血痹虚劳病脉证治第六
一问曰：血痹从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重困疲劳，汗出卧，不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。
皮肤及经络中之血，凝而不流者为血痹①[注：邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。]。痹者，卑也，着也。正气卑弱，而血液有沉着之象，故曰痹。仲景设为问答，而言尊贵荣显之人，养厚而欲多，欲多则精耗髓空，故其骨软弱。养厚，则气热薄浮，故肌肤丰盛。骨弱，则不能内强；肌肤盛，则不胜外任，皆不堪疲劳之应。若困于鞅掌②[注：谓职事纷扰烦忙。]，及房室等事，疲其筋骨，劳其形体，则烦热而其气益浮，故汗出而倦卧也宜矣。然精虚气浮，因疲劳而致烦汗者，其虚阳未及安插，而诸节烦疼，不能安卧，故不时动摇者，常也。动摇则生微风，谓不乘汗出之空，而被之也得乎？夫所以行血者气也，今风邪所被之处，则其气遗血而内缩，血以不得气导而欲凝，遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者，阳衰气弱之应；涩者，血流迟缓之应。人身精悍之气，充满流行，则血液随之而轮转无滞，脉自微涩，则其阳气之鼓动，原自浅软，因而阴血之流行亦自迟慢也，此句言其脉之大概。风伤卫气，则脉以缓应，风伤营血则脉以紧应，以气得风而夺其流行之性故缓，血得风而燥其湿润之性故紧也。小紧，即弦脉之细而微急者，弦脉属木，于邪为风，又弦而细小，为阳衰之诊。夫寸应表而关应里，今从寸口至关之上，则不表不里而正应营分，于营分而得风贼阳微之脉，则其血之痹可必也。以上二句，犹云但看六部大概，本脉原自微而阳虚，因之涩而血慢之人，又加寸口至关以上，弦而小紧者，便是风贼阳微，而为初得血痹之候也。针法，以毫针作三刺入穴，候一二呼，或三四呼，则本经真阳之气以护穴而裹针，使针尖坚重而不可转，然后从紧处缓缓推运，则针之引阳，如袅丝卷线而至穴下，故曰针引阳气。然阳者正气也，正复，则风邪自散，而所痹之血，仍从气而俱行矣。故曰脉和紧去则愈。然则针之而脉未和，紧未去者，其亦下条黄芪桂枝加生姜去甘草互词耶。此言初得之治法，一则以所痹之血未老，故引本身之阳气，迎而导之，而其痹复通，且此条重寸口关上四字，以寸口关上，为在上在表之应。在上，应肩背肘臂，在表，应经络皮肤，其痹浅，故可用针以引其气耳，经穴不能备载，另详铜人图注。
二 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
黄芪桂枝五物汤
黄芪 桂枝 芍药各三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
血痹二字，具上条尊荣人八句在内。盖谓痹症之已成者，故直谓之曰血痹。阴阳，指关之前后而言，微者，上文微涩之互词也，犹言六部之脉，大概俱是微涩，而寸口关上尤微，则其精悍之不充可见，独寸尺中，仍从微处，兼见小紧，小紧为痹脉，尺中小紧，则为在里在下，而其痹当应胸腹腿足矣。身体不仁，详别见。风痹与血痹，邪同而受伤则有辨，盖风邪伤气，气因辟邪，挟血而缩入者为风痹；风邪伤气，气因辟邪，遗血自缩者为血痹，是血痹之为病。委人民父老退避三舍而去之之象。风痹之为病，让空邠①[注：古代诸侯国名。周后稷的曾孙公刘由邠迁居于此，在今陕西省彬县。与狄人相对，意指有文采的人。]以与狄人②[注：古时中国北方少数民族，中原诸夏对北方一些部落与国家的称呼。]之义也，如风痹状。但指不仁一症而言，故外症十字当作一句读，以血痹较风痹多掣痛故也。主本汤者，盖因此症，原属气虚血漫，风邪被之，正气自卑，而血液凝着之所致。则补气为第一义，祛风为第二义，行血为第三义，故以补气之黄芪，加于祛风之桂枝汤内，而行阳活血，各得其妙矣，倍辛温之生姜者，所以行黄芪之性，而使虚阳收恢复之功也。桂枝汤内，独去甘草者，以小紧见尺中，痹在抱阴之胸腹，及下部之腿足，故不欲使甘缓者浮之中上也。不啜热粥，如桂枝汤之服法者，原以气虚血滞而致痹，恐因汗而反泄其气血故也。
三 夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
