水气病脉证并治第十四
本篇论述水气病的病机、辨证及治疗。水气病相当于现在的水肿病。本篇根据患者所表现的脉证，将水肿病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。其形成之机理，主要是肺、脾、肾三脏的功能失调，而与三焦、膀胱亦有不可分割的关系。在治疗措施上，不仅提出了治水肿病的三大原则：发汗、利小便、逐水，而且叙述在各种不同情况下所应用的具体方药。
一、师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
释义 本条总论水肿病五种类型的脉证，并提出风水及皮水的治疗原则。最后，论述黄汗病的脉证和转归。
水肿病的形成，与脾、肺、肾三脏的关系最为密切。脾阳虚，则不能运化水湿，也不能克制肾水；肺气虚或肺气不宣，则不能通调水道，下输膀胱；肾主五液而施气化，肾阳虚不能化气，则水气不行。三脏之中，尤以肾为最重要，因肾又为胃之关，关门不利，即聚水而成本病。
风水与肺的关系较密切，因肺主皮毛，风邪侵袭于表，故脉浮、恶风；湿流关节而骨节疼痛；风邪犯肺，肺气不宣，不能通调水道，水湿遂潴留于胸颈以上，故头面浮肿。皮水与脾、肺的关系较密切，由于脾阳虚而运化不良，致水湿阻滞脾络，故腹满如鼓状；水停于下肢，则踝部浮肿，按之没指；水行皮中，故其脉亦浮；不兼风邪，故不恶风。皮水患者水行皮中，因皮与肺相合，故治疗亦宜从汗解，所以说“当发其汗”。正水、石水与肾的关系最为密切，正水是因肾阳不足，水气停蓄，故脉象沉迟；石水则系阴寒凝结下焦，故脉自沉。二者除腹满为共有之症状外，正水有喘，石水无喘。正水水随足少阴肾脉上冲于肺，影响肺气之下降功能，故有喘；石水因水气结于少腹，故少腹硬满如石状而不喘，《素问·阴阳别论》所谓“阴阳结斜，多阴少阳，曰石水，少腹肿”，即指此病。黄汗与脾虚有关，由于水湿内郁，营血受病，故脉沉迟；脾虚，湿不运化，上犯于肺，使肺气不畅，故胸满；卫郁而营中有热，水湿潴留于肌肤，所以身热，四肢头面肿。从以上黄汗病的脉证看，当为水肿病无疑，但因全身有出黄汗的特征，故称为黄汗。此病若日久不愈，营血郁热更盛，致腐败气血，化而为脓，故亦可发生痈肿。
二、脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹①，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞②；气强则为水，难以俛③仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
词解
① 隐疹：即瘾疹，指皮肤上的小丘疹。
② 痂癞：指疥疮类的皮肤病，因搔抓而结痂。
③ 俛：同“俯”。
释义 本条论述风水病产生的机理。脉浮为风，指外感风邪病毒；脉洪为气实，指病人素有郁热。病之初期，以外感风邪致病为主，风邪胜则皮肤上出现瘾疹，身体为痒，称为“泄风”。瘾疹因痒而搔抓不已，日久即成“痂癞”之疾。同时，病变深入发展，致一身之气郁而不行，这时病变主要以气之失调为主。气受邪郁，不能化水，故聚水而成本病，出现身体浮肿、难以俯仰等症状。由于本病之形成主要与“风”与“气”有关，所以说“风气相击”。发汗可以去水，又可以散风，故汗出乃愈。伤于风者往往卫虚而恶风，故恶风亦为本病的见症之一，并可借此与黄汗病相鉴别。黄汗也可见全身浮肿、皮肤出现痈脓等症，但有小便通利、不恶风、口多涎等症，可与风水区别。
三、寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥①，如蚕新卧起状，其颈脉②动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
校勘
《脉经·卷八》无“蚕”字。
词解
① 目窠上微拥：是说两眼胞微肿。
② 颈脉：指足阳明人迎脉，在结喉两旁。
释义
本条承上条进一步说明风水的脉证。风水之脉应浮，如果寸口部的脉见沉滑，为有痰湿的征象，这说明风水病已有增剧的趋势；水湿滞留于胸颈以上，卫气被郁，故出现面目肿大，发热；水渍入肺，肺气不宣，故时时咳嗽；望诊时，病人眼胞微肿，如刚睡起的状态；按其手足的肿处，凹陷而不起；水湿犯于肺胃，故颈脉跳动显明。这些都是风水深入发展的症状。
