卷中
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
心主血，肺主气，血为荣，气为卫，其大概也。然《经》云：脏真高于肺，以行荣卫阴阳，则肺主卫而未尝不兼主荣也。《经》又云：肺恶寒，形寒饮冷则伤肺。然肺属金而畏火，则肺又未尝不恶热也，故肺液脱而为痿，肺叶腐而为痈。脉数而虚为痿，数而实为痈。肺中冷，多涎唾为痿；热之所过，血结痈脓为痈。至于痿之或咳或不咳，痈之先为咳逆，此痿与痈之所由分也。然肺病又有咳嗽上气者，《经》云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其所合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。虽五脏六腑皆令人咳，然皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
潘硕甫先生曰：痿与痈皆热在上焦，其脉皆数，皆咳亡津液，未有异也。但痿属肺气虚，虽有热而不烈，虽亡津液而不燥涸，虽咳而口中尚有浊唾涎沫，虽客热亦不至腐为脓血，故脉虽数而虚也；痈则气壅邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥咳，即胸中隐痛，津液既涸，脉应涩滞，而反滑数者，蓄热腐脓，脉且数实也。
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何[1][注：《金匮要略方论》作“何从”]得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟咳，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
《经》云：天气通于肺。天处高而必有雨露，以为润泽，肺主气而必有津液，以为滋荣。若既从汗出、呕吐、消渴、小便利数、便难快药下利，是重亡津液，此肺痿受病之因也。脉数者，《经》云：数则为热，又云：数则为虚。以肺居上焦，故脉亦应寸口上部也。咳者，肺气逆也。肾主液，自入为唾，入脾为涎，口中浊唾涎沫者，肺虚挟热则脾肾子母俱虚脾为肺母，肾为肺子，津液秽败，此肺痿之症也。辟辟者，燥咳唾脓血之声，胸中为肺之部分，隐隐痛者，以热腐脓血，气与火相搏而痛也，脉数且滑者，脓血内溃也，此肺痈之症也。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
痿痈俱有热，故俱脉数，但肺痿亡津液，故脉数而虚，肺痈吐脓血，故脉数而实。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
吐涎沫者，脾为肺母，脾虚不能摄涎也。肺气虚而不逆，故不咳，内无热，故不渴也。遗尿、小便数，为下虚。盖肺居上部，膀胱居下部，肺气虚不能约束津液而偏渗膀胱，此上虚不能制下也。虚则必寒，故肺中冷。以肺热则闭癃，肺寒则遗尿肺主通调水道，下输膀胱。《经》所谓水液澄彻清冷皆属于寒是也。《经》云：上虚则眩，甘草干姜汤以温肺经。服汤已渴者，肺中有热，则遗尿便数，非肺痿乃消渴也。《内经》云：肺消者，饮一溲二，死不治。又云：心遗热于肺，传为鬲消是也。
甘草干姜汤方
甘草四两，炙 干姜二两，炮
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去渣，分温再服。
肺冷者，干姜以温之，甘草益脾，虚则补其母也。
师〔1〕[注：《金匮要略方论》为“问”]曰：肺咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死。其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤风脉[1][注：《金匮要略方论》为“肺”]。风舍[2][注：《金匮要略方论》为“含”]于肺，其人则咳。口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
此肺痈一症，不独内伤，而亦有受外感者也。肺位上焦，故脉应上部寸口。微则为风，外邪至而正气虚也；数则为热者，火势张而性速疾也。正气虚而腠理疏泄，故汗出。热伏于内，肌表反觉洒淅恶寒，此火极似水之象也。卫在外，呼出气亦在外，风中于卫，呼气不入者，风邪壅于外而真息不收于内也，夫壅于外，则风外伤皮毛矣。荣在内，吸入气亦在内，热过于荣，吸而不入者，热气郁于内而不宣于外也，夫郁于内，则热内伤血脉矣。是以风伤皮毛，邪气舍其所合舍，居也。肺合皮毛，则肺气壅逆，故咳而喘满。热伤血脉，则津液不布，故口干咽燥，但热不在胃，故不渴耳。多唾浊沫者，肺热液败也。时时振寒者，即上文数则恶寒之意。夫始因中风，其既也风悉化而为热，则不觉其有风，但见其有热，故热之所过，血为凝滞，而蓄脓致吐。脓成则死，以脏真不可伤也。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大 大枣十二枚
上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。
肺痈气逆则喘，喘自不得卧，葶苈泻肺，大枣甘以缓之，甘以泻之也。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之解见本篇第四节。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
肺痈脓成则死，然既有脓血，则又宜吐出，《本草》云：甘草吐肺痈之脓血者，以甘能泻热也。桔梗色白，味苦辛，入肺经，苦以泄之，辛以散之，能升提气血，为舟楫之剂，所以载甘草上升而使之吐也。
肺痈，胸胀满[1][注：《金匮要略方论》作“满胀”]，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
肺在胸中，痈则胸为胀满。一身面目浮肿者，肺主气、合皮毛，火升气逆也。鼻塞涕出，不闻香臭酸辛者，肺开窍于鼻，肺气壅塞也。咳逆上气、喘鸣迫塞，总属肺气不利所致。
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。
肺在上，而其气则常下降，所谓地道宜上升，天气宜下济也。咳逆上气，则气逆矣。面浮肿者，气升火载。肩息者，喘息抬肩，此气之上脱也。浮大者，脉暴出而内虚，此气之外散也，故不治，加利则脾土更衰，不生肺金，此气之下泄也，故尤甚。
上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
《内经·水热穴论》曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也。……其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。勇者劳甚，则肾汗出，逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府汗空也，行于皮肤，传为胕肿胕，脚面也，本之于肾，名曰风水。故水病肾为胕肿，大腹，肺为喘呼不得卧者，标本俱病也肾是本，肺是标。又《评热病论》云：少气，时热，从胸背上至头汗出，手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹鸣身重，难以行，月事不来，烦不能食，正偃则咳，名曰风水。又《大奇论》：肾肝并沉为石水，并浮为风水。合《内经》观之，肾病水气上逆，因致肺胀，以肺为母，肾为子，因子病而害及于母，所以喘出于肺，躁出于肾也。发汗则愈者，肺合皮毛，汗出则风水之邪从皮毛中泄去，肺胀自消矣。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
心下有水，则水寒射肺，故致肺胀，而有喘咳烦躁之证，水病脉宜沉，而反浮者，水气泛溢上壅，又心肺居上焦，其脉原属浮也。
小青龙加石膏汤方
麻黄 桂枝 芍药各三两 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 细辛三两 石膏二两
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫[注：《金匮要略方论》作“去沫”]，纳诸药，煮取三升，强人服一升，赢者减之，日三服，小儿服四合。
龙能变化施雨水，《经》云：阳之汗以天地之雨名之。故发汗用大青龙，行水用小青龙，此命名制方之本意也。
心下有水，麻黄、桂枝发汗，以泄水于外；半夏、干姜、细辛温中，以散水于内；芍药、五味子收逆气，以平肺；甘草益脾土以制水；加石膏以去烦躁，兼能解
肌出汗也。
咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
凡人风热外壅，气急咳喘，则口开目瞪，以出逆气，又内热郁闷者，鼻窍闭塞，目珠疼胀溜火，此皆目如脱状之意也。脉浮为风，大为热，治宜疏风清热。
越婢加半夏汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半斤
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
脾运水谷，主为胃行津液，取卑如婢，汤名越婢者，取发越脾气，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方
射干三两 麻黄四两 半夏半升，洗 细辛 款冬花 紫菀各三两 五味子半升 生姜四两 大枣七枚
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
喉中水鸡声，痰气壅塞而作声也。麻黄、细辛开塞
塞而泄风痰，射干、半夏、紫菀、款冬花皆保肺定喘之药，生姜辛以散之，大枣甘以缓之。
李升玺曰：此汤近似小青龙，亦证挟停饮者，以不烦躁，故不如前加石膏。
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方
皂荚八两，刮去皮，用酥炙
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三、夜一服。
