痉湿暍病脉证第二
痉，窒也，拘也，有室塞拘挛之义。前人俱谓痉字之讹，以《内经》但有痉而无痉，且痉与痉颇似，故后人传写致误耳。鄙见以为不然，尝按古人名病，或挟其病由，或肖其病状，不必尽仍从前之旧，即如仲景伤寒之名，并其症之传变，原从热病论来，而现易其名为伤寒，然则以仲景伤寒等字，为热病之讹也得乎？当曰痉病，即《内经》痉病为合，不必抹却痉字，但其病由，殊多疑窦，几令后人不知所守，如《内经》以痉为湿因矣，《尔雅》注痉为风强病，则又为风因矣，及按本文诸条，并伤寒内所问及者，则又皆燥因也，反复思维，神明告我，始知《内经》言湿，《尔雅》言风，俱言外来之因，而尚有所未备。仲景言燥，是言本身之因，而实总痉病之全也。盖人身以阴阳相得，则柔和通畅，即或中邪，尚赖阴阳滋息，以为捍御，若津液素短，一遇风寒暑湿之邪中之，则邪从太阳阳经之性而化热，阳热相抟，津液不足以供其残暴，则窒塞拘牵而痉矣，甚至反张抽掣者。风火燥，万物之变动也。或曰：子以古人为湿因、风因，是矣。仲景并不言燥，而子以为燥者，敢问何说也？答曰：以因致痉之变病，遂以知痉家之本病，且有本方三道可据也。夫本篇四条曰：发汗太多因致痉，是因汗多而液燥也；五条曰：风家下之则致痉，是痉因误下而液燥也；六条曰：疮家汗之则致痉，是痉因冒汗下而津燥也。其余除一条、二条、三条、七条为正痉，不列方外，十条泄营卫之邪热以救津液，十一条泄分肉之邪热以救津液，十二条泻胃腑之邪热以救津液，则病痉之因，治痉之用，不昭然可想见乎？
一 太阳病，发热，无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
太阳病，指头项强痛而言，太阳为寒邪所伤，邪从阳经之性而化热，故发热。寒邪凝闭，则毛窍实，故无汗。恶寒者，太阳被邪之本症也，曰反恶寒者，正就痉病而言。痉病因津液短少，而阳热在经之症，理宜不该恶寒，故曰反也。发热无汗，其经络之拘强，更甚于有汗者，故曰刚痉也。此条之症，全是伤寒，却曰刚痉者，当合后文伏坚之脉而言，盖痉与伤寒之外症颇同，惟伏坚与浮紧之脉为辨耳，此寒邪化热之痉，痉之正病也。
二 太阳病，发热，汗出，不恶寒者，名曰柔痉。
太阳病同上，太阳为风邪所伤，风为阳热，故发热。风性疏洞，故汗出。不恶寒者，阳热在经，而无阴气在上在外故也，名柔痉者。以汗出而经气之劲直少逊于寒邪也。此条全是太阳伤风，略并阳明之候，而曰柔痉者，当合后条沉迟之脉而言。盖痉与伤风之外症颇同，惟沉迟与浮缓之脉为辨耳，此风邪阳热之痉，亦痉之正病也。
三 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
太阳病，发热，见上条，不言有汗无汗者，兼上二条之风寒而言，言太阳见发热之表症，其脉多浮者，以阴阳之气两出，而与邪抟故也。若见表症，而脉又沉，是里阴短少，不出而附其阳，而经络独得干热之应，故痉。然治经表干热之邪，非发表不能散其势，若沉而更见细，细为无阳之诊，发表以去邪热，刚柔之阳痉或解。而厥逆泻利之阴痉将复作矣，故曰难治。阴痉即俗所谓慢惊风者是，详见后注，并有方治拟补，此亦痉之正病也。
四 太阳病，发汗太多，因致痉。
此及下文三条，俱非痉病，因误治以伤阴，遂亦成痉者也。发汗太多，不特火熨等治，令其大汗，凡表药过剂，及发汗后更发汗者皆是。汗虽阳液，而经隧络脉，实赖以为和软，因致痉者，木出津而劲，土去水而板之象。
五 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