四、太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出则愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。
渴而不恶寒者，此为皮水。
身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。
痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗则愈。
然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
【校勘】“脾胀”的“脾”字，注家多谓系“肺”字之讹。
释义 本条是再论水肿病的辨证及治疗原则。太阳伤寒病，是感受风寒邪气所引起，脉象应为浮紧，骨节也必然疼痛；如果身体反重而酸，不疼痛，口亦不渴，则虽见浮紧之脉，不得认为伤寒，这是由于内有水湿，潴留于肌肤之间，而为风水，应该用发汗的方法治疗，即可痊愈。水肿病本为阳气不足，如果发汗不得法，又会损伤阳气，使人体更虚，反会出现恶寒症状，所以说“恶寒者，此为极虚发汗得之”。《伤寒论》：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”，可为例证。
肺主皮毛，水湿潴留于皮肤之中，影响肺不能输布津液，故口渴；因无外邪，故不恶寒。这是皮水的症状。
身体浮肿而两胫自冷，状如周痹的疼痛随经脉上下游走；寒湿郁滞肺中的阳气，肺气不能宣畅而发生胸中窒塞；胃中寒冷而不能进食，寒气反聚于胸膈以上而作痛；至傍晚时，阳气更难舒展，故发生暮躁不得睡眠。这就是黄汗病。
咳而喘，不渴，是水气在肺的症状，就是肺胀病。因寒水内闭肺气，故喘咳而面现浮肿，与风水相似，用发汗治疗即可痊愈。骨节痛，是寒邪在表，筋脉收引之故；肺合皮毛，汗孔不开，肺气内闭，自然会发生咳喘。
但是，应当注意，诸病中若有渴而下利、小便数的症状出现，表明体内津液已伤，如再用汗法，有导致津液枯竭的危险，故云“皆不可发汗”。
五、裹水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。方见中风。
校勘 里水，应作“皮水”。《脉经》注：“一云皮水”，可知里水即为皮水。
黄肿，《脉经》“黄”作“洪”。
释义 本条说明皮水的证治。由于脾虚不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，因此，全身及面目肿大、脉沉、小便不利。肺主皮毛，水湿既不能从皮毛而外泄，又不能下行从小便而排出，结果郁于脾胃而化热，所以用越婢汤发汗行水，兼清内热，加白术以除肌表之湿。如小便自利而渴，表示津液有伤，不宜再用此方治疗。
六、跌阳脉当伏，今反紧，本自有寒，症瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。
七、跌阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
释义 此二条承上文，又从跌阳脉的转变及症状，预测水肿病发生的可能性。跌阳脉是胃脉，因为脉道在足背二骨之间，所以当伏。今跌阳脉反紧，紧脉主寒，是腹中有寒疾，如症、瘕、腹中痛等。寒病按理当用温法治疗，若用苦寒攻下之剂，重伤阳气，肺气因寒而不宣畅，即可发生胸满、短气等症状。跌阳脉反数，数脉主热，是脾胃有郁热的缘故，有热应有消谷和小便数的症状，今小便反不利，可知水与热互结而不行，可能要发生水肿病。
八、寸口脉浮而迟，浮脉即热，迟脉即潜，热潜相搏，名曰沉。跌阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
校勘 搏，《脉经·卷八》、《金匮悬解》、《金匮诠注》均作“搏”。
释义 本条主要说明水肿形成的机理。寸口为阳位，浮脉属阳，热为阳邪，故寸口脉浮则为热；迟脉属阴，阴主潜藏，故寸口脉迟则为潜。潜与热相互搏击，则热内伏而不外达，故曰沉。沉是沉而不举，不是指沉脉的沉。趺阳为胃脉，趺阳脉浮而数，是热伏止于下，留于内而不行于外，所以说“热止相搏，名曰伏”。伏是沉伏的意思，不是指伏脉的伏。热留于内与水气相搏，则水每因之而停留。同时又因热留于内，则气不外行，而络脉空虚；热止于中，则阳气不化而小便难。水不能循常道而运行，则浸淫于皮肤肌肉之间，就成为水肿病了。
