金匮要略浅注方论合编卷四
闽长乐陈念祖修园 著
渭南严岳莲 辑镌
男式海 校补
成都刘彝铭 复校
山阴祝宗怀 参校
奔豚气病脉证治第八
师曰：心者，君主之官也，神明出焉。心不可病，心病则非轻，有心病，而肾之水气凌之，则为奔豚，有心病，而胃之燥土，从少阴之火化，而生内痈，则为吐脓，有心病，而肝之风木，乘少阴之热气而煽动，则为惊怖，有心病，而肾之阴水，不交于离火而既济，则为火邪，此四部病，皆从惊发得之。盖以惊则伤心，凡心伤而致病者皆是，然心既伤矣，因惊而谓之惊，可也。非惊亦谓之惊，无不可也。
此一节为奔豚证之开端，类及吐脓等证，四部同出一源，概以“惊”字括之，盖言皆心病也。师不明言心病，而言惊发者，原为中人以上告语，后之注家，或附会其说，或阙疑以待，恐斯道日晦，吾不得不急起而
明之。
师曰：上既以奔豚合四部，而指其所从得矣。今请专言奔豚之病。奔豚病，有物浑沦，其象如豚，从下焦少腹起，上冲咽喉，从肾发作上乘于心，而欲死；作已则气衰，复还于肾而止。皆从惊伤心，恐伤肾以得之。推之，几有所伤于心者，皆可作惊观也。有所伤于肾者，皆可作恐观也。盖以心肾之气本自交通，一受伤则无复限制矣。
此言病发于心肾，为奔豚之本证也。
然肾处于下焦，与肝相通，所谓乙癸同源是也。然肝肾之气，并善上逆，今请言肝邪之发为奔豚，其木气之逆则上而冲胸，木邪克土，其腹必痛，肝脏有邪，其气通于少阳，则为往来寒热，以奔豚汤主之。
此言奔豚之由肝邪而发者，当以奔豚汤畅肝气而去客邪也，第比为客邪立法。若肝脏本病发作，以乌梅丸为神剂，此即《金匮》之正面处，寻出底面也。
奔豚汤方
甘草 芎䓖 当归 黄芩 芍药各二两 半夏 生姜各四两 生葛五两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三、夜一服。
按：《伤寒论》云：厥阴之为病，气上冲心。今奔豚而见往来寒热，腹痛，是肝脏有邪，而气通于少阳也。
魏念庭云：上下升降，无论邪正之气，未有不由少阳，少阳为阴阳之道路也。阴阳相搏则腹痛，气升则热，气降则寒，随奔豚之气作患也。
徐忠可云：此方合桂枝、小柴胡二汤，去柴胡，去桂枝，去大枣，以太阳、少阳合病治法，解内外相合之客邪。肝气不调而加辛温之芎、归，热气上冲而加苦泄之生葛、李根，不治奔豚，正所以深于治也。
尤在泾云：苓、桂为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也。
按：服此汤而未愈者，用乌梅丸神效。
奔豚证，有肾气乘外寒而冲心者，试约其证而出其方。发汗后，烧针令其再汗，针处被寒，寒袭腠理，火郁脉中，以致核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
此为既成奔豚而出其正治之方也。
尤在泾云：此肾气乘外寒而动发为奔豚者，发汗后烧针复汗，阳气重伤，于是外寒从针孔而入通于肾，肾气乘外寒而上冲于心，故须灸其核上，以杜再入之邪，而以桂枝汤外解寒邪，加桂内泄肾气也。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药 生姜各三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
元犀按：汗后又迫其汗，重伤心气，心气伤不能下贯元阳，则肾气寒而水滞也。加以针处被寒，为两寒相搏，必挟肾邪而凌心，故气从少腹上至心，发为奔豚也。灸之者，杜其再入之患；用桂枝汤补心气以解外邪；加桂者，通肾气，暖水脏，而水邪化矣。
奔豚证，有肾侮心虚而上逆者，试得其证而出其方。发汗后，脐下悸者，以发汗伤其心液，心气虚而肾气亦动，欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
此为欲作奔豚而出其正治之方也。
程氏曰：汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪；桂枝行阳以散逆气；甘草、大枣助脾土次以制肾水，煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚 桂枝四两
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之也。
孙男心典禀按：因惊而得，似只宜以心为治也。然自下而上，动于肾气，激乱于厥阴，而撤守在心，实三经同病也。仲景三方，亦微示其意，学者当隅反之。余读《金匮》茯苓桂枝甘草大枣汤治汗后肾气凌心，即悟桂枝甘草汤叉手冒心之治也，更悟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤火逆惊狂之治也。因奔豚汤治气上冲胸，即悟乌梅丸气上冲心之治，并四逆散加茯苓，心下悸之治也。因桂枝加桂汤治气从小腹上冲心，即悟理中汤去术加桂，脐下动气之治也。先祖云：仲景书一言一字，俱是活法，难与不读书者道，亦难与读书死于句下者道也。
胸痹心痛短气病脉证治第九
师曰：病有最虚之处，即为容邪之处，当辨之于脉，夫欲知脉当先取其太过之与不及，如关前之阳脉微是阳气虚也。关后之阴脉弦，是阴邪实也，阴邪乘于阳位，即胸痹而心痛，所以然者，责其上焦阳气极虚也。极虚则无以为胜邪之本矣。然单虚不为痛，今阳脉微则为虚，知其病在上焦，究其所以胸痹、心痛者，以其阴中之弦乃阴中之寒邪，乘上焦之虚，而为痹为痛。是虚为致邪之因，而弦则露其袭虚之本象故也。
此言胸痹心痛之病，皆由虚处容邪，从其脉象而探其病源。
其间亦有不从虚得者，当分别观之。姑另备一审因察病之法，当无病之平人又无新邪而发寒热，乃忽然短气不足以息者，当是痰饮食积，碍其升降之气而然，此不责其虚，当责其实也。