唾浊者，肾不纳气而水泛为痰也；坐不得眠，肺气不降而上壅为逆也。皂荚味辛咸，辛以散肺气，咸以走水气而胜肾邪，枣膏和服，即葶苈大枣泻肺汤之意。
咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
厚朴麻黄汤方
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 五味子半升 半夏半升 细辛二两 干姜二两 小麦一升
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去渣，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
咳者，水寒射肺也，脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风，散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂。
也。然土能制水，而地道壅塞则水亦不行，故用厚朴疏敦阜之土，使脾气健运而水自下泄矣。杏仁下气去逆经云喘家加厚朴、杏子，小麦入心经，能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。
泽漆汤方
泽漆三升[注：三升 《金匮要略方论》作“三斤”。]，以东流水五斗煮取一斗三升[注：三升 《金匮要略方论》作“五升”。] 人参 桂枝各三两 半夏半升 黄芩三两 甘草三两 生姜五两 白前五两 紫参五两
上九味，㕮咀，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之坊。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。泽漆，即大戟苗也，生时摘叶，有白汁，故以为名。紫参主心腹积聚，散邪逐瘀。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
咽喉，肺系也，即会厌所在，为气之道路。大逆上气，咽喉不利，则肺虚矣。方内补虚益气之品，即所以止逆下气也。
麦门冬汤方
麦门冬七升 人参二两[1][注：二两《金匮要略方论》作“三两”。] 半夏一升 甘草二两 大枣十二枚 粳米三合
上六味，以水一斗六升[2][注：六升《金匮要略方论》作“二升”。]，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。
肺主气，大逆上气者，脾土不能生肺金，东垣所谓脾胃一虚，肺气先绝是也。人参、甘草、大枣、粳米同为补土生金之剂，麦冬清润咽喉，半夏解散痰饮，皆所以止逆下气也。
奔豚气病脉证治第八
肾居下部，而其气每欲上凌，如肾液为唾，痰唾者，肾水之上泛也。肾脉循喉咙，咽痛者，肾经之客寒热也；或龙火上升，而为目赤齿痛，以肾合骨，骨之精为瞳子，齿者骨之余也；或风气相搏，而为耳痒蝉鸣，以肾开窍于耳也。至于奔豚者，肾气上发也。肾属水，豚亦水畜，位属北方亥宫，故取象于豚；奔者，言其势冲突莫御也。《难经》云：肾之积曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，令人咳逆，骨痿少气。盖脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，留结为积，故奔豚以夏丙丁日得之。然《难经》所谓奔豚者，以平日渐积而言，本经所谓奔豚者，则不拘一病，病起无时，或得之伤寒误治者而然也。
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
《内经》云：肝病发惊骇肝藏魂，魂摇则惊。又云：脾移热于肝，为惊衄。又二阳一阴病主惊骇二阳胃气，一阴肝也，又阳明终者善惊，又胃病闻木音则惕然而惊胃土也，闻木音惊者，土恶木也。由是观之，则心肝脾胃，皆有所惊也。今以奔豚从惊发得者言之，《伤寒论》云：太阳伤寒者，加温针必惊也。盖心主血，汗者心之液，烧针发汗则损阴血而惊动心气，肾邪因心虚而凌上，发为奔豚水克火也，则因惊以致奔豚，此惊发之属于心者也。以吐脓血从惊发得者言之，胃为水谷之海，惊则饮食停滞，气血不行，蓄而为热，内不能容，外无所泄，于是腐化为脓，病胃脘痈，而吐脓血者有之呕吐出于胃，则因惊以致吐脓血，此惊发之属于胃者也。以惊怖从惊发得者言之，《内经》云：惊则气乱，以心无所倚，神无所归。丹溪谓心藏神，惊则神出于舍，舍空痰客，血气入舍，痰拒其神不得归，则因惊而惊怖不已，此惊发之亦属于心者也。以火邪从惊发得者言之，《经》云：诸病惊骇，皆属于火心恶热，火动则心惕不宁。又相火寄旺在肝胆，肝
多惊，木旺则心火愈炎肝属木。如小儿热剧者其受惊必多，发搐者，则肝火弥炽，则因惊致火邪，此惊发之属于心，而亦属于肝胆者也。此病情宜细审也。
师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
王肯堂曰：《内经》无有称惊怖者，始于《金匮要略》，奔豚条云有惊怖，又云惊恐，由是见惊怖即惊恐。盖怖，俱也，恐亦俱也，于义且同。然惊因触于外事，内动其心，心动则神摇；恐因惑于外事，内歉其志，志歉则精却。故《内经》谓惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣；恐则精却，则上焦闭，闭则无气以还，则下焦胀，故气不行矣。此惊与恐之所由分也。奔豚从惊恐得之，解见前。
张子和云：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。盖惊者，闻响即惊，恐者自知，如人将捕之之状，及不能独自坐卧，必有人伴侣，方不恐惧，或夜无灯烛则亦恐惧是也。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚者，阴气上攻，故冲胸腹痛也，往来寒热，邪正相搏也。
奔豚汤方
芎劳 当归 芍药各二两 半夏四两 黄芩二两 甘草二两 生姜四两 生葛五两 甘李根白皮一升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三、夜一服。
心气虚，则奔豚，肾邪得而凌之。芎劳辛以行气；当归温以和血；芍药酸以敛阴，配甘草又止腹痛，皆所以助心行气，使不上冲也；甘草甘以缓之；李根白皮苦辛，止心烦逆气；生葛发散寒热；黄芩苦以降逆；半夏、生姜辛以散逆也。
李玮西曰：奔豚加桂枝，宜也，此用黄芩凉剂，何欤？不知往来寒热，尚有半表半里症在，黄芩与半夏、甘草、生姜同用，即小柴胡汤例也，芎劳入肝经，散寒热与用柴胡无异。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心。灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方
桂枝五两 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，温服一升。
汗者心之液，汗后又加烧针，则损阴血而惊人气，心虚则肾气凌心而上逆，发为奔豚。因针处被寒，先灸核上以散寒。芍药养阴；生姜散邪；桂枝导引阳气，以
泄肾邪；甘草、大枣补土以克水也。
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两，炙 大枣十五枚
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。
甘澜水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
汗多亡阳，汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆，脐下为肾气发汗之地也。茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温，助脾土以平肾水，煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也肾属水。
李升玺曰：合二方观之，前因烧针发汗，阴阳两虚，故用桂枝加桂行阳，芍药养阴。此发汗不加烧针，但亡阳耳，不伤阴分，故不用芍药养阴也。
胸痹心痛短气病脉证治第九
此论胸痹，首云上焦极虚，则气必先虚而后成痹也。《经》云：阳受气于胸中。则胸中者，阳气之所起也。若阳虚而血结气聚，痰饮垢腻，凝滞不行，则痹生焉。然胸在上焦，心居膈上，则胸中者，心之所舍也。
故心下满而不痛者，为痞满，而痛者，为胸痹。痹者，闭也。正气为邪气闭而不通，故痛也。然则胸痹与心痛，有异否乎？曰：或问丹溪心痛即胃脘痛，然欤？曰：心与胃，各一脏腑，病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？若此之所谓心痛者，乃胸痹之心痛，非心之自病而为痛也。《经》云：南方生于夏，病在心，俞在胸胁。盖心为火脏，夏时属火令，风从其俞穴而入之，则致胸痹而连及于心也。然心痛何以彻背，背痛何以彻心乎？《经》云：背者胸中之府。心在胸中，且背为阳，阳中之阳。心也。人五脏藏于胸腹，其系皆附于背，心系着于脊之第五椎，则心与背虽有前后之分，而实一气贯输者矣。但胸既成痹，则气道阻塞，上下呼吸自然不利，故曰短气不足以息者，实也。究之实者邪气实，则虚为阳气虚可知矣。虽然，心主血，肺主气，短气，肺病也。观诸方皆用薤白、半夏、附子、桂枝、干姜、生姜等行气之药，则治胸痹心痛者，尤当以利肺气、温阳气为事欤。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
《内经》云：胃脉平者，不可见；太过不及，则病见矣太过者邪盛也，不及者正衰也。寸脉为阳，以候上焦，正应胸中部分，若阳脉不及而微，则为阳虚，知在上焦，故成胸痹。尺脉为阴，主病在里，然阴弦何以致胸痹心痛？盖弦为肝脉，肝属木，《经》云：木实则痛。又伤寒阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛者，小建中汤。虽心与腹部位不同，而阴弦为内有虚寒，俱主里痛则无异也。此阳微阴弦，皆不及之脉也。