风家不特原燥，且疏泄而多自汗，其液已伤，下之，则津液更伤，亦上条因致痉之义也。复发汗，当承风病而言，非下后成痉，而复发汗也。盖谓风家津液已伤，下之因痉，不下而复汗之，亦必拘急。拘急者，痉之渐也。
六 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家素多脓血，脓血者，津液之所化也。夫身疼痛者，为邪在经络，法当发表，然其津液素伤于脓血，若再令汗出，则其经血益枯，亦上文因致痉之义也。
七 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者痉。
此症须先详太阳隧道，则丝丝入扣，否则极力强解，终属隔靴挠痒。夫太阳者，从目内眦上头角，复下经牙车，上绕脑后，历颈项，循背部之夹脊，而下走足外臁之后侧者也。此条系太阳经血不足之人，寒湿浊邪，两中于下，于是郁寒郁湿而两化为热，化热循太阳而上冲，太阳之经血不足以御之，故见种种干热之症而痉也。身热足寒者，本寒标热之应，玩下文寒湿相得，则言寒而湿在其中，故曰寒湿之浊邪，两中于下也。颈项、头、面、目与牙车下至背部，俱太阳之所经，故颈项强急，头热，面目时赤，独头动摇，牙关卒噤，并背反张者，俱经血不足，而干热逼之之应，故知为痉也。恶寒为太阳之本症，时头热，时字与口之卒噤相应。盖化热之邪，终不若风热之盛实，故但时热、时赤、时动摇、卒噤①[注：咬紧牙关或牙齿打战]、卒反张也。以鄙见拟其方，或当主桂枝倍芍药汤，外加花粉术附为合。盖桂枝本汤以解标热，加花粉以滋其经血之干，术附以逐其本寒本湿，倍芍药者，使之直走足胫以上散也。若以为太阳表热，不顾寒湿之本病，但发其汗，则寒湿之本气，以汗空而相得于表。表阳之虚气，以汗疏而益虚于上。寒湿与虚阳，相薄于在上在表，故恶寒益甚也，此发汗而病不服之变动如此。其脉如蛇，谓伏而坚直之脉，已如如有外出之势，暴腹胀大，是寒湿之邪，入腑为即愈，其愈于自下利乎？夫痉之为病，如盛夏之时，阳热酷于上，逼阴气于下，而不得上升之象。若阳光少薄，则地气自腾矣，发汗以散其在上在表之热，则下之阴液，有上滋之势，故脉起如阴蛇之外出，腹胀如岚雾之上浮，殆阴阳交泰之渐乎。人气与天地之道相同，其欲解也宜矣。此发汗而病状之变动又如此，脉如故，即下文之伏脉也，犹言脉伏如故，而反加弦之谓。夫弦为紧滑之合脉，紧为寒，滑为湿，寒湿伏于下，则阳热之不解于上可知。故曰痉者，言痉病之已成也。此发汗而病不理之变动又如此，全条总言寒湿病之常变，亦痉之正病也。
八 痉病有灸疮，难治。
灸疮之人，先受外火，次伤脓血，津液愈热愈干，故难治也。
九 脉经曰：痉病，其脉伏坚，直上下行。
伏者，潜伏在下；坚者，凝敛之象；上下，指尺寸而言；直上下行，谓潜伏凝敛。单从傍骨而直行尺寸，并无浮起之意。盖痉之为病，虽在经络之阳热，而其所以为病，却在阴不与阳俱，而自沉伏也。若阴起而应阳，则入风寒暑湿之正例，而非痉矣。大概痉病象盛夏，责在外无阴也。痉脉象隆冬，责在里无阳也。其天地之不交，火水之未济耶？若阳中有阴，则阳随阴精而下降；阴中有阳，则阴随阳气而上升。左右者，阴阳之道路，故痉病之死，多死于
左肝右肺之不能升降也。此总言痉病之脉，盖就痉之正病，及因致痉之兼症，而两言之也。
十 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷，啜热粥发。
细玩汤意，三升以下少“去滓”二字，发下少一“汗”字。
