卷五 辨太阴病脉证篇
足太阴己土，手太阴辛金，二经合化，名之曰太阴。太阴者，阴之正旺也。盖脾为己土，其性寒湿而沉陷，因得胃阳变为温实而上升，蒸化谷精，然又必见辛金之凉，乃能化成津液，津液更湿，故云子从母化也。
按：六经皆以本性发动为病，太阴以寒湿为本病，以湿热为兼病，太阴主里，经病最少，若经一病，而即归里，且其为病沉陷，不能连及他经，非若太阳，阳明散发而旁达也。故但以寒湿与湿热二者，分其虚实而已。
太阴之为病，露其本性，寒陷而腹满，壅满上攻而作吐，寒闭中宫，则食不下，脾寒必湿，湿必下流，故自下利愈利愈陷，而益甚。气化逆滞，有时转动而痛，不动则止，故时腹自痛，若以痛为实而下之，则脾气愈不能升，势必闭塞胸下结硬也。
此节为太阴里证，寒动之提纲也。
太阴居里，但手太阴外合毛孔，若经中有风，右寸脉必浮，虽浮不若太阳之但浮，必由中分缓散有力至于浮分。尺因风动，亦必浮散而疾，头不痛，汗亦不出。但土在时令主于四季，在一日主于辰、戌、丑、未四时；在身中主应四肢，故四肢烦疼。然风邪无二法，亦必用桂枝汤解肌，则风邪外疏，正气自安。再验其脉，阳寸不见风性之缓散，而见风息无力之微；阴尺不见风动之散疾，而见金性之固涩。金能制木，木之气为风，涩为金性，而制风气也。肝之本脉弦长，今不见风动之弦，而仍见长者，涩为风安阴复，长为气治，故为欲愈也。
此节言太阴中风，应服桂枝汤，以辨别病进、病退之理也。
按：六经病，皆于欲解时之前为根据，故不言用某方以为治也。
太阴病，欲解时，从亥至丑上，五行土质居中，难克水而实能渗水，太阴之气，水升所化之气也。太阴为阴之旺气，亥子为阴水之旺时，若不交丑，阳不升，水不化，土亦不渗，必至丑土时上，乃为转阴之枢机，阳转阴化，土渗水升，则病愈矣。
此节辨太阴之病，必应天时之化，可知亥子，非愈病之时，乃死期或病重之时也。若欲愈者，必得丑土，以转化之，此定理也。
太阴之病，脉寒则迟，热则缓，缓为本病之脉，不必言矣。但言病风，风为阳邪，脉浮者，乃由中分缓散而浮，经不行于头，其头不痛，三阳津液不动，汗亦不出，但四肢烦痛，是病在表可发汗，宜桂枝汤。
此节言太阴、风邪之治法也。
太阴之气湿，湿性沉陷，湿寒热湿，皆能下利。若湿热之利，津不上通，必见肺燥而渴，倘因下药而利者，亦不必为太阴之病也。若自利不渴者，属二太阴之寒湿，故曰：“以其脾肺二脏有寒，故也。”当随其兼见之症以温之，宜服四逆辈。辈之云者，如理中汤、吴茱萸汤、附子干姜汤、小青龙汤、甘草干姜汤，皆在内也。因太阴内寒诸证，于太阳阳明篇中，已经言过，参观而选用之可也。
此节总言太阴、寒湿之治法也。
再辨上节其脉缓散而浮，用桂枝汤者。若太阳伤寒，头痛发热无汗，脉浮而缓，手足自温者，莫误为太阴风邪，亦莫误为太阴自病，此乃太阳之病牵系在太阴，太阴湿动当发身黄。外无汗，小便不利与火同瘀，经碱性点化，故必发黄。若小便自利者，湿热得泄，不能发黄，至七八日，太阳经尽，邪气因入于里，不能汗解，势必内陷，瘀极难容则暴烦。湿热之邪从下而解，则下利，一日十余行，不觉虚衰，反觉爽快者，必当自止，以脾家实。脾居油网之中，即以油网为家，谷之津液，从油网散出，亦能从油网复回，所回者乃属残料，故言腐秽当去故也。
此节申明化汗之邪，不从表解，而从屎解也。盖身中气化，新者自内而生，沉者自表而泄。所泄者，西学名之曰碳酸，即残废料也。所以伤寒表闭，残料不得外疏，必以大汗泄尽残料而后愈。今汗邪陷于脾家，故谓之腐秽。若脾气自瘀，但谓之实，不得谓之腐秽也。或疑汗本经中之邪，何以能归入大便，不知肠胃之功，能吸水谷、津液，外腾于周身，亦能使周身津液，倒返于肠胃也。且肠胃内皮，所以能生津液化谷食者，并非新入水谷之气所生，乃因水谷之精华，吸入肠外，合三焦油网中，由脾升入心肺，而化气血，后再游走于周身，以为各处之滋养料。西学云：凡服泻药，能使肠胃内皮多生津液，职是故耳。究之非肠胃自生津液，乃由外而沁于内也。故凡病吐泻者，周身立见枯瘦。病水肿者，服泄水之药后，即时消瘦，此皆经中之水，能从肠胃而下之明证也。由此推之，邪汗之腐秽，亦能随大便而解矣。此理关系多病，学者深思而会通之。
