第五章 中风历节病脉证并治
第一节
【原文】夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
【释文】大凡风所表现的病，是由于风邪入中肌肤，乘虚窜入一侧经络，使到经络之中阳气阴液重伤，失却循环健运机能，半边肢体不能随意志而活动，当然会造成半身不遂。若仅仅臂部不能随意志而活动，这就不属于中风，而属于风、寒、湿滞着局部的痹病。但是脉象见鼓动无力的微，和一息五至的数，这无疑是中风所招致的脉象了。因为卫气受风邪伤残而更虚，故见微脉；荣血受风邪郁压而生热，故见数脉，也是必然的结果。
【按语】“脉微而数”是中风后遗症的脉象，不是初、中期的脉象。初、中期的如下节的“脉浮而紧，邪在皮肤”；再下一节的“卫缓则为中风”等才是。但以丹波元简的明博，亦以为可疑，据说临床所见，风脉“多浮大而滑，或数或不数”①[注：见《金匮玉函要略辑义》中风历节病脉证并治第五第一节按。]
这样说可谓见其因而不见其果，所以下面第七章肺痈之脉，各注家也为着“脉微而数”而聚讼纷纭，这就是将病的初、中、晚期混淆不清，倒果为因所致。
第二节
**【原文】**寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂；邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。
**【释文】**风邪入中，由浅到深，所见的脉症：初时风邪入中浅层的皮肤，按寸口即见属虚的、轻取便得的浮脉，和属寒的、状如转绳的紧脉；如果此时不能解散风邪，就会更乘血虚、络脉不充实而陷入，风邪留着，不能排泄，或留滞在身的左侧，或在身的右侧。邪气实，正气虚，受病那边邪正斗争消失，故邪气反现和缓，转而趋向无病那边，正气被迫压，无再退的余隙，因此顿呈迫急而互相吸引，邪胜正却，正气萎缩。又风为阳邪，头为诸阳之会，以阳从阳，牵引及于头面经络，就变成口唇不正，眼目歪斜，不能随意志而活动了。风邪留滞在小的络脉，就会使到浅层肌肤失去感觉而不痒痛了；风邪留滞在大的经脉，就会使整体筋肉懈惰，肢体弛缓，沉重难举了；如果风邪更深入到胃腑，那胃腑上通心，风邪从胃上犯，致神识模糊，就会不认识素所认识的人了；假令风邪再次深入到心脏（心包络），那就不止神识模糊，而且发展到神志渐消，舌的活动，口的收摄皆失其机能，而难以言语，口角流涎的危候尽呈了。
按语
此节应分三段读，由“寸口脉浮而紧”至“邪在皮肤”为一段，是说明风而兼寒，中入于浅表皮肤末层，引动内风的初期症脉。由“浮者血虚”至“㖞僻不遂”为一段，便撇开紧脉，单言浮脉的原因属血虚，申明前节“夫风之为病，当半身不遂”的病理机转；不待赘言，已知为中风之后遗症，到了这个时候，脉象当然出现微而且数了。由“邪在于络”至“口吐涎”为一段，更回溯卒中时已经引动内风，致内外风交相鼓动吸引的迫急情势，及其病浅深轻重的程度区别。由此更可证明“脉微而数”为中风后遗症的说法，是非常正确的说法。
第三节
**【原文】**寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风；邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。
**【释文】**按寸口得至数不及四至的迟脉，和体状懈弛松宽的缓脉。迟，本来属寒；缓，本来属虚。假如寸口见迟而兼缓的脉，自然属于虚寒了。但是，今所说的是中风症而不是寒症，故撇开迟脉不谈而单说缓脉；但沉取而见缓脉仍是荣阴被耗，属于亡血所致，故亦撇开不谈；今浮取而见缓脉，很明显是卫气受伤，属于中风所致了。因为邪气尚未深入，仅中于经脉，留着不解，刺激肌肉，故发生身痒；凝滞血液，故发生风疹。如果心气不够而被邪气入侵，损耗心肺所主的胸部清阳之气，呈虚满之象，呼吸亦呈微弱而气息短促，这又属荣缓亡血了。
按语 以上三节，俱为中风证初、中、晚期浅、深、轻、重的脉证鉴别法。第一节先论风病与痹病的症状区别，且不用“中”字，以显示半身不遂已成中风的后遗症；继则提出“脉微而数”，然后始提出“中风使然”，这一字之微，如此斟酌，很明显是恐怕别人误会“脉微而数”与卒中混淆了。再从第二节补出初、中期的浮紧脉象，以反证微而数的脉象属于后期；旋即略了紧脉，详说着浮为虚，以说明中风主要原因先由内虚之理，更说明半身不遂时期“脉微而数”的必然因果。又再从第三节提出迟脉来与数脉相对，缓脉来呼应微脉；旋即放下迟脉，单提缓脉，撇去荣分，单提卫分，结出卫缓为中风，来说明初、后期的脉象的演变；更补出邪气中经，流连卫分所发生的一些症状，来说明中风证浅、深、轻、重的表现；至末则以心气不足，邪气中入则胸满而短气一段，回缴前文荣缓则为亡血，并暗示血虚生风，内风召外风的原理，更借以引起下文如水伤心的历节，分析鉴别，可谓无微不至。
又本章第二节和第三节之末原来并没有“某方主之”文句，而二节后竟突然有侯氏黑散，三节后果突然有风引汤、防已地黄汤、头风摩散，于方下自注主治某病。这样，方在前，证在后的作法，实在与本书证在前、方在后的体例全不相符，那么，应该是附方了。但宋人偏不列入附方中，扑朔迷离，使
