五脏风寒积聚病脉证治第十一
一 肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
此为就风寒之邪，中于本脏，而言其轻重之不同，以补《伤寒论》中之所未备也。盖《伤寒论》中，除直中三阴之外，经脏同病，余俱先病经络，而后递入脏腑，故发热疼痛等候，俱经络之症，此则三时之风寒，单为中脏，故其轻重生死之候，俱在本脏，而不及经络者，此也。
五脏之经，各出而附于太阳之表，以与卫气相会，肺之经穴，外走手内臁之上侧，又肺附于脊，与背贴近，且肺主呼吸，故经穴脊背以及息道，俱能使肺中风寒也。风为阳邪，善能化热以伤津液，故精气不能游溢而口燥，又肺受风热，则自剥其膏液以塞清虚之管，故喘也。运与晕同，风邪善动，而实至高之肺，故其气上旺下衰而身运，脾肺同主太阴，故轻灵旋转，尝有上下合德之妙。肺病，则天气不下交，而脾土失升降之用，故身重也。肺主气，气为风邪所抟，则上浮外惊，而不与阴气相接，故头目躯壳，殊觉如两层而病冒。又肺病，则不能转运阳气，故肿；不能传送水道，故胀也。
二 肺中寒，吐浊涕。
肺中寒，则叶蜷而气结，不能蒸其津液于四布，而上泛为浊涕，且肺寒鼻塞者，出气难，而入气较易，故常缩鼻中之浊涕而见于吐耳。
三 肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。
死脏者，脏中所藏之阴阳，俱将死之候。与下文四脏同义。虚，就脉体之中空而言；弱，就脉机之鼓微而言。凡脉之形体，阴血主于内，故充实；里阴竭，则脉体中空而虚。又脉之鼓动，神气努于下，故内强。里阳竭，则脉机底软而弱。夫肺之精汁最高，浮之虚，是肺中之真阴将绝也。肺之神气在脾，按之弱，是肺中之真阳将绝也。合而状之，竟如葱叶。盖浮取之，则见上皮；沉按之，则得中芤之象也。下字指关部而言，凡脉之来，俱自下而上，平人重按寸口，本部脉虽不见，而关前隐隐有上引之势者，以脾胃之土气，为肺金之根蒂故也。若得浮虚按弱之脉，肺中本部之阴阳既竭，已为危诊。而关上寸下，又无上引之机，是无根也，不死何恃乎？
古人状肺脉者，曰毛。毛者，非牛、羊、犬、马之毛，乃禽鸟之羽毛也。盖因按羽毛者，中既有梗，而散见于两旁者，常若有不可寻其边际之状，是中实而外虚者。羽毛之象也。夫中实者，积阴而有质可凭，外虚者，积阳而无象可得之妙也。今如葱叶，则外有边皮，而中无主令，正与毛脉之中实外虚者相反，况更无土气以托根乎？故必死也。
本篇言五脏风寒伤着者，共十六条，除第九条自愈不用药外，惟七条之肝着，十五条之脾约，十六条之肾着，立有治方，余则并无方药者。以五脏风寒及伤损诸候，俱不治之症故也。所以第一条言中风之死症，第二条言中寒之死症，此条合言其死脉耳。盖一条之口燥而喘属阴绝，与浮之而虚之脉相应，运重而冒以及肿胀属阳绝，与沉之而弱之脉相应；二条之吐浊涕属阴阳两绝，与浮虚沉弱之脉双应，细玩自见。
四 肝中风者，头目眴，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
