第七章 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治
第一节
【原文】 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出；或从呕吐；或从消渴，小便利数；或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈；咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【释文】 门人问：热气在于膈以上的上焦，上焦属肺，肺主气，热郁于肺，肺失肃降机能，因此，久咳不已，重伤肺的津液，肺叶缺了津液濡润，而渐渐枯萎，就叫做肺痿。肺痿因咳至痿，因热而咳的道理，虽已知道，而毕竟在上焦热气的酿成，根本原因又在哪里呢？仲师答道：所以酿成热在上焦的原因，不外由于汗出太多，汗为心液，肺主皮毛，不论误汗自汗，皆能损伤心肺血液，而火自动；或由于呕吐过度，更伤脾胃津液；或者由于消水渴饮，小溲频数更伤肝肾阴液；加以由于大便困难，又被峻快的泻下剂，伤下焦阴液，因此重重损伤，亡失了水津的缘故，遂酿成这阴虚火炽的肺痿证候。门人又问：手太阴寸口诊得五六至的数脉，病者又频咳，显见肺热且干，见症应是干咳，但病者口里反转有浊的唾沫和稀涎吐出，这又是什么缘故呢？仲师答道：这就是因为热在上焦，肃降失了作用，致浊升咳频，仅存的肺沫，被迫而挟浊上泄，由此可决其为肺叶已干萎的病了。若果口里辟辟燥涸且咳，一咳就觉胸内隐隐作痛，脉象反转见流利而五六至的滑数，这样便不是肺痿，而是肺痈。虽然这两个病都会咳嗽，唾出脓和血，但脉数兼虚的属肺痿，脉数兼实的属肺痈，应该从脉症各方面，仔细分别。
**【按语】**此节先特别指出肺痿和肺痈的鉴别法，以免在病症同异中混淆，因为两症的治疗方法，完全不同，不可不细致辨明。又按此节论肺痿的末段有“寸口脉数，其人欬，口中反有浊唾涎沫者何”？师不再作所问症状的病理解释，仅仅答以“为肺痿之病”。有人以为答辞重复，意义不明或有错简。不知上段所说肺痿之病的“肺痿”二字属名词。末段所说“为肺痿之病”的“肺痿”二字是形容词；即是说“其人欬，口中反有浊唾涎沫”就是肺叶干萎，肺叶既干萎，则清不能升，浊不能降，虽津枯液竭，而热迫不已，实无灼液成痰的余时，遂将肺中仅存的泡沫，频频逼出，所以见以上现象，就是肺叶干萎所致无疑，如此解释，岂不意义甚明，何处见得重复？
第二节
【原文】问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之，则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
释文
门人问：今有人病咳而气逆，按他的脉，怎样才诊断得他是患肺痈？当会有脓血，用吐剂吐之，就会死亡，这样的脉是什么类型呢？仲师答道：肺痈的脉，当见微弱而兼五六至的数脉，微的原因，就是被风邪伤了卫气，数的原因，就是风邪化热所致。脉因卫虚而微，卫虚则皮毛疏，故自汗出。脉因里热而数，里热则阳气郁而不外达，故表虚怕冷。风伤卫，卫属气，气被邪结，呼出之气，有不能随即吸入的困难；热伤荣，荣属血，血被热蓄，吸入之气，有不能随即呼出的辛苦。有这样现象，可知初起是风邪先伤卫，从皮毛内侵，不能解散，郁而化热；风热更深入荣分，伤及血脉。肺主皮毛，从皮毛所递传深入的风热必穴处于肺；肺主气，肺气被风热所迫，病者必会气逆且咳；津液被风热所消耗，必会口干；呼吸困惫，必会喘促；胸部有胀满感，水津不能上升濡润咽喉，必会咽燥；同时痈已形成，脓血交混，借以阻遏热气上升，故反不见发渴；而肃降不行，浊气反得上升，故频频唾出秽浊的泡沫；且卫气荣血，久被风热所伤，更无以外卫，时时都会战振怕冷，亦势所必然。总的来讲，风热所过处，血脉被其凝压闭滞，久不得解，势必蓄热成毒，结毒成痈，而逐渐化脓，痈脓既成，病者所吐出的好似米粥一样。始初发觉这样现象，还有挽救希望，如果已完全化脓，至到成熟溃烂时期，就可决其不免死亡的危险了。
