卷六 辨少阴病脉证篇
手少阴丁火，足少阴癸水，一水一火，何以名之曰少阴？盖阳极阴生，阴极阳生，水虽在下，必生于离中，火虽在上，必生于坎内。水火互亘，即阴阳合璧之理也。少阴者，指其将生而言之，故以心火为少阴，阴生则火下蛰，阳生则水上升，水升济火，火降济水，于是火变清凉而降，水变温暖而升，又以肾水反变阳性，故不为极阴，而亦为少阴也。少阴以并旺合化为无病，以并虚分化为本病。本病之变，有水旺火亏者，有火越水陷者，有水火俱病于上下者。又有中言之，不必再赘。但就其本病言之，火为水之源，水为火之根，火虚则水无源，水虚则火无根。又水能伏火，阴能包阳，两相固结，方见其实。若阴亏阳散，其力必微，而脉亦微，阴中阳少，其力必细，而脉亦细。水主精，火主神，水火分崩，精神相离，精不填神，则必昏，神不蚀精，则必暗，错综之理，种种不同，故凡少阴之病，能于此中求之，则近道矣。
凡少阴水火并虚分化之为病，水陷火飞，则寸脉必浮而微，水中阳少，则尺脉必沉而细，神不灵，精不明，周身虽无他痛苦，而似睡非睡，但欲寐也。
此节为少阴病之提纲也。
水火分离之病若何？少阴病，丁火上冲，必欲吐，胃不反而又不吐，丁火浮动，则心烦，少阴主里，而无精气瘀痛之病，但见其肾陷，脑髓无主，又加之火热，故昏沉而欲寐。至五六日，五为土生之数，六为水成之数，如是湿土寒水性动，其必沉陷，而自利，不能上济而渴者，此属少阴水火分化之病也。离宫阴虚，水不济火，故饮水自救。若小便黄者，是丁火陷于水底者，不在此例。若小便色白者，是即火飞水陷之证，虽然又不可专以小便色白为据，又必以少阴欲吐、心烦、自利、口渴等症之病形悉具。再见小便白者，是真丁火上飞，癸水寒陷，以下焦胞油不得截火，而虚不但无蒸化之阳，而且有寒，不能制水，故令色白也。
此节非专指中风伤寒而言，乃概言水火分化之理也。
再言病人水火分化之脉，阴尺阳寸俱见沉紧，此紧入里，非伤寒之浮紧也。紧即不当有汗，今反汗出者，是水火分离已甚，亡阳之故也，此属少阴，火飞水陷之病。若但丁火飞，相火不飞者，不能亡阳也。盖三焦为相火，其根起于两肾之间，其脉通咽，若亡阳者，法当先见相火上飞，烧炼咽痛，而复见中枢之脾胃亦败而吐利，方是亡阳之据也。
此节申明亡阳之故，以脾胃为升降，水火之枢纽。但水陷火飞不能亡阳，若见中土倒转，胃反则吐，脾陷则利，乃真亡阳也。
再言少阴病，火飞水陷，上火已旺，又被火气，火旺金燥，而必咳。再见其水陷，咳而下利，火旺谵语者，如水火自分，为水火两虚，不能谵语。若见火实谵语者，势必误治，被火气夺劫心液及癸水故也。心液竭则易谵语，肾液竭则膀胱燥涩，而小便必难，此故何也？以强责少阴之汗之所致也。
此节极言被火气之害，即热药发汗，灸法温针，俱在内也。
再承上文而言，不可发汗者。如少阴病，脉细沉数，此为丁火陷于癸水之中，不在心宫，病为在癸水之里，不可发汗。如发汗，必犯以上之逆。
此节以火陷，辨明上节火飞水陷者，俱不可发汗也。
再言丁火虚旺于上，而无阴水以济之者。少阴病，丁火无阴培养，势必虚散，而脉微，此亦不可发汗，恐火再散，亡阳故也。若阳已虚，于上再见尺脉弱涩者，是水中无阳，复不可下之，恐再伤肾中之阳也。
此节辨二少阴之虚实，火中阴亏不可汗，水中阳亏不可下也。唐容川补《浅注》之意，谓手少阴指血分言之，足少阴指气分言之，非也。盖十二经之病，皆以气分言之，无关于血分也。即有关于血病者，亦必另有分节，指示详明，学者不可不知也。
再言少阴病，癸水性动，旺于下而逆于外者，阴逆火郁，手足厥冷，其脉必紧。至六日水成势必瘀积于下，至七日，火成之数，火成不但外疏，而必下蛰，外疏则紧邪可去，下蛰则水邪可行。或八日，木成之数，木成则疏升，正气可转，新令可复，因其将复，其气柔弱，故自下利，脉暴微，水火交媾，阴阳转机，必以中土为枢。若脉微手足逆冷者，是中土不运。若手足逆冷解，而反温者，是土已复。再察脉紧反去者，虽言邪气尚在，为欲解，虽见火多心烦，下利，
此乃邪退必自愈。
此节申明水邪，一得木火之化而解。脉暴微者，是新令初复，而无力也。
再承上文言之，少阴病下利，若利自止者，虽多可治，然亦有不同，有胃土阳明之气败绝，气化已死，而利止者，有邪气去。胃阳不败者，察之之法，以阳明之脉行于身前，其气最热，土能制水，可制背后之水寒，若身前热消，背后之寒前伸，势必恶寒而蜷卧，此阳明中土之气败绝。再察其所主之四肢，若逆冷，是败绝已甚，必死之证也，若手足温者，中气尚未绝尽，而可治也。
此节特辨少阴之寒动，有制无制，以定生死也。
再言寒化热于外，心火与阳明之内热，交集于中者。少阴癸水与太阳壬水相表里，若少阴寒动之病，外达其表，阳格于内而不通，亦恶寒而蜷。有时见于火上郁，而自烦，火为土之母，知火未败，可以生土也。再见阳明内热，欲去衣被者，此非阳败可治也。
此节言厥深而热亦深，辨明上节阳败之证也。
少阴中风，风为阳邪，必动丁火之气，风吹火发，寸脉必浮而有力，火飞而水亦陷，其尺脉必沉。若脉阳寸微而无力，是风火去息之兆。阴尺浮者，是因火息而水欲上腾，渐渐合化，为欲愈。
此节辨水火未济与既济之理也。
