腹满寒疝宿食病脉证治第十
一 跌阳脉微弦，法当腹满，不满，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
跌阳，足阳明脉也。其脉微弦，微为胃中之阳土虚弱，弦为肝木之脉，木乘弱土，而凌其所胜，则其气尝纵肆于中部，故法当腹满。若跌阳脉微，而腹又不满，则是微为中气不足，不能传送，弦为寒燥津液，故必便难。两胁曰胠，少阳之部也，微为中焦之膈气不足，不能捍御，弦为肝邪有余，上冲少阳，故两胁板疼而切痛。盖便难者，气机不下畅，故变为上逆矣。此虚二字，当少顿，犹云此因中虚，而下焦之寒气上冲阳位故也。温药，当指十五条之大黄附子汤，并理中四逆辈而言。
门人问曰：弦脉气削，是为寒诊，夫子言之有素，颇闻梗概，然虚寒之脉，理宜泄泻，今又云寒燥其津液，而有便难一症，是何理也？答曰：阳脏得暴寒，则下生泄注，阴脏得固冷，则内结便干，此天地之化，当春夏之阴晦，则云行雨施，入秋冬之严肃，则冰坚水涸矣。又曰：同一跌阳之脉，微而且弦，何以有腹满胠痛之异乎？曰：胃中之腑气微，则弦脉下寒之邪，从中行直上，故腹满，胃外之膈气微，则弦脉下寒之邪，从两旁挟上，故两胠疼痛矣。
二 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之，舌黄未下者，下之，黄自去。
虚痞无形，故按之不痛为虚，热实有形，故按之痛者为实，承上文言寒气上冲而腹满者，当服温药。若实痛者，则又非温药之例，而为可下之症也。胃中热实，则火土之色上浮，故舌黄，未经下过者而下之，则热实下散，而火土上浮之色必消，故黄自去，则既经下之而黄尚未去者，是为虚热，其主竹叶石膏之候耶。
三 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
腹满不减，固为热实，即或少减，亦有胃气渐复，而其热实之满，亦渐次消下者，故犹不得直断为寒也。惟时减而复如故，则知人身之微阳有起伏，阳起则如阴晦欲霁①[注：雨雪停止，天放晴]，太阳一照，而山岚海氛有卷藏之象，故其满时减，阳伏则又如方晴复晦，阴云郁蒸，故其满复如故，此非寒气上冲之满而何？是当与辛甘之温药，益阳光以消阴气矣，此又申明首条宜温之诊法。
四 病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。
承上文言腹满之人，阳气垂亡，又有温之而不受温之死症，病者，即上文所云腹满者，是也。痿，指面无生动之神气而言；黄者，脾色外窜之应；躁则浑身毛窍，如有芒刺，亡阳之汗将作也；不渴，则内无阳热可知；胸为阳位，今寒邪固蔽，由腹满而上实胸中，于是寒气凭高鼓吹，而下利不止。夫痿黄为脾阳中绝，躁为肾阳外绝，不渴为胃阳内绝，胸中寒实，为胸分之阳上绝，利不止，为元阳下绝，纵以大剂姜附温之，其能使既冷之灰复热乎？
故死。
五 寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
寸口上应膈气，为肺金之部，寸口脉弦，则肝木之寒邪，上冲胸分之两旁，不但纵以乘其所胜，而凌肤阳之胃土，并横以乘其所不胜，而犯太阴之肺金矣，故胁下拘急而痛者。肝邪上乘，肺气缩而不舒之应也，肝为阴脏，又寸口之部，亦外应表气，今其脉上乘寸口，则阴气外出以干阳位，故恶寒也。啬啬见伤寒论注，此申言首节两胠疼痛句。
六 夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热，色和者善嚏。
