妇人杂病脉证并治第二十二
本篇论述妇人杂病的病因、证候及治法。在内容上，包括了热入血室、经水不利、带下、漏下、腹痛、脏躁、转胞、阴吹、阴疮等十多种疾病。在病因上，提出了虚、冷、结气为常见的三种原因。
妇人杂病的治疗，应先注重调经，所以有关月经病的证治，本篇论述得较为详细，但其中也包括一部分因胎产所引起的疾病。
从篇中治疗的方法上看，是多种多样的。内治法中有汤剂、丸剂、散剂和酒剂；外治法中也有纳入阴道的坐药（包括丸剂和散剂），洗涤阴疮的汤剂，和通利大便的调导剂等等。
一、妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中。
释义 太阳中风，为时已七八日，应无寒热，今续来寒热，发作有时，乃因经水适断，外邪乘虚袭入血室，与血相搏，而致血结不行。血室内属于肝，肝与胆相表里，故见寒热如疟状之少阳证。治以小柴胡汤清肝胆之热，从而散血室之结。
二、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
释义 本条论述妇人患伤寒发热时，经水适来，外邪乘虚袭入血室的证治。与上条比较，出现日间神志清楚，入暮则谵语狂妄，其症状更为严重。谵语由于血结，不可误为阳明腑实而用下法，亦不可从上焦论治，应根据“经水适来”、“此为热入血室”等句，从下焦着手，病必自愈，但并非不用药物而待其自然愈。至于具体方治，可参照上条酌加祛瘀之药。
三、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
释义 本条亦为论述热入血室一证，但情况与前两条又有区别。妇人中风，发热恶寒，经水适来，热邪乘虚袭入血室。得之已七八日，故表证罢而出现热除、脉迟、身凉和等无外热之征，但由于瘀热尚结于血室，故见胸胁满痛有如结胸及谵语等证。血室属肝，期门为肝经之募穴，故刺之以泻其实而清瘀热。
四、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。
释义 上三条所述的热入血室证，均与经水适来、适断有关。本条进一步说明妇人若患阳明病，由于里热太盛，虽不值经期，热邪亦可陷入血室，出现下血谵语、但头汗出等里热熏蒸、迫血妄行的症状。既已热入血室，则治疗即可按照上条处理，刺期门以泻实热，使周身汗出而愈。
五、妇人咽中如有炙脔①，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方：
半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 干苏叶二两
右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
注解
① 炙脔：肉切成块名脔。炙脔，即烤肉块。
释义 本条论述妇人咽中痰凝气滞的证治。本病的发生，多由于七情郁结，痰凝气滞，上逆于咽喉之间；在证候表现上，咽中自觉有物阻塞，咯之不出，咽之不下，后人称为“梅核气”。治用半夏厚朴汤，开结化痰以降逆气。
六、妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘麦大枣汤方：
甘草三两 小麦一升 大枣十枚
右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
释义 本条论述脏躁的证治。由于内脏阴液不足，以致发为脏躁，出现悲伤欲哭，精神失常，周身疲倦，数欠伸的证象。治用甘麦大枣汤，以小麦养心气，甘草、大枣以润燥缓急。
脏躁不拘于妇人，男子亦有患此者。其发病原因，多由情志抑郁或思虑过度，心脾受损，致脏阴不足而成。临床证象，除无故悲伤、精神失常外，常伴有心烦不得眠、坐卧不安以及便秘等。本方在运用时，可酌加当归、白芍、茯神、枣仁、柏子仁、龙齿、牡蛎之属，则疗效更著。
七、妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤方：见肺痈中。
泻心汤方：见惊悸中。
校勘 泻心汤，《千金要方·卷二十》作“甘草泻心汤”。
释义 本条指出误下成痞的先后治法。吐涎沫，本是上焦有寒饮，治应温散，而反误用攻下，伤其中气，心下即痞，此与伤寒下早成痞同理。虽经误下成痞，但犹吐涎沫，为上焦仍有寒饮的征象。治应先用小青龙汤温散上焦寒邪，俟涎沫止，再用甘草泻心汤以治中焦之痞。这样分先后施治，亦与伤寒表解乃可攻痞同例。
病例·八、妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。
在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分①。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦；奄忽眩冒②，状如厥癫③；或有忧惨，悲伤多嗔④；此皆带下⑤，非有鬼神。
久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。
词解
① 损分：指虚损而上下病异，如有分界。
② 奄忽眩冒：谓猝然发生眩冒。
③ 厥癫：昏厥癫狂一类疾病。
④ 多嗔：谓时常发怒。
⑤ 带下：泛指妇人经带诸病。
释义 本条论述妇人杂病的病因、病机和证治。第一段说明妇人杂病的病因，不外虚、冷、结气三方面。“虚”谓气虚血少，“积冷”谓久积冷气，“结气”谓气血郁结，三者皆能影响经水不调，而致停止。日久则肾水寒而肝木不荣，血因冷滞而不流通，致郁结于内。胞门为寒气所伤，气滞血凝，故经络凝坚。