再言其欲愈之时。少阴病，欲解时，从子至寅上。子为少阴肾水气旺之时，若不转化，势必加重。丑土为子水转化之枢机，至于寅木之时，上化心火，以水气东升达到心宫，方能愈矣。
此节言少阴，水火转化之理也。
火降水升，必以中土为枢，胃阳降则上之火皆降，而不能上反，脾阴升则下之水皆升，而不复下泻。若少阴水陷火飞之病，一见中土倒转，胃气上反，则吐，脾气下陷，则利。胃阳不能四布，内缩而上反，中枢一反，阴阳分离而必死。若手足不逆冷，反发热者，是水火之邪逼于中土，化为淫热，积满难容，脾恶其上壅则吐，胃恶其下逼则泻，此热邪逼于中土，故反发热，不若中枢倒转者，故言不死。若少阴之邪，阻止阳气不通，脉不至者，则灸少阴七壮。阳气一通，而脉至矣。
此节言少阴而兼他经之开启法也。
再辨丁火猖狂，连及三阳并热者。少阴病水亏火旺，癸卯亏壬水必热，壬水为太阳膀胱之气，外合三阳，达于至表，以应天气，天气热则三阳皆热矣。虽然，若不至八九日之多，其热未极，亦无大害。若至八九日，见三焦之气，通于一身，犹见中土阳明，所主之手足尽热者，可定为三阳皆热也。然三阳之热，由何而起？以热在膀胱之所致也。久之火炼络崩，必便血也。胃与大肠络崩，则大便血，膀胱络破，则小便血也。
此节发明血络，见热则涨，再涨则崩，其血见于二便也。八九日者，言其
至极非有别义也。
再言血见于上者。少阴病，阴水之气外固，丁火之气内郁，不见吐利，但见一身厥凉无汗，此乃三阴之里寒格于外，不可发汗，以三阴经居瘦肉之分，津液少而血液多故也。医者不知而强发之，必动其血，特未知从三阴何道而出？肾脉循喉咙挟舌本，心脉从心系上挟咽，二络攻破，则以口出；鼻为肺之窍，肺热上攻，而从鼻出；肝脉上连目系，其络破则从目出；故言或从口鼻，或从目出，是名足少阴下病厥逆，手少阴上血病竭，此为难治。不若水火分崩之无治也。
此节言三阴之血出于上窍，以证明上节三阳之血出于下窍也。
上节言火气猖狂，再言寒气过盛者。少阴病，丁火衰者，土无火生，则胃阳明之热亦衰。但癸水寒动，通于背后，则恶寒。背后寒甚，前无阳气撑掌，则身踡无火气上冲，胃气上反必不吐。但见水盛而利，如手足温者，是中土阳气犹存，为可治。如手足逆冷者，为中土阳败，则不治。
此节言寒旺火败，与水火分离者不同也。
再言阴阳分崩与左陷右升相反者。少阴病，上下阴阳不接，则五脏水火俱从左逆，上不接则六腑水火具从西陷。若见上吐下利，原因不同，如脾陷胃反之吐利者，但是上烦而下不燥。若下见肾之躁，上见心之烦，此阴分中之阴阳水火俱飞，阳分中之阴阳水火俱陷。再见中土不能正运，四逆逆者，几乎若绝而主死。
此节言阴阳之分离者，与上节阳败阴旺者，皆主死也。
论中言烦躁者，谓心宫火动则烦，肾宫有火则躁，《浅注》只谓阴不交阳而躁。
按：阴不交阳，在下之阴愈旺，阴主静，岂有躁动之理乎？且《论》中烦躁连呼者，皆先云烦而后云躁，今先云躁而后云烦，可知一节全神俱蕴于躁字之中，乃言三阴之水火先逆，犹可回生，若三阳先陷，必致死也。
上节言水火上下分离，再言水陷而阳气不脱者。少阴病，癸水下陷则必利，陷尽而下利自止，只有孤阳在上，阳无阴必动，动而头眩，时时不因动转自昏冒者，此孤阳无阴而主死。若动则昏冒，不动则止者，不过阴虚于上，未尽至绝，必可治。
此节非但言水火之气，乃言凡阴皆陷，只有无形之诸阳也。盖阳以阴为体，阴俱下陷，则诸阳无体，无体不过为一无形之阳，无木、火、金、水之分，故无寒热之苦。但是一昏冒耳，《浅注》谓下一自字，见病非外来，气脱时自呈之危象，非也。
按：以上云厥逆，身踡、吐利、皆非病从外来，且诸险症，无不有生死之分，何独斤斤于一自字，以定其生死也。修园之心亦太浅矣。
再言阴寒上逆，以逼君火下陷者。少阴病，寒旺火微，经阳皆陷，则四逆恶寒。阳明热败，而身蜷。阳气下逼不能上通，故脉不至，亦上不烦。但见火陷于下，肾阴不安而躁者，君火陷于水宫，癸阴消亡而主死。
此节言君火下陷，以致癸阴消亡，并以躁而证明上节之自冒者，皆主死也。《浅注》谓不烦而躁者，纯阴无阳之中，勿呈阴证似阳，为火将绝，而暴涨之状，主死。
按：纯阴无阳，即为阳绝，阳绝断无复呈阳证之理，且既云纯阴，岂犹有将绝之火，而呈暴涨之状者乎？火又独将绝于肾，而不将绝于心乎！此理殊欠明了。
上节言火微下陷，再言水微上浮者。少阴病，有癸水虚，而丁火性动，其火愈动愈旺，而水愈虚，火旺则上浮，水虚不能自安其位，亦随火而浮，至六日，为水之成数，因其渐化渐衰而尽数，至七日火数成时，水火全浮于上，水随火升，势必化气，气多则胸中难容，于是乎喘息而胸高者，是气无蛰根而主死。
此节特言水升化气而上壅，与孤阳上浮者不同，专提息高者，而喘亦在内也。《浅注》谓少阴绝于下，止呼出而不能吸入，生气上脱，有出无入，故死，非也。
按：人之将死，其气息皆有出无入，岂独此证为然？且以上数节，水火分崩，与阴阳脱离，或孤阳上浮自冒者，其呼吸无不有出无入，此言息高，盖以气壅于上，而喘息高者，岂得仅以呼吸决定生死哉？
