中风历节病脉证治第五
一 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
本经之中风，与伤寒论中之中风，其不同者有二：以《伤寒论》之所谓中风者，单是冬月之寒风，故其遗暑湿燥火，而独入伤寒者此也，寒风两袭经络，而交争于营卫，故立见发热等之表症；此则三时之风，以其不兼寒气故，但觉营血微烦，而卫气不密，因循时日，而不即发者，一也。又伤寒所言之风寒，单是外邪，故外邪一散，了无余事，本经所言者，又是三时之风，平素袭人，风气通于肝，因而外邪与肝脏之虚相结，及上焦之阳一虚，不拘经络腑脏，随其虚处，而肝以阴脏之气，变动生风，且挟外邪而暴中之，如二条之症矣。是比伤寒所言之风，多一肝脏之虚邪，二也。知此二者，则《伤寒》、《金匮》其中风之名同症异，并迟速微甚之机，俱洞彻矣。此阳虚之人，外风中人经络，而营卫痿顿，未经勾结脏邪，而为中风之轻症者也，盖谓人身肢体，惟是卫阳外密，营阴内主，故得干健坤顺之用，而轻便灵动者此也。若阳气原虚，外风中人，则风邪持阳而耗阴，阳气受持，则失其健用而软弛，阴液渐耗，则失其顺正而硬强，此不遂之所由致也。但风属阳邪而善走，不拘或左或右，中则从巅至末，而半边之身（半身谓半边非半截也）俱不遂者，势也。若或但见一臂不遂，则是痹着之病，另见痹门，不可误认为阳邪善走之风因矣。下文又言不遂之脉以证之。夫风性疏洞而善汗，且属阳热之邪，善汗，则汗泄而卫阳益虚，故脉微。阳热，则液伤而营阴自短，故脉微而且数也。言半身不遂之症，诊其脉又微数，则确为中风使然，而非痹病无疑矣。微数，就营阴卫阳而言，则知脉亦指寸口为是，与下文二条三条同一诊法。然则主桂枝汤以散风，加人参、附子，以补其微，加当归、阿胶，以滋其数，或不失仲景之意乎？
二 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
此平时外风中人，而与肝脏之虚邪相结，于是皮肤经络腑脏，各随虚处，而外鼓上浮以暴中之者也。上条是未经勾结脏邪之风，故直曰风之为病，又曰中风使然。此则已经内通肝气，变动而出，故但曰邪而已矣。脉之寸口，在表，应皮肤经络；在上，应头目口鼻；在内，则腑应膻中，脏应心肺者也。今其脉举之得浮，按之而紧，紧则寒气凝敛之象，浮则阴血空虚之象，寒虚两相抟于寸口，以寸口之在表者断之，则先是皮肤之大血空虚而见浮，肝木之阴邪外鼓而见紧，故知邪在皮肤也。此时若主桂枝汤以走皮肤，外加补血之当归，以平其浮，加祛寒之附子、麻黄，以缓其紧，则贼邪犹可泻也。夫浮者，分肉之大血虚也，大血既虚，则托于皮肤中之络脉，其营血之虚更可知，彼皮肤猝暴之邪，如同流贼，经久不泻，则乘虚而贯入络脉，于是从络而或左或右，各随所注而上头目。邪胜，则正不能束邪，故受病一边，反觉宽缓；正不胜，则邪反乘正，故不受邪一边，便觉紧急，邪满正亏，常相侵犯，如正气之引邪以自就者然。则口鼻反向不受病一边而㖞僻①[注：指口眼歪斜，肢体不能随意运动的症状。多由于风痰阻于经络所致，受邪的一侧，因络脉之气痹阻塞，呈松弛状态；健侧气血运行如常，肌张力较高。缓者为急者所牵引，故歪向健侧，类似颜面神经麻痹、中风后遗症一类疾患。]，且莫能自主而不遂矣。邪在于络四句，又补言浮者血虚一段，以申明首条当半身不遂之意。盖谓血虚而络虚者，不特一㖞僻已也，或左则左俱病，或右则右俱病，小络少血，而以气通肌肉者，故受邪则捍格而气不通，此不仁所由见也。大经少气，而以血养筋骨者，故受邪则迟慢而血不周，此重而不胜所由见也。