平人，指无故而言，如伤暑、酒后及疾行等类，俱能使一时之脉浮大，是其人不平，故脉亦以不平见也。若其人平平无故，而脉以大见者，则知其为劳也。盖肾为强力之官，所以藏精而化气者也。精满之人，用力，则精能鼓气于饱满而外施；不用力，则精又能摄气于虚无而内伏，故虽劳，而不觉其为劳也。若精衰气馁，勉强任劳，既不能鼓以充之，复不能摄以伏之，则神浮气张，而脉大矣，此句是就其脉之外面上面而言。极虚句，又推开脉大，另就脉之里面底面而言，犹云平人浮取而大，沉取而虚，固是劳脉。若平人浮之虽不见大，单是沉之而脉见极虚者，亦是劳脉。盖既为无故之平人，安得极虚至此？是必先因勉力任劳，将在里在下之微阳虚气，尽情外骛，而中无所有之象故也。然同一劳，而其脉有浮大极虚之别者，因凡人表里之气，断不停匀，表气较密，则劳而无汗，故烦热之劳气郁冒在外，而脉见浮大，若表气更虚，则一劳便汗，里气有一往不停之势，故在表，不以浮大见，而在里，单见极虚矣。自此至后文十七条，俱从首条重困疲劳句，而言其变脉变症也。盖谓劳汗被风，则风邪滞血而为血痹，其不被微风而自成劳症，则又有种种之候云尔。
门人问曰：谨按《伤寒论》，惟经前经后，热入血室，另立妇人之条，余俱男妇同论，即《金匮》全经，除妊娠、产后、杂病三门，专论妇人外，余亦通论男女之条也，独虚劳卷中，自三条、四条、五条、及七条、十条，俱以男子冠之，夫冠以男子者，是与妇人女子无与之义也。且六条曰阴寒，精自出，八条曰阴头寒，九条曰失精，十三条曰亡血失精，十四条曰梦失精，则其无男子字样者，而所论者亦属男子也。虽九条曰女子梦交，十三条曰妇人则半产漏下，正惟提出女子妇人二症，而其余俱论男子益可见矣。将以谓劳，仅男子之病也，则今之妇人女子之病劳，而且死于劳者，何多耶？若谓同禀天地之阴阳，父母之精血而生之者，其病机当无所区别矣，仲景何独忍于妇人女子之劳且死而单论男子乎？答曰：渊乎哉，问也！此阴阳之奥府，轩岐之玄窍，仲景独于仰观俯察中得之。而著为金科玉律之文，后之君子，虽东垣、丹溪辈，犹未之或知，况其他乎？子姑坐而语汝，夫立极于阴，而其用在阳者，天之道也；立极于阳，而其用在阴者，地之道也。男子得天之化，故立极于肝肾，而以心肺为用，心肺者，神气之所托也。根蒂之阴，虚于下，而不能纵送，则神气之阳馁于上，强力而用之，凡曰支、曰持、
曰鼓、曰努者，皆气也。气不胜，则名为劳，是劳之为病，其机虽伏于肝肾，而病实成于上焦气分者也。妇人得地之化，故立极于心肺，而以肝肾为用。肝肾者，血液之所注也，根蒂之阳，空于上而不能提携，则血液之阴泻于下，不禁而用之，凡曰崩、曰带、曰漏、曰淋者，皆血也。血不继，则名为枯，是枯之为病，其机虽发于心肺，而病实成于下焦血分者也。然则劳为男子之气病，枯为女子之血病，其初症各不蒙，故言劳而每冠以男子者此也。至于枯之为病，发于心肺之不能上提，而阴血下脱，久则又以阴脱之故，而阳气益虚，则下阴之浊质上乘，而见烦热上气，痰涎喘咳等候。始与男子之劳症颇同，劳之为病，发于肝肾之不能下固，而阳气上空，久则又以阳空之故，而阴精愈脱，则残阳之虚气下陷，而见亡血、失精、盗汗、清谷①[注：即下利清谷，泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣，无粪臭味的症状。]等候，始与女子之枯症颇同（是女子以烦热上气、痰涎、喘咳之似劳者为死候，男子以亡血、失精、盗汗、清谷之似枯者为死候可见矣）。故论男子之劳，而兼曰女子梦交及妇人则半产漏下者此也。且子亦知妇人女子之所以无劳，并其病且死者，似劳而实非劳之故乎？夫劳以气言，妇人女子，本坤地之顺承，其气常主静而不用，故虽多欲而无房室之劳者，一也。不观青楼中人之有望者乎？日易一夫而无宁夜，经数十年而未闻有劳且死者，可证矣。又妇人女子无用气之任，如所谓支、持、鼓、努以伤其气者，二也。即山乡穷谷，亦有操井臼②[注：汲水春米，泛指操持家务。]之劳者，然其心思愚朴，肺气完固，则又不能为劳所病
矣，此妇人女子所以无劳之道也。然则子之误认为劳而致成枯症者何因乎？推原其要，皆责之手少阴而分之，则有顺逆两境，逆境二因，曰灰悔、曰嗔怒；顺境二因，曰嬾妮、曰不夫，二者，皆仓公所谓欲男子而不可得之类也。夫先富后贫，先贵后贱，以至事去莫追，此生难挽诸境，男子犹不能堪，况胸期逼窄之女子乎？于是神息则如火之渐灰，气卑则如心之抱悔，神气日削，而不能上提，则下泄之诸症见矣。若夫妇姑反唇，黄紫竞色，伯姊多乖，良人不德，齿上锋芒，眉头戈戟，情理外持，懊恼内积，伏嗔噎怒，木郁成火，马刀悬瘿①[注：瘰疬之又名也。