呕吐哕下利病脉证治第十七
本篇论述呕吐、哕、下利病原证治。呕吐、哕是胃病，下利是肠病。哕即呃逆，下利包括泄泻和痢疾。
本篇是总论胃肠病的发病机制和治疗方法。但本篇治胃病多涉及脾，或联系肝；论肠病多涉及肾。
本篇条文多重复见于《伤寒论》和本书《痰饮咳嗽篇》，目的在于将各种不同类型和不同病因的呕吐、哕、下利合为一篇论述，以尽胃肠病的病机变化，故应与《伤寒论》及本书《痰饮咳嗽篇》结合研究。
一、夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
释义
本条指出胃有痈脓的呕吐，不可用止呕药治疗。呕吐的原因很多，治法应求其本，不可见呕就止呕。胃有痈脓，故脓从呕出，呕吐的目的在于排脓，是正气逐邪外出的反应；如用药止呕，不特与正气背道而驰，甚至因脓内留，引起其他变证，所以不可治呕。脓尽自愈，并非不药以待脓尽，还应治其痈脓。
二、先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
释义
本条是论述因胃有停饮而导致的呕吐；并从渴与呕的先后，以测知饮邪的去留。
上段的先呕后渴，是水饮从呕吐而排出，渴是胃阳恢复的征象，故曰“此为欲解”。如先渴而后呕，是胃有停水，津液不能上承，故口渴；因渴而多饮，以致水分停留更多，因而引起呕吐，故曰“此属饮家”。
下段是说呕吐必损津液，应有口渴症状；如不渴，是胃有停饮，故曰“此属支饮”。
三、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反①。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。
四、寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。
五、趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。
词解
① 胃反：病名，后世又称为“反胃”。
释义
以上三条是合论胃反呕吐的病机、症状和预后。
第三条可分为两段解释：数脉本主热，如因胃中邪热而见数脉，应该食欲亢进，现在不能食而反呕吐，是由误用发汗药损伤胃阳所致。这时的脉数，不是胃有邪热，而是胃中虚寒所反应的虚热，虚热亦能令脉数，但必数而无力。虚热是属于暂时性的，故曰“客热”。
脉弦是土虚木贼之象，所以说“脉弦者，虚也”。因寒在于上，更用寒药攻下，损其胃阳，以致不能消化谷食，成为“朝食暮吐”的胃反病，所以说“胃气无余”。这种弦脉，当然是不任重按的虚弦脉。
第四条是承上文从脉象上阐明病机，以明宗气不足亦可以形成胃反证。这里的寸口是指两手六部脉而言。数与微合，是数而无力。产生这种脉象的机理，即上条“阳微，膈气虚，脉乃数”之理，主要是由于气虚血少，全身虚寒所致，故云“微则无气”。“无气”犹言气虚。人体的卫气营血本是相互资生的，营以气为主，气虚则营虚；血为营之源，营虚则血亦不足。卫气营血俱虚，则胸中的宗气亦必同时俱虚，因而胸中寒冷，引起朝食暮吐的胃反证。
第五条是指出脾阴与胃阳两虚的胃反证，并从脉象上阐述其病机。趺阳脉以候脾胃，但胃为阳土，脾为阴土，胃以降则和，故趺阳脉不应浮，浮则胃阳升而不降，所以说“浮则为虚”；脾以升则健，故趺阳脉不当涩，涩则脾气伤，所以说“涩则伤脾”。脾胃两虚，不能消化谷食，势必上出而吐，于是形成胃反。
脉紧为寒盛，涩为津亏，既紧且涩，是胃中因虚而寒，因寒而燥的现象。病属阴阳两虚，助阳则伤阴，滋阴则损阳，故云“难治”。
以上三条指出胃反多由胃腑虚寒所导致；治疗原则，应以温养胃气为主。第五条是阴阳两虚之候，胃反后期，多出现上为呕吐不纳、下为粪燥如羊矢的阴阳两虚证，多属不治。
六、病人欲吐者，不可下之。
释义 本条说明治病方法当因势利导。病人欲吐，是病邪在上，正气有驱邪上出之势，治当因而越之；如果使用下法，是违反病理的自然趋势，不独不能愈病，反而加重病情，甚至转趋恶化，所以说“不可下之”。
七、噫而腹满，视其前后①，知何部不利，利之即愈。
【词解】 ① 前后：这里指大小便。
释义 本条指出噫与腹满并见，应观察二便情况，随证治疗。噫与腹满并见，则腹满为本，呃逆为标。如腹满为实证，实则气上逆而发生呃逆，如此时小便不利的，是水邪上逆，当利其小便，小便利而呃逆自愈；如大便不利的，是由胃肠实热，邪气上逆所致，当通其大便，大便通利，胃气下降，则呃逆亦可愈。这都指实证而言。如病到后期而出现呃逆者，多为脾肾两败，不论伤寒、杂病，均属危笃证候。
