之象也。卫气衰而被风，气畏风而伏于下，故脉沉滑。夫伏于下者，气必空于上，而水气蒙之者，雨天沉晦之象也。法象莫大于天地，仲景之书，直抉天地之奥者乎。

四 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水；恶寒者，此为极虚，发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水；身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗；痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

太阳病，统言太阳诸症，如头项强痛之类，其脉浮而且紧。夫浮为太阳脉，紧为寒为痛。太阳为风邪所持，其骨节之气郁而不得外通，则必疼痛。今脉症应疼不疼，而身体反重而酸者，以重属水因，而酸属风因也。盖脾肺恶湿气，而水滞其轻灵之用，故重。骨节喜通利，而风郁其外畅之神，故酸也。是脉之所以见紧者，以水寒之气，浮于太阳可知矣。不渴者，阳邪之风因较轻，而拒饮之水因偏重也。风水之邪，两解于汗，故汗出即愈，此为风水。与二条之候不同，二条为风水，俱重之症，此则水多于风，风少故骨节不疼，水多故反重而不渴也。恶寒二句，是就未得风水以前而言，非指既成以后也盖谓恶寒之故，先因他病而发其汗，汗出则卫气薄而毛窍疏，毛窍疏故被风，卫气薄故水气外凑之，而致此病云。但按一条曰恶风，二条曰恶风则虚，本条曰恶寒者，极虚发汗得之，则风水之症，有必恶风者，以有风因，则毛孔疏泄，而畏外风之薄之者，如三条及本条之症是矣。有不该恶风者，卫盛而与气邪抟于外，则表实，表实而恶风，是其人卫气原盛，而先曾以发汗暴虚之之故，如二条之症是矣。其曰恶风则虚者，是不当恶而恶之义也，若此条，则不但恶风而并恶寒者，是其虚更甚，故二十四条之汤，君黄芪以补卫气，二十五条之汤，加附子以温卫气者此也。第一条言皮水，则曰不渴，此又曰渴而云云为皮水，非矛盾也。盖皮水，多由于肠胃之正水所外溢者，肠胃热而小便不利，因而热蒸于外而为皮水者，则热水蒸烫而渴。肠胃寒而医反下之，因而气虚水泛，而为皮水者，则水寒之气内拒，故不渴也。注详后文六条。至一条曰不恶风、不渴，此条曰渴而不恶寒，俱借风水之恶风、恶寒，而细辨皮水之所以异耳。不言正水、石水者，以皮水之初候，多由正水或从石水而成，是言皮水，而正水、石水，在其中故也。水与汗气同争表分，故身肿。水寒激伏其卫气，故身冷也。周痹者，周身之气俱卑弱①[注：衰微]，客邪外入，故身肿。阳气内陷，故身冷，其症颇同，故取以状之耳。胸中室，见一条胸满注。不能食，详上焦竭则善噫下。水寒之气内逼，故聚痛。暮则微阳愈伏，而阴气出而用事，外与水寒之邪相接，则微阳有不安之象，故躁而不得眠也。此为黄汗之下，又承身肿聚痛二症，而辨脾胀①[注：胀病之一。《灵枢·胀论》：“脾胀者，善哕，四肢烦挽，体重不能胜衣，卧不安。”《金匮翼·胀满诸论》：“脾胀，湿气归脾，壅塞不行，其脉濡，其体重，其便不利，大便溏而不畅……脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忡喘息，即为水胀是也。”可选用胃苓汤、温中丸及防己黄芪汤加味方施治。]者，正所以详黄汗之症，而非添论脾胀也。盖言痛，若不聚胸中，而在骨节，并咳喘而不渴者，此为脾气满而作胀，便不得认为黄汗矣。以脾肺相须为用，脾胀而上侵肺，则肺气不行，故身肿。且骨节之神内郁，故痛。又肺逆则咳而喘矣，肺受脾胀之上冲，而肺中之津液，自结而不四布，故不渴也，此为脾胀，见非黄汗之水汗交郁者此，故曰如肿也，发汗即愈，统指上文五症而言。玩下文诸病此，并皆不可等字自见，然一切肿胀诸病，虽有渴症，但凡兼见下利，与小便数而自利者，则其气机已经下泄，而且上焦之液自干，又皆不可发汗，以上夺其气血，而使之立尽也。