肝为木脏，与东方风气相通，故肝常出而应风也。脏中阴阳自虚，则肝因而中风矣。目皮之簌簌跳动者，曰眴①[注：肌肉抽缩跳动]，气虚之候也，头目俱眴者，肝中风，则真脏之气自结，而失其疏畅之用，故不能上贯头目，而气虚眴动矣。此与后文浮之而弱之脉应也，肝惟多血，故能养其筋脉，使之调达，肝络内布于胁，风淫血燥，则胁络拘急而痛。伛①[注：驼背。]者，腰屈不伸之貌，正因胁络拘急，故行常伛，而宽其脉以缓痛耳。甘为脾土之味，肝急而遗其苦于所胜，故脾因之而俱急。嗜甘者，纵其所好以自救也，其曰令人嗜甘，则因病而嗜，而非平日之素性可知矣。三句一意，盖两胁痛句为主，而以行伛外诊其形，以嗜甘内诊其性也。此即后文按之如索及不来，或曲如蛇行之应，肝家之死候也。
五 肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
肝居至阴之下，阳气常虚，而与客寒相召，故中寒也。手厥阴心包，行手之正内侧，得足厥阴上浮之阳，与之交畅，故两臂轻便而能举。中寒，则肝气凝敛而不上充，故其内侧板滞而不能举矣。肝脉络舌本，脏寒，则火不能蒸血以为津液，故舌本燥也。肝木苦急，故喜太息以少伸其寒郁耳。肝之内络上贯于膈，胸中痛者，寒邪阴沁而拘急也。不得转侧者，合两臂不举，及胸中痛而言。肝寒，则遗其祸于所胜，而脾胃受窘，故食则吐，吐则胃中之悍气愈虚，而不能摄其津液，故汗出也，此亦与下文死脉的对之症也。
六 肝死脏，浮之弱，按之如索，不来或曲如蛇行者，死。
肝为多血少气之脏，故真阳最贵，真阳内固，则气温而脉体自和，真阳外充，则神完而脉机自满，今以木脉而浮之见弱，是枝叶之不能上荣者，知神去而机将息矣。索者，紧短之状，按之如索，是根株之已经下结者，知气削而质欲枯矣。此肝死脏之正脉，下文不来及曲如蛇行两句，又承按之二字，而言死脉中之渐变者也。按非重按至骨，但比浮而轻取者，略略沉按之之谓。不来者，不特按时断绝，即再浮之，而亦不能乍还，残阳不胜六菽①[注：“菽”专指大豆，按脉用的力度如六粒大豆的重量。]九菽之重也。曲如蛇行者，伏而不鼓，但左右弯曲，如蛇之行走，即俗称屋漏痕者，是真气之有去而不复返之象也，故皆主死。然断期之法，大概浮弱而按之如索者，以月计；浮弱而按之不来者，以日计；浮弱而按之曲如蛇行者，惟以时计而已矣。
七 肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之（方缺）。
肝以阳气为贵，木得春而枝叶融和，性情舒畅之理也。着者，留滞之义，脏中阳虚，而阴寒之气，不能融和舒畅，且肝络从少阳之胁而上贯于胸，故其黏滞之气，留着于胸也。夫肝之阴气，既着于胸，则其胸中常有似板似紧之候，重按之少可者。其理有三：盖按则以动而微开肝气之郁者，一也；按则以实而下驱着气之浮者，二也；又按则以他人手足之阳热借温至阴之寒逆者，三也。日常欲蹈其胸上，甚言其欲得重按之意。苦，即胸中所谓板紧者是。先未苦时，常欲饮热者，热乃阳类，胸将着而求救于外火也。不言食热而曰饮热，从木性之喜水，而尤宜伏雨也。旋覆花
从春以及秋杪，丛生而繁花，得阴阳之气最胜，故为肝经之气药，且体轻（体轻，就其瓣落，而花蒂如耳捻之状而言）、味咸。体轻，则盘旋于上焦；味咸，则终覆为下润，故又为胸中之降药，以之主胸上之肝着宜矣。独是名存方缺，深为惜恨。以愚鄙拟之，或合桂甘姜半，及细辛等味，以为佐使乎？
或问肝在下焦，何以病肝着者，其症则在上焦耶？答曰：肝木藏精汁于下，而浮神气于上，胸中者，神气之所荣也，木衰而巅顶之枝柯先见枯劲，此肝着之象也。
八 心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
