金匮要略浅注方论合编卷二
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
《论》曰：百合病者，分为百脉合为一宗，无经络可别，悉致其病也。第见其证，意欲食而复不能食，口欲言而又不言，而常默默，欲卧而又躁而不能卧，欲行而又懒而不能行，欲饮食，或有美时，或有不欲①[注：人卫本作“用”。]闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，以上诸证，全是恍惚往来不可为凭之象，惟凭之于脉与溺，确知其为热。其脉微数，数则主热也。溺出膀胱，膀胱为太阳之府，其脉上至巅顶，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也。今每溺时而头每痛者，乃热气之甚者，必六十日之久，月再周而阴气复，阴气复而阳邪平，然后乃愈；若溺时头不痛，淅然者，则病稍浅矣，大约四十日可愈；若溺时快然，但头眩者，则更浅矣，不过二十日可愈。其百合证多于伤寒大病后见之，或未病而预见，热气先动也。或病四五日而出，或二十日或一月后①[注：人卫本作“微”]见者，遗热不去也。各随证治之。
此详言百合病之证脉也。此证多见于伤寒大病前后，或为汗吐下失法而变，或平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，猝临异遇，以致行住坐卧饮食等，皆若不能自主之势，此病最多，而医者不识耳。
程云来云：头者，诸阳之首，溺则阳气下施，头必为之摇动。曷不以老人小儿观之？小儿元气未足，脑髓不满，溺将出，头为之摇，此阳气不能充故耳；老人血气衰，肌肉涩，脑髓清，故溺出时，不能射远，将完必湿衣，而头亦为之动者，此阳气已衰，不能施射故耳。由此观之，溺出头之痛与不痛，可以观邪之浅与深矣。故百合病溺出头痛者，言邪舍深而阳气衰也。内衰则入于脏腑，上则牵连脑髓，是以六十日愈。若溺出头不痛，淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍于皮肤肌肉，尚未入脏腑之内，但阳气微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但头眩者，言邪犹浅，快则阴阳和畅，营卫通利，脏腑不受邪，外不淅淅然，则阳气尚是完固，但头眩者，是邪在阳分，阳实则不为邪所牵，故头不疼而眩，是以二十日愈也。其说亦通。
百合病，见于发汗之后者，以其不应汗而汗之，以致津液衰少者，以百合知母汤主之。
百合知母汤方
百合七枚(擘) 知母三两(切)
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水；别①[注：人卫本作‘更’]以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。
元犀按：百脉俱朝于肺，百脉俱病，病形错杂，不能悉治，只于肺治之。肺主气，气之为病，非实而不顺，即虚而不足。百合能治邪气之实，而补正气之虚；知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之气合，而所伤之阴，转则其邪从小便出矣。若误汗伤阴者，汗为阴液，阴液伤，故以此汤维其阳，维阳即所以救阴也。
王晋三云：本文云百脉一宗，明言病归于肺，君以百合，甘凉清肺，即此可疗此疾，再佐以各经清解络热之药，治其病所从来。当用先后煮法，使不悖于手足经各行之理。若误汗伤太阳者。溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水府知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。
百合病，见于下之后者，以其不应下而下之，以致热入于下也，以百合滑石代赭汤主之。
百合滑石代赭汤方
百合七枚(擘) 滑石三两(碎，绵裹) 代赭石如弹丸大一枚(碎，绵裹)
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去滓；后合和重煎，取一升五合，分温服。
元犀按：误下者，其热必陷，热陷必伤下焦之阴，故以百合清补肺金，引动水源；以代赭石镇离火，而不使其上腾；以滑石导热气，而能通水府，则所陷之邪从小便而出，自无灼阴之患矣，此即见阳救阴法也。
王晋三云：误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺，下通太阳之阳。恐滑石通府利窍，仍蹈出汗之弊，乃复用代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞，是阴病救阳之法也。
百合病见于吐之后者，以其不应吐而吐之，以致内伤脏阴也，以百合鸡子汤主之。
百合鸡子汤方
百合七枚(擘) 鸡子黄一枚上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀煎五合，温服。
元犀按：吐后伤中者，病在阴也。阴伤，故用鸡子黄养心胃之阴，百合滋肺气，下润其燥。胃为肺母，胃安则肺气和而令行，此亦用阴和阳，无犯攻阳之戒。
王晋三云：误吐伤阳明者，以鸡子黄救厥阴之阴，以安胃气，救厥阴，即所以奠阳明，救肺之母气，是亦阳病救阴之法也。
百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，即所谓未病预见是也。此因热气先动，以百合地黄汤主之。然亦有太阳病久久不愈，始终在太阳经者，亦用此汤。
百合地黄汤方
百合七枚（擘） 生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。
元犀按：病久不经吐、下、发汗，病形如初者，是郁久生热，耗伤气血矣。主以百合地黄汤者，以百合苦寒清气分之热，地黄汁甘润泄血分之热，皆取阴柔之品以化阳刚，为泄热救阴法也。中病者，热邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色。
百合病一月不解，变成渴者，热壅皮毛，皮毛为肺之合也，以百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
合参：皮毛为肺之合，洗其外，亦所以通其内也。又食煮饼者，假麦气、谷气以输津。勿以咸豉者，恐咸味耗水以增渴也。
百合病洗后而渴不差者，内热盛而津伤也，以栝蒌牡蛎散主之。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎(熬)等分
上为细末，饮服方寸匕，日三服。
元犀按：洗后而渴不差，是内之阴气未复。阴气未复，由于阳气之亢，故用牡蛎以潜其阳，瓜蒌根以生其津，津生阳降，而渴愈矣。