《伤寒》、《金匮》之例，但凡言小便数者，俱作不利，盖言短而数也。独本条及后文六条，曰小便数者，皆指小便利而言，其指数而且长耶，细玩自见。

五里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。

越婢加术汤

麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜二两 大枣十五枚，擘白术六两

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

里水者，谓水从肠胃，及肝肾之正水石水发根，水势内大，而弥漫于外者，与风水、皮水之外虚而招水者不同，故曰里水也。黄者，水泛土浮之象。肿者，水抬气鼓之象。一身面目黄肿，言一身以至面目，从下而上肿也。沉则内应于脉，小便不利，则外应于症，故令积水于内，而浮泛于外耳。若一身面目黄肿，假令小便自利，此必曾因汗、吐、下，以亡其津液，故令各吸其水以自润，因致渴而病水者，盖谓责在干处，吸饮而渴，故令黄肿，不宜责在小便矣。主本汤者，卫不虚，而水邪又实其营分，故君麻黄，泄汗以泄水也。水积汗闭，必有瘀热，此发黄之根蒂，且虞麻黄发越太猛，故佐辛凉镇坠之石膏者，一举而两得也。虽曰里水，其头已经上泛外鼓，而至一身面目，则其在上在外之标病为急，故佐守中之甘草，托之上行外出之义，然后以辛温之生姜，行其阳，以甘润之大枣，滋其液，则虽汗，而于气血无所损伤矣，此仲景主越婢之深意也。至于水之为性，既去而犹有余湿者，常也。重加理脾培土之白术者，譬之荡寇之兵在前，而扫除窜匿，抚绥流亡，却收功于和平敦厚之后军耳。但细按本方，以之主小便自利一症，允为的对，若上段之候，本文既曰里水，又曰小便不利，故令病水，汤意却全是治表，全是发汗，并无利小便之品，若谓此方单主后段之症，而后文二十七条，又明明说出专主里水，不几疑此方之或少漏耶？不知气闭于上与外，则水提于内与下，汗疏而小便自利之理，不观水铛之气眼乎？按之则明有水道，而咽不流，指起即下注者，是其义也。仲景真格致之入微者乎！旧注谓此汤，当在故令病水之下，粗似近理，细按之，而自知其谬矣。

六 趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之。下之，则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消渴，小便数，今反不利，此欲作水（趺阳，即右关脉，详已别见。他注谓足面脉，非）。

自此条，合下文七八两条，俱从脉而言水之所由来。各不相同，此条，即趺阳之脉症而言，正水也。但前后两段，前段是言虚寒之正水，虚寒而耽延日久，泛为皮水者，则不渴；后段是言热实之正水，热实而耽延日久，泛为皮水者，则渴，如四条注中之所辨者是矣。

盖谓水病，脉当伏，以水性下趋故也，水病而趺阳之脉尤当伏，以趺阳为胃土，土不足以胜水，而脉反从其化也，然又有不可以伏脉概论者。比如趺阳脉当伏不伏，而反见紧，紧为寒，为痛，趺阳紧，则胃气自寒而且痛之诊，胃寒，则肾妖上犯，而疝症必起；肝血不舒，而瘕症亦见，且无阳气化导，而腹中切痛者，势也。医不知温之，而误以脉紧为弦，腹痛为实而下之，则愈寒而阴气上突，故胸满，膈气亏空，故短气也。夫所以呵嘘鼓吹，而渗泄水饮者，上中之阳气也，阳不足以渗泄，而停为正水者，此其一也。又趺阳当伏不伏，而反见数，数为热，趺阳数，是胃火有余而自热之应，胃热上炎则渴，下逼则小便数而利者，又势也。然亦有气盛于上，则提挈而不注，气盛于下，则壅瘀而不行，故但渴而小便反不利者，夫渴，则入水既多，小便不利，则去水复少，此阳有余而停为正水者，又其一也。此欲作水，是双承上文而言，总详正水之所以异。失治，而浩洋以为里水，泛溢而为皮水，其渴与不渴者，俱准乎此也。

七 寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟，名曰沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏；沉伏相抟，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。

此即寸、关两部之脉而言，正水变成皮水之症也，脉机之迁就，病气之从乘，不外乎虚吸实注之理。但有责在因虚而吸取一边，有责在因实而注授一边，有彼虚此实，此虚彼实，互相吸注而宜兼责两边，此条正彼此互相吸注之脉症也。盖谓寸口者，内应胸中，外应经络者也，寸口脉浮而迟，浮为经络之气因营虚而有余，故浮则知为表热也。迟为胸中之气因肾虚而鼓缓，故迟则知为气潜也。夫迟潜虚吸，浮热下从，下从者气沉，故名曰沉。又趺阳者，中主精悍，下主分布者也。趺阳脉浮而数，浮为胃液虚，而胃火外浮之应，胃液虚者，不能抱阳，故浮，则知其为独往而气热也。数为精气虚，而悍气独发之应，阳无根而不能终健，故数，则知其必去数而自止也。夫孤热外浮，乘止内息，内息者机伏，故名曰伏。寸沉、关伏，两相抟击，名曰水者，盖寸主经络，沉则经络之气内沉，而络脉外虚，关主分布，伏则分布之机下伏，而小便难，络脉虚，则在外者有内吸之机，小便难，则在下者有上漾之势，而水即乘虚而走皮肤，故为皮水之病矣。五句是自注沉伏相...抟，名曰水之义。

