肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
一问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳吐脓血。
热在上焦二句，当是古医经之文，仲景特借为问答以发其奥耳。从何得之，谓是何因而得此热在上焦，咳而肺痿也。下文七句，凡四症，正答问词，盖谓或从汗出，则
阴伤于外泄，而阳火独亢，一也；或从呕吐，则阴伤于上涌，而并提其虚热于上，二也；或从消渴，则阳热在上，而逼真阴于下趋，且下焦又以无阳，而不能上蒸滋润，以供燔炙，三也；或从便难，则太阴脾家既干，而上吸手太阴之肺液，若又以便难之故，而用快药下利之，则真阴又大伤于后阴之泄泻，而阳热独亢于上，四也。凡此，皆重亡津液，而孤阳不得与阴为倚附，则浮动于清虚之府，而肺管作痒，故咳。且咳多，则津液愈伤，而肺金有叶垂花卷之象，故得此肺痿之病也。寸口脉数三句，因上文言肺痿，得之重亡津液，则肺干者不宜有浊唾涎沫矣，故举此脉症以辨之耳。殊不知寸口为肺之部位，数为阳热躁疾之应，又脉至来去之空属阴，数者空窄，亡阴之象，合而断之，此正肺家阴虚阳亢之脉也。阳不得阴为偶，则其气常动，动则火扰清虚，而肺管作痒，故咳。肺中阴阳自和，则下降清华以应甘露，火气独盛，则炎上而挟其残膏以共升，故口中反有浊唾涎沫，此又肺家阴虚阳亢之症也。故曰，此脉此症，即为肺痿之病云。口中辟辟①[注：如手指弹石之声]五句，及下条二句，又就肺痿而辨肺痈之脉症，以痿与痈之辨甚微，而其治悬绝故也。辟辟，闭塞坚实之声，燥咳对肺痿之浊唾涎沫而言，胸中隐隐痛者，即第四条血为之凝滞，而肺痈之渐也。脉，亦指寸口而言，滑为气聚血结之诊，滑而且数，则气聚血结，由于邪热燔炙所致，谓非肺痈而何？故咳唾脓血可必也。
二 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
脉，亦就寸口而言，数虚数实，指寸口之浮沉也。真阴不能养阳，故阳自数而阴虚者，为肺痿①[注：指肺叶枯萎所致的病证。]之脉；邪热内凌血液，故阳既数而阴实者，为肺痈②[注：指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。]之脉也。
三 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。
甘草干姜汤
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
此与前条之痿不同，前条为重亡津液，阳气独胜，故热在上焦，而为肺火自刑之热痿，此则先因肺虚，虚则气削而生阴翳，譬之花痿春寒，叶垂秋冷之象，而为金寒水冷之痿也。吐涎沫者，肺无呵嘘下润之权，且不能收摄其津液而上泛也，无邪火以扰其肺管，故不咳，而亦不烦渴也。肺为水之源，且其气象天，尝有提挈黄泉，传送浊道之妙，肺虚不能提挈，故遗尿。肺寒不能传送，故小便又数也，此非上虚不能制下之故乎？肺中虚冷，天失阳健之德，地必起而上犯清虚，肝以木气上乘，故眩，肾以水气倒注，故多涎沫，虚则补其母，非温脾胃之中土以温肺金，无他法也。重用甘以守中之甘草，使之径趋脾胃，佐以辛温之干姜，是直从中土，升其生金之化，且辛为脾肺所喜之味，温为脾肺所宜之气，明明土息泥香，乘春蒸发，而东风动荡，却化为太空晴热矣。至于辛则平肝而降眩，甘则制肾而镇涎，又其余事，两味药中，斡旋造化，烘染阴阳，其妙用乃如是也。若服汤已而忽然作渴，是肺中素有伏热未发，故见种种不摄不传之症，得辛甘以挑动之，则伏热顿起而作渴，此属另门之消渴，而非上虚不能制下之肺痿矣。