八、呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方：
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
九、干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。
词解
① 干呕：谓呕时有声无物。
② 吐涎沫：谓吐出粘液与白沫。
释义 以上两条是论述胃虚寒凝，或夹肝气上逆所导致的证候，并指出治疗方剂。第八条为胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆，因而发生干呕、胸满的症状，故用吴茱萸汤。方以吴萸、生姜散寒降逆，人参、大枣补中益气。本方主要作用为补虚、散寒、降逆，故能主治上述证候。第九条为胃虚停饮，又夹肝气，肝气循经脉犯胃上冲，因而发生干呕、头痛、吐涎沫，故亦用本方散寒化饮、降逆止呕。
本方证除上述症状外，应有心下痞满、舌苔白腻、脉弦等证，但以心下痞满为主。
十、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
半夏泻心汤方：
半夏半升(洗) 黄芩三两 干姜三两 人参三两
黄连一两 大枣十二枚 甘草(炙)二两右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
释义
本条指出呕吐属于寒热错杂的证治。其主证是“心下痞”，是由病邪乘虚而内结于胃，升降失常所致。胃气上逆故呕，脾失健运则肠鸣，以致形成寒热错杂的证候。半夏泻心汤为寒热并用，苦降辛开之剂。方用人参、大枣、甘草以养中气，半夏、干姜之辛以降逆止呕，黄连、黄芩之苦以清热。用以治疗本证，最为适宜。
黄芩加半夏生姜汤
十一、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩加半夏生姜汤方：
黄芩三两 甘草二两（炙） 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
释义
本条指出热利与干呕并见的治疗方法。本证是热邪内犯肠胃所引起，邪既入里而下利，又复上逆而干呕，但以下利为主，故用黄芩汤清热和中，加半夏、干姜以降逆止呕。
本方既可治干呕而暴注下迫的热泻，又可治干呕而下利脓血的热痢。如不呕，可去生姜、半夏。
又本方证与半夏泻心汤证相似而实不同。半夏泻心汤证的主证是心下痞，故主治胃而兼治肠；本方证的主证是下利，故专治肠而兼治胃。
小半夏汤
十二、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。
释义
本条指出停饮呕吐的证治。呕吐，谷不得下，可知呕吐颇剧，是由胃中停水所致，故用小半夏汤逐饮止呕。
胃有停饮，每易引起呕吐，小半夏汤对此功效颇著，但以呕吐、口不渴、心下痞为主证；如兼头眩、心悸，可加茯苓以利水，即小半夏加茯苓汤。
十三、呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。
猪苓散方：
猪苓 茯苓 白术各等分
右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
释义 本条指出呕吐后因饮水多而致停饮的治法。因停饮而引起呕吐，呕吐后思水，是饮去阳复的现象，所以说“思水者，解”；此时应“少少与饮，令胃气和则愈”（《伤寒论·太阳篇》）。如因思水而尽量与饮，势必因胃弱不能消水，就有旧饮方去、新饮复停的可能，所以用猪苓散健脾利水，以防止水饮的再留。
十四、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
四逆汤方：
附子(生用)一枚 干姜一两半 甘草二两(炙)
右三味，以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
释义 本条是论虚寒性的呕吐，阴盛格阳的证治。呕而脉弱，是胃气已虚；小便复利，是肾虚不摄；阴寒内盛，故四肢不温；格阳于外，故身有微热。治宜四逆汤急救回阳。由于病势危急，所以说“难治”。