上数节俱辨一虚一实之为病，再辨水火不偏而下郁者。少阴病，火气不发则脉微；阳被阴困，则脉细；火固于下则脉沉；阳气不能升起则但欲卧；阳陷于阴，阴液外逼则汗出；火陷不能动于本宫，故不烦；三焦下根于肾，上挟于咽，因肾宫火热，其气上冲动咽，故自欲吐。然非胃反而不能吐，至五日，太阴湿土成数，至六日少阴寒水成数，湿动则自利；郁火始因水动而上飞，冲于心宫则复烦；动于肾宫则复躁；有升无降神火暴动而不寐者，此水崩火升主死。
此节言水火并盛，强逼火气下郁，水气将败遂即崩溃，不待七日火旺再崩也。《浅注》解但欲卧为阳虚不能外达，惟行于内也。汗出为阳气不能外达，外失所冲，而不固也。
按：阳虚不能外达，惟行于内，与但欲卧似是而非，不必辨之。惟以汗出为阳气不能外达，外失所卫，而不固也。殊觉背谬，盖汗者，阳气所含之阴液也。阳本无体，阳含津液为气，阳气从毛孔外散，结为水珠方为汗，与蒸汽锅...
蒙布数层，热从布隙外散，结成极细水珠，其理相同。如阳气不能外达，不知将汗看为何物，如谓但是阴液，不知身中并不能另有一阴液也。如谓营中阴液，不知营中阴液，即有行之血，实不能外散也。而且阳性开，阴性合，阳气既不能外达，正是表阴过合，何得为外失所卫而不固也。又不烦自欲吐，注为不得上焦君火之化也，此少阴阴寒之本病。
按：上焦者，瞒胃油网也。油网不得君火之化，何故主不烦？何故主欲吐？何故主阴寒之本病？令人难解。又至五六日，注为其病不解，上言汗出为阳亡于表，今则自利，为阳绝于里，里寒甚于表寒也。上言不凡欲吐，为里本无热。
按：以上汗出，注为阳气不能外达，此又指为亡阳于表，不但背谬，而亦矛盾极矣。又注自利为阳绝于里，里寒甚于表寒，更无理矣。
按：已云汗出为阳亡于表，是表已阴寒，而自利又为阳绝于里，内外成一冰人，安能有后之复烦乎？且前言阳气不能外达，是阳在内而阴寒在外，此又言里寒甚于表寒，是表稍有阳气，而阴寒在里也。反复错乱，如此已极，又注复烦躁，为寒邪逼藏，真寒反为假热也。
按：真寒能为假热，此前人误人之语，无是理，亦无是证。盖古人言阳极反阴，阴极反阳，是言二气旋转，天地之正化，非言病也。如病阳极似阴，阴极似阳者，即《经》云：“亢则害，承乃制之意也。”例如火亢之害，其所胜者金也。金之子水，来复母仇，母得子助，虽火病反现金水之象，面黑神昏，水亢之害，其所胜者火也。火之子土，来复母仇，母得子助，虽水病反现火土之象，面赤神强，皆以其气盛猖狂，侮其所不胜者，而自己之神机，亦因之而败坏，所谓亢则自害，而克者必来毁之矣。推之顽寒格阳不如者，反现火象，郁火格阴于外者，反现寒象，亦以阴阳并盛，方有反象之情状也。若一面阳绝，只阴寒如冰，岂有烦躁假热之理？又注不得卧寐者，是真阳被逼，无所归而升越也。此皆阳气外脱主死，按复烦之前，已言阳绝于里，此又言真阳被逼，试问里阳已绝，此真阳又从何处而来？余因此节之病，多有原为火邪太甚，伊解为阴寒太甚，实有冰炭之反，恐学者盲从，故不得不详辨也。
以上将二少阴，一水一火错杂颠倒之病，已详言之。再论其治法若何？夫阴阳之理，阴能包阳，水能藏火，癸水之气必在于火之外。如少阴伤寒，癸水从寒外化之病，包围丁火于内，始得之一日恶寒，可知必不发热而反发热，脉沉者，乃寒气遏郁，丁火不疏之故。然癸水病寒，而太阳壬水之气，未有不寒者，故用麻黄为君，得浮阳之化，开太阳之寒，正所以开少阳之表；用附子为臣，
温癸水之里，而通少阴之经气；取细辛其草最矮，无枝无干，其叶就地下铺，生于背阴之处，知感水阴而生，又得辛散之气，不但能散阴水之邪，且能疏少阴丁火之郁，以二少阴合化，火气为水气所疏散。细辛一味水中之散者故也，所以用之为使，能使上下少阴合化，故寒阴内郁丁火者，用麻黄附子细辛汤主之。
此节言少阴水气始病，而火气不疏也。
少阴病方
麻黄附子细辛汤方
药味组成：麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮去皮，破八片
用法：上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
再按上节而言。少阴病，得之过一日至始，至二三日，其寒虽未在表，亦为深入于里。以其一日水，二日火，三日木，阴气渐渐化阳，不见丁火内郁发热，及脉沉者，不必用细辛由肾通心之散，但用麻黄为君，微发其汗，附子为臣，以温其经，土居水火之中，使以甘草扶中土，以运水火。故少阴外寒之病，不浅在表者，宜麻黄附子甘草汤微发汗，少阴里证最禁发汗，此以二三日未深至里之时，而无里证，故微发汗也。
此节特辨少阴病将至三日，未在极里，亦未在极表也。
按：以日数定主病之期者，只太阳一经也。盖太阳为六经之长，居表头层，邪之所传，一日一经，故以层次而定。若他经则不然，如阳明居二层，少阳居三层，皆须以本经起算。以次递推，而三之阴居于至里，更不待言。至少阴篇日数，不过一水一火，一阴一阳之征兆也。阴阳无数，而数起于水火，故一曰水，二曰火，其余之数，皆由水火之数而发生也。天地造化于是，人气亦应之，所以少阴但言水火之数，以一日至三日半为始，以三日半至七日为终，始者浅而终者深，又以八九日为阴阳之极数，言其寒热至极也，绝非传经者之可比也。而《浅注》竟泥于日数，定为某经主气之期，独不思主气是经中实在之气动，非当值之虚文也。悖谬如是，何可以为后世法也？