脏腑诸阳之气，其在人身也，如轻烟薄雾，周流匀满，故经脉安和。中寒，则脏腑之本气，为寒所逼而内伏，经络之余气，为寒所逼而上浮，上下薄引，则经脉乍弛，而络脉乍满，经脉乍弛，故喜实其气而腰欲伸；络脉乍满，故喜引其端而口辅呵欠也。李氏引《内经》“太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽涕数欠”，与此处之欠颇合。其引阴气积于下，阳气未尽上浮，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。是平人卧起之欠，并非倦怠欲卧之欠，与本文中寒喜欠者何涉？至其云欲入于阴，或阴加于阳二语，并不知道《内经》所言阴阳上下相引之义，更误。《内经》之意，盖谓阴气将积于下，阳气未尽上浮，故阴阳各相引于上下，而中虚作欠，则欲入于阴，或阴加于阳，为何语耶？若倦怠欲卧之欠，则又系阳气将伏于下，阴气未尽上浮，阳引而下，阴引而上，阴阳相引而欠矣，故曰并非倦怠欲卧之欠也。其人，中寒喜欠之人，肺脏恶寒而开窍于鼻，肺寒，则自出其液，而推逐其所恶于上窍，故清涕。清涕者，金寒水冷之应也，肺合皮毛而主气，寒则气郁而不与皮毛相合，故发热。色和为阳气未服之应，嚏从搏击而出，其象为雷，盖肺能奋发而搏击，以出其郁寒之义也。仲景盖谓中寒喜欠之人，肺气不能震作而嚏，但出清涕，则肺已受寒，而其气自阻，与皮毛之气两相佛郁，故必发热。若其面色冲和，知阳气自胜，肺尚有权，故能奋发而搏击，以出其郁寒矣。然则中寒喜欠者，但得色和善嚏，其不发热可知也。
此及下文三条，又论外寒中人，而成腹满之症。本条言中寒而有嚏以出之者，有不能嚏出而发为表热者，此虽非腹满正文，然实为中寒腹满之来路。故首及之，非泛言中寒之外感已也。二条正言中寒之腹满，三条言中风冷之人，本不腹满，因误下而致成腹满之症也。
七 中寒，其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒。
中寒之人，但凡下利，则脾胃之阳气里虚，而腹中受寒，故不能分别水谷而下利也。脾肺同属太阴，脾阳不振，肺气可知，故不能嚏以出之矣。曰肚中寒，则腹之作胀，已在言外。(中，去声。)
八 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞也。
肥人阴津不亏，瘦人阳气不亏，此定理也。今以阳气不亏之人，而绕脐作痛，则知痛非下焦虚寒上乘，明系风冷从脐入腹，而为邪正相持之痛也。但风冷在腹，脾胃之阳，失运动之用，故谷气不行者，常也，是宜桂枝加芍汤，外加干姜细辛，以驱风散寒为合，乃误以谷气不行为积滞，而反下之，则气机因下而下陷者，必反浮而上冲胸膈，以致喘急矣。若不从胸膈上冲，则胃阳亏于寒下之药，而下阴上乘胃脘，遂致痞塞腹满矣。夫以阳气不亏之瘦人，误下之变，尚如此，则肥人而阳气衰者，其害可胜言哉。前两条是从肩背所感之寒而言，此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也。
九 病腹痛，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤
厚朴半斤 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 甘草三两 生姜五两 大枣十枚
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服，呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。
此表热日久不解，热伤胃液，以致内实之腹满也。言病腹满之人，发热已十日不解，则津液热伤，是症已可据。其脉浮而且数，夫浮为在表，以应发热，数为在腑，以应胃热，是脉又可据。饮食如故，则所进不少，是水谷又可据，其腹满之为胃实无疑。然因发热十日所致，且其脉尚浮数，则又不得遗表热，而单攻腹满，是宜主厚朴枳黄三物。援承气汤之例，攻症之腹满，并责其脉之数，桂甘姜枣四物。援桂枝汤之例，解症之发热，并责其脉之浮也。于承气去芒硝者，因饮食如故，则知胃为经表之移热，而非邪入中土之候，故不使咸寒者损胃阳也，于桂枝去芍药者。因已有厚朴之降，大黄之沉，少留其走表之性，故不使酸敛者，过牵其发散也，呕者，下气上逆，半夏降逆，故加之。下利无积滞，而腹满又为虚痞矣。大黄伤胃阳，能令虚痞益甚，故去之。胃阳虚寒，则下阴上塞，故腹为之虚满，生姜能填胸中胃中之阳，排降阴逆以消满，故寒多者加之。曰寒多者加至半斤，则原方之桂甘姜枣，不但解表，并亦填其中气，而助下运之机者乎。仲景之方，真常山之蛇也。此承六条中寒喜欠，清涕出，发热等句，而言其变症也。