太阳病，其证备者，如头项强痛而恶风发热之谓，非指上文之痉症备也。身体强三句，始入痉病，身体指后发际，及夹脊而言，几几，惊禽伸颈之象，伤寒之阳明病，亦以此为状，但阳明之经脉在前，人迎以下邪盛，故颈项支于前而几几然；太阳之经脉在后，风池以下邪盛，故颈项强于后而几几然也。见如此太阳症，脉若见浮，则脉症相对，而为太阳中风正病，乃反见沉迟，沉为在里，迟为无阳，里无阳气，则不能领津液以上滋，而此太阳诸症，为干热可知，故曰为痉。主栝蒌桂枝汤者，以桂枝本汤，能解营分之热邪，使不至热枯阳液，一也；且太阳之阳热，从汗涣散，使在下之阴津吸起，二也；栝蒌蔓生，性走经络，而气清滋润，且根善上行，是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也，以之治有汗之柔痉，宜矣。
十一 太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。
注释
太阳病，同上条。无汗者，寒邪伤营而凝闭其卫气也。小便反少者，正照痉病而言，盖谓伤寒化热之痉病，热邪盛于表分，逼阴气于下，理宜小便清利，而今反少也。气上冲胸者，人之毛窍，随呼吸而暗为开辟，今毛窍为寒邪所闭，气机塞于旁引，但争胸分出入之路故也。口噤者，太阳经道，循牙车，寒邪能令筋惕，故口噤而不得语也。以上俱太阳伤寒之症，而曰欲作刚痉，必其脉不浮紧，而见沉伏，或且紧直可知矣。但以全症而论，似当主麻黄汤以发表，加茯苓以利小便，加半夏以降逆气矣。即合沉伏之痉脉而论，宜于麻黄汤中，加升阴之品，如胶、麦、归、地，重以升麻等类矣。况痉之为病，原系化热之邪在经，而津液不供之症，葛根轻浮渗泄，最为燥家所忌，乃竟主葛根汤而无所顾忌者，神哉，仲景，几令人不可思议矣。不知当日，一眼看定小便反少，气上冲胸二症，随便用此借水行舟，因粮杀贼之妙而已。盖痉之所以为病，所虑者，天地不交，水火未济耳。今小便反少，气上冲胸，其里阴之机，尚在向表，主葛根汤以发汗，则泄其上者，下气必从，疏其表者，里阴自动，将津液之气可升，而沉伏之脉自起矣。且攻邪之法，自有层次，伤寒营分，为太阳之第二层，二门之象也；则太阳卫气，为第一层之大门；阳明分肉，为第三层之堂陛；与其就第二层即贼以驱贼，不如从三层堂陛之间，振臂一呼，而贼易去耳，此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也。至于直任葛根而不畏其疏泄者，以有无汗，并小便反少二症故也，无汗而小便少，胃中必有积饮，借积饮以为汗，既不虞其损伤津液，且内饮去而表热解，故以借水行舟，因粮杀敌之妙也。详伤寒论太阳与阳明合病条下，参看自悉。
十二 痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿①[注：𬹼齿（xiè chǐ）：《说文》：“𬹼，齿相切也。”又有齿𬹼、嘎齿等名。为痉病常见之咬牙症状，多由胃热炽盛、风邪袭于人体经脉所致。]，可与大承气汤。
此太阳病痉，从胸中移热于胃腑而热实，凡太阳之表症俱罢者也。胃腑热实，故与大承气以下之。表症俱罢，故不曰太阳病，而但曰痉为病耳。胸满者，胃实而实气上浮之应；口噤者，胃系络唇口并齿中，实气上浮，则胃系急，故口噤也；卧不着席者，反侧不宁之貌，胃实而神气不能归伏土中也。下焦足胫之气，尝休养于大肠之空处，胃实而大肠亦实，肠实则足下之气血不容转舒，故挛急也；𬹼齿者，即口噤之义；与大承以下之，则热实去，而上下和通矣。或问曰：此条之症，子何以知其不属传经，而为胸中移热，且云太阳表症俱罢者也？答曰：若系太阳传经，则阳明必有经络表病，何得单见胃腑内实？故曰此胸中移热也。若有头痛、发热、恶寒等表症，必不径情攻下，致犯下早结胸之戒，故曰太阳表症俱罢者也。附
