惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
本篇论述惊、悸、吐、衄、下血和瘀血等病，而胸满仅是瘀血的一个证候。由于这些疾病皆与心和血有着密切联系，所以合为一篇讨论。
惊与悸是两种病情，所以篇中指出“动即为惊，弱则为悸”。《养生篇》说：“有所触而动曰惊，无所触而动曰悸；惊之证发于外，悸之证在于内。”但惊与悸又互有联系，所以临床上每多连称。
吐、衄、下血和瘀血，皆为血脉之病，但因发病机制和出血部位不同，故治疗方法亦有差异；而总的变化，不出于寒热虚实。本篇对此，均有所论列，可资取法。
一、寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
释义 本条是从脉象论述惊、悸的病机。惊病多从外来，惊则气乱，故脉见动摇不宁。悸病多为内生，由于气血不足，故脉弱不任重按。是惊与悸不同之点。
二、师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了①，知衄今止。
【词解】 ① 目睛慧了：谓目睛清明。
释义 本条是从脉证判断衄血的预后。尺脉主肾，肾寓相火。目为肝窍，肝主藏血。尺脉浮为肾虚火浮，目睛晕黄为肝有郁热。肝肾属阴，阴虚火旺，势必迫血上升，故知衄未止；如果晕黄退去，目睛清明，这是阴复火降，血亦宁静，故知衄可止。经文仅云晕黄去而未言及脉，为省略笔法，此时脉当静而不浮。
三、又曰：从春至夏衄者太阳，从秋至冬衄者阳明。
按：本条所述，前人多以经络、阴阳升降解释，但征之临床，于理难通，阙疑不释。
四、衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。
释义 本条已见《伤寒论·太阳篇》，中心大意是指出衄家忌汗，误汗则预后不良。因衄家复汗，是重竭其阴，阴虚则阳浮，故可见上述诸证。
五、病人面无血色，无寒热。脉沉弦者，衄。浮弱，手按之绝者，下血；烦咳者，必吐血。
释义 本条论述内伤出血的几种脉证。病人面无血色，是指出亡血家的体征。因失血则气血不能上荣，所以面色㿠白。无寒热，是说明失血非由外感，而属于内伤之病。这两句是本条的总纲。假如这种病人，脉见沉弦，则沉以候肾，弦为肝脉，属于肾虚不能养肝，肝气偏旺，肝旺则气升，气逆则血溢，故知衄血。如脉见浮弱，按之即绝者，则浮为阳虚，弱为血虚，按之无根，则为虚阳上浮，血脱于下，故知下血；如果同一脉象，证见烦咳者，是为虚阳浮越于上焦，扰动心肺，必致吐血。
前人注解，谓脉现弦者衄即《血痹虚劳篇》第五条证，可以参考。
六、夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
释义 本条论述吐血的预后。吐血本来由于阴虚火旺，如果再见所述诸证，是为阴血已虚，而阳气独胜之象，预后不良。由于气逆于上，所以咳逆上气。内热尚盛，故脉数有热。热盛气逆，必然不得安卧。火旺则载血上升，气逆则血亦上逆，以失血之体，见如此阳胜脉证，正如尤在泾所说：“有不尽不已之势，故死。”
七、夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
释义 本条论述酒客吐血的病机。酒客咳嗽，势必吐血，这是因为饮酒过度之人，胃多积热，上熏于肺，肃降失司，故发生咳嗽；热在上焦，且因咳嗽震伤阳络，故必致吐血。
八、寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。
按：本条已见前《血痹虚劳篇》。惟这里专为失血立论，所以条文末尾节去“失精”二字。
九、亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。
按：本条已见《伤寒论·太阳篇》，惟文字稍异。中心大意是指出亡血家忌汗，误汗则不仅伤阴，更伤其阳，故可见上述症状。
十、病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
释义 本条论述瘀血的脉证。瘀血壅滞，气机痞塞，故见胸满。其病不在于肠胃，而在于瘀血之内结，故腹部虽外形不满，而病人却感觉胀满，这是有瘀血的一种征象。郁血留滞，则新血不荣，血不外荣，故唇痿舌青。瘀阻之处，必有郁热，故口燥欲漱水；但病在血分，所以虽燥而不欲咽。“无寒热”句，与第五条同义，说明并非外感。上述诸证而见微大来迟之脉（陈修园注作“脉涩不利”），知为瘀血证无疑。
胸满一证，有多种病情。《医宗金鉴》云：“表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也；里实便涩，胸满烦热者，热壅之胸满也；面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也；呼吸不快，胸满太息而稍宽者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满唇痿，舌青口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸满也。”
十一、病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。