沈子华曰：阳受气于胸中，诊法上以候上，寸微应得上焦胸痹之病，然尺脉在下，与上焦无干，何以并见阴弦之脉？不知尺为阴，弦亦属阴，总是纯阴无阳，故胸痹并见此脉也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
寒热者，表症也。病人短气，有寒热，则邪尚在表，非里实也。若平人无寒热，则外无表症，而短气不足以息，此为里实。以邪气填塞胸中，即胸痹是也。然观后数节，胸痹短气，如瓜蒌、薤白、茯苓、杏仁、橘枳姜汤之类，皆用辛散下气之药，以邪在上焦气分，非如伤寒阳明证，热邪入府，用承气汤下之之实也伤寒喘而胸满者，不可下。然首节云贵其极虚，此又何以云实？不知《经》云邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实是也。
按短气与少气有辨。少气者，气少不足于言，《内经》云言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不能相续，似喘非喘，若有气上冲，而实非气上冲，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
李升玺曰：观首节上焦阳虚句，则短气亦有属虚者，须分初病、能食、脉有力为实，久病、不能食、脉无力为虚，此又不可不可不辨也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
痹在胸中，气道室碍，故喘息咳唾短气也；胸背痛者，背为阳，胸中阳气虚，则其背亦虚，寒邪外彻，故牵引而痛也；寸脉主上焦，脉沉而迟者，《经》云：沉为在里，迟为在脏也，胸痹为阳虚，关脉小者，阳气不充，又紧则为寒，数则为虚也。
瓜蒌薤白白酒汤方
瓜蒌实一枚，捣 薤白半斤[1][注：《金匮要略方论》作“半升”] 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。
薤白辛而滑，能散结气；瓜蒌甘而润，能荡涤胸中垢腻痰饮；不用冽酒而用白酒者，虚人饮冽酒力不能胜，多致气逆而喘，今胸痹短气，不可再令气喘，故但用白酒，取其通行痹气足矣。《内经》所谓气薄则发泄，厚则发热，味厚则泄，薄则通是也。
李时珍曰：仲景治胸痹及结胸证，皆用瓜蒌实，取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。成无己云：瓜蒌泄热，盖不尝其味厚不苦，随文傅会耳。
胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
胸痹阳虚气逆，故不得卧也，心痛彻背，寒气相引也解见前节。伤寒结胸病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。夫胸痹、结胸，名虽不同，而俱不得卧，总之邪在胸中，胸痹为阳虚，即结胸之有寒分也，结胸有寒分，即胸痹之阳虚也。二证正可互相发明。
瓜蒌薤白半夏汤方
瓜蒌实一枚 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味同煮，取四升，温服一升，日三服。
此即前汤加半夏，为辛以散结之意。然《甲乙经》用半夏治夜不眠，义本《灵枢》，盖不得卧者，阴阳之气不通于内外也，经脉以太阳为开，阳明为合，少阳为枢，半夏入少阳经，为转运枢机之剂，使阴阳既通，其卧立至，此半夏治不得卧之精义也。
按仲景小陷胸汤治小结胸症，用半夏、瓜蒌实，今治胸痹亦用此二药，但彼因里虚热入，故佐黄连，此因上焦阳虚，故用薤白、白酒以行阳气也。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
心，君主也。心痞胸满，则主衰不得令，肝经相火窃君火以行权，故胁下逆抢心相火寄在肝胆，肝经循胁里。然
相火盛而水旺，则用枳实薤白桂枝汤以平之；心主衰而阳虚，用人参汤温补之可也。
枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 瓜蒌实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，纳诸药，煮数沸，分温三服。
枳实、厚朴所以去痞泄满，薤白辛以散之。胁下逆抢心者，肝邪也，肝属木，木得桂而枯，故用桂枝伐肝。
人参汤方
人参 白术 甘草 干姜各三两
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
此即理中汤也，人参、白术补虚，甘草和中，干姜温中行气，此养正邪自消也。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
肺主气，其脉起于中焦，正当胸中部分，胸痹气塞短气，则肺气不利矣。茯苓杏仁甘草汤，下气和中。橘枳姜汤，亦宽胸利气，行阳散逆之剂也。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘枳姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
胸痹者，中气虚寒痞塞所致。缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入脾以和中，入肺而利气；附子温中行阳。为散服，则其效更速矣。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
《灵枢》：肾脉从肺出络心，心如悬，若饥状，此肾病也。盖心君上而火欲其下降，肾居下而水欲其上升，为水火既济。心中痞，则心火不下降，肾水亦不上升，是为心肾不交，故诸气上逆，心悬痛虚悬而空痛。用桂枝、生姜行阳而止痛，枳实下气而散逆也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方
乌头一分，炮 赤石脂一两 附子半两，炮 干姜一两 蜀椒一两
上五味，末之，蜜丸如梧子[1][注：如梧子 《金匮要略方论》作“如桐子大”。]，先食服一丸，三服[2][注：三服 《金匮要略方论》作“日三服”。]不知，稍加服。
心痛在内而彻背，则内而达外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子温中，而复用乌头走表，干姜行阳散寒，蜀椒下气开郁。然心主血。不可无入血分之药以和之，赤石脂入心经血分，性温体重，性温则能生阳气于阴血之中，体重则能降痹气于胸膈之下矣。
附：九痛丸 治九种心痛
人参一两 附子二两[3][注：二两 《金匮要略方论》作“三两”。] 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂 吴茱萸一两 干姜一两 生狼牙一两，炙[4][注：炙 《金匮要略方论》作“炙香”。]
上六味，末之，炼蜜丸如梧[5][注：梧 《金匮要略方论》作“桐”。]子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言，又治连年积冷流注，心胸痛并冷冲[6][注：冲 《金匮要略方论》作“肿”。]上。
气，落马坠车，血疾等皆主之，忌口如常法。
心痛九种，饮、食、寒、热、气、血、悸、虫、譬也，一云饮、食、风、寒、热、悸、虫、忤、躄。诸书亦各不同，总之心痛悉属虚寒，用人参补之，姜、附、吴茱萸、巴豆等以温之。狼牙味苦酸，有毒，散邪气，杀腹脏虫也。
腹满寒疝宿食病脉证治第十
夫脾经入腹，胃经挟脐、循腹里。是腹者，脾胃二经所过之处。胃病大腹水肿，脾病腹胀善噫，则腹满痛，皆属脾胃二经所致。故《经》云诸湿肿满，皆属脾土是也。然《内经·举痛论》言腹痛者十四条，惟一条属热，余皆属寒，若腹满病，悉属于寒。故《经》云脏寒，生满病是也。然腹满亦有属热者，《经》云诸腹胀大，鼓之如鼓，皆属于热是也。又有不因寒热而阴阳反作，病多逆从者，《经》云清气在下则生飧泄，浊气在上则生瞋胀是也。又有统于肾者，由命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，气聚为胀者有之，若本篇所云腹满，则属寒者居多也。肝经循股阴，络阴器，故疝属肝病。然《内经》任脉为病，内结七疝，以至五脏、膀胱亦皆有疝。盖肝主筋，指疝为筋病，挟肝邪则可，若云止在厥阴一经，则与《内经》悖矣。大抵疝病，寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，虚者亦致肿坠，在血分者不移，在气分者多动。故诸寒收引，则血泣而归肝，下注于左丸；诸气臌郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之筋，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋亦入络也。故患左丸者，痛多肿少，患右丸者，肿多痛少，此可验也。若宿食者，其受病不一，而此篇但举宿食之脉证，尚未究及病因，然宿食与腹满，正可参看。如腹满，按之痛者为实，可下之，此有宿食者也，痛而闭者，厚朴三物汤主之，腹满不减，当须下之，此有宿食者也，能触类而通之，则庶几矣。
趺阳脉微弦，法当腹满，不满[1][注：《金匮要略方论》为“不满者”]必便难。两胠疼痛，此虚寒从下上也，以温药服之。
趺阳，胃脉也在脚面上，胃经循腹里。微为阴脉，弦属肝脉，此阳气不足，胃中虚冷所致。《内经》云胃中寒则胀满是也。不满者必便难，寒气闭结也。胠，胁下也，肝经布胁肋。胠痛，肝气滞也，虚则必寒，肝居下部，胃居中焦，在肝之上，由肝而至胃，此虚寒从下而上，乃肝木侮脾之象也，服温药以散虚寒之气。
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
虚者，寒气也；实者，食积也；舌黄，热聚于胃也，下之黄自去，热邪解也。然云未下者下之，则已下者属虚热，又未可再下矣。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
