金匮要略浅注方论合编卷七
闽长乐陈念祖修园 著
渭南严岳莲 辑镌
男式海 校补
成都刘彝铭 复校
山阴祝宗怀 参校
黄疸病脉证并治第十五
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹者，风与湿合而去，非若疼痛之中风，所以然者，风得湿而变热，湿应脾而内行，是以四肢不疼痛而苦烦，脾病者，色必黄，脾以其所瘀之热以外行，则肢体面目尽黄矣。
此以寸口脉而言黄疸初时之病因也。
趺阳脉紧而数，数则为热，胃热则消谷；紧则为寒，脾寒遇食即为满。满者必生湿，是胃热而脾湿，为黄疸之病源也；尺脉浮为风伤于肾，趺阳脉紧为寒伤于脾。是肾得风生热，脾得寒生湿，为黄疸之病源也。凡风热与寒湿相搏，其气必归脾胃，脾胃者，仓廪之官也。食谷即助其热而为眩，谷气瘀而不消，则胃中苦浊，浊气自当下流，若小便通，则浊随溺而去，今小便不通，则浊虽下流，而不外出，于是阴脏被其寒，而客热流入膀胱，膀胱为太阳，统主一身之肌表，故身体尽黄，名曰谷疸。以病虽始于风寒，而实成于谷气也。
此言趺阳脉以明胃热脾寒郁而成疸。又言肾脉浮，趺阳脉紧，为肾热脾寒，亦能郁而成疸。又归于膀胱之不化气，以膀胱主一身之肌表，不化气，则湿热无去路，而亦成疸。其病虽有各经之不同，而总以脾胃为主，故以谷疸结之。
额上心之部也，肾邪重而水色见于火部，故黑，肾热上行，而通于心，则微汗出，手心名劳宫，属心；足心名涌泉，属肾；肾虚不能配火，水火未济，则手足中热，酉主肾，肾虚，则其热薄暮即发，膀胱为肾外府，肾病，则外府必急，肾虚不能摄水，则小便自利，此得之房劳过度，热从肾出，故名曰女劳疸，至腹满如水状，脾肾两败，不治。
此为女劳疸而另言其证也。
脾虽黄色，有因于酒者，酒多湿而性阳，故伤在上焦，心为酒所困，则心中懊侬而热，热内蓄，则不能食，热上冲，则时时欲吐，酒气熏心，而味归脾胃而作黄。名曰酒疸。
此言酒疸之证也。
疸病属实者多，而属虚亦复不少，阳明病实者脉必数，今竟脉迟者，其胃弱可知，胃弱则化谷不速，食难用饱，饱则不运，火聚而发烦，胃中填塞，上下俱阻，清者阻于上升，则头眩，浊者阻于下降，则小便必难，此因谷气郁而生热，而非胃有实热，察其病势，欲作谷疸，虽下之，腹满如故；所以然者，以脉迟为虚故也。
此言论胃虚欲作谷疸之证也。
上言心中懊侬等证，酒疸之证，犹未备也，今且历陈之。夫病酒黄疸，固属上焦之病，而实不止于上焦也，水出高原，上焦湿热既盛，其下必小便不利，然其有确切不可易之候曰心中热，从心热来，其小便不利，自不等于谷疸之小便不通，其足下热，又不等于女劳疸之手足中热也。是其为酒疸之证也。
酒黄疸者，以心中热为正候，亦或有热去于心，而无热，无热则心靖，心靖则其言了了，然亦有心中无热，邪竟注于阳明，为腹满为欲吐，又验之鼻燥。则知其为阳明证无疑，夫腹满宜下，欲吐宜越，因势而利导之法也。今既腹满，而且欲吐，则可下而亦可吐，须审其脉浮者，为邪近上，而先吐之，沉弦者，为邪近下，而先下之。亦在乎临证而消息也。
上言无热，吐下尚未可定也。若酒疸，心中热，而且有欲呕之意者，乘机吐之则愈。
上言可下，为无热而腹满者言也。若酒疸而心中热，病在上而误下之，则伤其下，其阳明之邪乘下之虚，从支别入少阴，积渐而肾伤，故久久为黑疸，乙癸同源，肝病而目青，肾病而面黑，然虽曰黑疸，而其原则仍是酒家，故心中热气熏烁，如啖蒜齑状，此于变证中，露出酒疸真面目也。肾虚，则阴火燔血，而为瘀血，瘀于里，则大便正黑，血不荣于表，则皮肤爪之不仁，此绝类女劳疸，何以知其为酒疸也？然酒脉必浮，此虽因下而弱，要辨其脉浮中带弱，其色虽黑，黑中仍带微黄，故知之。
此四节，言酒疸之相因为病，以补二条懊侬等证所未备也。
师曰：病黄疸，湿热也，湿淫于内，则烦喘胸满，热淫于内，则发热口燥，今发热烦渴，胸满口燥者，以病发时，不用汗解之正法，而以火劫迫其汗，以热攻热，两热相搏所得。然使热不与湿合，必不作黄，凡黄家所得，从湿得之。原不可以一下尽其法也，须审其一身尽发热而黄，而肚热，视一身之热为尤甚，是因火劫，而令火热尽在于里，法当下之。