麻黄附子甘草汤方
药味组成：麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮去皮
用法：上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病得之二三日以上，渐化渐深，正是水火之中。若见君火太旺，心中枯燥而烦，
烦之太甚则不得卧，此心宫枯燥，阴水不及之故也，宜黄连阿胶汤主之。取黄连苦寒为君，直泄丁火之里；用黄芩为臣，以其中空可泄一切相火，而亦泄丁火之表丙火也；火实先泄其木，故用芍药为佐，以泄肝木之火；取阿胶为使，合子午交媾之理，补肾以滋心，见太阳篇阿胶之解自知；取鸡子黄滋润脾心以为使，所以然者，以雄鸡为火形，赤者为正色，火形尖而光明，鸡翎尖而色赤，活火，上尖下阔而内暗，赤鸡鸡翎，上尖下阔而内乌，火位赤而烟乌，鸡头赤而尾黑，故为火象。火之性进而不退，位于南尊而不卑，天午为阳气正盛之时，午半阴生，阴生则阳降，阳降则气衰，而鸡之兴趣亦衰，至子时极衰，故无鸣唱之声。及子半阳气东升，丑为升阳之枢机，而鸡之兴趣亦转，转则必啼以畅其志。至寅初、卯初，转一时而性动一阵，登一步而唱鸣三声，至天明已遂其所欲，习以为常，而不再鸣，此雄鸡属火之理也。其他鸡花或白黑者，不过得色之偏，亦不出于火之形也。性皆喜阳而恶阴，故久雨其声愁，天晴其声畅。雄鸡属阳，得阳火之象。母鸡属阴，得阴火之象。阴火者，丁火也。取鸡子为火中之精，即能滋火润燥，以其形圆，外清内黄，浑然一太极之象。其清似天，天生气，所以鸡子清补心中之津液，其黄似地，地又得土之正色，故滋在地有形之火，其治丁火枯燥之病者理也，若不以理推求之，即难得圣圣之用意也。
此节言水亏火旺之少阴病也。
《浅注》注二三日，为各随三阳主气之期，以助上焦之热化也。不知三阴之病，已竟入里，再不能外合三阳，即三阳经病应表，亦必因某期，见某经之性动，而有某经之变象也。今无三阳之证，反强引三阳之日数，是言虚理而忘却实病也，何忽略至此！
黄连阿胶汤方
药味组成：黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两
用法：上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，稍冷，纳鸡子黄，搅令相得，温取七合，日三服。
上节言手少阴，燥火旺于上者，再言足少阴，寒水于下者。少阴病，得之一日，必浅在外，内合水旺下动者。二日，火当上动，舌为心之苗，若口燥舌干者，为火亦动；若口中和，知丁火不动，但见其脊恶寒者，乃寒水下旺，通于脊髓，兴于太阳之气皆寒也。当灸之涌泉二穴，长强一穴，百会一穴，消其阴而复其阳，宜附子汤主之。此癸水寒旺，必取附子为君，以温肾水之寒，外已可温背后太阳之经，脊髓之气也。土能制水，必臣用白术以益土燥，制寒水之气以升之。佐用人参由坎府化气上升，助中土达到离宫。然二少阴以水火升降为合化，恐白术人参之升逆，胃气不降，则丁火无从右蛰，故右用茯苓为使，淡渗胃气以降之。又恐肝阴上逆，阴阳不接于下，故左用芍药为使，阴阳接于坎府，于是乎中土运，水火交，寒邪退，则病愈矣。
此节言丁火不病，但寒水旺于下，始病于外也。
附子汤方
药味组成：附子二枚，炮破八片，去皮 茯苓二两 人参二两 白术四两 芍药三两
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
再承上文言丁火不病，但少阴癸水寒病，上逆中土于肝阴者，中土逆而不转，则周身之经气，被癸水之寒所逼，则身体痛。土不司运，则手足寒。肾主骨，两骨相接者，有肝主之筋膜连之，肝肾逆则骨节痛，脉沉者，乃阴寒下旺而上逆，亦宜附子汤之。温水扶土以降肝阴，虽证不同而理同，亦可用之也。
此节辨不同证而同方之理也。
再言中土寒湿，水火齐动者。少阴病，中土寒湿，土寒木必郁，若加水火齐动，势必交结于中，化为湿热，瘀积日久，肠胃之中络破，腐秽化为脓血，故言下利，便脓血者，桃花汤主之。必取土德纯正，不升不降，不寒不热，而能扶土渗湿者，非赤石脂不为功，故以之为君，以五色入五脏，秉土精所生，不但补土渗湿，亦能随其色而各应一脏，以丙丁合土气之湿为病，即取其土形合于火之赤色而制之也。用干姜、粳米为臣，干姜温中士之寒湿，由胃下交于足少阴；粳米助中土之阴，由脾发肺，而达于手太阴，使阳气下传而不逆，阴津上传而不陷，则湿化寒去，而火亦蛰矣。何以名之曰桃花汤者，以桃花开于三月，粉色五出。三月者，春也。粉为少阴之色也，五出者土数也。凡热痢脓血者，必有木邪不疏，克削中土之故，此方暗使土木和解，春气发达，不犯升动之偏也。
此节辨火热土湿，腐秽于丙火，小肠之内，又火能克金，大肠亦病，火邪也。
桃花汤方
药味组成：赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
