第二章 痉湿暍病脉证
第一节
**【原文】**太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
**【释文】**痉①[注：痉与痉同]病初起感受寒湿为诱因的，每混合有太阳病如头痛、项强的主要症状，因为痉病由经络筋脉的津液先伤，内在的津血不足，无以充实荣卫，外卫力量自然薄弱，体表容易被客邪中入而诱发本病。故在最初期常有体表症状，发现颈项强痛现象。同时诱因又属于寒湿，寒湿郁压肌表阳气，邪正相争，所以会发热；阻闭荣卫的宣泄，所以会无汗；本来痉病是病在筋脉，不应有怕冷，但外有寒湿闭着肤表，故反而怕冷。因此用一“反”字来说明本来不应有而竟有，且划清与伤寒的界线。又因其无汗怕冷，表实邪闭，强劲更甚，因此叫做刚痉。
第二节
【原文】太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。
【释文】又有痉病初起兼感风湿为诱因的，也每混合有太阳病如头痛、项强的主要见症，不过这里诱因属风湿，风性疏泄，表虚汗出，邪不外闭，故发热而不怕冷，热势有所泄越，闭郁不甚，强急较缓和，因此叫做柔痉。
【按语】上两节条文，骤看无异太阳病的伤寒、中风，既没有提出脉象，又没有标出痉病的应有症状，便决定它是刚痉和柔痉，殊觉模糊，其实关键就在这里。因为痉病早期症状，与太阳的伤寒、中风无异，容易混淆，因此特别提出太阳病，结尾随即指明刚痉和柔痉，唤起注意。即是说，刚痉和柔痉皆有头颈强痛症状，但不属于太阳的伤寒和中风，而为痉病中兼表寒和兼表风的早期症状；更不详脉象，暗示非浮紧和非浮缓，以反证非太阳病的伤寒和中风；又在下节写出痉病主症、主脉，何等清楚。但是有些注家说来说去，总是太阳、阳明，标标本本，脱不出注《伤寒论》的圈子，使伤寒、杂病的分界混乱起来。应知《伤寒论》的条文入了杂病范围，就从杂病的病因来理解，以后遇着同类条文，也应如此看法。
第三节
【原文】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为
难治。
【释文】有了津血缺乏的内因，容易感受风湿或寒湿，因而闭郁荣卫，发现太阳病所主症状头项强痛（以后见“太阳病”三字都是指太阳病所主的头项强痛症状），更且发热。在理太阳伤寒及中风应当脉浮紧或浮缓，今反见重取始得的沉和应指如线的细脉，沉为在里，细为血少，可知不只筋络津液不足，而阴血已有虚竭的象征；内外邪气当盛的时候，而正气先已虚竭，这可以预定为难于治疗的证候。
第四节
【原文】太阳病，发汗太多，因致痉。
【释文】发现太阳病所主症状（头项强痛），医生误用伤寒法，用发散剂出汗过多，津血先虚，汗液重损，筋脉失养，邪气迫急，因而促起痉病。
【按语】此节重点提出所以成痉病的原因，主要是损耗了津血；津血所以损耗，是由于有些人一见表症就认为应要发汗，却不照顾体液情况和病邪深浅，大剂发汗，一再重伤筋脉的血液，加速病变的进行因而致痉。
第五节
【原文】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。
释文大凡患风病误用泻剂，耗损血液，也会引起痉病，若果再发汗，必定引起肢体拘引强急。
按语此节更说明不仅发汗太多，足以损耗津血，造成痉病；就是患了风病的，竟不用祛风熄风方法，而用泻下的方法，重伤胃液，筋脉失却营养，一样可以造成痉病。又风病常会自汗出，如果不分清属表还是属里，在荣还是在卫，适宜解肌还是适宜养血，鲁莽地更用发表的药剂，重伤汗液，情势更加紧张，消耗到全体津液，那就不限于颈背强直，而四肢亦会引起拘引的症状了。
第六节
原文疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
释文久患疮疡的病者，多属血分的病，血分滞涩，不利于全体运行，“不通则痛”，故此身体疼痛，是常有的现象，切不可误认为太阳表症的身体疼痛而妄发其汗；若果妄用发表药致大汗出，则血液已消耗于疮疡，汗液再伤于发表，一逆再逆，津血重伤，那就会发生痉病。