按语 “吐之，则死”句，有人解作等吐脓血时，就会致死，似指脓成自吐而言。但从原文“吐之”的“吐”字看来，显是动词，是指医者用吐法吐之而言。例如汗之、下之，皆不是指自汗、自下，此等处不可不加以分别。况上文“脉之”的“脉”字，已知是动词，何以吐之不可作动词解呢？
此节“脉微而数”的“微”字，各家所见，可谓聚讼千古，陈修园则解作微为显的对象①[注：“数者显之对也”。(见《金匮要略浅注》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证第七)]，这样说“微则为风”句，岂不是不显就是风脉？和“微则汗出”句，岂不是不显就是自汗脉？哪里有这样的说法呢？《医宗金鉴》硬改“微”为“浮”②[注：“脉微之三微字，当是三浮字”。(见《医宗金鉴》卷十九订正金匮要略注上之二肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七)]，系迁就解释，有人更调和两家之说，脉微对“大”而言，就说浮小而不滑大，用许多转弯抹角来解出微的道理。大抵肺痈是实证，前节说过，脉数实者为肺痈，今忽言“脉微数”，“数”虽同，但“微”与“实”有天渊之别，何以自圆其说？因此不得不用左牵右扯来凑合“风”字，仍是死于“浮”为风脉”的脉诀句下，不知此节已是后期现象，不是初期的脉数实的阶段了，此时已是肺痈已成之候。所谓“脉微而数”“微则为风”“微则汗出”，一连串都是回溯卫气因先受风邪摧残而虚弱后的经过，此脉之所以微，已不单重在风的内容，而重在风邪伤卫的结果，风既重伤卫气，其脉安得不微？仲景还恐后人不明白这个道理，又再申明说：“风中于卫”，“风伤皮毛”接二连三曰微，曰风，无不环绕卫气，说明微脉，本属卫虚，卫虚由于风伤，此微脉之来源与结果，亦由此来源与结果，才有此微脉，何等明白！而偏要改微为浮以凑合风脉，致早、晚期症候不分，不只模糊了仲景对病理机转，阐发详尽，对脉学常变，分析精深的特点；而且点金成铁，贻误后学，殊非小事。
第三节
原文 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之；若服汤已，渴者，属消渴。
释文 这个肺痿，虽然也是吐涎沫，但此吐涎沫，属于阳虚，不能摄液而上泛，且没有咳嗽，口里又不发渴。和热在上焦、咳而发渴的肺痿，迥然不同；而且此症必兼有不知不觉而自遗小便，小便更频数。所以至到这样的，就是上焦阳气虚微，不能控制于下部，实在由于肺中寒冷，连上部也失了肃降机能，任由浊气上升，致眼目昏花，任由水饮上溢，口多涎唾。这个类肺痿的“肺中冷”症，必需用甘草干姜汤来温固它；假如服了这汤药之后，病者发渴的，这又属饮一溲二的“消渴”症，而不是“肺中冷”症了。
按语
此节提出一个类肺痿的“肺中冷”症，与真肺痿来作鉴别。因有互相鉴别的意义，故将此节稍为移前以紧接第二节，似更合理。
甘草干姜汤
方剂
甘草（炙）四两 干姜（炮）二两
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
方解