录仲景具菩萨之慈，泄神仙之秘，著此痉病方论，以垂万世。后人不知为金科玉律之文，置之复瓿①[注：喻著作毫无价值或不被人重视。]，及遇此症，妄立惊风名色，除一切香燥药外，惟是蜈蚣、全蝎之大毒，朱砂、金箔之重坠，巴豆、牵牛之猛悍，麝香、冰片之犀利而已，讹以传讹，杀人无算。呜呼！痉病一证，千年尘土，谁复知有净瓶甘露，玉液还丹也？夫痉之为病，小儿十居其九，产妇十居其一者。以小儿纯阳之体，津液未充；产妇亡血之余，津液未复。一遇风寒等邪，犯其太阳，则化热伤经，筋脉因干热而短缩，反弓抽掣，所自来也。其犹能胜此香燥，并一切大毒等药乎？余尝按仲景痉病方法，以治俗名急惊、慢惊之症，无不应剂而起，揭明篇后，盖欲同志者共遵之，则所活无穷矣。但刚柔二痉，即今人所谓急惊者，皆阳痉也，其病脉症治，已详本篇。另有阴痉一症，即世所谓慢惊者，本篇不具论条方药，或以散见于伤寒论故耶。今不揣鄙陋，窃伤寒之旨，拟论五条，移方四道，皆屡试屡验，高明者万勿以僭妄而漠视之也。
十三 痉病，寒热往来，寒则泻痢厥逆，热则呕咳烦惊者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之；无太阳症，乳食如故，但呕吐，面色微黄，或泻青绿者，将作阴痉也。
小儿素灵慧，忽目迟而神机阻滞者，痉病人身不热，时反弓，或抽掣而厥，卒口噤，不得出声者，当归四逆汤主之；惊者加龙骨、牡蛎，乳食急不到口者，膻中干热而烦悸故也，当归四逆合黄连阿胶汤主之（以上方，俱见伤寒论）。痉病，小便色白，厥不止者，死。
湿
一 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
太阳病，详已见。二经交通之处为关，两骨相续之处为节。关节者，人之坎泽也，故湿气多入于此。湿气入关节，则气血滞而不利，故疼痛；烦者，郁湿化热之应也，沉为在里，细为阳虚，人身惟阳气充足，则湿不能伤，今在里之阳虚，则关节烦疼，明系湿邪滞其气血；而太阳之头痛、发热等症，又明系湿邪化热，上冲经表之候，故知为湿痹也。痹者，卑也，湿着关节，有不能举动之义，故曰湿痹；里阳既虚，则不能分布水气，故小便不利；关节之湿气，内淫肠胃，故大便反快也；利其小便，则湿去，而关节疼痛等症自止矣。
二 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
凡言家者，俱指夙病，如酒家、风家、亡血家之类。上条是初病湿，此系湿久而成家者，故曰湿家也。湿流关节，故初病则关节烦疼；湿久化热，而热充经表，故一身尽疼而发热也；黄为土色，身色如熏黄者，湿热伤脾，在上之汗孔不疏，在下之小便不利，故蒸其湿土之色于外也。
三 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
湿家，已见头汗出者，湿热上冲，而蒸其气血于上之义；背强者，湿持经表而不得汗也；欲覆被且欲向火者，太阳被伤之本症也。湿家俱阳气不足，故不能以汗送湿，若更以寒药下之，则元阳更虚，而真呼于中道自伏，故哕；胸为阳气之署，阳气以寒下而虚馁，则下阴上乘阳位，故胸满也；小便不利者，气机夺于后阴之下故也；舌胎，当指白胎而滑者，丹田以湿化之热在下，胸中以攻药之寒在上，下热，故渴欲得水而口烦燥；上寒，故不能饮也；此条言湿家误下之小逆如此，条中下早，早字，疑是衍文，以湿家前后禁下故也。
四 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
