胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹是以胸膺部疼痛为主证。心痛是包括心胸和上腹部的疼痛证。短气是一个症状，是指呼吸迫促，常见于胸痹证。因为胸痹和心痛两病发病部位相邻近，且可相互影响，短气又为胸痹的伴发证，故合在一篇论述。
一、师曰：夫脉当取太过不及①，阳微阴弦②，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
词解
① 太过不及：脉盛的为太过，脉弱的为不及。前者主邪盛，后者主正虚。
② 阳微阴弦：阳微，指浮取而微。阴弦，指沉取而弦。
释义 本条是从脉象上说明胸痹与心痛的病理机制。这里指出诊脉首先应注意太过与不及，太过、不及皆为病态。脉浮取而微，主阳（胸阳）不足；沉取而弦，主阴邪（指水饮或痰涎）盛；邪正相搏，故主胸痹或心痛。“所以然者”以下，是解释“阳微阴弦”之理，反复说明胸痹、心痛的病因，主要是由于胸阳不足、阴邪搏结所致。
二、平人无寒热，短气不足以息者，实也。
释义 本条是以另一种纯实无虚之证，与虚中夹实的胸痹、心痛证作一比较。“平人”谓平常无病之人，忽然发生胸膈痞塞气短，甚至呼吸困难，既无恶寒发热的表证，又不见阳微阴弦的脉象，这可能是痰饮阻滞胃脘所致。胸痹证是病因为虚，见证似实,本证则为纯实无虚之候,故曰"实也"。
三、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤方:
栝蒌实一枚(捣) 薤白半升 白酒七升
右三味,同煮,取二升,分温再服。
释义 本条指出胸痹病的典型症状和主疗方剂。"关上小紧数"的"数"字,程云来认为是衍文;"关上小紧数"的"关"字上,沈明宗认为应有"若"字,均是。寸口脉主上焦(胸)。寸口脉沉取而迟,是胸阳不振之象,最易导致水饮的停留。关上脉主中焦(胃),小紧并举,是指脉体细小而紧急。关上出现小紧之脉,是胃脘有水饮结聚之征。但不论寸口脉沉迟,或关上脉细而紧,皆是阳气不足之象。阳气不足,水饮停聚,所以发生喘息咳唾,胸背牵引疼痛和短气等一系列症状。治以栝蒌薤白白酒汤,方中栝蒌开胸中痰结,薤白辛温通阳、豁痰下气,白酒轻扬以行药势,故有通阳散结、豁痰下气之效。
四、胸痹不得卧①,心痛彻背②者,栝蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方:
栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
右四味,同煮,取四升,温服一升,日三服。
词解
① 不得卧:指不能平卧。
② 心痛彻背:即牵引性疼痛,其痛由胸牵引到背。
释义 胸痹主证是喘息咳唾,胸背痛。现在由喘息咳唾而致不得卧,由胸背痛而致心痛彻背,尤在泾说:"所以然者,有痰饮"为之援也"，是过多的痰涎壅塞胸中所致，故于栝蒌薤白白酒汤中加半夏以逐饮降逆。又，本方可与苓桂术甘汤合用。如再加入干姜、陈皮、白蔻等行阳豁痰、温中理气，则取效更捷。
五、胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心①，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 栝蒌实一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
词解
① 胁下逆抢心：指胁下气逆冲胸。
释义 本条是指出胸痹属于虚寒的证治。本条除喘息咳唾、胸背疼痛之外，又增加了心中痞气、胸满、胁下逆抢心之证，这不但说明病势由胸膺部向下扩展到胃脘两胁之间，而且胁下之气又逆而上冲。在这种情况下，如阳气未虚者，可用枳实薤白桂枝汤通阳开结，泄满降逆。如在上述症状上又见四肢逆冷、倦怠少气、发语音低、脉象沉细等阳虚症状，亟应舍标治本，用人参汤补中助阳，阳气振奋，则阴邪自散。是即“同病异治”之例。
六、胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓杏仁甘草汤
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。
橘皮枳实生姜汤
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：“治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”
释义