百合病如寒无寒，如热无热，原病无热，今变发热者，其内热可知也。以百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一两(炙) 滑石三两
上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。
元犀按：百合病，原无偏热之证，变发热者，内热充满，淫于肌肤，非如热之比。主以百合滑石散者，百合清金泻火降逆气，从高源以导之；滑石退表里之热，利小便，二味合为散者，取散以散之义，散调络脉于周身，引内外之热气，悉从小便出矣。
百合病见于阴者，以阳法救之，即《内经》用阳和阴之道也。见于阳者，以阴法救之。即《内经》用阴和阳之道也。若见阳之病而攻其阴，则并伤其阴矣。乃复发其汗，是重伤其阳也。此为逆；见阴之病，攻其阳，则并伤其阳矣。乃复下之，是重竭其阴也。此亦为逆。
程扶生云：前治皆用阴和阳法也。此复补以用阳和阴，故仲景用思，最为精密。
狐惑之为病，虫病也。状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，何其如此之躁，实因虫扰之为害也。虫蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，而且不欲饮食，恶闻食臭，虫闻食臭而动，动则令烦心有如此者，而且虫大动则散乱于胃中，胃主面目，其面目之乍赤、乍黑、乍白。亦随虫之聚散而变易，蚀于上部，则喉伤而声自嘎，以甘草泻心汤主之。蚀于下部，则邪伤厥阴，厥阴为阴之尽，其病自下而冲上，故咽干，以苦参汤洗之。蚀于肛者，以雄黄熏之。熏洗二法，皆就其近，治之也。
此言狐惑之病证治法也，《伤寒论》乌梅丸，亦可消息用之。
甘草泻心汤方
甘草四两（炙） 黄芩 干姜 人参各三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚
上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
元犀按：虫有情识，故能乱有情识之心脏而生疑惑矣。虫为血化之物，故仍归于主血之心。方且类聚群分，若有妖妄，凭借而然，其实不外本身之血气以为祟耳。此方补虚而化湿热，杂以辛苦之味，名曰泻心，意深哉！
苦参汤方 庞安常《伤寒总论》用苦参半斤，槐白皮，狼牙根各四两，煎，熏洗之。
苦参一升
以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三服。
雄黄熏法
雄黄一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。
元犀按：蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。狐惑病乃感风木湿热之气而生，寒极而化也。苦参苦寒，气清属阳，洗之以通阳道；雄黄苦寒，气浊属阴，熏之以通浊道，但雄黄禀纯阳之色，取其阳能胜阴之义也。熏洗二法，按阴阳分配前后二阴，此又别其阴中之阴阳也。二味俱苦寒而燥者，苦以泻火，寒以退热，燥以除湿，湿热退而虫不生矣。
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
尤在泾云：脉数微烦，默默但欲卧，热盛于里也。无热汗出，病不在表也。三四日目赤如鸡眼者，肝脏血中之热，随经上注于目也。经热如此，脏热可知，其为蓄热不去，将成痈肿无疑；至七八日，目四眦黑，赤色极而变黑，则痛尤甚矣。夫肝与胃，互为胜负者也，肝方有热，势必以其热侵及于胃，而肝既成痈，胃即以其热并之于肝。故曰：若能食者，知脓已成也。且脓成则毒化，毒化则不特胃和，而肝亦和矣。赤豆、当归，乃排脓血、除湿热之良剂也。
又曰：此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，则积而为痈，不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒同源而异流者，故特论列于此欤。
赤小豆当归散方
赤小豆三升（浸令芽出，曝干） 当归十分①[注：十分：人卫本作“三两”。]
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
元犀按：此治湿热侵阴之病，大抵湿变为热，则偏重于热。少阴主君火，厥阴主风木，中见少阳相火。病入少阴，故见微烦，默默但欲卧等证；病入厥阴，故目赤现出火色，目眦黑，现出火极似水之色。主以赤豆去湿，清热解毒，治少阴之病；当归导热养血，治厥阴之病；下以浆水，以和胃气。胃气与少阴和，则为火土合德；胃气与厥阴和，则为土木无忤。微乎！微乎！
又按：或谓是狐惑病，或谓是阴阳毒病，然二者皆湿热蕴毒之病，《金匮》列于二证交界处，即是承上起下法。
阴阳二毒，是感非常灾疠之气，从口鼻而下入咽喉，致死甚速，试以阳毒言之。阳毒之为病，为异气中人之阳也。面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日经气未遍，故尚可救治，五日之外，五脏相传俱受邪，至七日阴阳经气已周而再行，则不可治，升麻鳖甲汤主之。
异气适中人之阴，则为阴毒。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日经气未遍，尚可救治，至七日阴阳经气已周而再行，则不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。
此言阴阳二毒，治之不可姑缓也。仲师所论阴毒阳毒，言天地之疠气，中人之阳气阴气，非阴寒极、阳热极之谓也。盖天地灾疠之气，便为毒气。人之血气，昼行于阳，夜行于阴，疠气之毒，值人身行阳之度而中人，则为阳毒。面者，诸阳之会，阳毒上干阳位，故面赤斑斑如锦纹。阳毒上迫胸膈，故吐脓血，以阳气法天，本乎天者亲上也。值人身行阴之度而中人，则为阴毒，邪入于阴，则血凝泣，血不上荣于面，而面目青；血不环周于一身，而身痛如被杖，以阴气主静，凝而不流之象也。夫阴阳二毒，皆从口鼻而下入咽喉。咽喉者，阴阳之要会也。感非时之疠气，则真气出入之道路，不无妨碍，故二毒俱有咽喉痛之证。要之异气中人，毒流最猛，五日经气未遍，尚可速治，若至七日，阴阳经气已周，而作再经，则不可治矣。方用升麻鳖甲汤以解之。升麻，《本经》云：“气味甘平苦，微寒无毒。主解百毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，诸毒喉痛口疮”云云。君以升麻者，以能排气分，解百毒，能吐能升。俾邪从口鼻入者，仍从口鼻而出。鳖甲气味酸平无毒，佐当归而入肝，肝藏血，血为邪气所凝，鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴，而通气血，使邪毒之侵于营卫者，得此二味而并解。甘草气味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出。妙在使以蜀椒辛温，雄黄苦寒，禀纯阳之色，领诸药以解阳毒，其阴毒去雄黄，蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归、鳖甲直入阴分之为得也。