九、寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
释义 以上两段再从脉证上说明水肿病的病机。寸口主肺，卫气通于肺。寸口脉弦而紧，是寒气外束，卫阳被郁，故恶寒；肺气不利，不能通调水道，下输膀胱，所以来自水谷之津液，不能随气运行，而潴留于肠间。
少阴主肾，紧脉主寒主痛，沉脉主里主水。少阴脉沉而紧，是肾阳不足，寒从内生；阳气不能随三焦敷布于周身，因而骨节或身体疼痛；肾阳不足，不能化气，所以小便难。
十、脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出①者，死。
【词解】 ① 脉出：指脉暴出而无根，上有而下绝无。
释义 本条说明水肿病的共同脉象和预后。因为皮肤中有水，脉络被压，营卫被阻，所以水肿病人脉象多沉，这是自然之理，所以说“脉得诸沉，当责有水”。然而阴寒内盛之证，其脉亦多沉，所以沉脉不一定是水肿病，必须根据其他症状而下诊断，因此，在"脉得诸沉，当责有水"之后，又提出"身体肿重"一句。脉浮与脉出不同，浮是上盛下弱，出是脉象盛大无根，轻按有脉，重按则散，是真气涣散于外的现象。水病人一般脉沉，若水肿未消，突然出现浮而无根的脉象，与证不符，表示预后不良。
十一、夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
释义 本条指出水肿病可用下法治疗的脉证。凡水肿病人，脾胃为水湿所侵害，目下为胃脉所过，为脾所主，水湿潴留，就会出现眼睑浮肿，状如卧蚕的症状；皮中水多，肤色光亮，故面目鲜泽；水肿病脉多沉，沉甚则为伏脉，表示水肿增加；阳气不能化生津液，所以消渴；消渴必多饮，多饮则水积愈多，溢于腹内，则腹随增大；阳气不能化水，故小便不利。其脉沉绝，是指脉象沉伏不出，水势太盛的征象。水肿病人，腹大，小便不利，脉沉欲绝，如正气尚未衰者，就当采用逐水攻下的方法急治。
水肿病人，一般宜先采用发汗或利小便的方法治疗。若用之无效，往往可采用逐水攻下法，常得显效，但应该辨清脉证而使用。
十二、问曰：病下利①后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
词解 ① 下利：包括泄泻、痢疾。
释义 患泄泻、痢疾之后，出现渴欲饮水，小便不利，腹满而肿大的症状，这是由于下利日久，脾肾阳虚，气不化水的缘故。出现这些症状时，应当考虑有发生水肿病的可能。假如小便通利，体表也有汗，说明阳气未虚，或已恢复，水湿既可从小便排出，又可从汗孔外泄，水肿自易消退，所以说"自当愈"。
十三、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
校勘 身重，《千金》作“身肿”。
躁，疑为“悸”字之误。
释义 从本条起连续五条，讨论五脏水肿的症状。本条是叙述心有病而引起水肿的症状，计有：身肿、短气、心烦、心悸、不能平卧、前阴水肿等。由于心阳虚而水气盛，所以产生身肿而少气；水气凌心，故心烦、心悸、不能平卧；前阴为肝肾经脉所过，肾脉出肺络心，心阳虚不能下交于肾，则肾水不得制约，溢于前阴，故肿。
十四、肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
释义 本条叙述肝有病而引起水肿的症状，计有：腹部胀大，不能转侧，胁下腹痛，小便有时不利，有时续利等。由于水气凌肝，肝气郁结，肝脉抵少腹而布胁肋，肝气通于腹，故胁下腹痛；肝的疏泄功能紊乱，故小便时通时不通；肝病极易乘脾，脾受肝之侵犯而不能运化水湿，所以腹部胀大，不能自转侧。
十五、肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
释义 本条叙述肺有病而引起水肿的症状，计有：身体浮肿，小便困难，大便如鸭溏状等。由于肺气不行，不能通调水道，下输膀胱，故身体浮肿，小便困难；肺与大肠相表里，肺气不行则大肠的传化作用失调，故大便时粪与水混杂而下。
