奔豚气病脉证治第八
本篇论述奔豚气病的发病机制、证候和治法,以"气从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止"为其特征。它和《难经·五十六难》所载的"肾积奔豚"不同。肾积奔豚是少腹素有积块,在发作时,其痛从病部上至心下,或上下无时,发作后积块仍在;本篇奔豚气病并无积块,发作时有气从少腹突然上冲胸咽,发作后即如常人。
一、师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
释义
本条提出了奔豚、吐脓、惊怖、火邪四种病,并谓都是因惊而发病。所述惊怖,就是惊悸一类疾病,其脉证和治法均详见后面第十六篇;至于吐脓一病因惊而得的道理,有待研究;火邪病,据《伤寒论·太阳篇》所载是因火邪而发惊,不是因惊而得火邪病,应以《伤寒论》为准。
据《诸病源候论》谓奔豚气病有起于惊恐和忧思的分别,对症状叙述比较详细。它说:"夫奔豚气者,肾之积气,起于惊、恐、忧、思所生。若惊恐则伤神,心藏神也;忧思则伤志,肾藏志也。神志伤动,气积于肾而上下游走,如豚之奔,故曰奔豚。其气乘心,若心中踊踊,如车所惊,如人所恐,五脏不定,饮食辄呕,气满胸中,狂痴不定,妄言妄见,此惊恐奔豚之状;若气满支心,心下闷乱,不欲闻人声,休作有时,乍瘥乍极,吸吸短气,手足厥逆,内烦结痛,温温欲呕,此忧思奔豚之状。诊其脉来触触祝祝者,病奔豚也。"
本篇所说的奔豚病,则以情志方面受到惊恐的刺激为主,但也有因其他原因导致的,具见下文。
二、奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
奔豚汤方:
甘草 芎䓖 当归各二两 半夏四两 黄芩二两
生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升
右九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三服,夜一服。
释义 本条承上文指出奔豚气病的主要症状和治法。情志方面受到惊恐的刺激,以致肝气郁结,化热上冲,故见腹痛、气上冲胸、往来寒热等证。治以奔豚汤,以疏肝开郁为主。方中用李根白皮为君以下气,甘草缓解急迫,当归、川芎、芍药和血调肝;黄芩、生葛清热,生姜、半夏降逆。
三、发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方:
桂枝五两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
大枣十二枚
右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。
释义 本条所述的证治,见《伤寒论·太阳篇》,惟“至”字作“冲”字。因发汗后,复加烧针,外邪从针处侵入,核起而赤;汗出阳气受伤,引动冲气,从少腹上冲心胸,发为奔豚之病。治疗是外灸核上以解寒邪,内服桂枝加桂汤助阳气以止冲逆。
四、发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方:
茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两
右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。
释义
本条说明脐下跳动,欲作奔豚的证治,亦见《伤寒论·太阳篇》。发汗后脐下跳动,以其人下焦素有水饮,发汗后心阳不足,水饮内动,以致脐下筑筑然有上冲之势。故以茯苓桂枝甘草大枣汤通阳利水,以防冲逆。
结语
本篇论述奔豚,原文虽只四条,但对奔豚病的发病原因、临床症状和治疗方法,都已作了讨论。
奔豚病的发生原因,主要是从惊想得之。但也有因发汗后复加烧针,汗出伤阳,外邪乘虚侵入,引动冲气而起;或者内有水气,重因误汗损伤阳气所致。致病因素虽有不同,然均与冲脉有关。其主证为气从少腹上冲心胸或至咽喉。在治疗方面,如为肝郁气冲的,可用奔豚汤疏肝邪,降其冲逆;如因外邪引起冲气的,宜外灸核上以除邪,内服桂枝加桂汤助阳驱阴;如因误汗阳气受伤,水饮有上冲之势的,治用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳利水,以防冲逆。