升麻鳖甲汤方
升麻二两 当归 甘草①[注：人卫本甘草作“二两”]各一两 蜀椒一两(炒去汗) 鳖甲手指大一片(炙) 雄黄半两(研)
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之。老小再服取汗，阴毒去蜀椒、雄黄。《肘后方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂。阴毒用甘草汤，无雄黄。
元犀按：非常灾疠之气，从口鼻而入咽喉，故阴阳二毒皆咽痛也。阴阳二证，不以寒热脏腑分之，但以面赤斑纹，吐脓血，其邪著于表者，谓之阳；面目青，身痛如被杖，其邪隐于表中之里者，为阴。
升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方
王晋三云：升麻入阳明、太阳二经，升清逐秽，辟百邪，解百毒，统治温疠阴阳二病。如阳毒为病，面赤斑如锦纹；阴毒为病，面青，身如被杖，咽喉痛，毋论阴阳二毒，皆已入营矣。但升麻仅走二经气分，故必佐当归通络中之血，甘草解络中之毒，微加鳖甲守护营神，俾椒、黄猛劣之品攻毒透表，不能乱其神明；阴毒去椒、黄者，太阴主内，不能透表，恐反动疠毒也。《肘后》《千金方》阳毒无鳖甲者，不欲其守，亦恐留恋疠毒也。
疟病脉证并治第四
师曰：疟者，寒热往来之有定候也。虽有三阳三阴之异，而其舍总不外乎半表半里之间，少阳主乎半表半里，其脉必弦。今为之提其大纲曰：疟脉自弦，而弦中之兼见者，弦数者多热，弦迟者多寒，一隅可以三反也。至于因证施治，弦小紧者，及其小而知其在里，可下之而差，弦迟者，多寒无疑义，即可温之，弦紧而不小者，知其在表而不在里，可以发汗、针灸也；弦而浮大者，知其邪在高分，可以吐而越之，弦数者多热，治则宜清，而热极生风，当知其为风发也，若以上因脉施治诸法治之而犹不止，更当以饮食消息止之。即《难经》所谓“损其脾者，调其饮食，适其寒温”之旨也。
此言疟证不离少阳，以弦脉为主，随其兼见者而施治也。末一句言治之不愈，求之脾胃，是为久疟虚疟者立一大法也。徐忠可、尤在泾诸家之解俱误。
男元犀按：《素问·疟论》，言之甚详，大约邪气与卫气并居，合则病作，离则病休。一日发者，正气不虚，易愈。间日与三日，正气虚，内薄于阴，难愈。仲景以《内经》之旨深远、难与中人以下说法，另寻阴阳出入大冲要处，独取少阳为主，以补《内经》未言之旨，并示后人握要之图，开口即云疟脉自弦，着一自字，大有深意，见疟证虽各不同，而少阳脉之真面目，自不可掩。
病疟，以月计之一日一发，当以十五日愈，以五日为一候，三候为一气，一气十五日也。人受气于天，天气更则人身之气亦更，更气旺则不受邪而愈也。设不差，当月尽解；是又更一旺气也。如其更二气而不差，当如何？师曰：此疟邪不衰，与气血痰饮，结为症瘕，名曰疟母，当急治之，宜鳖甲煎丸。
此言疟邪因人正气之衰旺，以为消长也。上节以饮食消息止之，为治久疟之正法。若有疟母，先急除其有形之症瘕，再培其无形之元气，医者切不可托言小心，酿成姑息养奸之祸，如景岳方之何人饮、休疟饮、追疟饮，皆调停两可，走江湖之套技。
鳖甲煎丸方
鳖甲十二分（炙） 乌扇三分（烧，即射干） 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分（熬） 干姜三分 大黄三分 桂枝三分 石韦三分（去毛） 厚朴三分 紫葳三分（即凌霄） 半夏一分 阿胶三分（炙） 芍药五分 牡丹五分（去心） 虻虫五分（熬） 葶苈一分 人参一分 瞿麦二分 蜂窠四分（熬） 赤硝十二分 蜣螂六分（熬） 桃仁二分
上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五升，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。
尤在泾云：天气十五日一更，人之气亦十五日一更，气更则邪当解也。否则，三十日天人之气再更，而邪自不能留矣。设更不愈，其邪必假血依痰，结为症瘕，僻处胁下，将成负固不服之势，故宜急治。鳖甲煎丸行气逐血之药颇多，而不嫌其峻；一日三服，不嫌其急，所谓乘其未集而击之也。
王晋三云：鳖甲煎丸，都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者，咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂
动而性升，蜂房毒可引下，廑虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤硝软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫薇破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原，劫去其邪，丹皮入阴，提出其热，石韦开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。总而言之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而著藏府者，即非疟母，亦可借以截之。按《金匮》惟此丸及薯蓣丸药品最多，皆治正虚邪著久而不去之病，非集血气之药，攻补兼施，未易奏功。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，阳独发，气为火蚀，火无水济，则热而少气烦冤，阴孤绝，无以濡外，无以守中，则手足热而欲呕，名曰瘅疟。若欲知其但热不寒之所以然者，须知其邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消烁肌①[注：人卫本作“脱”]肉。肌肉为阴，阳极则阴消也。
按《内经》所论之瘅疟，撮其大略，以肺素有热，而偶受风寒，内藏于心，外舍分肉，表则寒而里则热，缘阴气内虚不能与阳相争，故但热而不作寒也。师不出方，余比例而用白虎加桂枝汤，以白虎清心救肺，以除里热，加桂枝调和营卫，以驱外邪，诚一方而两扼其要