此另出实证，与上节对勘而愈明也。
人之胸中，如天阳气用事，阳气一虚，诸阴寒得而乘之，则为胸痹之病，盖诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则阻其上下往来之路，而为喘息咳唾，塞其前后阴阳之位，则为胸背痛，且不特喘息咳唾，而呼吸之间，不相续而短气，更审其脉，寸口之阳脉沉而迟，即上所言阳微之意也。关上之阴脉小紧数，即上所言阴弦之意，由尺而上溢于关也。阳气失权，诸阴反得而占之，法当通其胸中之阳，以栝楼薤白白酒汤主之。
此详胸痹之证脉。凡言胸痹，皆当以概之。但微有参差不同，故首揭以为胸痹之主证主方耳。其云寸口脉沉而迟，即首节阳微之互辞，关上小紧数，即首节阴弦之互辞。但关居阴阳之界，缘阴邪盛于真阴之本位，由尺而上溢于关，故于关上见之，亦即首节太过不及，于阴阳分其上下之意，而不必拘于字句间也。
栝楼薤白白酒汤方
栝楼实一枚（捣） 薤白半升 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。
孙男心典禀按：胸为气息之路，若阴邪占居其间，则阻其阳气不通，故生喘息、咳唾、胸背痛诸证。寸口者，脉之大会，阳之位也。《内经诊脉篇》云：上竟上者，胸喉中事也。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。此云：寸口脉沉而迟，关上小紧数。寸口，即《内经》所谓上竟上也。沉为在里，迟为虚寒。关上者，即《内经》所谓上附上也。紧为阴邪，数为阳气，显系胸中阳气被阴寒痹塞，阻其前后之气，不相贯通，故见以上种种诸证。方中用栝楼开胸结，薤白宣心阳，尤妙在白酒散痹通阳，引气血环转周身，使前后之气贯通无碍，则胸中旷若太空，有何胸痹？
之患哉？
胸痹证，上已详言，不复再赘，今又加气上不得卧，是有痰饮以为之援也。此证与支饮证相类，而惟心痛彻背者，为胸痹证所独，以栝蒌薤白半夏汤主之。
此承上而言不得卧及心痛彻背者，为痹甚于前，而前方亦宜加减也。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
元犀按：加半夏一味，不止涤饮，且能和胃而通阴阳。
更有病势之最急者，胸痹病更加心中痞，为羁留不去之客气结聚在胸，胸痹之外，又见胸满，胁下之气又逆而抢心，是胸既痹而且满，而又及于心中，牵及胁下，为留为结，为逆为抢，可谓阴邪之横行无忌矣。此际急兴问罪之师，以枳实薤白桂枝汤主之。抑或务为本源之计，人参汤亦主之。
此言胸痹已甚之证，出二方以听人之临时择用也。或先后相间用之，惟在临时之活泼。
尤在泾云：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。是宜急通其痞结之气，否则速复其不振之阳。盖去邪之实，即以安正；养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之久暂，与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚（捣）
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温再服①[注：人卫本作“三服”]。
元犀按：枳实、厚朴泄其痞满，行其留结，降其抢逆，得桂枝化太阳之气，而胸中之滞塞自开，以此三药与薤白、栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
元犀按：此别胸痹证虚实之治。实者，邪气搏结，蔽塞心胸，故不用补虚之品，而专以开泄之剂，使痹气开则抢逆平矣。虚者，心阳不足，阴气上弥，故不以开泄之剂，而以温补为急，使心气旺则阴邪自散矣。
尤在泾云：去邪之实，即所以安正；补阳之虚，即所以逐阴。是在审其病之久暂，与气之虚实而决之。
更有病势之稍缓者，胸痹，病胸中时觉气之阻塞，息之出入，亦觉不流利，而短气，此水气滞而为病，若水盛于气者，则短气，以茯苓杏仁甘草汤主之；水利则气顺矣。若气盛于水者，则胸中气塞，橘枳生姜汤亦主之。气开则痹通矣。
尤在泾云：此亦气闭，气逆之证，视前条为稍缓矣。二方皆下气散结之剂，而有甘淡、苦辛之异，亦在酌其强弱而用之。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。
橘枳生姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
受业林礼丰按：胸痹胸中气塞者，由外邪搏动内饮，充塞于至高之分，闭其气路，非辛温不能涤饮散邪，非苦泄不能破塞调气。故重用橘皮、生姜之大辛大温者，散胸中之饮邪；枳实之圆转苦辛者，泄胸中之闭塞，譬之寇邪充斥，非雄师不能迅扫也。至若胸痹短气，乃水邪射肺阻其出气，只用甘草奠安脾气，杏仁开泄肺气，重用茯苓清治节，使水顺趋于下，水行而气自治，譬之导流归海而横逆自平也。二方并列，一用辛开，一用淡渗。学者当临机而酌宜焉。
又有本脏病而殃及他脏者，不可不知。胸痹为手少阴之君火衰微，以致足少阴之阴气上弥，势盛而及于肝，肝主通身之筋，今筋时见缓急者，乙癸同病也。以薏苡仁附子散主之。
此言行胸痹之兼证也。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚(炮)
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
元犀按：薏苡禀阳明金气，金能制风，肝为风藏而主筋，取治筋之缓急，人之所知也。合附子以大补阳气，其旨甚奥。经云：阳气者，精则养神，柔则养筋是也。《伤寒论》桂枝加附子汤与此相表里。