十六、脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
释义 本条叙述脾有病而引起水肿的症状，计有：腹部胀大，四肢沉重，少气，小便困难等。脾阳虚而不能运化水湿，故腹部胀大；脾主四肢，四肢为诸阳之本，脾阳虚而不能达于四肢，所
以四肢沉重；津液为水谷之精微，皆由脾胃所生，脾阳虚，故津液不生而少气；脾虚不能散津于肺，肺亦不能输津液于膀胱，所以小便困难。
十七、肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
释义 本条叙述肾有病而引起水肿的症状，计有：腹部胀大，脐肿腰痛，不得小便，前阴部湿润如牛鼻上汗，两足逆冷，面部反见消瘦等。由于肾阳虚而不能为胃司“关门”之作用，故水聚而腹大脐肿；腰为肾之府，肾病则腰痛；肾与膀胱相表里，肾阳虚不能化气，所以不得小便；水留于前阴，故湿润如牛鼻之有汗；肾脉起于两足，肾阳虚而不能下达，故足逆冷；五脏以肾为本，肾病则五脏之气血不能营养面部，故面反瘦，此与风水、里水的面目洪肿不同，可作鉴别。
十八、师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
释义 本条指出水肿病治疗的一般原则。诸有水者，指一切水肿病。凡治水肿病，腰以下肿者，应当用利小便的方法，使潴留于下部的水，从小便排出；腰以上肿者，当用发汗的方法，使潴留于上部的水，从汗液排泄。此即《素问·汤液醪醴论》所提出的“开鬼门、洁净府”的治法。
这里所提出的为治疗水肿病的一般原则，对临床实践的指导价值甚大，但它并不能代替水肿病治疗的具体方法。因为人体的脏腑经络、内外上下，都是密切联系的，同时患水肿病的脏腑，也常常互相影响。而且发汗和利小便多只可用于阳证、实证，不能用于阴证、虚证。所以临诊时，应该视其具体情况，灵活应用，方能得显著疗效。例如：腰以下的水肿，利小便的方法有时无效，如再加入一些发汗药或宣通肺气药之后，小便始通，水肿就可迅速消退；腰以上的水肿，本当用发汗的方法治疗，但有时无效，如再兼用利小便之药，往往见效迅速。诸如此类，不再多举。
十九、寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳①脉卑②，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
【词解】
① 少阳：指和髎部位之脉。在上耳角根之前，鬓发之后，即耳门微前上方。
② 脉卑：是就按之沉而弱，表示营血不足。
释义 本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，说明水肿病发生的病机和症情。寸口主肺，寸口脉迟主寒，沉主水。沉而迟的脉象，是阳气被寒水所阻，肺气不宣，以致治节失常而产生水肿。趺阳脉是胃脉，因脾与胃相表里，胃主纳谷，脾主运化，今趺阳脉伏而不起，说明脾胃衰弱。脾胃气衰则水谷不化，大便如鹜溏状，精微不能运化，水湿浸于肌肤而产生水肿。少阳脉主候三焦之气，《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”少阳脉沉而弱，表示三焦的决渎功能失常；少阴脉主候肾，少阴脉细，主血少肾虚。故少阳脉卑，少阴脉细，在男子则小便不利，在女子则经水不通，因女子月经与冲脉有关，而冲脉又与肾有联系。《灵枢·动输篇》说：“冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下。”阳气不足，血寒而凝，故在妇女则经闭。月经的来源是血，经闭后发生水肿病，显然与血有关，故称血分。
二十、问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。
校勘 本条原本缺，据尤、魏等注本补。
按：此条浅显明白，不需释义。
二十一、问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉①，当微咳喘，答如师言，其脉何类？
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元②，始时尚微，年盛③不觉，阳衰④之后，营卫相干⑤，阳损阴盛，结寒微动，肾气动上冲，喉咽塞噎，肠下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