其中有疮作核，如杏核，大小不一，结核生于腋下，形状如蛤蜊者，名马刀，生于颈旁者名侠（悬）瘿，二者常相联系，或称为瘰疬，相当于现代医学由结核杆菌所致的淋巴结核和非典型分枝杆菌所致的颈淋巴结炎。]，腋下乳左，坚肿切痛，此犹外苦，怒鼓嗔横，气不中聚，阳上晕眩，阴下流注，阴阳决离，良工之所莫愈者也。至于顺境二因，其机皆发于男女，但淫火之由来，有内外之别。从内出者，并无见闻感触，因肾精充足而自奋，壬水之气上交，而心中丁火始有洋溢飞走之象，是阳道阴庭，先已动跳于下，而淫心后觉者，比之冬至之管灰吹动，而渐蒸为大地阳春之义也。从外入者，心肾本自空寂，因耳目见闻，入通心主，君火之爱慕热于上，则由心系之络肾者，如邮传马递，而交通命门。命门者，相火也，君相合德，则雷令风行而下颁，男之阳道，女之阴庭，以火气吹之，而动且跳矣。是所谓外入者，先自上而下者也。仙家以外入者，谓之种莳②[注：栽种、种植。]药苗，内出者，谓之天然药苗，其逆则成丹。另有奥义不论外，而顺则成人之道。男女一交，则火
从水去，气逐精消，譬诸天地媾而云行雨施，则热烦湿燥之郁气顿解，而清宁各得其所矣。若夫白昼清虚，绿窗深窈，风流夫婿，撩鬓画眉，轻薄郎君，簪花勾面。甚至镜前搂抱，衣底扪摩，在男子以为一时之调笑，而不知受之者早心洋神荡，而飞驰外入之淫机矣。夫君相之火，交煽于两肾间而无所事，则其火既不能下泄，复不能上回，而横流于带脉，带脉得火气之吹嘘而作胀，故初症则两腰沉坠而疼痛，且如欲大小便之状而不得，继则化为白淫而下注者，真气推而送之也。然而一波未平，一波复起，初以心气乍动，而肾精乍泄，久则心气虚于上，而肾精之带下者成路矣。推而广之，同床御妾，明火焚妻，隔被调妻，暗刀刃妾，而于天命何尤哉？此媟妮之流毒如是也。若乃火胜血热，气薄精稀，其人好淫而易泄，好淫，则多无端而勾引其生春，易泄，则每有合而抛捐于中路，此致蕙死兰枯，较之媟妮者为尤速，谓之不夫，不亦宜乎！凡此二因，比之天气下施，地气上应，云稠阴重，雨脚正悬，尔乃天气忽收，地气不摄，淫光烛空，虹环青紫，燠①[注：热]热塞气，潮湿欲流，民物躁扰，脏腑乌能堪此乎？况带淋之所注者，阴血之变相也，血泄则气衰，故月事不以时下，旧血不去，新血不生，其不成枯症而死也得乎？夫仓公所谓欲男子而不可得者，是言无夫而生内出之因，不知有夫无事之媟妮，及有夫有事之不夫者，其外入之因理同，而病机则一，故曰皆其类也。门人曰：妇人女子，无劳症但有枯症，且其所以致枯之因。千古未闻，夫子发此精凿之奥，请记之注后，以与男子之劳症相为发明，余不能违，故并附于此。
四 男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘，悸，脉浮者，里虚也。
此言情之根源，先由于阴虚之故，一句言色，二三四句言症，五六句言脉，皆一意也。盖谓面者，脏腑精华之所聚，而其色者，阴阳气血之所荣也，但气为外充，血为内衬，如以素缟而裹朱紫之状，殊觉蕴藏之无尽者，此气血深厚之善色也。若面色单薄者，在女子，因其血室有盈虚消长之妙，故不在例内。若男子，则自少至壮，俱以阴血为根蒂，而无所盛衰者，今面色单薄，是但有气而血不足以衬之之象也。夫色薄既为血虚，而血虚之不足以自润者，必借资于外水，故知其主渴也。男子之血不当虚，而面色以血虚见，故知其必从或吐或衄而亡血也，渴与亡血，是就色薄句推出。喘悸，又就亡血句推出，盖吐衄而亡血者，皆因心肺间之宗气虚馁，而下焦之气上冲，故血亦随冲气而出上窍耳。冲气上突，故知其卒喘，宗气上虚，故知其卒悸也。诊其脉，若以浮见，则确为里虚，而与色症相符矣。夫浮为浮出在外，而中无蕴藏之象，是先因上焦之气空，而致亡血。今又以亡血之故，而血虚于里也，若非上服桂枝龙牡及建中等汤，以填宗气，下服泻心汤，及肾气丸等方，以救阴血，其能免于成劳而死乎！细按此条病机之初起处，原发根于宗气上空，因而喘悸亡血，以致作渴而色薄，是当责在上焦之阳虚，而愚谓此言劳之根源，先由于阴虚者何也？盖仲景之意，以为宗上虚，原非重症，凡惊骇忧思，以及大吐，俱能使心肺间一时神损气削而病此，倘填以桂枝龙牡及建中等汤，则实上以御下，复何冲气下发，而致吐衄以亡血乎？惟是血既亡去，则气无根蒂而气益虚，气虚而不胜任，此正劳之所由作也。是宗气上空为轻症，失治而致亡血为重症故也。色薄脉浮，两头是言诊法，中间三症，是从色脉之诊处，而逆推其病情，故曰主，主字，直贯三句，犹言主渴，主亡血，主喘悸之谓。
五 男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