四 问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
条端、旧本作师曰，当是问曰之讹，今以首条，及他卷之例改正之。首条因辨肺痿而分别肺痈之症，二条因辨肺痿而分别肺痈之脉，三条又言肺痿之变症，此及下文共四条，才是辨肺痈之脉症治例也。肺痈有脓血，吐之则死，当是古医经之文，仲景借为问答以申其义，曰：咳嗽逆气，同一肺病，切脉之下，何以知此独为肺痈？当有脓血，吐之则死，必其脉有确据，方可谨守此禁，其脉是何类乎？师曰：右手寸口，所以候肺，其脉浮之则体微，沉之则至数，风邪能令真阳飘忽，故微则知其为风，热邪能令真阴消烁，故数则知其为热，真阳外微，而卫气不摄于皮毛，故微则汗出。数脉内燔，而营阴逼呈于阳分，故数则恶寒。呼吸，指营卫之阖辟①[注：闭合与开启]而言，即上文汗出恶寒之义，非口鼻之呼吸也。盖谓疏洞之风邪，中伤卫分，则毛窍张而汗尝出，譬之有呼出之气而不返入，燔炙之热邪，传过营分，则血液驰而脉道空，譬之有吸入之势而不推出，风伤皮毛于外，热伤血络于内。夫皮毛血络，为手太阴肺部之所荣，由表而入里，风热之内舍于肺者可禁乎？肺热，则火邪熏扰其清虚，故痒而作咳，肺热，则甘泉不升于灵道，故口干而且咽燥也。肺管半贮痰涎，呼吸之游溢肺中者，不能深入，故满，满故喘也。渴根于胃，胃不病，故但咽燥而不渴也。肺热，则自剥其津液以送邪外出，且肺热，又不能收摄其津液以分布四旁，故多吐浊沫也。时时振寒，即上文数则恶寒之义。夫皮毛之风热，过于肺中而舍之，则肺叶之血，因热而凝滞，久久蓄结，则痈而脓矣。色从金化，故稠白如粳米所作之粥，始萌则真气未伤，而风热之邪，可散可泻，故可救。延至脓成，则肺叶烂而气管已漏，呼吸之游溢者，不能并入气源，故喘满而死矣。
五 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤
葶苈熬令色黄，捣丸如弹子大 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
喘，即上条热舍肺中，血壅气滞，而肺管为之肿塞之候。不得卧，谓不能卧倒，以卧则肺叶横施，而息道更艰更曲故也。主本汤者，以葶苈味苦气寒，且孟夏凋谢，其性主降阳分之气，而尤能驱水逐湿。夫喘则肺满，苦以坚之，喘则肺热，寒以敛之，又喘则肺气上浮而痰涎阻塞，则降浮祛沫，又所必需矣。然则舍葶苈其谁属哉！但苦寒降散之性，其势易于趋下，恐失肺家部位，故以甘浮黏缓之大枣，先作汤液，而纳丸其中，其意欲抬高葶苈，而使徐徐坚收下散耳，又岂止以甘缓之性，监制其刻削而已乎！葶苈熬黄捣研，则香同芝麻，投肺之所好也。纳药枣汤，合煮而连渣顿服，使胃中药满，而易输于肺也。仲景之精意何如哉！此言肺痈始萌，可救之正治也。
六 咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
肺在胸中，痛则肺叶肿而肺气满，故但觉胸满耳。振寒、脉数、咽干不渴、浊唾腥臭、脓如米粥等候，注见本篇首条。及三四条下，桔梗色白，味则苦辛而甘，其性微寒而善开提，色白，故为肺金专药。苦则泄热，辛则散热，甘则缓热，微寒而善开提，则能解散其热闭之邪，而使之上疏也。然后倍用浮缓之甘草，不特高抬上载，使桔梗留恋肺中，而得效其熏蒸宣发之用，且得甘草之甘能泻热，缓能舒紧之性，以为后助，则清风荡漾，积热潜开。王政和平，奸谋自败，其所滞之脓血，不徐徐渐出而自愈者乎？此言脓成则死之救法也。