湿家化热上冲，症见头汗微喘者，常也。但在下之之后，则逆矣。盖下之则里空，而在上之阳液阳气，理当下陷，今阳液反上而额上汗出，阳气反上而微喘，故逆也；小便利，亦湿家去湿之一路，特见于误下而额汗微喘之后，则逆甚矣。盖下后则液夺于后阴，小便之不当利者，一也；额汗微喘，气机已经上浮，而不应下送，此小便之不当利者，二也；兼见，则上脱下绝之势已成，而中无所蕴，故主死也。下利不止，当承微喘以上等句，盖谓下后而前症具，从小便不利。若大便下利不止者，亦死，言与小便利者，同为下绝也。此条言湿家误下之大逆，又如此。
五 风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
风湿，即后文第八条，所谓汗出当风者是也。盖津液已离经络，化而为汗，即如天地氤氲之气，已化成雨之象，雨着地而为水，与汗伏皮而为湿，同一义也。汗出当风，
汗之将出未出者，即便伏住，加之汗出而毛窍已开，风邪袭其玄府，则风与不出之汗湿相抟矣，不必中风而复中湿之谓也。久伤取冷，亦能落汗，汗客为湿，湿生热，热生风，此虽湿风，亦可名为风湿，故八条并及之，凡后言风湿者俱仿此。无着处而烦热者曰疼，是为风因；有着处而沉滞者曰痛，是为湿因；若单湿化热以生风，则疼痛亦有时，而互见者。一身，指手足太阳之部而言，湿从当风而汗不出，故其法仍宜出汗以解湿，并解其风也。阴雨不止，是天地湿胜之时，乘此而以汗去湿，是胜一内湿之空，而仍为外湿入之之地也。况汗大而不得其法乎？其不能尽解宜也。盖风性轻浮，理或可以骤泄；湿性凝滞，势必燥于熏蒸，此汗大而愈风不愈湿之道也。故治风湿者，乘晴明之日，已应天地之燥化，又微微似汗，则得熏蒸之法，而湿自去。湿去而风亦与之俱去者，湿本而风标故也。意者主桂枝加术汤乎？抑即八条之麻杏薏甘，或九条之防芪加桂汤耶？
六 湿家，病身疼，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中，则愈。
此条当是裹湿枕湿，而湿中于头之症。故无事于发汗，及利小便，但纳药鼻中，使湿从嚏涕而出也。身，指太阳之夹脊而言，身疼痛者，湿中于头，湿性将下流，而太阳之经气阻滞也。发热者，湿虽在头，然已阻滞其经气，皮毛为经气之合，郁湿化热，故发热也。面黄者，阳气不充之应，若面色红而不黄，则阳气力能蒸湿外解，而身疼发热，便不得谓之湿因矣。喘者，湿滞太阳之皮毛，皮毛内...合肺窍，而不能通畅也。头痛者，太阳之经，上聚于头，今为湿所把持而闷冒也。鼻塞者，湿滞气机，即上文喘症之义，烦亦单指鼻塞而言，盖谓鼻因塞而烦热也。脉大者，湿持其上，太阳之经气，欲浮不得而闷为旁鼓之象。自能饮食六句，谓湿在头而腹中无病。若发汗及利小便，则徒伤中下二焦之气，是反招头上之湿，使之下流也。岂如纳药鼻中，因涕以去其湿，得“高者越之”之旨乎？不列方者，或失之耶，王氏谓宜瓜蒂散为细末，如大豆许，缩入，则出黄水。夫瓜蒂入鼻以出黄水，未验，且云忌吹，当令缩入，似与本文纳字之旨有碍。
附录鼻渊一方，凡头痛鼻塞，而稠黄浊涕不止者，用鹅不食草一味，干为细末，纳鼻中少许，令嚏出秽物，数次则愈。虽非汉时古方，而鼻渊一症，颇似久湿在头，而化为风热之候，用此甚神，故并记之，以资同志者之会悟云。
七 湿家，身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
麻黄加术汤
麻黄二两，去节 桂枝二两，去皮 杏仁七十个，去皮尖 白术四两 甘草一两，炙