人身上下二焦，具有太极之象。上焦之阳气具白象，而心脏之血，阳中之阴极也，下焦之阴精具黑象，而肾脏之气，阴中之阳极也，黑白不相为用，而其所以牵引控制者，惟是两极互胎，而相为消长于其际耳。比如男子以肾精为根蒂，肾主水而色黑，肾精充足，则癸黑充腴，而其中壬白之阳极，积厚流光，由肝木之上升，而化为丙丁盛大之气，轻便健立，施应无穷，复何病劳之有？若精衰极渺，则心肺间之宗气，遂致短浅亏空，此树木之根株不植，而枝叶自萎之理也。将一身之肢体，犹或不能自支，而况被之以劳乎？此病劳之所由作也。但劳之为病，其症多端，而其道路，不外乎四者：盖劳则残阳馁气，反浮张于在上在外，而作烦热，以致咽干喉痛者，一也。劳则中气内虚，不能鼓努传送，因而大便艰难，小水不利，且两便下停，而逆气上乘胸中之空，遂致痰喘咳逆，吐血衄血等候者，二也。又劳则心气上虚，欲得肾气以自实者，势也。肾虚不能从肝而顺生，睡则由肺而逆责以吸之，夫心火之见肾水，为夫之象，心火之见肺金，为妻之象，因而梦接鬼交，每致遗泄者，三也。且劳则上焦之天气，失包裹提挈①[注：提携，牵扶。]之权，而精汁虚脱，更因泄注下空，而上中二焦衰薄之气，乘机下陷，而为失气洞利者，四也。悉此四者，则自本条及后文十四条，其序症立方，针锋逼对之精意，昭如日月矣。脉虚就微按而言，上面犹有一浮字在，于下沉弦字，便可见矣。夫虚脉为阴精内耗，弦脉为阳气外削之诊，今浮虚，是上焦之阳气，空于无阴，沉弦，是下焦之阴精，馁于生阳，可知也。别以男子者，以妇人女子之浮虚沉弦，为行经及经后之脉，则血虚于上，而气削于下者。平脉，非病脉故也，但此浮虚、沉弦之脉，又与少阳受风邪而下逆，以致心下悸，而腹痛者相同，然系少阳，当往来寒热矣，而今又无此，则其非少阳之邪可必矣。然则其所以短气者，上虚逆动，而吸气不能深入也。里急，如有大便而不得，有小便而不利者，中气虚而不能鼓努传送也。面色白者，精血虚于内，而气薄于诸阳之会也。时目瞑者，气机之根蒂内疲，而神光时欲掩伏也。所以兼衄者，二便浮停而不下通，则冲气上逆，而逼经血于巅顶也。少腹满者，即里急小便不利之义，而知关元、气海之转运无权矣。谓非房劳而下伤元精，上伤宗气之所致乎，故曰劳使之然也。
六 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒，精自出，酸削不能行。
此前条注中，所谓因劳而残阳馁气，反浮张于在上在外而作烦热者也。浮为无底，大为无里，其脉浮大，皆阴虚而微阳浮越之诊也。手足，指手心足心而言，以手足之
心，为心肾之内应故也，烦则阴精虚耗，不能胜劳热之自焚耳。春夏为天地生发之时，精竭者，根株不足应枝叶之分荣，故剧。秋冬为万物归藏之候，气劳者，力役今始沐余闲之暂息，故瘥也。阴者，指男子之前阴而言，前阴为宗筋，阳气之根蒂也，劳则阳浮而不下贯，故阴寒。又劳则气张而不下提，故无事而精脱自出矣。夫足胫为肾之府，而所以强立健行者，以精气充之之故也，今阴寒，则阳气不下通而削弱可知。精自出，则髓不内实而酸软又可知，既酸且削，其不能行也可必矣。
七 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
夫人之所以有子者，分阴阳有余之化，而盛满流行以种之者也。浮，为阴不能固，弱，为阳不能充，加之以涩，涩脉体短神散而机滞，故为无子之诊。所以然者，因浮主阴虚，阴虚则精清而不厚，弱主阳虚，阳虚则气冷而不温，又涩，则射精过气，常不及子宫故也。此条因病房劳者，其精清而无醇厚之生气，故推广言之，而并及天生之精冷者，非论劳之正文也。盖病劳者竟能有子，但殇①[注：与死亡、悲伤有关。]于痘者十之七，殇于痞者十之三，有子与无子同耳，惟天生精冷之人，形如被宫刑而色青天，脉果浮弱而涩，则真无子者也。余诊视三十年中，试之屡矣。冠以男子者，因妇人女子浮弱而涩，为行经后三四日之善脉，正宜子之诊故也。盖经后三四日，其少火生气之势，初还于上，故浮，旧血去，而新血未复，故弱而涩也。
八 夫失精家②[注：指风病而言，犹风家、淋家、疮家、衄家之义。]，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉
极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