十五、呕而发热者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
释义
本条指出少阳邪热迫胃引起呕吐的治法。呕而发热者，少阳证已具，故用小柴胡汤疏解清热，和胃降逆。
大半夏汤
十六、胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：“治胃反不受食，食入即吐。”《外台》云：“治呕，心下痞硬者。”
大半夏汤方：
半夏二升（洗，完用）、人参三两、白蜜一升
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。
大黄甘草汤
十七、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。
大黄甘草汤方：
大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
释义
以上两条指出性质不同的胃反呕吐的治法。第十六条的胃反是属于虚寒性的，即根据前面第三、四、五条所论的病机指出治法。由于胃虚上逆，故朝食暮吐，暮食朝吐，所以用大半夏汤和胃补虚，降逆润燥。
第十七条是指胃热上冲的胃反。本证是因胃肠实热，大便秘结所引起的呕吐。因为人体表之与里，上之与下，是相互联系的；下既不通，势必上逆而呕，火性急迫，故食已即吐。使用本方的目的在于通利大便，大便通利，胃气下降，呕吐自会停止。因无腹满，故不用枳、朴，与小承气汤泻实除满者不同。本条和上条均属胃反呕吐，惟彼属虚寒，此属实热，宜细加审辨。
十八、胃反，吐而渴欲水者，茯苓泽泻汤主之。
茯苓泽泻汤方：
《外台》治消渴脉绝胃反者，有小麦二升。
茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
释义 本条指出因胃有停水，呕吐与口渴并见的证治。本证是因胃有停水而呕吐，同时又因停水妨碍脾气运输，津液不能上达，故渴欲饮水，如此则停水愈多，呕吐愈甚，渴亦终不能止。治法应利水止呕，水去呕止，不治渴而渴自愈。
本条所说的胃反，与前面第三、四、五条的胃反以及大半夏汤证，在病机上有所不同。前者是属于慢性疾患，属于虚寒证的胃反，而本条则属于一时性的停水，因停水而引起呕吐，故治以利水为主。方中白术、茯苓、泽泻健脾渗湿，桂枝、生姜、甘草和胃降逆。本方辛甘化生阳气，能促使停饮从小便排泄。
十九、吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。
文蛤汤方：
文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
按：本条方证不合，柯韵伯认为与《伤寒论》之文蛤散互错。本条“渴欲得水而贪饮”，与《消渴篇》之文蛤散证“渴欲饮水不止”，文虽异而证则同，释见该篇。其“兼主微风、脉紧、头痛”句，当为文蛤汤主治之证，可与《伤寒论》结合研究。
二十、干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散
半夏 干姜等分
右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。
二十一、病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈①者，生姜半夏汤主之。
生姜半夏汤
半夏半升 生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。
注解
① 彻心中愦愦然无奈：指病人自觉胸中烦闷已极，有无可奈何之感。
释义 以上两条均为饮停于胃所致，由于病机略有不同，故治法亦有差异。第二十条的病机主要是胃寒，干呕、吐逆、吐涎沫可以交互出现，即有时干呕，有时呕吐，有时吐涎沫，但也可以合并出现。胃中有寒，津液凝为痰涎，随胃气上逆，因而干呕、吐涎沫。
半夏干姜散即小半夏汤以干姜易生姜。因小半夏汤目的在于止呕散饮，故用生姜；本方证的病机是胃气虚寒，故用干姜温胃。本方总的功用是温胃止呕。
第二十一条是以正气与寒饮相搏为主要病机。由于两相搏击，因此发生似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，病人自觉胸中有无可奈何之感，故用生姜半夏汤辛散水饮，以舒展胸中的阳气。