到注家有说是仲景方的，有说是非仲景方的，各执一据，久无定论。编者经反复研讨，最后则觉得注家的争辩，团团转于是仲景方、非仲景方的框框中，实属无谓。须知问题关键所在，不是在于仲景方和非仲景方，而是在于是中风方和非中风方，假使非中风方，那就算是仲景方，也不应列入，此理甚明，无足置辩。且看风引汤，它的主治只是除热瘫痫；防己地黄汤，它的主治只是病如狂，妄行独语不休；而侯氏黑散，虽说是主治大风、四肢烦重、心中恶寒不足者，充其量，也不过是风中之于经，片面适应的方子；至于头风摩散，只不过主治偏风头痛，尤其片面了，仲景何至将这笼统泛应的方子随便放在这里呢？必无此理。又再看本章论中风仅有三节原文，第一节是首先将本证与痹证的异同作出重点鉴别；第二节继续将本证总的病因和病机的轻、重、深、浅，作出原则启发；第三节一再将本证已中和未中的脉证作出举例说明。统统都是论脉、论因、论证，未尝论治，仲景更何至毫无对象，徒然提出这几个方子作为主治，胡乱塞在这里呢？必无此理。更须知道这全是癫、狂、痫的主治方。上三证的痰因、风因、热因虽与中风不无相类；但三证是发作性的病，是脑病；而中风是突发性的病，是卒病；则三方非中风的正方，其为后世附方，可不烦言而解，不过是某一朝代人所附，还待考据而已。或者会有人说：然则此又属有论无方之类了？诚然，此正仲景实事求是之处，因中风证的病所不一，兼因甚多，不可能以二三方作到概括而全面的治疗，所以宁缺毋滥，留有余地，以便回旋，即如肺痿（见后第七章）等可为例证。想不到有些人不能体会仲景的深意，反而以为缺文，妄想填补他的空白，暧昧地搀入这几个方子；
从而有些注家和医家不加详究，都随声附和，极称其效，诚误人不浅。正如《医方集解》所说：“侯氏黑散，风引汤，喻氏虽甚赞之，亦未知其果尝以此治风而获实验乎？抑亦门外之揣摩云尔也？”①[注：见汪切庵著《医方集解》祛风之剂，侯氏黑散，附金匮风引汤解。]盖以癫、狂、痫的正方为中风的主治，即是痫病与卒病等量齐观，它的治疗效果，又岂能头头是道，吻合无间？难怪后人由效果而起怀疑，乃有真中、类中的强分②[注：元·王履说：“……殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于湿者，类中风，而非中风也”。（见《医经溯洄集》中风辨）]，是竟以兼因为主因，将风因孤立起来了。更有风自内生而非外中的偏见③[注：明·张景岳说：“非风一证，即时人所谓中风证也……本皆内伤积损，颓败而然，原非外感风寒所致……其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化也……”。（见《景岳全书》）]，是竟有内因而无外因，将诱因排除净尽了。从而“邪”字“中”字“入”字的意义都一概落空。凡此枝节横生，无不与此数方的附入有所藤葛，留有余地本为仲景的美意，妄图补救反致后世的分歧，诚非著书者和附方人初料所及。
至于仲景论中风是否只属外因而不及内因，那请看第一章人禀五常节自然有所答辨了。而后世所谓类中，恐怕也脱不离风因，盖迅雷风烈必变，风不烈，变不速，单有其他诸因，断不至变生俄倾突然卒中，所以无论是什么，而治疗方面也脱不离祛风、熄风两大原则，从而可知不在真中和类中的区别，而在主因和兼因的区分，更不必费辞了。因这些与附方不无关系，故不禁絮絮叨叨，而编者也就将附方割爱。
第四节
【原文】寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝；汗出，入水中，如水伤心，历节痛，黄汗出，故日历节。
【释文】按寸口得重取始见的沉脉，同时见软而无力的弱脉，沉应在骨，弱应在筋，而骨属于肾，筋属于肝，沉弱并见，这是肝肾两虚的现象；肝肾虚，而它所主的筋骨失了营养资源，容易被风邪乘虚侵入于其间，辗转作痛，这是历节痛的最基本原因。况且，沉弱并见于寸口，则心荣肺卫亦受影响而并虚，外卫失其充实，因而使到肌表疏，汗自泄。更在汗出的时候入水中沐浴，水湿与汗湿交渍内侵，犯肺卫而伤心荣，循血脉以入筋骨，由此遍历关节，更番引起时缓时剧的历节痛，及至湿邪压抑过久，阳气郁而化热，湿热交蒸，也会从关节的部分有黄色的汗液排出，所以叫做历节病。
【按语】此节首先提出历节的脉象和主要病因及其病状，说明与中风是不同的，并作下文各节的起笔。即是说，中风由经络脏腑先虚，突被虚邪贼风所中入，与内风交煽，造成卒中，卒中后变为瘫痪，为麻痹，其病多发现在头面四肢关节。历节也是风邪为患，但历节的主要原因，是肝肾先虚，风湿薄于筋骨，其病所在虽属四肢，但仅限于关节，更特别提出沉弱的脉象，既说明历节病的主要根源属肝肾，从而与中风的脉作出了明显鉴别。
第五节
【原文】跌阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
【释文】跌阳脉（古诊法，在足附上的冲阳穴，后人但在右关取之，即是足阳明胃脉），今在这部诊得浮脉和往返流利的滑脉，滑是表示胃中谷气实的征象，浮是表示肌表虚、汗自出的病变；谷气实，则积而生热，郁而停湿，湿热交相蒸迫，肤表不固，汗液乃被迫外越，外风便可乘着表虚，随汗湿交渍内侵，也能越过荣卫，循血脉而入骨节，流连不解，酿成历节痛。
【按语】此节旨在说明历节痛也有由于湿夹热的，不仅由于风和湿的，使人知所区别。
第六节
【原文】少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
【释文】少阴脉（古诊法，在足内踝大豁穴，后人但在左尺取之，即是足少阴肾脉），今在这部诊得浮脉和软而无力的弱脉，弱脉主少血，浮脉主有风，风邪乘血虚，搏击于关节部分，就更会发生如被牵掣的疼痛。
【按语】 前节明明提出历节痛的脉是沉而弱，而这节竟又提出浮而弱，浮沉是相对的，同一症何以脉象会这样相反呢？应知前节的沉弱是在寸口，显示除病属肝肾外，上焦的阳气亦不足，气不足故偏于湿盛，这是从脉象来讲；此节浮弱是在少阴，显示除病属肝肾外，下焦的阴血亦不足，血不足故偏于风盛，这是从脉位来讲。因此脉之浮沉虽不同，只不过是阴阳有所偏虚，风湿有所偏盛，而病在肝肾则是一致的。
第七节
【原文】 盛人脉濇小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
【释文】 肥胖的人诊得来去艰濇的濇脉和形体短小的小脉，显然外表盛，里气虚，里虚自然呼吸微弱而短气，皮毛空疏而自汗了。当自汗出的时候，风邪乘虚侵入，与汗湿混合，越卫过荣，循血脉、历筋骨，交搏于关节之间，就发生遍历关节不能屈伸伸直的疼痛。这种病多数由于饮酒后汗出时迎风取凉所招致的。