若胸痹之外，病有同类者，不可不知。心中闷痞，或痰饮客气诸逆心悬而空，如空中悬物，动摇而痛，以桂枝生姜枳实汤主之。
此下不言胸痹，是不必有胸痹的证矣。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜各三两 枳实五两①[注：人卫本作“五枚”]
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
元犀按：心下痞者，心阳虚而不布，阴邪潜居心下而作痞也。尤云：诸逆，该痰饮、客气而言。心悬痛者，如空中悬物摇动而痛也。此注亦超。主以桂枝生姜枳实汤者，桂枝色赤，补心壮阳；生姜味辛，散寒降逆；佐以枳实之味苦气香，苦主泄，香主散，为泄痞散逆之妙品，领姜、桂之辛温旋转上下，使阳气普照，阴
邪迅扫而无余耳。
上言心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤，平平之剂可治，今则心痛彻背，背痛彻心，连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白之类所能治也。以乌头赤石脂丸主之。
此言心痛牵引前后，阴邪僭于阳位，必用大剂以急救也。
乌头赤石脂方
乌头一分(炮) 蜀椒 干姜各一两 附子半两(炮) 赤石脂一两
上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。
喻嘉言曰：前后牵连痛楚，气血疆界俱乱，若用气分诸药，转益其痛，势必危殆。仲景用蜀椒、乌头一派辛辣，以温散其阴邪，然恐胸背既乱之气难安，而即于温药队中，取用干姜之守，赤石脂之涩，以填塞厥气所横冲之新队，俾胸之气自行于胸，背之气自行于背，各不相犯，其患乃除，此炼石补天之精义也。今人知有温气、补气、行气、散气诸法，亦知有堵塞邪气攻冲之诀，令胸背阴阳二气并行不悖也哉？
附方
九痛丸 治九种心痛。一虫二注三风四悸五食六饮七冷八热九去来痛是也，而并以一方治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气者多野？
附子三两（炮）生狼牙巴豆（去皮，熬，研如膏）干姜吴茱萸人参各一两
上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下。强人初服三丸，日三服，弱者两丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷流注，心胸痛，并冷肿上气，落马坠车血疾等证，皆主之。忌口如常法。按：痛虽有九，而心痛不离于寒，故以姜附为主，而降浊去风逐滞补虚次之。
魏云：凡结聚太甚，有形之物掺杂其间，暂用此丸，政刑所以济德礼之穷也。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
跌阳为胃脉，其脉微弦，微弦，为阴象也，阴加于阳，其法当腹满，若不满者，其阴邪下攻，必便难，或两胠疼痛，此虚寒不从外得，而从内生，其气欲从下而之上也。此证不可散表，当以温中之药服之。以散内结之阴寒也。
此言跌阳微弦，为中寒而腹满也。其实病根在下，所谓肾虚则寒动于中是也。与上一篇首节参看，自得。胠，音区，腋下胁也。
跌阳脉微弦，固为虚证，然腹满亦有实证，辨之奈何？病者腹满，按之不痛为虚，不可下也，痛者为实，可下之。胃实者，舌有黄苔，若舌黄而未经下者，下之黄胎自去。
此言行实之辨法而并及治法也。
虚而生寒证，不拒按之外，又有辨法，若腹满时减，复如故，此为虚寒，当与温药。
此承上节而申言虚寒之证治也。
尤在泾云：腹满不减者，实也。时减复如故者，腹中寒气，得阳而暂开，得阴而复合也。此亦寒从内生，故曰当与温药。
又虚有实象之危证，不可不知。病者面色痿黄，若燥而渴者，热实也。今燥而不渴，腹满连及胸中均作寒实，实证当下利，若下利，则是虚寒之极，反有实象，而且下利不止者，是虚寒胃气下脱也，必死。
此言真虚反有实象，假实不可以直攻，真虚不能以遽挽也。
微弦脉见于跌阳，与见于寸口者不同，以跌阳主胃，病从内生，寸口主营卫，病从外至也，若寸口脉弦者，弦为寒而主痛，其人即胁下拘急而痛，与两胁疼痛不同，盖彼主乎内，而此主乎外也。主乎内者，其人痛而兼便难，主乎外者，其人痛而兼啬啬恶寒也。
此言寸口之弦与跌阳之弦，同属阴邪，而有内外之别也。
寒有内外之别，上虽详之于脉，更当辨之于所见之证，曰喜欠，曰清涕，曰色和，曰善嚏，以此而泛求于偶然病寒之人，犹恐其不足凭也。夫唯取证于素寒之人，名曰中寒家，始得其不易之准，吾观人欲睡而喜欠者，阴引阳入也。睡觉而喜欠者，阳引阴出也。今其人为中寒家而喜欠，其为阴盛引阳也奚疑？又尝观年老之人，清涕出者阳虚所致也。遇寒之人，清涕出者，寒盛所致也。今其人为中寒家而清涕出，其为阳气虚寒也奚疑？若发热色和者，非中寒也。乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因其善嚏。寒不能留而自出矣。
此以中寒家立论，以明中寒证，而并及外寒之轻证也。
上言善嚏，果何取于嚏乎？善嚏者，雷气之义也。阴盛则阳伏，阳一得气而奋发，在天为雷，在人为嚏也。若中气素寒，其人下利，以里虚而阳气不振也，若欲嚏不能，是阳欲奋发，却被阴留而中止，阴气盛也。故知此人肚中寒。
此承上节善嚏二字，言中气虚寒之人，欲嚏不能嚏也，中寒之中，是平声。尤氏作去声读，误也。《伤寒》、《金匮》无中寒二字，不可不知。宋元后注家，附会此二字，不知遮蔽多少聪明人耳目。
若夫瘦人形气虚弱，难御外邪，忽而绕脐痛，必有外入之风冷，风冷入内，则谷气留滞而不行，医者不晓以温药助脾之行，而反以寒药下之，虽下药推荡其谷气，而寒性反增其风冷，由正乃益虚，邪乃无制，其气必犯上而为冲，即不上冲者，亦必窃据流连，心下则痞。