此概言黄疸有因误火而得之证，又辨其湿热相合者，为疸病之常，独热在里者，为疸病之变，使人分别论治也。
疸病将成未成，必先见有一二证，而可卜之，凡病在里，则脉沉，里热则渴欲饮水，饮水多而小便不利者，水无去路，则郁于里而为湿，湿与热合，交相蒸郁，皆可卜其发黄。
脾之部位在腹，脾之脉络连舌本散舌下。若腹满，舌痿黄，是脾有湿而不行矣。又胃不和，则卧不安，若躁不得睡，是胃有热而不和矣，湿热相合，为属黄家。
此三节言黄之将成，其意欲人图之于早，不俟其既成而药之，意含言外。
黄者，土之色也。土无定位，寄王于四季之末各十八日，故黄疸之病，当以十八日为期，盖谓十八日脾气王，而虚者当复，即实者亦当通也，治之者，当使其十日以上即瘥，不逾乎十八日之外，乃妙也。若逾十八日，不瘥，而反剧为土气不能应期而王，难治。
此言黄疸之愈有定期，欲医者期前而速治也。
按：沈目南云：此取阳病阴和、阴病阳和为大纲也。十八乃三六，阴数之期也；十日二五，阳土之数也。
也。黄疸乃湿热郁蒸，阳邪亢极，脾阴大衰，故治之须候一六、二六、三六，阴气来复，制火之期，而为定期，若至十日以上，土阴气复则当瘥。而反剧者，乃脾阳亢极，阴气化灭，故为难治。此虽非正解，亦互相发明。
疸病是郁热外蒸之象。疸而渴者，内热更甚，内外交病，其疸难治；疸而不渴者，热从外宣，内之正气自运，其疸可治。发于阴部，里为阴，里气之逆，其人必呕；发于阳部，表为阳，表邪之盛，其人振寒而发热也。
此以渴不渴别疸之难治可治，以呕与寒热辨黄之在表在里也。
今试为黄疸病出其方，谷疸之为病，其初多病寒热，其寒热作时，则不食，寒热止时，即或时食，食即热上冲而头眩，内滞塞而心胸不安，湿瘀热郁不解，久久身面发黄，为谷疸，以茵陈蒿汤主之。
此为谷疸证而出其方也。
徐忠可云：前第一段论谷疸，不言寒热，而有小便不通。第二段论谷疸，不言心胸不安，而有小便必难。此独不言及小便，盖谷疸证亦有微甚不同，前所云小便不通，此势之甚急者也。所云阳明病脉迟者，小便必难，乃既见阳明证，而因脉迟挟虚，以致不运，此表病中间有者也。若此云寒热，则非二三日之病矣。不食，食即头眩，则虽眩而食未尝断，可知矣。故曰久久发黄，见迟之又久，乃相因而为病，其势渐而缓，则小## 黄疸病脉证治第十五
便亦未至不通耳。然观方下注云“一宿腹减”，此亦必小便不快，而腹微胀可知，但不必专责之耳。谷疸三证，止出一方，盖阳明一至发黄，则久暂皆宜开郁解热，故此方实为主方。若阴黄，则后人以附子合茵陈，乃此方之变也。按心胸不安，与酒疸之心中懊侬亦不同，彼因心中热，至有无可奈何之象，此言不安，反微烦也，即阳明脉迟证所谓发烦头眩耳。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。
男元犀按：太阴，湿土也；阳明，燥土也。经云：谷入于胃，游溢精气，其上输下转，藉脾气之能也。谷疸者，食谷入胃，脾气不输，湿与热并，久则熏蒸成黄，黄成则荣卫流行之机为之阻而不利，故有寒热不食之病。经云：食入于阴，长气于阳。食则头眩，心胸不安者，谷入于胃，挟浊气以上干也。主以茵陈蒿汤者，茵陈禀冬令寒水之气，寒能胜热；佐以栀子味苦泻火，色黄入胃；挟大黄以涤胃肠之郁热，使之屈曲下行，则谷疸之邪悉从二便而解矣。
凡发热而不恶寒，为阳明病。若黄家，当申酉之时，名曰日晡所应其时发热，而反恶寒，此非阳明热证，为女劳得之；以女劳之病在
肾，肾之腑为膀胱，申时气血注于膀胱，酉时气血注于肾也。肾为热迫，则膀胱必急，膀胱既急，则少腹亦满，其一身虽尽黄，而额上独黑，一身虽尽热，而足下尤热，因此病势浸淫，肾邪遍于周身，不独额上，而身上俱作黑疸，然其中犹有可疑者，腹胀便溏，证同脾湿，然究其腹胀非水，而如水状，大便必变黑，而时溏，此女劳之病，肾热而气内结，非脾湿而水不行之为病也。但证兼腹满者，为阳气并伤，较为难治，以硝石矾石散主之。
此为女劳疸出其方治也。立论独详，所以补前之未备也。
硝石矾石散方
硝石（熬黄） 矾石（烧） 等分
上二味，为散，大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。