【按语】 此节特提出这阴阳并虚的历节痛，来与第五节湿热两盛的历节痛 作一虚一实的相互对照，显示同是历节痛，而一则脉浮滑，一则脉濇小，就有虚实的大别，同时，提出病人的体形与病的虚实亦有关系，使人辨证时加以注意。更且遥逆与血痹虚劳章的第一节先作相互引伸和鉴别；即是说，同一肥胖的人，同因汗出当风，同一潘脉，而病邪所侵袭的部位不同，则所产生的病就有血痹、历节痛等不同的类属，而处理又大有不同。分析可谓微细之极！
第八节
原文诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
释文由于风寒湿，或风湿，或风湿热所引起的各种肢体关节疼痛，其中有一类是比较严重的，因血气被风湿所消耗，使到身体瘦削孱弱，湿热下注，使到足肿大似瓜将脱落一样，风湿上壅，使到头部感觉眩晕，气息很不接续，温温闷乱，想作呕吐等症状的，当以桂枝芍药知母汤来作主治。
按语前数节已经分别说出历节病的原因、脉象、症状，而且已作出偏虚偏实、风重湿重的鉴别了，但未有治疗方法，在这节才补出来。
方剂
桂枝芍药知母汤方
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两
生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两
附子（炮）二两
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【方解】此方用桂枝通络，附子通经，振奋外围衰退的阳气，推动筋骨盘踞的阴邪，更用麻黄、防风泄卫祛风，芍药、甘草和荣定痛，重用白术以燥流湿，佐用生姜以止欲吐；然后特用性寒味苦的知母，来完成清湿热、消浮肿的功效。阴阳并及，表里兼施，此种用药方法，确是治历节痛的方法。
第九节
【原文】味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体赢瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也。
【释文】酸味本来是敛肝阴的①[注："酸入肝"。(见素问·宣明五气篇) "肝之合，筋也"。(见素问·五脏生成篇)]，但太过就会伤筋的阳气，使到筋变松缓，肝渐失藏血的作用，发生散泄机转，因此叫做泄；咸味本来是补肾阴的②[注："咸入肾"。(见素问·宣明五气篇) "肾之合，骨也"。(见素问·五脏生成篇)]，但太过就会伤了肾的阳气，使到骨变痿弱，肾渐失去藏精的机能，发生枯槁变态，因此叫做枯；既枯又泄，就叫做断泄。先天的肝肾肾精两虚，则后天的荣气不能例外，受到代偿消耗而削弱，就会失了周行活动，如此，就连卫气也不能单独周行活动，活动失常，生气日促，自然荣卫两者都微弱了，荣卫往来的道路本来就在三焦，三焦就是身体内外的腠膜，亦即第一章所说的交会元真之处的腠理，既然荣卫都微弱，所以三焦就失去了统御，借水道运输精气，联系四肢的皮肉筋骨也失了营养，而部分闭塞，甚且隔绝，自然身体虚羸消瘦，下焦卫气不运，水湿停积，就单独足肿大；荣气内郁，湿热蒸之，就出黄色的汗；阳气为湿所阻隔，不能通两足胫，两足胫就觉寒冷，如果加上患部发烧，就可决定它是历节病了。
按语
第四节谈历节痛的开始，虽已提出脉象是沉弱为主，病因是风湿为主，而属在肝肾，发于筋骨；但是何以至到深入肝肾就未有说明，故于此再将历节痛原因中的原因明确提出，俾知其然，更知其所以然，同时，更将原因、证候互有异同的黄汗与历节作出重点鉴别。
第十节
原文
病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。¹
释文
有患历节的肢节拘急，致不能屈伸而冤疼痛楚，依据寒主收引的道理，可断定寒湿甚重，应用大辛大热的乌头汤来作主治。
按语
此节虽然是历节痛，但加上四肢不能随意运动的手足拘急，那就不是风湿夹热的历节正病，而是纯然寒湿的变病了，所以特出乌头汤变通处理。金匮各章的论治疗，每每详于变病而简略于正病。
【方剂】
乌头汤方
麻黄三两 芍药三两 甘草(炙)三两
黄芪三两 川乌(㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)五枚
上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之。服七合，不知，尽服之。
【方解】 仲景又从偏于寒湿的历节痛病，提出一乌头汤，使后学能够变通处理。此方重用黄芪来壮卫气而通闭塞，佐芍药来和荣气而止疼痛，麻黄宣表，甘草安中，使到荣卫振奋，表里宣通，骨节间的寒湿，自然无所依据而完成乌头祛寒逐湿的使命，使到肢节运动自如，而疼痛自止了。
第六章 血痹虚劳病脉证并治
第一节
原文问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱，肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微濇在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
释文门人问：血痹①[注：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。（见素问·五脏生成篇）]病由怎样得来的？仲师答道：大凡所谓尊贵显荣那类人，平素不事体力劳动，精髓日亏，无以充实筋骨，弄致筋骨脆弱，仅恃饮食甘美，脂肪过多，形成肌肤丰盛，根本已是外强中干；又一再消耗于角名逐利、玩物丧志的疲劳，而多出汗液，汗多则腠理虚，就容易受邪；当睡卧时又纵欲而动摇②[注：原文“卧不时动摇”句，注家多解作睡卧不宁的状态，编者认为宜作纵欲无度解释。]，这时阳气内鼓，充于下体，致体表外卫空虚，加上被轻微的风邪，乘着这间隙，侵入肌肤，停着在血分，闭而不行，血痹就是这样得来的。但是，因为虚微、濇弱的脉象，仅发现在寸口，没有同时发现在尺中，未至阴阳俱微，而关上又发现小紧、阴阳交错的脉象，依据“寸口主上、主表，关上属阳明、主肌肉”的脉理来推断，可决定只不过在表层肌肤局部的血分，一时受了微风所闭，阴凝阳郁所致，而痹着仍是轻浅的。故此可用针刺来引动阳气通流，使到脉复和缓，小紧的脉象退去，便可痊愈。