按语此节更举出不关太阳体表受了寒、湿的诱因，而是风病误汗误下的另一个例子。
以上三节更说明人体与津血的重要，尤其痉病与津血的关系，是一个重要启发，应再三沉味。
第七节
**【原文】**病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。
**【释文】**病人身上发烧，足部反寒冷，可知下焦阴血不足，风热上升，乃造成此下寒上热现象。更因下寒上热，风热循阳经上窜，发展到颈项强急，头热，面赤，目赤；风热升扰到极度，头部独显出频频颤动，摇摆不定之状；甚且颊车连及唇口亦突然紧闭，不能发声；背部经筋，亦突然强急，如弓弦反张的，这就是痉病。若果发汗不得法，汗出太过，不仅体表之邪不解，反致汗余湿气相合，肤表就会更虚空，而怕冷程度，比原来较增加了。又如发汗得到适应的方法，汗出后，表邪外解，此时脉象由紧如弦，直上下行，变为曲折柔软似蛇一般行动，此时症状也由背反张变为腹暴胀大的，是表邪外解，里热下行，这都是邪势向外，病想好转的现象。假使不然的话，发汗后，如上述恶寒甚而脉象依然紧而弦，或者反加上沉伏而坚硬，这就表示正气更伤残，邪气更扩张，痉病必继续发展了。
**【按语】**此节才将痉病的症状具体提出，并将误汗后病势发展的病理及解散适宜的机转说明，如此，痉的主要症状已经摆在面前，而前一、二节首提太阳病，含混其辞，症状略而不详的疑云闷雨，也可一扫而空了。从此节症状仔细观察，更足证明致痉的原因，由于重伤筋络津血，殊无疑义。因为整个表现都是全身经络症状，尤其是津血不足，燥火内郁，乘着或风、或寒、或湿的诱因而暴发。
原文将“暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉”，另立一节，致使“其脉如蛇”与“腹胀大”割裂开来，变成没头没尾的一段文字。其后唐容川氏○[注：唐容川说：“此当与上合为一节，言太阳痉病，若发其汗，而未合法者，寒湿相得，其表又因汗而益虚，即恶寒甚，其脉必紧急，而痉不解矣，若发其汗而得法者，汗已后，其脉变紧急为缓曲如蛇状，谓不弦急也；变背反张为腹胀大，乃阴来和阳，其痉为欲解，若发汗后，脉仍紧急如故，反加伏弦者，其痉不解也，作如此解，文理甚通……割作两章则不可解”。（见《金匮要略浅注补正》痉湿暍病脉证第二）]提出应该把它合成一节，高学山氏○[注：高学山说：“其脉如蛇，谓伏而竖直之脉，已如如有外出之姿；暴腹胀大，是寒湿之邪，入腑为即愈，其愈于自下利乎？夫痉之为病，如盛夏之时，阳热酷于上，偏阴气于下，而不得上升之象，若阳光少薄，则地气自腾矣。发汗以散其在上在表之热，则下之阴液，有上滋之势，故脉起如阴蛇之外出，腹胀如岚雾之上浮，殆阴阳交泰之渐乎！人气与天地之道相同，其欲解也宜矣”。（见《高注金匮要略》痉湿暍病脉证第二第七条按语）]更实行了合节，编者亦认为二氏言之成理，故以合节作释。
第八节
【原文】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
【释文】凡痉病的主要脉象，是稍用力按之（沉取）必见似纹索的紧，如弓弦的劲，笔直地上下往来。
【按语】此节随着前节将痉病的主要症状提出以后，又将痉病的主要脉象提出，说明痉病是筋络的津液损伤，被邪所袭入，出现强直拘急的症状，又出现似纹索的紧、如弓弦的直的脉象；更从“按之”句与“直上下行”句，合起来看，可见得寸关尺三部脉在直线上下往来，劲急之极，而且皆见于按取始得的沉部，分明脉管的硬直程度，经络的柔和尽失，这不是痉病的主要脉，还是什么？
又此节说明与太阳伤寒的脉浮紧，中风的脉浮缓，迥然不同，更可决定第一、二节的“太阳病”三字虽从伤寒提纲来，但在杂病的范围内，就应用不同，解释上就应要有所区别了。
第九节
【原文】痉病有灸疮①[注：灸疮，即用艾火灸治某部病，灸处变成疮。]，难治。