徐忠可云：硝能散虚郁之热，为体轻脱，而寒不伤脾；矾能却水，而所到之处邪不复侵，如纸既矾，即不受水渗也。以大麦粥调服，益土以胜水，合而用之，则散郁热，解肾毒。其与气血阴阳、汗下补泻等法，毫不相涉，所以为佳。
酒黄疸，前论已详，似可毋庸再赘矣。而心中懊侬，为此证第一据。或热痛，为此证中之更甚者，以栀子大黄汤主之。
此为酒疸而出其方治也。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
黄疸病脉证治第十五
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
元犀按：栀子、豆豉彻热于上，枳实、大黄除实去满于下，此所谓上下分消，顺承热气也。
徐忠云：因酒徒阴分大伤，故不用燥药以耗其津，亦不用渗药以竭其液，谓热散则湿不能留也。凡治湿热而兼燥者，于此可悟。
诸凡病黄家，概属湿热交郁而成。小便为气化之主，但利其小便；下窍气通，则诸气自不能久郁。假令脉浮，则气病全滞于表分，徒利其小便，无益也。当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。
此以下皆治正黄疸方也。
徐忠可云：黄疸家，不独谷疸、酒疸、女劳疸有分别，即正黄疸，病邪乘虚，所著不同。予治一黄疸，百药不效而垂毙者，见其偏于上，令服鲜射干一味，斤许而愈。又见有偏于阴者，令服鲜益母草一味，数斤而愈。其凡有黄疸初起，非系谷疸、酒疸、女劳疸者，辄令将车前根、叶子合捣，取自然汁，酒服数碗而愈。甚有卧床不起者，令将车前一味，自然汁数盂，置床头，随意饮之而愈。然则汗下之说，亦设言以启悟，其可无变通耶？
桂枝加黄芪汤方见《水气》。
男元犀按：黄疸症多由湿热内郁而成，为病在内也。郁在内者，宜内解，故曰当利其小便，小便通则所郁皆去矣。假令脉浮者，病在肌表也，当外解，故曰当以汗
解之。桂枝汤解肌发表，加黄芪助之，以黄芪有发汗退黄之专长也。
诸黄，缘湿热经久，变为坚燥，譬如面，湿合热郁而成黄，热久则湿去而干也。以猪膏发煎主之。
此言黄疸中另有一种燥证，饮食不消，胃胀有燥屎者，而出其方治也。徐氏谓为谷气实所致，并述治友人骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，服猪膏发灰各四两，一剂而愈。
按：此条，师止言“诸黄”二字，而未详其证，余参各家之说而注之，实未惬意。沈目南注，浮浅又极附会，余素不喜，惟此条确有悟机，姑录而互参之。其云，此黄疸血分通治之方也。寒湿入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄，当以猪脂润燥，发灰入血和阴，俾脾胃之阴得其和，则气血不滞，而湿热自小便去矣。盖疸皆因湿热郁蒸，相延日久，阴血必耗，不论气血二分，皆宜兼滋其阴，故云诸黄主之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。《千金》云：太医校尉史脱家婢黄病服此，胃中燥粪下便差，神验。
男元犀按：猪膏主润燥，发灰主通小便。故《神农本草经》有自还神化句最妙，谓发为血余，乃水精奉心化血所生。今取以炼服，仍能入至阴之藏，助水精以上奉心脏之神，以化其血也。沈目南谓寒湿入于血分，久而生热，郁蒸气血不利，证显津枯血燥，皮肤黄而暗晦，即为阴黄，当以此治之。且热郁既久，阴血无有不伤，治者皆宜兼滋其阴，故曰诸黄主之。又按：时医惑于以人补人之说，每遇虚证，辄以紫河车配药。余幼时随侍，闻家君与客常谈及紫河车一物。曰：某也服此，今反肌肉羸瘦，某也服此，病反增剧。吾行道数十年，见有用紫河车者，未尝一效。余默识之。今省中行道辈，遇病人家有余赀或病证虚弱火炽等证，即曰：非紫河车不能成功也。呜呼！是医也而能活人乎？是药也而能活人乎？
黄疸病，审其当用表里两解法者，以茵陈五苓散主之。若夫脉沉腹满在里，则为大黄硝石汤证。脉浮无汗在表，则为桂枝加黄芪汤证矣。当知此方非治黄通用之方。
