卷九
妇人经水闭而不利，其子脏因有凝滞而成坚癖，又因湿热腐变，而为下不止，其凝滞维何？以子脏中有干血，其下不止维何？即湿热腐变所下之白物，时俗所谓白带是也。宜用外治法。以矾石丸主之。
此为经水闭由于子脏有干血，得湿热而变成白物者，出其方治也。
矾石丸方
矾石三分（烧） 杏仁一分
上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，内脏中，剧者再内之。
尤在泾云：脏坚癖不止者，子脏干血，坚凝成癖而不去也。干血不去，则新血不荣，而经闭不利矣。由是蓄泄不时，胞宫生湿，湿复生热。所积之血转为湿热所腐，而成白物，时时自下，是宜先去其脏之湿热。矾石却水除热，合杏仁破结润干血也。
妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。
此为妇人凡有挟风、腹中血气刺痛者，出其方治也。言血气者，所以别乎寒疝也。六十二种未详。
张隐隐云：红花色赤多汁，生血行血之品也。陶隐居主治胎产血晕，恶血不尽，绞痛，胎死腹中，《金匮》红蓝花酒治妇人六十二种风，又能主治痰疟。临川先生曰“治风先治血，血行风自灭”，盖风乃阳邪，血为阴液，此对待之治也。红花枝茎叶，且多毛刺，具坚金之象，故能制胜风木。夫男女血气相同，仲祖单治妇人六十二种风者，良有以也。盖妇人有余于气，不足于血，所不足者，乃冲任之血散于皮肤肌腠之间，充肤热肉，生毫毛，男子上唇口而生髭须，女人月事以时下，故多不足也。花性上行，花开散蔓，主生皮肤间散血，能资妇人之不足，故主治妇人之风，盖血虚，则皮毛之腠理不密，而易于受风也。此血主冲任，故专治胎产恶血。《灵枢经》云：“饮酒者，卫气先行皮肤。”故用酒煎，以助药性，疟邪亦伏于膜原之腠理间，故能引其外出。夫血有行于经络中者，有散于皮肤外者，而所主之药，亦各不同，如当归、地黄、茜草之类，主养脉内之血者也，红蓝花，主生脉外之血者也；川芎、芍药、丹皮、红曲之类，又内外之兼剂也。学人能体认先圣用药之深心，思过半矣。
红蓝花酒方
红蓝花一两
上一味，酒一大升，煎减半，顿服一半，未止，再服。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
此为妇人腹中诸疾痛而出其方治也。寒热、虚实、气食等邪，皆令腹痛，谓可以就此方为加减，非其以此方而统治之也。
尤在泾云：妇人以血为主，而血以中气为主。中气卷九
者，土气也。土燥不能生物，土湿亦不生物，芎芍滋其血，苓术泽泻治其湿，燥湿得宜，而土能生物，疾痛并蠲矣。
当归芍药散方见妊娠。
男元犀按：妇人腹中诸疾痛者，不外气郁、血凝、带下等症。用当归芍药散者，以肝为血海，遂其性而畅达之也。方中归、芎入肝，解郁以伸木；芍、泽散瘀而行水；白术培土养木。妙在作散以散之，酒服以调之，协诸药能通气血，调荣卫，以顺其曲直之性，使气血和，郁滞散，何患乎腹中诸疾痛不除？
妇人腹中痛，小建中汤主之。
此为妇人虚寒里急腹中痛者出其方治也。
按：《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，宜小建中汤主之；不差，更与小柴胡汤。
小建中汤方见虚劳。
男元犀按：妇人腹中痛主以建中汤者，其意在于补中生血，非养血定痛也。盖血无气不生，无气不行，得建中之力，则中气健运，为之生生不息，即有瘀痛者，亦可平之。