按语
此节读至“遂得之”句，已小结前文，再用“但以”二字作一顿一转的笔法，承前起后。表面仅说脉象，其实是提醒我们，要诊断血痹的深浅，必须注意脉的微濡见于阳、见于阴或并见于阴阳来决定。即是说，如上述痹的原因是精液血气都耗损，已不算小可了，但从脉微濡仅见于寸口，小紧仅在于关上，而俱未发见于尺中，可知痹仅在上部或外部，内元虽虚，尚赖肌肤丰盛，使微邪未能深入。用意是除了教人凭脉辨别病邪微甚外，更要从整体多方面观察病邪深入或浅中的所以然，结合起来，才可作出决定，何等细致。仲景每每于一言半语间，突出辨证的重要关键，读到此等处，如果顺口滑过，就探不出骊珠了。
第二节
原文
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
释文
血痹，按脉时浮取沉取都见微（濡是血痹应有的脉象，此处虽未并提，但潜已在微中了）的脉象，显然表里的阳气俱虚，而且寸口和关上更见显著的微，象征上、中二焦的阳气显著衰退，皮肤肌肉皆失截邪力量；加以尺脉中又发现小紧（小紧是邪正相搏）的形状，这分明是邪已不在体表，而痹结于里阴了，故外见证象，上身下体都顽痹，失去了知觉，好似风痹的状态，但只顽痹而不同风痹兼有疼痛，因此应用黄芪桂枝五物汤来作主治。
按语
此节阴阳俱微的“阴阳”二字，各注家的解释，综合起来有两种有代表性的意见：一是作荣卫解的，一是作尺寸解的，两者都觉理由不充分。“阴阳俱微”的下句即提寸关尺，可见“阴阳”是指脉象来讲，哪有没头没尾，徒然说及荣卫这样前文不对后语？若说“阴阳”指尺寸来讲，何以下句又重复提出寸关尺呢？更无此理。因此编者认为“阴阳”二字当作“浮沉”解，似此较合理不致顾此失彼。
黄芪桂枝五物汤
黄芪三两 芍药三两 桂枝三两
生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
（一方有人参）
方解
本方为桂枝汤去炙甘草，倍生姜加黄芪，名黄芪桂枝五物汤，是以耆、桂为主，芍、姜、枣为辅，《素问·阴阳应象大论》说：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”本病血痹，面色痿黄，是形不足，肾虚髓空，是精不足，此方是依照素问的治则，温补兼施，气味并重，所以首先用黄芪壮气以行痹，继用桂枝通络以宣痹，芍药和阴以散痹，更重用姜、枣以调和荣卫，莫不以益精气、行血痹着力，故能治麻木不仁，与用针刺来引动阳气，同一意思。
第三节
【原文】夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【释文】大凡精气内伤，阳气虚浮的男子，他的表面似乎是平常无病的人，但他的脉必因精伤气浮的缘故而显出豁大的形象，这便是虚劳的预候；同时，不只见豁大的脉才是虚劳，如果似乎是平常无病的人，而见了六脉极虚弱的，也同样是虚劳的预候。
【按语】此节是说明虚劳病人的脉象，有可能预早发现的。本节以下第四、五、七、九各节，皆特别提出男子作开卷语，余节亦多详于失精的叙述，难道妇女没有虚劳病吗？何以这样偏重偏轻？大抵依据阴阳理论，男子属阳，主气，女子属阴，主血，虚劳病的构成，属于精气先伤的比较占多数，所以男子患此病的机会就较多，因为当时“闻以外君主之，闻以内妻主之”，可知男子在当时社会上与事物接触比较频繁，名利的角逐更是必然的趋势，形劳伤精，势所难免；加之多妻制的持续，和娼家妓院的存在，则男子生活腐化，阳气精力就更容
易消耗了。《难经》叙述劳损的因果是“上损损于肺，再损损于心，再损损于脾；下损损于肾，再损损于肝，再损损于胃”；根据肺主气，肾主精的道理来推论，可见劳损之证候，无不都以肺气肾精的虚竭，互为先后因果，而其病理机转则总责在脾胃气的消长。这是一连串的虚劳的病因。
第四节
**【原文】**男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
**【释文】**虚劳病的男子，面部的色泽浅薄，因为有诸内必形诸外，由此可以推测出他所主的症状一定有发渴，发渴的原因，就是由于劳伤气，气不升津，口舌失了濡润，势必引水自救；而人的面色的好不好，全凭内脏的血足不足，今面色浅薄无华，又可知他必曾患失血。既然气血交亏，很容易偶因烦劳(经云：阳气者烦劳则张①[注：见《黄帝内经》素问·生气通天论篇。])动气，气逆上冲，就会卒然喘息不休；偶因事物惊心，心神浮动，就会卒然心跳不已。综合上述症状，本来可断定他是劳伤气血了；加以细诊脉象时，又发现轻按便应指的浮脉，可知内脏空乏，更可决定他是内脏的虚损，绝无疑义了。
**【按语】**此是教人再从察色诊脉以辨别劳症虚在哪里？又综合色脉症状来看，属于上焦心肺阴虚那边较多。仲景在这里提出来，与一般脾肾阳虚之症作个鉴别，免得混乱各建中汤证。不料竟有人对此节此症，仍主用桂枝龙牡及建中汤等，这就恐怕不是仲景原来的意思了。
第五节
**【原文】**男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
**【释文】**男子的脉象，浮取即见不任按的虚脉，沉取又见似劲直而无力的弦脉；因为极虚为劳，沉为在里，弦属阴，故从这三种脉象联起来看，已初步掌握了此是属里阴亏损所致的虚劳病；况且没有怕冷发热的症状，肯定不是外感传变的实证，而是由内伤劳损的虚证。因为水阴精血内虚，必然相火浮，相火上升太过，就会消耗肺的津气，失去降浊机能，使到升降失常，因而气息短促；相火下注太过，就会耗散小肠和膀胱之气，失去传化作用，使到分消失职，因而肚里觉得急迫重坠，小便不能畅通流利；加上精血内伤，无以上荣，故面部的色泽就变成晃白，毫无华采；水阴下虚，无以上奉，故瞳人就变成畏光，时常要闭目休息。若果虚火从清道迫血上升，就会引起鼻出血；更由于里急，小便不利，致正气虚而浊气凝闭不行，就会在气海部分的小肚上发生胀满了。这就是因劳致虚、因虚成劳所造成的结果。
**【按语】**此节综合脉症来看，都属于下焦肝肾阴虚那边较多，也是仲景特别提出来与一般脾肾阳虚的鉴别，同时接着和
心脾阴虚之症作同中求异的分辨。