手少阴经脉，外见于手内臁之下侧，又口鼻之息道，内络心包，故心中风寒也。心为火脏，以善于化热之阳邪中之，则风从火化，而脏中之真阴，不足以胜之，故浮而发为表热也。翕翕，见《伤寒》桂枝症注，风火交煽之象，风木之邪，实于君火之脏，则飘忽如运枢，故不能起矣。饥出于胃，曰心中饥者，真阴受伤，干热之燥化，而非真饥也。邪热剥心血于上，而中焦之阴，在悉索上供，而犹不敷之候，则连渣带汁以上奔，故食即呕吐也。条中凡四症，前发热等三症，应下文四条浮之实之脉。食即呕吐一症，应按之益躁疾之脉。盖风火之邪上盛，故浮之实如麻豆。真阴之液下竭，故按之益加躁疾，亦死候也。
九 心中寒者，其人苦病心如啖蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。
心为君火之脏，体阴而用阳者也。中寒则阴邪剥阳，其一种阴沁克削之候，常有似疼非疼，似空非空，令人愤
愤然无奈，而莫可名状者。蒜性辛辣耗削，多啖，则心中之非疼非空者似之，故以之为喻也。然此犹苦之未甚者，若剧，则寒邪已中于心，因从心而痛彻于背，或寒邪先中于背，因从背而痛彻于心，此中寒之最重，又非啖蒜之比，竟如蛊①[注：古代用毒虫所制的一种毒药。]毒之虫，连心及背，走注穿啖之象。夫心部之脉，浮主心气，按主心血，心气中寒则邪实，故浮之实如麻豆。心血无阳则拘急，故按之益躁疾。与上条同为死症，但上条为心中真阴先死，此条为心中真阳先死之异耳。脉浮二句，又就中寒者之活症而抽言之也，盖谓中寒之症既具，倘其脉得上浮，则浮为阳热未服之应，又为大气上转之应。夫阳热未服，则能自振以驱寒，大气上转，则能高越而提气，故自吐而愈可必也。其曰脉浮者，自吐乃愈，则不浮者之不能愈，已在言外矣。
十 心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
此条当与虚劳及惊悸门参看。心伤者，指心气、心血两伤而言也。劳倦，因劳而倦，凡外而劳形，内而劳神者皆是。头面赤者，劳则生热，心血虚而不足以胜之，故浮其热于头面也。下重者，因劳而心气愈馁，不能上提，而有下脱之机致也。气削则不能自温，故心中寒痛，血虚则不能内润，故干烦也。发热者，即头面赤之理，而外发为表热也。当脐跳者，心气虚于阳位，将下招浊阴之上乘，而当脐之气自动也。脉指左寸而言，弦者，气虚脉削（从横处而言其减瘦），气寒脉急（从直处而言其拘紧）之应，夫症则阴阳两亏，脉则神气顿减，岂非心脏受伤之所致乎！
细按此条，俱系活症，其不出方者，或以虚劳中已详之也。今援虚劳之例，拟之以小建中，而加参芪归麦，其庶几耶。
十一 心死脏，浮之实，如麻豆，按之益躁疾者，死。
心之为脏，于卦属离，常外阳而内阴。外阳则为气为火，其象有光焰而无形质，故其脉浮而举之，常似大而且散者，以心中阳气之充周也。内阴则为精为水，其性宜流利而尤喜安顿，故其脉沉而按之，常似滑而且缓者，以心中阴血之镇静也。若浮之实而如芝麻小豆之状，是火无光焰，而形质代呈，则知脏中之真阳外亡矣。按之而麻豆之形仍在，但觉益加躁疾。夫躁者，浮散而不返，疾者，坚抟而不和，是水源倾注而出之象，则知脏中之真阴内竭矣，故主死也。
前中风中寒之死症，配合此条之死脉，另是一种解法，非与此条之实脉及躁疾者，自相矛盾也。盖本条为正解，前二条从风寒之贼阴贼阳而言，故实脉为邪实，躁疾为无阳无阴之诊，确有至理，识者辨之。