或谓本篇四条：一曰吐之则死，又曰脓成则死，夫脓成者既死矣，又何必立桔梗汤之治例，且汤后明缀曰分温再服，则吐脓血，何以自犯其吐之则死之禁乎？答曰：脓血既成，包藏败浊，溃烂日甚，管漏气泄，息无关锁，呼吸洞直，一往而散，是脓成曰死者，着意在脓字。盖死于包藏其脓血，而使墙垣有尽坏之势也。若夫苦寒窘胃，咸寒涌泄，肺气已伤，何堪再责！且吐则耗上焦之气，上空而下阴逆凑，则喘促莫支，吐则亡胸中阴，阴伤而阳毒更炎，则烦乱欲绝，是吐之曰死者，着意在吐字。盖死于逼劫其脓血，而致阴阳有立尽之势也。知此，则本汤之熏蒸开托，既非因循养祸之计，而又与瓜蒂散，及盐矾诸汤之有心责吐，以速顷危者，自不同矣。
七 肺痈，胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆，上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
此就前条喘不得卧，而申言肺痈之全症也。胸胀满已见，肺主周身之气，肺肿而治节不行，故一身及面目浮肿矣。鼻塞，指息道而言，谓肺肿而息道不能从鼻呼吸之义，肺中之阳金属庚，其气常外出，而主提挈运行之用，清涕出者，失提挈之权也。肺中之阴金属辛，其神常内守，而主感通气味之妙，不闻香臭者，失感通之应也。酸为肺金之所胜，辛为肺金之所喜，且五味中惟二者之气为触鼻，并此而亦不闻者，甚言之也。声深而连续者曰嗽，声浮而单见者曰咳。咳者，肺之遁声，逆者，肺之窘气，肺窘而遁，则逆且咳矣。上气与吐衄血门不同，彼处之言上气，因上焦虚馁，肝肾之下气，乘之而直上，以致阳位逼窄，而眩闷喘急，气上而血亦随之，是实实有气上冲者。此处之言上气，谓肺叶肿重，肺管不能纳气以下运，如有气上塞之象，犹云气高气浮之谓，故葶苈大枣泻肺之外，无余
药余义及于中下二焦者此也。况后文八条，推开肺痈，单就上气二字而广言其变症变治，故不可不细认者也。气阻则喘，痰壅则鸣，气道狭则迫，肺管肿则塞，全症如此。葶苈大枣汤之泻肺，可缓乎哉？
八 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利，尤甚。
此下，又就上文之上气而推广言之。盖谓上气一症，其候多端，生死悬绝，肺痈固在其中，然不特肺痈为然也，但凡上气而面浮肿，肩息，脉浮大者，皆不治。盖面者，五脏六腑诸阳之会，阳气最充，浮则气虚，肿则气滞，是阳气最充之地，而虚且滞矣，脏腑可知也。气促而息道艰，以肩之上下迎导之，则少顺，是肩息者，气机浮浅，而不能以气海、关元为根蒂矣。加之脉浮，则底无根，脉大，则里无神，皆有出无人，有散无收之象，故皆不治。又加下利，则阴阳之离绝者更速，故尤甚。此言中下二焦，脱帮脱底而上浮，为上气之最重者，然必三者全具，方为死候，否则下文三条之脉浮，主小青龙汤；七条之脉浮，主厚朴麻黄汤；四条之脉兼浮大，主越婢半夏汤者，何为又治之耶？岂非以面无浮肿之故乎（可见无端而面独浮肿便是危候）。
九 上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
肺不能纳气以归元，故喘，肾将欲蒸湿以为汗，故躁，上气而喘躁并见，是肾欲输水气于肺，将作汗而上蒸，肺已自受风邪，不能为肾分布以外泄，则肺肾以子母相持，而风水合为一片。肺之胀也宜矣，欲作风水，与《内经》“水热穴论”，及“热病论”之言风水者不同，盖指肾以水脏之气上熏，肺以风邪盖之，风水相抟，于是肺不运水，肾不纳水，聚湿成饮，久而溢出经络，致成跗肿①[注：“跗”与“肤”通，全身肌肤浮肿。]腹大等候。发汗，则肺之风邪，肾之水气，可两解矣，故愈。此言肺肾两相排挤，中间无所发越之上气也。