十 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
附子粳米汤
附子一枚，炮 粳米半升 半夏半升 甘草一两 大枣十枚
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
此承七条中寒下利而言，故直接此人肚中寒，而曰腹中寒气也。阴阳相搏，故雷鸣。寒邪凝敛，故切痛。胸为太阳之部，胁为少阳之部，实邪上凌阳位，故逆满也。呕吐者，胃中阳气，为寒所逼，而有欲遁之象。夫腹为阳明之署，雷鸣切痛，以及呕吐，是其本症。合胸胁而并见逆满，则太少二阳之署，几乎有阴寒蔽塞之势矣。故主附子之大热，交于守中之甘草，温胃之粳米，而引至阳明之腹，盖以扶阳者胜阴也。然后以大枣填上焦，半夏泻阴气，而胸胁自平，呕吐自止矣。七条曰中寒，其人下利，以里虚也，盖先以里虚，遂中寒而下利，后以下利，遂寒逆而里益虚，故见种种之候也。
十一 痛而闭者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
此及下条，当从上文作一节。盖腹中寒气之症治，上文已完。此又因上文之症，旁及风寒入腹而化热者，与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例。《金匮》之省笔，多用此法，细读前后三条之文气自见。言下利里虚，固宜大温大补如彼，若雷鸣等症全具，其人痛而便闭者，则又以气不下通，而实热之邪势由上逆，故见种种急切之候也。厚朴降气，枳实泄气，大黄下气，则闭者下通，而诸症自息，岂止痛止云乎哉？
十二 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤
柴胡半斤 半夏半斤，洗 黄芩三两 生姜五两 大枣十二枚 大黄一两 枳实四枚 芍药三两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服（以一升三服计之，则再煎下，当有取三升三字）。
若雷鸣等前症具，而按其心下满痛。心下为胃之应，按之满痛，是有形之积聚在胃，故为内实而当下之也。但不主大小承气，及调胃等汤，而独任大柴者，以前症之胸
胁逆满，及呕吐等候，系阳明腑实。因而溢出少阳之部者居多，故以柴半黄芩为主，降少阳部署之逆，所以治胁满，并止其呕吐也，以姜枣填太阳部署之气，使下焦不得上犯，所以治胸满，并止其雷鸣切痛也。然后以大黄之寒下，枳实之消散，总托于酸敛之芍药，而并力下趋耳，此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎？
十三 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
大承气汤
大黄四两，酒洗 芒硝三合 枳实五枚，炙 厚朴半斤，去皮炙
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微煮一二沸，分温再服，得下，止服。
腹满时减，以阳气有起伏，阳起则阴伏，故其满有时或减，此为虚痞①[注：指无物无滞的痞证。由饮食伤中，劳倦过度，或脏腑阴阳亏损，气机斡旋无力所致。]，若腹满昼夜并不减动，及些小减去而不足言减，犹云算不得减，此为胃脘渐下渐实之应，故与腹满不减者同，宜大承下之而无疑也。李注大谬，方论见伤寒注本方下。
