疟病脉证治第四
素阴气原自孤绝，及疟邪中之，阳气与邪独发，而无阴以济之，则一发便热，且胸中正气，为亢热所伤，比之三伏晴干，田禾之生意，有垂头卷叶之象，故不足以息而少气也。心有所亏，气有屈者，冤之义也。今阳伸阴缩，火长水短，皆内亏里屈之象，故殊觉干烦而如有所冤抑矣。手足，指手心足心而言，盖劳宫、涌泉，为手足少阴之经穴，热则阴气孤绝之征。欲呕者，火性上炎，阳气独发之症也，名曰瘅疟①[注：瘅疟：疟疾之一，临床以但热不寒为主症，又名温疟、暑疟、瘅热、阳明瘅热。《素问·疟论》：“但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。”又：“瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，中气实而不外泄，因有所用力，腠理开，风寒舍于皮肤之内、分肉之间而发，发则阳气盛，阳气盛而不衰则病矣；其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消烁肌肉，故命曰瘅疟。”]。瘅者，单也，热也，阳气单病而独热之谓。与《内经》之所谓瘅疟同义，但其症不因邪而因人。人身阴液一虚，不论风寒暑湿之邪中之，俱能从其有余之气而化热，热邪相传，而阴气不足以济之，则瘅疟成矣。然就下文若但热不寒观之，则瘅疟多先热而后寒者，盖阳气自盛，既不逐邪而内并，且无阴气出而夹呈于阳分，故不先寒而先热。至于气盛则满，满则必衰，此盈虚自然之道，故热后生寒者，病瘅疟者所必至之势也。况《内经》所论温疟，以为阴虚而阳盛，阳盛则热，热衰则气复返入而寒。夫瘅疟之名，就人身之阴虚言之，温疟之名，就天时之化气言之，其实则一也。不寒，指热之前后而言，承上文阴气孤绝，阳气独发，而见种种等候之瘅疟。若是既不先寒而热，复不热后生寒，是但热不寒矣。夫瘅疟与温疟复有辨，以五脏各能藏邪，肝肾固多逆寒，而脾肺主气，气起则热，而伏则寒，惟心为阳脏而属火，热后不寒，是火熄尚有余热之象，故知邪气之内藏于心也。又疟之作也，不外乎出三阳之舍，太阳则寒热并见，少阳则寒热往来，惟阳明不恶寒而恶热，分肉为阳明之部，故知邪气之舍于阳明分肉间也。津液不足御邪热，而以肌肉当之，则其如销烁也宜矣。
四 温疟者，其脉如平，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤
石膏一斤 知母六两 甘草二两，炙 粳米六合 桂枝三两，去皮
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
此申言上文但热不寒之病脉症治也，温疟，上条所谓瘅疟，而先热后寒者即是。阴虚阳盛之人，冬中风寒诸邪，深藏骨髓，至春，则其气感而化温；至夏，则其气感而化热。此盖铜山外崩，钟声遥应，木华于春，栗芽于室之理。因时序之变，而邪亦随之，故有牡疟、温疟等名，其实皆阴虚阳盛之瘅疟也。温疟之热邪，在阳气中两火不相照曜，且比之大暑大热之天象，其暑热之气，在太虚而不可见，非若清冷阴寒之化，有云物风雾之可凭也。故其脉，除当发时数大之外，未发及发后之脉，如平人也。身无寒，但热者，亦兼热之前后而言，骨节为人身之坎泽，阴液之所注也，邪热客而鼓之，故疼。津液供之不给，故疼而且烦也。阳无阴以自伏，而时时有上炎上冲之势，故呕。主白# 疟病脉证治第四
虎加桂枝汤者，前条不曰舍于分肉之间乎？分肉属阳明，故以辛凉而走胃之石膏为主，使浮缓之甘草以托之，佐以甘温而善补胃液之粳米，以滋胃中之阴，然后凭润肺之知母，徐徐上引之，则白虎本汤，是凉雨如酥而润槁，加桂枝，是秋风扫热以除烦，至其所谓邪气内藏于心一半，则合下条蜀漆散以治之。另有奥义，仲景之心法，真于渊微莫测之中，却又一丝不苟者矣。
五 疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
蜀漆散
蜀漆洗，去腥 云母烧二日夜 龙骨各等分
上三味，杵为散，未发时，以浆水服半钱匕，温疟加蜀漆半分，临发时，服一钱匕。
寒时长而热时短，寒多于热，故曰多寒，非但寒不热之谓也。按《内经》寒疟论，夏伤于暑，汗出而腠理开发，因遇凄怆之小寒，藏于腠理皮肤之中，秋伤于风，而益其寒，则病成矣。夫寒者，阴邪也，风者，阳邪也，先伤于寒，而后伤于风，故先寒后热。愚谓寒里风表，是寒主而风客，故且寒多于热矣。《金匮》之名牝疟，即经所谓寒疟者是也，俗解硬将多寒多字抹杀，而以但寒无热为牝疟，谬矣！盖疟邪未有不见热者，特有热多热少之异耳。况牝牡雌雄，禽兽之阴阳，犹人之曰男女也，诚如所言，因牝疟之名，便谓有寒无热，则将谓女人身中，全无阳气温热也，得乎？主蜀漆散者，其意以为心气出而御夏，肺气出而御秋，此五脏与四时，各以类应之道也。今夏伤于暑，是心阳为热邪所伤，秋伤于风，是肺气又为风邪所伤，心
阳肺气，两伤于上，故不能推散风寒，而致寒多热少之牝疟也。其治例只消将命门中之阳气，升而上之，使其气匀满于心肺之间，则大气一转，其邪乃散，故以云母、龙骨，体质沉重之石类，将蜀漆监至下焦，使之温温，上通下吸而已，足矣。盖云母之性，遇阴晦，则吐气生云而善升；遇晴明，则吸气归云而善摄。烧至二日夜，是以火力夺晴明之造化，迨不用其善吐而升阴晦之云，特取其善吸以摄风寒之气者乎。龙骨，前人俱误认为龙蛇之蜕，其实乃龙脉之石骨，所以通山川之灵道者，用以入药，为手少阴心主，敛神聚气之专品焉。蜀漆，东垣称其上补心气，有飞针走线之功，盖言其神速也。明明先以沉重石类，坠下蜀漆，然后俟龙骨、蜀漆本天亲上之性，从下焦升发其阳神以充心部，所以治其多寒之标也。俟云母本地亲下之性，从上焦吸取其阴邪以归于虚，所以治其牝疟之本也。各用等分者，使势均力敌，不相牵制，可以各行其性也。未发先服者，乘风寒之阴翳未起，而使阳光升满膈中，逼阴邪于下，俾云母之就近吸之者，尤易易也。至于温疟亦主此散，特加蜀漆半分，直是壶天胜境，恍惚间另是一番世界。吾不知仲景当日，从何得此妙用耶。盖温疟之邪气，内藏于心，服白虎加桂汤，以治其分肉之所舍，而未及其所藏也，故以飞走心经之蜀漆，用至折半而为君，龙骨之入手少阴，原属本性，又得蜀漆之兼力以趋之，则其入心，更与之同速矣。夫蜀漆、龙骨，同心合德，以奉心主，则云母亦因之而上浮，于是云母则倒吸阴精以上滋，龙骨则通提肾气以相济，而所谓阴气孤绝，阳气独发者，可得其平矣。然后蜀漆以飞走之性，散其所藏，则少气烦冤之诸症亦解。一汤一散，合表里而两治之，则瘴疟中之但热不寒，而名温疟者，宁有不冰释者哉？临发时服，以发则所藏尽出，而去之无所留遗故也。