此方用甘温的炙甘草，佐以炮黑的干姜，变了它的辛温为苦温，温中而不散，使它温和肺气，而冷自除，振奋阳气，而节制机能自复，一切病状自退了。
按语
干姜用炮，人以为加重它的温热气性，实则利用它炮去了辛散的性气，而专用其温，与甘草成甘温之法，是善于利用药性。故能以简单药味，治疗外无感邪，内有积冷，症状复杂的“肺中冷”症。
第四节
葶苈大枣泻肺汤
原文
肺痈喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
释文 既诊断是肺痈了，可知病者已发现第一节后段的“若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数”等肺痈初期症脉；加上呼吸喘促，致不能卧下，是风热之邪，壅迫肺气。此是在肺痈还未成脓的时候，故急用专于泻肺的汤方来消除痰水，去其风热的根据，才易于解散而不致养痈贻患，所以用葶苈大枣泻肺汤来作主治。
按语 第二节总提出肺痈脉证来与肺痿区别，更提出肺中冷来再与肺痿鉴别，此节才补出肺痈的治疗方法。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
方解 此方用大苦大寒、力能降泄肺邪的葶苈，以散滞泄壅；更用顿时服完的方法，以成一鼓作气、扫除痈毒的功能；又恐怕苦寒太过会伤胃气，因此用枣汤煎葶苈，来监制它破泄的太过，既免了伤津耗气的副作用，更收到安中滋液的效能，以少药治大症，机先制敌，的是良工。
第五节
原文 咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤
释文
咳且觉胸中胀满，热毒阻塞气道，虽未有提及喘促，而喘促已必然具备；脉不滑数，也不微数，只见数，虽仍未到末期症状，但可决不是初期了。咽干不渴，振寒唾浊，本肺痈所有症（见第二节），“腥”属肺脏的本味，“臭”属物腐的气息，浊涕腥且臭，肺的伤残，更无疑义；稍长时间中，有些脓吐出来，好似米粥一样，这就是严重的肺痈了，应用桔梗汤来作主治。
按语
此是已成痈脓，实在将溃的时候。应注意与葶苈大枣泻肺汤证，有虚实的大别。
方剂
桔梗汤方
桔梗一两 甘草（生）二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服，则吐脓血也。
方解
此方用甘草和中清热，桔梗排脓解毒，是急来缓受，轻可去实的方法。因为此时痈脓已成，热毒已极，大有肺坏叶烂、痈穿脓溃的趋势，攻伐固然不可，捷补亦无可能，只有此苦甘缓法，徐徐排泄脓血自出，先消除其冲墙倒壁之势，然后徐图扶正祛邪，从容杀敌，真是大手法。此等症若遇着粗工，手忙脚乱，攻补分施，就毫无生机了。
按语
此方倍用甘草，此等处学者须要特别留心，如果桔梗倍于甘草，就不仅失去了缓解的效果，反而招致升提的危险，适得其反了。
上两节合起来看，同具肺痈的症状，但上节着重咳不得卧，是邪正仍实，且未成脓，故用苦寒的葶苈，祛逐其邪，不妨稍峻，此节已着重浊唾腥臭如米粥，久久吐脓，是溃象渐呈，虚象已著，已不能再行祛逐，故用苦甘寒的桔梗汤，以扶正解毒，清热排脓，徐图解决，不妨稍缓。同一肺痈，一虚一实之间，分析这样明确，用药这样变化，真是心细如发。
第六节