十四 心胸中大寒，痛呕，不能饮食，腹中寒上冲，皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
大建中汤
人参二两 干姜四两 蜀椒二合，炒去汗
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，
微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
此亦口鼻及腹脐所中之寒也。寒从皮毛经络袭入，则先见表症，如头痛、恶寒、发热等类，而后入里，或止病表而不入里者亦有之，详《伤寒论》中。寒从口、鼻、腹、脐袭入，则先见里症，如腹满、呕痛、下利等类，而后出唇口，或止病里而不及出表，遂致不救者比比也。条中曰心胸中大寒云云，备言里症而不及表症一语，故知为口鼻及腹脐所中之寒，而未及出表者也。痛呕当指胃脘而言，寒气切责阳位，故痛；胃阳不能自安，故呕。中土虚寒，失运饮化食之用，故不能饮食也。腹中寒冷之气，上冲胸分，言病者之自觉也。阴阳相搏，腹皮鼓起，出见如有头足之状，言旁人之可外见也。阴寒之邪，上则抬高阳气，而令阳位逼侧，故上痛不可触近，下则直入少腹，而与浊阴凝沍①[注：结冰，冻结。]，故下痛不可触近也。夫心胸中大寒，与上下痛而不可触近，由于腹中寒气，上充下满之外，而其余气，犹见之于外鼓，而至皮起如有头足，则中焦脾胃之真阳虚极，故令阴寒上肆下横如此。是不得不大建其中气，而以扶阳者胜阴矣。诚以干姜、蜀椒，大辛大温，大辛散寒，大温聚气，加之甘平峻补之人参，充满姜椒之性，而鼓动之，然后以米汁所成之甘胶，微火煎配以为使，盖取米扶胃气，甘守中宫，遂觉辛甘温暖之神，融成一片，化工春气，其与惟王建中，妖氛自息者，同功合德，此仲景命名之深意也。至其汤后曰如一炊顷，可饮粥二升，又曰当一日食糜，温覆之。经曰：大气一转，其气乃散。所中之寒，其意欲如服桂枝汤之法，将解于阳回之自汗乎？若但云恐中寒挟食，故饮粥食糜，恐感寒复寒，故令温覆，则犹得其浅而未得其深者也。
门人问曰：如法服大建中而不得自汗，所中之寒，将何所解散乎？并何变症耶？答曰：此问亦不可少，夫脏腑与经络相通，口鼻及肚脐所感之寒，脾胃先受之，及中焦阳气一转，则内邪托出经络，且从阳气之化，而发为表热者，常也。此条之症，因中气虚弱，不能载出，故不一见表症。服大建中而解于自汗，中气大振，一箭透重铠之力也。倘服此而不汗，如强弩之末，不穿鲁缟①[注：鲁缟：缟，是一种白色的薄绢，以古时鲁国所产为最薄最细，故称鲁缟。]，将内症消，而发为表热，变桂枝加附子汤，或麻附细辛汤等症居多，否则不发表热，脾家实，腐秽当自去，解于自下利者，亦十之一二也。
本门是论腹满，每条当寻腹满处，腹中寒上冲，及上下痛而不可触近，俱有腹满在内，不可不知。
十五 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
大黄附子汤
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
此从首条不满，必便难，两胠疼痛，此虚寒从上冲等句，而申言之也。人身之心胸，即天之太虚，其两胁，即天之四垂也。心胸之真阳充满，有如日光暄赫，阴氛自化，不特太虚清明高远，即天之四垂，云消翳净。古诗“晴川历历汉阳树”，颇能道出神境，复何胸满胁满之病乎？惟如首条趺阳脉微弦，微则阳光失德，弦则地气冒明，故曰法当腹满者，岚浮氛起，直上以塞太虚之象也。否则，微为干健不施，弦为坤顺失正，故曰不满必便难，两胠疼痛者，云斜气横，旁分以阴四垂之象也。知此，则首节与本条，及各条之症，其病机偏正高下，可会其全神矣。盖谓五脏中，惟肝居至阴之下，其性阴寒善逆，本脏中阳神秉政，则冲和调畅，故动则主生，而化则为道，若其脏真之阳自虚，则阴寒之性，上逆而为祸矣。阳明之气虚，从胃中而上犯胃脘，则为腹满等症，少阳之气虚，从膈旁而斜穿两胠，则为胁满等症。