腹满不减者，实而可下，若有时而减，后复满如故，是寒气在里，聚散无时，故当与温药。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。
此腹满而见阳虚气脱之症也。痿者，脾气虚，黄者，脾色困也。躁者，阴盛格阳，阳气欲脱而争，将与形离也。若躁而烦渴者为热，则阳气尚存，犹为可治。今躁而不渴，阳气虚也，胸中寒实，邪气盛也，兼利不止，元气又下泄矣，不治在一躁字，伤寒少阴下利，不烦而躁者死。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
此腹满而见肝气郁滞之症也。弦者肝脉，亦阴脉也，肝经布胁肋，性宜疏散。故《经》云：脏真散于肝。散者，即透达疏越之意。今肝经郁于内，故胁下拘急而痛，肝气怯于外，故啬啬恶寒也啬啬，不足也，即恶寒之貌。
李升玺曰：胁在身之两旁。《经》云：左右者，阴阳之道路也。今见弦脉，乃肝经气逆，而阴阳气血俱为凝滞，故内则胁痛拘急，外则恶寒。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者善嚏。
《灵枢》云：阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。是欠者，阳气未尽而欲入于阴，或阴加于阳也。又运气欠嚏有三，其一曰太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽嚏数欠，故中寒家喜欠也。清涕者，鼻中清冷之液。盖肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛外受风寒，内入于其所合，则肺经亦寒，而清冷之液出于其窍也。发热者，《经》云：人伤于寒，则为病热古人名伤寒为热病。色和者，三阳经皆上于面，今阳气稍充，尚不为寒所困，故色和。《灵枢》云：阳气和利，满于心出于鼻，故为嚏。此阳气欲通也。
刘河间云：嚏者，鼻中因痒而气喷，作于声也。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也。或故以物扰之痒而嚏者，犹痒属火故也。或视日而嚏者，由目为五脏精华，太阳真火，晃曜于目，心神躁乱，而热发于上，则鼻中痒而嚏也。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。
上节中寒欠涕等证，其病在表；此下利欲嚏，其病在里。在表者，其寒浅，故色和善嚏，阳气欲通也；在里者，其寒深，欲嚏不能，则阳气未通，故知为肚中寒。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，必下则痞也。
瘦人中气凝寒，绕脐痛、有风冷、谷气不行者，当与温中药为是。反下之，虚其里气，虚而气逆则上冲，虚而气结则作痞伤寒病发于阴而下之，因作痞，但满而不痛者是也。盖阴在内阳之守也。下多亡阴，则气已无根，无根者，必致上窜，此冲与痞所由作也。
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满，里症也，发热十日，饮食如故，则日数已久，渐成里实，若脉仍浮数，即表邪尚在，又难大下，厚朴七物汤表里兼治，即伤寒大柴胡汤、小柴胡汤加芒硝、桂枝加大黄汤之意。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 甘草三两 生姜五两 大枣十枚
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。
呕者，加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。
厚朴、大黄、枳实，即小承气汤也，所以攻里；桂枝、甘草、生姜、大枣，即桂枝汤例也但少芍药，所以发表。此表里双解之剂。呕加半夏，散逆也。下利去大黄，恐寒胃也。寒多加生姜，温中也。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
腹中者，脾胃过脉之处，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，皆脾胃受寒，虚而上逆，为肝木所侮也肝经循胁。
附子粳米汤方
附子一枚，炮 粳米半升 半夏半升 甘草一两 大枣十枚
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去渣，温服一升，日三服。
脾胃喜温恶寒，附子温中为主，半夏散逆，甘草、大枣、粳米，以实脾也。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
《内经》云：热气留于小肠，痺热焦渴，坚干不得出，故痛而闭不通。此痛而闭者，为内热也。
厚朴三物汤方
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，纳大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
厚朴泄满，枳实去痞，大黄泻实，即小承气汤也。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
要看心下二字，凡痛在腹中者，邪已入腑，故宜大下。此满痛在心下，未全入腑，邪热未深，故不用大承气，而用大柴胡，于攻里之中仍兼和解之法，此心下与腹中有上下深浅之别也。
大柴胡汤方
柴胡半斤 半夏半斤[1][注：《金匮要略方论》作“半升”]，洗 黄芩三两 生姜五两 大枣十二枚 大黄二两 枳实四枚，炙 芍药三两
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，温服一升，日三服。
大法表寒宜汗，里热宜下，邪在半表半里，虽未为热实，而寒已渐化为热，下可汗下，宜小柴胡汤和解之。若邪已入里，里症既急而表症犹在者，则于小柴胡汤中加大黄、枳实、芍药，以泄热泻实，为表里兼治之法。兹以里有实邪，而满痛尚在心下，故主此汤攻里，仍不忘半表里和解之意也。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
腹满不减者，实也，当用大承气汤下之，若减则不
足言实，不可轻下矣。
大承气汤方
大黄四两，酒洗 芒硝三合 枳实五枚，炙 厚朴半斤，炙，去皮
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去渣[1][注：《金匮要略方论》无此二字。]，纳大黄，煮取二升，去渣，纳芒硝，更上火微煮一二沸，分温再服，得下止服[2][注：《金匮要略方论》作“余勿服”。]。
《内经》云：浊气在上，则生䐜胀。大黄苦寒泻热，《经》所谓攻里不远寒是也；厚朴苦以行滞；枳实下气最速，故能泄满消胀；芒硝辛以润燥，咸以软坚，《经》云热淫于内，治以咸寒，佐之以苦是也。
张卿子先生云：干阳亢极于上，而日有悔，悔字即阴承于下，五行家所谓阴生于午，坤象所谓顺承天，亢害承制之义爽然。此汤不曰制火，不曰生阴，而曰承气，仲景真法天而为方者也。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
心胸寒痛，呕不能饮食，寒在上膈也。腹中寒上冲，寒在中焦也，皮起出见有头足，乃寒气上冲之象，非真有一物具头足也。寒气凝结，故上下痛不可触近，非里实不可按之痛也，故但宜建中，不可攻下。
大建中汤方
人参二两 干姜四两 蜀椒二合，去汗
上三味，以水四升，煮取二升，去渣，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
人参、胶饴甘温，以补里虚；干姜辛热，以散内寒；蜀椒温中下气，以制腹中寒上冲也。方名建中立者，建立也，脾主中州，则上下四旁寒邪悉散，阳春舒布矣。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
胁者，肝之部分，胁下偏痛，发热，此肝气实，《经》云木实则痛是也，弦者肝脉，紧则为寒，又云紧为里实后节云脉数弦者，当下其寒，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。此肝气实，则脾气郁变，为寒中，《经》云：土郁则夺之，是宜土中泻木；而中寒者，又当用温中之药泻之。故主大黄附子汤。
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后，如人行四五里，进一服。
实者下以大黄，加附子温中。细辛散寒，是谓以温药下之也。仲景治伤寒少阴证反发热者，有麻黄附子细辛汤，此用大黄附子汤，或以温药发表，或以温药攻里，二方并立，皆用附子、细辛，而一配以麻黄，一配以大黄，寒热并用，表里互施，真神方也。
寒气厥逆，赤丸主之。
王履曰：仲景言四逆与厥者非一，未尝分逆为不温，厥为冷也。既曰不温，则冷矣，尚何异乎？然四肢与手足，却有所分。凡举四逆者，是通指手足臂胫以上言也，若手足厥逆，手足厥冷等，及无手足字者，是独指手足言也。伤寒少阴证，四逆而死者二条，其手足厥冷烦躁者，治以吴茱萸汤，可见四逆重于厥冷，成氏谓厥甚于逆，谬矣。此但言厥逆，则专指手足，不主四逆可知。
赤丸方
茯苓四两、半夏四两，洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两
上六味〔1〕[注：《金匮要略方论》作“四味”]方内失去二味，末之，纳真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再，夜一服。不知，稍增之，以知为度。
手足为诸阳之本，因寒气厥逆，则阳气衰矣。不用附子而用乌头者，以手足主表，故用乌头走表以通行阳气，然必有水饮内蓄，以致阳气不温于手足，故用半夏、茯苓行饮，细辛散水气以去内寒也。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧[1][注：紧 《金匮要略方论》作“弦”。]者，大乌头煎主之。
疝属肝经，为阴寒冷湿之病。肝经抵小腹，宜止小腹痛，此云腹痛，并绕脐痛者，篇首所谓虚寒从下上也。卫气行于表，弦为肝脉，亦阴脉，以阴病而见阴脉，表上阳虚，故恶寒也。紧则为寒，寒停胃口，故不欲食。白汗者，囊中冷湿，出阴汗也。手足厥冷，阳衰不温于四末也，脉沉紧者，寒在里也紧则为寒，沉为在里，故主大乌头煎以温之或云汗从皮毛中出，肺合皮毛，其色白，故名白汗。
