腹满寒疝宿食病脉证治第十
跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠②[注：即胸胁两旁腋下之处。]疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
跌阳，胃脉也；弦，肝脉也。跌阳微弦，乃木郁土中，故腹满也；若不满，则肝木自郁于胁下，失其疏泄之性而为便难。胠，胁下，肝之部分，故两胠疼痛也。此虚寒从下上入于脾土，当以温药服之。若寒实，则用后条温药下之也。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
腹满之证，虚者可按，实者不可按，故实者当下之。若舌
有黄胎，而未经下者，则实热结于中焦，下之则实热除，而黄胎自去。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。腹满不减，故用承气下之。此腹满时减，则寒气或聚或散，当以温药以散其寒。
病者痿黄①[注：指面色枯黄而黯淡失泽。]，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者死。
痿者脾气衰，黄者脾色见。夫躁而渴者为热，今躁而不渴，则胸中之宗气不能以胜阴寒，而为阴躁，故不渴也。病人既痿黄，又兼之下利不禁，则脾气衰绝，故死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒②[注：指洒洒然怕冷的感觉。]也。
弦，肝脉，阴也。肝脉循胁里，夫寒主收引，故胁下拘急而痛。以寒胜于内，而阳气不行于外，外亦啬啬而恶寒也。
夫中寒家③[注：指素来体质虚寒的人。]，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
肺主欠，欠者，张口呼吸，伸臂转腰之状。今寒客于皮毛，阴阳邪正相引，故作欠也。肺主涕，如天寒则涕出，肺寒则清涕亦出也。寒则面惨而不和，今发热色和，则寒郁于肺经而为热也。《灵枢经》曰：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”此气和于中而现于外，故面色和者善嚏也。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
里虚不胜寒，则下利。上证中寒发热，色和则善嚏。今肚中寒，阳气不得和利，是以欲嚏而不能。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
瘦人，虚弱人也。若绕脐作痛，必有风冷，有谷气着而不行。瘦人未可剧下，而反下之，则风冷之气必上冲，如不上冲，必乘虚而结于心下为痞也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满者，内有实热也，脉浮而数，浮则为风，风为表邪，故发热十日，数则为热，热则消谷，故饮食如故，与下方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤相合，以和表里，如伤寒之用大柴胡汤，此其义也。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两生姜五两
上七味，以水一斗，煮取四升。温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。
厚朴、枳实、大黄，大承气汤去芒硝也；桂枝、甘草、生姜、大枣，桂枝汤去芍药也。二方相合，为治腹满发热之剂；半夏止呕逆，大黄荡结实，生姜温脾胃，当如法加减。
腹中寒气，雷鸣切痛①[注：肠轰鸣腹剧痛。雷鸣，形容肠鸣的声音较响；切痛，形容腹痛的剧烈。]，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
《灵枢经》曰：“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”又曰：脾足太阴之别，名曰公孙……实则腹中切痛。①[注：脾足太阴之别……实则腹中切痛：见《灵枢·经脉》。原文为“足太阴之别，名曰公孙。去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃，厥气上逆则霍乱，实则肠中切痛；虚则鼓胀。”]盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤以散寒止逆。
附子粳米汤方
附子一枚，炮 半夏半斤，甘草一两，大枣十枚，粳米半升
上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。
疗寒以热药。腹中寒气，非附子辛热不足以温之；雷鸣切痛，非甘草、大枣、粳米之甘不足以和之；逆满呕吐，非半夏之辛不足以散之；五物相需而为佐使。
痛而闭②[注：指大便秘结不通。]者，厚朴三物汤主之。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。温服一升，以利为度。
此方即小承气汤也。《本草》云：通可以去滞，泄可以去闭。痛而闭者，以汤荡涤之，使塞者利而闭者通矣。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半斤，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。
按之不痛为虚，按之痛为实，当下之。柴胡性凉，能推陈致新，折热降火，用之为君；枳实、芍药合用能除坚破积，助大黄而攻心下满，为臣；黄芩除热凉心，用之为佐；生姜、半夏之辛以散之，大枣之甘以缓之，故以为使。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
腹满不减，当须下之，若减则不可下也。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微煮一二沸。分温再服，得下，止服。
苦泄满，咸软坚，大黄、芒硝之苦咸，以下坚满；辛散结，酸涌泄，厚朴、枳实之辛酸以破结实；凡人胃气为湿热所伤，必泄其土实，而元气乃得上下同流，此承气之所由名也。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足①[注：形容腹中寒气攻冲，腹皮突起如有手足样的块状物。]，上下痛不可触近，大建中汤主之。
