静心开卷 · 细读经典
金匮要略直解

奔豚气病脉证治第八

读

师曰:病有奔豚,有吐脓,有惊怖①[注:指惊悸或惊恐。],有火邪②[注:这里指误用烧针、艾灸、火熏等法所引起的病变。],此四部病,皆从惊发得之。

篇目止有奔豚一证,而吐脓、惊怕、火邪,皆简脱,必有缺文。经曰:“太阳伤寒者,加温针必惊也。”若针处被寒,核起而赤者,必作奔豚;发汗后脐下悸者,欲作奔豚,故奔豚病,从惊发而得。

师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

“坎为豚,水畜,而性趋下。”③[注:出自《本草纲目·豕部》。《易·说卦传》言:“干为马,坤为牛,震为龙,巽为鸡,坎为豚,离为雉,艮为狗,兑为羊。”是以家畜分八卦,坎在八卦中代表水,水之性趋下,故云。]以惊伤心,恐伤肾,则肾气凌心而逆上,如贲突之状,故从少腹上冲胸咽也。气冲上则发时欲死,气下则还止,以时作时止,而其病亦有间有甚,皆从惊恐而得。

奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

肾气上冲,则水火相搏,阴阳交争,而作往来寒热,奔豚汤所以泄其冲逆。

奔豚汤方

甘草 芎劳 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛二两 生姜四两 甘李根白皮一升

上九味,以水二斗,煮取五升。温服一升,日三夜一服。

辛能散逆,当归、芎劳、半夏、生姜以散逆。甘能缓急,甘草、生葛、李根白皮以缓急。酸以收之,芍药之酸以敛肾邪。苦以坚之,黄芩之苦以坚肾气。

发汗后,烧针①[注:针与灸相结合的一种治法,亦称作“温针”]令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

烧针,即《素问》燔针、焠针,川蜀谓之煨针,用以行痹溃痈。而昧者以治伤寒热病,即非也。发汗后,复加烧针以发其汗,寒聚针处,则核起而赤,损阴血而惊心。心虚则肾气上逆,发为奔豚,先灸核上以散其寒,次与桂枝加桂汤,以泄奔豚之气也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两,原三两 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两 大枣十二枚

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。

发汗后,脐下悸②[注:指脐以下有跳动的感觉]者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

《难经》曰:肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若江豚之或上或下,久不已,令人咳逆,骨痿少气,以丙丁日得之。今发汗后,脐下悸,欲作奔豚,虽非丙丁日得,然汗者心之液,汗多则心气虚,肾气因动也。丙丁亦属心也,故以茯苓为君,伐肾邪以利水。桂枝为臣,泄肾气以行阴。甘草为佐,大枣为使,二物用以入脾,令土能胜水。甘烂水①[注:亦作“甘澜水”。即把水放在盆内,用瓢将水扬起来、倒下去,如此多次,看到水面上有无数水珠滚来滚去便是。多用以补助肾气。]者,扬之则甘而轻,取其不助肾邪也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两 大枣十五枚 桂枝四两

上四味,以甘烂水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

甘烂水法:取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

本章完
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