夫腹满胸满，除实症用下外，凡下寒上冲者，已立附子粳米，及大建中之法，其少阳之气虚，因而旁穿两胠，以致胁下偏痛，并膈气微而不能传送，先见便难，后则气浮于上而发表热，其脉紧弦，紧则为寒为痛，弦则主肝主逆，紧从弦断，则寒而致痛者，由于肝脏阴寒之气上逆可知，故曰寒也。因便难而蒸为表热者，宜下之以通其便难之气，则经络之热可解，膈气微而招阴脏之寒逆者，宜温之而填其上焦之气，则逆痛可下，温药下之，两不相背矣。盖大黄之苦寒，与附子、细辛之辛热相偶，膈气喜附子、细辛之温，却暗得大黄以下泻其逆满，贼阴亲大黄之性，却误吞附子、细辛而自化其阴翳。譬之帝王，德礼相成，恩威并济；譬之天地，春雷不怒，伏雨长生之道也。至其煎法服法，另开生面，与寻常略不相同。
寻常利药，必先煎大黄以为主，而后入诸药，使随其攻下之性，此独同煎，其不注意用下，一也；寻常作三服者，多曰日三服，此独令如人行四五里，即进一服，其罔顾虑并力峻下，二也。盖以首节便难二字，不过因阳微不能传送，而难于便，与内实便闭者不同。又此方以温药牵制大黄之性，而不十分寒下故耳。
门人曰：夫子以本文为申言首条之症，本文虽无便难字样，然以胁下偏痛及发热二症，便公然下以温药，其为申说首条似矣，但首条言脉曰趺阳微弦，此条虽亦言弦，却曰紧弦，而并不言微，恐作承首条之语，或失之牵强耶，抑其中另有奥旨乎？答曰：首条兼言主虚，故曰微弦，此条单言客实，故曰紧弦，且微弦，尚有主在，紧弦，则客代主人矣，由微而进于紧，即奥旨也。
十六 寒气厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四两 半夏四两，洗 乌头二两，炮 细辛一两
上六味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先饮食，酒下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度（方内止四味，其曰上六味，则六字为四字之讹耶，抑本方失去二味耶？愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之。或可加干姜桂枝乎，盖干姜散寒愈厥，桂枝通阳，止逆故也，敢存此以质高明）。
厥，谓寒战，如头振齿介及浑身筋惕①[注：是指面部肌肉不自主的抽动的一种病症]之类。此出于
肝，肝中阳气自虚，又或为外寒所逼，微阳深伏至阴之下，而逆阴自动，譬之严冬，真阳在泉，日光阴晦，阴风忽起鸣条走叶之象，故厥还者必发热。以阳气伏而必起，阳起则阴伏也，厥不还者死，阳绝不能自还，故主死耳。四逆者，四肢逆冷，轻则在胫腕，重则至肘膝，此起于胃，胃中饮食所生之精悍，由脾肺而贯手足之四末者为顺，胃为客寒所中，或肝肾之贼阴犯之，或停食贮饮等类，皆能使胃系塞，而其阳自伏，不能外贯手足而逆冷，故曰逆也。若各因其邪而分别治之，令胃中之精悍一通则愈，此厥逆之所由分也。然厥症必兼四逆，以肝木之阴邪，能贼胃气，故言厥者，必曰厥逆。四逆之重症，亦有见厥者，以胃阳自虚而见伏，遂下招肝木之外侮，故言逆者，亦间曰四逆而厥云。要之因厥而逆，则重在厥，厥愈而逆自通，因逆而厥，则重在逆，逆通而厥亦自愈，然则成氏谓厥甚于逆，自是定论。王履①[注：字安道，号畸叟，又号抱独老人，元末明初医学家、画家、诗人。学医于朱丹溪，是其门人，尽得朱氏之学。《古今医统》称王安道“学究天人，文章冠世，极深医源，直穷奥妙”，《四库全书提要》称其“实能贯彻源流，非漫为大言以夸世者”，代表作《医经溯洄集》]乞乞议之，真盲人观剧，而妄述于妇人女子之前也。