也。即先热后寒，名为热疟，亦以白虎清其先，桂枝却其后，极为对证，此法外之法也。然此节与《内经》稍异，师又略节经文，不言及外感风寒，以“阴气孤绝，阳气独发”二句为主，方内有桂枝，又未中的，师早已博审矣。若明薛立斋、张景岳、赵养葵用六味地黄汤及玉女煎之说，反致滞邪生热而增剧，俗传疟痢三方，为害更速，师于此等重症而不出方者，欲人寻绎而自得也。《伤寒论》自序云：“若能寻余所集，思过半矣。”此物此志也。
男元犀按：下节白虎加桂枝汤，是《内经》所言之疸疟，非师所云疸疟之治也。师未出方，似可借用竹叶石膏汤之类，而梨汁、甘蔗汁，亦可以佐之。
又有温疟者，冬不藏精，则水亏而火盛，火盛于内，外为寒气所格而不出，则火气内郁，日盛一日，至春令感温气而发，夏令感热气而发。是病在伏气，与乍感不同，故其脉如平，但此病当凭证而不凭脉。《难经》云：“温病之脉，行在诸经，不知何经之病。”即此意也。身无寒但热，骨节烦疼，时呕，为热从肾出，外舍其合，而上并于阳明也，以白虎加桂枝汤主之。盖于大凉肺胃之中，加一辛温之品，因其势而利导之也。
此言温疟与《内经》不同，而其义则相表里也。然余谓仲师书，读其正面，须知其对面，须知其反面，须知其旁面，则顺逆分合，如织锦回文，字字扣得着。上节言疸疟，单主阴绝阳发，以补经文之未尽，至于经文所云：“肺热加以外感，为疸疟之正证”，亦包括在内，均一痹疟，不无毫厘千里之判，此所以不率尔而出方也。至此节论温疟，又与《内经》不同，意者伏气外出之证。其始也，热为寒郁而内藏；其发也，寒因热盛而俯首。究竟酿此猖狂之热祸，皆缘寒邪之格外为祸端，以白虎清其热势，加桂枝追其所由来，可谓面面周到。且所云无寒但热疼呕之证，俱是《内经》痹疟之正证，师于此补叙其正证，补出其正方，文法错综变化，非细心人不能体会。虽然，篇首有“弦数者，风发”一句，《伤寒论》有风温一证，于此可以悟开大觉路，即可以普济无量苍生矣。
白虎加桂枝汤方
知母六两 石膏一斤 甘草二两(炙) 粳米六合①[注：六合：人卫本作“二合”。] 桂枝三两(去皮)
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服②[注：此煎服法人卫本作：上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。]
王晋三云：《内经》论疟，以先热后寒、邪藏于骨髓者，为温、痹二疟；仲景以但热不寒、邪藏于心者，为温、痹二疟。《内经》所言，是邪之深者；仲景所言，是邪之浅者也，其殆补《内经》之未逮欤？治以白虎加桂枝汤，方义原在心营肺卫，白虎汤清营分热邪，加桂枝引领石膏、知母上行至肺，从卫分泄热，使邪之郁于表者，顷刻致和而疟已。至于《内经》温、痺疟，虽未有方，然同是少阴之伏邪。在手经者为实邪，在足经者为虚邪。实邪尚不发表而用清降，何况虚邪。有不顾虑其亡阴者耶？临证之生心化裁，是所望于用之者矣。
疟少热多寒者，非真寒也。缘无形之寒气，挟有形之痰饮，伏于心间，阳气不能外透于肌表，故多寒，甚则有寒无热、心为牡脏，因名之曰牡疟，以蜀漆散主之。驱其心胸结伏之痰饮。则内陷之邪，亦转旋而外出。
此言牡疟证也。方中云母无真，未能速效。且此方原是宣通心阳，使气行于肌表，则不至偏阴用事，却不专在于涌吐也。故不注明“吐”之一字，余借用桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥 云母烧二日夜 龙骨等分
上三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕，温疟加蜀漆半分。临发时，服一钱匕。
王晋三云：邪气结伏于心下，心阳郁遏不舒，疟发寒多热少，不可谓其阴寒也。主之以蜀漆散，通心经之阳，开发伏气而使营卫调和。蜀漆，常山苗也，苗性轻扬，生用能吐；云母在土中，蒸地气上升而为云，故能入阴分，逐邪外出于表；然邪气久留心主之宫城，恐逐邪涌吐，内乱神明，故佐以龙骨镇心宁神，则吐法转为和法矣。
附《外台秘要》三方
牡蛎汤 治牡疟。
牡蛎(熬) 麻黄(去节)各四两 甘草二两 蜀漆三两
上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
元犀按：疟多寒者名牡疟，是痰饮填塞胸中，阻心阳之气不得外通故也。赵氏云：牡蛎软坚消结，麻黄非独散寒，且能发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈。
尤在泾云：此系宋孙奇等所附，盖亦蜀漆散之意，而外攻之力较猛矣。
柴胡去半夏加栝蒌根汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。
柴胡八两 人参 黄芩 甘草各三两 栝蒌根四两 生姜三两①[注：人卫本作“二两”] 大枣十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服②[注：人卫本作“二服”]。
王晋三云：正疟，寒热相间，邪发于少阳，与伤寒
邪发于少阳者稍异。《内经》言：夏伤于大暑，秋伤于风，病以时作，名曰寒疟。《金匮》云：疟脉多弦，弦数者风发，正于凄怆之水寒，久伏于腠理皮肤之间，营气先伤，而后风伤卫，故仲景用柴胡去半夏，而加栝蒌根，其义深且切矣。盖少阳疟病发渴者，由风火内淫，劫夺津液而然，奚堪半夏性滑利窍，重伤阴液，故去之。而加天花粉生津润燥，岂非与正伤寒半表半里之邪，当用半夏和胃而通阴阳者有别乎？
徐忠可云：疟邪在半表半里之间，入与阴争则寒，出于阳争则热，此少阳之象也。是谓少阳而兼他经之证则有之，谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以小柴胡为少阳主方，渴易半夏加栝蒌根，亦治少阳成法也。攻补兼施，故亦主劳疟。
柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。
柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 甘草二两（炙） 牡蛎二两①[注：人卫本作“三两”]（熬）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
王晋三云：夏月暑邪，先伤在内之伏阴，至秋复感
凉风，更伤卫阳。其疟寒多微有热，显然阴阳无争，故疟邪从卫气行阴二十五度；内无捍格之状，是营卫俱病矣，故和其阳即当和其阴。用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里；用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里；用干姜和阳明之阳，即用天花粉和里；使以甘草调和阴阳。其分两阳分独重柴胡者，以正疟不离乎少阳也；阴药独重于花粉者，阴亏之疟以救液为急务也。和之得其当，故一剂如神。