此为黄疸而出表里两解之方也。徐云：治黄疸不责补，存此以备虚证耳。
茵陈五苓散方
茵陈十分(末) 五苓散五分
上二物和，先食饮服方寸匕，日三服。
男元犀按：五苓散功专发汗利水，助脾转输；茵陈蒿功专治湿退黄，合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁，熏蒸成黄，非茵陈蒿推陈致新，不足以除热退黄；非五苓散转输利湿，不足以发汗行水。二者之用，取其表里两解，为治黄之良剂也。
黄疸，腹满，小便不利而赤，里实也。黄疸最难得汗，若自汗出，表和也。此为表和里实，实者，当下之，宜大黄硝石汤。
此为黄疸而出其里实之方也，视栀子大黄及茵陈蒿汤较峻。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石各四两 栀子十五枚
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝，更煮取一升，顿服。
男元犀按：黄疸病湿热交郁，不得外通，今自汗出者，外已通也。腹满、小便不利而赤者，湿热仍实于里也。实者当下，故用大黄除满去实，硝石领热气下趋二便，又以黄柏除湿退黄，栀子散热解郁。湿热散，二便调，则里气亦和矣。
黄疸病，实热者，小便当赤短，若小便色不变，而且欲自利，其无内热，确凿有据，可知其腹满而喘，非里实气盛，乃为虚满虚喘也。虽有疸热，亦不可以寒下之药除其热，热除则胃必寒而作哕。哕者，宜先调其胃，降其逆，然后消息治之。以小半夏汤主之。
此为黄疸之虚证误治增病，而出其救治之方，非谓小半夏汤即能治黄疸也。后人以理中汤加茵陈蒿，颇有意义。
卷七
小半夏汤方见《痰饮》。
元犀按：《伤寒论》云：瘀热在里，身必发黄。此云小便色不变，欲自利者，可知内无瘀热矣。盖喘满属中气虚弱，故曰不可除热。师恐后人误投寒剂伤中，故立小半夏汤以救误治也。用半夏和胃以镇逆，生姜温理中脏，中温则升降自如，而喘满呕逆自愈。
又按：若中虚发黄者，余每用理中汤、真武汤等加茵陈蒿，多效。
诸黄腹痛而呕者，少阳之木邪克土也。宜柴胡汤。
此言黄疸有土受木克之证，以柴胡汤治其呕痛，亦非谓柴胡汤治诸黄也。只言柴胡汤，未分大小，意者随见证而临时择用也。
柴胡汤方见《伤寒》。
男元犀按：呕者，胃气不和也。腹痛者，木邪犯胃也。小柴胡汤达木郁，和胃气，使中枢运则呕痛止而黄退矣。非小柴胡汤可概治诸黄也。
男子黄，小便自利，知非湿热交郁之黄，而为土虚其色外现之黄，当与虚劳小建中汤。
此为虚黄证而出其方也。黄证不外于郁、虚得补则气畅而郁开，郁开则黄去矣。单言男子者，谓在妇人则血分有热，正未可知，又当另有消息也。
尤在泾云：黄疸之病，湿热所郁也，故在表者汗而发之，在里者攻而去之，此大法也。乃亦有不湿而燥者，则变清利为润导，如猪膏发煎之治也。不热而寒、不实而虚者，则变攻为补，变寒为温，如小建中之法也。其有兼证错出者，则先治兼证，而后治本证，如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄疸一证，而于正、变、虚、实之法，详尽如此，其心可谓尽矣。
小建中汤方见《虚劳》。
男蔚按：此言土虚而现出黄色也。虚极者，宜补土之母，四逆辈可与间服。然单言男子，谓妇人血瘀发黄，尚有桃仁承气汤法也。苟属虚黄，亦宜以此汤加当归、益母叶之类也。
瓜蒂散 治诸黄方见暍病
按《删繁方》云：服讫，吐出黄汁。亦治脉浮欲吐者之法也。
男元犀按：瓜蒂散《伤寒论》三见，俱主胸中之病。《金匮》取之附治诸黄，何也？盖黄乃湿热相并，郁蒸不得外越，用瓜蒂散吐而越之，使上膈开而下窍达，湿热之邪自有出路矣，故曰治诸黄。
《千金》麻黄醇酒汤 治黄疸。
麻黄三两
上一味，以美酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。