十二 邪哭，使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
无因而哭，如妖邪之状，故曰邪哭。独言哭者，血虚则咽塞，气虚则卑陷，二者并合，故好为无端之哭泣矣。肝主阴血，血中阳神为魂，肺主阳气，气中阴精为魄，气血两充，则魂魄各安其宅，且相抱而人心，以神其神，反此，则魂魄不安，而妄哭如中邪矣，故曰血气少也。二句先言肝肺中之血气虚，心为离象，外阳而内阴者，气表而血里也。气表，故与主气之肺相属；血里，故与统血之肝相属。是肝肺血气之多少，与心相连属，故曰血气少者，属于心也。二句，言肝肺虚而心气相应而亦虚。心为神脏，而神以气之虚实为盈缩。心血虚而致心气虚者，则神气损削，而灵道扩窈，譬之孤舟夜泊空江，孤身夜入荒山之象，故其人常自畏也。又气盛，则神起而喜外用，旦昼之象，气虚，则神倦而甘内藏，暮夜之象，故合目欲眠，即足少阴喜寐之候，以手足少阴之情性颇同故也。三句，单言心气虚，是此条入心脏之正文。心血内虚，则神窘于所宅，有如国难出亡，家贫流荡之义，故梦作远行。夫心神之所梦者，要不出乎本身之脏腑经络，虽相去仅经尺寸，而神劳气阻，遂生关山间隔之境，至其虚幻泡影，却依金木水火土之相与恐惧震怖之妄情相合，而各为类应者也。精神离散两句，又合心肾肝肺而言其俱虚，且自注梦远行之故。盖因心中之神，托根于肾精，抱一于肝魂肺魄，而成合德之妙者，今精不根神，而两相离散，魂魄不抱一，而妄为上升下坠之行，梦则神明欲内伏而不得，故见种种之境也。阴气两句，又从正虚，而推言客气之上并也。癫者，颠倒；狂者，狂悖之义。但癫属阴病，阴气惨毒；如宦官宫妾之上干国柄，率皆惊畏恚疾，故妄言报雪杀戮居多，贼阴之占据灵府也。狂属阳病，阳气高迈。盖心中之气血偏衰，自为病者，如上文所云，若下焦肝肾之阴阳，各因其类而并之，则神君逊位而出。故阴气衰者为癫，阳气衰者为狂矣。然亦有阴阳互并者，阴衰见阳则大笑大乐，好登高远行，而日夜不寐；阳衰见阴则大惊大畏，好深藏畏避，而终不自安，此又癫狂之变症，不可不知者也。其互并而不病癫狂，即吐衄惊悸中之所论者，是矣。
十三 脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目𥆧𥆧而短气。
足太阴脾经，外走足内臁之上侧，故脾从经穴而内中风也。风邪化热，由内而外蒸，故翕翕发热。形如醉人者，就其面赤，及肢体倦怠而言。盖面为阳明胃腑之应，脾移热于胃，故面赤如醉人。又肢体者，脾阳之所贯也。脾中真气，受伤于风热，则真阳委顿，故肢体倦怠如醉人。热伤津液则烦，土气沉困则重。腹中为脾胃之应，脾热，故液干气滞耳。皮者，周身之皮肉；目，指眼眶而言。经气虚而灌注不匀，则移宫易位而𥆧动。皮目俱𥆧𥆧者，脾病而气馁于外也。脾肺同治手足之太阴，而相为呼应，故息道深长。今肺吸而脾中邪实，艰于纳受，故短气也。细玩全文，自是活症。亦不出方者，岂因风寒论中，已立借主桂枝之例乎！
肝肺及心三脏，中风条后，俱有中寒论，脾脏独不及者，盖因脾中寒之大法，已详腹满中，故不再论。同志者，不得认为漏且缺也。
十四 脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者死。