上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
天地当五六月时，地气上浮，阶潮础①[注：指垫在柱下的石墩]润，不得天气泄而为雨，则燥蒸郁冒②[注：昏冒神志不清]者，湿之象也。天地之燥蒸郁冒解于
雨，与人身之烦疼解于汗，其理同也。外火攻之，则经络关节之湿，因火逼而内入于脏腑矣。此晒物之湿聚于下，蒸物之气浮于上之义也。主麻黄加术汤者，湿气能塞毛窍，故湿家每皆无汗，用麻黄者，所以疏卫表之云翳也。桂枝善行营气，得东方风木之正，所谓风以燥之也。五脏惟肺最恶湿，且其脏与皮毛相合，故皮毛受湿，肺管先为之不利。加杏仁者，所以通肺窍也。白术性温，与甘草同用，则善理脾胃士气，土得甘温，则蒸湿于上而为汗，此治外湿之正药也。
八 病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄半两，去节汤泡 杏仁十个，去皮尖，炒 薏苡仁半两 甘草一两，炙
上㕮麻豆大，每服四钱匕，水一盏，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。
病者，即湿病也，一身尽疼，发热，详已见。日晡①[注：指申时，即下午三点至五点]为阳明经气之旺时，有自振以推湿出表之势，而湿邪不受其驱逐，遂相持于太阳阳明之界，故剧也。风湿三句，见本第五条注。主麻杏薏甘汤者，甘草属土，为内主脾胃，外主肌肉之药，以之为君，盖欲其由脾胃以达肌肉之意；薏苡甘温，善燥中土，且趁甘草浮缓之性，则能从下从里，而熏蒸其湿于在上在表也；杏仁通利肺窍，以引其机，为薏甘熏蒸之接应；麻黄发越毛孔，以开滞郁之障，譬之驱贼，薏甘为内室之传呼，杏仁为中途之援引，麻黄直开大门以放其去路耳。与前条麻黄加术汤同意，特其制之大小略殊，并少桂枝一层症候而已。上条曰“湿家”，则为病既久，非小剂可愈者，故大其制，此条曰“病者”，则其湿尚浅，故不必用大剂，以过伤其气，且麻黄加泡杏仁加炒，止用其轻清之气，而已足矣。又本条较前条，多“日晡而剧”一症，日晡而剧，为肌肉当旺时，而有自振湿之气，则营分尚未受湿，故不必用桂枝也。
九 风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤
防己一两 黄芪一两一分，去芦 白术七钱半 甘草一两
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。
此条，病则双名风湿，症则颇似单风，汤意却全治单湿，仲景心细如发，学者透得此关，则入木三分矣。盖汗出当风，是汗郁于风而成湿，如上条所云，故曰“风湿”，则风湿之病，湿为本而风为标矣。夫郁湿化热，湿热与虚阳相并于外，故脉见浮；虚阳外并，则阴无健主，而坤呈地象，故身重；脉浮身重，系虚阳为湿热熏蒸，故汗出；汗出，则毛窍疏洞，故恶风也。湿家必由汗解，汗出而湿自去者，常也。今脉浮，身重，恶寒如故，则知汗出，为虚阳自越，而湿邪自在也。湿邪自在，故以防术甘草以燥之；虚阳自越，故君黄芪以敛之耳。双言风湿者，兼及其标也；脉症颇似单风者，得标之病也，单治湿邪者，专责其本也。按，四分为一两，一分当是二钱半，方中黄芪一两一分，为一两二钱五分也，方后加减之三分，即正方白术之七钱半，以铢数计之，一分得六铢，古人以二十四铢为一两也，后仿此，五钱匕，谓以一钱之匕首，五抄其药也。喘为湿邪伤肺，而肺窍不利之应，故加麻黄以发之；胃不和者，湿气滞脾，能使胃中膜胀，或雷鸣溏泄之类，芍药酸敛，下行入脏，能引防术温燥之性，下入脾中，使之温中以燥土，故加之；气上冲者，胸中阳气虚馁，而下气乘上之应，桂枝甘温，能填胸分之阳，故加之；细辛辛温而香细，善达下焦气分，寒能召湿，陈寒者必积湿，加此者，亦犹加芍药之义也；如虫行，言上身如冰，言下身坐被绕被，总以温暖为熏蒸去湿之法耳；微汗瘥，当兼小便言，盖腰上之湿解于汗，腰下之湿解于小便利故也。