此言素虚人一伤风冷，其腹满虽为积滞，法宜温行，不宜寒下以致变也。
兹试言诸证之方治，病腹满，为里实，发热为表邪，表里之邪，相持至于十日，而脉尚浮而数，为日虽久，而表邪犹未已也。饮食如故，其表虽实，而胃气犹未伤也。法宜两解，以厚朴七物汤主之。
此言腹满发热而出表里两解之方也。但发热疑是中风证，风能消谷，《伤寒》云：能食为中风，可以参看。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者，加生姜至半斤。
元犀按：病过十日，腹满发热，脉浮而数。夫脉浮而发热，邪盛于表也。腹满而脉数，邪实于里也。表里俱病，故以两解之法治之。取桂枝汤去芍药之苦寒，以解表邪而和营卫；小承气汤荡胃肠以泄里实。故虽饮食如故，以病已十日之久，表里交病，邪不去则正不复，权宜之法，在所必用也。呕者，气逆于上也，故加半夏以降逆；下利去大黄者，以表邪未解，恐重伤胃气以陷邪也；寒多加生姜者，以太阳本寒之所盛，重用生姜以散寒也。
虽然表里之辨犹易也。而虚寒欲下上之旨，最玄妙而难言，何也？腹中为阴部，下也。阴部有寒气，气逆则为雷鸣，寒盛则为切痛，而且从下而上，其胸中两胁逆满，兼见呕吐，是阴邪不特自肆于阴部，而阳位亦任其横行而无忌，所谓肾虚则寒动于中，急以附子粳米汤主之。
此言寒气之自下而上僭，中上之阳必虚，惟恐胃阳随其呕吐而脱，故于温暖胃阳方中，而兼补肾阳也。
附子粳米汤方
附子一枚(炮) 半夏 粳米各半升 甘草一两 大枣十枚
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
元犀按：腹中雷鸣，胸胁逆满呕吐，气也，半夏功能降气。腹中切痛，寒也，附子功能驱寒。又佐以甘草、粳米、大枣者，取其调和中土，以气逆为病进于上，寒生为病起于下，而交乎上下之间者，土也。如兵法击其中坚，而首尾自应也。
上用厚朴七物汤，以其发热，尚有表邪也。今腹痛而不发热，止是大便闭者，为内实气滞之证也。通则不痛，以厚朴三物汤主之。
此节合下二节，皆言实则可下之证也，重在气滞一边。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
尤在泾云：承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。
元犀按：此方不减大黄者，以行气必先通便，便通则肠胃畅而脏腑气通，通则不痛也。
以手按辨其虚实，既言不复再赘矣。若按之心下满痛者，虽云其结尚高，与腹中满痛不同，而既已拒按若此，此为有形之实邪也，实则当下之，宜大柴胡汤。
此亦言实则可下之证，但以邪在心下，故以大柴胡汤为的方。可见古人用方，斟酌尽善，不差一黍。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
元犀按：实者当下证，大承气汤尤恐不及，况大柴胡汤乎？按之心下满痛者，太阳之邪逆而内干少阳，枢机阻而不利也。用大柴胡汤宣外达内，使少阳之气从太阳之开而解矣。
前言腹满时减，当与温药矣。若腹常满而不减，当责其实，时减者，当防其虚，故曰不足言，即无余议之辞，然满而不减者，当须下之，宜大承气汤。
此言满在腹部，与在心下者不同，故用大承气汤以急攻之。此三方均是下药，当分别于几微而用之。
大承气汤方 见痉病
以上三方，虽缓急不同，而攻泄则一，所谓中满泻之于内也。《伤寒论浅注》已解，毋庸再赘。
至若寒痛而救治，另有方法，心胸中本阳气用事，今有大寒与正气相阻而为痛，寒气上逆则为呕，胃阳为寒所痹，则不能饮食，且阴寒据于腹中而作寒，寒气上冲于皮肤而突起，出见之形，似有头足，上下俱痛，而手不可触近者，此虚而有实象也，以大建中汤主之。
此言心胃受寒，引动下焦之阴气上逆而痛甚也。方
中姜、参、饴糖，建立中气，而椒性下行者，温起下焦之阳，以胜上弥之阴也。
大建中汤方
蜀椒二合(炒去汗) 干姜四两 人参一两①[注：人卫本作“二两”]
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎，取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。
受业林礼丰按：胸为阳气出入之位。师云：心胸中大寒者，胸中之阳不宣，阴寒之气从下而上也。痛者，阴寒结聚也。呕者，阴寒犯胃也。不能食，腹中满者，阴寒犯脾也。上冲皮起，出见有头足者，阴寒横逆于中也。上下痛而不可触近者，是寒从下上，彻上彻下，充满于胸腹之间，无分界限，阳气几乎绝灭矣。扼要以图，其权在于奠安中土。中焦之阳四布，上下可以交泰无虞，故主以大建中汤。方中重用干姜温中土之寒，人参、饴糖建中焦之气，佐以椒性纯阳下达，镇阴邪之逆，助干姜以振中胃之阳。服后一炊顷饮粥者，亦温养中焦之气以行药力也。
虚寒则温补之，实热则寒下之，固也。然有阴寒成聚之证，治之者当知法外有法，胁下偏痛，发热，若脉数大，热邪实也。今按其脉紧弦，此阴寒成聚也，虽有发热，亦是阳气被郁所致，若非温药，不能去其寒，若非下药，不能去其结，所以当以温药下之，宜大黄附子汤。
此承上节而言阴寒中不无实证，温药中可杂以下药也。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三两(炮) 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人，煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
尤在泾云：阴寒成聚，非温不能已其寒，非下不能去其结。故曰：阴寒聚结，宜急以温药下之。