乌头煎方
乌头大者五枚，熬去皮，不㕮咀。
上以水三升，煮取一升，去渣，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服，不可一[2][注：《金匮要略方论》无“一”字。]日再服。
乌头性轻疏而气剽悍，故能散寒逐湿，止用此一味，取其力专而行速也，但恐过于猛峻，故用蜜煎，甘以缓之，且解毒也。
寒疝，腹中痛及胁痛，里急者，当归生姜羊肉汤主之。
疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋，腹胁并痛者，血气寒而凝涩也，当归通经活血，生姜温中散寒，里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者温之以气，精不足者补之以味是也。
当归生姜羊肉汤方
当归三两 生姜五两 羊肉一斤
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤，痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒多加生姜，辛以散之也；痛多而呕者，加橘皮散逆，白术补中。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
腹痛，寒结于内也；手足逆冷不仁，身痛，寒彻于外也。此中外皆寒，故用乌头温中散寒，佐桂枝以行阳走表。
乌头桂枝汤方
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去渣，以桂枝汤五合解之，令[1][注：《金匮要略方论》无“令”字]得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。
服药如醉状，药力行也，得吐为中病者，疝属肝病，肝属木，《内经》云：木郁则达之，肝喜疏泄故也。
其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚，脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
此亦疝病也，盖疝乃肝病，弦属肝脉，紧者，如转索无常，弦与紧相似，其脉数而紧乃弦者，谓数有转动之势，似乎紧脉，其实非数而紧，乃数而弦也，恐人不知弦脉体状，故又以弓弦比之，脉数弦者，仍是数而弦，非数而紧矣。盖数者，邪气乘之急也与数为热异，弦者，阴寒敛之深也。当下其寒者，以沉寒蕴结于中，必通利之而后消散也。脉大者，邪盛也，兼紧与迟，仍属寒邪内结，故心下坚，又脉大为阳，大则病进，脉紧为阴，紧为里实，故云阳中有阴，可下之，与当下其寒相应，即前节大黄附子汤。其脉紧弦，此寒也，以温药下之之意。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之方见前。
肠胃脉，不应在寸口，脉浮大，亦不主宿食。其知有宿食者，在按之反涩，尺中亦微而涩二句。盖涩者，津液闭结之脉，初觉浮大，按之反涩，则沉而涩矣，沉为在里，涩为气滞，又尺中正应大肠部分，亦微而涩，故知有宿食也。然宿食脉应滑大，今微涩者，何也？本经云：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之。可与此参看。
王三阳曰：尺涩亦有属血虚者，须审外证，恶食气否及胸膈饱闷否，方是宿食。
脉数而滑者，实也，此有宿食，可下之，宜大承气汤。
滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣《经》云：数则为热，故云有宿食，可下之。
下利，不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
下利里虚，则欲食，其不欲食者，宿食气滞，不能推陈致新也，故当下之。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
食入肠胃，则宜下，食在上脘则未曾入胃，气从上涌为便，《内经》云：其高者，因而越之，吐是也。
上脘在脐上五寸，足阳明手太阳任脉之会。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬[1][注：《金匮要略方论》作“熬黄”] 赤小豆一分，煮
上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
瓜蒂、香豉味苦，赤小豆味酸，《内经》云酸苦涌泄为阴是也。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
紧为里实，故知有宿食，然必沉而紧也，若浮而紧，则风寒在表，安可遽为宿食乎？转索无常四字，形容紧脉最妙，譬如绞索一般，不转则不紧，愈转则愈紧，若有外感者，脉愈转愈紧，以致阴寒敛束，筋骨痛而无汗，其成里实者，脉亦愈转愈紧，以致邪气深入而宿食搏聚，此命名紧脉之精义也。
脉紧，头痛，恶[2][注：《金匮要略方论》无此字]风寒，腹中有宿食不化也。
此脉与证似伤寒，而非伤寒者，以身不疼，腰脊不强故也。然脉紧亦有辨，浮而紧者为伤寒，沉而紧者为伤食。《甲乙经》云：人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食左为人迎，右为气口，俱在关前一分。则寒与食，又以左右手为辨耳，若头痛，恶风寒，为表证，何以知有宿食？
曰：此非表证也。伤寒十枣汤，有头痛证，彼以心下停饮，水气泛滥，故头痛。此以胃有宿食，谷气熏蒸，故亦头痛也。白虎汤有背微恶寒证，彼以阳气内陷，故外微恶寒，此以胃气内郁，故外亦恶风寒也。然既有宿食，仲景不言下法，若欲下之，宜大柴胡汤或厚朴七物汤、小柴胡加芒硝汤之类。
李玮西曰：冬时正伤寒而外又有类伤寒数证痰积、伤食、虚烦，脚气，疝气等，今脉紧，头痛，恶风寒，乃伤食之类伤寒者也。
五脏风寒积聚病脉证治第十一
身形卫外，五脏居中，则五脏何以有风寒也？《内经》云：五脏有合，痹[1][注：《素问·痹论》作“病”]久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，舍于肾；筋病不已，舍于肝；脉痹不已，舍于心；肌痹不已，舍于脾；皮痹不已，舍于肺。此五脏在内而实外与身形通者也。《经》又以春甲乙伤风者，为肝风；夏丙丁伤风者，为心风；季夏戊已伤风者，为脾风；秋庚申中风者，为肺风；冬壬癸中风者，为肾风。此五脏因四时而受风寒者也，且太阳经行身之背，凡俞穴亦皆在背，风寒从俞而入，而俞有一定在背者，亦有不定在背，随四时为转移者。如肺俞在三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，与脐平，各去脊中二寸，此俞之一定在背者也。其不定在背者，如《内经》云：东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。此俞之不定在背，而五脏风寒随四时之俞而入之者也。然则俞果有不定者乎？曰：其在背者，俞之穴也，在颈项、胸胁等处者，此气之所出入，而随四时以为贯输者，非穴也，气也。此五脏所以有风寒，而风寒以中五脏者为重也。《难经》云：积者，五脏之所积；聚者，六腑之所聚也。肝之积名肥气，在左胁下，如复杯，有头足；心之积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下；脾之积名痞气，在胃脘，覆大如盘；肺之积名息奔，在右胁下，覆大如杯；肾之积名奔豚，上下无时。兹篇虽积聚并举，后但言积，不言聚者，以脏病为重也。然《难经》但言积之证，不及积之脉，兹篇既言证，而更言积聚之脉，各应其部者，又补《难经》之所未及者欤。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
《内经》云：脏真高于肺，以行荣卫阴阳。盖肺主气，肺气不和，风邪得以中之，于是气壅而津液不行，故口燥，气逆而呼吸不利，故气喘也。又正气虚则身运而冒，邪气盛则身重而肿胀。《灵枢经》云：肺病胀满，
膨膨而喘咳，胸满而瞀是也瞀，目不明也，即冒状。
肺中寒，吐浊涕。
五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞，涕唾稠粘，壅遏不通，并出于口也。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。
肺脉原浮，然以浮而有力为佳，若无力，是浮之虚也。脉弱如葱叶，有似芤脉之状，但芤脉中间无，浮沉有，犹为有根，故止于伤精失血，而不至于死，若下无根，则不惟中间无，而沉之亦无矣，是谓气血俱脱，故死。
肝中风者，头目𥆧，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
肝经上出额，与督脉会于巅，又肝开窍于目，目得血而能视。肝中风，则头目𥆧动，以风性动摇靡定，《经》云风胜则动是也。肝经布胁肋，胁痛，肝气不利也。肝主筋而藏血，行常伛者，风燥血枯，筋失所养而挛急。伛者，背曲不能伸也。嗜甘者，《经》云肝苦急，急食甘以缓之之理也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
肝藏血，寒则血脉凝涩而两臂不举，本经《中风历节篇》云或但臂不遂者，此为痹是也。舌本燥者，肝脉循喉咙之后，上入颃颡，寒则津液闭而不流，《灵枢》云肝病，嗌干是也。肝属木，性宜疏畅，喜太息者，肝气郁而不伸也。肝经上贯膈，布胁肋，寒邪凝敛，经气不利，故胸中痛，不得转侧也。《灵枢》云：肝脉挟胃，所生病者，胸满呕逆。今食则吐者，胃冷不纳食也，又吐则仓廪倒出，津液外泄，故腠理开而汗亦随之而出也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。