盖善行变数之风邪，病则半身不遂，有必至之势者，此耳。下文入腑入脏两段，又从浮紧之脉，推展而言其重症也。夫即寸口而诊其内，左手之腑属膻中，膻中如政府，为心君出入之灵道。浮则心气上虚，紧则寒敛而神明内闭，故邪入其腑，即不识人，右寸之脏属肺，肺金主声音，系灵机出纳之橐龠②[注：古代鼓风吹火用的器具，此喻肺主气，司呼吸，调节气机的功能。]。浮则肺气内虚，紧则寒切而管簧劲急，故邪入其脏，舌即难言，且此脏主游溢精汁之权，浮则有升无降，浮而紧，为寒液上泛之象，故口吐涎。左寸不言心而独言其腑者，以入心则死，无证可言。
故也。门人问曰：中风为脏邪，各因虚处，而外鼓上浮以中之者，既闻其义矣？夫人脏入腑之症，并见皮肤经络等候，是从下焦而上入腑脏，因而由腑脏之胸分，溢出于经络皮肤之表，其理可以神会。每见皮肤经络之症，识人能言，则腑脏之未病，凿凿可据，若谓上从太阳之胸分而外出者，则膻中及肺，一脏一腑，皆丽胸中，邪既从此经过，则腑脏安得不病，而独皮肤经络乎？既不从胸分而外出，敢问何由而中于表，竟与腑脏不涉耶？答曰：太阳管皮肤经络，固矣，其阳明等五经之气，各另开门而自出其经络，以附于太阳之表，此盖由本脏之经，而出之太阳者也。
三 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
迟，就至数之不及四五至而言（阳盛以五为平，阳不盛以四为平故合四五至而概论耳）；缓，就体状之懈弛松宽而言。阳气微，而鼓动之机不能贯珠连续则迟，故曰迟则为寒。精悍衰，而不能充满脉体则缓，故曰缓则为虚也。夫寸口之外应者，则主营卫经络，今其部位见缓，若系中取之而在营分，则精血衰而不能充于脉中，故为松宽不急之象，则知缓为亡血所致矣，此句是客。若系浮取之而在卫分，则是悍气衰而不能令于脉外，故为懈弛不挺之象，则知缓为中风所致矣，此句是主。以下文，单言气而不言血故也，营卫属经表，是邪已中其经矣。于是经气自虚之因，则经大气小，而串动如虫行皮中，故身痒。中风之因，风为阳邪而善化热，则伤其络血，而发为忽起忽落，半含半露之瘾疹①[注：是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹块”“荨麻疹”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。]矣。又寸口之上应者，则主心肺胸膈，今其部见缓，则是心肺夹空之气不足，以致风邪入于其中，胸中为真气氤氲之位，邪气乘之，则相犯而不容，故满。又胸中为息道游溢之乡，邪气实之，则机滞而艰涩，故短气也，此承首节。而言阳虚之人，外风中人经络，而为未经勾结脏邪之症也。但细按本篇前后，共论九条，计方二道，除下文等六条，俱论历节外，而论中风者，止此三条。又除第一条及第三条，言单中外风之外，其言兼中脏邪者，仅有第二一条，且后文两方，俱确系历节治例，而中风一门，并无方药，残缺无疑，嗟乎！照妖之宝镜失圆，垂世之鼎彝②[注：古代祭器，上面多刻着表彰有功人物的文字。]折足，真令人饮恨无穷也。海内藏仲景全书之古本，或原文具在，或论条方治，有坊本所遗失而未经载刻者，倘能赐教示知，以广鄙陋，是有望于博雅之君子焉。
四 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。