十 伤寒八九日，风湿相抟，身体烦痛，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若（《伤寒论》多“其人”二字）大便坚，小便自利者，去桂（《伤寒论》多“枝”字）加白术汤主之。
桂枝附子汤
桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子三枚，炮，去皮切八片上五味，以温水三升，煮取一升，去滓，分温三服（伤寒作水六升，煮二升，以后方诸药减半之水数计之，则此方之三升一升，恐为错误，当从伤寒为是）。
白术附子汤
白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽。其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
此条头一症，系风寒兼湿，第二症，系单寒兼湿，然俱在太阳经表，而不干腑脏者也。身体指躯壳而言，烦痛为热因，以风为阳热，寒湿二邪俱能化热故也。阳主健用，湿主沉滞，阳虚而湿邪中之，沉滞而失其健用，故不能转侧也。不呕者，内无寒也；不渴者，里无热也。盖谓伤寒至八九日，已过六七日自愈之期，即宜见表邪入里之候，乃外不见解，里不见传，加之脉浮为在表，浮而且虚，则虚从浮断，是为表无阳气，更兼涩脉，涩为湿诊，明系表阳虚微，不能送邪出表，以致湿与风寒相抟，故曰久不解而亦不传也，是则表阳虚微，为病之本，风寒与湿，为病之标。故君附子至三枚者，一以温阳，一以散寒，一以驱湿也，加于桂枝汤中者；桂枝行营卫之气，风从汗解，而寒湿亦与之俱去矣；独去芍药者，以湿病在经表，不欲其酸敛也。下文三句，紧顶伤寒八九日六句，犹言前症具而脉既如此之人，若大便坚硬又为寒燥津液，如水冻冰之象，平脉所谓阴结者是也。小便自利，为肺与小肠，气微而不能提守之应，桂枝行津泄气，故去之；白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液，以消客湿，故加之。冒者，躯壳浮虚散大之貌，详伤寒注。减诸药于前方之半者，前方注意在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏爽，故大其制；此方注意在湿，犹之以旭日解寒湿，义取熏蒸，故半其制耳。
十一 风湿相抟，骨节烦痛，掣痛不得屈伸。近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤
甘草二两，炙 附子二枚，泡，去皮 白术二两 桂枝四两，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服将微汗，则（一本有“解能食汗出”五字）复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。
此条当重看风字，症则以汗出恶风为主。盖以风为本，而湿为标者也。故方意君桂枝者，一则取其行营卫之汗，以解风随，便令其领术附以解湿也。湿流关节而能化热，风又为阳热之邪，两热相持于骨节，故烦痛也。风火之性，以动而张，故掣痛；风湿鼓满于骨节之上下，故不得屈伸，并不可近也；风邪疏卫表，故汗出；湿邪滞肺窍，故短气；小便不利者，风湿以热相得，而气机浮壅也；恶风者，汗出表疏，畏风所袭也；表疏恶风，故不欲去衣；微肿者，风湿阻其经气之应，此风因为重，故于甘草术附，温脾燥湿之外，不得不尊桂枝以解其风湿耳。