【释文】痉病既由于经络的津血先伤所致，更误用火攻，烧灼经络而成灸疮①[注：灸疮，即用艾火灸治某部病，灸处变成疮。]，这是一再重伤津血，亦属于难于治疗的证候。
【按语】此节说明痉病如患灸疮①[注：灸疮，即用艾火灸治某部病，灸处变成疮。]，就不容易治疗，举一反三，可知热药治疗痉病，应宜谨慎。
第十节
【原文】 太阳病，其证备，身体强，几几然[注：几，音殊，几几，形容其颈部强急之意。]，脉反沉迟，此为痉，括萎桂枝汤主之。
【释文】 发现太阳病头项强痛的症状具备及周身肢体强急，几几然，脉象不浮缓反见应指沉迟，这就是痉病，应用括萎桂枝汤来作主治。
【按语】 此节即承上第二节柔痉，补出其症脉及治疗方法。更特别指出脉沉迟，沉迟为津血伤，与浮缓的脉完全不同，更可反证所谓太阳病，全不属于伤寒和中风，而确定此为痉病，且属柔痉之类，因此主以生津解肌的括萎桂枝汤。
【方剂】
括萎桂枝汤方
括萎根二两 桂枝（去皮）三两 芍药三两
甘草（炙）二两 生姜（切）三两 大枣（劈）十二枚
上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。
【方解】 此方用苦寒的括萎根为领药，生津液，清燥热；还借芍药、甘草柔肝滋胃，共收润筋舒络、解抽定痛的效果；以生姜、大枣调和荣卫，以通畅正气；即桂枝一味，也不仅用来解肌祛风，更用来通络行滞。故此方虽然不是痉病的正方，但也不能与太阳中风作一例看，因本节属柔痉一类，纵使未达到痉的全盘症状，其实已是痉的初起，不过肌表兼有风邪诱因，暂时仍须借用桂枝解散，而主要则在括蒌根和缓经络的强急，消除痉的发展，与太阳中风项背强几几，用桂枝加葛根的，又有证异功同的妙用。
第十一节
**【原文】**太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
**【释文】**太阳病（头项强痛），无汗为刚痉，前节已说明了，今小便反少，可见得诱因的寒湿闭其表，卫阳不泄，就表现没有汗出，怕冷；内生的风热郁在里，津液更耗，气化不行，就发生小便反少。由此气不外达，又不下行，其势必定挟在里的风热上升，而成气上冲胸；更进一步上窜口舌，而成牙关紧闭，不能够说话，这就是将要发作刚痉了，因此以解表、和荣、生津、清络的葛根汤来作主治。
**【按语】**此节即承上第一节刚痉，补充其症状及治疗。
【方剂】
葛根汤方
葛根四两 麻黄（去节）三两
桂枝（去皮）二两 芍药二两
甘草(炙)二两 生姜(切)三两
大枣(劈)十二枚
上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减两升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。
【方解】 此方治疗对象是欲作刚痉。刚痉的病因和病状,前文已经解释。此处虽然说欲作,实际上已有口噤不得语等痉症状态,显然有快要发刚痉的趋势,因此即利用既解表亦生津清热的葛根汤为主治方剂。此症体表虽然为寒湿所闭,但主要仍在经络的津血先亏,风热内郁,灼烁筋脉,故以葛根为君,以升泄伏里风热,麻、桂祛散体表寒湿,桂去皮更能起温通水液、畅行小便作用,佐芍药、甘草以平肝、舒筋、定痛、制燥,生姜、大枣调和荣卫。运用巧妙,又与伤寒收效不同,非深明药理,哪有这样泛应曲当。
第十二节
【原文】 痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必𬹼齿,可与大承气汤。
【释文】 痉的病状除了上述有表邪诱因,属寒湿的叫刚痉,可用表散清络法;属风湿的叫柔痉,可用解肌生津法外,而且还有一起病即兼胃家实热,热极化燥,燥热相乘所引起的。燥热上升使胃气不能下降，反逆于上，因而发生胸中逆满；胃系络唇口，并齿中，热上升不已，使胃气迫急，因而发生牙关紧闭，口噤不开；燥热下逼，侵及肾系，因而发生腰背强直，挺卧腰部不能贴席；同时燥热无制，下行极度，引起双足弯曲强急，上行极度，引起牙齿牵引，发展到痉病的紧张阶段，尽可给予大承气汤来作治疗。
