跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
本篇论述跌蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫（蛔虫）五种病证，而以蛔虫病作为重点。本书叙男子杂病，终于此篇，所以把未曾归入以前各篇的病证，并在本篇论述。
一、师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺踹①入二寸，此太阳经伤也。
词解
① 踹：指踹肠，即小腿肚。
释义
跌蹶是一种行动障碍的病证，为太阳经脉受伤所致。因为人身的经脉，阳明行身之前，太阳行身之后，太阳经有了损伤，所以病人行动时只能向前行而不能往后退。当用针刺踹部，以利太阳经脉，取承山穴比较恰当，但只可刺入八分至一寸，本条说刺入二寸，当系古今尺寸不同的缘故。
一说，本条是针刺以后的后遗症，由于误刺踹肠部位的承筋穴，使太阳经脉受伤，故病跌蹶。承筋穴原属禁刺，误刺后可能发生这种病证。但照此解释，本条只叙述病证，未出治法，而事实上针刺承山穴确可治疗步履艰难的病证，故以前一种解释较好。
二、病人常以手指臂肿动，此人身体𥆧𥆧者，藜芦甘草汤主之。
藜芦甘草汤方：方未见。
释义
手指臂肿是一种手指臂部关节肿胀，并作振颤，全身肌肉也发生牵动的病证，属风痰在膈，攻走肢体所致。由于痰滞关节，所以肿胀；风伤经络，所以身体𥆧动。后世陈无择说："痰涎留在胸膈上下，变生诸病，手足项背牵引钓痛，走易不定。"相当于本证。藜芦甘草汤方虽未见，但从藜芦、甘草两药看来，藜芦催吐，制以甘草之和中，基本上属于涌吐风痰之剂，风痰去则诸证自愈。临床上对此种病证，常用导痰汤(胆星、枳实、半夏、陈皮、甘草、茯苓、姜、枣)或《指迷》茯苓丸(半夏、茯苓、枳壳、风化硝、姜汁)，比较稳妥，效果亦好。
三、转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方：
鸡屎白
右一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。
【校勘】"和，温服"，《肘后方》、《外台秘要》均作"煮三沸，顿服之，勿令病者知之"。
释义 转筋，是一种四肢拘挛作痛的病证，所以脉象也见劲急强直，全无柔和之象，与痉病的脉"直上下行"相同。转筋的部位，一般多见于下肢，严重时其痉挛会从两足牵引小腹部作痛，称为转筋入腹，可用鸡屎白散治之。
转筋是一种症状，它的发生原因，不止一种。鸡屎白性寒下气，通利二便，只适用于湿浊化热伤阴所致的转筋，泻其致病之因，转筋亦随之而愈。后世王孟英用蚕矢治热性霍乱转筋，即受本方的启发。但在寒性霍乱，吐下过多，体液消耗，阳气亡失，不能煦养筋脉致成本证者，须用通脉四逆汤、白通汤等急救回阳，不得误用本方。
四、阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方：
蜘蛛散
蜘蛛十四枚（熬焦）桂枝半两
右二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。
释义
阴狐疝气，简称狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证，与寒疝以腹痛为主证的不同。这种疝气，当平队时缩入腹内，起立走动时则坠入阴囊，有的作痛胀，有的仅感重坠，为寒气凝结厥阴肝经所致。治疗应以辛温通利为主，所以用蜘蛛散。蜘蛛有破结通利作用，配以桂枝的辛温，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒性，应用时宜慎重。后世对本证常用疏肝理气药，如川楝子、延胡索、木香、茴香、香附、乌药之类，亦有一定效果。
五、问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有鱿虫。
释义
本条指出蛔虫腹痛的脉象。蛔虫病的主要症状是腹痛，但腹痛一证，又为多种疾病所共有，必须从各方面加以鉴别。本条以为在脉象上，腹痛如因阳虚受寒的，脉当沉；如因外邪侵入的，脉当弦；现在脉反洪大，全身不见热象，就须考虑为蛔虫腹痛。但必须指出，临床上不能仅凭脉象来作诊断。脉洪大为有蛔虫，也未必正确。还须参照有否吐涎心痛、舌呈瘀点、鼻孔搔痒、面有虫斑、睡中𬹼齿、食食而不消化、大便不调等一类见证，才能作出正确的诊断。
六、鱿虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
甘草粉蜜汤方：
甘草二两 粉一两 蜜四两
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
释义
本条论述蛔虫病的证治。吐涎是吐出清水，心痛是指上腹部疼痛。由于蛔动则痛作，蛔静则痛止，所以发作有时。这是蛔虫病心腹痛的特点。
关于用甘草粉蜜汤，有两种解释：一说方中的粉是铅粉。毒药不止，是说蛔虫病已用过一般杀虫药不应，所以用铅粉峻药杀虫，与甘草、白蜜同服，诱使虫食，甘味既尽，毒性旋发，而虫患乃除。但铅粉毒性甚剧，不宜多服，故方后云“差即止”。另一说谓方中的粉是一般米粉。本证已经用过毒药而痛不止，不能再用，所以用甘草粉蜜汤。方中的甘草、粉、蜜不是杀虫之药，仅有安蛔缓痛，解毒和胃的作用。
前说主张用铅粉，虽有一定理由，但铅粉内服，须防中毒，原文既云“毒药不止”，自不得再用毒药，当以后说较为合理。据临床体会，蛔虫病在剧烈发作时，如用猛烈杀虫药，反使蛔动不安，变生他病，此时只可用安蛔缓痛之剂，等到病势缓和，然后用杀虫药，比较稳妥。
七、蚨厥者，当吐蚨，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚨上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚨闻食臭①出，其人当自吐蚨。
八、蚨厥者，乌梅丸主之。
乌梅丸方：
乌梅三百个 细辛六两 附子六两(炮) 黄连一斤
当归四两 黄柏六两 桂枝六两 人参六两 干姜十两 川椒四两(去汗)
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
校勘
令，《玉函经》作“今”。
词解
① 食臭：指食物的气味。
释义
以上两条，论述蛔厥病的证治。蛔厥病的主要症状是吐蛔，心腹痛剧，吐涎沫，得食则吐，烦躁不安，手足厥冷，有发作性。这是由于内脏虚寒，不适于蛔虫的存在，因而蛔动不安，上扰胸膈，出现寒热错杂的证候。治以乌梅丸，是安胃杀虫的复方。方中乌梅为主药，安胃止呕，蜀椒温中杀虫，黄连、黄柏苦寒清热，桂枝、附子、细辛、干姜辛温散寒，人参、当归补气行血，合用于一方，使蛔得酸则止，得苦则安，得辛则伏，脏温蛔安而厥自止。
结语
本篇虽然论述五种病症，但跌蹶一证，有论无方，刺法亦不详明。手指臂肿证候不详，方亦未见。转筋用鸡屎白散，事实上比较少见。至于治狐疝以蜘蛛散，虽很少应用，但有研究价值。
对蛔虫病本篇论述较详，所出方治，甘草粉蜜汤主治蛔虫心痛，毒药不止；乌梅丸主治蛔厥，对证应用，效果极为显著。