第二段说明病变在上、在中、在下的症状。在上则寒饮侵肺，呕吐涎唾，寒久郁而化热，乃成肺痈。遂致以虚羸之形体而患上
实下虚之证，所以说形体损分。在中则寒邪盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与内脏相连着，皆属阴寒凝结、木郁乘土之病。或素禀阳盛，结为热中，痛在脐下关元，脉数，周身虽无疮疡痈毒，肌肤竟粗糙若鱼鳞，皆为内有瘀热，新血不荣之征。以上证候，不论男女均可出现，所以说“时着男子，非止女身”。在下则经候或前或后，每不应期而至，且经行不畅，阴中掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，或通气街，冲气急痛，且膝胫亦疼烦；或奄忽眩冒，神志失常，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆属妇人带下之病。
第三段指出妇人杂病的论治方法。妇人带下之病，设不按法医疗，病久则形体赢瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，皆由此起。医者应审脉之阴阳虚实紧弦，分别寒热，行其针药，治危得安。其证虽同，脉各异源，学者应辨别清楚。
九、问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方：
吴茱萸三两 当归 芎䓖 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮(去心) 生姜 甘草各二两 半夏半升 麦门冬一升(去心)
右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
校勘 “下利”的“利”字，《医宗金鉴》谓当是“血”字。
释义 本条论述妇人由瘀血而引起崩漏的证治。妇人年五十许，冲任皆虚，经水应该停止，今复下血数十日不止，这是属于带下病。由于病人曾经生产，少腹有残余的瘀血停留，致腹满里急。又因瘀血而引起漏血，这样更促使阴血的耗损。阴虚生内热，故现薄暮发热、手掌烦热等证象。瘀血不去，则新血不生，津液失于上濡，故唇口干燥。
由于本病为瘀血所引起，治当去其瘀血，但去瘀的方法，一般多为攻血下瘀，今病人年五十许，乃天癸已绝之时，攻下的药物不甚适宜，应用温经的方法，使瘀血得温而行。温经汤中以吴茱萸、生姜、桂枝温经暖血，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮和营去瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气，此为养正祛邪的方剂，故亦主妇人少腹寒，久不受孕或月经不调等证。本方对于年老妇人因瘀血而致下利日久不愈的，用之亦颇有效。
十、带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。
土瓜根散方：阴症肿亦主之。
土瓜根 芍药 桂枝 蛰虫各三两
右四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
【校勘】《本草纲目》王瓜下，于“经一月再见”句上补一“或”字。
释义
本条论述因瘀血而引起月经不调的证治。经水不利或一月再见，多有留瘀，故致少腹满痛。治用土瓜根散，以桂枝、芍药调营，土瓜根、蛰虫破瘀，瘀去则月经自调。
十一、寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方：见五脏风寒积聚篇。
释义
本条论述妇人半产漏下的脉象和治法，原文已见《血痹虚劳篇》中，但去“男子亡血失精”句，而用旋复花汤主之，是
专为妇人立法。弦减大芤，为虚寒之脉，用旋复花汤疏肝散结，理血通络，似与虚寒之旨不合。然妇人之病，治肝为主，因为肝藏血而喜条达，故虚不可补，解其郁结即所以补；寒不可温，行其血气即所以温，用方之义，即在于此。
十二、妇人陷经①漏下黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤。
词解
① 陷经：经脉下陷，下血不止之谓。
释义 本条论述妇人陷经的证治。妇人陷经，多为肝气郁结，冲任失调所致。血因寒而凝，故漏下之血色黑。胶姜汤方虽未见，然必有阿胶、干姜二物，则其温调血之用，已见一端。
十三、妇人少腹满如敦①状，小便微难而不渴，生后②者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方：
大黄四两 甘遂二两 阿胶二两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
词解
① 敦：音对，是古代盛食物的器具，上下稍锐，中部肥大。
② 生后：指产后。
释义 本条论述妇人水与血结在血室的证治。妇人少腹满，有蓄水与蓄血的分别，若满而小便自利，则为蓄血；满而小便不利、口渴，则为蓄水。今少腹满而小便微难，口不渴，且在产后，所以说是水与血俱结在血室。治用大黄甘遂汤。方中大黄、甘遂攻逐水与血之结，阿胶补虚养血，使邪去而正气即复，以达驱邪扶正的目的。
十四、妇人经水不利下，抵当汤主之。亦治男子膀胱满急有瘀血者。
抵当汤方
水蛭三十个(熬) 虻虫三十枚(熬，去翅足) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒浸)
右四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。
释义
本条论述经水不利属于瘀结实证的治法。抵当汤中用水蛭、虻虫攻其瘀，大黄、桃仁下其血。