盖谓肝肾之虚寒上冲，而真阳下伏，因寒战及头振齿介等症而厥，遂致木邪乘土，又趺阳负于少阴，而胃气中阻不贯手足而逆，此责在肝肾之虚寒，故当以治厥为本，厥而致逆，不必责阳明之胃，前所谓厥温而逆自通也。赤丸温下焦之阳，其主之也，不亦宜乎。乌头为隔年之老阳，较附子之性颇缓，而为下行旁行之品，且附子侧子，俱其所生，老阳之气坚定，性缓，则不致水火相激，而厥逆愈张，下行旁行，则直达肝肾，附侧为其所生，则又能通脏真之气，而生之长之矣。阴气上逆，寒饮必升，故用茯苓淡渗之，且即从小便而下泻其逆也。半夏降上焦之逆，细辛通经络之阳，故用以为佐焉，真朱，即水银所烧之朱而不杂假者，水银为至阴之类，烧以为朱，则色红性重，取直走下焦而通阳气，故内此以为色焉，酒性温而通经，盖温以愈厥，通经以愈逆，故以之为下药之使耳。
十七 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝，绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
乌头煎
乌头大者五枚，熬去皮，不哎咀
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不瘳，明日再服，不可一日再服。
腹痛，指脐之上下而言，即下文绕脐痛是也。脉弦而紧，就下文卫气不行，不欲饮食观之，当单指阳明，不概六部而言。以腹痛属阳明病，故就其部位诊之，是知篇首趺阳二字，一直贯至终篇也。弦从浮见，紧从按得，故以而字断之。且下文言紧，即曰沉紧者此也，疝者，气病也。五脏俱有之，然肾为水脏，肝居至阴之下，故二脏病此者独多。夫阴脏贵阳气，阳腑重阴津，此阴阳各喜配偶之性情，倘本脏之真阳自虚，则阴气与客寒外湿两相暗召，而伏结于杳冥，若他脏及别腑之阳气各胜，则如太平之世，非无匪类，而潜踪乡曲，不为民害。倘阳明之气虚，则如本条之症，而入犯中州，故腹脐为病；少阳之气虚，则如次条之症，而旁据两辅，故胁下为病；太阳之气虚，则如三条之症，从腹及胁，而又外侵边鄙，故为手足不仁，及身体疼痛等症。甚至阴气上浮阳位，留连不去，变成假热，如四条之脉症，不下其寒，几几乎有怀宗流寇之祸矣。故其字从山，山之为物，阳上实而阴下虚，其卦为艮，阴下连而阳上断，其变为泽，故晴明之候，清泉白石，良止于复盂①[注：典故名，典出《汉书》卷六十五《东方朔传》，亦作“覆杆”。倒置的盂，喻稳固、安定。唐·颜古注：“言不可倾摇。”]，而阴晦之时，冷雾寒云，兑张而吐气，此古人命名为疝，而从山之意也。仲景谓腹痛之人，诊其阳明之脉，举之见弦，而按之得紧，弦为肝脉，又为气削之应。夫卫气者，阳明腑中谷气所化之精悍为之也。今见肝脉，是土受木邪，其气削弱，不能行其精悍，而出为卫气可知，故即当恶寒，紧为痛脉，亦为寒诊，是虽应腹中之痛，而寒气在胃，则胃阳之不能化物又可知，故不欲饮食也。盖胃中正气略胜，则阴脏之邪下伏，胃中正气略负，则阴脏之邪复起，故邪正相抟者，是寒疝之所以为病也。胃当脐之内，故其症绕脐而痛，以下又从邪正相抟句而申言之，盖正胜，则有时不发，若发，则阴邪上乘，而虚阳上遁，故白汗出。肝肾之逆阴起，而胃阳中伏，不但不行卫气而恶寒，且手足厥冷而逆矣。其脉沉紧，沉为在里，沉紧为在里之脏气阴寒，大乌头煎，其可已乎？以老阳坚定之性，用甘缓之蜜，熬以为煎，而尽去其水气，不持柔以济刚，恐水气易渗，盖欲其留恋胃中，独扶阳明之意也。
白汗，诸经无此名，江浙乡语呼大汗为白浮汗，道家黑白者，阴阳之别名，亦太极之图象也。意者，黑满而白亏，其阴盛而格阳上浮之谓乎，录此备考，亦礼失而求诸野之意云尔。愚谓白与自颇形似，白汗者或自汗之讹耶。
十八 寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
当归生姜羊肉汤