寒气厥逆，赤丸主之。
此言厥逆，而未言腹满痛者，从所急而救治也。
徐忠可云：四肢乃阳气所起，寒气格之，故阳气不顺接而厥，阴气冲满而逆，故以乌头细辛伐内寒，苓半以下其逆上之痰气，真朱为色者，寒则气浮，故重以镇之，且以护其心也。真朱，即朱砂也。
沈目南云：本经凡病仅言风寒，不言暑湿燥火，何也？盖以寒湿燥属阴同类，以湿燥统于寒下；风暑火属阳同类，以火暑统于风下，所以仅举风寒二大法门，不言燥湿火暑之繁也。
赤丸方
乌头二两(炮) 茯苓四两 细辛一两 半夏四两(洗)
上四味，末之，内真朱为色，炼蜜为丸如麻子大，
先食酒饮下三丸，日再、夜一服。不知，稍增，以知为度。
元犀按：寒气而至厥逆，阴邪盛也，方中乌头、细辛以温散独盛之寒，茯苓、半夏以降泄其逆上之气，人所共知也。而以朱砂为色，其元妙不可明言，盖以此品具天地纯阳之正色，阳能胜阴，正能胜邪，且以镇寒气之浮，而保护心主，心主之令行，则逆者亦感化而效顺矣。
寒结腹中，因病又叠聚如山，犯寒即发，谓之寒疝。其初亦只腹满①[注：人卫本作“痛”]而脉独弦而紧，弦紧，皆阴也。但弦之阴，从内生，紧之阴，从外得，弦则卫气不行，即恶寒，阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而内寒与外寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，谓为邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发作之时，是阴寒内动，或则迫其汗而外出，或则迫其白津②[注：人卫本作“汗”]而下出，出则为阴阳离脱也，故手足厥冷，并见其脉沉紧③[注：人卫本作“弦”]者，沉为里，紧为寒，阴寒聚结，急宜以辛甘辛温之品，散结以救阳，大乌头煎主之。
此言寒疝之总证总脉，而出其救治也。
大乌头煎
乌头大者五枚(熬去皮，不㕮咀)
上以水三升，煮取一升，去滓；内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合；不差，明日更服，不可一日更服。
元犀按：上条与本条，俱阴寒内结之症。寒为厥，气为逆，是积久阴邪聚满于中也。阴邪动则气逆，当为喘呕不能食矣；阴邪结则阻其阳气不行，故肢厥肤冷，腹中痛，自汗出矣。曰寒气厥逆者，乃纯阴用事，阳气将亡，法宜温中壮阳，大破阴邪，非甘温辛热之品，焉能救其万一哉？
然大乌头煎祛寒则有余，而补血则不足也。若寒疝之为寒多而血虚者，其腹中痛，及胁痛里急者，以血虚则脉不荣，寒多则脉结急故也，以当归生姜羊肉汤主之。
此治寒多而血虚者之法，养正为本，散寒为次，治寒疝之和剂也。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
元犀按：方中当归行血分之滞而定痛，生姜宣气分之滞而定痛，亦人所共晓也。妙在羊肉之多，羊肉为气血有情之物，气味腥膻浓厚，入咽之后即与浊阴混为一家，旋而得当归之活血而血中之滞通，生姜之利气而气中之滞通，通则不痛，而寒气无有潜藏之地，所谓先诱之而后攻之者也。苟病家以羊肉太补而疑之，是为流俗之说所囿，其中盖有命焉，知几者即当婉辞而去。
寒疝有里外俱病之证，其腹中痛，逆冷，阳绝于里也，手足不仁，若身疼痛，阳痹于外也。医者或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服，所以灸刺诸药皆不能治，里外交迫，孰可抵当，惟有乌头桂枝汤之两顾，可以主之。
此言传寒疝之表里兼剧，而出其并治之方也。
乌头桂枝汤方
乌头五枚
上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升，解之者，溶化也。合得一升，以乌头所煎之蜜二合，加桂枝汤五合，合得一升也。后，初服二合，不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，知，效也，如醉状寒方解也。得吐者，内寒已伸也，为中病。
按：解之者，溶化也。知，效也。如醉状，外寒方解。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
道光庚辰岁，予大小儿年二十六岁，初病时少腹满，两旁相去有六寸远结二痈，长三寸，阔二寸，不红不痛，其气似相通状，大便不通，发作寒热，食少。医者纷纭不一，或以托里发散，或用下法，药多不效。至二三日之后，少腹满，渐高涨及腹上，及胸胁，逆气冲及咽喉，药物饮食不能下咽，气喘，冷汗出，四肢厥，有一时许竟目直口开。予不得已，用大温回阳之剂灌之，其初不能下咽，后约进有四分之一，其气略平些，苏回。予查其病症，云夜夜泄精，或有梦，或无梦，泄时知觉，以手捏之，有二三刻久方止，夜夜如是，后惊不敢睡，至鸡鸣时亦泄，诊其脉弦细芤迟。余思良久，方觉阴寒精自出句，生二痈者，乃阴寒聚结也。治之非大温大毒之品，不能散阴寒之结；非大补元气，不能胜阴邪之毒也。后用四逆、白通、理中、建中等汤数服，病证渐渐而差。此足见长沙之法，运用无穷。愿后之学者，深思而自得焉可。
由此观之，寒疝之证，不外于寒，而寒中之虚实，固所当辨，寒疝之脉，不外弦紧，而弦紧之互见，更不可不知，寒疝病，按其脉数，为寒疝之变脉，而数中仍不离乎本脉之紧乃弦，紧脉之状易明，而弦脉状如弓弦，按之不移。此寒疝之本脉，不以数而掩其面目也，若脉数弦者数虽阳脉，而见之于弦中，是阴在阳中，当下其寒；若脉紧大而迟者，必心下坚；迟在脏，病应心下奚疑，而坚为阴象，与大为阳脉而相反，其义何居？而不知脉大为阳，而与紧脉并见，即为阴所窃附于此者，因以断之曰：阳中有阴，可下之。
此言脉紧为寒疝主脉，又有数而弦，大而紧，俱是阳中有阴，是寒疝之脉之变，其云当下其寒，想即大黄附子汤也。