十 肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青龙加石膏汤主之。
小青龙加石膏汤
麻黄 桂枝 芍药 甘草 干姜 细辛各三两 五味子 半夏各半斤 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。
此承上文欲作风水之肺胀②[注：常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀、不能敛降，而胀廓充胸，以胸中胀闷、咳嗽咳痰、气短而喘为主要表现的肺系疾病，可见于肺炎、急性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿合并感染等疾患。]，而详其症治，故直接之曰肺胀也。咳而上气，烦躁而喘，为风水之全症，但此五症中，除却躁之一症，为肾中水寒之气上腾之应，其余四症，俱系肺受风邪，为肾湿所闭，于是不能分布水饮，肺气欲下而不得下，肾气欲上而不得上，两相挤靠之应也。夫聚水之脉宜沉，今验其脉又反浮，浮为心肺之应，心下有水气无疑矣。譬诸天地，地气已上而成雨，特悬于太空而未下耳，所以咳者，殷雷也；上气者，云蒸雾涌也；烦者，郁热也；躁者，础润阶潮也；喘者，气湿风滞，而不能鼓撼万物也。小青龙之轻风疏雨以泄之，有不云开气爽，而...天地复还其高远乎哉！但本汤之主风水肺胀，比《伤寒论》中之治水，另是一番世界。盖桂芍甘草，透微汗以去风，已见伤寒注，加石膏者，因症中之带烦也。余皆肾家治水之药，其意以为肾中不寒，阴水之气，断不上升，故用干姜、细辛之辛温者温之，所以燥之也。然后以半夏降逆阴之上冲，五味敛黄泉之倒涌，其悬于肺肾之夹空，而已成雨形者，使麻黄一泄而旁散矣。肺胀而发汗则愈者，此其一也。
十一 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
此承上文风水之肺胀，而言肺胀一症，又有不因肺风肾水，但以阳明胃气太过，近从中焦上冲肺管，肺受热闭，又不得从皮毛发越，而肺实胀满者，此但看其咳而上气，无上条之躁症者即是，此为肺胀，犹云此亦名为肺胀也。肺既无外发之路，胃又以太过之气乘之，两相鼓吹，胃土以母气乘肺子，与肾水以子气乘金母同义，故亦喘也。手阳明之经，终于鼻旁之迎香穴，足阳明之经，溜于目下之承泣穴，俱与目近，经腑之气交盛，故其目之外胀，有如欲脱之状也。主越婢加半夏汤者，越婢，名义见《伤寒论》本汤注，君麻黄而加石膏三分之一，其义有三：肺盛，不得不以麻黄泄之，恐其发越太过，而以重坠之石膏镇之，制麻黄发扬之性，使其和缓柔顺，却如婢女羞涩之状，一也；肺实由于胃实，则肺热可知，石膏气味辛凉，凉则解热，辛则利气，二也；且其镇坠之余力，犹能衰阳明上冲之热，三也。以守中之甘草为使，尤有妙义，盖取托住二者之性，令麻黄得石膏留镇之气，而利肺者优柔；石膏合麻黄疏泄之功，而平胃者松泛。然后以辛温之生姜，挑肺胃之真阳，以甘黏之大枣，滋两家之津液，似乎无弊矣。不知越婢一汤，终是发肺家之汗，假令上焦一空，中焦之气，乘虚袭之，遂同解斗者捆甲之臂而令乙殴矣。故加降逆之半夏而重用之者，使协同石膏，压下麻黄之余性，以疏散胃气，俾不得上干，盖即惊悸条中，半夏麻黄丸之义也。夫中黄数寸之地，肺胃交争，而咳喘等之诸症杂见，主越婢本汤，则肺家因外泄而内让，加半夏，则胃家因下退而上让，其文王虞芮①[注：虞芮（yú ruì）：西周初期二地名，相传两国有人曾因争地兴讼，到周求西伯姬昌平断。《史记·周本纪》：‘于是虞芮之人有狱不能决，乃如周。人界，耕者皆让畔，民俗皆让长。虞芮之人未见西伯，皆惭，相谓曰：“吾所争，周人所耻，何往为，只取辱耳。”遂还，俱让而去。’后因以‘虞芮’指能谦让息讼者。]之化耶，方药云乎哉！