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝、腹痛，详已见。少阳之气虚，疝气从腹而旁穿两胁，以致胁痛，并胀满而里气急切者，皆阳位不受阴邪之应。羊肉甘温补气，为胃家之所喜，佐以辛温之生姜，不特功能散寒，且温胃而提其气以温肺，然后使以苦温气重之当归，从胸注胁，盖又领肺金之暖气，以达肝胆之乡，因而遂消其寒疝者也。疝虽阴脏之邪，然必合客寒以为内结上冲之势，寒多，谓客寒独重也。生姜既能温脏阴而使之下消，尤能散客寒而使外出。本方之外，加至十一两者，其亦通阳气以资自汗，而驱客寒外散乎。疝气逆甚，则痛多而呕，橘皮香细而气散，味辛而性温，为走肝消逆之品，故加之。凡逆甚者必由膈虚，白术填上焦之空，故亦加之耳。
十九 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺诸药，不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
乌头桂枝汤
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。
寒疝腹痛逆冷，详已见。若其人太阳胸分之阳虚，则疝气从腹上胸，且从胸而外出太阳之经络矣。夫手足为阳气之充，寒疝之邪逆之，则其中似有捍格①[注：互相抵触，格格不入。语出《礼记·学记》：“发然后禁，则捍格不胜。”]，而为顽厚②[注：粗厚，不细腻。]之状，是不仁也。身体有通阳之脉，寒疝之邪逆之，则其中如有阻滞，而为胀满之状，故疼痛也。以灸刺治经，其如病之本在脏，以诸药治里，其如病之标又在经，故皆不能治也。惟抵当乌头桂枝汤主之者，以乌头及蜜合煮，即前条乌头煎之义。所以温胃阳，而消寒逆之疝，则腹痛逆冷内愈，此治其本也。以桂枝汤解而合服之者，桂枝本汤，为行阳走表之剂，且以乌头煎为佐，则又能从手足身体，而除寒解疝，其不仁、疼痛等症，焉有不外愈者乎？此治其标也。合标本内外而并治之，其主之也宜矣。如醉状，倦怠不宁之貌，盖将飞者翼伏，阳气缩而欲伸之象，得吐中病者，吐能提气，亦大气一转，其病乃散，阳胜而阴自化之理也。名之曰抵当者，与伤寒之抵当汤丸同义。盖伤寒之汤丸，为抵敌其热，而当住攻心之势，且泻热者宜下，故病去于利。此症之汤，为抵敌其寒，而拦当熄之之机，且温上者宜提，故中病于吐耳，乌头无枚数，以本方用蜜二斤，与乌头煎之用蜜二斤准之，当亦用五枚耶。
或问不仁字，医经之言手足皮肤不等，古人何不从痹重板滞等名，取其一而状之，而独曰不仁者，是何义也？前贤既无确解，子又云似有捍格，而为顽厚之状，则与俗所云麻木者近似，而于不仁何取乎？答曰：少阴君主之官，深藏奥府，而其所发之阳神，充周遍满中，复余灵醒昭觉之用，故虽麦芒隐刺，识痛楚于刀针，而蚤虱微踪，辨驰驱于车马，此心君之阳德，仁被要荒之象。譬之天地阳春无迹，而草根树杪皆通。譬之父母慈爱中悬，而儿隐女微必洞，此皆仁之为用也。若其素无夙病，而手足皮肤一时但觉捍格顽厚之状，则是心阳不贯，如人君之不能以仁远被，而天地父母之阳春慈爱于此独薄者然，故曰不仁。是则不特痹重板滞，不可以名此，即麻木之近似是者，亦不得取以相代。以痹重板滞及麻木等皆一枝一体之自为病，故就病者一边言之，此则手足皮肤，本自无病，盖就心阳不贯一边而言也，古人状病之细密类如此。
二十 其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
若病疝之人，诊其阳明之脉，举之见数，沉之则如两头绷急而紧，此乃弦脉，名虽同紧，而非如转索之谓也。弦脉状如弓弦，往下按之而不下移，如两头绷急之象，故亦名为紧。其实是数而弦也，下文两紧字同义。盖形如夺索之紧，为真正阴寒，微明将熄之应，大温大灸，九死一生，况敢下乎？凡言弦紧、紧弦，俱紧急之紧，弦脉之劲疾者是也。其谓数弦之脉，皆因阴寒之疝，上冲阳位，经久不消，以致微阳失下运之用。而大便不去，一则积成假热，再则胃液亦枯，故数也。又弦为肝脉，弦而如弓弦之不可下按，又木得寒而枝劲之象，夫热而液枯者当下，阴木之邪上乘而至劲急者，又非合温药以下其寒不可也。下文两脉，又从数弦而推广之。凡阳明之脉，实弦而似紧，又大而迟者，弦紧为肝气上乘之诊，大则中空而液短，迟则鼓漫而阳虚，心下为胃之脘，胃中阴阳俱虚，而肝木以寒疝乘之，谓非心下坚硬而何？又大为阳明之本脉，按之而见实弦似紧之紧，则阳腑中有阴脏之客气显然矣。曰可下者，犹言皆可以温药下其寒之谓。