**【原文】**咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
**【释文】**咳逆甚而气息只能上不能下，形成呼多吸少的喘息，一时浊痰积聚，闭塞着肺的窍道，致肺气不能下降，反转上升，刺激气管，遂引起此等咳逆上①[注：咳逆上气的“上”字，应读作上声，作“上落”的“上”字解，不是作“上下”的“上”字解，以下各节，皆同。]气现象，气息既升多降少，痰浊随之上溢，因而时时吐出浊沫，同时气道既受阻塞，能升不能降，势必造成但能坐不能卧下了。卧下则肺叶翻动，因而喘促更甚，不得不起来坐着，才能减免上气的辛苦。在此情况下，应另拟皂荚丸来作主治。
**【按语】**此节乃提出一类似肺痈和肺痿的皂荚丸证，来作鉴别。咳逆时时唾浊，坐不得眠，但本症与葶苈大枣泻肺汤证比较：彼则“喘不得卧”，此则“坐不得眠”，似乎是肺痈了。但彼则首先提出肺痈，此则没有，仅有“欬逆上气，时时唾浊”。再与桔梗汤证比较，彼则“时出浊唾”，此则“时时唾浊”且都有“欬逆”又似乎是肺痈了；但彼则“浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”“欬而……振寒”，此则没有，仅有上气。又有人以为类肺痿，但彼则是由于热在上焦，且是种种重亡津液原因所造成；此则没有，仅有部分相同的咳逆症状。这几个证候，表面虽然错综夹杂，如果能在同中求异，细心分析，就会鉴别出这不是肺痈和肺痿了。在这里更证明金匮每一节书，都有去处，不是随意说的。
【方剂】
皂荚丸方
皂荚（刮去皮，用酥炙）八两
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
【方解】 此是涤除痰积垢浊的峻方，独用皂荚辛咸力专，祛风搜痰，通关利窍，破积攻坚，开壅闭，破稠痰，下逆气，痰行逆降，那咳逆上气自止，而能下卧了。病情这样迫急，用药仅一味，便能平定下来，运用之妙，最宜深究。
【按语】 徐灵胎氏说它是稠痰粘肺，不能清涤，非此不为功①[注：见《兰台轨范》卷四，皂荚丸注。]。可知它是一味峻猛的药，故此酥炙后，加蜜作成丸，还用枣膏和米汤送服，是比较等汤用枣监制更严密了。
又有注家，认为坐不得眠，是阳不入阴，编者认为此不得眠，分明由于痰阻气逆，与阳浮阴弱，不相吸引，完全不同。
第七节
**【原文】**火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
**【释文】**因痰浊壅闭，酿成咳逆上气，上节已说明了。又有因火气逆甚，形成气息升多降少的喘促。大抵由于脏腑津液内伤，失了滋济作用，而致虚火上逆。火就是气，火升则气逆，遂引起虚火逆激气道，更造成咽喉不利的原因。欲止逆下气，必要清火降逆的麦门冬汤来作主治。
**【按语】**此节仅提出火逆上气，更没有其他脉症，但依据因方求症的原则来推想，可知是水不济火、壮火食气之类，致气液皆虚，虚火上升，肺失肃降而气反逆上；更看方中药味，都是着重肺胃一边，又可知胃阴不足，胃火上升是为主要原因了。不过因火逆而上气，未必无咳逆唾涎沫等肺症状，但也未必一定有此等症状，故此暂不肯定，活泼泼地留待医者随机应付。或者说，这就是将治肺痿的方补出，从火逆与热在上焦和用药的对象，对照起来，确有相当吻合之处，故说它是治肺痿，亦有其根据。又“火逆上气”，有版本作“大逆上气”，但依麦门冬汤所治，应从“火逆上气”。
麦门冬汤方
麦门冬七升 半夏一升 人参二两
粳米三合 甘草二两 大枣十二枚
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
【方解】 此方重用麦门冬，着重大清火逆，大生津液；更用人参来培养壮火所消耗的生气，用半夏来抑降乘火逆而上升的浊气；其余甘草缓急，大枣润燥，粳米益胃，都可以助成苏气液、复清肃，获得止逆下气的功效。润燥救焚，养胃清肺，面面俱到，说它是治肺痿正方，确有其实际根据，善用于临床，屡收良效。
厚朴麻黄汤方