男元犀按：麻黄轻清走表，乃气分之药，主无汗表实证。黄疸病不离湿热之邪，用麻黄醇酒汤者，以黄在肌表荣卫之间，非麻黄不能走肌表，非美酒不能通荣卫，故用酒煮以助麻黄发汗，汗出则荣卫通，而内蕴之邪悉从外解耳。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
寸口脉动而弱，为惊悸之主脉也。惊自外至，气乱则脉动，动即为惊，悸自内惕，气怯则脉弱，弱则为悸。外有所触，内不自主，则脉动而弱，有惊与悸而并见者，有惊与悸而各见者。
此言惊属外一边，悸属内一边，惊悸并见，为内已虚而外复干之也。
师曰：衄为清道之血，从督脉由风府贯顶下鼻中。其所以上越而妄出者，由肝肾之郁热迫之也。若其人尺脉浮，则知肾有游火矣。目睛晕黄，则知肝有蓄热矣，肝肾之火上冲，则衄未止。若晕黄去，目睛慧了，肝肾之热俱除，故知衄今止。
此言血随火而升也。
又曰：衄既为阳经清道出血，总非阴经所主，彼手足少阳之脉，不能入鼻颡，所以不主衄也。主之者，惟手足太阳、手足阳明四经，太阳行身之表，为开，春生夏长，阳气在表，有开之义之也。故从春至夏衄者，属太阳；阳明行身之里，为阖，秋收冬藏阳气在里，有阖之义，故从秋至冬衄者，属阳明。
此以四时合四经，而提衄血之大纲也，四时宜活看。
尤在泾云：血从阴经并冲任而出者，则为吐；从阳经并督脉而出者，则为衄。故衄病皆在阳经。但春夏阳气浮，则属太阳；秋冬阳气伏，则属阳明，为异耳。所以然者，就阴阳言，则阳主外，阴主内；就三阳言，则太阳为开，阳明为阖；少阳之脉，不入鼻颃，故不主衄也。
或问衄皆在阳是已，然所谓尺脉浮，目睛晕黄者，非阴中事乎？曰：前所谓尺脉浮，目睛晕黄者，言火自阴中出，非言衄自阴中来也。此所谓太阳、阳明者，言衄所从出之路也，谁谓病之在阳者，不即为阴之所迫而然耶？
衄家为阴血已亡，不可再汗，以重竭其阴，若汗出必额上陷，中之脉为热所烁而紧急，目得血而能视，血亡则目直视不能眴，阳归于阴则卧，阳亢则不得眠。
此言衄家当以发汗为戒也。知所戒，则知所治矣。况泻心汤、黄土汤皆衄证之方乎！
高士宗云：欲辨衄之重轻，须察衄之冷热，衄出觉热者，乃阳明络脉之血，轻也，治宜凉血滋阴；衄出觉冷者，乃阳明经脉之血，重也，治宜温经助阳。要言不烦，特附录于此。
男元犀按：泻心汤，即凉血之剂；黄土汤，即温经之剂。但后人多用滋阴，究不若养阴引阳之为得矣。
病人面无色，便知其血气衰而不华于面也。身无寒热，便知其外无病，而内自亏也。然《经》云：察色按脉，当别阴阳。今按其脉，沉为肾，弦为肝，其脉沉弦并见者，是龙雷之火迅发，血随上溢而为衄。若察其面无色，按其脉浮弱，浮为阴虚，弱为阳弱，浮弱之极，手按之即绝者，阳不下交于阴，则阴失阳而脱陷，所以下血；若察其面无色，按其脉浮弱，而竟见烦咳者，曷故？盖犹日月出矣，爝火无光，此为胸中阳之不宣，而阴火乘之，乘于心则烦，乘于肺则咳，咳则气逆于上，而血随之，可以必其吐血。
合参此条“面无色”三字是主，盖人身中阴阳相维，而阴实统于阳。血者阴也，故阳能统阴，则血无妄出。今面无色，知其阳和不足，阳和不足则阴火乘之，假令脉平，则如平人无事，尚可支持而度日也。今观其面，既已无色，察其证，又无表邪之寒热，而诊其脉，何以忽见此沉弦之象？当知沉为肾，弦为肝，沉弦并见，为肝肾之气不靖，龙雷之火肆逆于上，迫血奔于清道，则为衄矣。若面无色，其脉不为沉而为浮，不为弦而为弱。浮为阴虚，弱为阳弱，极其虚弱之象，以手按之即绝，此为阴阳两虚。而阳为阴主，若虚在下焦之阴，无元阳以维之，而血下漏矣。面无色，脉浮弱，按之绝者，忽见烦咳证，烦属心，咳属肺，心肺病，而胸中阳之，不能以御阴火，血随虚火涌于浊道，则从口出矣。以上三条，皆起于真阳不足，血无所统，故治血之良法，大概苦寒不如甘温，补肾必兼补脾，所以黄土汤原治先便后血之证。其方下小注云：亦主吐衄，此即金针之度也。余每用此方，以干姜易附子，以赤石脂一斤代黄土，取效更捷，甚者加干侧柏四两，鲜竹茹六斤。
夫人卒然吐血，血后不咳，其证顺而易愈，若咳逆上气，则阴虚而阳无附丽矣。若其脉数而身有热，夜间不得卧者，是既耗之阴，而从独胜之阳，有不尽不已之势，主死。