问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：饮食如故者，病不在胃也；烦热者，阳气不化也；倚息不得卧者，水不下行也；此名转胞。不得溺也，以胞系不顺而了戾，故致此病，既无兼证，但当利其小便，则胞中之气，使之下行气道，斯胞系不了戾而愈，宜肾气丸主之。
此为转胞证胞系了戾而不得溺者出其方治也。了戾与缭戾同，言胞系缭戾而不顺，而胞为之转，胞转则不得溺也。治以此方，补肾则气化，气化则水行而愈矣。然转胞之病，亦不尽此。或中焦脾虚，不能散精归于胞，及上焦肺虚，不能下输布于胞；或胎重压其胞；或忍溺入房，皆能致此，当求其所因而治之。
肾气丸方
干地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 丹皮 茯苓各三两 桂枝一两 附子一枚(炮)
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
男元犀按：胞为血海，与膀胱并列于脐下，俱悬空之腑，其气相通，全赖肾气充溢于其间，其胞系乃正。若肾气不充，则胞系了戾，胞系了戾，必不得溺矣。是病虽在胞，其权则专在肾也，故以肾气丸主之。方中地黄、山药固肾脏之阴，山茱萸、附子补肾脏之阳，桂枝化腑气，茯苓行水道，妙在泽泻形圆善转，俾肾气旺，则能充于胞而系自正，系正则小便不利者而可利矣。又主虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利者。以腰为肾之外腑，肾司开合，主骨髓，为作强之官，与膀胱相表里。若少阴精气虚，不能主骨，则腰痛；少阴阳气虚，不能通腑，则少腹拘急，小便不利。本方补益真阴，蒸动水气，使阴平阳秘，开合之枢自如，故能治虚劳之病，然小便自利者，不宜服之，以其渗泄而更劫阴也。
妇人阴中寒，宜温其阴中，不用内服，止以药纳入，谓之坐药，蛇床子散主之。
此遥承上节会阴掣痛、少腹恶寒证而出其方治也。但寒从阴户所受，不从表出，当温其受邪之处则愈。蛇床子温以去寒，合白粉燥以除湿，以寒则生湿也。
蛇床子散方
蛇床子
上一味，末之，以白粉少许，和令相得如枣大，绵裹内之，自然温。
少阴肾脉滑而数者，滑主湿，数主热，湿热和合，而结于阴分，故令前阴中即生疮。阴中蚀疮烂者，乃湿热之盛而生曩也，以狼牙汤洗之。
此为湿热下流于前阴，阴中生疮蚀烂者出其方治也。狼牙草味酸苦，除邪热气，疥瘙恶疮，去白虫，故取治之。若无狼牙草，以狼毒代之。
狼牙汤方
狼牙三两
上一味，以水四升，煮取半升，以棉缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。
附 妇人阴挺论
阴挺证，坊刻外科论之颇详，大抵不外湿热下注为病。薛立斋以补中益气汤、加味逍遥散、六味地黄丸、知柏八味丸为主，以当归芦荟丸、龙胆泻肝汤之类为辅，可谓高人一着，而究治无一效，何也？盖为前人湿热二字误之也。予在籍时，医道颇许可于人，治疗三十七载，阅历不为不多，而阴挺证，从未一见，意者古人用心周到，不过得所闻而备其病名乎？迨辛酉以县令发直候补，公余之顷，时亦兼理斯道，方知直隶妇女，十中患此病者，约有三四，甚者突出一二寸，及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇、如瓜、如香菌、如虾蟆不一。或出血水不断，或干枯不润，或痛痒，或麻木不一，以致经水渐闭，面黄食少，赢瘦咳嗽吐血，寒热往来，自汗盗汗，病成劳伤而死。