寸口，当指左心右肺而言，右寸之脉属肺，肺主气而配天，天者，高远之象也，故其脉常浮，今反浮为沉，是肺气下郁之应。又肺肾为子母，肾藏精而主骨，肺脉下沉，是肺以金母之气，而下伏于肾子之骨间矣，故曰沉即主骨，沉即为肾也；左寸之脉属心，心主血而应夏，夏者，开张之象也，故其脉常来盛去衰。今反盛为弱，是心血内滞之应，又心肝为子母，心脉内弱，是心以火子之液，而内结于木母之筋脉矣，故曰弱即主筋，弱即为肝也。夫诸筋皆属于节，节者，神气游行出入之所。又阳气者，柔则养筋，今神气内郁下伏，不能游行出入以养筋，其故何也？惟是夏月及用力而汗出，则心肺之气血，正在发扬，若乘此入水，则水寒之气，束肺抑心而下结，内伏于筋骨之节缝，故历节①[注：以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为特点，多由肝肾不足而感受风寒湿邪，入侵关节，积久化热，气血郁滞所致。因其主要病变为关节剧痛，发展很快，又称为“白虎历节”。如因寒湿偏胜，则以关节剧痛不可屈伸为主证，类于急性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风等疾患。]黄汗②[注：因汗出入水，水热互郁于肌表，所致身肿、发热、汗出色黄如柏汁的病症。]出者，郁水寒而成湿，郁气血而生热，湿热交并于历节之外故也，此言历节之成于寒湿者。
五 跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
此即汗自出之脉，而概言受病之因。不提历节者，以汗自出之人，有成中风，如本篇之一条三条症者，有成风湿，如湿门之五条八条症者，不止一历节，而历节亦在其中，故但言其脉症，以为受病之地而已，盖谓汗出入水，其病历节。固如上条所云矣，但凡汗多之脉，便宜自防，不但不得入水，并亦不可被风也。倘若跌阳之胃脉，浮而且滑，滑为津液完聚之象，滑见于胃，则胃中水谷所化之气自实可知，浮为在表，滑从浮断，则其津液不输他脏别腑，而上蒸外泄以为表汗，又可知也。夫胃中之津液自实而不输脏腑，则筋骨内失所养，加之汗出，则卫气必衰， 而风邪易犯，此与劳汗当风，及汗出入水，同具受病之地，虽中风、风湿、历节等侯，未辨所成，然皆不可不防微杜渐者也。按李氏旧注云：前节汗出，则腠理开而受风，入水则寒气胜而透骨，故湿流关节。历节而痛，是外因也；此节趺阳脉浮滑，胃中水谷湿热之气，蒸发于外，以致汗出受风，亦历节而痛，是内因也。汗即是湿，汗出受风，是亦风湿相抟之症，全注中如此等议论，不可多得。但按本经第一篇，仲景以从内出外者为外因，从外入内者为内因，李君倒置言之，未免从俗而失本经之旨，当分别观之。
六 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相抟，即疼痛如掣。
少阴，指尺部而言，谓足少阴肾经也。浮脉，即瞥瞥①[注：形容闪烁不定，飘忽浮动。]如羹上肥之谓，盖少阴浮而有力，则当浮出表分，不合见筋骨之历节痛故也。弱，如弱水不能载羽之象。掣痛，即掣肘之义，谓痛如把持而不得屈伸也。足少阴肾脏，其所主在骨，其经脉则由本脏出脊，下行足内臁之后侧，而终于涌泉，且是经气尝不足，而血尝有余者也。其脉，如石投水中，泛泛而悠扬下沉者为正，今其脉如羹汤上之油珠，瞥瞥然而上浮，及少按之，则如弱水之不能载羽而又见弱，夫脉之所以不弱者，以气能载脉，而血能载气故也。则气不足以载脉而弱，谓非血不足以载气之所致乎？且弱从浮见，则知弱非脏中之精不足，而为本脏经脉中之血不足无疑矣。风为阳邪，尝欲入洞，故浮，且浮从弱断，则是因经脉之血短，而风邪乘空入之，以致正气从邪而上浮，故曰浮则为风也。以阳热之风，与不足之血，两相抟结于经脉，于是从少阴之经脉，而溢入骨节，则风热烦疼，血虚干痛所必至矣，此历节之因于少阴血虚而风中之者也。