生姜半夏汤方应注意“小冷，分四服”句。“小冷”是因寒饮内停，恐对热药起抗拒作用，反而增强呕吐。“分四服”的含义有二：(1)可避免因服量稍大而引起呕吐；(2)可使胃中寒饮逐渐消散。
半夏干姜散的目的在于温中，故用干姜；生姜半夏汤以散饮为主，故用生姜汁。
二十二、干呕哕①，若手足厥者，橘皮汤主之。
橘皮汤
橘皮四两 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
二十三、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤
橘皮二斤 竹茹二斤 人参一两 甘草五两 生姜半斤 大枣三十枚
右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
词解
① 干呕哕：谓干呕或哕。
释义 以上两条指出胃热与胃寒引起哕证的不同治法。第二十二条的病机为胃气虚寒，因而手足有轻度的寒冷感，是胃阳不能伸展所致，与阴盛阳微的手足厥冷者不同。橘皮汤是以橘皮降气，生姜止呕，合而用之能宣通胃阳，阳气振奋，则呕哕与厥冷自愈。
第二十三条的病机是因胃有虚热，胃气上逆引起哕证，故用橘皮、生姜以降逆，竹茹甘寒清胃热，人参、甘草、大枣以补虚，共奏清热补虚、降逆止哕之效。
二十四、夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
释义 本条是从脏腑功能上联系到呕吐、哕、下利的病理，具有承上启下的作用。
六腑为阳，五脏为阴；阳主外，阴主内；后天之本在胃，先天之本在肾。故中焦阳气源于胃，下焦阳气源于肾；胃阳衰则诸腑之气皆衰，肾阳微则诸脏之气亦微；胃病则发生呕吐与噫，肾病则发生下利。
六腑以胃为本，胃阳充盛则气行于外，胃阳衰则气不行，故手足寒。胃气衰，必致发生呕吐与噫，因而食欲减退，宗气亦随之虚衰，上气喘促。更因阳气虚少，不能温煦经脉，故蜷卧脚缩。
五脏以肾为本，肾阳不虚则气充于内，化气行水；肾阳衰则不能化气行水，因而发生下利不能自禁的证候。下利过甚，则阴液亦衰竭，不能营养四肢，以致手足麻痹不仁。
下利在初起时，虽多为胃肠病变，但如经久不愈，无不与肾有关，故本条将脏腑病机联系起来加以阐述，作为下文论述下利的开端。
二十五、下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
二十六、下利手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。
二十七、下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。
二十八、下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。
二十九、下利脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。
三十、下利脉反弦，发热身汗者，自愈。
释义 以上六条内容，主要论述下利病的病机进退状况，在《伤寒论讲义》里已作解释，这里只概括的介绍其主要精神。
以上各条所论述的下利病，多为虚寒证候，故有手足厥冷，甚至无脉。在本病过程中，以阳气恢复为病情好转的关键问题，故
以口渴、脉数、微热、汗出为正气胜邪之征。
虚寒下利，脉应微弱，是脉证相应、正衰邪亦衰之候，故知病将愈；反之，如脉大则为邪盛，故知病未解。
脉紧与弦皆为寒象，如汗出后脉仍紧或弦，可知病邪未解。总之，对下利病预后的观察，主要是根据邪正消长所反应的病机来判断的，正衰邪胜则病进，正胜邪衰则病愈。邪正消长的情况，首先体现于脉象，故从脉象上可以窥测病机，但必须联系全身症状，否则未可遽下结论。
上面说过，阳气恢复是病情好转的关键问题，但也有因阳复太过，阴寒虽减，而内热转增，热伤阴分而发生下利脓血之证的，如第二十九条即属此候。
三十一、下利气者，当利其小便。
释义
下利而又失气，有因于湿热太盛，气滞于大肠所致者。治当利其小便，以分利肠中之湿邪，即所谓“急开支河”之法。
三十二、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
释义
圊脓血即下利脓血之证。本条所指者为热利。下利为里病，寸脉主表，不应浮数，故曰“反浮数”。这里的浮数不是表热，是气分热盛所致；热盛于气分而伤及血分，故下利脓血而尺脉现涩象。