本条指出胸痹轻证的治法。胸痹本有喘息咳唾、胸背疼痛等证，而本条则仅有胸中气塞和呼吸迫促之感，病势虽轻，但也属于饮邪为害，应根据发病部位进行治疗。如为饮停于胃，在症状上偏重于下心痞塞，且有胀满之感的，可用橘皮枳实生姜汤和胃化饮；如为饮停胸膈，在症状上偏重于呼吸迫促的，可用茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮。
七、胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散
薏苡仁十五两 大附子十枚(炮)
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
释义
本条是为胸痹急证指出治法。对“缓急”二字，应着眼于“急”字。“缓”有缓解之意，谓胸痛虽暂时缓解，而又突然加重，且痛势急剧，故用薏苡附子散以缓和疼痛。
本条叙证简略，既云胸痹，可知应有喘息咳唾，胸背疼痛，或心痛彻背等证。仲景对附子的用法是：凡亡阳急证，需温经回阳的，多用生附子；用以止痛的，多用炮附子。对发作性疼痛，证属沉寒痛冷，病急而有肢冷汗出的，则用乌头。因乌头止痛作用比附子更强，如《腹满寒疝篇》的大乌头煎、乌头桂枝汤，皆为此等证候而设。本证由胸痛一时增剧，尚未到肢冷汗出的程度，故不用乌头。
而用炮附子。据《本经》记载，薏苡仁有缓解筋脉拘挛的作用；与附子合用，则有缓解疼痛之效。因为痛势急迫，故用散剂，取其药力厚而收效速。
八、心中痞①，诸逆②心悬痛③，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方：
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
词解
① 心中痞：“心中”应作“心下”理解。心下指胃，谓胃中有痞闷感。
② 诸逆：谓停留于胃中的水饮或寒邪向上冲逆。
③ 心悬痛：指心窝部分向上牵引疼痛。
释义 本条证候的病机是水饮或寒邪停留于胃，向上冲逆，故发生心下痞闷并向上牵引疼痛。治以桂枝、生姜通阳散寒，振奋胃气，佐枳实开结下气，则痞开逆平，而牵痛可止。
九、心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
赤石脂丸方：
蜀椒一两一分（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）
干姜一两一分（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）
右五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
释义 心痛彻背，背痛彻心，谓疼痛发生于心窝部分而牵连到背，形成胸背相互牵引，而且疼痛剧烈，是阴寒痼结所致。方中乌、附、姜、椒均为大辛大热之品，有强烈的止痛作用，复佐赤石脂以厚肠胃。从药以测证，本节除心痛彻背外，应有四肢厥冷、脉象沉紧等证。
本条与前面第四条均有"心痛彻背"的证状，但本条证候更为严重，而且痛无休止。再从栝蒌薤白半夏汤和乌头赤石脂丸的药物组成方面来分析，可知两者在病机和病位上都有差异。栝蒌薤白半夏汤证是胸阳不振，痰涎壅滞，病位在于胸膺部分，故治以通阳散结；乌头赤石脂丸证是阴寒痼结，病位在于心下（胃），故用本方峻逐阴邪。
九痛丸：治九种心痛。
附子三两（炮） 生狼牙一两（炙香） 巴豆一两（去皮心，熬，研如脂） 人参 干姜 吴茱萸各一两
右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下。强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，并冷衡上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。
结语
本篇所论的胸痹、心痛，从病位上来看，可分为疼痛在心窝部以上的，称为胸痹；疼痛正当心窝部的称为心痛。条文中往往以胸痹与心痛并论，或胸痹与短气并举，可知三者之间是可以相互影响的，但亦可以单独发生。从全篇条文来看，第一条是合论胸痹、心痛的发病机制；第三条是指出胸痹的典型症状和主要方剂。自第四条以下，多为胸痹与心痛或短气合并出现的证治。第九条则是专论心痛。
再从本篇所举方剂的内容来看，可以体会凡以栝蒌、薤白为主所组成的方剂，则专为胸痹而设；如方中栝蒌、薤白与桂枝、枳实、生姜并用的，则为胸痹与心痛或短气合并证候而设。至于以乌、附为主所组成的方剂，则是专治沉寒痼冷的胸痹、心痛证。
胸痹与心痛两者，病因虽同，但在病情的浅深轻重程度上却有差异，如以胸痹方治心痛，则力有不逮；以心痛方治胸痹，则嫌过峻。
又，本篇所论的心痛，包括胃痛，与真心痛不同。