十二 咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤
射干三两 麻黄四两 半夏半升，洗 细辛 款冬花 紫菀各三两 五味子半升 生姜四两 大枣七枚
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
此即前二条小青龙并越婢之兼症也。小青龙一条，为肾中水寒之气上泛；越婢一条，为胃中燥热之气上蒸，此条却因手太阴之阴阳两虚，合子母而两吸之，遂致肾之浊阴，胃之浊阳，双起而乘肺，水土之邪，交并于清虚，而成稠黏黄滞之痰，云合于肺胃会通之息道，而呼吸激之，则有声矣。此咳而上气，喉中水鸡声之应也。咳而上气，当包前条肺胀句在内，与下文咳逆上气条同义，以上气而咳，未有不肺胀者。但有水胀①[注：胀病之一，胀满而兼见面目四肢俱肿，或怔忡喘息。《灵枢·五癃津液别》：“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。”]气胀②[注：即腹胀，因气滞导致的腹部胀满。]之异，故省文言之耳，至其主本汤之义，则又另有壶天广大，游览不尽之妙。盖因手太阴之阴阳两虚，故以凌冬努芽，从大寒中具生阳之气之款冬花，挑动其阳神，以润软柔宛而善于补血之紫菀，深滋其津液。因肾家之贼阴上泛，故以细辛、五味，温敛其下焦之逆阴，因胃家之热气上侵，故以半夏、麻黄，降散其中焦之动气，射干多节，形同肺管，叶则扁生横开，而其性尤专于祛湿，用以名汤，是取其走肺，而令两旁开拓其痰气之意明矣。再加辛甘发散之姜枣为佐，则肾胃之逆下消，肺中之满外泄，其咳而上气，及喉中之水鸡声，有不贴然自静者乎？此比前小青龙条无躁症，故去干姜，无风因，故去桂芍及石膏耳。肺胀而发汗则愈者，又其一也。
皂荚丸
十三 咳逆上气，时时唾浊，但坐，不得眠，皂荚丸主之。
皂荚八两，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三服，夜一服。
此条又借咳逆上气，而广言肺痈之治例也。本门第四条曰多唾浊沫，第五条曰喘不得卧，俱肺痈之症，已见前注。盖谓咳逆上气之人，时唾浊沫，但可靠坐而不能卧倒者，无论痈与未痈，皆属肺叶外肿，肺管内塞之候，邪气过实，便宜皂荚丸主之。以皂荚之用，外能软坚削形以消肿，内能搜风利窍以通气，蜜丸而兼枣膏和服，取甘缓者，升浮其性于肺中也。
门人问曰：本条皂荚丸，与五条葶苈泻肺汤症颇相同，且俱作丸子，俱用大枣托起，而取定喘下气之效，敢问二药之异同？并其所以分主之症，一也；又首条言肺痿之症，亦曰口中反有浊唾涎沫，今于皂荚丸下，夫子但引四条之文，而谓独广肺痈之治例，何以知其不兼肺痿而言？二也。
答曰：葶苈苦寒降散，盖取降以止逆，散以舒气而已。若夫皂荚，其味辛咸，其性犀利，辛咸，则外收内散，故能削形泄气以消肿，犀利，则裁阳攘①[注：扰乱、排斥]阴，故能斩关突入而夺壅。是葶苈之性稍平，而皂荚之性较峻矣。观方后葶苈服至弹子大一丸，皂荚仅服梧子大三粒，且彼曰顿服，此曰日三夜一服，则当日仲景之意，不昭然如见乎！大概葶苈泻肺，是主初起之痈，皂荚一丸，是主将脓之候者也。至于浊唾涎沫，痈痿虽同，独不思痈鼓风邪，痿惟夺液，治痈如驱盗，纵使破财盗去，而余资犹得半全，治痿如救荒，假令纵籴①[注：买进粮食，与“粜”相对]尽粮，而残喘何能苟活？皂荚削气剥津，惟痈为富家之被盗者，任之可以无虞，彼痿为穷邑之遭荒，当之岂能无弊乎？我故谓广肺痈之治例，而不兼言肺痿者，非漏也。单是咳逆上气，犹有风水之别症，若又兼浊唾、不得眠二症，则邪实气盛，而为肺痈最急最重之候。故葶苈泻肺，不胜其任也。