元犀按：先贤云：疟病不离少阳。少阳居半表半里之间，邪入与阴争则寒，出与阳争则热。争则病作，息则病止。止后其邪仍居于少阳之经。愚意外为阳，内为阴。先寒者，邪欲出，其气干于太阳，冲动寒水之气而作也。后热者，以胃为燥土，脾为湿土，湿从燥化，则木亦从其化，故为热为汗也。汗后木邪仍伏于阳明之中，应期而发者，土主信也，盖久疟胃虚，得补可愈，故先君用白术生姜汤多效。
赵氏曰：此与牡疟相类而实非。牡疟邪客心下，此风、寒、湿痹于肌表，肌表既痹，阳气不得通于外，遂郁伏于荣血之中，阳气化热，血滞成瘀，若于其处，遇卫气行阳二十五度及之则病作；其邪之入营者，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争，故少热或无热也。是用柴胡为君，发其郁伏之阳；黄芩为佐，清其半里之热；桂枝干姜，所以通肌表之痹，栝蒌根、牡蛎除留热，消瘀血；甘草和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，瘀热行，而病愈矣。
中风历节病脉证并治第五
中风之病，《内经》论之甚详，而读者每苦不得其要，且多与痹合论，同中之异，更不可以不辨。夫风之为病，中人彻于上下，故当半身不遂，或着于一处，但臂不遂者，此不为风而为痹，此风与痹之大分别也。然风从虚入，热从风发，故诊其脉虚为微而热为数，可以一言定之曰：中风既成之证使然。若未中之前，初中之顷，则不尽然也。
此一节，先辨风与痹之殊，后之“脉微而数，中风使然”八字，提出中风之大纲，如大海行舟，茫茫无际，中按罗经，以定子午，则所向自无差错。余注之曰：风从虚入，指阳虚而言也。阳字指太阳而言，太阳虚，则不能卫外而为固，故脉微。余又注之曰：热从风发，以其人素有内热，而风中之，风为阳邪，内热外风，风火交煽，故脉数。学者当知此八个字，是大慈大悲菩萨，立于云端指示，以下止有四方。首方则为初中时邪未侵心者，示一堵塞法；次方为既中后，邪已入心为瘫痪者，示一下热法，三方为邪已入心，病如狂状者，示一表里兼治法；四方为风攻于头而不去，示一外治法。细绎方意无非着眼于少阴，少阴兼手足而言，寒从水化而归于下，以足少阴为主，风从火化而归于上，
以手少阴为主。知其真证，便得真方，学者当于引而不发之中，得其跃如之妙。
虽然，风从虚入，虚则脉微，热从风发，热则脉数，此为风证之既成，从少阴而化热者言之也。若论其初，风不挟寒，则为和风，惟其挟寒，则伤人甚速，始伤皆由营卫，心营肺卫，必以寸口为凭，若中风而偏于寒者，寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；正不足而邪乘之也，气行脉外，血行脉中，浮而有余者，必沉而不足，故以浮者断为血虚，血虚则无以充皮肤而养络，故络脉空虚；又无以循常度以御邪，故贼邪不泻，或左或右；邪气所伤，则筋脉不用而反缓，无邪之处，则其正气独治而即急，正气引邪，其口目㖞僻不遂。左㖞者邪反在右，右㖞者邪反在左，不可不知也。虽然，或左或右，则有邪正缓急之殊，而为表为里，亦有经络脏腑之别，若邪在于络，络邪病表，故肌肤不仁；邪在于经，经邪病里，即筋骨重滞而不胜；邪入于腑，则胃腑燥热，其支脉络心，大妨神气之出入，即不识人；邪入于脏，心肾二脏，俱连舌本，脏气厥而不至舌下，故舌即难言，且廉泉亦开，口必吐涎。
此为初病中风之偏于寒者，而详其证之递深也。师未出方。
徐忠可云：节下侯氏黑散即次之，疑系此证之方。然余谓四肢烦重，心中寒甚者为的剂，若风火交煽，喻嘉言取用驱风至宝膏甚妙。方用：防风二两半，白术一两半，芍药二两半，芒硝五钱，生石膏一两，滑石三两，当归二两半，黄芩一两，甘草二两，大黄五钱，连翘五钱，川芎三两，麻黄五钱，天麻一两，山栀子五钱，荆芥五钱，黄柏五钱，桔梗一两，薄荷五钱，熟地黄一两，羌活一两，人参一两，全蝎五钱，细辛五钱，黄连五钱，独活一两，共二十六味为末，炼蜜丸弹子大，每服一丸，细嚼，茶酒任下，临卧服。但此方医者病人，或疑其散，或疑其攻，或疑其杂，往往不肯服而死，盖有命焉，不可强也。吕纯阳大丸更效。又按，风中经络与腑者，可用驱风至宝膏。若入脏，最防逆入于心，宜用侯氏黑散，于驱补之中，行其堵截之法。至于风引汤，按法用之，无往不利。
侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》用治风癫。
徐忠可云：此为中风家挟寒而未变热者，治法之准则也。谓风从外入，挟寒作势，此为大风，证见四肢烦重，岂非四肢为诸阳之本，为邪所痹而阳气不运乎？然但见于四肢，不犹愈体重不胜乎？证又见心中恶寒不足，岂非渐欲凌心乎？然燥热犹未乘心，不犹愈于不识人乎？故侯氏黑散用参苓归芎，补其气血为君；菊花、白术、牡蛎，养肝脾肾为臣；而加防风、桂枝，以行痹着之气；细辛、干姜以驱内伏之寒，兼桔梗、黄芩，以开提肺热为佐；矾石所至，除湿解毒，收涩心气，酒力运行周身为使。庶旧风尽出，新风不受，且必为散，酒服至六十日止，又常冷食，使药积腹中不下，盖邪渐浸心，不恶热而恶寒，其由阴寒可知，若胸中之阳不治，
风必不出，太阳之气，行于胸中，徐氏此注，精细之至，故先以药填塞胸中之空窍。壮其中气，而邪不入内，势必外消，此即《内经》所谓塞其空窍，是为良工之理，若专治其表里，风邪非不外出，而重门洞开，出而复入，势将莫御耳。
男元犀按：徐氏煞此九个字，真阅历有得之言，不可顺口读去。
侯氏黑散方
菊花四十分 白术 防风各十分 桔梗八分 黄芩五分①[注：五分：人卫本作“三分”] 细辛 干姜 人参 茯苓 当归 芎䓖 牡蛎 矾石 桂枝各三分
上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服。禁一切鱼、肉、大蒜，常宜冷食，六十日止。即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。
喻嘉言云：方中取用矾石以固涩诸药，使之积留不散，以渐填空窍，必服之日久，风自以渐而息。所以初服二十日，不得不用酒调下，以开其痹着，以后则禁诸热食，惟宜冷食，如此再四十日，则药积腹中不下，而空窍塞矣。空窍填则旧风尽出，新风不受矣。盖矾惟得冷即止，得热即行，故嘱云热食即下矣。冷食有能助药愚按:风家挟寒，虽未变热，而风为阳邪，其变甚速，观此方除热之品，与祛寒之品并用，可见也。高明如尤在泾，尚有疑义甚矣，读书之难也！余每用此方，病人惑于人言而不敢服，辄致重证莫救，不得已遵喻嘉言法，用驱风至宝膏，或借用后卷妇人门竹叶汤，一日两服多效。然亦有不得不用此散者，亦必预制以送，不明告其方，以杜庸俗人之论说也。
元犀按:王晋三云:程云来谓金匮侯氏黑散，系宋人校正附入唐人之方，因逸之，其辨论颇详。而喻嘉言独赞其立方之妙，驱风补虚，行堵截之法，良非思议可到。方中取用矾石以固涩诸药，冷服四十日，使之留积不散，以渐填其空窍，则风自熄而不生矣。此段议论，独开千古之秘，诚为治中风之要旨。读方下云，初服二十日，用温酒调，是不欲其遽填也。后服六十日，并禁热食，则一任填空窍矣。夫填窍本之《内经》"久塞其空"，是谓良工之语，然有来历。