人身之阴阳，尝相须以为用，阴为阳之根蒂，阳为阴之主令，阴虚则阳失根蒂而上衰，阳虚则阴无主令而下脱。精血者阴也，亡血失精，则阴伤而气馁，气馁不胜则劳矣，故劳之为症虽多，而其大概不越乎四种，曰房室劳，曰想劳，曰动作劳，曰失血劳而已，房室劳者，用药御女，或腾挪勒马，经久不泄，宗气劳热，汗淋胸背，已而元精下丧，则上气又因下泄而益卑，是精与气之标本两伤矣。以妄为常而不知节，则精日损而气日削，此一节赶成，又名女劳色劳者，十居其半焉。想劳者，目有所见，心有所思，魂荡神飏，一往不返，甚至叫真真于画上，幻见容颜，拟燕燕于怀中，虚闻鬓发。初则心驰而气已，因而关开而精滑，及阴虚于下，而上气之不可复问者，亦十居其一也。动作劳者，大抵俱根于房劳，但精气虽虚，尚未至于枯竭耳。尊荣人以簿书①[注：记录财物出纳的簿册，或指官署中的文书簿册，借指劳累、忙碌。]鞅掌等类，而伤其神气，卑贱者以支持鼓努等类，而伤其膈气，下焦逆动，而致痼痰久嗽者，亦十之三也。失血劳者，其人之精气，原无亏损，因一时之惊恐忧思，以至大呕大吐等类，损削其胸中之神气，则上焦以空虚而招下焦之来侮，于是风起水涌，血随冲气而上行，从肺管胃脘而直出浊道者，则见于吐，从两胁及经络而旁出清道者，则见于衄，或盆或碗，而不可遏者，以虚吸实张两就之势使之也。然精血俱为阴类，以养阳气者，亡血以泄气，与失精而泄气者相同，故其致劳亦同者，亦十之一也。前第四条，所谓亡血之劳也。下条所言，想劳也，此特言房室之劳耳；失精家，凡多欲及梦遗滑脱者皆是，少腹应天地之黄泉，阳气虚于上，而肝肾之虚寒，凝敛于黄泉之下，不得阳气以自和，故殊觉切责而弦急也。阴头寒者，阳虚而不能下充外贯也，目为水火之双苗，故流动光明并见焉。眩者，水虚不能摄火，而微明几几有上脱之象也，发生于血而固于气，血短气脱，故落也。脉极虚，即指芤迟而言，芤为有表无里，血虚之应，迟为去不易来，气虚之应，芤而兼迟，血气两虚，故曰极虚也。清谷者，完谷不化之谓，亡血兼吐衄而言，此条原是专论失精之脉症，而并及清谷亡血者，以泄泻日久，胃中精汁消亡，而悍气日削，既与失精家之脉症相同，且精血之在人身，其象如天地之水，精为地轴中之暗泉，血为江河中之明脉，原有贯通依辅之妙，此亡血家之脉症，亦与失精家同，故推广言之耳。
九 脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝龙骨牡蛎汤
桂枝 龙骨 牡蛎 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
此言两寸之脉也。水葱名芤，即今之野荸荠草也。浮沉两旁俱有脉，按之中空，如芤草之状，故曰芤。左寸见芤，是心中藏血虚短之诊。动者，以实乘虚而击撞之，则虚者自动。左寸见动，是心血短而心气上虚，下气逆乘而击撞之象也。微者，阳气虚馁，不能鼓满之应。右寸见微，是肺中真气衰颓之诊，紧即弦紧，其脏应肝，其气应木。右寸见紧，是胸中之阳，不足以御下，而肝木以阴寒之气上侵阳位也。夫心藏神，肺藏魄者也，脉得芤而心血虚，则神不安于其宅，脉得微而肺气虚，则魄不宁于其居，又得动紧之下气凑之，凡五脏之气，相见于魂梦，除虚劳者无生我我生之顺境（肝生心，心生脾，为生我我生，虚劳则血短而肝不能生心，故心亦不能生脾也），其所胜所不胜，以及比和者，皆夫妻子女之象也。况因种妄情，缘生幻境，如影随形，此男子失精，女子梦交之道也。主本汤者，以号召阳精阳气之桂枝汤，填心肺之空，所以责其芤脉微脉也，加龙骨者，取其镇重而通山龙之灵脉，所以宁其心神肺魄也。加牡蛎者，以动脉、紧脉，为下阴上乘之诊，故以沉潜招摄之性，敛伏其冲气耳。不啜热粥如桂枝汤之服法者，恐汗泄上焦之阳精阳气故也。七味药中，凡鬼交梦接，而致下泄下脱者，九转还丹，不足以拟其神妙，真圣人之奇制，而其如千百年之不识何哉！
十 男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
平人，注见前。脉虚，为阴血不充，脉弱，为卫阳不实，气削于外，则细，阳衰于里，则微。夫既为无故之平人，而见此虚弱细微之脉，则其命门之火，既虚于里，而其卫外之阳，复衰于表，合之无故血虚，岂非气不能外围，因而汗越之所致乎？故知善盗汗。盖阳气者，昼行于表，夜行于里，醒则衰阳犹有竖立把持之势，睡则尽情内伏，而护卫之气益空，且阳气内伏，又蒸其虚阴于外，故汗出如盗矣。
十一 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