按语此节提示痉病有不由外感风、寒、湿诱发，而一起病就由燥热酿成的，这是同刚、柔二痉的重要鉴别；并且举例说明痉病与阳明的特殊关系；更于痉病治疗，以清热、润燥、救津为重要法则，作出原则启发，可谓精辟之极。有些人认为仲景治痉，仅出三方，不够全面，且与后世治痉多用清热、生津、通络、解抽法颇有不同。不知各法已在此法中，不过一则治在患之开始，从机先防变着手；一则治在患之已成，从事后抢救设法。而注重存津液则根本一致。况仲景所说的都是提要勾元的原则问题，而不是条分缕析的具体措施，明乎此，则更能领略原著精神。
方剂
大承气汤方
大黄（酒洗）四两 厚朴（炙，去皮）半斤
枳实（炙）五枚 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下止服。
方解 此方用大黄苦寒泻火，厚朴辛温行气，枳实辛苦泄逆满，芒硝咸寒软坚急，即所谓急下存津法；借用此方剂在早期而兼见胃肠大热症状的痉病，真是速战速决的良好方法。盖外无牵制之表邪，内有可攻之实热，焉有不趁其热未布散，津未大耗，仍可用急下法的时候，投以此汤以清热存津，软坚救燥，这是急则治其标的方法。
按语 此章论痉共十二节，提太阳病竟占六节，所出治疗三条方剂，都是从《伤寒论》来，何以痉病不列入伤寒而列入杂病呢？不知外感内伤的大分界，正是以此章为开始；因为痉病初起虽殊类伤寒，而实由经络津血先伤，燥热内生，因而借外感而爆发，则外感为诱因，内伤为主因，可不烦言而解。但是仲师偏屡提“太阳病”三字，这又是什么意思？这分明是特别唤起人们注意，此是内伤津血酿成的痉病，是借外感而诱发的，纵有头项强痛，恶寒的体表症状，究非《伤寒论》中单纯外因的太阳经病，故不斤斤于传经，即如本节经用急下存津的大承气汤，可知与伤寒治则大不相同了。又从此处所用的葛根汤的用意，和桂枝加括萎根的用法，都是以生津为主要对象，与伤寒主治实有区别。对象不同，治则各异，绝不能说成是伤寒变病或兼病。
仲师就以这个与伤寒最易混淆的痉病作为杂病辨证论治的第一章，其精神在于举例说明内、外因病的重点鉴别，来作出原则启发，使后学能够举一反三来分析问题，这真是十分重要的一节。
第十三节
**【原文】**太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹；湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
**【释文】**湿病虽亦有太阳病的体表症状，但是主要还是内因于湿所致，这也是指出与外因的伤寒、中风，应有所区别。湿为六淫之一，除了脏腑自生的湿外，外来之湿，通常由外皮肤中入，渍于肌肉，如在此不能解决，又必定继续进入关节，关节正气受阻不通，阳气与停湿相搏，就会生出疼痛而且发烦；湿性滞着，遏抑经脉，脉象又出现沉而窄细，因此叫做“中湿”，又叫做“湿痹”，痹就是闭，湿痹就是湿气闭着的形容。湿痹的证候为小便不流畅，大便反快利，其原因是湿邪痹着，气化不行，水湿转濡大肠所致。所以要利小便，使到阳气通行无碍，不仅大小便复常，而关节痹痛都一并解决了。
**【按语】**此节是总提湿病，并提出治疗湿病的重要原则，作启发说明。
第十四节
**【原文】**湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【释文】惯患湿病的人，湿邪积久不解，阳气被郁，不能照常周行全体，气流障碍，就会全体发生疼痛；阳气郁于肤表，阳郁则热，就会变生发烧现象；热与湿合，交互蒸郁，由气及血，血液受湿热变化，因此全身肌肤乃发现似烟熏的黄色。
第十五节
【原文】湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利；舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