肝脉宜沉，若浮之弱，谓举之无力也，按之如解索，是绝脉也，不来者，即代脉往而不能自还，精气脱也。《经》云：肝脉沉而弦长，若曲如蛇行，则不弦不长，失肝脉之本体，而胃气绝矣，故死。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之方缺。
肝主疏泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气蹈者，按摩之谓。又以寒气固结于中，欲饮热以散其寒，旋覆花咸能软坚，且主下气，温能解散，可利心胸也。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕
心属火，中风则风火相炽，翕翕者，热气郁闷不散之貌，心饥、食即呕吐者，《经》云邪热不杀谷，诸逆冲上，皆属于火故也。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。
心属火、为寒气敛束，则火郁不得散，故心如噉蒜状，嘈杂不耐烦之意也。剧，甚也。甚则心背彻痛，寒之极也。蛊疰病宜吐，若脉浮，则病在上膈，故如蛊疰，自吐出寒气乃愈。然曰自吐，则不可强之使吐明矣。按蛊者，粤人以虫蛇诸毒聚瓷中，令自相啖食，食尽，止存一虫最毒，名曰蛊，能随饮食变化，入腹还生，食人五脏。注者，疰也，亦言住也。若人血气衰弱，则风邪鬼气，住人身内，留连肌腠并着脏腑，或皮肤掣动，或心腹刺痛，或体热皮肿至死，死复注易旁人。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。
劳倦则阴火攻冲，故头面赤也。下重者，火升于上，而下部沉滞，无气以举也。心主血，心痛自烦发热，皆血虚火升之证。《经》云：脐上筑者，肾气动也。此心气虚而水寒欲上凌心，故当脐跳也。弦乃风脉，心病见此，虚火上炎，热极生风也。
李升玺曰：按《难经》心脉，外证面赤口干，内证
脐上有动气，烦心，心痛。此节心伤亦本《难经》。
心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者死。
《难经》云：心脉浮大而散。若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真脏脉见，胃气全无，故死。《内经》云：真心脉至，坚而搏即躁疾意，如循薏苡子累累然即如麻豆意。可与此参看。
邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。
此言行肺肝肾三脏俱虚，而总之统于心虚也。《内经》云：肺藏魄，主气；肝藏魂，主血；肾藏精，主志。又云：肺主哭，精气并于肺则悲，并于肝则忧，并于肾则恐。而心则藏神，以心为君主之官也，心虚则肺肝肾俱虚，因而魂魄不安，精气血皆竭，此主不明则十二官危也，其人则畏，以心舍空虚，神不守舍也。《经》云：五脏精华上注于目。合目欲眠，精华去也。梦远行者，心肾精神离散，肝肺魂魄妄行，故梦寐中飘摇靡定也。阴气收敛，不能暴发，故阴衰为癫；阳气漂悍，易于发越，故阳衰为狂。然《内经》云：重阳者狂，重阴者癫。与此阴衰阳衰相反，何也？盖彼云重阳重阴者，以邪气言，此云阴衰阳衰者，以正气言也。
《内经》云：骨癫疾者，颠齿，诸腧分肉皆满，而骨居汗出，烦悗；筋癫疾者，身踡挛急；脉癫疾者，暴仆，四肢脉皆胀而纵，又云：有病怒狂者，阳气暴折而难决，故喜怒，名阳厥也。又阳明病，甚则阳盛，而四肢实，故登高弃衣，妄言骂詈不食也。《难经》云：狂之始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休。癫始作，意不乐，直视僵仆。又狂则暴病，癫则久病，又狂多开目，阳骄盛也，癫多闭目，阴骄盛也。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目𥆧𥆧而短气。
翕翕发热，风邪外加，正气佛郁也，风气疏泄，属阳邪。形如醉人，言其面赤而四肢软也脾主四肢。脾经入腹，因风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也，脾属土，眼胞亦属土，𥆧𥆧，动貌。《经》云风胜则动是也。肺主气，短气者，东垣云脾胃一虚，肺气先绝也。
脾死脏，浮之大坚，按之如复杯，洁洁状如摇者死。
《内经》云：脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真脏脉见矣。杯覆则内空，洁洁者，此中毫无所有之象，重按脉体似之，言其外实中空，里气不足也，状如摇者，脉躁疾不宁，气将脱也，故死。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
跌阳，胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食。小便数，则津液亡，故脉涩，盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也，麻子仁丸通肠润燥。
麻子仁丸方
麻子仁二升 杏仁一升 芍药半斤 大黄一斤 枳实一斤 厚朴半斤[1][注：《金匮要略方论》作“一尺”]
上六味，末之，炼蜜和丸，如[2][注：《金匮要略方论》无此字]梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
大黄、厚朴、枳实，即小承气汤，苦以泄之也，麻仁润燥，杏仁利气，芍药敛津液而通壅塞，以但津液内亡，非同实热，故不用汤之峻，而用丸之缓也。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
此非内伤虚损，乃外感寒湿，故名肾着。着者，留而不去之谓，言肾为邪气所着也。盖肾为水脏，水性本湿，同气相感，所受皆阴寒湿滞之病，故体重腰冷，如坐水中。带脉为病，亦腰溶溶如坐水中。《内经》云：寒胜则浮。故形如水状，而体若虚肿也。不渴，内无热也。小便利，水泉不藏，肾气不自秘固也。饮食如故，病不在胃也。肾在下，湿性亦趋下，故病在下焦。身劳汗出，言所以成肾着之故。因烦劳而津液外泄，衣里冷湿，汗亦湿类也。腰者肾之府，腰下冷痛，寒湿气胜也，腹重，土不制水，湿气深沉也脾属土，其经入腹。如带五千钱，形容腹重之状也。
甘草干姜茯苓白术汤方即名肾着汤
甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
甘草、白术补脾制水，茯苓、干姜渗湿祛寒。然《经》云：损其肾者，益其精。则宜用肾气丸之类，而主此方者，以寒湿外着，故主温中渗湿之剂，此形劳与精伤者不同也。
肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。
肾脉宜沉石而濡音软，若浮之坚，则不惟不沉，而且不濡，是无胃气之脉。《内经》谓肾脉辟辟如弹石曰死是也。乱如转丸，下入尺中，则阳气下陷，根本脱离之象，《内经》云：脉至如丸，滑不直手者，按之不可得也，枣叶生而死。此脉如转丸，可参看。
问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗
溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
《经》云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。言各有其常，何病之有？惟三焦各有虚竭之部分，是谓三焦竭部，而各失其常矣。竭，气尽无余也。噫，即嗳气。《内经》云：心为噫，又云：太阴上走心为噫。盖阴盛而上走阳明，阳明络属心也。夫心在上焦，太阴阳明在中焦，必中焦胃纳水谷，脾行津液，其气始得熏蒸灌溉于上焦，此上焦受中焦和气之义也。若中焦脾胃不和，不能消谷，则气馁矣，上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也。昔贤谓噫者，是火土之气郁而不得发，正以心属火，居膈上，脾胃属土，主中州，则上焦受中焦之义益明矣。又下焦肾主二便，今肾气竭，失其闭藏之职，不得约束津液而遗溺失便也。不须治，久则愈，待肾气充足，则津液自闭固矣。
李玮西曰：上焦受中焦气，可见以中焦为主，即遗溺失便，亦中焦不和，而致下焦之竭也。东垣云：补肾不如补脾，则中下二焦，轻重较然矣。
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋闭[1][注：《金匮要略方论》作“秘”]不通。大肠有寒者，多鹜溏，有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。
此言三焦之有寒有热者，其受病各不同也。肺属金，畏火，居膈上，位在上焦，若热气上壅，则咳而肺热叶焦，为肺痿。热在中焦，则入阳明胃府，为实热证，故为坚。热在下焦者，尿血，肾虚而膀胱热也古人云：见血无寒。淋闭不通，即膀胱不利为癃也。鹜溏也，鸭性冷，粪多清水，为鹜溏，大肠有寒者似之。便肠垢，大肠蓄热不清也。小肠有寒，则气滞而血凝不行，故下重便血，有热者必痔，以小肠与心为表里，《内经》云：诸痛痒疮，皆属心火。又云肠澼为痔是也。
问曰：病有积、有聚、有槃气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；槃气者，胁下痛，按之则愈，复发为槃气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
槃气，即本经首篇槃饪之邪，宿食是也。槃气伤脾，脾之大络布胁肋，而胁下章门穴为脾之募，故胁下痛，按之则气散而愈，或气聚而复发也。积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸关尺上下左右别积病之所在，皆指细而附骨之部分，即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹、腰
股、膝胫足中事也。积聚解见前总论中。
痰饮咳嗽病脉证治第十二