脉大，即前第三条脉大者为劳之义。女以七七为期，男以八八为期，人年五六十，是天癸已衰之候，其脉渐当微小为顺，若病脉大，则与年五六十不相符矣，此必精血竭于里，而虚阳以无辅而外鼓之所致也。痹病，注见胸痹血痹，皆阳虚之候；背行者，除中行督脉外，其左右凡四行，俱太阳之经也。夫阳胎于阴，气根于血，里虚则表气亦虚，今虽以无辅而虚阳外鼓，然其卫气，终不能匀满，太阳者，卫气之所会，故知其背必有痹处也。凡人饮食，必得呼吸之气以压之，而后能下于喉嗓，中气充足者，饮食既下，托住客气，而还为饱嗳者常也。今气虚于胸分，不能上送客气，而与饮食同入于胃，而下历于肠，客气走注于空虚之腑，故苦肠鸣也。马刀者，尖长而形似之，故名。侠与挟同，言挟于腋下也。瘿者，如槐柳楷木，舒发之性不畅，而凝结为繁丝乱绺之瘿瘤也。言尖长如马刀之瘿瘤，挟于腋下之谓。盖气劳则生虚热，而肝胆之逆气，无阳神以冲和化导之，则结为顽核，久而破溃，不可完合矣。皆字，指痹及肠鸣，并侠瘿而言，三者皆气虚之症，故曰皆为劳得之。此及上文盗汗一条，言虚劳之先见，而为轻症外症者。
十二 脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
气微于里，则脉沉，气削于外，则脉小，气衰于伏，而不能续鼓，则脉迟，脱气，非与里阴离脱之谓，如水干脱岸、果干脱壳之义。盖气在人身，充周遍满，如粘连于四塞者，常也，今其脉里微外削，而几几有不易连续之势者，则其气短浅，而不及于躯壳之四塞，如水脱岸、果脱壳之象，故名脱气①[注：泛指正气耗散或虚脱的证候，即虚劳病出现行动则气喘、手足冰冷、食不消化、腹胀、大便溏泄、脉沉小而迟等阳气虚弱的证候。]。夫疾行之所用者，宗气也，气脱于胸中，而不及上接，故疾行则喘声如喝矣，此就脉沉者之不能上充而言。手足为阳气之充，气脱于四末而不及外贯，故逆寒也，此就脉小者之不能旁鼓而言。脾气虚而疲于运化分布，故腹满，失分布之甚者，则水谷不别而溏泄，失运化之甚者，则食不消化而清谷矣，此就脉迟者之不能健运而言。仲景之言脉症相对处，其细密每如此。
十三 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
注见血门，此条凡三见，入血门者重亡血，入此者重失精，入妇人门者重半产漏下，其义则一也。
十四 虚劳，里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。
小建中汤
桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草三两炙 大枣十二枚 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服一升，日三服。
精血虚于里与下，则阳气馁于上与外，气不能胜劳，此病劳之因也。自第一条骨弱，肌肤盛，重困疲劳三句，言劳之由来，除却一条二条，被微风而言血痹之外，其三条言劳之脉，四条言失血以致劳之色，五六两条，又兼言劳脉劳症，七八两条，又推言所以骨弱而致劳之故，九条言失精之治例，十条、十一条，言劳之外症，十二条，言劳之里症，十三条，又广言男女上虚下脱之脉。自此条至后文十五、十六、十七、十八共五条，杂言三焦因虚成劳之症，并其治例，故俱直序之曰虚劳也。里急者，呼吸喘急于里之谓，盖上虚而逆气乘之，故使吸气不得深入而喘急也。悸，详惊悸下衄，注见血门，并本篇四条面色薄注，皆上虚下实之候也。腹中痛者，上中二焦之阳气虚微不能冲和化导，故致急迫之痛也。梦失精者，详九条注，以上四句，凡五症，就阳分气分之标，着劳字一边而言，四肢酸疼者，阴气暴虚，阳失所辅而不能独行，停阻于四肢骨节之缝，故生虚热而酸疼。手足烦热，亦指手足心而言，以劳宫、涌泉，为手足少阴之应，虚阴不足济膏火之自焚也，咽干口燥者，真阴大亏，脾肺无游溢之化也。以上三症，就阴分血分之本，着虚字一边而言。小建中汤义，虽见伤寒门桂枝汤，及本汤下，但其方意微妙，后人不得整片神理，徒将逐味药性，刻舟求剑，致使寿世金丹，活人甘露，如同泥沙袜线，毫无粘连控制，因令弃而不用，良可悲悼，故不避饶舌，重复剖之，所祈同志仁人，细认虚劳一症。初则起于阴虚而阳馁，继则成于上空而下脱，再将此方原属填上气以控下阴，蒸阳精以滋阴液之意，大声疾呼，俾千万人知而用之，得天下后世之病此而鲜夭折者，是仆之所深愿也。夫人身宗气，比之碧落真阳，其盛满流行之用，所以中主寰区，包裹宇宙，提挈地轴，镇压黄泉者也。此气以六万年为虚劫，先则阳虚于上，阴乘于下，以致妖水突泛，载土上浮，渐则地阖天位，气迫而散，则水土下脱，大地陷绝而不可计数，此天人病死之大...