此言血后真阴亏而难复也。若用滋润之剂，恐阴云四合，龙雷之火愈升；若用辛温之方，又恐孤阳独胜，而燎原之势莫当，师所以定其死而不出方也。余于死证中觅一生路，用二加龙骨汤加阿胶，愈者甚众。
吐血，有不尽由于气虚不摄者，亦有不尽由于阴虚火盛者。夫不有酒客热积于胃，而上熏于肺者乎？熏于肺，则肺为热伤，未有不咳者，咳则击动络脉，必致吐血，此与上言吐血分途，以其因极饮过度所致也。
此言酒客吐血，专主湿热而言。凡湿热盛者，皆可作酒客观也。师未出方，余用泻心汤及猪苓汤，或五苓散去桂加知母、石膏、竹茹多效。
寸口脉轻按弦而重按大，弦则为阳气微而递减，大则为外盛而中芤，减则阳不自振为诸寒，芤则阴不守中，为中虚，虚寒相搏，此名为革，革脉不易明，以弦减芤虚二脉形容之，则不易明者，明矣。见此脉者，妇人则不能安胎而半产不能调经而漏下，男子则亡血。
此言因上二节一言阴虚，一言阳盛，恐人误走滋阴泻火一路，故于此节急提出虚寒失血之证，以见阳虚阴必走也。可见古人立言精密。
上言衄家不可汗，虑其亡阴，然而不止亡其阴也。凡亡血者，既亡其阴，不可发其表，更伤其阳。若服表药，令其汗出，阳不外固，即寒栗；阴不内守，而动振。
此遥承上节衄后复汗为竭其阴，此则并亡其阳也。
试言瘀血之证。病人血瘀，则气为之不利而胸满，血瘀不荣于唇则唇痿，血瘀而色应于舌，则舌青，血瘀而气不化液，则口燥，但欲漱水，而不欲咽，上虽燥而中无热也，病非外感，则身无寒热，脉微大来迟，以血积经隧，则脉涩不利也。腹本不满，而其人竟自言我满，外无形而内有滞，知其血积在阴，而非气壅在阳也，此为有瘀血。
病者如热状，烦满，口干燥而渴，既现如此之热状，应见数大之热脉，乃其脉反无热，此非阳之外扰，为阴之内伏，阴者何？是即瘀血也，瘀属有形，当下之。
此二节，辨瘀血之见证也。
徐忠可云：仲景论妇人有瘀血，以其证唇口干燥，故知之，则此所谓唇痿口燥，即口干燥，足证瘀血无疑矣。然前一证言漱水不欲咽，后一证又言渴，可知瘀血证不甚，则但漱水，甚则亦有渴者，盖瘀久而热郁也。
试为惊者出其方。火邪者，所包者广，不止以火迫劫亡阳惊狂一证，然举其方治，可以启其悟机，但认得火邪为主，即以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此为惊证出其方也。以火邪二字为主，而其方不过举以示其概也。
徐忠可云：惊悸似属神明边病，然仲景以此冠于吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀结，以复其阳，而无取乎镇坠，故治惊全以宣阳散结宁心去逆为主。至于悸，则又专责之痰，而以半夏麻黄发其阳，化其痰为主，谓结邪不去，则惊无由安，而正阳不发，则悸邪不去也。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 龙骨四两 牡蛎五两(熬) 生姜三两 大枣十二枚 蜀漆三两(洗去腥)
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
孙男心典禀按：举火邪冠于方首，示人治血先治火也，又恐治火专主寒滞之品，故拈出此方不寒不滞以立榜样，意深哉！《伤寒论》注解甚详，不必再释。
为悸者出其方。心下悸者，半夏麻黄丸主之。
此为悸证出其方也。但悸证有心包血虚火旺者，有肾水虚而不交于心者，有肾邪凌心者，有心脏自虚者，有痰饮所致者，此则别无虚证，惟饮气之为病欤。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄各等分
上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
尤在泾云：半夏蠲饮气，麻黄发阳气，妙在作丸与服，缓以图之。则麻黄之辛甘，不能发越津气，而但能升引阳气；即半夏之苦辛，亦不特蠲除饮气，而并和养
中气。非仲景神明善变者，其孰能与于此哉？
为吐血不止者出其方。凡吐血者，热伤阳络，当清其热，劳伤阳络，当理其损。今吐血服诸寒凉止血之药而不止者，是热伏阴分，必用温散之品宣发其热，则阴分之血，不为热所逼而自止，以柏叶汤主之。