十四 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
厚朴麻黄汤
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 五味子半升 半夏半升 细辛 干姜各二两 小麦一升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去渣，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
泽漆汤
泽漆三升，以东流水五斗，煮取一斗三升 人参 桂枝各三两 半夏半升 黄芩三两 甘草三两 生姜 白前 紫参各五两
上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
咳字，包前文上气在内，并贯下文脉沉而言，此即十二条射干麻黄汤症，而变言其治例也。十二条之症，因肺中阴阳两虚，于是胃之浊阳，肾之浊阴，两起而乘之，两浊相转，则成稠黏黄浊之痰，积于肺胃会通之地，而呼吸扇之，此喉中水鸡声，及咳而上气矣。故彼方以款冬生阳，紫菀滋阴，使肺中之主人先回，次以平胃安肾之品佐之，则占住者当避去矣。此条之前症，却又因心之膻中，肺之胸中，其阳气独虚，而胃肾之气两乘之之候也。夫胸中膻中，为上焦之地，中下之气上乘，故脉浮。脉浮，则知其单在气分，故以小麦为君而填之，与彼方用生阳之款冬同义。且脉浮，又知其不关血分，故较彼方去滋阴之紫菀者此也。其细辛、干姜、五味之安肾，半夏、麻黄、石膏之平胃，已见前注，至厚朴之开拓胸中，杏仁之疏通肺窍，明系夺射干之兵符印玺者也。又咳而上气，于脏为肺，于腑为胸中膻中，其症最高，症高则脉浮者理也。若其脉不浮而反沉，夫沉为阴象，阴病应水，阴分应血，则咳而上气，又因水寒沉伏血分，而上射其气于肺，肺性恶寒、恶湿之所致也，故以迅利逐水之泽漆为君，煮以东流者，取益其行性而不与伏水同滞也。又恐峻药多伤，故以补气之人参，行阳之桂枝，温胃之生姜，培土之甘草佐之者，不特以辛甘之性，赞其行水之功，且以群阳之恺悌仁人。参谋监制，使强兵悍将，不得纵好杀之手腕，而成王师堂正之旗矣。夫水寒之邪，虽伏根于下焦阴血中，而其气之已射于肺，致现咳逆者，非半夏之辛燥下降，不足以祛之，用以为臣，犹兵家后军之扫荡也。至于白前，味则辛甘，形则直长，辛甘走气，直长趋下，一气直行，下焦之大向导耳，紫参色紫入血，性疾逐瘀，又借白前而为下焦阴分之使，殆向导中之精细者乎。此又从欲作风水句，而单言
水症，为厚朴、麻黄变中之变症也。
细按前后二汤，蜂房蚁穴，未足比其深微，虹闪霞朱，乌能仿其变幻？而泽漆一汤尤为奇创。骆宾王江浦黄帆，匡复之功何远，差足拟其气象，不意汤液中有如此之水师也。客有问余者曰：《素问》以麦为心之谷，属火，郑玄①[注：郑玄（127—200）：字康成，北海高密（今山东高密）人，东汉末年的经学大师，他遍注儒家经典，以毕生精力整理古代文化遗产，使经学进入了一个“小统一时代”。曾入太学攻《京氏易》、《公羊春秋》及《三统历》、《九章算术》，又从张恭祖学《古文尚书》、《周礼》和《左传》等，最后从马融学古文经。游学归里之后，复客耕东莱，聚徒授课，弟子达数千人，家贫好学，终为大儒。党锢之祸起，遭禁锢，杜门注疏，潜心著述。