尤在泾云：脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至，然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴凝于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风从热发之弦，而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也。故曰脉数弦者，当下其寒，紧而迟，大而紧亦然，大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也。故曰阳中有阴，可下之。
《外台》乌头汤 治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使阴缩，手足厥逆。即大乌头煎。
《外台》柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者
柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝各一两半 生姜三两 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚
上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
此证由风邪乘侮脾胃者多，然风气通于肝，此方提肝木之气，驱邪外出，而补中消痰化热，宜通营卫次之。沈目南谓：加减治胃脘痛如神。
《外台》走马汤 治中恶，心痛腹胀，大便不通。
巴豆二枚（去皮、心，熬） 杏仁二枚
上二味，以绵缠，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小量之，通治飞尸鬼击病。
受业门人林士雍按：中恶心痛，大便不通，此实邪也。然邪气虽实，亦以体虚而受也，是故有虚实寒热之异，不得执一说而定之。仲师附走马汤者，以巴豆辛温大毒，除鬼注蛊毒，利水谷道；杏仁甘苦温，有小毒，入肺经，肺为天，主皮毛，中恶腹胀满者，以恶毒不离皮毛口鼻而入，故亦从皮毛高原之处而攻之，以毒攻毒，一鼓而下也。此附治寒实大毒之邪，气虚者则不可用矣。近世有痧疾病，疑即此也。昔闻之先业师曰：今所谓痧疾者，乃六淫邪毒猛恶厉气所伤，凡所过之处，血气为之凝滞不行，其症或见身痛，心腹胀满绞痛；或通身青紫，四肢厥冷，指甲色如靛青，口噤，牙关紧闭，不能言语；或心中忙乱，死在旦夕，是邪毒内入矣。宜泻其毒，或刺尺泽、委中、足十趾，必使络脉贯通，气血流行，毒邪自解矣。愚意：轻者用刮痧之法，随即服紫金锭，或吐或下或汗出，务使经气流通，毒邪亦解；或吐泻不止，腹痛肢厥，大汗出，脉微欲绝者，宜用白通汤、通脉四逆汤、四逆汤等，以回阳气，以化阴邪，庶毒厉之邪渐消。若口不能开者，当从鼻孔中灌之。
《集验良方》有云：行路之人，路中犯此痧疾者，不得不用刮痧之法。刮后或其人不省者，宜用人尿拌土，将此土环绕脐中，复使同行之人向脐中溺之，使中宫温，则气机转运，血脉流行矣。
沈目南云：中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即臭秽恶毒之气，直从口鼻入于心胸，肠胃脏腑壅塞，正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证，似非六淫侵入，而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪，佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从便出，一扫尽除，则病得愈。若缓须臾，正气不通，营卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。
问曰：人病则食自少，若以食少，而误认为宿食，往往以楂曲枳朴消导之药，虚其中气，以致外邪乘虚入里者，不可胜计，然而果有宿食，何以别之？师曰：宿食脉似当于关部见其沉滑，而患之颇久，则不然，其谷气积而壅盛则寸口脉浮而大，饮食不节，则阴受之，阴受之则血先伤，故按之不滑而反涩，且中气阻滞，而水谷之精，不能下逮，其尺中亦微而涩，故于微涩中知其所以受伤者，由于有宿食，以大承气汤主之。
脉数而滑者，有余之象，为谷气之实也，此脉断其有宿食，所可疑者，上言微涩为宿食，兹何以又言数滑为宿食乎？而不知因宿食而受伤，则为微涩，若宿食之本脉，则为数滑，新旧虽殊，病源则一，下之则愈，宜大承气汤。久利而不欲食者，是脾伤不能食也，若下利之初即不欲食者，此有宿食，所谓伤食则恶食是也，当下之，宜大承气汤。
此三节，言宿食可下之证。
参各家说，脾胃者，所以化水谷而行津气，不可或止者也。谷止则化绝，气止则机息，化绝机息，人事不其颓乎？故必大承气速去其停谷，谷去则气行，气行则化续而生以全矣。若徒用平胃散及谷芽、麦芽、山楂、神曲之类，消导克化，则宿食未得出路，而生气积日消磨，岂徒无益，而又害之，医者当知所返矣。
大承气汤方 见痉病
胃有三脘，宿食在上脘者，膈间痛而吐，此可吐而不可下也。在中脘者，心中痛而吐，或痛而不吐，此可吐而亦可下也。在下脘者，脐上痛而不吐，此不可吐而可下也。今宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
此言宿食可吐之证也。
瓜蒂散方
瓜蒂一枚（熬黄） 赤小豆一分（煮）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。