用法：上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末，方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。
再言五脏之邪齐动者。少阴之病，一日癸水性动，二日丁火性动，水动下沉，火动上飞，至三日木气又动，至四日金气又动，五日土气又动，互相交蒸，化为湿热，即阳明篇，互相克贼之利。大同小异，互相挤乱，其腹必痛，水气不行，则小便不利，湿邪难容，则下利不止，再见肠胃中瘀积腐秽，便脓血者，亦宜桃花汤主之。使其水升火降，金木复职，则病愈矣。
上节言脾家因寒湿，而病于丁火旺者。此节言太阴之金气，下陷于脾，而下原之蛰火逆于胃者，来历不同，情形则一，故用一方以为治也。
再承上二节言之。少阴病，下利脓血者，可刺幽门二穴，交信二穴，以泄血中之热，再服桃花汤，无不愈矣。
按：陈藏器云：刺幽门二穴，在腹第二行，挟巨阙两旁，各五分，交信二穴，在内踝上二寸。
再言阴阳分崩，与左陷右飞者不同。少阴病，手少阴心中阴阳分断，则三阳之水火从右而陷，足少阴肾中阴阳分断，则三阴之水火从左俱飞，于是上吐下利，阴阳不顺，中土不运，必至手足厥冷。是证若先燥，或燥多烦少者，乃心中之阴阳先分，三阳俱陷之故也。人以心为君，阳为主，若先见分断之病，必主死。若先烦，或烦多躁少者，乃肾中之阴阳先分，三阴上逆之故也。阴逆犹可挽回，故言烦躁欲死者，急以温降三阴，从左而下，温升三阳，从右而复，必取吴茱萸汤主之。
药味组成：吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
用法：上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
吴茱萸者，木之实也，色黑而含苍紫，味苦辛，性温降。盖青与红合而化紫，手厥阴火，足厥阴木，木青火红，二厥阴合化。其色紫，阴土之色暗黄，合于阴水之色实黑，化而为苍紫，黄黑相掺，即吴茱萸之色也。其味苦辛，阴中得阳之味也。其形如臼，形凹而内陷也，由是可知入心、入肝、入脾，降阴阳之气，而入肾宫。故少阴、厥阴、太阴，由左而上逆者，用以君，以人参生于坎方，体阴性阳，味甘苦，色微黄而明亮。微黄者，气分之白，合胃土之色也。明亮者，水得阳光所化之色也。其气厚，多津液，应乎三阳主气，而含津液也。以其甘而微苦，甘为土之味，苦为火之味，可知由坎府升水化气，中益胃土，上交心宫，所以用之为臣。盖吴茱萸自左而温降，人参自右而温升，使其上下交接，阴阳复位。外之经气未知者，左用大枣，右用生姜，为使以和之。然气化之理，总以东升西降为顺，其右不敢用降下之品，只用生姜之气化，鲜嫩时合于天气，及成干姜，变为温降而蛰阳，以其暗合气化，而不犯其逆也。其左不敢用升动之品，取大枣黏腻呆静之性，而气化实能上通，以木为本气，兼感金火二气。火性发，金性敛，发则长，敛则曲，故其枝一节一曲。火之形尖，金之形刚，故一曲生一硬刺。火炎上，金随之，故其枝近稍愈曲而愈赤，其叶光亮，金之形也。其叶淡绿，木之色合金之色也。其芽不经立夏不发者，以金之长生在巳，其质顽固，必以火革之，方有变化之效。凡果实皆由酸而化甘，惟大枣则不然，其未熟时，质疏松而无味。松为土之质，无味即为淡，淡者土之本味也。及其熟时，极甘，稍兼苦、辛、咸三味。煮枣之水，当之可验其苦。煮枣晒干，皮起白碱，可验其碱。嚼枣以鼻吸之，可验其辛。合以本化微酸，乃咸酸苦辛，皆藏甘中，应乎土德，包含木火金水，而木火金水，亦由土德之传化也。以色赤，类似血肉，甘多必先入脾，由肝入心，补血交肺，而达于营中。营本一脉贯通于经中，内含五脏六腑之性，大枣为五味兼全，故能调营以和卫，而用之不逆，其气化然也。
此节言少阴之病，上下分断，主治之方，虽难平常，而其理微妙，非真识气化者，不能知其所以然也。
再言少阴病，但是水气虚陷而下利，手少阴之脉挟咽，水陷则上下不济火，火气熏蒸，则咽痛。火气上冲，其肺必浮而胸满，火气狂动心烦者，猪肤汤主之。此少阴气水虚陷，上不济火，而火自旺，此非实邪之旺，不可用芩、连之泄。水虽虚陷，用参、术升之，恐犯助火之逆，必取猪肤为用。以猪肤亥水，亥水者，子水之表也，可上达而通天气，肤为水畜之外固，故能补助水气上济，包围丁火自安。以白蜜为百花之精所酿成，凡草木开花，犹人之神色之开展也。人之神应心，百花之精，甘润性凉，而解心之躁烦。金被火克，则必浮躁，用粳米粉之，滋肺中津液，使肺气清敛，不但胸满解，而咽痛亦止矣。
此节言火因水亏而下陷，非火旺而致水亏也。
猪肤汤方
药味组成：猪肤一斤
用法：上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和令相得，温分六服。