释义 本条是承上文互详脉证，并出其治法。病人自觉有热，心烦胸满，口舌干燥，渴欲饮水，但诊其脉，并无热象，这是由于热伏阴分之故，为瘀血郁热之特征。瘀血不去，则郁热不解，当用下瘀血法治疗。
前条云“口燥，但欲漱水不欲咽”，此云“口干燥而渴”，前后似不一致，其实这是瘀血郁热的轻重问题。瘀热不甚，故仅欲漱水不欲咽；瘀久郁热加甚，则口干燥而渴。
十二、火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方：
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两 牡蛎五两（熬） 龙骨四两 大枣十二枚 蜀漆三两（洗去腥）
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
释义 本条论述火劫致惊的治法。关于火劫病变，《伤寒论》有很多记载，本条方证，亦见于《太阳篇》。“火邪者”句，是概指致惊之因，及其临床症状。太阳中风，以火劫发汗，则风邪更加火邪，即《伤寒论》所谓“两阳相熏灼”之候。由于劫汗损伤心阳，神气浮越，故出现惊狂、卧起不安等证。方用桂枝汤去芍药之酸，加蜀漆之辛，使邪风火气之从外来者，因辛甘发散而仍从外解；加龙、牡者，所以安心神，而收敛浮越之阳气。
又，本方具通阳、镇惊、安神之效，即不由上述病因引起，而有相同病机的惊证，亦可应用。
十三、心下悸者，半夏麻黄丸主之。
半夏麻黄丸方：
半夏 麻黄等分
右二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
释义
本条论述水饮致悸的治法。水饮内停，上凌于心，心阳被遏，故心下悸动。用半夏麻黄丸，取半夏之蠲饮消水，麻黄以宣发阳气；但阳气不能过发，停水未易遽消，故又为丸缓服。
痰饮心悸，一般采用桂枝、茯苓，通阳利水，而此用半夏、麻黄通阳消水，方法稍异。前者是补心火以散寒邪，健脾土以利水气；后者是通太阳以泄水气，降胃土以消痰饮。
又，本方治水饮致悸，与第一条“弱则为悸”是两种病情，不能混淆。
十四、吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方：
柏叶 干姜各三两 艾三把
右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
释义 本条论述吐血不止的治法。吐血久久不止，每为中气虚寒，气不摄血所致。治以柏叶汤，取柏叶之清降，折其逆上之势而止血；马通微温，止血而引之下行；干姜、艾叶温阳守中，使气能摄血；四味合用，具有温中止血之效。
吐血久不止，见有面色萎黄，苔薄舌淡，脉虚数无力者，本方疗效很好。马通一味，目今大都改用童便。
十五、下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方：亦主吐血、衄血。
甘草 干地黄 白术 附子(炮) 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
释义 本条论述虚寒便血的证治。下血，大便在先，便后出血，称为远血。所谓远血，是与近血对比而言。下文赤小豆当归散证，其血出自肛肠，先血后便，谓之近血。远血病机，是中气虚寒，不能统摄，而血渗于下。治以黄土汤，温脾摄血。方中黄土即伏龙肝，合白术、附子温中祛寒，以恢复脾脏统血之功；甘草、地黄、阿胶养血止血；黄芩一味作为反佐，制约温燥之品，以防其太过。
黄土汤方，不仅能治下血，即吐血、崩中久不止，见有面色萎黄、掌中烦热、腹痛喜按、恶寒体倦等证，凡属于脾阳不足，统摄无权者，均可用之。
十六、下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。
释义 本条论述湿热便血的证治。下血，先见血而后大便，称为近血。是因湿热蕴于大肠，迫血下行所致，后世亦称肠风、脏毒。治以赤小豆当归散，清利湿热，活血行瘀。
十七、心气不足①，吐血、衄血，泻心汤主之。
泻心汤方：亦治霍乱。
大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
词解
① 心气不足：这里指心阴不足。
释义 本条论述热盛的吐血、衄血证治。壮火食气，故令心气不足。邪火有余，逼血妄行，故发生吐血、衄血。治以泻心汤，苦寒清泄，直折其热，使火降则血亦自止。
柏叶汤与泻心汤，一寒一温，为治疗吐血的两大法门。临床运用，前者主气寒血脱，常见面色萎黄、舌淡、脉虚数无力等证；后者主气逆血热，常见面红舌赤、心烦便秘、脉数有力等证。
结语
惊与悸从脉象动弱而分，是为两种病情，前者由于惊而气乱，后者是气血不足。篇中所出二方，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，用以治惊，但仅属惊病中的部分病情；半夏麻黄丸则治寒饮凌心之悸，与“弱则为悸”的病情不同，应加区别。
血证篇中提出多种病情，虽列方仅有四首，柏叶汤治吐血不止，泻心汤治吐血、衄血，黄土汤治远血，赤小豆当归散治近血，但有寒有温，各具法度，若能分清病情的虚塞与实热，可以灵活运用，不必为条文所限制。瘀血证有法无方，前人认为《伤寒论》中及本书治瘀各方，可以随证选用。
本篇内容，以血证为重点。对吐血、衄血的预后，亡血家忌汗，酒客必吐血，以及瘀血的脉证等，均有所论述。若能与治血四方互参，则对血证的病因、病机、诊断和治疗，可以得到比较全面的认识。