暍
一 太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。
暍即下条所云“中热”是也。人身之阳气，托根于命门，分光于脏腑，各从其本经，而熏蒸于在上在外，乃于皮腠之间，与太阳之气，汇成一片，而包裹于躯壳之表，是为卫气。卫气周密，不特以阳拒阴，寒邪不能入，即热邪亦不能入者，里气充而外气不敢犯故也。今西洋人尝于酷暑时设一火盆于房门外，而室自凉，盖以火气而格流热于外之理也。此条是脏腑之阳虚，而卫气衰薄，故暍邪得以热伤其表气也。热伤其表气，故发热；卫气衰薄而受伤，故恶寒也；阳主轻清，阳虚而且见伤，故身重；疼痛者，热邪逼其经气，而不得上浮外鼓之应。夫太阳之脉宜浮，夏月之脉宜洪，今见弦细芤迟，弦细为减，减者瘦削之义，是阳气之不能充其脉体也；迟为在脏，是脏阳气微，故不能健应于脉至也；芤者，无阴之诊，阳生于阴，明系阴精短少，而暍热之邪充之，故以芤见；阳气因之而弱，故以弦细与迟同见也；太阳外主皮毛，内通小便，小便已，则膀胱气空，而皮毛之气争赴空处，故洒洒然毛耸也；手足为阳气之充，阳虚且病，故不能贯于四末，而逆冷也。劳则神浮，神者火也，火浮，故身热；口开者，虚阳为暍①[注：中暑，热。]邪所逼，有下陷而不能收摄其唇口之象；板齿为督脉之所入处，督脉两界于太阳，而与之为合，太阳伤暍，故督脉热于所入而燥也。发汗，则阳益虚，故恶寒甚；温针，则外火与暍邪相衬，故热甚；数下之，则气机夺于后阴，而膀胱之治化不能传送，且暍热因虚下沉，故淋甚者也。本经不列方，以鄙意拟之，炙甘草汤，滋阴以实其芤，合四逆汤，扶阳以益其弦细与迟之脉，阴阳充畅，暍邪或解于自汗乎。
二 太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴也，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤
石膏一斤，碎 知母二两 甘草二两 人参三两 粳米六合
上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
大热在内，故蒸其液出而为汗，又逼其阴出而恶寒也。身热者，暍热外蒸皮腠之应；渴者，暍热内燥阴津之应。此系太阴阴精短少，而大热伤其津液之症，故主白虎，以救大热，白虎加参，以救大热所伤之津液耳，汤意见伤寒本汤下。
三 太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
一物瓜蒂汤
瓜蒂二十个，到
以水一升，煮五合，去滓，顿服。
此亦阳虚，而暍热伤气之症也。身热，为太阳中暍之本症；疼重，即下文水行皮中之候，盖疼为热因，重为湿因，湿热相抟，故疼重也；微弱为阳虚之诊，若阳气充足，暍邪不能相犯，即或犯之，便于渴饮凉水中，送为汗解矣，岂有身热疼重之症乎？今以脉微弱审之，则知身热疼重，始以阳虚而受暍热于前，复以阳虚而不能运凉水于后之应，故直断之曰夏月伤冷水，水行皮中所致也。至瓜蒂汤者，瓜蒂苦寒，苦则能令胃系急而不下，寒则能拒暍热之邪内侵，且此药善涌，涌则开提阳气，能使微弱之脉自振，将水气运为自汗，而身热疼重，俱可尽解。是去暍行水之权，只用一涌以提其阳气而已足矣。其言一物者，不欲以余药牵制其性耳。