词解
① 状如炙肉：是形容咽中如有物阻塞。
② 关元：任脉穴，在脐下三寸。
③ 年盛：指壮年之时。
④ 阳衰：指女子五七、男子六八之阳明脉衰之时。
⑤ 营卫相干：是说营卫不相和谐。
释义 本条是举一病案来讨论水肿病形成经过和误治的情况，用以启发后人，对水肿病应根据辨证，具体的分清缓急先后而施治。
寸口脉象沉而紧，是水寒结在下焦的关元部位，病初起尚轻，又当壮年，所以没有什么感觉。年龄较大，阳气渐衰，营卫流行不畅，前所凝结的水寒，乘阳虚随肾气而上冲，就出现咽喉塞噎、胁下急痛等症状。医者误认为留饮，用下法逐水，辨证失当，治疗无效，冲击之气不去，其病未除。又复误认为寒饮而用吐法，则不仅冲气不减，反致胃气虚损，而出现虚烦、咽燥欲饮水等证。更由于阳虚气化失职，而见小便不利、水谷不化、面目手足浮肿。若只就其浮肿而用葶苈丸(方佚)大下其水，虽浮肿暂时减轻，但由于脾胃之虚损未复，饮食一有过度，水谷就不能运化，前证重复发作。若水气上犯于肺，则更进一步出现咳嗽、喘逆等证。正确的治疗方法，应该是先治疗其冲气，冲气止后再治咳，咳止则喘当自瘥，最后才治疗水肿本病。这就是“先治卒病，后治痼疾”之意。
二十二、风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
防己黄芪汤方：方见湿病中。
释义 风水脉浮，示病在表；汗出恶风，是卫气虚不能固表；身重为水所引起。故用防己黄芪汤补卫固表，利水除湿。腹痛者加芍药以通血闭，疼痛即止。
二十三、风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方：
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚炮。风水加术四两。《古今录验》。
释义 风水病人，因水潴留于皮肤经络，故一身悉肿。肺胃有郁热，故口渴而脉浮；热甚则逼汗自出，此与防己黄芪汤的自汗出由于表虚者不同。无大热是指表无大热，由于续自汗出所致，故可用越婢汤治疗。方以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺胃的郁热而除口渴，配甘草、大枣以补益中气。若水湿过盛，再加白术健脾除内湿，与麻黄配用而兼驱表湿；表里同治，以增强消退水肿的作用。恶风者加附子，以汗多阳伤，附子有温经、复阳、止汗之力。
二十四、皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动①者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方：
防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
词解
① 聂聂动：是形容其动而轻微。
释义
脾主四肢，脾病则水潴留于四肢皮肤，故皮水病人四肢浮肿。肿则阳气被郁，邪正相争，故肌肉有轻微跳动。用防己茯苓汤，以桂枝、茯苓温阳而利四肢之水，配防己导水下行从小便排出；黄芪、甘草补卫气，健脾气，脾健则可制水，故又可预防肾水泛滥，以免加重水肿。
二十五、里水①，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
越婢加术汤方：方见上，于内加白术四两，又见中风中。
甘草麻黄汤方：
甘草二两 麻黄四两
右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服。慎风寒。
词解
① 里水：指前第五条所述证象。
释义
本条说明里水有二种治法：挟里热的用越婢加术汤治疗，义见第五条；无里热者用麻黄甘草汤治疗，以甘草和中补脾，麻黄宣肺利水。
二十六、水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风。无水虚肿者，为气。水发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方：
麻黄三两 甘草二两 附子一枚(炮)