总之，治病以脉为凭，上言浮大、反涩、微涩数滑，皆于活泼泼中，以意会之，不可以言传之也。而于紧脉中定其宿食，此旨则微而尤微，脉紧如转索无常者，宿食也。
按：脉紧为外感之定脉，而所异者，在“无常”二字，言忽而紧，忽而不紧也。
脉紧头痛如风寒，腹中有宿食不化也。
按：脉紧头痛风寒，言脉紧头痛与风寒证无异，但风寒证有恶风恶寒，强项脉浮等证兼见，而此则但觉头痛也。此以紧脉论宿食，是诊脉之最元妙而难言也。尤注得旨。
尤在泾云：脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧，为紧而带弦也。故寒气所束者，紧而不移，食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰
无常。脉紧头痛风寒者，非既有宿食，而又感风寒也。谓宿食不化，郁滞之气，上为头痛有如下风寒之状，而实为食积类伤寒也。仲景恐人误以为外感而发其汗，故举以示人，曰腹中有宿食不化，意亦远矣。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肺为主气之脏，其中风者，气不布津而口燥气不下行而喘，气伤不支，而身如坐舟车之上，而转运气伤乏力而身重，气伤则清阳不升而头冒气伤则水道不行而肿胀。五液在肺为涕，肺中寒，则寒气闭于肺窍，而蓄藏之郁热，则反从口中吐出浊涕。肺将死而脉见真脏，浮之虚，按之弱，如葱叶，下无根者，为天水不交，故死。
此篇与《内经》不同，所以补《内经》之未及也。
此节言肺中风寒证脉也。
徐忠可云：按以上证，皆言肺本受病，则所伤在气，而凡身之藉气以为常者，作诸变证如此，乃详肺中风寒之内象也。若《内经》所云，肺风之状，多汗恶风，时咳，昼瘳暮甚，诊在眉上，其色白，此言肺感表邪之外象。
肝为风木之脏，若中风者，以风从风动而上行，则头目眴，肝脉布胁肋，风胜而脉急，则两胁痛，而行常伛，《内经》云：“肝苦急，食甘以缓之。”此木胜而土负，乃求助于其味，故令人嗜甘。肝中寒者，大筋拘急，故两臂不举，肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上，则舌本燥，胆主
善太息，肝病则胆郁，郁则善①[注：人卫本作“喜”]太息，肝脉上行者，挟胃贯膈，寒则胸中痛，痛甚则不得转侧，挟胃，则胃受木克，故得食则吐，贯膈，则心母临子，而为汗自出也。肝将死而脉见真脏，浮之弱，按之如索弦紧俱见，去而不来，或失阴阳往复之道，无胃气也。或出入勉强，有委而不前，屈曲难伸之状，脉形曲如蛇行者，主死。
此言肝中风寒证脉也。
徐忠可云：以上言风寒所感，肝之阴受伤，则木气不能敷荣，而凡身之藉阴以为养者，作诸变证如此，乃详肝中风寒之内象也。如《内经》所云：肝中于风，多汗恶风，善悲，色苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下其色青，此言肝受表邪之外象也。
肝主疏泄，气血滞而不行，如物之黏着，为病名曰肝着，其人常欲以手蹈其胸上，藉按摩以通其气也。盖血气之郁滞，遇热略散，苟至大苦时，则病气发而为热，又非饮热所能胜矣，故必先于未苦时，但欲求其散而思饮热，由此病证而得其病情以为据，以旋覆花汤主之。
此另言肝着之证治也。但胸者，肺三位也。肝病而气注于肺，所谓横也。纵横二字详《伤寒论》。
徐忠可云：前风寒皆不立方，此独立方，盖肝着为风寒所渐，独异之病，非中风家正病故也。
旋覆花汤方
旋覆花三两（即金沸草）葱十四茎 新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。
心为火脏，乃君主之官，若中风者，风为阳邪，并之则翕翕然风火并齐而发热，君主病，而百骸皆废，则不能起，火乱于中，则心中嘈而饥，热格于上，则食即呕吐。心中寒者，寒为阴邪，外束之则火内聚，其人苦病心中懊无奈，似痛非痛，其麻辣如啖蒜状；剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫①[注：人卫本作‘蛊’。]之往来交注，其脉浮者，寒有外出之机，强用吐法则不可，若得机欲向愈而自吐病乃愈。心伤者，不关于风寒，而气血不足，为内伤也。其人一有劳倦，即头面赤而下重，盖以血虚者，其阳易浮，上盛者，下必无气也，血虚不能养心，则心中痛，火亢而成未济，则自烦，发热，心虚于上，以致肾动于下，则当脐跳，子盗母气，其脉则弦，此为心脏伤所致也。心将死而脉见真脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者，为阴气已绝，主死。
此言心中风寒之证脉也。又心伤者，风寒之本病也。
以心为十二官之主，故特郑重言之也。
徐忠可云：生万物者火，杀万物者亦火。火之体在热，而火之用在温，故鼎烹则颐养，燎原则焦枯。以上证，乃正为邪使，而心火失阳和之用，凡身之藉阳以暖者，其变证如此，乃详心中之内象也。若《内经》云：心中于风，多汗恶风，焦绝善怒吓，病甚则言不可快，诊其口，其色黑。《千金》曰：诊在唇，其色赤。此言
心中风之外象也。
至于心伤证，前言犹未尽也。请再申其义，人病如邪所凭，而为悲哭致使魂魄不安者，虽有六气七情痰火之异，而其源则为血气少也；然血气之所以少者，属于心。血从气生，言气即可以该血，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。心主失其统御之权，为癫为狂。势所必至者，然癫狂亦有阴阳之分。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。其与经文重阴者癫，重阳者狂之旨，似若未合，然彼以寒热分阴阳，此以气血分阴阳，按之览者，当会通于言外。