又有中风而偏于风者，亦辨其脉于寸口，寸口脉迟而缓，迟者，行之不及，不及则为寒，缓者，至而无力，无力则为虚，营行脉中，沉而见缓，则为亡血，卫行脉外，浮而见缓则为中风。然营卫俱在肤表与肌腠，尚未中经也。若邪气中经，营卫气弱，津血凝滞，则身痒而瘾疹；若心气不足，邪气入中，则邪混胸中，阻遏正气，为胸满而短气。
此为中风之偏于风者，而详其证之递深也。风为阳邪，其脉主缓，师未出方。
徐忠可云：此节下即以风引汤次之，疑系此证之方。余甚服其识，然与驱风至宝膏互服亦妙。此节以迟脉出缓脉，言迟则为寒者，以扇动之气虽寒，而自人受之，则为阳邪，故分疏营卫二句，单承缓而不言迟，则可知其所独重矣。
风引汤 除热瘫①[注：人卫本作“癫”]痫
徐忠可云：风邪内并，则火热内生，五脏亢甚，逆归入心，故以桂甘龙牡通阳气安心肾，为君；然厥阴风木与少阳相火同居，火发必风生，风生必挟木势侮其脾土，故脾气不行，聚液成痰，流注四末，因成瘫痪，故用大黄以荡涤风火湿热之邪，为臣；随用干姜之止而不行者以补之，为反佐；又取滑石、石膏，清金以伐其木，赤白石脂，厚土以除其湿，寒水石以助肾水之阴，紫石英以补心神之虚，为使。故大人小儿风引惊痫，皆主之。何后世以为石药过多而不用，反用脑麝以散真气、花蛇以增恶毒耶？
愚按：用前方而尚恐其不及者，宜黄连阿胶汤，从少阴之本以救之；余热不除，虚羸少气，近于痿证者，以竹叶石膏汤清补之。二方如神。
风引汤方 此方主清热以除其风。
大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝 甘草 牡蛎各二两（愚按：此品应加倍） 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两
上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，并花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，小儿惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。按：方中干姜、桂枝宜减半用之。
元犀按：大人中风牵引，小儿惊痫瘛疭，正火热生风，五脏亢盛，及其归迸入心，其治同也。此方用大黄为君，以荡涤风火热湿之邪，随用干姜之止而不行者以补之；用桂枝、甘草以缓其势，又用石药之涩以堵其路；而石药之中又取滑石、石膏清金以平其木；赤白石脂厚土以除其湿；龙骨、牡蛎以敛其精神魂魄之纷驰；用寒水石以助肾之真阴，不为阳光所劫；更用紫石英以补心神之虚，恐心不明而十二经危也。明此以治入藏之风，游刃有余矣。后人以石药过多而弃之，昧孰甚焉！
巢氏云：脚气宜风引汤。按喻嘉言云：本文有正气引邪、㖞僻不遂等语，故立方即以风引名之。
更有防己地黄汤，治风迸入心，风乘火势，火藉风威其病如狂状，妄行，独语不休，热进于内而外反无热①[注：人卫本作“无寒热”]，浮为风之本脉，而风火交煽，其脉益浮。
此亦风逆入心之治法也。
徐灵胎云：“此方他药轻而生地独重，乃治血中之风也，此等法最宜细玩。”
愚按：《金匮》书寥寥数语，读者如疑其未备，然而所包者广也。中风以少阴为主，此节言风逆于少阴之证，出其方治曰病如狂状妄行独语不休者，盖以手少阴心火也。阳邪逆之，则风乘火势，火借风威，其见证无非动象。曰无热者，热归于内，外反无热，即《伤寒论》桂枝二越婢一汤证，外无大热之例也。曰其脉浮者，风火属阳之本象也。然有正面，即有对面，手足少阴，可一而二之，实二而一之者也。考之唐宋后各家之论中风，曰昏迷不醒等证，其不为狂状可知也。曰猝倒口噤等证，其不为妄行独语可知也。曰面为妆朱，可知寒盛于下，格阳于上，不能无热也。曰冷汗不止，可知其四肢厥逆不止，无热也。曰脉脱，曰无脉，又将何以言浮乎？盖以足少阴肾水也。阴邪逆之，则寒水相遭，寒冰彻骨，其见证无非静象，方书用三生饮一两，薛立斋又加人参一两者，盖指此也。若痰涎如涌，三因白散可用；真阳上脱，气喘痰鸣，黑锡丹可用。凡此皆为四逆证之例，究非中风之本证，其证散见于《伤寒论》中，《金匮》辟之于中风门外，所以示立法之纯也。
防己地黄汤方
防己 甘草①[注：人卫本甘草剂量为“二分”]各一分 桂枝 防风各三分
上四味，以酒一杯渍之②[注：人卫本作“渍之一宿”]，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和分再服。按：此方表里兼治，后人驱风至宝膏方，从此方悟出。
徐灵胎云：生渍取清汁归之于阳，以散邪热，蒸取浓汁归之于阴，以养血。此皆治风邪归并于心，而为癫痫惊狂之病，与中风、风痹自当另看。
头风摩散
此言偏头风之治法也。附子辛热以劫之，盐之咸寒以清之，内服恐助其火，火动而风愈乘其势矣。兹用外摩之法，法捷而无他弊，且躯壳之病，《内经》多用外法，如马膏桑钩及熨法皆是，今人不讲久矣。
头风摩散方
大附子一枚(炮) 盐等分
上二味，为散，沐了，以方寸匕摩疾③[注：人卫本作“疢”]上，令药力行。
《灵枢》：马膏，白酒和桂，桑钩钩之。醇酒入椒、姜，绵絮熨之，三十遍而止。皆外法也。特于此推论之。
愚按：中风，大证也。《内经》与风痹、风懿等证并论，读者莫得其要。后世主火、主气、主血、主痰、主虚，纷纷不一，而且以真中、类中分门，张景岳又以非风另立一门，而中风究系何病？究用何方？茫然无据，每致患者十难救一。今读《金匮》此论，以风字专指八方之风，中字从外入内，如矢之射人一般。病从太阳而起，在内在腑者为浅，在内在脏者为深，逆于少阴者为较重，何等明亮！何等直捷！何等精粹！间有言之未尽者，余于小注、总注，遵先生之大旨而补之，庶无驳而不纯，编而不举之憾。其云邪在于络二句，言络邪病表，在六经之表也。其云邪在于经二句，言经邪病里，在六经之里也，其云邪入于腑，即不识人二句，腑指阳明之胃腑也。其云邪入于脏，舌即难言二句，脏指少阴之脏也。均以风引汤为主，余又以驱风至宝膏佐之。本卷附方，亦可消息而借用之，但不可令喧客夺主耳。而第一方侯氏黑散，为逐风填窍之神剂，凡中风证初患未经变热者宜之，病后尤赖以收功，免致再患，为终身之废疾。《金匮》论只七节，方只四首，其实论外有论，方外有方，所贵读者之善悟也。江西喻嘉言喜读仲景书，著《医门法律》全录《金匮》原文，而参以时说，以致夺朱乱雅。其中有彼善于此者，如资寿解语汤，治中风脾缓，舌强不语，半身不遂等证，方用防风、炮附子、天麻、酸枣仁各一钱，肉桂、羚羊角各八分，羌活、甘草各五分，水煎，入竹沥二匙，姜汁一滴服。又于此方去姜活，加熟地黄、枸杞子、菊花、胡麻仁、天门冬，治肾虚风入不语，以少阴脉萦舌本也。