第六节
原文 劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
释文 虚劳所表现的病，它的脉浮而大，主要由于阴阳两虚，肾心交亏所致。因为阴虚则失了维系阳气的机能，阳气不复潜藏，势必浮张，而外鼓于脉道，故现虚浮阔大的形象；阴虚则生内热，内热循心的劳宫穴而蒸灼于手心，循肾的涌泉穴而蒸灼于足心，故手和足就会时觉灼热，甚则或烦疼或烦冤也可能兼见。至若遇着春夏天，主生发的时候，也是阳气泄越的时候，虚劳病者，阴虚于内，阳浮于外，当不起季节气候阳泄阴耗的助虐，故病势因而比平常更加厉害；但遇着秋冬则相反了，它是主收藏的时候，也是阳气伏敛的时候，凭借此季节气候，阳潜阴静，暂得休息，故病势因而好转。还有由于阴虚阳浮的原因，下体失了阳气的温行，每每出现生殖器的前头感觉寒冷，更由于精关失了阳气的温摄，每每不必交媾而精液不由自主地流出；精髓日渐损耗，阳气又有升无降，水谷精气无以下达，润养筋骨肌肉，因此逐渐变成酸楚瘦削，甚至不能够行动。这都是常见的症状。
按语 此节总提虚劳病的常见脉候，和它的常见症状及它与季节气候的感应。
又‘脉浮大’及‘阴寒精自出’，显然属阳虚方面的应有脉症；而‘春夏剧，秋冬瘥’，又显然属阴虚方面的应有感应。至于‘手足烦’‘酸削不能行’，则又是阳虚和阴虚所互有的见症。根据这节所总提的虚劳脉症来看，可见虚劳是阴、阳虚两方面所构成，不过有阴损及阳，阳损及阴，先后因果的分别罢了。后人因它的治疗方剂，主要多采建中法，皆甘温之品，故论述虚劳时多从阳虚那边解释，并且将未出方治而偏于阴虚那边的证候，通通沿用阳虚的方法治疗，这就似乎不够全面而违反仲景的原意了。
又依据编者肤浅的临床体会，真阴亏损的脉，多沉弦，沉数，沉濡，甚少浮大的。例如，阴虚肺痨，多见上述的阴亏脉象，若见虚浮豁大的脉象，则不仅阴损及阳，实际上已到了阴阳离决的时候，性命危在旦夕了。但此种情况，必兼瘦削无力，多痰喘息，眼光浮散，而此节见症和阴阳交错的脉浮大又有不同。所以诊断有时凭脉辨证，有时须见症辨脉，要灵活地分析问题，才不会被假象所迷惑。即如阴头寒，也有不尽属于阳虚的，间有肾水不能上奉，心火不能下交，造成火力既不下达，热能无从发生，则不只阴头寒，甚至性机能衰退，阳事不举，也是常见的，此时每用育阴降火之剂，而阴头复暖、阳事复举的，如张子和治束某虚劳一案①[注：见《儒门事亲》卷六，虚劳四十九。]，用下法降心火而阳道转茂盛，可以举一反三了。总的来说，辨证论治，必须客观地，从多方面结合，不可固执一方面，才是良工。
第七节
【原文】 男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【释文】 男子的脉象竟发现阴虚阳越的浮，势衰气馁的弱，加上精薄神短、血少机滞的涩，兼而有之；证明阴阳俱虚，心肾交亏，根据内经“阳化气，阴成形”“形归气，气归精”①[注：见《黄帝内经》素问·阴阳应象大论篇。]的道理，和阳施阴受的说法，可知有子的条件，在男子专凭阳气旺，精液厚，施射有力；今适得其反，故可决定他是没有希望生子女的。究其原因，或由先天禀赋薄弱，或由后天骄丧太过，因而精薄不厚，气冷无温，如此，必然气不能生精，精不能成形，失去了阳施本能，何能有子？从此脉候而决定他没有子女，是没有什么疑问的了。
【按语】 此节说明阳气阴精就是子息所以有旺盛和稀微的原因，且先从男子方面来谈谈。又此节虽然不是虚劳的正文，但摆出来，说明人身精、气，关系着生生之本的重要，使人知所珍惜，节妄寡欲，减少虚劳的远因，使我们对此病的预防，得到有益的启发。
又临床上，每见女子两尺脉微涩的，多属无子，似此又不独男子为然，附此以备参考。
第八节
**【原文】**夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
**【释文】**大凡惯于遗精（不管有梦无梦的遗泄、性交非性交的滑脱，皆包括在此）的患者，肾精肝血两伤，脐下两侧的少腹，是精室血海交会的位置，由于精血少，不能营养此部筋脉，引起紧束牵急，有不舒服感，前阴又是宗筋的结聚处，阳气随精下泄太过，也无以温暖生殖器，故阴头自觉寒冷；按照“肝开窍于目”，“肾之华在发”的道理，由于精血皆损，无以上奉，故眼目昏花，头发脱落，脉象又发现极虚，而且芤迟，本来“极虚为劳”（见第三节），今不只极虚，同时还见外薄中空、似水葱的芤脉，和一息三至的迟脉更可断定是劳症。因为芤属有表无里、精血两空的象征，故主症是亡血（指一切失血的总称）失精（词义见前）；迟属去不易来，阳虚有寒的现象，故主症是清谷（指洞泻清冷，完谷不化）。此种脉象，分开来则各有主症，联系起来则可能三症俱备，或两症兼见，这又须在临床上加以灵活分析了。但又有诊得各脉象并见的，除见了亡血、失精的芤脉外，更见脉数如豆摇动，主心虚血少，火燥神扰的动脉；又见无力鼓满应指，主阳气虚馁的迟脉；又见急迫牵转，主阴寒内搏的紧脉。这四种脉同时并见，依据各脉所主的病机，结合来看，芤和动合，是阴虚而相火上扰，致心动神浮，不由自主而梦倒魂颠；迟和紧合，是阳虚而客寒下结，致精室失却温敛而精遗滑泄。所以仲景下断语说：有了这样脉象，男子就会梦里失精，女子就会梦里性交，应当用桂枝加龙骨牡蛎汤来作主治。
按语 此节末段的失精，与首段所说的失精，实词同义异。首段的失精是广义的，包括一切遗精来讲，末段的失精是狭义的，是单从梦交遗精来讲。因女子不能用失精词句，所以说“女子梦交”，言梦交则失精在其中矣；倘再用男子梦交，则觉重复不雅致，所以说“男子失精”，言失精则梦交在其中矣。从末段全文脉理病机看来，仲景意思实是这样，不是编者故求甚解。