以古文经学为主，兼采今文经说，遍注群经，著有《天文七政论》、《中侯》等书，共百万余言，世称“郑学”，为汉代经学的集大成者。]以麦有孚甲②[注：孚甲（fú jiá）：植物籽实的外皮。]，应属木，许慎③[注：许慎：（约公元58—147），字叔重，是东汉著名经学家、文字学家，中国文字学的开拓者，有“字圣”之称。汝南召陵（现河南漯河）人，著有《说文解字》和《五经异义》等。]又谓麦当金王而生，火王而死，宜属金，楚医李时珍辨之，未有确据，而子之注厚朴麻黄汤中之小麦，独遵《素问》为心之谷者，果有所见耶？答曰：小麦之于八月西金，止算得胎，非生也，麦实生于十月之亥耳，夫水火互胎，金木互胎，自有现成至理。诚如许氏之说，以胎西者为金，则将以胎午之壬为火，胎子之丙为水乎？况今小麦实生于西，则又当属丁火矣，许慎属金之说谬矣。至若胎西养戌，生亥王卯而死午，实系麦之始终，郑玄属木之论近是矣。不知苗死而麦正成，是麦苗死于五月，而麦实何曾与之俱死耶？则属木之性，以之论麦秸则得，以之论麦实，是亦五十步之止耳！夫天地自然之序，春残则神气畅为朱明，木终则精华发为光焰，以
属木之麦秸一死，而属火之麦实继成。正合生生之序，又岂止以熟时在午，赤色应离，形圆象心之证乎？故知名为心谷者，真上古圣人之定评，而用为心药者，实中古神仙之合制也，客为之首肯而退。附记于此，以正高明。
十五 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤
麦门冬七升 人参二两 半夏一升 甘草二两 大枣十二枚 粳米三合
上六味，以水一斗六升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
此虽承前四条越婢加半夏汤，而言肺胃交病之症，然其病机之微妙，章法之变幻，几令人不可寻绎。无怪乎千古以来，善读《金匮》者之寥寥也。盖前四条之症，是肺为胃热所蔽，既不能外泄而自为转移，复不能下临而相为防御，则肺胃之气两实，两实者宜两责之，故主越婢以责肺，加半夏以责胃也。此条之症，是肺液欲枯，子因而取资于母，故大吸胃液以自救，其如胃中之土液亦干，不能以精汁上供，但悉索其干热之浊气以奔之，则所应者非所求，而大逆上气矣。咽喉不利者，如有燥物阻滞之状，既液干而浊气乘之之应也。譬诸天地，太空晴干，下吸大地之灵阴以自润，应则甘露生焉。苟无所应，而渣质乘之，日则浮尘高扬，夜则黄埃上布，重浊郁冒，阻滞清虚者，此天地之大逆上气，咽喉不利之象。倘非及时甘雨，远被深滋，其能使两相润泽，各遂其清宁之位乎？故以色白补阳液之麦冬为君，而用至七升者，以小水不足以灌溉也，粳米甘温入胃，以之为佐，欲令麦冬之润，独注中州也，然后以甘草托其下泄，大枣提其上蒸，总交于补气而善行津脉之人参，以之为龙，而云行雨施之化普矣。独是大滋胃中之津液，且以甘浮之性，提之上润肺金，恐如水激红炉，气冲灰起，则大逆不更甚乎？故又以降气平胃之半夏，安之缉之耳，是此条为肺胃之阴两虚，两虚者宜两补之，故以全汤先补胃液，而次补肺液也。所谓病机之微妙者此也，卷中列痿痈上气凡三门，其上气一门，连本汤共方七道，而主治全矣。肺痈连皂荚丸，虽止方三道，其于痈脓前后，似亦无漏，独肺痿一门，于寒痿之变症反出甘草干姜一汤，而于重亡津液，娓娓言之，正经热痿，反无方治，岂以热痿为不药之症乎？而前后并无难治不治字样，反复思维，神明告我，始知仲景之意，以为重亡津液，有竟成肺痿者，有但大逆上气咽喉不利者，俱宜此汤，救胃以救肺，故省文互之耳。世之读《金匮》者，请将首条热痿之症，与本方药品汤意，细细较之，便见针锋逼对，而知愚鄙之论，非牵强也。所谓章法之变幻者，此也。