象也。故宗气于人，为有生之至宝，空虚则为善饥，为心跳，及动摇，为忙乱无奈者，皆所谓悸也。上空而下气乘之，轻则为晕眩，为胃脘膨闷，为两胁膜胀，为二便不干而难，不癃而短，为耳聋、目赤而齿痛损落，重则为善惊，为上气喘促，为吐衄亡血，凡此皆不足以御下之候也。其或为泄利，为泄泻而完谷不化，为便血尿血，为失精，妇人为崩、淋、带、漏，为小月，此又不能以气上提之变也。仲景穷理格物，深知木中之桂，辛甘而温，得天地东方生气之正，而其嫩枝尤具尖颖锐发之势，而为少火生气，温暖轻灵之妙药也，取以填补胸中之阳，允为至品，但以辛甘而温，其性飘忽，走不而守，故倍加酸敛而内行下走之芍药，监而制之，使不得任性发越，而留之在中矣，然芍药之力，既藉之以内行，又恐乘之而下走，则失胸中阳位之部，故佐甘草之甘以守中者，犹为未足，复重加胶饴之甜，托住其下走，则确在中焦以上，而无可挪动，然后佐以辛温而通神明之生姜者，所以扩充桂枝之量，而使匀满心肺之夹空也。佐以甘温而多津液之大枣者，所以补救桂枝之偏，而使滋润胸中之阳液也。夫气充则能送形质之便溺于下行，尤能提神气之精汁而下固，津生，则能游溢其精气而上作甘泉，尤能远被其恩膏而外通手足。六味药中，彼此串插，如鱼鳞之相错，如云锦之互旋，岂逐味散解者所能尽其奥耶？本方之建中气，犹为易见，以所用多阳药故也，至其并主四肢酸疼、手足烦热、咽干口燥三症，皆系阴虚之候。夫以阳药而治阴虚，大是奇创，不知大枣甘黏难燥，胶饴为米麦之真液，得姜桂辛温之性，以呵嘘蒸发之，则其阴津以阳液之化导，而流行鼓动矣。
黄芪建中汤
十五 虚劳，里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
黄芪建中汤
桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草三两，炙 大枣十二枚 生姜三两 胶饴一升 黄芪一两半
上七味，以水七升，先煮六味，取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气，加半夏三两。
注释
里急有三候，皆阳气亏空之故：一则宗气上虚而下阴乘之，以致吸气不能深入，而喘急也；一则腹中为阴位，不得阳气以温和化导之，而殊觉弦急也；一则上气不能传送，因而大便不畅，尝若有坠急之象也。诸不足者，俱就阳气而言，盖指胃分之悍气，胸分之宗气，及表分之卫气，诸样不足之谓。主本汤者，建中之义已见，加黄芪者，以黄芪之走气分，其功用有三：住气一也，提气二也，固气三也。以建中之全力，得黄芪为主，而温胃蒸胸以及走表而固密之，不特本条里急等之三症，并诸气虚馁者，俱可愈于温和匀满之治，且前条所云马刀侠瘿及盗汗者，亦可化导而提摄之矣。仲景以末后一方，总补诸条之有脉症而无方治者，其变幻之文例每如此，气短胸满者，胸中之气虚，而下气冲之，故胸满，胸满故吸气艰于下引而短也，生姜能填宗气而安下逆，故加之，枣性浮腻，而实中气，故腹满者去之，然腹满者多系脾湿，故加渗湿之茯苓也，疗肺虚损不足，用此汤以补气者，加半夏，非以半夏功能补气之谓也，盖肺虚不足，下气必乘虚而上逆，不加降逆之半夏，则药气与所冲之客气，互争胸分，而瞋胀喘促之候见矣。
十六 虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
肾气丸
熟地黄八两 山茱萸四两 桂枝一两 附子一两，炮 薯蓣四两 白茯苓三两 泽泻三两 丹皮三两
上八味，末之，炼蜜和丸如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
腰为肾之府，肾精竭而肾气虚，不能自强，故痛也。少腹拘急，小便不利，俱有二义，盖少腹为阴位，肾气虚而无阳和以化被之，则阴气凝切而拘急，膀胱为肾之府，肾气虚，而主令传化之机自滞，故不利也。又胸中宗气，其先天受之于肾，其后天养之于胃，肾精短而气自馁，既不能授气于胸，胃无命门之底火，而其腐熟水谷之化，又不能生悍气以上供之，则胸中之阳光衰薄，不能温照九地，故少腹拘急，不能分布黄泉，故小便不利也。细按方意，始知其名虽肾气，实所以补气源而上引之，以填心肺之夹空者也。仲景之意，盖谓诸气之虚，由于命门之火衰薄，而命门之虚，又因精血枯竭之所致，故用熟地黄为君以补肾精，山茱萸为佐以补肝血，续用炮附、桂枝于精血药内者，先则取其从阴而下行，终则资其蒸水以化气也。佐薯蓣①[注：即山药]者，尤有妙义，盖峻补下焦之精血，而并益其气，苟不培中焦之土以镇之，则肝肾之贼阴冲起，而喘咳等候必见。
臂诸天地，上气下水，其间惟大地为之中隔，故癸水安于黄泉之下，而癸中之壬，方能化气以与太虚之清阳，氤氲充塞之理也。至于茯苓、泽泻，又所以佐薯蓣之功，而渗泄癸水之渣质耳。牡丹，花当谷雨，故名谷雨花，得从厥阴而透达少阳之正性，其皮更为行津走气之路，用以为使，是欲其领桂附之阳神阳液，而上嘘心肺之空也。丸则取其下行，酒服欲其升发，与建中汤为一上一下，一男一女，一标一本，相济相成之妙方也。
十七 虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
薯蓣丸
薯蓣三十分 人参十分 茯苓五分 白术六分 甘草二十八分 干地黄 当归各十八分 川芎六分 芍药六分 阿胶七分 麦冬六分 杏仁六分 桔梗五分 柴胡五分 桂枝十八分 防风六分 干姜三分 白蔹二分 豆黄卷 神曲各十八分 大枣百枚为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