方剂
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝三两 龙骨三两 牡蛎三两 芍药三两
生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
方解 此方用桂枝、生姜，行阳而开下结的客寒，芍药、甘草，和阴以敛上扰的相火，自然心火下交，肾水上奉的机能渐复，阳固阴守的作用重苏；然后用龙骨以镇摄浮越的心神，以牡蛎清敛滑脱的肾气，则梦交失精都必然停止了。漏卮既塞，阴阳复调，所有芤、动、迟、紧的脉，也莫不退去，恢复平和气象，真是一条治疗阴阳并虚，梦交失精的好方子。
第九节
原文 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。
释文 平常没有什么病的男子，若发现他的脉虚弱细微的，虚与细属荣虚，微与弱属卫虚，荣虚热蒸，卫虚液泄，因此决定他是惯于睡着出汗的。
按语 本节脉象虚弱与细微并见，也可说是阴阳两虚，何以会亡血失精，而竟没有病状，如平常人一样呢？因为脉虚不至极虚，且与细合，那就仅属荣血的虚，尚未及前节的极虚兼芤迟的里阴虚极的程度；微与弱合，亦属卫气的虚，也未及前节微而兼紧，阳虚寒凝之甚。仅荣虚阴热蒸郁，迫液外泄，卫虚体表不固，无由摄汗，故他的见症也仅在夜间入睡时，惯于不知不觉间，汗液偷渡毛窍而出，醒时才觉遍身如洗。故此说，男子平人，脉虚弱微细，喜盗汗。
又此节所述本来不是虚劳，但在这时失治也可转成虚劳。因此，仲景特别提出注意，即是说，见了这样虚弱细微并见的脉象，且惯于盗汗的，就须及早调治，以免发展成劳，也是预防疾病于早期的一个很好的提示。
第十节
原文 人年五六十，其病脉大者，痹侠背行；若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
**【释文】**一个人到了五十至六十的年龄，平脉应该沉细才是正常，今恰恰相反，诊得他的脉竟阔大满指，浮虚无力，显然不仅肾水竭和肝阴衰①[注：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”。（见素问·上古天真论篇）]，而且，阳脉浮越，可见太阳也虚衰了，对照第三节，“脉大为劳”更无疑义，既然劳伤肝肾，肝风、肾湿乘太阳虚衰而入侵，痹痛遂夹着阳经所主的背部（太阳行身之背），上下沿行，这是老年人常见的疾病。如果不限于五六十高年，虽然脉大，亦劳伤肝肾所致，但痹痛不是夹背行，而肝风、肾热从阳明内扰，肠中痰水被风热所鼓，冲动于阳明之府，使到肠中时起漉漉鸣声，或风热从少阳内窜，两侧经络津液被风热所蒸，郁结于少阳之络，使到络中酿成马刀形的痰核，结聚于腋下，如夹瘿状连串的痰核，垂结于颈旁。症状虽多般，总的来说，通通都是由于或肝劳、或肾劳、或肺劳所得来的。
**【按语】**此节似分两段读较为通顺合理，由“人年五六十”至“痹侠背行”作一段，再由“若肠鸣”至“劳得之”作一段。上段是劳伤肝肾，风湿邪气，每乘老人太阳虚衰，痹痛遂夹行于背部，这是年五六十岁者所常见的疾病；下一段另起的意思是，虽然同一脉大，同一是经络的血气被邪痹结，但由于病灶不同，因而年龄也必不限于五六十了。青少年人，正当生长发育之时，太阳经气，还不致虚衰，肝肾虚风劳热，不易由此路进犯，势必夹着阳明饮食的浊气，或少阳怒恼的火气，浊火交蒸，风热相煽，烁液成痰，痰结成核，阻于肠中，碍气流通，击荡有声，因而肠内发生鸣响，痹于腋下和颈侧，因而酿成马刀、夹瘿，通通是由劳病得来。将两段同中求异，异中求同，分析明白，就使人知道年龄与疾病关系的规律，又使人清楚，怎样是虚多实少，怎样是实多虚少的鉴别，这样解法，似较适当。从临床上体会来讲，瘰疬结核，从来未有限于五六十岁老人始发生的，这样看来，很显明，上段与下段无从联贯；即就文法来讲，本节用两“者”字作分析小顿，用一“若”字，推开上段，转出下段，原是仲景行文惯例。
或者以为此解不尽然，那就唯有将“若”字改作“苦”字，这样于文理虽然能勉强凿通，但与病理则尚有未能汇通处，特提出以供博雅参考。
第十一节
**【原文】**脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
**【释文】**诊得病人的脉沉、小、迟，沉就是表示里气不举，小就是表示形气不足，迟就是表示回气不续，三脉并见，显然是气虚已极，上下内外的气，几有不可接续的趋势，因此叫做脱气。患脱气的人，因为肾虚不能纳气的缘故，走起路来稍急促一点，就会喘息张口如嘶喝状；因为脾虚阳气不能外达四肢的缘故，就会手脚都有逆上的冷气；而且脾在腹内，又主健运，中气虚，当然腹部会感到胀满，甚至大便也会稀烂，这是由于食物不能分消运化的缘故。
【按语】此节与上节同是虚劳，一则重在肝肾，偏于阴虚方面，患在经络；一则重在脾肾，偏于阳虚方面，患在脏腑。上节才论脉大，此节即论脉小，更是一阴一阳的对照，且与第八节的亡血失精区别开来，也仅在一芤脉，不独上节与下节交相对勘，而远隔数节，也互相照应，鉴别精到，若不深入钻研，就不能体会出来。
第十二节
【原文】脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【释文】诊得脉象弦急而且阔大，因为弦就是减的征象，大就是芤的表现；减主阳气衰退而多寒，芤主阴血空竭而内虚，假使弦没有兼大，虽阳微尚不至阴虚，或者大而没有兼弦，虽阴虚尚不至阳微；今弦减大芤脉象并见，形成虚寒相搏，所谓虚寒，明显来讲，寒是反映阳气衰退，虚是代表阴血空竭，阳气微，阴血竭，中空无物而外积阴寒，有如鼓革的外坚中空，因此说，这样就是革脉；如果发现了革脉，在妇人就知道气虚不能摄，血虚不能养，必然会孕不足月而胎坠及经水下漏了；在男子就知道阳虚不固，阴虚失守，也必然会亡血失精了。