咳动脾湿曰痰，水停心下曰饮，所由分矣。兹由本篇观之，五脏俱有痰饮，不独在脾，犹《内经》五脏俱有咳嗽，不独在肺也。且饮有四，此独以痰饮名篇，总之水积为饮，饮凝为痰，则分而言之，饮有四，合而言之，总为痰饮而已。然有痰者必致咳，则因痰饮而类及咳嗽，咳者无痰有声，肺气伤而不清也，嗽者无声有痰，脾气虚而聚湿也。咳嗽，是有痰有声，因伤肺气而咳，动于脾湿而嗽也。本篇后数条有云嗽家，其脉弦，为有水。又云支饮咳烦。又云久咳，有支饮在胸中故也。岂非咳嗽起于痰饮，痰饮必致咳嗽，二证每相为终始哉？然咳嗽有自外感者，风寒暑湿，先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故虽外邪欲传脏腑，亦必先从其所合而为嗽，此自外入者也。有自内发者，七情饥饱，内有所伤，则邪气上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上蒸于肺而为嗽，此自内发者也。然风寒暑湿亦有不为嗽者，盖所感者重，竟伤本脏，不留于皮毛也。七情亦有不为嗽者，盖病尚浅，止在本脏，未即上攻也。若本篇，则咳嗽因于痰饮，痰饮多致咳嗽，故痰饮与咳嗽，相兼并论也。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
水饮内渍，则肌肉外消，故素盛今瘦，肠间有声，水气流注也，饮之稠者，即凝为痰，故为痰饮；胁在身之两旁，《经》云：左右者，阴阳之道路。水流胁下则气道壅塞不利，且胁下为肝经部分，肝脉入肺中，故或咳或唾，牵引而痛也，悬饮者，如悬空倾泻飞瀑四射也；四肢者，诸阳之本，水归四肢，则阳气浮越，汗出则水散，不汗出则水停，体疼且重，以水性沉着故也，溢者，泛滥之义，言水饮横流激逆，故为溢饮；水寒射肺，故咳逆倚息短气也，水来乘土，胃气上逆，《经》云：胃不和则睡不安，故不得卧也，其形如肿，湿气浸淫也，支者，支撑之意，与《伤寒论》心下支结，后条水在肝，胁下支满之支同义，言水在腹胁，鹘突下不安，故为支饮。
李时珍曰：饮有五，皆因内啜水浆，外受湿气，郁为留饮，流于肠胃，则为痰饮；流于肝，则为悬饮；流于经络，则为溢饮；流于肺，则为支饮；流于心下，则为伏饮。
水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
心属火，恶水。水在心，则心下坚硬而筑筑然动悸，心火不安也；短气者，水饮内蓄，气道不利也，恶水，心下水多也。
水在肺，吐涎沫，欲饮水。
五液入脾为涎，水在肺而吐涎沫者，子能令母虚，脾不摄涎也土生金，肺为脾子。欲饮水者，涎沫去而津液亡也。
水在脾，少气身重。
水在脾而少气者，以肺主气，脾土既虚，不能生肺金也。身重者，脾主肌肉，湿气胜也。
水在肝，胁下支满，嚏而痛。
肝经布胁肋，故水在肝则胁下支满。嚏出于鼻，鼻者肺之窍，肝脉上注肺，二脏经脉相通，故嚏则胁下亦牵而痛也。
水在肾，心下悸。
肾经水气凌心，故心下悸，悸者，动也。
夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
《内经》云：背者胸中之府。心在胸中，其系则附于背，心俞在脊之第五椎。又云：背为阳，阳中之阳，心也。故心下留饮，则阴寒气彻于背，而阳气衰息，背寒冷如手大也。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。
留饮，水饮停留不散也。肝经布胁肋，饮留胁下，则肝气不利，故呼吸窘迫，痛引缺盆，咳嗽则缺盆痛转甚。胆经合缺盆，病则缺盆中肿痛，肝胆相为表里。篇首云饮后水流在胁下，咳唾引痛为悬饮，此其是也。
胸中留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
胸中留饮，病在肺虚，不能通调水道，分布津液，故短气而渴也。四肢历节痛，《经》云湿流关节也，首节饮水流行归于四肢，身体疼重，为溢饮，此其是也。
脉沉者，有留饮。
《经》云沉潜水蓄是也。
膈上病痰，喘满咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身晌剧，必有伏饮。
膈上痰，满喘咳吐，饮逆于上也。寒热、腰背痛，目泣出，饮搏于外也。振振身晌剧，水饮泛溢，正气虚也。饮流心下为伏饮，伏饮者，饮伏于中，证见于外，如此。
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
心肺俱在膈上，水寒射肺，肺气上逆，故喘满短气，《经》云形寒饮冷则伤肺是也。水停心下，则水气凌心，心火不安，故悸。
脉双弦者，寒也，皆大下后里[1][注：《金匮要略方论》作“善”]虚。脉偏弦者，饮也。
双弦者，两手脉俱弦，偏弦者，一手脉独弦也。弦为肝脉，由大下后脾气虚寒，木来乘土，故见双弦之脉，若未经大下，而有饮者，以脾虚不能运化精微而制水气，亦为肝木所侮，故犹见偏弦之脉，但不似双弦之甚耳。后云脉沉而弦者，悬饮内痛，此为悬饮可知矣。
肺饮不弦，但苦喘短气。
弦为肝脉，故肺饮不弦，苦喘短气，肺邪迫塞也。首节云咳逆倚息短气，为支饮是也。
支饮，亦喘不能卧[2][注：《金匮要略方论》作“喘而不能卧”]，加短气，其脉平也。
支饮病在肺，其本在肾。《经》云：不得卧，卧则喘者，水气之客也。夫水者，循经液而流也，肾者水
脏，主津液，主卧与喘也。东垣云：不得卧，卧则喘者，水气逆行，乘于肺，肺得水而浮，使气不得流通也，脉平者，谓适得肺之本脉，如云肺饮不弦是也。弦即脉不平矣。
病痰饮者，当以温药和之。
中气虚寒，不能腐熟水谷，运化精微，故积为痰饮，温药和之，则痰饮自散，以脾胃喜温恶寒也。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝 白术各三两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
胸胁支满，痰饮停滞于中也，目眩，痰饮浊气熏蒸于上也。茯苓淡渗，以利水饮，桂枝宣导，以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。
夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之方见虚劳。
水饮停积有二因，一因脾土衰不能制水，一因肾主水，为胃之关，肾虚，关门不利，故积饮于中。此利小便，为行饮要法。苓桂术甘汤，内有白术、茯苓补土以利小便，脾土旺则饮自行，此治脾虚停饮之剂也。肾气丸，内有茯苓、泽泻补肾以利小便，关门通则饮自去，此治肾虚停饮之剂也。然肺主气，短气有微饮，是肺气虚滞，不能通调水道，下输膀胱也。今补脾制水以利小便，则土旺生金而小便利矣脾属土，肺属金。补肾壮水以利小便，则子能令母实，而肺气亦利矣肾属水，是肺之子。夫脾肾两补，肺气旋通，有何微饮之不去乎？此制方之妙义也。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
饮伏于中，故脉亦伏，欲自利，利反快，留饮欲去之兆，心下续坚满，留饮欲去，而未得尽去也。要看续字。
甘遂半夏汤方
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升，煮取半升，去渣。芍药五枚 甘草如指大，一枚[1][注：《金匮要略方论》“一枚”后有“炙”字。]。
上四味，以水二升，煮取半升，去渣，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
甘遂为直决水饮之药，半夏辛以散之，白芍入脾经，敛阴气而通壅塞，非酸收之义也，缓以甘草，润以白蜜，恐甘遂过于峻利故耳。
李玮西曰：甘遂与甘草性相反，今并用之者，反则使二药自相攻击，水饮自排荡而去矣。
脉浮而细滑，伤饮。
饮脉当沉，今脉浮者，水在肺也，细为虚湿，滑为痰饮。
脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
弦者，气敛而不条畅前节云脉偏弦者饮也。数者，气虚而不纡徐《经》云：数则为虚。皆邪盛正衰，寒饮凝结之脉，冬夏难治，以水饮旺于冬夏，伏阴在内也。然冬夏难治，则春秋当易治矣，以春属肝木，正水饮泄气之时，且肝主疏泄，可以行饮。脉弦者，肝之邪气，春令者，肝之正气，正气旺，则邪气消。秋属肺金，肺主通调水道，散饮利痰也。
脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
脉沉为水蓄，弦乃肝邪，内痛，咳唾引胁下痛也。
十枣汤方
大戟 芫花熬 甘遂各等分
上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八[1][注：《金匮要略方论》作“九”]合。去渣，纳药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之，不下者，明日更加半钱，得快下后，
糜粥自养。
三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处，但恐峻利，泄人真元，故加大枣甘以缓之，且枣为脾果，补土所以制水也。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之方见肺痿。
溢饮病在四肢，属表证，故主大青龙发汗，然小青龙主行饮，而亦主发汗者，内有麻黄、桂枝、细辛，皆表药也。
大青龙汤方
麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 杏仁四十个，去皮尖 甘草二两，炙 生姜三两[1][注：《金匮要略方论》作“生姜三两，切”] 大枣十二枚 石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去渣，温服一升，取微似汗，汗多者温粉粉之。
大青龙汤，原治风寒外壅，而闭热于经者，今以之治溢饮，则饮从汗出，无不弥漫透彻，故汤名大青龙。《内经》所谓阳之汗，以天地之雨名之是也。
李时珍曰：仲景治伤寒太阳证，心下有水气，表不解者，用小青龙汤，治未解表邪，使饮从毛窍出，《内经》所谓开鬼门法也。其表已解，用十枣汤驱逐里邪，使水饮从二便出，所谓洁净府、去宛陈莝法也。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