三十三、下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
释义
《脏腑经络篇》说：“下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里。后身体疼痛，清便自调者，急当救表。”因为下利清谷是脾胃虚寒所致，纵有表证未除，亦应以虚证为急，不可径用汗法。若误发其汗，则阳气益虚，阴邪更盛，脾胃健运失常，故腹部胀满。
三十四、下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其
面戴阳，下虚故也。
释义 本条指出寒性泄泻，虚阳外越的病理机制。下利清谷，身有微热而戴阳，即上条病势加重的结果。其病理是里气虚寒，阳浮于上，与在表之邪相合所致。此时如正气尚能振奋者，还可以通过郁冒汗出而解，解后手足当温，但在郁冒汗出之前，可能手足有轻微的寒冷感。
戴阳是内真寒而外假热。证候表现上多为头面热，两足冷，烦躁，脉沉细无力，或沉数无力。凡肾气虚损之人感受外邪后，如虚阳上浮与在表之邪相合，往往会出现这种现象，若误认为表邪而发汗，则虚阳外越，有虚脱的可能。条文最后两句，是补充解释面少赤的病理。本证在未解之前，可用通脉四逆汤。
三十五、下利后脉绝，手足厥冷，晬时①[注：谓一周时，即一昼夜]脉还，手足温者生，脉不还者死。
释义 暴注下利，损耗津液，阳气衰竭，因而出现脉绝、手足厥冷等危候。服回阳剂后，如利止脉起，手足转温，是阳气恢复之征，故主生；若利虽止，经一昼夜而脉仍不起，手足亦不温，是真阳已绝，多无生理。
三十六、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
四逆汤方：方见上。
桂枝汤方：
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身热热微似有汗者，益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。
释义 《脏腑经络篇》第十四条已明确指出表里同病，治分缓急的原则。凡表里同病，正气不虚，应先解表，然后攻里；正气已虚，当先温里而后解表。本条下利腹胀满为里有虚寒，身体疼痛为外有表邪，治疗当以里寒为急，故先用四逆汤以温里，待里气充实，表邪自解；若里证已罢，而表邪仍在，然后用桂枝汤以解表邪。
三十七、下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
三十八、下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
三十九、下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
四十、下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
大承气汤方：见痉病中。
四十一、下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
小承气汤方：
大黄四两 厚朴三两（炙） 枳实大者三枚（炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
释义 以上五条指出下利实热证的治法。下利、心下坚是实证；三部脉皆平而不弱，可知正气不虚。下利易损津液，故宜急下。
脉迟本主寒，如与滑脉并见，则不主寒而主实。下利既由于邪实，实不去则利不止，故宜急下。
《脉经》云：“脉滑者为病食也。”既有宿食，就应该攻去，所以说“当有所去”。
下利（这里指痢疾）已愈，但由于病邪未能根除，如因气候影响而发作，往往仍可用攻下法以排除未尽之邪。这种复发性痢疾，多适用温下法，如温脾汤之类。这里所举的大承气汤，是举例而言，应根据全身证候，选用适当的方剂。
下利谵语，不一定是实证，必须脉来滑数，粪便粘秽，腹满按痛，舌苔黄厚干燥者，方可用小承气汤。尤应注意谵语亦有虚证，故必须结合脉证加以分析。
又，以上各条，可以综合研究，又须与《伤寒论》互参。
四十二、下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方：