此承上节心伤而申其说也。
脾中风，则周身翕翕发热，形如醉人，面红四肢俱软，腹中因风动火而烦，本气湿生而重，上下眼胞属脾胃，而名皮目风入而主动，则见瞑瞑，脾居肺肾之中界，一病则横于承上接下，天水不交而短气。脾将死而脉见真脏，浮之大坚，全失柔和之胃气，按之如复杯，复杯何状？即空而无有之洁洁状，且燥疾不宁如摇者，主死。
此言脾中风之证脉也。
按，宋本臣亿等，五脏各有中风中寒，今脾止载中风，肾中风中寒俱不载。古人简乱极多，去古既远，无文可以补缀之。沈目南云：“脾中寒，予拟《伤寒论》中太阴自利不渴而补之。肾中风，予拟少阴黄连阿胶汤证补之。肾中寒，予拟通脉四逆汤证补之，不识以为何如？”
徐忠可云：《金匮》缺脾中寒，然不过如自利腹痛，腹胀不食，可类推也。若以上脾中风诸证，则凡形体之待中土以收冲和之益者，其变证如此，乃详脾中风之内象也。若《内经》云，脾中风状，多汗恶风，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄，此言脾中风之外象也。
今试诊之趺阳，趺阳为胃脉，今脉浮而涩，浮则为胃气强，涩则为脾阴虚，脾阴虚，不能为胃上输精气，水独下行，故小便数，浮涩相搏，大便则坚，其病因脾虚为胃所管约，以麻子仁丸主之。
此言脾约之证治也。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤 大黄一斤（去皮）枳实一斤 厚朴一尺（去皮） 杏仁一升（去皮、尖，熬，别作脂）
上六味，末之，炼蜜和丸桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。
按：脉浮者阳盛，脉涩者阴伤，脾为胃行其津液，阴伤则脾无所运矣。又约者弱也。脾弱不运，胃中谷食不化，则为积聚证也。余义见《伤寒论》，不再赘。
肾受冷湿，着而不去，名为肾着，肾着之病，其人身体因湿而见重，腰中固寒而畏冷，如坐水中，着处形微肿如水肿之状，但湿邪能阻止津而口渴，今反不渴，知其上之无热小便自利，知其下之阳衰饮食如故，知其病不关中焦，而属下焦，然肾不劳则不虚，推其致病之由，由于身劳汗出，衣里冷湿，久久得而伤之，其证自腰以下冷痛，至腹背重如带五千钱，以甘姜苓术汤主之。
此言肾着之病，由于冷湿，不在肾之中脏，而在肾之外腑，以辛温甘淡之药治之也。
徐忠可云：肾脏风寒皆缺，然观《千金》三黄汤，用独活细辛治中风及肾着者，而叙病状曰：烦热心乱恶寒，终日不欲饮食。又叙肾中风曰：踞坐腰痛，则知《金匮》所缺肾风内动之证，相去不远。至寒中肾，即是少阴标阴之寒证，当不越厥逆下利欲吐不吐诸条。若《内经》云：肾中风状，多汗恶风，面庞然如肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。盖言风自表入，伤少阴经气，乃肾中风之外象也。
甘草干姜茯苓白术汤方 一名肾着汤
甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
尤在泾云：寒湿之邪，不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。若用桂、附，则反伤肾之阴矣。
肾将死而脉见真脏，浮之坚，则不沉而外散，阳已离于阴位。按之乱如转丸，是变石之体，而为躁动，真阳将搏跃而出，益下入尺中者，应伏而反动，反其封蛰之常，主死。
此言肾脏之死脉也。
问曰：三焦之气虚竭而不各归其部，固也，但噫为脾病，今云上焦竭，善噫，何谓也？师曰：中气实统乎三焦上焦受中焦气，中焦未和，不能消谷，谷气郁而不宣故能噫耳。且中焦不和，而下焦亦因而虚竭，即见前则遗溺，后则失便，盖下焦听命于中焦其中焦之
气不和，下焦无以受中之荫，则肾气日虚。《经》云：北方黑色，开窍于二阴。肾虚则前后不能自禁制，此下焦虽病，却不须治，止以补脾健胃，治其中焦。久则自愈。
此言三焦虚竭，统以中焦为主治也。
师曰：热在上焦者，心肺受之，心火盛，肺金愈伤，因咳为肺痿；热在中焦者，脾胃受之，胃热必实而硬。脾热必燥而闭，因热而结，则为坚；热在下焦者，以下焦为肝、肾、膀胱、大小肠所居之处，或肝胃热盛则尿血，或膀胱热盛亦令淋秘不通。至若大肠有寒者，多鹜溏；即下利溏泻也。有热者，便肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，其人下重便血；即阴结便血也。有热者，流蓄肛门，必病痔。
此又分析三焦各病也。
问曰：病有积，有聚，有槃气，何谓也？师曰：积者，脏病也，始终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治。槃气者，食气也，食积太阴，敦阜之气，抑遏肝气，故胁下痛，以手按摩之则食化气行而愈，若饮食稍一不节，则复发名为槃气。
此言腹中痛病大概有三也。
徐忠可云：此积非症瘕之类，亦未必有形停积，天下之物，皆从无中生有，乃气从阴结，阴则黏着也。观下文云：积在喉中，则结阴可知，不然，则喉中岂能容有形之物耶？
积病坚久难治，必详之于脉。诸凡气血痰食等积大法，脉来沉细而附骨者，此乃为积也。所以然者，以积而不移之处，其气血营卫，不复上行而外达，则其脉亦沉，而作是象，兹试举其脉出之所以，决其受病之处。若此脉出寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；出关，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；若沉细不起之脉两手俱出，是中央有积，其气不能分左右也。可断之曰：积在中央；凡此者各以其部处之。此言积脉分上下左右而定之也。