妇人产后病脉证治第二十一
本篇论述妇人产后的常见疾病。由于产后气血两虚，容易感受外邪以及其他疾患，所以篇中首先提出产后痉病、郁冒和大便难，其次论述产后腹痛、中风、下利以及霍乱呕逆等病证。
在治法上，处理产后疾病，必须照顾气血两虚的特点，但也应根据临床证候，全面分析，不可拘泥。
一、问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。
释义 本条指出产妇最易发生三种疾患：痉病、郁冒和大便燥结。
痉病：由于产后失血过多，血液亏虚，营卫失调，必致腠理失固，汗出过多，抗力减弱，容易感染风邪。血虚不濡，则筋脉失养，这是产生痉病的内在因素，加以风邪侵入机体，又易化燥伤筋，因之痉挛抽搐等证随之而起，致成痉病。
郁冒：由于产后失血过多，汗出亦多，必致气血两虚，抗力减弱，则寒邪容易乘虚侵袭。邪盛正虚，不能外达，则反逆而上冲，形成郁冒。
大便难：由于产后血虚汗多，津液耗损较重，而致胃肠失濡，故见大便难。
以上三证的形成，其内因特点，都是由于产后血虚汗多，抗力减低。但外因不同，故发病情况亦异。如感受风邪，入里化燥伤津，筋脉失养，则为痉病；邪不外达，逆而上冲，则为郁冒；或虽无外邪侵犯，而内部津液枯燥，胃肠不濡，则为大便难。这三种病，在总的治疗原则上，都必须照顾到津液。
二、产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。
释义 本条论述产妇郁冒和大便难的脉因证治。新产妇人所发生的郁冒，在证候表现上是脉象微弱，呕吐不能食，大便坚，但头汗出。其原因是由于血虚，血虚则阴虚，阴虚则阳气偏盛，因此，上厥而为郁冒。如此时得汗，则郁冒得解。现在但头汗出，则郁冒不解。因为亡阴血虚，阳气偏盛，必须全身汗出，使其阳盛减退，然后阴阳才能达到平衡，所以说“故当汗出，阴阳乃复”。如大便坚，呕不能食的，当用小柴胡汤和胃止呕，使津液得通，周身汗出，从而达到阴阳平衡、郁冒自解的目的。
本条所论述的郁冒，与产后血晕不同。小柴胡汤治疗郁冒，除具上述但头汗出、大便坚、呕不能食等症状外，当有舌苔薄白、周身无汗、寒热往来等症状。临床运用本方时，须变通加减；对形气过衰的病人，应该慎用。
三、病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。
释义 本条是承上文论述郁冒已解而成胃实的证治。病人服小柴胡汤后，郁冒之证已解，能进饮食，但经过七八日以后，又复发热，此为未尽的余邪与食相结，因而成为胃实。当用大承气汤攻下，荡涤实邪，不可泥于产后血虚，因循而贻误病机。
所谓胃实，必有胃家实的脉证，然后才可以用大承气汤。本条除上述证象外，当有腹满痛、大便闭结、脉沉实等里证。
四、产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤方
见寒疝中。
释义
本条论述产后血虚内寒的腹痛证治。产后腹中疞痛，为血虚而寒动于中所致，其症状为腹中拘急，绵绵作痛，喜得温按，治以当归生姜羊肉汤。方中当归养血止痛，生姜温中散寒，羊肉补虚温中止痛。此方除能治产后血虚，因寒而发生的腹痛外，并可主治寒疝虚劳腹痛。
五、产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实芍药散方
枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。
释义
本条论述产后腹痛属实的证治。产后腹痛，不烦不满，病属里虚；今腹痛烦满不得卧，是属里实，这是由于产后气血郁滞所致。治用枳实芍药散，以枳实烧黑，能行血中之气；芍药和血以治腹痛；大麦粥和其胃气。这样气血得以宣通，则腹痛烦满诸证，自可消失。
六、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。
下瘀血汤方
大黄三两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚(熬，去足)
右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。
释义 本条论述产后瘀血腹痛的证治。产后腹痛，服枳实芍药散行气和血而不愈，是为干血凝着脐下，前方已不胜任。其证少腹痛，拒按，按之有块，即当攻坚破积，以除症结，宜用下瘀血汤。方中大黄、桃仁、䗪虫攻血之力颇猛，用蜜为丸，是缓其药性而不使骤发，酒煎是取其引入血分。如因瘀结而致经水不利，亦可采用本方治疗。
当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤三方，同治产后腹中疼痛，但其间有属气、属血、属虚、属实的区别。如当归生姜羊肉汤主治血虚寒痛，其证腹中绵绵拘急而痛，喜得温按；枳实芍药散主治气滞血郁作痛，其证腹痛烦满不得卧，不能食，大便不畅；下瘀血汤主治瘀血内停，其证少腹痛，按之有硬块，脉沉结或沉涩等。临床运用，必须审辨。
七、产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露①不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱②也。
词解
① 恶露：是分娩时应流出的瘀血。
② 膀胱：这里泛指下焦。