【原文】 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
【释文】 患咳症的人而脉见浮（轻取即应指）的，可用厚朴麻黄汤来作主治。
【方剂】
厚朴麻黄汤
厚朴五两 麻黄四两 石膏（如鸡子大）杏仁半升 半夏半升 姜二两
细辛二两 小麦一升 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
方解请参看下节方解。
第九节
原文咳而脉沉者，泽漆汤主之。
释文患咳症的人而脉见沉（重按始应指）的，可用泽漆汤来作主治。
按语此两节单说咳而见轻取即应指的浮脉，和重取才应指的沉脉，更不提及其他症状，就以厚朴麻黄汤和泽漆汤来分别主治，似乎十分笼统，不知此正仲景用心的精细处，仅仅一咳症，与上述的痈、痿，和下述的上气有相同，治疗方法就不一致，既有表里深浅的各异，又有风水轻重的不同，风多而偏表的，主以厚朴麻黄汤，水重而偏里的，主以泽漆汤。且从脉的浮、沉，可证明此咳不关肺痿肺痈，盖痿脉虚数，痈脉滑数和微数，并不在浮沉着眼；以下各节的上气，则屡见脉浮，实有分辨的必要，故在此预示注意鉴别的开端。从章节而论，则是一个联系前后的纽带；从文例来说，就是一个承接上下的关键。
泽漆汤方
泽漆（以东流水五升，煮取一斗五升）三斤
半夏半升 紫参五两 生姜五两 甘草三两
黄芩三两 人参三两 桂枝三两 白前五两
上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
方解
厚朴麻黄汤和泽漆汤，此两方同是治疗咳症，但脉浮与脉沉，用药就有分别了。咳而脉浮，依据浮主表主风的说法，是由于风邪外袭，阻闭肺气，里饮又为郁火所冲动反来射肺，此病邪是表重于里，风甚于水，故以麻黄散外风，厚朴、半夏、杏仁来下逆气，竭水饮；干姜、细辛、五味子来温敛肺气，温通闭郁，敛抑浮越；心肺同处上焦，没有风水犯肺而心得宁贴的，故重用小麦以养心防悸，更用石膏以清肺胃郁火，重镇浮逆，而建反佐的奇功，可谓极运用之妙。咳而脉沉者，根据沉主里主水的道理，是由于水饮内盛，积饮冲肺而作咳。此病邪是里重于表，水甚于风，故以专于下水逐饮的泽漆，以平冲激；以生姜、半夏降逆气，助竭饮化浊之力；更以桂枝调荣血，收通阳散风之效；又因水邪上犯，肺胃气液必虚，故用人参补气增液，起扶正祛邪作用，但水饮上凌，肺气不降，阳气被郁，不能展布，难保没有风热郁留，故用白前散肺风，黄芩泄肺热，紫参利肺窍，可谓无微不至，极佐使的运用。
按语
以上两方，主治咳病，原文上只有“脉浮者”"脉沉者"的区别，更无其他症状，究竟是什么原因所致的咳？骤然看去，真似丈八金刚，摸不着头脑，很容易认为一般咳嗽；若果是一般咳嗽，何以不放在痰饮咳嗽章，却偏偏放在此章呢？编者认为正因放在此章，我们就从这方面找原因了，此两节放在肺痿肺痈的后面，咳逆上气的前面，可能仲景的原意，是用来作鉴别痈痿的小结，讨论上气的开端；从下文的各症病因，多由风水来看，那么这两节的咳，亦关风水，而不属一般咳嗽。这样，此两节虽然没有说上气唾涎沫，而实则兼有，更可知了。不过不似各症的严重，故不特别提出罢了。
又两条方内，石膏、黄芩的本能和在本方所起的作用，注家多不作正面解释，或说：石膏与甘姜五味同用，为解表行水之剂，黄芩、白前、半夏佐泽漆则下气之力较强；或则说石膏镇胃逆，或则说，黄芩苦泄热，但究竟热在哪里总说不清。大概总脱不出风寒水饮，宜辛温不宜苦寒的想法，竟忘了这是杂病病因，不比伤寒单纯，杂病不待传变，而有寒热及其他夹杂的，不在少数。
第十节
【原文】 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