诸不足，与上文不同，上文就三焦及经络之阳气而言，此则兼上中二焦之阴津阳气而两言之也。细按方意自见，风气有二因，脾胃之精悍中虚，则胸中之阳气上馁，而在表之卫气，亦因之外虚矣。故外风容易袭入者，一也；脾胃之土衰，不能生肺金清肃之气，则肝木横肆，而内生虚风者，二也。风气百疾，凡眩冒、麻木、疼痛皆是，主本方者，又与上条肾气丸相为体用者也。盖胸中之阳，其先天受气于下焦之肝肾，其后天资养于中焦之脾胃，先天之气下削，而不能上蒸者，既立肾气一丸，以资其化源，后天之气中虚，而不能上育者，故又立薯蓣一丸，以大其培养耳。夫阳生于阴，气藏于血，脾胃之阳气，所以中虚者，以脾胃之阴精，先经枯竭也，故用甘温之薯蓣为君，甘浮之甘草为臣者，所以定脾胃之大车巨舰也，以培土之白术，投其所喜，以渗湿之茯苓，去其所恶以为佐，则又大车之骡马，巨舰之绳缆也，然后先装地黄当归阿胶以为主，芎䓖①[注：川芎]、芍药麦冬以为佐，则其所以补阴补血者，确在脾胃中之阴血可必矣。次装生气之豆黄卷，行气之曲以为主，提气之人参，温气之干姜以为佐，则其所以补阳补气者，又确在脾胃中之阳气可必矣。于是以甘浮之大枣上托之，利气之杏仁疏导之，开提之桔梗上透之，辛散之白蔹外引之，则其所补之阴阳，从中焦而氤氲蒸被，贮之胸中，而充行经络矣。此治诸不足之精意也，至其以辛温而散邪之桂枝为主，芬芳而清膈之柴胡为佐，又殿之以密表之防风者，所以祛内外之风气百疾，而尤防其复袭也，肾气以小丸吞服，欲其难化而下至于肾。本方以大丸嚼服，欲其易发而中尽于胃也，空腹，则胃有余力而易化，酒服，则药有助气而速行也。此于《金匮》中，除鳖甲煎丸外，为第二大方，计药二十一味，用意凡十一层，真旋转造化之奇制也。豆黄卷，大豆色黄象中土，浸令蘖②[注：被砍去或倒下的树木再生的枝芽]生，干而卷之，则其芽性具锐发生气之势，与赤小豆卷异用而同义。曲即酒曲，其性温暖，具沤发之用，不特取其行药，且使腐化谷食以生精悍也。白蔹辛甘而生蔓，辛甘走气，蔓则经络之象，是行气于经络之品也。余药别见，方论中详略不同者此也。
十八 虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤
酸枣仁二升 茯苓 知母 芎䓖各二两 甘草一两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
人之所得眠者，以阳伏于阴，气藏于血，而得覆庇之妙也。阴血虚于里于下，则阳气艰于伏藏，而浮扬于上，且上焦之津液又虚，不足胜阳气非时之扰，故烦而不得眠也，是其治例，不外乎润而降之之理。但润药皆阴，降药趋下，苟非抬高下引，则失神气浮扬之位而无益也。夫枣性最高，为胸分之药，酸能敛气归根，仁能伏神守宅，故重用而先煮之以为主，然后以川芎滋心血，以知母润肺气，以甘草浮缓之，而使徐徐下行，且以解虚烦之躁急也。以茯苓降渗之，而使少少下引，正以领枣仁之敛伏也，譬之亢旱之天，大地干燥，太阳既没，红尘高扬，黄埃飞布，太虚役役，不得瞑合，若非露下天清，乌能夜凉气润而静伏乎？此仲景之方药，与造化相为贯通也。
十九 五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
大黄虫丸
大黄十分，蒸 黄芩二两 桃仁 杏仁各一升 干地黄十两 芍药四两 甘草三两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
此条为虚劳之变症，与上文诸条之候不同。上文诸症，大概精血虚于下，则神气馁于上，而成虚劳者，此则阴虚而阳火独长，阳煿①[注：烘干]残阴，因而血干于内者。五劳，注见首卷。虚极，当指阴血枯竭而言，非兼气言也。阴血枯竭，故属阴之分肉，损削而羸瘦，且方中纯用血药，而不略带气药者可证也。又阴血枯竭，则肠胃干涩而多结滞，故腹满。宿垢占据手足阳明之腑，故不能饮食也。伤于食，则气滞；伤于忧，则气结；伤于饮，则气浮；伤于房室，则气孤；伤于饥，则气焰；伤于劳，则气胀；伤于经络营卫，则气阻。俱能生烦热，而为膏火自煎之候。夫气以火动而见有余，血以气热而受炮炙，则内有烙干之血，各因所伤而凝于其部矣。人身惟气调血畅，则气血融和，浑成无迹，今其肌肤中之可共见者，隐隐如鳞甲之相错，此非里有干血，而败气不相入之一证乎？又气调血畅，则水火交光，精明有神，今其两目中之所自见者，蒙蒙如黚黑之旋转，此非下有干血，而神境上悬之一证乎？夫阴阳之道，相宜于配偶，而相残于偏弊者也。阳长阴短，则阳气常弓弯于外，而阴血常弦急于中矣。攻其干血而补其新血，是续阴以缓阳，故曰缓中补虚。主本汤者，诸症由于血虚，补血固为要着，然干血不去，则生气尝以恶鬼而消阻，是逐瘀更于补血为先着矣。故以性喜吸血之虻虫、水蛭为主者，取其直入血分也，漆为木液，其象犹血，干则具干血之状，以之为使，又令其引入干血之所也。然后以行瘀之桃仁，破而动之，以利气之杏仁，疏而泄之，总交于缓攻慢取之熟大黄，徐徐击散，而收平贼之功矣。地黄色黑而滋肝肾，蛴螬浆多而补津液，虻虫活血而续损伤，以养肝之芍药，养脾之甘草为之使，盖又以肝脾二脏，操藏血行血之大权故也。但血之所以内干者，原因阳火独长之所致，苟非带用凉血之品，诚恐干血既去，而新血不虞其复干乎。故又于诸血药中，加黄芩一味，则攻击者为救燹①[注：野火，多指兵乱中纵火焚烧。]之兵，而润泽者为清和之露矣。蜜丸加润，酒饮善行，五丸三服，劳伤羸瘦者，攻补俱不能骤胜也。