脾为黄泉之己土，其一种生物之善气，和柔相杂，不可得而见者也。若其脉中空，散漫而大，浮土灰尘之象，真阴之欲绝也。凝冱切责而坚结土沙石之象，真阳之欲绝也。浮之，为在上在外之应，浮之大坚，是阴阳不能蒸被之诊矣。如复杯者，即上文大坚，而加以形圆，体空之象。盖形圆，则关下无来踪，关上无去迹；体空，则底面无根脚，按之如复杯，是为离绝之土矣。夫离绝而犹见余动者，譬之全蟹已经熟食，而生遗之腿足，其动机尚在之应，故必死也。洁洁，孤洁无与之貌；摇者，言上下不见来去，底面不见鼓发，但觉从两旁摇动而已，状之复杯，不亦宜乎。此句，又仲景自注复杯之义也。
十五 跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸
麻子仁二升 杏仁一升 芍药半斤 大黄一斤 枳实一斤 厚朴半斤
上六味，末之，炼蜜和丸如梧子大，饮服十丸，日三，以和为度。
此条见伤寒阳明篇，入此者，从脾病之类也。论条方意，详伤寒中，以脾家治例，不论风寒杂症俱同也。
十六 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤（亦名肾着汤）
甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾着者，寒湿之邪，着于肾而不去之义。盖肾为水脏，其气多寒，常与寒湿之外邪相召，故入则直着于肾者，从其类也。肾中之真气，上贯周身，而轻便干健者，以先天之丙火胎于水，而庚金亦伏于水故也。寒湿着之，寒则阳微，湿则气滞而不上贯，则失其轻便干健之用，故身体重也。腰为肾之府，肾着寒，故腰中冷。湿为水之渐，肾着湿，故腰以下如坐水中。三句，言病人之自觉者，可从问诊而得之也。阳虚而寒着之，则浮肿如水状，气虚而湿着之，则黄润如水状，故曰如水，而非真水也。夫如水而知其非水者，盖因不渴，则水之入者既少，小便自利，则水之出者又多，而中无所蓄矣。三句，言旁人之共见者，又可从望诊而得之也。脏腑之阳虚者，俱能病积滞痹着等候，身重如水，上焦之肺与膻中，不能呵嘘水道，及中焦之脾胃，不能分理，俱能病此，而何独知为肾着乎？盖以其人之饮如故，故知非属上焦，食如故，故知非属中焦，而属下焦之肾脏矣。二句，言辨肾着之确切处，里字，当是裹字之讹，肾为强力之官，所以任劳者也。身劳汗出，则肾虚矣，衣冷裹湿，则冷湿之邪，乘虚而着之，况担延久久乎。二句，推言肾着之病因也。冷痛者，阴沁切责，冷气逼阳之象，腹重者，坚癖沉坠，湿气下注之象，如五千钱者，正气不能上提，故着久而愈觉其重耳，二症，就上文之腰中冷，身体重，而甚言之耳。主本汤者，原为肾中冷湿，而所以温之，燥之者，其用药注意，却又在中焦之脾胃，故君辛热之干姜以除冷，淡渗之茯苓以除湿，而以甘温守中之甘草、白术佐之，盖因暖土，可以祛寒，而燥土尤能胜湿故也。观夫阳春回于大地，而幽壑冰消，堤岸固于江乡，而浸淫患息，仲景制方之意，概可知矣。
他脏之例，先言风寒，次及死脏，此独缺之者，以详少阴伤寒之直中也。
十七 肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。
万物以阳火为绵软，胶饧①[注：稠厚的饴糖]糕饼之属于蒸烙，可证也。浮之坚，是水无阳而冰冻之象，按之如转丸者，按处仍见坚硬，更加无来无去，而形圆体滚，即脾脏如复杯而微较数小之状，但彼则如两边动摇，故曰摇。此则如上下圆转，故曰乱、曰转，是水泡上泛，水气底散之象。下入尺中，则其气已尽，不能远出，常有就地涣散之义，故死。第他脏之死，俱合阴阳而两言之，肾脏独言阳绝者，以肾为水寒之脏，其阳气尤为贵重故也。