六经之病，皆以气化言之。其中亦兼有血病者，气阳动为热，血阳动为火，气热散漫，而必旁及。血炎止在脉中，而不旁及。《经》言少阴之上，热气治之。乃言水气升于火上而化热，化之适宜而不病，化之太过为有病。上文言水不上济，气分燥热，再言上济而过化者。少阴病，二三日，犹在少阴之上，热气上蒸，所挟之，咽痛者，热气散漫，咽与喉近，其喉必痛，虽然，必先治咽，咽痛愈，而喉痛亦愈，可与甘草汤。但是上热，故但取甘草之性缓而凉，以缓君火之急。甘为土德，土能治水，生用质轻性凉，可制水气之上热，且色黄纯应乎中土，其皮色赤，亦应火生土之意，故能引心火下降，而泄在上之热也。若但是少阴气热，旁及喉痛者，服后咽痛止，而喉痛亦愈矣。若服后不瘥者，乃因肺气上热，喉为气管之头，肺热则喉痛，服甘草汤，咽痛止，而喉痛仍未止也。与桔梗汤。取桔梗色白，形松味苦，入肺清热而为君，仍以甘草为臣，而缓丁火之热也。
此节辨气热咽痛，而喉必痛，不必言喉，而但言咽也。仲圣论法多蕴意于层次之中，必以反复颠倒而辨证之。如二节文字稍异常，而治法大有不同者，是也。
甘草汤方
药味组成：甘草二两
用法：上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
药味组成：桔梗一两 甘草二两
用法：上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
再言少阴病，不因气热，而因火邪上烁咽中伤，赤烂生疮，火邪外能克金，肺金被克而燥，燥气上熏，声带肿胀不灵，肺主声音，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。苦酒即今之醋也。其味酸收，性凉，西医谓能解炎。酸为木之味，木气化火，火旺亦可先敛其木，故以酸而泄肝内之升，以凉而解血中之炎，可以为君也。取鸡子清凉，润肺燥而生津液，可以为臣也。且其汁黏滑，使着于咽，久而不去也。然火气不蛰，徒用凉润，亦难收功，必取半夏为使，从其火性而下蛰，不犯苦寒，恐伤其下也。此证君火上炎，他处无病，必以频服，少少咽之，治上而不犯其下也。
此节言少阴血分中之火猖狂，克制其肺也。
苦酒汤方
药味组成：半夏洗破，如枣核大十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中
用法：上二味，纳半夏著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。
上文言火炎不得下散，再言火郁，不得舒畅者。少阴病，若火郁于内，不能弛张而克肺金，但是咽中痛，不能熏于外，而喉亦不痛，此血中火郁而不疏也，半夏散及汤主之。取半夏为君，有散火之能；桂枝为臣，有散火郁之验；以炙甘草为佐，补中极以司运转之能。当疏者疏之，当蛰者蛰之，则病愈矣。
此节发咽中痛，而不旁及于他处也。
半夏散及汤方
药味组成：半夏洗 桂枝去皮 甘草炙，以上各等份
用法：以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服，方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散一两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
人之气化，一阴一阳，而化一水一火，火由前降，水由后升，道家运之，名之曰河车。究之任脉在前，脊髓在后，成为水火升降之总路。脊髓为精，由肾而起，任脉为血，由心而发，任分歧而布脉络，脊髓分歧而布神经。若少阴初病，脊髓寒气下陷者，则下利，别无疑躁胸满者，即是白通汤主之。取葱得地中阳阴所生，气味辛馨而通，本独无枝，叶空存气，其涕如精。本独者，应脊髓之象也。叶空存气者，应阴精上升而化阳气也。其涕如精者，应气降化精之理也。其性温升能通精中阳气，故房术药中有用之以壮阳者，实壮精中之阳也。凡草木之实，是精华之上结也。此以阳气使阴水之精上化，故其子仍从水色之黑，其子团聚顶上，是应脊髓上通于脑髓也。取其为君者，以精之色白，以葱白而通之，故名之白通汤也。阳气上升于后，必复蛰之于前，故臣用干姜，在前蛰阳而利止，佐以附子，直达癸水而温寒。方中不用甘草者，以任与脊髓升降，不关乎中柩故也。仲圣立法精而确，简而赅，学者究之。
此节申明脊髓为少阴之精华，若其为病，又非少阴之经，故无烦躁咽痛，胸满之苦。突言其下利也，正承上五节辨之，所以《论》中之义，多蕴于层次之中也。
白通汤方
药味组成：葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片
用法：上三味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
再就上文言之。少阴病，下利，脉微者，与白通汤。若利不止，反见厥逆无脉，是少阴之寒，以致督脉寒者，则三阴皆寒矣。厥阴寒，则厥逆无脉。太阴寒则地道不升，而利不止。