八 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行（愚按此下，当有紧字，谨援各条文例补之，识者或不以为妄耶），紧即恶寒，水不沾流，走于肠间，少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

此亦互相吸注之正水，而变为皮水之症也。但上条，系寸口与趺阳相吸注，此条，系寸口与少阴相吸注之异耳。又上条为热水，其症多渴，此条为寒水，其症不渴，不可不知也。盖谓寸口外主卫气，寸口脉弦而紧，弦为气削之诊，则其卫气之削弱而不行可知，紧为寒，弦而紧，则其因卫气之虚而恶寒，又可知。夫卫气根于胸中之宗气，卫气虚，则胸中之气不能呵嘘运布，以致水不沾流，走于肠间，而下行为小便，遂停于胃中而为正水矣。又少阴为水脏，若其脉紧而沉，紧为寒为痛，则其腰俞少腹必作凝敛拘急之痛。沉为水，以其寒而不能气化，故小便即难，而水又积于下矣。夫寸口之脉弦紧，而卫阳外虚，少阴之脉紧沉，而小便下难，亦即上条虚难相传，水走皮肤之互词也。

九 脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。

自此至后文十三条，广言水病之诊法治例也。脉得诸沉，谓寸口少阴，凡得沉脉，及沉迟、沉滑、沉紧者，皆是。盖水性亲下，故诸脉沉者，便当责其有水也。肿重，详已见。补言此者，犹云脉沉，尤当以身体肿重，为有水之确据耳。

十 水病，脉出者死。

此紧承上文脉沉而言。脉出，是水抬气鼓，逼其气血于在上、在外之象。真阳不得展舒以驱水，故死。犹之饮门之脉，以实大而数者，为不治之义也。

十一 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。

此申言六条趺阳脉当伏，今反数一症。而其诊法，注意在面目鲜泽句。盖面目为阳明胃腑之应，而鲜泽为水热交蒸之色，故知其在下，则小便不利，在上，则消渴而病水矣。其余症脉俱别见。

十二 病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

腹大，是明有聚水之显征。小便不利，又明有聚水之确据，加之脉沉为水，脉沉而绝，为水势撑鼓，以致脉气不展舒之应，故可下其水。而腹大之外症自除，沉绝之伏诊自起矣。此条诊法之细处，在脉之沉绝处，盖脉沉而绝，人多弃为不治之候，而不知其不可弃也。意者其主木防己汤，或加芒硝者是耶。

十三 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利，及汗出者，自当愈。

此设为问答而言，阴阳乍虚者，能致正水也。盖下利后，则阴伤而借资于水，故渴饮水。又下利后，则阳虚而不能运水，故小便不利。腹满阴肿，水积于肠胃而渗于阴器，故曰法当病水，然水病终以阳气为重。若小便自利，及汗出者，为阳气复而水邪自去之应，故当愈。

十四 心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

心为火脏，水入脏中即猝死。此言心水者，水在心之系，系终属心，故曰心水，四脏同义。后十九条，紧承五脏之水，而曰诸有水者，利小便、发汗，乃愈者，此也。心藏神，神为气之主，神郁于水，而气自滞，故身重而少气。不得卧者，灵道为水所阻，而不得下伏故也。水从火脏之化而热，故烦。肾不得心阳之下交，而其气自寒，故躁也。心肾同治少阴，而肾尤为水脏，心有水而肾更可知，故其人阴肿也。

十五 肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肝水者，水亦在肝之系，并肝外之部位，如少腹者是也。腹大，即下文胁下少腹大之谓，与脾水、肾水之腹大各不同，详十七八两条下。胁下腹痛，言正对胁下之少腹边旁痛也。三句一意，犹云肝偏左胁下之少腹，少腹积水以浸肝叶，故大而内痛，内痛，故不能自转侧也。又厥阴为三阴之枢，而性复疏泄，故其气上升，则有时而津液微生，其气下降，故有时而小便续通，与他脏之病水，口长干而小便常难者，不同。

十六 肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

肺水者，水亦在肺之系，并当肺位之胸分，贮水而蒸肺叶者皆是。肺水身肿，有二义，肺主气，得水则气壅而肿者，一也；又水乘气化，淫泆①[注：同“溢”]而身肿者，二也。肺气壅而不能呵运水道，故小便难。夫温暖肺金者，胃中之阳土也。肺病水，则胃阳可知，故其所饮食者，因中上之化寒，而泻下者，色常青黑，而水谷不融，状若鸭之溏粪矣。