十八 问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
竭者，非竭尽之谓，盖指一时虚乏而言。观下文未和，及不须治自见。噫，嗳气也，三焦竭部，当是前古医经之篇目，仲景借为问答，以发其奥。曰：三焦竭之篇部中，有云上焦竭则善噫者，夫噫出于脾胃，似在中焦矣，而谓由于上焦者何也？不知谷食之在中焦，虽由脾胃之运化，而实成于上焦之呵嘘蒸被；二便之在下焦，虽由脾胃之提挈，而实成于下焦之关键纵送者也，故曰上焦氤氲之气。虽受之于中焦腐化中，而其下炎之用，复能运饮熟谷，以为中焦之助。臂之太阳，聚万物之晶光，而还以照临万物；臂之人主，总万民之推奉，而还以君临万民之道也。若此气一时虚乏而未和，则不能助理消谷，而谷停于胃，谷停则败，败气上熏心主，故能噫耳，三焦竭部之所谓上焦竭而善噫者此也。夫胃腑如沤，化臭腐为神奇之气，从脾历肺而达于胸者，纯是一种温暖轻灵，虚无恬淡之妙，故上焦喜之。若谷停未化，其直从胃脘而上逆者，惟渣质滞浊之气，为清宁灵府之所见恶者，此噫而出之之所由来也。答语止此，推之下焦受中焦气，而以禁制助中焦之提挈者，与上焦同义。倘下焦一时虚乏，则前阴遗溺，后阴失便者，亦非单责之中焦也。当知因下焦之气，不与中上相和，故不能自禁制耳，禁制合守送两边而言。不禁，如热急后重之类，不制，谓传送不畅快也，不须治两句，是双承上文，非单指下焦也。盖上焦之气，如遇惊恐嗔怒等类，则一时上虚下乘而不和。下焦之气，如遇泄泻热淋等类，则一时后坠前结而不和。二者，俱常有之症，久则中气分贯之，而上下之不和者复和矣，故久则愈也。
十九 师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋闭不通。大肠有寒者多鹜溏；有热者便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者必痔。
篇首至肾死脏，言五脏病。自上条及此，言六腑病，言六腑而独详三焦者，以三焦虽属六腑之一，而其余五腑，俱丽三焦之部。如上焦如雾，虽单指心肺夹空之气，而其实膻中一腑，亦属上焦所管，且阳明之脘，少阳之系，其上半截俱穿膈上，而为上焦之所属也。中焦胃腑之外，下焦膀胱之外，可类推矣。此仲景以三焦该六腑之意乎？下焦独抽言大小肠者，以四腑之病，散详别见。而大小肠二腑，合《伤寒》、《金匮》中，未尝论及，故备言之耳。
上条以虚竭言三焦之轻病，此条以寒热言三焦之重病，不言死症者，以诸病入脏者死，入腑者愈也。
热在上焦，火气逼清虚之管而作痒，故咳。咳多则肺劳，劳热相并，故肺气委顿。热在中焦，则脾胃之液渐干，而糟粕结滞，故肠胃殊觉坚硬。热在下焦，膀胱之血分受伤，则吸入脬中，而血与尿并见，故尿血。若其气分受伤，自邪热燔炙而论，如煎饧成质，煮海成盐之象，而为膏砂等淋，自真气不布而论，则传化艰涩，而闭塞不通也。至下焦所属之大肠有寒，则不能以湿化燥化，收摄渣质之余水，故粪与清水，两不融和，而便如鹜鸭之溏屎。如大肠有热，则燥化大过，刮下肠中之垢如白脓，其实即大肠所挂之津液也。又下焦所属之小肠有寒，则见下重便血，盖因人身之大气，逐节相提，故宗气提脾胃，脾胃提小肠，小肠提大肠，而形脏不至沉坠者此也，小肠寒不能提，而大肠之气陷下，故下重也。气者，血之主令，气不升举，则大肠之血，亦下脱而见于便矣。若小肠有热，除正传膀胱而为癃闭等症之外，其热气又随渣质而贯注大肠。肛门者，大肠之尽处也，尽则无所传卸，故结为瘿乳等类之痔矣，六腑之候，其统于三焦者如此。