【释文】惯患湿病的人有上部湿盛，下部热郁的。因为上湿下热，互相蒸郁，湿热上蒸，迫液外泄，故只在头部出汗；湿闭背俞，阳气不能外达，故觉得背部牵强不利而怕冷，甚至想盖被和焙火。若采用泻剂过早，则中上焦的湿更从寒化，胃的阳气下陷，浊气中阻，就会发生嗳气甚至会起呃逆；或者胸中阳气被伤，运化、通调都失作用，浊气上升而不下降，就会酿成胸部逆满和小便不流利的现象。至于舌上浊垢积聚，好似有苔的形状，这是因下焦湿热被下泻而压入丹田，上焦寒湿被下泻而聚在胸上；热在丹田，津液不能上升，故引起干渴想饮水；而寒在胸上，又不能饮下去；既不能饮，终究是没有津液来濡润口舌，势必发生口燥且发烦了。
第十六节
【原文】湿家，下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
【释文】惯患湿病的人，不可妄行泻下，若误用泻下，遇着体质未亏，湿热交盛的人，虽变出多种证候，还不至死亡。但遇着元气本虚，更无内热的，阳气随泻而脱，在上就会出现额头出汗和微弱的喘促，在下就会出现小便自利不已。内经说“阴阳离决，精气乃绝”①[注：见《黄帝内经》素问·生气通天论篇]，因此可决定此是死亡的危候。假如肚泻不止的，又因中土败坏，同样可以决定是死亡的绝症。
第十七节
【原文】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云，此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗不出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
【释文】又患湿病的人，加以体表受了风邪，内湿与外风互相搏击在体表的，就会使到整个肢躯体表都发生疼痛，依法应当使用解表发汗剂来解散，可是刚遇着天时阴晦下雨，绵绵不止，而当时有些医生就说，这可以用发汗方法来处理。但使用了发汗方法，而病不好转的，这是什么缘故呢？这是因为发他的汗，使到汗出太过，只有风邪散去了，而湿邪不随汗解，仍然存在，因此病不得痊愈。假若治这样风湿症的，能够掌握到虽然有风邪兼夹，但湿性粘着，必不能从大汗而解散的规律；用发汗方法的时候，必须使到仅是微微续续地好象出汗，而没有如水淋漓的显著汗出，才能使到风与湿都同时散去，达到痊愈目的。
按语
第十三节指出治疗一般湿病以利尿为重要法则，此节更补正治内湿夹外风的风湿病者，虽有一身尽疼痛的体表症状，而必须要发散的，也要照应天时气候，配方得法，使到微微好象想出汗，才能把风与湿一齐消散。否则发汗而令到汗大出，风虽乍去，湿仍存在，这就是不得法，病必不能痊愈。所谓“值天阴雨不止，医云，此可发汗。汗之病不愈”等语，亦说明环境与气候变化与人体及治疗息息相关，必须各方面结合，作出治疗的全面处理。意思并不是说，天阴久雨就不能发汗，发汗是可以的，但须知风被湿所粘着，湿行自然风散的道理，务要在疏风中兼化湿之药，才能适应天时气候病情，此处更须治看。全节精神放在“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者”句，应特别注意，这就是原则启发。
第十八节
原文
湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【释文】又惯患湿病的人，他的见症疼痛不在关节，而在周身肌肉而且发烧，未至色如熏黄，而只是面黄，气喘，没有头汗出，脉大而不沉细；加以头痛鼻塞，无不是湿邪在上在外的证候；而且能够饮食，肚内舒畅，大小便调和，更可决其病不在内，不在下，不在深处，而实属头中寒湿无疑。故此种鼻塞不通，毋须服药深入治疗，只要用药塞入鼻孔里，直接发散寒湿，自能痊愈。
【按语】此节是教人辨别病所的深浅而作适当治疗，今特举一湿邪在外、在上、病浅的为例。
第十九节