轻者但觉阴中滞碍，而无其形，或有形亦不甚显，无甚痛害，若经水匀适，尚能生育，时医名之曰痈，又名吃血劳。所用之药，均无一效，或用刀割，一时稍愈，旋且更甚。余亦尝按前人之法而治之，亦未见效。未知何故？后读《内经》、《金匮》、《千金》等书及各家秘藏等本，寻其言外之旨，而参以所见所闻，颇有所悟。因知此证南人不患，即偶有之，治亦易愈，北人常患，治皆罔效，自有其故。盖以南人之阴挺由于病变，书有其方，按法多效。北人之阴### 附 妇人阴挺论
挺，由于气习，病象虽同，而病源则异，所以弗效。其云气习奈何？北俗日坐湿地，夜卧土炕，寒湿渐积，固不待言。男子劳动而散泄，妇人则静而常伏，至春夏以及长夏，湿得暑气之蒸，上腾有如蒸饭，妇女值经水之适来，血海空虚，虚则善受，且终日坐于湿地，而勤女红，土得人气而渐干，湿随人气以纳入，即《金匮》胞门寒伤之义。更有甚者，长夏干土，得雨之后，则土中之虫，无不蠕动，一闻血腥之气，虫头上仰，呼吸其气，虫为阴类，血为阴汁，以阴从阴，毒气并之，即为阴挺之病根。推而言之，即不坐湿地，凡妇女不用马桶，蹲于厕中而便溺，厕中为污秽幽隐之处，更多湿虫之潜伏，其毒气皆能随血腥之气而上乘之也。余家山中，每见小儿坐于湿地，多患阴茎肿胀，或作痛痒，俗谓“蚯蚓吹”也。治者揭开鸭嘴含之，以鸭喜食蚓也。或以花椒、白矾汤洗之，以椒能胜寒，矾能除湿也。知此，而阴挺之病根，更了如指掌矣。医者不察其由，止按成方以施治，无怪病日增剧。更有一种渔利之徒，以下水消肿攻毒之峻药，为丸内服；又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黄、冰片、阿魏、白砒之类外敷，为害更烈。余所以不忍默然而坐视也。予于此证之初患者，以五苓散料，加蜀椒、黄柏、小茴、附子、沙参、川芎、红花之类蜜丸，每服四钱，一日两服。外以花椒、苦参、苍术、槐花煎汤，入芒硝熏洗。又以飞矾六两，铜绿四钱，五味子、雄黄各五钱，桃仁一两，共为细末，炼蜜为丸，每重四钱，雄黄为衣，纳入阴中，奇效。或久而成劳，经水不利，以温经汤、肾气丸主之。而龟板鳖甲、蒺藜之类，随证出入加减，亦有愈者，笔楮难尽。惟于《金匮》妇人杂病及全部中，属词此事，得其一言一字，以启悟机，断无不可治之证矣。
续记
傅廉访观察清河时，其弟南安寄来慎修修园，又号慎修。医书两卷，东皋四书文八卷，披阅不倦，题句云：“东皋制义慎修医，万顷汪洋孰望涯。”辛酉，余到直候补，叨识于北状元黄之外，此一时之盛事也，亦彼时之仪事也。日者，奉委赴热河，禀辞甫出，又传入署，曰：雅著数种，俱经抄录，详加评点，但集中阙妇人阴挺一证，此证北方最多，亦最险逆而难治，必不可阙，若到热河办公，公余当续补之。予答以近日医过两人效获之故，差次繁冗之中，立论尚恐弗详，不如即于寓中走笔书之，书成呈阅，一阅一击节。又问曰：“闻二十年前，患此者少，自此地种产甘薯，妇女食之，多生此疮，盖以疮形与甘薯相仿也。”余曰：“此亦想当然语，其实不然。”甘薯始自闽省，俗名地瓜，性同山药，而甘味过之。闽自福清以南及漳
泉二府滨海处，以此作饭，终身不生他病。《本草从新》谓其补脾胃，驱湿热，养气血、长肌肉，海滨人多寿，皆食此物之故。今薯谱极赞其功，闽人治下痢，以白蜜同煮食之，甚效。妇人患赤白带，用此法亦效，可知其利湿热之功巨也。味甘属土，土能胜湿，可知其利湿之功尤巨也。鄙意以甘薯堪为阴挺病之专药。盖以阴挺之本，不离于湿，而此为探本之治；阴挺之形，突出如瓜，而此为象形之治。患此者，令其如法服药敷药之外，又以此物代饭，其效当必更速。观察曰善。续附于前著之后，以补千古之阙，并析一时之疑，行大方便之一事。
