疟病脉证并治第四
本篇论述疟疾（即疟病）的辨证施治，依据脉证的不同表现，提出了治疗疟疾的原则，并对温疟、牝疟二种疟疾提出具体方治，同时指出疟疾日久不愈，可以形成疟母。篇中所述治疗疟疾的原则和具体方剂，都属行之有效，为后世所广泛采用。
一、师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息②止之。
词解
① 风发：风，这里泛指邪气。风发，是指感受疟邪而发热。
② 消息：观察的意思。
释义 本条首先指出疟疾的主脉，随即据不同的脉证，论述治疗的原则。疟疾病人的脉象，多呈弦脉，故称“疟脉自弦”。基于病人体质及病情的不同，证有偏热或偏寒之差异，故有“弦数者多热，弦迟者多寒”的区别。脉弦小而紧的，其病在里，可用下法；脉弦而迟的，证偏于寒，可用温法；脉弦紧的，证属表寒，可用发汗或针灸疗法；脉浮大的，病在上，可用吐法；脉弦数的多由于热，热极必耗损胃中津液，此时可斟酌选用适合病情的甘寒饮食来帮助药物治疗。
二、病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕①，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲煎丸方： 鳖甲煎丸
鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石韦三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蛰虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂窝四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分
右二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,空心服七丸,日三服。
词解
① 症瘕:指腹内的痞块。
释义
本条主要说明疟母形成的原因及其治法。所谓"病疟以月一日发,当以十五日愈,设不差,当月尽解",系指疟疾经过一定时日,可能正胜邪却,自告痊愈。但亦有日久不愈,反复发作,正气渐衰,疟邪假血依痰,结成痞块,居于胁下,即为疟母。疟母不消,则疟疾很难痊愈,故宜急治,可用鳖甲煎丸治疗。丸中重用鳖甲,取其软坚散结的作用;配大黄、桃仁、蛰虫、蜣螂等药,活血破瘀,驱除疟邪;以人参、阿胶、桂枝、芍药等药调和营卫,增强正气,使邪去而不伤正。本丸具有攻补兼施、扶正祛邪的作用。
鳖甲煎丸,不独专治疟母一病,而由其他原因引起的症瘕,凡属于正虚邪久不除的,都可选用。但本方虽有扶正之药,仍以驱邪为主;久病体弱者,若单用此丸久服,有时不但不能消结,反有伤正的缺点,故宜与补益之剂合用。
三、师曰:阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤①,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消铄脱肉。
词解
① 烦冤：郁闷不舒的感觉。
释义 本条论述但热不寒的瘅疟病机和症状。阴气孤绝，阳气独发，是本病的病机。由于患者素体阳盛，阳胜则热，故发病后表现为但热而不寒。热盛伤气，故少气而烦冤。四肢为诸阳之本，阳盛故手足热。热伤胃阴，胃气上逆，所以欲作呕吐。“邪气内藏于心，外舍分肉之间”二句须活看，实际是说明内外热盛，耗伤阴液，令人肌肉消热的病理。
四、温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两 甘草二两（炙）石膏一斤 粳米二合
桂枝（去皮）三两
右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
校勘
《脉经》、《千金》“呕”下有“夏月伤暑，秋发痁疟，名曰温疟”。
释义 本条说明身无寒但热的温疟的脉证及治法。其脉如平，谓温疟患者症状具备，脉亦可以不显弦象。身无寒但热，为内热盛的征象。但临床所见，温疟亦微有恶寒，若同时见骨节烦疼，此为表邪未解。热伤胃气，故时时作呕。可用白虎汤清热、生津、止呕，加桂枝以解表邪。
温疟、瘅疟，从其基本的寒热症状来说，温疟身无寒但热，瘅疟但热不寒，均为热盛的表现，但有程度上的区别。瘅疟病重，温疟较轻，故可看作一类，所不同者，仅为兼证相异而已。
五、疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分右三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
校勘 牡疟，原文作“牡疟”，“牡”字误，今据《医宗金鉴》改正。
释义 本条说明寒多热少的牝疟的证治。由于寒多热少，属阴证，故称为牝疟。此型患者素体阳虚，起病后阳气不能外达肌表，所以出现寒多热少的症状。主用蜀漆散治疗。蜀漆为常山的幼苗，功用与常山相同，治疟的效力很强。方后“温疟加蜀漆半分”，可见蜀漆为治疟的专药。但恐阳虚之体，蜀漆上越之势过猛，引起呕吐，故配以龙骨、云母，助阳扶正，镇逆安神。
运用常山或蜀漆治疟疾，疗效显著，已为广大医务工作者所周知。唯在服用本方及含有蜀漆或常山之方剂时，必须注意要在未发前一至二小时服药，过早则达不到效果，过迟亦无效，甚或发作更为剧烈。所以古人提出“未发前”投药的方法，这是用本方治疗疟疾的一个关键问题。
附《外台秘要》方：
牡蛎汤：治牝疟。
牡蛎四两（熬） 麻黄四两（去节） 甘草二两 蜀漆三两
右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
柴胡去半夏加栝蒌根汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜二两 大枣十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日二服。
柴胡桂姜汤：治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎三两(熬) 甘草二两(炙)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
结语
本篇论述了疟疾的辨证施治问题。首先指出了疟疾病人的脉象多为弦脉，继则又从脉的弦迟或弦数，分清了疟疾的偏寒偏热。篇中即从寒热的多寡程度，提出了瘴疟、温疟、牝疟三种不同的证型，温疟用白虎加桂枝汤，牝疟用蜀漆散，而瘴疟未出方。篇中还论述了疟疾日久不愈，可以形成痞块，结于胁下，称为疟母。我们认为二千年前，祖国医学提出了这种疟母形成的事实与理论，的确是十分可贵的。其鳖甲煎丸治疗疟母的方法，迄今仍广泛使用。
此外，从篇中还可以看出，根据患者素体阴阳盛衰的情况，而有瘴疟、温疟、牝疟等偏热、偏寒的不同症状。在治疗上，一方面用蜀漆除瘴邪，另一方面又从个体的不同情况出发，采用了不同的扶正达邪方法，达到治疟的目的。例如：无寒但热的温疟，除了可用蜀漆外，以白虎汤清热生津，加桂枝解表和营；而寒多热少的牝疟，用蜀漆治疗，并配以云母、龙骨，恢复阳气。都是为了达到扶正达邪的作用。
至于瘴疟，从其证情上看来，我们认为它是温疟的一类，仅病情较重而已。不论温疟、瘴疟、牝疟，都是以患者机体和病情所表现的寒热症状之偏盛而分的类型，可作为辨证施治的依据。