释义 本条论述产后瘀血内阻兼阳明里实的证治。产后七八天，又无太阳表证，但见少腹坚痛，此为恶露不尽的证候；如见不大便，烦躁发热，脉微实，且在日晡时烦躁发热更重等征象，这是邪在阳明。阳明胃实，故不欲食，食入即助胃热，热盛则影响神明而作谵语。入夜阴气复长，阳明气衰，所以谵语即愈。
"热在里，结在膀胱"句，是总结全条精神，即本证不独血结于下，且热聚于中。在治疗时，当先治其胃热，而后下其瘀血，所以宜大承气汤。热除之后，自当酌用下瘀血汤等方以去其瘀血。
八、产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即挂枝汤，方见下利中。
释义
本条论述产后中风持久不愈的证治。产后正虚，风邪外袭，其病在表。持续数十日不愈，见头微痛、恶寒、时发热、心下闷、干呕、汗出等证，为太阳表证不解，所以说"阳旦证续在"。由于太阳表证不解，虽然迁延日期很长，仍当以阳旦汤散表邪、调营卫为治。
九、产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤方：
竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参
甘草各一两 附子一枚(炮) 大枣十五枚 生姜五两
右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。
释义
本条论述产后中风而兼阳虚的证治。产后中风，发热头痛，为病邪在表。面正赤，气喘，为虚阳上越。病由产后正气大虚，复感风寒，形成正虚邪实的症状。治疗时若因其外邪而攻表，则浮阳易脱；若因其正气虚而补其里，则表证不解，故用竹叶汤祛邪兼以扶正。方用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗以解外邪；人参、附子以固阳气；甘草、生姜、大枣以调和营卫，共收扶正祛邪、表里兼治的效果。
从以上三条，可以说明产后的治法，同样是以辨证为主，即有此病则用此药，不必拘泥于产后为虚，用药有所顾忌，而贻误病机。如证属阳明里实，虽产后七八日，仍可径用大承气汤以攻下；产后表有风邪，虽持续数十日，亦可用阳旦汤以解表邪；产后阳虚挟有风邪，则用竹叶汤表里兼治。这都说明了治疗产后病，仍是以临床证候为依据的。
十、妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。
竹皮大丸方：
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
右五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇，烦喘者加柏实一分。
释义 本条论述妇人在哺乳期中，乳汁去多，阴血不足，中气亦虚。阴血少则火扰而心中烦乱，中气虚则胃气上冲而呕逆。治用“安中益气”之法，以竹皮大丸主之。方中竹茹、石膏甘寒清胃；桂枝、甘草辛甘化气；白薇性寒退虚热；枣肉补益中焦，和丸缓调。其热气重者倍加白薇助其清解；烦喘者加柏实以宁心润肺。
十一、产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方：
白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两
右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。
释义
本条指出产后下利的治法。由于产后气血两虚，更兼下利伤阴，所以说“下利虚极”。白头翁汤为治疗热利下重的主方，从药测证，本条所论产后下利，当是便脓血的痢疾，并伴有发热腹痛、里急后重等证象，故用白头翁汤苦寒清热，加阿胶养血，甘草缓中。本方除治产后热利下重外，凡属阴虚血弱而病热利下重的，均可使用。
三物黄芩汤
《千金》三物黄芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
黄芩一两 苦参二两 干地黄四两
右三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
内补当归建中汤
《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚赢不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。
当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上煴令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以川芎代之。若无生姜，以干姜代之。
结语
本篇论述妇人产后常见疾病的证治，篇中首先揭出产后血虚多汗为其特点。
由于产后亡血伤津，抗力减弱，感染风邪，则成痉病；寒邪乘
虚侵袭，则为郁冒；肠胃失濡，则大便难。在治疗上，根据亡血伤津和各个病症的特性，采用各种不同的治法，但总的原则，都必须照顾到津液，所以恢复阴津，是治疗产后三大证的关键。
产后腹痛，是最常见的疾患，其发病情况，约有以下三种：(1)血虚内寒，治以当归生姜羊肉汤，散寒补虚益血。(2)气血郁滞，治以枳实芍药散，破气散结，宣通气血。(3)瘀血内停，治以下瘀血汤，逐瘀止痛。其中有气血虚实的不同，应善为分析。
此外，篇中用安中益气之竹皮大丸以止烦乱呕逆；用养阴清热之白头翁加甘草阿胶汤以治下利虚极；用大承气汤以治产后胃实大便难；用阳旦汤以治产后中风连续数十日不解等法，都体现了辨证施治的精神，既不拘泥于产后禁忌，又照顾到产后特点。