右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方：方未见
释义 本条论述正水与风水的不同治法。水肿病，脉沉小，与少阴肾有关，是属正水；脉浮与肺有关，属风水。两者皆可用发汗的方法治疗。其没有水而虚肿者是“气”，虽有与水病相似之处，但属气病而非水病，就不可用汗法。正水脉沉，宜用麻黄附子汤，温经发汗，兼顾肾阳；风水脉浮，宜用杏子汤，此方未见，疑为麻杏甘石汤或前条甘草麻黄汤再加杏仁，前者适用于风水兼肺内有郁热，后者适用于风水而肺内无郁热。
二十七、厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中。
释义 皮水病人，内有郁热，外有水肿，阳气被阻，不能达于四肢，故手足厥冷。治疗宜用蒲灰散，以蒲灰、滑石清湿热，利小便，使水肿消失，阳气得伸，则厥冷自可痊愈。
二十八、问曰：黄汗之为病，身体肿，一作发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜刍芍桂酒汤主之。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
释义 黄汗病与风水相似，但风水脉浮而黄汗脉沉，风水恶风而黄汗不恶风，此其不同之点。其汗沾衣，色正黄如柏汁，为黄汗病的特征。此条提出黄汗病与出汗时洗澡，汗液排泄障碍有关。由于水湿侵犯经络，阻碍营卫的运行，卫郁而不能行水，滞留于肌肤，故全身水肿；营郁而为热，故发热汗出；气不化津，故口渴。用芪芍桂酒汤治疗，方中桂枝、芍药调和营卫以解郁遏，配苦酒以增强泄营中郁热的作用，黄芪实卫止汗，使营卫调和，气血畅通，则身肿、发热、黄汗等证可愈。
尤在泾对黄汗病证情的总的分析，说理明白，特列于后，以作参考：“前第二条云：小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。第四条云：身肿而冷，状如周痹。此云黄汗之病，身体肿，发热、汗出而渴。后又云：剧者不能食，身疼重，小便不利。何前后之不侔也，岂新久微甚之辨欤！夫病邪初受，其未郁为热者，则身冷，小便利，口多涎；其郁久热甚者，则身热而渴，小便不利，亦自然之道也。”
二十九、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。
若身重，汗出已辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤
桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两
右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更服。
释义
本条论述黄汗病与历节、“劳气”病的鉴别及其转归和黄汗病的治法。
由于湿性重滞而向下，流入下肢关节后，阳气被郁，不能下达，所以黄汗病身体虽发热而两胫反冷，历节病则两胫热。食后汗出，暮晚盗汗，这是胃气不足，阴虚有热的征象，是虚劳病的症状，与黄汗病的阳郁为热而汗出者不同。因为阳郁为热之汗出，每当出汗后，发热及其他症状即减轻。如果出汗后发热仍不退，可证明这是虚劳而不是黄汗。且日久耗损营血，肌肤失其营养，而状如甲错。若长期发热不退，必致营气不通，正气日衰，一旦外感邪毒，与瘀热相合，还可溃烂肌肤而发生恶疮。身重是湿胜的缘故，但汗出之后，湿随汗出，身重即会消失，身体反觉轻快，这是黄汗病的特征。固然，湿随汗出而身重可以减轻，但汗出耗伤阳气，因而肌肉发生跳动，胸中阳气不足，故亦有痛感。这时，上焦阳虚，故腰以上汗出；下焦湿胜，则腰髋弛痛，如有物在皮中。如病势转剧，内伤于脾，则不能饮食；外伤肌肉，则身体疼痛；伤于心则心烦而躁；伤于膀胱则小便不利。结果，水湿无法排泄，潴留于肌肉而生水肿，这就是黄汗病。用桂枝加黄芪汤治疗，以桂枝汤解肌调和营卫，啜粥出微汗，再加黄芪增强药力，使阳郁得伸，则热可外达，营卫调和，而病自解。
三十、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。
跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气①一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。
词解
① 大气：指膻中之宗气。
释义 此条以寸口、跌阳合诊，说明气血不足而兼寒者，可出现手足逆冷、腹满、肠鸣等症状，甚至影响膀胱的功能。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，也是气血不足所致的结果。“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”二句，恐有错简，“前”字疑为“不”字之误。
大气即胸中之宗气。“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，是由于气分病而致水肿的治疗原则。失气与遗溺分别为气实与气虚之征，水肿病中若见有这些症状，更可说明其病在气分。
三十一、气分，心下坚，大如盘，边如旋杯①，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：
桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚（炮）
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
词解
① 旋杯：即复杯。
释义 本条承上条指出气分病的一种治法。心下相当于胃的上脘部分。由于阳虚阴凝，水饮不消，积留于胃中，所以痞结而坚，如盘如杯，可用桂枝去芍药加麻辛附子汤治疗。本方诸药能温经通阳，宣散水气。芍药性苦微寒，非本证所宜，故去而不用。
三十二、心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳术汤方:
枳实七枚 白术二两
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。
释义 本条是因脾弱气滞，失于斡旋，致水气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯，可用枳术汤行气散结，健脾利水湿。
附方:
《外台》防己黄芪汤:治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风 湿中。
结语
本篇比较详细地论述水肿病的病机、辨证和治疗。水肿的形成机理主要是脾、肺、肾三脏的功能失调，而与三焦、膀胱也有不可分割的关系。水肿病不论何种原因引起，总牵及这些脏腑的机能失调，因为这些脏腑在水的代谢上，起着极其重要的作用。
本篇根据水肿病人，在临床上表现的不同脉证和原因，提出了风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种水肿病的类型；继又根据水肿病形成的内脏根源，论述了肝水、心水、脾水、肺水、肾水的临床特征。前五种水肿类型与五脏水之间的关系，是同源一流，有密切的内在联系，辨证时应该互参。
关于水肿病的治疗，本篇提出了“腰以下肿，当利小便”、“腰以上肿，当发汗”的两大原则，指导临床实践的价值极大，应该特别注意。此外，又提出了逐水的治疗原则，这个原则适用于水肿病严重，而正气还未大衰，使用发汗、利小便等法无效者；但是这种方法，我们还必须灵活运用，当病人具备了可以逐水的指征，不拘用过或未用过发汗、利小便的方法，都可以使用。总之，治疗水肿病，必须掌握辨证施治的精神，灵活的运用本篇指出的三大原则，才能收到应有的效果。后世治疗水肿病，也都是本着这三个原则的精神进行治疗的。
关于水肿病治疗的具体方法，本篇有如下几种方剂：如风水表虚的，使用防己黄芪汤；有郁热的，使用越婢汤；脉浮的用杏子汤；脉沉的可用麻黄附子汤治疗。皮水因阳郁而出现四肢水肿，聂聂跳动的，用防己茯苓汤；阳气被阻而手足逆冷的，用蒲灰散。里水因阳郁有热而湿重，见一身面目洪肿等症状的，用越婢加术汤；因肺气不宣而无郁热症状的，用甘草麻黄汤。黄汗病因湿重而有阳郁症状的，用桂枝加黄芪汤；阳郁而营血有热的，用芪芍桂酒汤。此外，在本篇之末还指出，由于阳虚阴凝，呈现心下痞坚症状的，可用桂枝去芍药加麻辛附子汤；脾弱气滞而出现心下痞坚症状的，则用枳术汤治疗。