【原文】湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【释文】又惯患湿病的人，如果见有身体发烦而加以疼痛症状的，证明表阳寒湿，卫气壅遏，渐萌郁热，以致身体发生烦疼，就可以给麻黄加术汤来治疗，最为适应。虽然发汗也有用火攻方法的，但彼属伤寒，此属伤湿，病因不同，治法大异，如果以为表有寒邪，误用火攻，如此就会犯湿与热合，致衄，发黄的戒条了，须要谨慎。
【按语】此节补出治疗湿家有表症，当微微发汗的方法。
麻黄加术汤
**【方剂】**麻黄加术汤方
麻黄（去节）三两 桂枝（去皮）二两
甘草（炙）一两 杏仁（去皮尖）七十个
白术四两
上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取两升半，去滓。温服八合，复取微似汗。
**【方解】**此方用麻黄汤散肤表的寒湿，以解除身体烦疼；又重用白术和缓麻黄的发散，使微微汗解；同时起健运脾土的作用，使燥化里湿，表里兼治，祛邪不伤正，不失为湿家发汗的最正确方法。
麻黄杏仁薏苡甘草汤
**【原文】**病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
**【释文】**又有患湿病的人，也有如前数节所说湿家一身疼痛的症状，但他的发热单单在傍晚时候才加剧，因此叫做风湿。原因是汗出的时候不避风吹，风邪随着汗湿袭入；或者贪凉受冷，久之竟为所伤，两者皆可以招致风湿病。湿邪自旺于阴，风邪自盛于阳，两邪交争，所以发热，每每加剧在日晡阴阳交会的时候，由此辨证处方，可给与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【方剂】 麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节，汤泡）半两 甘草（炙）一两
杏仁（去皮尖，炒）十个 薏苡仁半两
上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。
【方解】 此方用麻黄散寒，薏苡仁除湿，杏仁利气，甘草和中，组合成剂，虽然没有注意祛风，但寒散湿除，肃降健运的机能恢复，风邪自能解散。
第二十一节
【原文】 风湿脉浮，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
【释文】 患风湿病的人，他的脉象只见浮，但不见体表症状的身疼痛，而只见身体沉重和自汗怕风的，这是卫气已虚的风湿病，应以防己黄芪汤来作主治。
【按语】 此节与前节虽同是风湿，但有虚实的分别，前症属实，故可以用祛散；此症属虚，故需要佐以补益。此症无疼痛及日晡热剧，乃由气虚湿盛所酿成的肢体沉着身重，由表虚所发生的自汗恶风，而且见属表虚的浮脉。因此就不用麻杏苡甘汤，祛散渗泄的方法，改用防己黄芪汤，壮气固表以扶正驱邪，此种辨证用药，可说地精审之极。
防己黄芪汤方
【方剂】防己黄芪汤方
防己一两 甘草(炒)半两
白术七钱半 黄芪(去芦)一两一分
上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服，喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分。下有陈寒者加细辛三分，服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰下，温令微汗，差。
方解 此方用白术温中燥湿，黄芪固表祛风，防己兼祛风湿，甘草与生姜大枣调和脾胃，杜绝余邪窜扰，共收扶正驱邪的效果。更加坐被上，另将被环绕着腰部令温暖得微汗出，真是万全之师，稳操胜算。如果风湿犯肺作喘，就要加麻黄以散肺邪，犯胃胀满就要加芍药以和胃气。
第二十二节
【原文】伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