三阴皆寒，岂能与三阳相交？偶得白通，大温之济，寒热相反，隔厥不通，以致阴阳不能交接，阳被阴逼，势必上卫而干呕，火动而心烦者，阴阳不交之故也，白通加猪胆汁汤主之。取猪属亥水，水中之属阳者，以胆为少阳生于水中，可引水中之阳东升，肝胆相表里，胆属阳而汁寒，肝属阴而气温，胆汁（原无此字，据文义后补）入胆而合肝，可使东方之阴阳相交。胆囊垂于胃上，胆汁输于肠中，不但为消食之用，实能解丙火之炎，庚金之燥，使东方之阴与太阳阳明相交也。故取此汤为使，虽然，左之阴阳既和，而在右之阴阳未交，又取人尿为使，为脾升水谷津液之所化，由脾而心而肺，布于三阳气中，是以太阴、少阴交于三阳也。水津洗涤火气，下归膀胱，是引阳气西降于下也。尿本阴液，内藏真火，故其炼之能燃，水中之阳者，谓之坎阳，可使东转，且其气臊，臊为木之气，应乎肝也。其味咸，咸能走血，又能使西方之气与东方之血相交，一物能通东西两仪，故方后云，无猪胆亦可用。此方最妙，能使上下之气血、脏腑之阴阳，无所不交矣。若服此汤，脉暴出者，是阴阳将接，阳之性急，倏然外鼓，阳气遂反于外，则身热脉洪，仍然未接，阴内阳外而主死，脉渐而微续者，乃阳气渐出阴，阴气由渐入阳，阳和而主生。
此节申明阳亢格阴，阴盛格阳之理。其用猪胆、人尿者，实有难言之妙也。
白通加猪胆汁汤方
药味组成：葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
用法：以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
按：附子生用，取其不浮也。
上文言无形之阴逆行与无形之火不顺者，再言有形之水，于有形之火不顺者。少阴病，一日癸水气动，从西而陷，至二三日，二为火之生数，三为木之生数，火升于水，木亦生于水，木火之气生升，癸水当化，其病当已。若不已，至四五日，四为金之生数，五为土之生数。金应肺，土应脾，二经合化之为太阴，太阴湿气若动，则腹痛，湿气不化，则小便不利。脾主四肢，脾湿沉陷，则四肢沉重疼痛，太少水陷，自下利者，此为太阴、少阴有水气，然水气上下辨证不同，其人或水气射肺，不能宣布而咳；或但在肺脾土不湿，则小便利；或寒水但在下原而下利；或寒气上逆而呕者；真武汤主之。解见太阳篇。
此节以水气泛涨，辨明上节阴气之泛涨也。
药味组成：茯苓三两 芍药三两 生姜三两切 白术二两 附子一枚，炮去皮，破八片
用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，后加减法。
若水气射肺，肺体湿胀，不能通利而咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。五味子其皮酸咸，其子辛温，酸咸者从外敛，辛温者从内散，使其邪去而形收也。细辛专散少阴水气之邪，干姜非但温中降阳，亦能开通肺气而降逆也。因肺金为脾土之子，补其母而益其子也。若小便利者，下焦水道能利，可去茯苓之淡渗。若土陷水寒，下利者，去芍药之寒降，加干姜二两以温之。若呕者，是寒湿上动，不关下原，去附子之温肾，加生姜足前成半斤，以开上之寒逆。
白通汤证，是言外阴格阳不通者。真武汤证，是辨水气泛涨于内者，再言里阴格阳于外者。少阴病，火自外飞，水自内陷，若见中土寒湿，不能消化者，下利清谷，此乃里寒外热。土寒不能运通于四肢，则手足厥逆，脉微欲绝，是格阳于外。身反不恶寒，水在内而陷，火在外而浮，其人面合赤色，然其中兼见之证，必有不同者。或厥阴乙木气逆而克脾土，则腹痛；或逆气动膈而干呕；或肺气失敛，火气上卫而咽痛；或利止，中土不能转运，肺气不能宣扬，脉不出者，通脉四逆汤主之。升降水火，旋转阴阳，非中土不可，故用炙甘草为君，复其土德以运之。究之温中蛰阳，消阴去湿，非干姜莫属，故用以臣。使以附子，温少阴之水寒，使内阴消，上阳蛰，则病愈矣。
此节言中土不能旋化，阳浮而阴陷也。
通脉四逆汤方
药味组成：甘草三两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，碎八片 干姜三两，强人可以四两。《仲景全书》作弱人再四两。
按：弱人中虚，干姜多用为是。
用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即渐而出者愈，后加减法。
若通体火气上飞，其人面合色赤者，是阴气不能上济之故也。督脉者，督领一身之阳，故加葱九茎，下通督脉之阳，升于至上，则督脉之阴气上转，可济在上之火也。若腹中痛者，乃因木逆克土，恐葱之升而犯木气之逆，须去葱加芍药二两，以降肝木之逆。若呕者，乃因逆气遏于胸膈，须加生姜二两以散之。若咽痛者，肺金失敛，不关肝木，须去芍药，加桔梗一两，以行肺中清肃之气。利止脉不出者，乃因肺气不能温发，宜取桔梗之苦凉，加人参二两，由肾而胃，而肺以发扬之。
此节特立因证加减之法，以示后之学者，凡方皆可加减，学者务宜活看，遇病切勿死守成方也。
再以四逆言之。少阴病，不能与东方木气相接，以致肝气左逆，血司令于肝，肝气逆则血逆，血逆不能运达于四肢，又加厥阴之逆，故手足不温，而亦四逆。其人或见寒痰入肺而咳；或见心有厥寒而悸；或兼见中土不渗，水气不化而小便不利；或受寒水寒甚而腹中痛；或脾陷泄利，其气不能下通而重者，四逆散主之。大凡上下东西不顾者，皆用甘草为君，培中以运之。