七 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
盛人，兼肢体魁梧，肌肉丰厚而言。盛人，当阴阳两足为合，乃其脉涩小，涩则血虚，小则气弱，是脉不充形矣。且验其外症，呼吸孱而短气，则与脉小之气弱相应，自汗出而液伤，则与脉涩之血虚相应，合之历节疼而不可屈伸，则因疑可以生悟矣。夫现是盛人，则脉症不该虚弱，现病虚弱，则其人不合尚盛，是知为饮酒汗出当风所致之暴病矣。盖盛人原是烦热，加以浮热之酒性，两热相灼，则蒸出脾胃心肺之液而汗出，汗出则血伤，故脉乍涩，又汗出则气泄，故脉乍小，且汗出而气血两虚，故当风而风得以袭之，而成历节耳。暴病于盛人尚无所损，盛人非饮酒安能暴病。仲景之诊法，何细密至此哉！
八 诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩，短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
桂枝芍药知母汤
桂枝四两 芍药三两 知母四两 防风四两 麻黄二两 附子二两，炮 白术五两 甘草二两 生姜五两
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
此总承上文四五六七诸条，而言其症治，故不日历节，而曰诸肢节疼者，犹云寒湿、风湿、中风，诸样肢节疼痛之谓。尪羸①[注：瘦弱，亦指瘦弱之人。]，肌肉瘦削也。六经之用，经络外走，骨节内通，然后使水中之王上升，火中之丁下降。骨节病风湿，则阳液不升，故身体尪羸；阳气不降，故脚肿如脱也。风淫巅疾，故头眩；湿淫气滞，故短气。温温欲吐者，风湿交持，而阳明中土，有化雾上腾之象。主桂枝芍药知母汤者，真功极穷泉，用周天表者之所经营而得者也。夫四条之汗出入水，是水寒抑其汗而成湿，以入骨节者，五条之胃实自汗，虽不言湿，而于言外见自汗者为风所袭，必将郁其汗而成种种之症者。七条之酒汗当风，是风邪蔽其汗而成湿，以入骨节者，则历节之候，除六条血虚而单中风之外，余皆湿因。以肾为水脏而主骨与湿相招，故直入其所主之骨节，则治例当注意在肾家矣。但肾中阴阳自足，则虽中风湿，势必外推于自汗，下推于小便，而令其邪自去，何得安然遗于骨节，而成历节等候乎？则肾气之衰弱，已凿凿可据，虚则补其母，离桂枝芍药知母汤，将谁任乎？知母色白，而味淡气薄，色白应西金，气味淡薄，则轻清应在天之象，故为肺家第一专药，此救肺之白虎汤用知母，补肺之百合知母汤用知母，又其确证也。以辛温之桂枝，与之平配，则桂枝因知母而直入肺家，是以桂枝之辛，挑动肺气，而以其温通和肺神也。又恐辛甘之性，从上发汗，而不下入肾经之骨缝，故又佐以酸敛之芍药，少少下引之，而使辛咸温热之附子，一直接入肾脏，然后君以燥湿之白术，散湿之生姜，臣以甘缓之甘草，使培骨节之士气，总交于发越之麻黄，又从筋骨间，而徐徐透为微汗也。殿之以防风者，防风能密卫气，恐风湿去，而复为风所袭耳。然则以附子为入肾之向导，以白术、生姜、甘草为除湿之中军，以麻黄为班师之首领，以防风为留镇之善后，以桂枝、芍药、知母，原为后军之督率，而不意便中，却收去风之奇捷矣，神哉，方也！六条之少阴血虚，单中风而成历节者，虽无郁汗之湿，其肾气之虚，与中风之宜从汗解俱同。以鄙意拟之，于本方去除湿之白术、生姜，换补肝血之当归，补肾血之生地，则易一主将，而全军俱变矣。故其曰主之者，是以此方为主，原与人以神明进退之用，而与他处之曰宜某汤者，其文例不同也。