【释文】伤寒八九日，即是说外感病，经过八九日留连不解，又不见传经现象，此非伤寒，实由感风受湿，互相胶着在经络和肌肉，阻碍正气流通所致。不通则痛，故躯体疼痛发烦，不能随意转动，但风未化热，还未作渴，湿未犯里，还未作呕，显然邪在肢体，不在脏腑，而且因风邪阻卫，阳气衰微，湿邪滞荣，浮虚而濇的脉象，更证明风湿停留肌肉经络为患。因此主治用桂枝附子汤（即桂枝汤去芍药加附子）温经解肌以祛风湿；如果大便坚而小便流利的，这是属于脾土虚，健运不行以致大便坚硬，而膀胱气化无碍，小便依然畅利，故去了温阳化气的桂枝，改用温脾行气的白术，以鼓动大肠传导，因此用去桂枝加白术汤作主治。
按语
此节借伤寒条文以论杂病风湿病，而治法属塞因塞用的方法。
桂枝附子汤
桂枝（去皮）四两 附子（炮，去皮，破八片）三枚
生姜（切）三两 甘草（炙）二两 大枣（劈）十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
方解
此为桂枝汤去酸敛的芍药，重加辛甘的桂枝，解肌肉的风邪；另加附子温经络的寒湿，更借生姜、大枣、甘草以和荣卫、健脾胃，加重扶正驱邪的力量。
白术附子汤
白术二两 附子（炮，去皮）一枚半
甘草（炙）一两 生姜（切）一两半 大枣（劈）六枚
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。
一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。
方解 此方即前方去桂枝加白术，原因是病者大便坚，小便自利，故不需要温阳化气的桂枝，改用补中行湿的白术，以开阴结、软大便，此等加减方法，应特别注意。
第二十三节
原文 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
释文 又有风与湿互相交搏的症状，与前证有同异之点，应需辨别的：前证身体疼烦难转侧，是风湿侵袭限于肌肉部分；此症不仅疼烦，而且牵掣作痛，不仅重难转侧，而且肢体不能屈伸，触着它就痛得很厉害，说明整个躯体筋节纵横内外，没处不疼痛，没处不遭风湿所侵袭了。因此中气受伤，酿成气息微弱而短促；阳气被阻，酿成肌腠、毛窍此塞彼开而虚汗自出；汗液消耗过多，气机又被阻闭，小便势必呈短涩现象；同时表阳因汗多而衰弱，又势必怕风，病情发展，甚至不想离开衣服；如果风和湿积渍肌肤太过，自可能发生轻微肿胀。细察此证，本属风湿皆盛，虚实互见，前数节的方法当然不能适用，故另立甘草附子汤来作主治。
按语
此节更将风湿皆盛、虚实互见的比较复杂的症提出，与前症作鉴别参考。
方剂
甘草附子汤方
甘草（炙）二两 附子（炮，去皮）二枚
桂枝（去皮）四两 白术二两
上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出，复烦者，服五合；恐一升多者，服六七合为妙。
方解
此方即桂枝附子汤去生姜、大枣，加白术。从加减法可知前方着重荣卫，故用姜、枣；此方着重中土衰微，故去姜、枣加白术，其关键实在短气自汗，恶风。根据药性，附子温经开痹，治疼烦，利掣痛；桂枝解肌和荣，治恶风自汗；白术建中气，治短气，小便不利，或身微肿。至于采用生则清热生津、炙则补中益气的甘草，为本方领导，足以证明主要对象为中气和胃津，是在温散风湿中加重振气生津作用，俾得恢复束筋骨、利关节功能，使到纵横内外蔓延的风湿，无法盘踞，真是辨证精详，处方巧妙。至于服法，也是使人照顾病者体质，不可过剂的意思。
第二十四节
原文 太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
释文