二十 问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。
诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。
积者，久积不行；聚者，暂聚未散之义。二者，皆脏腑之阴液，因阳衰、气寒而不能运动，故沉着于脏腑之内者也。气者，谷气也。胃中饱食过度，或久停未化，于是胃实气满，不从下行，而由胃络旁溢者是也。但积聚①[注：腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。积聚是涉及腹腔脏器多种疾病，而在临床又比较常见的一类病证。]以及气，其症俱能作痛，而其名义，颇相似而难辨，故问其所以为积、为聚、为谷气之谓也。不知积为脏病，脏者，收藏之象，其精常住而不散，故积之为病，亦因其脏精之居守，而始终不移。聚为腑病，腑者，府库之象，其气既入而亦出，故聚之为病，亦因其腑气之流行，而发作有时，展转痛移。夫发作有时，则未发者，为阳气犹有自振之机。展转痛移，则所聚者，为病邪已见腾挪之渐。投以辛甘，治以攻发，迎而导之，则聚者自散，宁与脏积之始终不移，正邪相服，而无隙可乘者比哉，故可治也。聚曰可治，则积之不可治者，在言外矣。胃之络脉通于胁，故实满之谷气，溢于胁下，而作如刺如胀之痛也。按则其气复从络而还于胃，故其痛则愈。复发者，指按起而言，不曰可治不可治者，其意或以减谷则愈者乎？此所谓谷气之症也。下文二十一句，就五脏之积而言其脉，且广言积之在募原内络中者，其诊法亦准脏积之例也。盖谓五脏诸积之大法，俱属有阴无阳，而其阴液沉着之候，故其脉来必细以应无阳，必沉以应脏，必伏以应阴液沉着，此细而沉伏附骨者，乃积脉也。若此脉见寸口，积在胸中，胸中者，心肺之所托也。微出寸口，积在喉中，喉中者，心肺上出之络之所经也。见关上，积在脐旁，脐旁者，肝脾之所托也。上关上，积在心下，心下者，心肺下行之络之所经也。微下关，积在少腹，少腹者，肝肾之所托也。见尺中，积在气冲，经名气街①[注：气冲穴别名]穴，《针灸大成》作气冲，在脐下横骨两端毛际中，动脉应手者是，足阳明脉气之所发也。但于脏无取，未详其义，岂阳明之气，与阴会相合而通于肾脏者乎？脉与积应，其左右中央，各依据其部者，如寸口左见，则积在心；右见，则积在肺；左右两见，则积在心肺中央之内络，而穿于前后之募原者是矣。又如关上左见，则积在肝；右见，则积在脾；左右两见，则积在肝脾中央之内络，而穿于前后之募原者是矣。下焦及寸关尺之微上、微下者俱仿此，以五脏之系及络俱能病积，故曰：广言积之在募原内络中者，其诊法俱准脏积之例也。
或曰：条端明列三病，仲景独言积脉，而不及聚与谷气者，何也？答曰：谷气为一时之轻病，减谷则气消而痛愈，故可不必言其脉也。然愚尝试之，其人尺寸俱平，关脉实而滑于右，弦而细涩于左者，乃谷气之脉也。若夫聚之为脉，已具积脉中，而俟善读者之自悟久矣，子何昧昧耶？如诸聚大法，脉来细而于不浮不沉中见者，乃聚也。下文十九句，文则易积以聚，意则易脏以腑，而细按之，则三焦之所属，六腑之所经，左右中央之所寄托，不与积脉同一彰明较著乎哉！