此为吐血不止者出其方也。吐血无止法，强止之，则停瘀而变证百出，惟导其归经，是第一法，详于《时方妙用》、《三字经》、《实在易》三书，不赘。又徐氏谓此方有用柏叶一把、干姜三片、阿胶一挺合煮，入马通汁一升服。无马通以童便代之。存参。
柏叶汤方
柏叶 干姜各三两 艾三把
上三味，水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。《千金》加阿胶三两亦佳。
前方歌括之小注颇详，毋庸再释。但愚每用前方，病家皆惊疑不能听。今拟加减法，用生侧柏五钱，干姜炮透一钱五分，生艾叶三钱，水一杯半，马通一杯，煎八分服。如无马通，以童便代之。
马粪用水化开，以布滤汁澄清，为马通水。
为先便后血者出其方。凡下血，先便后血，此远血也，以黄土汤主之。
尤在泾云：下血先便后血者，以脾虚气寒，失其统御之权，以致胞中血海之血，不从冲脉而上行，外达渗漏于下而失守也。脾去肛门远，故曰远血。
高士宗云：大便下血，或在粪前，或在粪后；但粪从肠内出，血从肠外出；肠外出者，从肛门之宗眼出也。此胞中血海之血，不从冲脉而上行外达，反渗漏于下，用力大便，血随便出矣。
徐忠可云：下血较吐血，势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责，故以先便后血，知未便时，气分不动，直至便后努责，然后下血，是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血，脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾土之气，土得水气则生物，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者，引之入脾，使脾得暖气，如冬时地中之阳气，而为发生之本，真神方也。脾肾为先后天之本，调则营卫相得，血无妄出，故又主吐衄。愚谓吐血自利者，尤宜之。愚每用此方，以赤石脂一斤，代黄土如神，或以干姜代附子，或加鲜竹茹、侧柏叶各四两。①[注：前文小字云鲜竹茹六斤。]
黄土汤方亦主吐衄。
甘草 干地黄 白术 附子炮 阿胶 黄芩各三两 灶中黄土半斤
上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
王晋三云：《金匮》以下血，先血后便为近血，明指脾络受伤，日渗肠间，瘀积于下，故大便未行而血先下，主之以赤小豆利水散瘀，当归和脾止血。若先便后血为远血，明指肝经别络之血，因脾虚阳陷生湿，血亦就湿而下行，主之以灶心黄土，温燥而去寒湿，佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热，白术、甘草、附子扶阳补脾以治本虚。近血内瘀，专力清利；远血因虚，故兼温补。治出天渊，须明辨。
按：此方以灶心黄土易赤石脂一斤，附子易炮干姜二两，炮紫更妙；或加侧柏叶四两；络热，加鲜竹茹半斤。
为先血后便者出其方。凡下血，先血后便，此近血也，以赤小豆当归散主之。方见狐惑中。
赤小豆当归散方见狐惑中。
男元犀按：肝为血海，气通胞中，主宣布之权，虚则失其权矣。曰先血后便者，肝失其统，不能下宣，致胞中之血渗入肛门也。近血者，胃接二肠，胞与肠前后，此之最近也。若胃肠受湿热，取伤其气，必通于胞中而迫血者也。赤小豆入心，清热解脏毒；当归入肝，补虚散郁，能宣其血入于经隧也。
尤在泾云：下血先血后便者，由大肠伤于湿热，热气太盛，以致胞中血海之血，不能从冲脉而上行，渗漏于下而奔注也。大肠与肛门近，故曰近血。
为吐血、衄血、妄行不止者出其方。病患心中之阴气不足，则阳独盛，迫其胞中血海之血，出于浊道，则为吐血；迫其胞中血海之血，出于清道，则为衄血。须以苦寒下瘀之药，降其火，火降则血无沸腾之患矣，宜泻心汤悬壶济世千秋业
主之。
此为吐血、衄血之神方也。妙在连芩之苦寒，泄心之邪热，即所以补心之不足；尤妙在大黄之通，止其血，而不使其稍停余瘀，致血愈后酿成咳嗽虚劳之根；且釜下抽薪，而釜中之水自无沸腾之患。此中秘旨，非李时珍、李士材、薛立斋、孙一奎、张景岳、张石顽、冯楚瞻辈所能窥见。《济生》用大黄、生地汁治衄血，是从此方套出。
泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
蔚按：火邪盛而迫血，则错经妄行。血为心液，血伤无以养心，致心阴之气不足也。故曰心气不足，非心阳之气不足也。用芩、连苦寒之品，入心清火以培心气；大黄去瘀生新，此一补一泻之法也。
按《金匮》所论血证，虽极精微，而血之原委，尚未明示，以致后人无从窥测。余阅高士宗、张隐庵书，视各家大有根据，但行文滞晦繁冗，读者靡靡欲卧，今节录而修饰之，以补《金匮》所未及。人身毛窍之内，则有孙络，孙络之内，则有横络，横络之内，则有经焉，经与络皆有血也。其孙络横络之血，起于胞中之血海，乃冲任脉之所主，
《经》云：冲脉于脐左右之动脉是也，脐下为小腹，小腹两旁为少腹，少腹者厥阴肝脏，胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外，名曰胞中，居血海之内，故曰膀胱者，胞之室也。其血则热肉充肤，澹渗皮毛，皮毛而外，肺气主之，皮毛之内，肝血主之，盖以冲任之血，为肝所主，即所谓血海之血也。行于络脉，男子络唇口而生髭须，女子月事以时下，此血或表邪迫其妄行，或肝火炽盛，或暴怒伤肝而吐者，以致胞中之血，不充于肤腠皮毛，反从气冲而上涌于胃脘，吐此血者，其吐必多，吐虽多而不死，盖以有余之散血也。其经脉之血，则手厥阴心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也。行于经隧，内养其筋，外荣于脉，莫贵于此，必不可吐，吐多必死也。《经》云：阳络伤则吐血，阴络伤则便血，此血海之血也。即上所言络血，一息不运，则机针穷，一丝不续，则霄壤判，此经脉之血也。营行脉中，如机针之转环，一丝不续，万回则不转，而霄壤判矣。是以有吐数口而即死者，非有伤于血，乃神气不续也。然高士宗以络血经血，分此证之轻重死生，可谓简括。第有从血海而流溢于中，冲脉与少阴之大络，起于肾，上循背里，心下夹脊多血，虽不可与精专者，行于经隧，以奉生身之血并重，而视散于脉外，充于肤腠皮毛之血，贵贱不同。如留积于心下，胸中必胀，所吐亦多，而或有成块者，此因焦劳所致。若屡吐不止，或咳嗽而成劳怯，或伤肾脏之原，而后成虚脱，所谓下厥上竭，为难治也。喻嘉言《寓意草》，以阿胶煮汤，送下黑锡丹。其有身体不劳，内无所损，卒然咯血数口，或紫或红，一咯
便出者，为脾络之血。脾之大络，络于周身，络脉不与经脉和谐，则有此血，下不伤阴，内不伤经，此至轻至浅之血，不药亦愈。若不分轻重，概以吐血之法治之。如六味地黄汤、三才汤，加藕节、白及、阿胶、黑栀子之类。致络血寒凝，变生怯弱咳嗽等病，医之过也。总而言之，治络之血，当调其荣卫，和其三焦，使三焦之气和于荣卫，荣卫之气下合胞中，气归血附，即引血归经之法也。其经脉之血，心包主之，内包心，外通脉，下合肝。合肝者，肝与心包皆为厥阴，同一气也。若房劳过度，思虑伤脾，则吐心包之血也。吐此血者，十无一生，惟药不妄投，大补心肾，重服人参，《十药神书》用人参一两，顿服。可于十中全其一二，若从血海流溢于心包而大吐，与心包之自伤而吐者有别，以由病络而涉于经，宜从治络血之法，引其归经可也。又五脏有血，六腑无血，试观剖兽腹中，心下夹脊包络中多血，肝内多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，肾中有血，六腑无血。吐心脏之血者，一二口即死；吐肺脏之血者，形如血丝；吐肾脏之血者，形如赤豆，五七日必死；若吐肝脏之血，有生有死，贵乎病者能自养，医者善调治尔。脾脏之血，即前咯血是也。按：此脾络血，非脾脏血也，有因腹满而便血唾者，为脾虚不能统摄也。凡吐血多者，乃胞中血海之血，医者学不明经，指称胃家之血。夫胃为仓廪之官，受承水谷，并未有血，谓胞中血海之血，为六淫七情所逼，上冲于胃脘而出则可，若谓胃中有血则不可也。