太阳主躯体的表层，体表受了暑邪侵入，叫做“太阳中喝○[注：中喝，即后世所称‘伤暑’。]”，体表受邪，荣卫被侵，暑郁荣阴则发烧，暑伤卫气，故怕冷。且暑必伤气，暑必兼湿，气伤，故身体感重着；湿郁，故肌肉起疼痛。虽病在阳，而反出现弦、细、芤、迟的阴脉，这就是暑伤元气的原因。而四种脉象可能分见，可能合见，但都是属于虚脉。体表内通膀胱，溲后阳气外泄，膀胱骤空，卫气受到感应，即时毫毛竖起，故洒然如被风吹。同时气被暑伤，不能外达四肢，故手足会觉得寒冷上逆，津气两虚，体力已弱，小小有所劳动，身上就会加重发烧；内热盛，须要开口透气，津液竭，使到门牙干燥。如果再发汗，卫阳更虚，怕冷越加厉害；或者加以艾灸和针刺，荣阴越热，更发高烧。假如频频用泻、利方法，一再消渴精气，膀胱津涸气迫，就会发生淋沥的现象。
第二十五节
原文
太阳中热者，喝是也，汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
释文又有称做“中热”的，实际就是中喝；这是由于暑伤体表，热蒸毛窍，迫液体外泄，因此汗液自出，汗出过多，使到荣气虚弱，因此怕冷而身体更发热；水液被热消耗，就要饮水来自救，发渴也是必然现象。暑热伤津，就应以清暑生津的白虎加人参汤来作主治。
按语此节说太阳中热者，喝是也，也即是说太阳中喝者，热是也。所以申明前节中喝为属于热病，不过热病发于夏季就叫它做喝，又叫做伤暑，一而三，三而一，没有什么大分别。
又仲景恐怕“太阳”的字样，被误认为传经的风寒，故此特别提出前节的注脚。有些注家对于前节的解释，有谓夏天伤寒；有谓风伤为标，暑热为本，更有阴暑阳暑，阴虚阳虚种种说法，实则怕冷由于汗出过多而表虚，口渴由于热内炽而津伤，皆属暑热蒸迫所必有的现象，本来理甚简单明白，何以多生枝节？
方剂
白虎加人参汤方
知母六两 甘草二两 粳米六合
人参三两 石膏（碎）一斤
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
方解古人认为白虎是西方的神，主持秋天清肃的政令，交秋后霜露降，暑气消，故将此清暑的方称为白虎，亦是克制的用意。说到药理，重用辛寒的石膏，清凉解热；知母养阴清热。佐以粳米、甘草，再加人参来增强生津益胃清热的功能，自然津生，热撤，元气复，喝病就全消了。
第二十六节
原文
太阳中喝，身热，疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
释文
又有太阳中喝，它表现出感暑必有的身体发烧症状，但加多肌肤郁湿所常见的身疼体重，而脉象更见不任按的微且弱，这是暑天感受暑热，贪凉喜冷，冷水浸淫，于是水湿不化，或从肺胃逆于皮毛肌肉，或从毛窍内渍皮肤，所以酿成水行皮中的现象。在这种特殊情况下，就不必依前中喝例用白虎加人参汤，只能用一物瓜蒂汤主治，就能够收效了。
按语
此节目的在和前节分析暑热、暑湿轻重，区别治疗方法。两节皆有身热，但前节有汗出怕冷,此节仅见疼重。本来水行皮肤，邪在肤表，应该怕冷，或且汗出，今反不见怕冷，又不见汗出，仅具疼重，从此可知此身热由于水湿郁压表阳所致，不关盛热蒸炎，而疼痛亦由于水湿渍于肤表，碍及正气流行所致；加以现出卫气被水湿所窘，微而弱的脉象，完全表露湿重热轻的中喝，故只用一味瓜蒂以分消水湿。如此更证明前节的怕冷由于汗出，汗出由于内热蒸迫，完全属于热重湿轻的中喝症状，所差不大，而治疗方法相去甚远，此等辨证处方，值得注意研究。
一物瓜蒂汤
【方剂】一物瓜蒂汤方
瓜蒂二十个
上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
**【方解】**此方用味极苦，能吐能下，善于去头面四肢浮肿的瓜蒂一味为汤，利用它涌吐的特性，借吐发汗，以排除皮肤水湿，确是活法。
**【按语】**瓜蒂无论从文献记载，从临床实践，都证明是擅于吐、下的专药，但有些人认为本节见症在体表而不在肠胃，应发散而不应涌吐，何以会用此方，因而怀疑。丹波元简也说此方与症不对，恐是错出，且《伤寒论》也没有“一味瓜蒂散主之”这七字的条文云云①[注：见《金匮玉函要略辑义》]。实则借吐发汗的治疗方法，大家都没有置疑，何以于此症用此方，独不相信呢？至于认为《伤寒论》没有此条文，则《金匮要略》也不应有此，那就对两书互相补充的说法又作什么解释？