【释文】 患喘逆的病者，如果发现面部虚浮而肿的，这是由于阳气虚衰，已有散涣不能收摄水气征象；加以要抬肩膊来帮助呼吸，很显出吸入之气不足，不能透过胸膈，便复呼出，下焦元气全无吸纳的力量了。倘见以上症状，而脉不虚，或属一时实闭所致，则仍有可为；但再按其脉，又虚浮而且豁大，沉取若无，那就证明已经到阴阳衰绝的时候，就不可能有治愈希望了，若果更加上大便泄泻，则下焦阴气，亦到消亡时候，所谓阴阳离决，病情就更加严重了。
**【按语】**此节提出一个症状不多而又比较严重的上气症来研究，看似简单，实则扼要，对诊断上判别吉凶，具有重要的启发意义。
第十一节
**【原文】**上气喘而躁者属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
**【释文】**患喘逆的病者，兼有烦躁，这是因心火被风邪所煽动，同时被水邪所郁压，致到心火不宣通，心神不宁静，故此不止喘逆而兼烦躁，这样可能就是肺气肿胀之类；因为喘与躁的成因，都由风与水壅逼上焦所致，显然有想变成风水肺胀症的象征，但不见前节诸虚毕呈的现象，症非严重，只与发汗剂，便可平复。
**【按语】**此节更提出一个与前节症状类似，而发汗即可痊愈的上气症，来反证上节的不治症，和下几节的肺胀，作一比较。
此节的躁，只是心火被郁的烦躁，与亡阳之躁，狂然之躁，完全不同。
从两节合看，是仲景将要论上气各症，先提出“痛”“疼”所无的“肿”和“躁”来区别此上气喘逆，不属痛疼；以撇开痛疼，分清眉目，然后说明上气，有不可治与可治，作一小提纲，才开始讨论上气；上节上气有面浮肿，虽没有喘，但有肩息，没有躁而脉象浮大，或者认为肩息比喘甚一些吧。至于面浮肿，亦是六淫上扰的常见病，何况少了一躁症，神明不乱，岂不少些危险，怎么就断为不治之症呢？不知仲景正要从这轻微的异同中区别生死的大关键，拿出来鉴别。即是说躁虽然是一严重症状，但在下一节本不属亡阳和狂热之候，而见躁状，只不过心火一时被郁，分明水火仍有交搏，邪正仍有相争现象。“喘”更与肩息不同，肩息则已经没有呼吸深浅、升降、顺逆的分别了，因此神气已经漠然无所争，喘息已经有吐而无纳。又“头为诸阳之会”，加上面目浮肿，脉更浮大，表阳虚散，危险状态尽呈，还有什么方法可想？若果又加上大便泄泻，下元阴气，也到垂危的时候，阴阳离决，更无办法了。比较下节肺气偶然胀满，风水不过想发作，两症的轻重，岂不有绝大分别？此种分析毫芒，真是金匮最突出点，与各内科书专于对每个症的脉因症治的阐明，体例确有不同。
第十二节
【原文】欬而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
释文
患者除咳而上气外，喉里有一种类似水鸡声浪，是由于风邪挟水饮冲激肺气，肺气上逆，遂作咳而上气，风水阻于气道，随呼吸而上下，故有类似水鸡声的声浪，证明这是气管的上部受病，与风水闭塞肺窍的肺胀不同，用射干麻黄汤来作主治，便可解决了。
按语
此节是提出一个由于风水所致的咳嗽，且上气喘逆比较轻的证候来举例论述。
射干麻黄汤方
射干三两 麻黄四两 生姜四两
细辛三两 紫苑三两 大枣七枚
半夏半升 款冬花三两 五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
方解
此方用能开结热、行水毒，尤能清气的射干，引药上至咽喉，来直接降散上逆咽喉的水气；以麻黄散肺而祛风邪的外闭；以细辛温肾而化水气的上升；然后以生姜、半夏蠲饮降逆，以款冬、紫苑利气除痰；更防脾肺被风水所伤又用大枣安中以固堤防；北味敛气，以收浮越。既治已病，又治未病，才不愧上工。