又补录地黄饮子方，治舌喑不能言，足废不能用，以肾虚气厥不至舌下，方用熟地黄、巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦冬各五分，加生姜五片，枣二枚，薄荷五叶，水一杯半煎八分服。嘉言引此数方，大与《金匮》所论相反，后人遵其法而多误。《医学梯阶》讥其驳杂，信不诬也。余在直隶供职，著《金匮要略浅注》，此一证稿经三易，忽于防己地黄汤证，从对面反面处会悟，遂不禁拍案大呼曰：风为阳邪，烂熟语，大有精义！他若阴邪为病，如三生饮、三因白散、黑锡丹等法，当辟之于中风门外，即如加味六君子汤。嘉言注云：治四肢不举，属于脾土虚者，须用此以治其本，不可加入风药，方用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏各一钱，麦门冬三钱，姜三片，枣二枚，水二杯煎六分，加竹沥一小盏，温服；口渴者，去半夏，加葳蕤、石膏；虚甚不热者，加附子，此亦主虚而立论，或为善后调理之法则可。若中风时，借此汤培元气以胜邪，亦何异于闭门而追寇哉！
病有递历关节而为痛者，名曰历节。大抵由于肝肾先虚，而心阳复郁而起，诊其两手寸关尺之寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝；脉象如此，肝肾之虚可知也，然人身之汗，由于心液所化，今汗出入浴水中，虽有形之水，不能直入，而无形之寒气，从汗孔而内侵，如水伤心，盖心火也，肾水也，外水内火，郁为湿热，则病成历节痛而黄汗亦时出，然此非中风不遂者比，故但日历节。
此言历节之病，明其病因，大抵寒郁其热，究其病源，大抵虚致邪聚也。然“汗出入水”四字，言寒热互搏，不过于最易见者示其端，惟善读《易》者，可以悟其理也。
尤在泾云：此证若非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨，非水湿内侵，则肝肾虽虚，未必便成历节，仲景明其委而先溯其源，以为历节多从虚得之也。又云：后《水气篇》中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节、黄汗，为同源异流之病，其瘀郁上焦者，则为黄汗，其并伤筋骨者，则为历节也。
亦有湿热在内，因风而成历节者，难以一言括其病由，惟以“饮酒汗出当风所致”八个字，浅浅言之，人可共晓。然致之则有三：一曰在胃，胃脉取之趺阳，若趺阳脉浮而滑，滑本主实，今诊其脉滑则知其谷气之实，然则谷何以不行而实，岂非酒湿先伤之乎！浮为阳象，今诊其脉，浮则知其胃热而汗自出。然则胃何以致热，岂非风搏其湿而化热乎。一曰在肾，肾脉取之太溪，亦谓少阴脉，若少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣，然则，风何以得至于少阴？岂非因酒湿挟风乘之乎？一曰肥盛之人，若肥盛之人其脉不滑而为涩小，便知因湿阻滞而短气，因风作使而汗自出，风湿相搏，则历节疼，不可屈伸，然则，肥人多湿，其脉宜滑，今何以骤见涩小？岂非酒湿困之乎？且汗出之后，其痛
宜从汗而解，今何以汗出而疼不可忍？岂非湿而挟风乎？三证不同，而因湿热而受风则一，可以一言断之曰：此皆饮酒汗出当风所致。
此节节中分三段，皆言饮酒汗出当风，而成历节也。饮酒主湿热而言，凡湿热内盛之人，皆以饮酒例之，与上节汗出入水，俱宜活看。上节拈出“水”字为例，以阴邪郁其内热者，视诸此也。此节拈出风字为例，以阳邪搏其湿热者，视诸此也。
上言脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋等，尚未出方，兹更申言其虚极之证，而补其方。诸肢节疼痛，历节之证既成也。身体尪①[注：人卫本作“魁”]羸，其虚证一望便见，而且脚肿如脱，气绝于下，头眩短气，气虚于上，温温欲吐，气逆于中，此三焦气血两虚，以桂枝芍药知母汤主之。
此言肝肾俱虚，虚极而营卫三焦亦因之而俱病也。
徐忠可云：桂枝行阳，知、芍养阴，方中药品颇多，独挈此三味以名方者，以此证阴阳俱痹也。又云：欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肝肾已痹，故桂芍知附，寒热辛苦并用而各当也。
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草 麻黄 附子各二两 白术②[注：人卫本白术剂量为“五两”] 知母 防风各四两 生姜五两
上九味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳
诸药同煎，煮取二升，温服七合，日三服①[注：人卫本作：上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。]。
元犀按：用桂枝汤去枣加麻黄，以助其通阳；加白术、防风，以伸其脾气；加附子、知母，以调其阴阳；多用生姜，以平其呕逆。
上言阴虚而病历节，既出其方治矣，而所以致虚之由，未言也。盖致虚之由，不止一端，因虚而病，不止历节一证，兹请更详其病由，兼别其疑似，如饮食间味过酸则肝病而伤筋，筋伤则不收持而缓，名曰泄；过咸则病肾而伤骨，骨伤则不能立而痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄，断泄者，荣气涸流而不通，荣不通则卫不独行，荣卫俱微，盖荣卫者，水谷之气，三焦受气于水谷，而四肢秉气于三焦，故荣卫微则三焦气乏，而无所御，四属失养而断绝。由于精微不化于上，而身体羸瘦，阴浊全注于下，他处瘦小，而独足肿大，而且黄汗出，胫常冷。此肝肾虽虚，不由于湿与风所致，不成历节，绝无发热之证也。假令发热，便为历节也。
此承上节肝肾俱虚证，而究其致虚之由，而推广言之。又以因虚成病，不发热者为劳伤，而发热者为历节，虚同而证则不同也。
徐忠可云：历节与黄汗最难辨，观仲景两言假令发热便为历节，似历节有热而黄汗无热，然仲景叙黄汗，又每日身热，则知黄汗亦可有热，总无不热之历节耳。若黄汗由汗出入水中浴，历节亦有由汗出入水而水伤心，故黄汗汗黄，历节或亦汗黄，则知历节之汗亦有不黄，总无汗不黄之黄汗耳。若历节言肢节疼，言疼痛如掣，黄汗不言疼痛，则知肢节痛，历节所独也。若黄汗言渴，言四肢、头面肿，言上焦有寒，其口多涎，言胸中室不能食，反聚痛，暮躁不得眠，而历节但有足肿黄汗，则知以上证，皆黄汗所独也。若是者何也？黄汗历节，皆是湿郁成热，逡巡不已，但历节之湿，邪流关节，黄汗之湿，邪聚膈间，故黄汗无肢节痛，而历节少上焦证也。
病历节不可屈伸，疼痛，上既言其证，今可补其方，以乌头汤主之。
尤在泾云：此治寒湿历节之正法也。
徐忠可云：病历节，括足肿发热言，承上文也。按足肿而膝胫不冷，似可加黄柏、知母。
乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。
麻黄 芍药 黄芪 甘草各三两（炙） 乌头五枚
上将乌头㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头。大附子亦可。另四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。
尤在泾云：此治寒湿历节之正法也。寒湿之邪，非麻黄、乌头不能去；而病在筋节，又非皮毛之邪，可一汗而散者。故以黄芪之补，白芍之平，甘草之缓，牵制二物，俾得深入而去留邪，如卫瓘监钟、邓入蜀①[注：卫瓘监钟、邓入蜀：魏元帝咸熙元年（263）卫瓘在讨伐蜀汉时以监军的身份并持符节监督邓艾，钟会的军事行动。详见《晋书·卫瓘列传》。]，使其成功而不及于乱，乃制方之要妙也。
矾石汤方 治脚气冲心。
矾石二两
上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。
此脚气外治之方也。前云疼痛不可屈伸，以乌头汤主之。至于冲心重证，似难以外法幸功。然冲心是肾水挟脚气以凌心，而矾能却水，兼能护心，所以为妙，想必以乌头汤内服后，又以此汤外浸也。
尤在泾云：脚气之病，湿伤于下而气冲于上。矾石味酸涩性燥，能却水，收湿，解毒。毒解湿收，上冲自止。
附方
考岐伯谓中风有四：一曰偏枯，半身不遂；二曰风痱，于身无所痛；四肢不收；三曰风懿，奄忽不知人；四曰风痹，诸痹类风状。风懿，即该中风卒倒内，《金匮》不重举。
《古今录验》续命汤方 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
麻黄 桂枝 甘草 干姜 石膏 当归 人参各三两 杏仁四十粒 芎䓖一两五钱①[注：人卫本作“一两”]
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
元犀按：风，阳邪也。气通于肝。痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞荣卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以《古今录验》续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，出肌表之邪。是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。称曰《古今录验》续命汤，其命名岂浅浅哉？
徐忠可云：痱者，痹之别名也。因营卫素虚，风入而痹之。故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧；内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知痛处，因从外感来，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其寒热，而加芎、归、参、草，以养其虚。必得小汗者，使邪仍从表出也。若但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿，此风入而痹其胸膈之气，使肺气不得通行，独逆而上攻面目，故亦主之。
《千金》三黄汤 治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
麻黄五分 独活四分 细辛 黄芪各二分 黄芩三分
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗出，二服大汗出。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。
元犀按：此附治风中太少，通护阴阳，驱邪之方也。足太阴属脾，主四肢，手足拘急，恶寒。经日不欲饮食者，脾不运也。手少阴属心，主神，心病则神昏，故心乱而发烦热也。足少阴属肾，主筋骨，病则百节疼痛也。方用麻黄、黄芪入太阴，宣阳发表，净脾中之邪，以黄芩清其心热以止烦，又用细辛、独活入肾，穿筋骨，以散肾邪，此主治之大意也。方下气逆加人参等六法，其意未会，不敢强解，留俟后之学者。
徐忠可云：此风入营卫肢节之间，扰乱既久，因而邪袭肾府，手足拘急，阳不运也；百节疼痛，阴不通也；烦热心乱，热收于心也；恶寒经日，不欲饮食，肾家受邪，不能交心关胃也。故以麻黄通阳开痹，而合黄芪以走肌肉，合黄芩以清邪热，独活、细辛专攻肾邪为主，而心热腹满，气逆悸渴，及先有寒，各立加法，为邪入内者，治法之准绳也。
《近效》术附汤 治风虚头重、眩、苦极，不知食味，暖肌、补中、益精气。
白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）
上三味，㕮，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盖半，煎七分，去滓，温服。
喻嘉言云：此方全不用风药，但以附子暖其水藏，术、草暖其土藏。水土一暖，则浊阴之气尽趋于下，而头重苦眩及食不知味之证除矣。
按：喻嘉言云，《经》谓“内夺而厥，则为风痱”。仲景见成方中，有治外感风邪兼治内伤不足者，有合《经》意取其三方以示法程。一则曰《古今录验》续命汤，治营卫素虚而风入者；再则曰《千金》三黄汤，治虚热内炽而风入者；三则曰《近效》术附汤，治风已入脏，脾肾两虚，兼诸痹类风状者，学者当会仲景意，而于浅深寒热之间，以三隅反矣。
崔氏八味丸 治脚气上入少腹，不仁。
干地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 附子一枚（炮） 桂枝一两
上八味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。按：宜服三钱。
按：汉之一两，今之三钱零。此方附子用一枚，计今之法马，重应一两。此方地黄应用二两六钱六分，山药、山茱萸应用一两三钱三分，泽泻、茯苓、丹皮应用一两，桂枝应用三钱三分，附子一枚应用一两。今人分两多误，今特核正，如若多用，照此递加。
《千金》越婢加术汤 治内①[注：人卫本作“肉”]极热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
麻黄六两 石膏半斤 生姜二两②[注：人卫本作“三两”] 甘草二两 白术四两大枣十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。
元犀按：方中术、甘、姜、枣，所以维正气之根，不使阳随汗出，阴随热化也。恶风加附子者，所以预防其亡阳也。