【按语】此节的革脉，就是形容外强中虚的现象，尤在泾
民作变革解①[注：‘又变革也，妇人半产漏下，男子亡血失精，是皆失其产’生育之常矢，故名曰革]，未免求深反晦了。从全节看，分明是阴阳两虚症，此种脉象，在惯失血、惯遗精的男子，和惯流产、惯漏下的妇人，都可常见，不一定在大失血后才多见，于此证侯一味补阴伤阳，固然不可，若不细加分析，而一味温阳劫阴，也未见其是；务须结合多方面观察，断定它的阴、阳哪一方面比较虚，应以补阳为主的，必须兼顾阴分；应以补阴为主的，必须兼顾阳分。因为亡血失精，半产漏下，都属伤阴疾患，与血病的大失血后，专用独参汤，急则治其标的处理，应有不同；就退一步说，独参汤虽属急则治其标的阳生阴长法，但也不是温补法，何以一般人对精血久伤的患者，常以阳生阴长法为借口，动手便投温补，竟未深入体会仲景此节的原意所在。
第十三节
**【原文】**虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
**【释文】**虚劳病，如脾阳虚，肝风乘之，就发生腹里拘急；心阳虚，肾阴凌之，就发生心悸动；肺阴虚，肝火逆之，血随火逆，就发生鼻衄血；肝脾阴阳不和，失了上奉下交，寒热交争，故腹中发生痛楚；心肾水火不调，水寒则精室清冷，火亢则心神妄动，故梦性交而遗泄精液；津血不足以营养四肢，所以肌肤关节间发生疼楚疼痛；水液不足以滋济心肾，心肾虚，火从它所主的劳宫、涌泉两穴而外窜，所以手足心发生烦蒸灼热；至肺、脾、肾大亏，全失蒸化游溢，水津无从升腾滋润，则咽喉干涸和口舌焦燥都同时发现了。应用小建中汤来作主治。
按语 前十二节多论脉，或详于论虚，或详于论劳，大珠小珠，满盘错落，到此节才联串起来，把虚劳病作总的综合。即是说，无论因劳成虚，因虚成劳，或阴损及阳，或阳损及阴，但成了虚劳的，多见阴阳两虚的错综症象。
方剂
小建中汤方
桂枝(去皮)三两 甘草(炙)三两 大枣十二枚
芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
方解 此方是治疗阴阳两虚的虚劳病的主方。它的精神，是建立中焦脾胃气，所以用桂枝来养心火，助阳行痹，恢复血液循环；重用芍药来平肝木，抑阴制亢，恢复水津游溢；再以生姜、大枣振卫滋荣，宣发水谷精悍之气；然后用甘草佐芍药调和肝脾，以除里急、烦躁各候；佐胶饴监制姜、桂，以成温暖润泽之功。中气复建，荣卫复振，虚劳自愈。
按语 一般注家对此方，在方解上或在歌诀上无不以桂枝加饴为言，未免崇名失实。实则本方重用药药更加胶饴，甘酸合化，桂枝的辛温已化为温暖，只从暖土建中着力，而不复起解肌作用了，质变量变，已起另一功能，何以还拼命执着桂枝汤这一名目不放？岂不是知成不知变，过于迷信桂枝汤万能，无论怎样改变，胸中总不能消去“桂枝汤”三字。更有奇怪的加减法，如凉膈散去硝、黄，十全大补去芎、桂等，既去硝黄还凉膈，意义何在？既去芎桂，十全大补的名目也不应复存在，本甚分明，而仍偏执着原方，难道不如此就不能表示尊经懂道吗？此等处，骤看似是小问题，但很容易导致后学思想模糊，辨证用药和对方剂组织都失了方向，原是一个关键问题，岂可因循下去。
第十四节
【原文】虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
【释文】虚劳病，腹里拘急，可知是小建中汤的主症已具，加上虚劳病所常见各样不足的证候，这样仅用小建中汤也不够应付，就要加补中益气的黄芪，来增强建中作用，应付诸不足，因此必须以黄芪建中汤来作主治。
【方剂】
黄芪建中汤方
于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜，腹满者，去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。
方解 此方组织方法及其治疗方向，已见前方解，不过因有各样不足的兼候，因此加黄芪增强补中益气的功能，来适应所谓诸不足；什么不足，何以没有说明？就是使人知道，凡属虚劳，主要见了里急症状兼且发现不足证候的，不必斤斤于某种不足，用某种治法，如果这样去处理寒热交见、阴阳并病的虚劳，就会成了被动了。故此必须放弃各个应付法，采用中央突破法，用小建中加上黄芪来复建中气，气壮血充，阴阳调和，各种虚象自然平复，主要是培养后天规复先天，的确是治虚劳的一大法门。但是，如果拿来治偏阴虚的肺病，那就不是仲景立方的意思了。
按语 此节原文，应至黄芪建中汤主治之后便止，至“于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法”，此段应另起，不可属入原文为是。至于后段的加减法，更不类仲景文例，依仲景惯例，原文某汤主之后，必另书汤名，然后附煎法，附加减法，殊少尽列原文中，而且“及疗肺虚损不足”，此类隋唐人语，不似仲景语；至于“补气加半夏”，更觉不知所云，编者认为应该删去，以正视听。
第十五节
原文 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
释文 虚劳病，症见腰部痛，脐下两旁的少腹拘束迫急得很难耐，更加上小便短滴不流利，它的原因，就是腰属肾俞，肾水亏，虚阳郁而不行，故痛；少腹亦为肾的领域，肾气虚，寒邪甚而收引，故拘束追急，而膀胱司小便，又属肾之腑，肾虚膀胱亦虚，则气化不行，故小溲短濇不流利。综合各候来看，全属肾的阴阳两虚现象，应用温肾化水的八味肾气丸来作主治。
【方剂】
八味肾气丸方
干地黄八两 薯蓣四两 山茱萸四两
泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两
桂枝一两 附子（炮）一两