寒气客于心胸之间，则拒格饮食，故呕不能食也。寒气搏于肠胃之外，冲突出见于皮肤腠原之分，如有头足，其痛则近于外，故不可以手触近也。与大建中汤以温中散寒。
大建中汤方
蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半。分温再服，如一炊顷②[注：约当烧一餐饭的时间。]，可饮粥二升，后更服，当一日食糜①[注：指吃稀粥等易消化的食物]，温覆之。
《内经》曰：寒者热之，虚者益之。蜀椒、干姜之辛热，用以散寒邪；人参、胶饴之甘温，用以补中气。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
上证胁痛啬啬恶寒，今胁痛发热，则胁痛亦令人发热恶寒也。《灵枢经》曰：“回肠当脐左环回”。则脐左与胁相近，此必有寒实结于肠间，故脉弦紧而胁下偏痛也，当以温药下其寒实。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。
大黄苦寒，走而不守，非寒者所宜，佐附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存，亦反佐以取之之法也。
寒气厥逆，赤丸主之。
手足厥逆，寒淫所胜也，赤丸以温经散寒。
赤丸方
茯苓四两 半夏四两，洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参
上六味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大。先食饮酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。真朱是朱砂。
方中简脱二味，非六味也，温经散寒，无非辛热之剂，四逆汤辈可选用之，不必拘泥。
腹痛，脉弦而紧，弦则冲气不行，即恶寒，紧则不欲食，
邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛苦，发则白汗①[注：指因剧痛而出的冷汗]出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
弦为痛，痛则气行于内而不卫于外，故外则恶寒。紧为寒，寒则不能以消谷，故不欲食，此寒邪在于腹中如此。若寒邪与正气相搏，结于下焦，则为寒疝。寒疝绕脐痛苦，痛则白汗出。白汗者，冷汗也。以汗出则阳虚而阴胜，阳气不能充于四末，故手足厥冷。当其寒在腹中，则腹痛，脉弦紧；及寒邪结于下焦，则为疝痛而脉沉紧也。大乌头煎以散下焦之寒。
乌头煎方
乌头大者五枚，熬去皮，不㕮咀
上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俛仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味不宜多，多则气不专，此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故内蜜煎，以制乌头之大热大毒。
寒疝腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
此寒疝之轻者，不绕脐痛苦，但腹痛、胁痛里急，是寒邪散漫于腹胁之间也，故用当归生姜羊肉汤缓剂以和之。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升。温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝腹痛者，温以生姜之热；胁痛者，散以当归之辛；里急者，缓以羊肉之甘，则上证可愈。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
寒淫于内，则腹中痛。寒胜于外，则手足逆冷，甚则至于不仁。而身体疼痛也，此内外有寒，即灸刺诸药亦不能治，故用辛甘大热之剂以疗之。
乌头桂枝汤方
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝五合解之。得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
乌头煎，热药也，能散腹中寒痛。桂枝汤，表药也，能解外证身疼。二方相合，则能达脏腑而利荣卫，和血气而播阴阳。其药势翕翕行于肌肉之间，恍若醉状，如此则外之凝寒已行。得吐，则内之冷结将去，故为中病。
其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
经曰：“脉浮而紧者，名曰弦也。”今云脉数而紧乃弦，岂浮紧为弦缓，数紧为弦急者耶？脉数弦，脉紧大而迟，脉大而紧，三者皆阳中有阴，审其可下则下之也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。方见前。
寸口脉浮大，非宿食也，以按之反涩则知上焦之气不行。《灵枢经》曰：“上焦开发，宣五谷味”。今宿食积于中焦，则上焦不能宣发，故寸口脉涩也；宿食积而不行，则下焦不能济泌别汁，成糟粕而俱下于大肠，则尺中亦微而涩也。与大承气汤以推荡其宿食。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
宿食不消，故下利而不欲食，用大承气汤以下其宿食。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬 赤小豆一分，煮
上二味，杵为散。以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者不可与之。
《内经》曰：“其高者，因而越之”。宿食在上脘者，故用酸苦以涌泄。赤小豆味酸，瓜蒂、香豉味苦，三味相合而为吐剂。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
弦为寒，寒不杀①[注：指消化。]谷，故有宿食。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。
头痛风寒，外有寒邪也，寒令脉紧以脾胃喜温而恶寒。外既有寒邪，即腹中有宿食，亦令不消化也。