抵当汤为逐瘀峻剂，主治瘀结实证。从药测证，除经水不利外，当有少腹硬满结痛、大便色黑易解、小便自利等瘀血证候。
十五、妇人经水闭不利，脏坚癖不止①，中有干血，下白物，矾石丸主之。
矾石丸方
矾石三分(烧) 杏仁一分
右二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内藏中，剧者再内之。
【词解】
① 脏坚癖不止：谓胞宫内干血坚结不散。
释义
本条指出因内有干血，阴中时下白物的外治法。由于经水闭塞，胞宫有干血不去，郁为湿热，久而腐化，以致时下白物。治宜先去其胞宫的湿热。用矾石丸为坐药，纳入阴中，除湿热以去白物。
矾石丸为局部外治的方法，能止白带，但不能去干血，因此在治疗时，尚须配合消瘀通经的内服药物，以图根除。如阴中有糜烂情况，就不宜使用本丸。
十六、妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
红蓝花酒方
疑非仲景方。
红蓝花一两右一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。
释义 本条指出妇人腹中血气刺痛的证治。六十二种风，泛指一切风邪病毒而言。妇人经后和产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏，以致腹中刺痛。治用红蓝花酒，以红蓝花活血止痛，酒亦能行血，血行风自灭，故方中不再用驱风药物。
十七、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
当归芍药散方：见前妊娠中。
释义 本条指出妇人腹中诸痛的方治。妇人腹痛的发病原因，多由气滞血凝引起，或兼有水湿。治用当归芍药散，以当归行血养血，芍药破阴结而止痛，川芎疏肝解郁，白术、茯苓、泽泻培土除湿，使气血舒畅，则腹痛自愈。
十八、妇人腹中痛，小建中汤主之。
小建中汤方：见前虚劳中。
释义 本条指出妇人虚寒里急腹痛的证治。条文叙证简略，从药测证，应有腹痛喜按、心悸虚烦、面色无华、舌质淡红、脉涩而弦等证。用小建中汤的目的，在于补气生血，使脾胃健运，气血流畅，则腹痛自止。
十九、问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞①不得溺也，以胞系了戾②，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。方见虚劳中。
【词解】
① 胞：与“脬”同，即膀胱。
② 胞系了戾：谓膀胱之系缭绕不顺。
释义 本条论述妇人转胞的证治。转胞的主证为脐下急痛，小便不通。由于病不在胃，故饮食如故。病在于膀胱，故不得溺。水气不化，阳浮于上，故烦热。水不得下行，故倚息不得卧。
因肾气虚而影响胞系不顺，故名转胞。但当利其小便则愈。治用肾气丸，温肾以化膀胱之气，气化则溺出，而诸证悉解。
八味肾气丸，本书中述其主治证是：(1)虚劳小腹拘急，小便不利；(2)消渴小便反多，饮一斗，小便亦一斗；(3)短气有微饮；(4)妇人转胞不得溺。以上诸证，究其原因，不外肾气微弱，水不化气。本方能温肾化气，使津液四布，则小便自能恢复正常。
二十、妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。
蛇床子散
蛇床子仁
右一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。
释义 本条指出寒湿带下的治法。条文中只提到阴寒，但从药测证，应有带下、腰中重坠、阴内搔痒、病人自觉阴中冷等症状，故用蛇床子散作为坐药，直接温其受邪之处，以逐阴中寒湿。
二十一、少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。
狼牙汤
狼牙三两
右一味，以水四升，煮取半升，以绵缠筋如茧，浸汤渥阴中，日四遍。
释义 本条论述因下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉，阴中为肾窍。脉滑数主有湿热，湿热聚于前阴，郁积腐蚀，致糜烂成疮。治用狼牙汤洗涤阴中，以燥湿清热。
二十二、胃气下泄，阴吹①而正喧②，此谷气之实也，膏发煎导之。
膏发煎方
见黄疸中。
词解
① 阴吹：谓前阴出声，如后阴矢气样。
② 正喧：谓其声连续不断。
释义
本条论述阴吹的成因和证治。由于大便秘结，压迫阴道变窄，浊气通过狭窄之处，发出声音，这就成为阴吹而正喧。治用猪膏发煎，以润导大便，大便通则阴吹自然消失。
小儿疳虫蚀齿方
疑非仲景方。
雄黄 葶苈
右二味，末方，取腊月猪脂镕，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。
结语
本篇论述了妇人杂病的证治。除其中热入血室四条，与《伤寒论》原文完全相同，为外感病所引起外，篇中所论以月经病为最多。本篇论述的经水不利，大多由于瘀血所引起，故有土瓜根散、大黄甘遂汤、抵当汤等方之设。
其次为带下病。其发病原因约可分为湿热或寒湿两种，在治疗上分别指出用矾石丸或蛇床子散等外治法。
在漏下方面，本篇提出三种治法：(1)用温经汤温经行瘀；(2)用胶姜汤滋血温里；(3)用旋复花汤解郁行结。
篇中所论述的腹痛，亦为妇科常见疾病之一，由于病因不同而治法各异。如因于风邪乘虚而入的，治宜红蓝花酒行血活血；由于血行不畅，兼有水气的，治宜当归芍药散通调气血、健脾化湿；由于中气虚寒的，治宜小建中汤补中生血。
此外，对脏躁、转胞、阴吹、阴中生疮以及妇人咽中如有炙脔等病所提出的处理方法，都很有价值。