赤石脂一升（一半剉，一半筛末） 干姜一两 粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。
释义 本条指出虚寒下利的治法。久利而致虚寒滑脱，其所下脓血，色必暗而不鲜，其脉必微细而弱；此外，应有舌苔淡白、精神不振、四肢疲软、腹部喜温喜按等一系列虚寒现象，故可用桃花汤温中涩肠以固脱。方用赤石脂固脱，干姜温中，粳米补虚，佐赤石脂、干姜以厚肠胃。
四十三、热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方：
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。
释义 本条指出热利的证治。热利是指本证的病机而言，不是指身热，凡脉舌有热象者皆是。下重即里急后重。白头翁汤以白头翁清热凉血为主，黄连、黄柏清肠热以解毒，秦皮泻热，兼有收涩作用。因此，本方适用于热性痢疾。
四十四、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方：
栀子十四枚 香豉四合（绵裹）
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服，得吐则止。
释义 本条论下利后虚烦的证治。下利后余邪未尽，更见胸中烦闷，但心下按之柔软不坚，可知属于虚烦。这里的所谓“虚”，是指心下虚软，非虚弱之虚。方中栀子清胃中邪热，以治胸中烦闷，香豉散郁热，两药合用，共奏清热除烦之效。本方非吐剂，方后云“得吐则止”，未确。
四十五、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方：
附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
释义 汗出而厥，里寒外热，是阴盛格阳之象，故用通脉四逆汤温经回阳。本条可与第三十三、三十四、三十五、三十六等条结合研究。
四十六、下利肺痛，紫参汤主之。
紫参汤
紫参半斤 甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方。
按：“肺痛”不知何证，故存疑不释。
四十七、气利①，诃梨勒散主之。
诃梨勒散
诃梨勒十枚(煨)
右一味，为散，粥饮和，顿服。疑非仲景方。
词解
① 气利：指下利滑脱，大便随矢气而排出。
释义
本条指出肠滑气利之方治。病人矢气时，大便随之外出，是气虚不固所致，与第三十一条“下利气者，当利其小便”不同。治以诃梨勒散，温涩固脱。
附方：
《千金翼》小承气汤：治大便不通，噫数谵语。方见上。
《外台》黄芩汤：治干呕下利。
黄芩 人参 干姜各二两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升
右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。
结语
本篇共四十七条，前二十三条论呕吐、噫，后二十三条论下利，中间第二十四条总论呕吐、噫与下利的病机，具有承上启下的作用。因为六腑以胃为本，五脏以肾为本，两者精气充盛，便不致发生呕吐、噫、下利。从本条中可以体会出照顾胃气和肾气，是治
疗呕、哕、下利的关键。
本篇治疗呕、哕计十五方。其病因病机可分为实热、虚热、虚寒、寒热错杂，以及水饮停蓄等五种。其治疗方法，有直接止呕者，如由半夏、竹茹等所组成的方剂；有去邪以止呕者，如小柴胡汤、大黄甘草汤、茯苓泽泻汤之类；有温润以止呕者，如大半夏汤；有温脾肾以止呕者，如四逆汤；有和肝温胃以止呕者，如吴茱萸汤。此即《内经》“必伏其所主，而先其所因”之旨。亦有见呕而不应止呕者，如“呕家有痈脓，不可治呕”之例。
本篇所论下利，包括泄泻、痢疾两证。从病机上可概括为虚寒和实热两种类型。如表里皆寒而泄泻者，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤；阴盛格阳的寒泻，宜通脉四逆汤；气虚肠滑的气利，宜诃梨勒散；热结旁流的泄泻及休息痢，宜大承气汤；热重实轻而下利谵语者，宜小承气汤；寒痢滑脱，宜桃花汤；热痢下重，宜白头翁汤；泻后余热不尽的虚烦，宜栀子豉汤。
总之，呕、哕、下利之属于热证或实热证者，多与胃肠有关；属于虚证、寒证者，多与脾肾有关。故本篇多注意到这些脏腑而施治。