上八味，末之，炼蜜和丸，梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【方解】 此方用干地黄滋肾水，山茱萸益肝阴，牡丹皮清心经伏火以减少水阴消耗，茯苓、泽泻淡渗水浊以通畅水阴生发，更用薯蓣益脾，以起交通心肾作用；但只是从阴的一方面着力，阴阳并补还未够全面，故加上补肾振阳的附子，温经化气的桂枝，以成其益阴补阳、宣行气化，双管齐下的妙用。因此对虚劳腰痛、少腹弦急、小便不利之证，收到治疗效果；而对消渴患者之饮一溲一的症状，则能令其小便减少，对妇人转胞不得溺之病，可令小便通利而愈。以上各证，皆以此方为主治，都收到异病同治之效。
第十六节
【原文】 虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
释文
虚劳病，已具有它所常见的各种不足证候，且属于风气的多般形症，例如头目眩晕，肌肉麻痹，筋脉拘急疼痛等一切所谓血少生风现象，就应以健脾助气、养肝息风的薯蓣丸来作主治。
按语
此节是属于阴阳两虚的虚劳病。从原文主要病因，特别提出风气百疾，分明是属于肝虚方面，但用药又着重补脾利肺，而养肝的药反居次要，岂不是症与治两不相称？不知补脾是间接帮助肝血滋生，利肺亦是间接帮助肝气调达，使到肝的气血恢复充盈，自然气和风熄，由风而致的百疾从而平复了。此即所谓隔二隔三治法，亦即所谓治肝补脾的要妙。
方剂
薯蓣丸方
薯蓣三十分 当归十分 桂枝十分
麹十分 干地黄十分 豆黄卷十分
甘草二十八分 芎䓖六分 芍药六分
麦门冬六分 杏仁六分 防风六分
人参七分 白术六分 阿胶七分
柴胡五分 桔梗五分 茯苓五分
干姜三分 白蔹二分 大枣（为膏）百枚
上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
方解
此方用甘温的薯蓣（即淮山）、甘缓的甘草为主要药，以大培脾胃；更以燥湿的白术，尽渗湿健脾、温阳壮胃的能事；再用桔梗的升提上透，杏仁的疏导下降，白蔹的开泄外达，以使阳和健运，可说得无微不至；但既属诸不足，单着力于气的一面，不兼理血的一面，岂能起阴阳协调作用？故用芎䓖、当归、芍药、地黄来生血行血，以符合治风先治血，血行风自灭的道理；复以麦冬、阿胶养阴滋水以制血药的过温、气药的过燥；然后加桂枝调荣卫以行痹滞，柴胡和表里以复开阖，尤其以防风预防风气，以枣膏为丸，以膏泽枯荽，空腹使胃有余力而易化，酒服则药有助气而速行。配方的周密微妙，堪称化工，得其要窍，便是良医。
按语全本金匮的方，除鳖甲煎丸外，当以此薯蓣丸为大方，药味虽多，有条不紊，每味药都能够针对症情，遇此种组织法须深入钻研。
第十七节
原文虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
释文虚劳病的外表无热，但内里觉空烦，且醒然不能入睡，这是由于阴虚血燥，阴不潜阳，阳不入阴所致，应以酸枣汤来作主治。
按语此节有认为属心的，有认为属肝的，实则皆有关系，不单责某一脏。
方剂
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两
茯苓二两 芎劳二两
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【方解】 此方用酸敛的枣仁，一方面养血，一方面敛阳入阴；又恐怕枣仁过于酸敛，佐芎劳之升发来调畅血脉；更以善于清热除烦的知母，增液和中的甘草，养心化气的茯苓，来促成滋血平燥、清热除烦的功能，以恢复睡眠的正常状态。
【按语】 虚烦不得眠，《伤寒论》以栀子豉汤主之⊖[注：“……发汗吐下后，虚烦不得眠，……栀子豉汤主之”。（见《伤寒论》第七十六条）]，而此处虚烦不得眠，则治以酸枣汤，症状相类，治疗不同。从此等异同点加以分析，就又知道伤寒与杂病分界说，是有充分根据的。
第十八节
【原文】 五劳虚极，羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛇虫丸主之。
【释文】 五脏虚劳，以至到虚极，肺劳气极使到形体羸弱；脾虚肉极，使到骨肉消瘦；脾肺两极，中气不行，就会发生腹部胀满，不能够照常饮食了。这就是由于过饮、过食、过饥所伤；至于肝劳由于过耗筋力所致，心劳由于过忧所致，肾劳由于过度纵欲所伤，甚至关系到全身的经络荣卫气等，无不因五劳虚极而损伤，完全得不到饮食营养的补充，气血由此日渐虚衰，而失却交流，因此内部就瘀积干血。根据肝主藏血，肝开窍于目，目得血能视的原理来说，肝脏有积血，肝血不能上养，就会发生两眼的睛光黯晦不明，两眼睛的黑晕亦会扩张。根据脾主肌肉的原理，脾血不能外滋，就会使到肌肉皮肤都起甲错的变态了。这就需要缓中补虚，应用大黄䗪虫丸来作主治。
按语
此节说明虚劳患者，除了以上所叙述的或偏于阴虚，偏于阳虚，或阴阳两虚，或偏于某一脏的虚劳外，还有五脏（心肝脾肺肾）的虚劳。
方剂
大黄虫丸方
大黄（蒸）十分 黄芩二两 甘草三两
桃仁一升 杏仁一升 芍药四两
干地黄十两 干漆一两 䗪虫一升
水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
方解
此方用䗪虫、水蛭、䗪虫、蛴螬等蠕虫动物深入血脉，加上专去干血的干漆来活动积血，更用黄芩清热，杏仁# 第六章 血痹虚劳病脉证并治
利气，桃仁润燥，以助成活动干瘀的功能；乃用大黄领导诸药以迅扫积结，从大便排泄；但恐诸药不免伤阴，故重用养阴滋水的干地黄来节制太过；又恐诸药过于破泄，有损冲和之气，故用芍药、甘草来缓和胃气，真是去邪存正、缓中补虚的最好方法。
按语
此是治疗五劳七伤久成干血的一个大法，而一切劳伤虽未成干血的，也应由此举一反三，求得彻底治法，后人对劳症或血症久而未愈的，每每着重补虚，不敢去瘀，病根不除，病何能愈？瘀不去则新不生，徒补无益，前人谓纯虚者十不得一，真阅历有得的名言。朱丹溪、王清任最能了解。