用柴胡降甲木之逆，芍药蛰乙木之根，皆以为臣，则东方木气之逆俱顺。若木气一逆，胸膈之气，势必皆逆，必使用枳实入胸膈，通体以降之。用散而不用汤者，恐汤被煮，其气升腾，以犯上逆之咎也。
此节言四逆之变证，亦因阴阳不能旋转之所致也。
四逆散方
药味组成：甘草 枳实 柴胡 芍药
用法：上四味，各十分，捣筛，白饮和服，方寸匕，日三服，后加减法。
如见寒气伤肺而咳者，加五味子、干姜各五分，温散以敛之，并主中士寒，大肠滑泄不收之下利。若心有厥寒而悸者，加桂枝五分，温厥阴之寒，以助心火也。小便不利者，加茯苓五分，以渗之。若腹中寒实而痛者，加附子一枚，炮令坼，以温癸水之寒。若肠中气滞，泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以四逆散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分温再服，以薤白辛通滑利，能开大肠滞气故也。所以然者，春花结子，即成小薤，夏日落地，至秋长成。夏日得阳明之热气，秋日得庚金之辛气，至夏而秋，气之降也。且其根独滑利，能开大肠之滞气，花色粉红，又得火金之合色，以火金相并之宫为胸膈，故能引胸膈滞气下行也。
再言少阴病，水火俱壅于上，化为湿热者。原因湿热先动于下，而下利，湿热升动，以致水气上浮，至六日水成之数，七日火成之数，必浮于上，下利亦止。但见湿热却阻肺气而咳，壅于脾胃而呕，肺失清肃之气则渴，湿热反如离宫则心烦，神不安静而不得眠者，猪苓汤主之。导其湿热下行，则病愈矣。解见阳明篇。
此节申明水气泛涨，倒反于上，而为少阴之病也。
以上皆言水火错综之病，再言水亏火旺者少阴病。有素日水亏者，丁火一动，即得之二三日，至少若见口燥渴咽干者，即是癸水枯竭，丁火独旺也。莫待元极阴竭急下之，宜大承气汤，以泄火燥之亢，而救在下之阴水也。
此节言素日阴亏，而病火旺者也。
再承上文言之。少阴病火气亢极，大便已燥，口渴咽干，是饮水过多，水入肠中，不能蒸化，必下流而自利。屎燥实结，不能与水混合，故利清水，毫无混浊色纯青。《灵枢经》云：“手少阴脉动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，即此证也。”火气郁结，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此节言少阴水动，多是自利，但以饮水下流之利，而辨阴旺之利也。节中青字，恐是清字之讹，如云下利清水，恐人有误，又复申明加一纯字，乃言与屎毫无混杂之意也，而且以人验之。吸洋烟者，往往有津液干枯，大便深结，按之小腹坚硬如石，身无潮热，汗出脉微欲绝，气息亦短少，此即少阴水亏，便结之症也。若饮水多者，便利稀水，余用承气之法下之，愈者太多，可知仲圣此节之论，即素日水亏之便结也。
上文言燥结只枯于肠中，再言燥气散漫于肠外者。少阴病素日水亏而丁火动者，愈动而水愈枯，至六日水已枯尽之数，七日火已得成之数，不但燥结于肠内，使大便硬且燥气壅鼓于肠外，腹胀不大便者，莫待阳亢阴消，急下之，宜大承气汤。
此节言肠外有燥气者，莫待至极难治，故宜急下之也。
上节言少阴与戊土病燥，用承气汤泄其阳而救其阴，再言少阴与己土寒湿之病。中土下陷不能旋转于上，而脉沉者，莫待阴极阳败，急温之以救其阳，宜四逆汤。
此节承上节而言，土为水火之枢纽，无论寒湿火燥，均可于土中以求其治法也。
足少阴癸水，济之于丁火之上，不偏不亢，此为合化。若有不合拒格不通者，少阴病，癸水上寒，遏闭于丁火之气不疏，火不疏则肝木之气亦郁，木火之气，郁于胸中，木能克土，木气实郁，土气恶之而亦郁，攻冲不安，势必搅闹而呕逆。《灵枢经》云：“肝所生病者，胸满呕逆”，若胃中邪实满甚，不但不能容谷，反恶谷气之再壅，故饮食入口不待下咽，即觉其食臭则吐。木火土遏闭欲出而不能出，时时攻冲，则心中温温欲吐，直觉热动，动则欲吐，复不能吐，始得之。见其脾阳不疏，手足寒，木气遏闭之脉弦，再见阴寒外固之脉迟者，非但营气内遏，又有丁火同遏胸中，此胸中有郁遏之实，不可下也。愈下愈遏，当吐之，使其营气上疏，丁火上出则病愈矣。然有类似此证者，不可不分，若膈上有寒饮干呕者，脉亦弦迟，但不觉温温欲吐，此脾气虚寒，不能布散津液，停饮于膈上，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
此节辨膈上之邪，寒热不同也。
脑髓为少阴癸水之精华，若寒在脑髓，遂生少阴丁火下陷之病。火陷水动则下利，心火陷，血阳不充，则脉微涩。阴气自下上逆而必呕，阳陷阴浮，逼其津液外散而汗出。火之性急，觉其有粪攻故，必数更衣，此非水邪，乃因火陷，津枯而反少者，此非寒饮停膈之呕，莫用四逆汤温之。当温其上，温上之法，灸之可也。《灵枢经》云：“陷下则灸之”，即此义也。灸其囟门、百会二穴，以提其阳则愈。
此节辨丁火下陷之呕，宜灸其外，而不可温其内也。《浅注》偏谓内以温药扶阳，外用灸法者，非也。