胃气下泄，不从大便为失气，而从前阴吹出而正喧，谓其连续不绝，喧然有声。此谷气之实，大便不通故也，以膏发煎主之。取其滋润以通大便，则气从大便而出，此通而彼塞矣。
膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。校：《千金》云：太医尉史脱家婢黄病服此，胃中燥粪下便差。神验。
徐忠可云：下泄与下陷不同，下陷为虚，下泄者气从阴门而泄出，故曰阴吹。吹者，气出而不能止也。
尤在泾云：谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也。猪膏发煎，润导大便，便通气自归矣。
小儿疳虫蚀齿方
雄黄 葶苈
上二味，末之，取腊月猪脂溶，以槐枝绵裹头四五枚，点药烙之。
犀按：虫有大小之别，随生处而异其形，总不离于风火湿，挟厥阴之气化所生也。小儿疳虫病者，多由母氏乳少，多饲以火燥干粮助火之品，致小儿烦啼不已，动其心包之火，火动必熏灼于肝，蒸郁从风木化而为虫，夫虫乃有情之物，食有情之血，乱有情之心脏，起伏无定，妖妄作祟。故其证烦热多汗，面青腹胀，喜食辛燥之味。又有蚀虫蚀者，食虫也，其形不一，小者名寸白虫，主风木之气郁于中土所生也；大者为蚀虫，乃宿食所化也。有下蚀者，本心包之火协三焦蕴热而成，著于前后二阴，名曰阴蚀，小如丝，色白，抑或湿热下注，兼以房事相侵，致阴中蚀烂，名曰蚀疮。三者皆能使人咽干而阴中痛痒。有蚀齿者，生于齿缝齿龈，小如丝发，疼痛难忍，或名齿蛇，或名牙疳，能穿肉入骨。此症本于外感未解，邪火协心火熏灼而成。有小鱼虫者，如盆鱼子初生之小，有两目，有生足者，有无足者，吐出时如鱼子动游状，此乃胸气不布，痰饮协木气所生，故肝著证久而不愈，多生红蚀。亦有眼目多坏，有鼠妇虫者，形如小鼠妇，背有鳞甲，色微赤，有头足眼目，吐出能跳跃，此受恶浊异气、酒性郁怒合化而生。然虫证虽多，而仲师之方未有不备也。今举小儿疳病治法，意以补土清金，使天气降而热气消，则土润叶茂矣。近医知为疳病，不辨寒热实虚，多用毒药杀虫，而不知其愈杀愈生也，本方用雄黄、葶苈、猪脂、槐枝，主通气行血之品，点药烙之，如打摩之法，去积聚，调气血，点之亦即熏之法也。后人有神照法，从《内经》马膏桑钩方及此方套出。
附 引牛痘法
按婴儿之有痘患久矣。宋以来始有引痘一法，取痘苗吹入鼻孔，递入五脏，引毒以外出，可谓事捷而功巨矣。然犹不能操券而万全，则尽美而未尽善焉。粤东有种牛痘法，自岛夷传入。其法取牛痘以为苗，此盖考诸《本草纲目》见稀痘方，用白牛虱而有悟也。至其引法，则取手少阳之经穴，一曰消烁，一曰清冷渊。按古针刺法，用尖刀拨开皮膜，将痘浆点入，满浆脱痂，无不按其常期，亦永无再出之患。所以然者，痘毒秉于先天，深藏于肾，手少阳三焦有气无形，与足少阴之肾气相通，《内经》云：少阳主肾所生病。又云：少阳属肾是也。痘浆一从少阳经点入，即能直入肾经，引肾脏深藏之毒，还按手少阳之经穴而出，故痘出之数，适与拨点之数相符，而不别生枝节，且不用方药，而小儿之饮食嬉戏如常，真万不失一焉。此以视夫吹鼻之术，不更为
尽美而尽善也哉！予莅任燕京，见是法而美之，因又虑其术无由广，特笔之书，以附圣经之末，使传于天下后世，是亦区区保赤之婆心也夫！