十七 脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

脾水，及下条肾水，俱与前三脏，同是系中水气，并其脏外之贴近处聚水也。若以为脏中之水，则脾形薄小，肾形贴脊，纵然肿胀，安得腹大耶？但脾悬胃外，为扇动而化食者，则脾水当在胃脘之外及脐下寸许而已，故其腹大亦当在此。与肝水之大在少腹旁，肾水之大在当脐者，各不同也。四肢为阳气之末，脾病水，而阳气不能远充，且阳衰而水先犯之，故苦重也。津液者，脾输胃中之精汁于肺，而游溢于廉泉者也。又气者，脾输胃中之悍气于肺，而充畅于息道者也。脾困于水，而精悍不能上行，故津液不生，但苦少气矣。脾肺合德于上中二焦，则下焦之化机自利，此小便之所以清长也。脾阳阻于水，而上不交光于肺，下不布化于小肠，故小便难也。

十八 肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

肾水之腹大，在围脐，以肾位当脐故也，下文即曰脐肿者，此耳。腰为肾之府，肾系得水，而以胀急为痛也。不得溺，与小便难不同，小便难者，并无痛楚，但因气不下化，而出自艰难之义；不得溺，欲因腰痛而欲便不得也，盖溺者以气实少腹而送之，而实则还逼肾系，故其腰之胀痛益甚耳。阴下，通指肾囊及两腿缝而言，盖膀胱积水，气不下通，而旁渗于外，则入于睾丸阴器中，故外湿如牛鼻上汗者，即名脬①[注：膀胱，借指尿]渗者，是也。肾病水，而肾阳不下贯，故其足逆冷，以肾气下主于足，而以逆冷呈肾水之象也。面者，诸阳之会，阳为水气所浮，而上聚于面，则水气不得上侵，故瘦。曰反瘦者，以周身之肿，有似于不瘦之意也。

十九 师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗，乃愈。

此承上文而总言脏腑经络，其病水治例之大法也。诸有水，不特单指五脏，即风水、皮水、正水、石水、里水，俱在其中。腰以下，为地之象，肿则江河沟渎之瘀塞，非决导不足以息其横流，故当利小便。腰以上，为天之象，肿则阴云湿雾之弥漫，非风雨不足以散其郁冒，故当发汗，而皆愈也。夫脏中贮水，真气阻绝，各致暴亡，岂俟利小便发汗，而且能复愈哉？我故曰：五脏之水，但在脏系，或在脏外之逼脏处者，此也。

二十 师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相抟。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰，则鹜溏。胃气衰，则身肿，少阳脉卑。少阴脉细，男子，则小便不利，妇人，则经水不通，经为血，血不利，则为水，名曰血分。

此合下文二十一、二，凡三条，言妇人血分之水病也。但此条，系阳虚而经血不行，久之而败血化水。下条，为阳实而胞血烧干，久之而血枯吸水之别耳。至按两条经旨，言脉，则从右寸，而递及趺阳，延至少阳少阴；言症，则从胸膈，而递及脾胃，延至经水胞门，则知人身以胸膈间在天之阴阳，为有生之大宝。譬之太阳，照耀九州，鸿铸万物；譬之甘雨，滋润大地，脉络重泉之象。苟业医者而不知此，则适以杀人；养生者而不知此，则还以自杀而已矣。况妇人女子，得坤地之道，更以心肺为根蒂，其寸口犹所贵重云乎哉。此仲景于脉机，必先言寸口；于病机，必先言胸膈之深意也。

盖谓右手寸口，内应胸中。脉沉而迟，沉为水脉，迟为寒诊，是水寒之气，聚于胸中，而太虚之阳火无照临化被之用，则土性之温暖灵醒者渐自冷寂，而趺阳脉伏，于是不能运水熟谷，而水谷不化。脾阳衰，则变化不纯而鹜溏；胃阳衰，则水寒薄卫而身肿。夫脾胃为后天之大仓库，气衰，则自顾不暇，犹能生精悍以及其他脏腑乎！少阳少阴，当指手经而言。盖手少阳三焦，尝以元真司运化之权，而手少阴心主，又以离德统营血之总。后天脾胃之气衰，则三焦之火渐寒，而少阳之脉卑而不起。心主之火渐熄，而少阴之脉，细而不充。三焦脉卑，则运化无神，而男子之小便不利。此症与男子同，故并及之，非专言男子也。心主脉细，则营血失御，而妇人之经水不通。夫经者，血也，血不流利，久则败死以化黑水。又血不流利，久则干枯以招外水，故曰则为水也。名曰血分，言水在血分中，当以治血为本，治水为标，斯称合法耳。

寸口，指右寸。趺阳，指右关。少阴，指左寸。少阳，指右尺。余诊此症多矣，其脉丝毫不爽。他注以此条少阴，谓言肾脉，大误。以细非肾部之病诊，惟心为夏脉，宜洪而反细，故为阳气瘦削之候也。

二十一 师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入。出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。

其又有右手寸口，脉沉而数，数为有余，而其势欲出

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