从此方观察，实际上是散风下水清肺利喉的；更从本症所现的病灶，也只在气管喉间，与肺胀风水已内塞肺窍的大有深浅不同。某些注家也释为‘肺中寒饮’⊖[注：“肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡”。（见《金匮要略心典》肺痿肺痈欬逆上气病脉证治第七）]，甚矣！滑口读去，顺笔写来，又难怪有人说，金匮支离，不及伤寒条理。
第十三节
**【原文】**咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
**【释文】**患者咳而上气，这是肺胀，因患者喘息较厉害，由于表风闭郁的严重，酿成肺胀；胀迫不已，水气没有横溢的空隙，因而上冲，造成特别喘促，甚则风水挟肝胃热上攻，更循卧蚕迫到双目胀突如脱出的险象；同时脉道亦被风水所鼓动，而显出浮大。显见风阳逼迫之极，因此用重散表风，兼清里饮，除胃热的越婢加半夏汤来作主治。
**【按语】**此节又提出咳而上气，属于肺胀，是表风重于里饮的，来与第十节、十一节及下一节作个比较。
【方剂】
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两
甘草二两 半夏半升 大枣十二枚
上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。
**【方解】**方用麻黄散表风、开郁闭；用生姜、半夏蠲里饮、平泛溢；更借石膏镇逆清热，以减风水上冲之势；然后以甘草、大枣培养中土，巩固堤防。
第十四节
**【原文】**肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
**【释文】**肺胀的患者，除咳而上气外，更有烦躁而喘，显示里饮被胃热挟着上冲，又为外风所压抑，壅迫肺中，因而酿成肺胀；气喘不已，同时风水饮，交郁内蒸，而现出烦满躁扰的状态是必然的结果。如见脉浮的，更显明心火不能下降，循脉管外鼓，而现浮象，可知心膈下必有水障碍，因此用下水饮、泄表风的小青龙汤加石膏汤来作主治。
**【按语】**此节又提出咳而上气，是里饮重于表风的来与第十节、十一节及上一节作个比较。
【方剂】
小青龙加石膏汤方
麻黄三两 桂枝三两 芍药三两
细辛三两 甘草三两 干姜三两
五味子半升 半夏半升 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。
方解 此方与上方麻黄减半，以干姜换生姜，可知重在温行里饮，而不重在解散表风；更以上方去大枣，加桂枝、芍药、细辛，更可知里邪重浊，不宜大枣的滋滞，而需要桂、芍、细辛，调和里气；加了石膏，以清烦躁的郁热，亦比上方的用量较轻。从各药味加减法探讨，尤足证明此症在里的水饮，重于在表的风邪了。
同一肺胀，而表风重于里饮的，或里饮重于表风的，都丝毫不苟且，分开主次用力点来适应，真是善于同中求异，异中求同，用药丝丝入扣。
按语 本章各节次序略有调整，其理由是，应将肺痿、肺痈、咳逆上气（肺胀）的条文作归类综合，即由第一节至第五节是论述肺痿、肺痈，而其中肺中冷一证，须与肺痿作鉴别，故亦移于第三节。由第八节以下，俱为论述咳逆上气（肺胀）。至于皂荚丸本来是治咳逆上气的方子，但并可以治肺痈实证；麦门冬汤本来是治火逆上气的方子，但并可以治肺痿；故将它们分别放在第六节和第七节，介于肺痿肺痈与咳逆上气（肺胀）之间，作为承上起下的枢纽。因此编者作这样调整，希望做到层次分明，便于阅读。