上节言卫分之邪汗陷于脾者，再言营分之邪热陷于脾者。本因太阳中风之病，营阳性动则发热汗出，用桂枝汤，补营疏风，而医反下之，营阳与肝气俱陷于胸中而满者，如陷之未甚，犹能复升。太阳篇会言下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。如陷之太甚，下过于肝部，竟至脾家所主之部分，其热已离本经，不但不能复升，而为脾家之贼邪，因肝陷而腹满，若热陷未至大实，时痛时止者，属太阴之瘀热而实也。仍用桂枝汤升发肝气，调畅营血，使其在上者复升。若已为脾家之贼邪者，不能复升，宜选芍药降肝之品以泄之，则宜桂枝加芍药汤主之。若瘀热太甚，大实暴痛不止者，乃因胃气并强，独加芍药，不能胜任，仍用桂枝加芍药，再加大黄汤主之。下其实瘀，则腹痛止矣。
上节言胃气郁积，邪汗归于脾家。如阳明篇云：发汗不解腹满者，急下之，宜大承气汤。乃因太阳外汗已去，独太阴未消故也。此因太阳病解，汗秽归于脾家，未泄之先，亦当下之。但汗为流质，亦能自下，若自下利者，恐人误认为太阴寒湿，故特辨之。所言腐秽当去者，乃指未自利之先，即当去之，倘若自利者，乃是吉兆，勿止之也。《浅注》谓太阳转属之病，医反下之，太阳之气，陷入太阴之地中，因而腹满，时痛者，乃太阳转属太阴也。
按：芍药、桂枝，本非太阳气分之药，若太阳气分陷者，与桂芍何涉？勿
怪今人用药，不知专性，皆因前人误为牵扯故也。伊述桂枝加芍药汤，倍用芍药之苦降，能令桂枝，深入于至阴之分，盖言引入太阴脾家也。不知服药皆由胃而转与脾，脾再升布，而后因性归经，无论何药，难越脾之路，岂待引乎！且凡言引者，皆以小引大，以少引多，岂有以芍药之多，而引桂枝之少乎！又倍用芍药者，是苦降之力大，桂枝之升力小，岂非使陷者益陷，而升者难升乎！
按：桂枝汤，并非可入太阴之方，谓倍芍药能深入太阴，尤属臆造，岂知芍药原为制服营阳之品，今营热陷于脾家为邪，犹宜相利者而去之也。
太阴病方
桂枝加芍药汤方
药味组成：桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
用法：上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
桂枝加大黄汤方
药味组成：桂枝三两 芍药六两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 大黄二两
用法：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。
再承上二节言之，无论卫分之邪汗，营分之邪热，凡陷于太阴为腹满之病，胃阳强者，脉必实，因其实，不能随陷而自利，必以瘀满难容，方能下利。如胃虚，关脉必弱，其人之病随陷而续自便利，然自利为太阴之本病，设非虚寒而为实瘀，亦必下之而愈。但下之当行大黄、芍药者，宜减少其分两而用之，以其人胃气弱，所瘀者不能坚实，分两虽少易动糟粕下行，故也。
此节以营热瘀于脾家，证明上节卫汗瘀于脾家，脾既实瘀，即当下之。卫分来者，当用大黄；营分来者，当用芍药。若脾实胃虚，当减用之，切莫认为太阴无实证也。
按：五脏六腑，各有虚实，不过属阴者，以虚寒为本病，以实热为变病。属阳者，以实热为本病，以虚寒为变病。注家多不知脾有实证，凡腹满痛自利皆为寒湿，岂非谬乎？唐容川云：按仲师太阴病脉证，只有八证，后人谓为散失不全，及王叔和之变乱，而不知八条中，有体有用，有法有方，真能读之，则取之不尽，用之不竭矣。
按：散失及变乱者，固然背谬，若谓八条即盖尽太阴之病，亦属附会欺人之语。盖手太阴肺，足太阴脾，肺合皮毛，通太阳，若太阳病，易犯手之太阴也。凡太阳篇，咳嗽喘满、衄血及吐脓血，皆手太阴之病也。如太阳一水一火之邪入里，不只皆归胃家，火性燥而归胃，水性湿而归脾，不但寒湿归脾，而湿热亦归脾也。即太阳篇所云：寒湿、湿热、泄泻，亦多有太阴之病。又阳明以大肠庚金之燥为本，肺太阴辛金与之为表里，燥金性动，易犯肺气，故阳明篇中，亦多言手太阴之病。至于脾与胃同居中宫，且又为之表里，胃病即连及于脾，阳明以燥为本病，以湿热为兼太阴之病，是又因阳明而见太阴之病者，故太阴本篇，只余本病一条。如第五节所云：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈，虽然此证亦在各篇言之，治法悉备，故不立专方，而但云四逆辈，由是推之，太阴之证，亦于各篇中，参观而会通之，庶无遗憾矣。