二十一 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
此下三条，承前十三条之腹满不减，设为问答，而申言内实宜下之脉症也。胃为水谷之海，其所化之津液，上之从脾以滋肺，下之从肺以灌肝肾者也。寸口为心肺之应，若其脉举之见浮大，按之见涩。夫浮为气机上郁之诊，大为阳明本脉，涩则津液不滋之象，且浮大底虚，大又中芤，以浮大之反面与无阴之涩脉正合，则是阳明之气不下通，而上郁心肺之夹空，并无胃液上滋之应矣。尺中为肝肾之诊，浮之见微，而沉之亦涩，则是胃中无悍气下充，故微无精汁下润，故涩。即经所谓二阳发病，有不得隐曲，女子不月之理也。夫寸口，则逆热浮而土液不蒸，尺中，则悍气衰而精汁不灌，谓非宿食内结胃腑，阳液不暇自救，焉得有此干浮虚燥之脉乎？此从胃之上下两头，而知宜主大承之脉者，一也。
二十二 脉数而滑者，实也，此有宿食，可下之，宜大承气汤。
不言部位而但曰脉，盖亦指阳明而言，末后两言脉紧同义。数为在腑，又数为热；滑者，谷气自结，而不灌注四旁之象。夫在腑有热，而谷气自结，非胃实而何？此从胃之本位，而知宜主大承之脉者，又一也。
既曰实而又曰有宿食者，非复也。盖以实言症，而以宿食句，还答问语耳。
二十三 下利，不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
此紧承上文脉数而滑句，盖脉不数滑，则下利不欲食，便不得断以宿食故也。言阳明之脉，数而且滑，倘然下利，则数为胃火自盛，而滑为谷气自还之应，便当能食，今不欲食，则系宿食占其胃分，而其所以下利者，为气滞旁流之故，犹云但不欲食。虽已经下利，亦不得为数滑者，宽其下也。此从消息饮食而知宜主大承之症者，又一也。
二十四 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散
瓜蒂一分，熬 赤小豆一分，煮
上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止，亡血及诸虚者，不可与之。
脘，即胃之管，自喉嗓下至胃，作三分，故有上中下脘之别。任脉之经穴以当之而外得名者，李氏援以注此，未是。若宿食在胃之上脘，而未入胃腑者，大承下之，则宿食高，而攻下之药，低不能及，且徒伤其胃气，不如越而吐之之便矣。瓜蒂蔓生，气味苦寒，且其性属上提，而不容下坠者，蔓生则走胃络，味苦则能使胃系急而自奉，凡气寒者，俱为胃之所恶，其性上提而不容下坠，故能令胃气上涌而致吐也。但吐则伤阴，而火气自浮，此吐家必生烦热懊侬①[注：指心胸烦热，闷乱不宁之状。]之症，香豉滋阴降气，故煮汁和服者，盖为预防之计，以济其偏者也。
二十五 脉紧如转索无常者，有宿食也。
紧为寒，紧如转索，盖索具坚收，转呈短缩之象。夫阳明胃腑中，因寒敛而见坚收短缩者，非宿食而何哉？
二十六 脉紧，头痛，恶风寒，腹中有宿食不化也。
脉紧，紧承上文转索而言；头痛，胃中结气上冲之应；恶风寒者，无精悍以行其卫气故也，故知有宿食不化。此与上条，俱当着眼在脉紧二字，尤当着眼在阳明部中之脉紧，盖紧如转索，即是胃阳虚冷，不能运化，以致宿食停滞，与二十一等三条之下症大异，故前条但曰有宿食。此条亦曰宿食不化，而俱不出方，则其为宜温胃阳，而资其自化，与不欲攻下之意，已在言外，即或不得已而用下，其亦宜大黄、附子之温药耶。又本文脉症，全是伤寒，而独断为宿食不化，以脉紧为阳明部中之脉紧，而头痛恶风寒等之外症，又为阳明风寒症中之所绝无者，从两经经腑其脉症之交错处看出，故知表非太阳伤寒之症，而里为阳明宿食之脉矣。以此二者，故曰当着眼在脉紧，尤当着眼在阳明部中之脉紧也。