九 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相抟，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
乌头汤
川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头 麻黄三两 黄芪三两 芍药三两 甘草二两，炙
上五味，㕮咀四味，以水三升，煎取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
五行各具阴阳，如甲乙壬癸等类，而其性情好恶，常相反而不相同者。以阳生则阴死，阴生则阳死故也。比如甲木生于亥，乙即死于亥；乙木生于午，甲即死于午；壬
水生于申，癸即死于申；癸水生于卯，壬即死于卯之类。夫肝为木脏，木中甲阳而乙阴，甲主阳神，外流其余气以应筋，故性喜调畅。而《内经》以辛补之，以酸泻之者是也，乙主阴象，内固其形脏以应肝，故性喜敛束，而《金匮》以酸补之者是也。然甲生则乙死，过辛而伤其形脏之肝；乙生则甲死，过酸而伤其余气之筋矣。盖酸则敛肝之阴血者，并敛其养筋之阳气，筋失阳健之用，故缓。名之曰泄者，肝血不与筋俱，而其气亦渐散泄也。肾为水脏，水中壬阳而癸阴，壬主阳神，外流其余气以应骨，故性喜镇静，而《内经》以甘补之，以咸泻之者是也。癸主阴象，内固其形脏以应肾，故性喜降润，而《金匮》以咸补之者是也。然壬生则癸死，过甘而伤其形脏之肾；癸生则壬死，过咸而伤其余气之骨矣。盖咸则抑肾之阴精者，并抑其强骨之阳气，骨失阳健之用，故痿。名之曰枯者，肾精不与骨俱，而其气亦渐枯槁也。骨之阳病而枯，筋之阳病而泄，两相转结，则是肝肾断其所养。而筋骨之气渐泄，名曰断泄，不亦宜乎？以上言肝肾筋骨之自为病也。经络之营气，虽化于胃中之水谷，然实与肝肾之精血相贯通者也。肝肾病断泄，则营气以不通而渐微，其胃中所化之悍气，又乘营阴而出为外卫者，营气既微，则卫不能独行而自盛，故营卫俱微矣。此言肝肾病于内，因而营卫亦病于外也。御，如执御之义，上焦胸中之阳，中焦胃分之阳，下焦命门之阳，皆以精血为车，而御之以周行者也。肝肾之精血，内敛下伏，则三焦之气，无所乘驾，而渐冷之意，亦在言外矣。此言肝肾病于下，因而胸中胃分，亦病于上矣。四属，即指上下内外也，承上文而言酸收咸降，使精血内敛下伏，以致肝肾之阳，内病下病，于是营卫外微，三焦上弱，而上下内外之四属，俱捍格而有断绝之势矣。经络之营卫俱微，故身体羸瘦，肝肾之精血，为酸咸之味所敛伏，故独足肿大，黄汗出也。阴气自伏，则阳气自微，故胫冷，即上文筋缓骨痿①[注：《素问·痿论》，属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。多由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。]之理也。假令发热，则是阳气不独行，而郁于筋骨之缝，其为历节无疑。此言历节之外症，以证其四属断绝之意。主乌头汤者，以通阳透节之乌头为主，而用蜜熬以为煎者，取其留连胃中，以为内通外达之地，然后以甘缓之甘草，破芍药之酸敛，而特令其引乌头之阳气，内入筋骨，以实表之黄芪监麻黄之发越，而特令其引乌头之阳气，外行营卫，将肝肾之伏阳一起，则蒸其精血，而与三焦营卫，复得交通矣。至其纯用辛甘之味，不特辛以破酸，甘以救咸，且病机发于补阴而贼阳，故方意专于升火以运水也。