喘满痞坚，膈间支饮逆上也，面黑者，饮属北方水色也，脉沉为饮，紧为寒，皆阴脉，以水饮禀阴寒之气也。吐下俱行，不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散饮，虚者受补即愈，实者饮邪固结不解，故复发。复与不愈，乃寒气凝聚未解，故去石膏，恐寒胃也，加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。
木防己汤方
木防己三两 石膏十二枚，鸡子大 人参四两 桂枝二两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
防己利水，入膀胱经以泄水饮于下，石膏味辛，能解肌出汗以散水饮于外，人参补中气以制水，桂枝行阳气以逐水也。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方
木防己 桂枝各三两[1][注：《金匮要略方论》为“各二两”] 人参 茯苓各四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
心下有支饮，其人苦眩冒，泽泻汤主之。
泽泻汤方
泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
地气上为云，则天汉为之昏沉。支饮熏蒸于上，则头目为之眩冒。《内经》云：清阳出上窍。以支饮浊气上蒸，蔽其清明之气故也。泽泻行饮，白术补土以制饮也。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
厚朴大黄汤方
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上四[1][注：《金匮要略方论》作“三”]味，以水五升，煮取二升，分温再服。
支饮至于胸满，则水气愈泛溢矣。用厚朴大黄汤行饮，然此节小承气汤也，以胸满而非腹满，故不用大承气。
或问曰：行饮何不用十枣、五苓、青龙等汤，而用厚朴大黄汤以泻脾胃，何也？曰：胃纳水谷脾行津液，二经如常，则水饮何自而蓄哉。以脾胃，土也，凡土弱则水势为之崩溃，土壅则水道为之不通。今支饮胸满，因脾胃不运，则中焦塞室，下流壅淤，水无从泄，故逆行而至于胸满，今疏敦阜之土，以决横逆之波，泻中州之实，以浚下流之壅，则舍厚朴大黄汤奚属哉。此禹治水，先掘地而注之海也。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之方见肺痈。
肺主气而恶寒，支饮不得息，水寒射肺，肺气上逆也。葶苈疏肺壅而止咳嗽，定喘促而消痰饮，佐以大枣，即十枣汤之意。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。
此专以治呕，言呕家渴者为欲解，以胃中阳气得复也。若心下有支饮，则湿渍泛溢，不渴而呕。半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药。
小半夏汤方
半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
腹满，水聚于胃也，肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故口舌干燥。篇首云水走肠间，沥沥有声，为痰饮。此肠间有水气，即痰饮也。
己椒苈黄丸方
防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两
上四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半两。服一丸，疑有误。
《本草十剂》云：泄可去闭，葶苈、大黄之属，二药皆大苦寒，一泄气闭，一泄血闭，水饮无所容矣。椒目温中下气，防己利水行经，为治水之要药。芒硝味辛咸，今人但取其咸，不用其辛，殊不知其辛润肾燥，故渴者加之。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
水停心下成痞，水逆于上则在膈间，故令卒然呕吐，浊乱其清阳，而汩没其神明，则眩悸眩，目昏也。悸，心动也。半夏、生姜止呕，加茯苓以行饮。
小半夏加茯苓汤方
半夏一升 生姜半斤 茯苓六两[1][注：《金匮要略方论》作“三两，一法四两”]
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
肾主水，脐下悸者，肾气上奔也。脾主涎，吐涎沫者，脾虚不摄液也。癫眩，水气熏蒸，神明浊乱也。瘦人气不充足，故病。此五苓散补脾利水，温经行阳，彻表里而治之，此治瘦人水饮例也。
五苓散方
茯苓三分 猪苓三分，去皮 泽泻一两一分 白术三分 桂枝二分，去皮
上五味为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
白术补土燥湿，茯苓、猪苓、泽泻使水从小便中泄去，桂枝发汗，泄奔豚之气，多饮暖水助之，令汗出愈，使水从毛窍中散去也，则开鬼门、洁净府，一举两得之矣。
咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。
前云脉沉而弦者，悬饮内痛，此脉弦为悬饮也。水寒射肺，故咳。十枣汤解见前。
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或[1][注：《金匮要略方论》无“或”字]一岁，宜十枣汤。
水流于肺为支饮，咳烦，肺病也。前支饮胸满，此胸中痛，则水饮内窒，气道更自不通，百日或一岁，饮蓄已深，非十枣汤不除。
久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
久咳，则肺气已虚，《经》云：脉弱以滑，是有胃气。且脉与病相应，故可治。若实大数则邪盛正衰，真脏脉见，胃气全无，土败不能生金，故死。今人论脉，将虚弱二字并说者，非也。盖弱在沉脉内见，虚在浮脉上见，此虚脉泛泛在上，按之无力，乃水饮浮越之象。苦冒者，浊气熏蒸于上，《经》云：上虚则眩，又云心下有支饮，其人苦眩冒是也。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。小青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药故[注：《金匮要略方论》无“故”字]也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤去甘草[注：《金匮要略方论》无“去甘草”三字]去桂加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之，其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之，若逆而纳之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
咳逆倚息不得卧，支饮也，小青龙汤解义见前长于行饮，故主之。下已者，服小青龙药后也，多唾，水饮泛溢也，口燥，津液不行也；寸脉宜浮而反沉，《经》云沉潜水蓄也，尺脉微者，尺脉主肾，水饮下流，肾气虚弱也；手足厥逆或痹，即本经饮水流行，归于四肢是也；气从小腹上冲胸咽，欲作奔豚也；面翕热如醉状，胃热上冲熏其面也；复下流阴股，小便难者，水性趋下，湿浊瘀塞下流，水道不利也；时复冒，浊气上蒸，清阳眩乱也。余义见后方解下。
桂苓五味甘草汤方
桂枝四两，去皮 茯苓四两 五味子半斤[1][注：《金匮要略方论》作“半升”] 甘草一两[2][注：《金匮要略方论》作“三两”]炙
上四味，以水八升，煮取三升，去渣，分温三服。
桂枝使水饮外散，茯苓使水饮下行，甘草补土以防水，五味子收敛肺气，使气不上冲，以通调水道，下输膀胱也。
桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛汤方
茯苓四两 五味子半升 甘草 干姜 细辛各三两
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服半升，日三。
咳者，水寒射肺，里气逆也，胸满者，《经》云：脏寒生满病，又云：胃中寒则胀满。桂枝走表不主里，故去之，加干姜温中以散逆气，细辛散水以去内寒，故咳满俱治。
桂苓五味甘草汤去甘草[1][注：去甘草 《金匮要略方论》无“去甘草”三字，故方中有甘草二两，共为六味。]去桂加干姜细辛半夏汤方
茯苓四两 五味子半升 干姜 细辛各二两 半夏半升
上五味，以水八升，煮取三升，去渣，温服半升，日三。
支饮渴止，水寒内渍，脏腑不温也；浊气上蒸，故冒；寒饮泛逆，故呕。去甘草，呕家不喜甘故也，半夏辛温，能散逆止呕，且性燥兼去水也。
苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤方[2][注：苓甘五味姜辛半夏加杏仁汤方 《金匮要略方论》作“茯苓甘草五味姜辛汤方”。]
于前汤加杏仁半升，去皮尖，余依前法煎服。
形肿，水饮外薄也，杏仁利气，气行则饮散矣。
苓甘五味姜辛半杏加大黄汤方[3][注：苓甘五味姜辛半杏加大黄汤方 《金匮要略方论》作“茯甘姜味辛夏仁黄汤方”。]
于前方加大黄三两，余依前法煎服。
加大黄去胃热，所谓阳有余，以苦泻之是也。
李升玺曰：已上五方皆从小青龙汤加减变化，是知小青龙汤为行饮之主方也。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。
先渴，则饮水多，水停心下，遂逆而呕，半夏生姜辛以散之，可止呕，茯苓淡以渗之，能行饮也。
消渴小便利淋病脉证治第十三
《素问》云：二阳结，谓之消。二阳者，足阳明胃也。又云心移热于肺，为鬲消。又云痟成为消中，则消者，热证也。故消有三，饮水多而小便多，曰消渴，此上消也，《经》谓之鬲消；消谷善饥，不甚渴，小便数而消瘦者，《经》谓之消中，此中消也；渴而饮水不绝，腿瘦，而小便有脂者，《经》谓之肾消，此下消也。所以名为消者，一从火断，如火能消物也。若小便之利与不利，悉以膀胱为主，盖膀胱藏精液，气化则小便出，《经》所谓膀胱不利为癃，不约为遗溺。又云实则癃闭，虚则遗溺是也。然膀胱虽主小便，而饮入于胃，由肺以通调水道，是肺实为生化之源，故曰水出高源也。淋病者，肾虚而膀胱热也。肾虚则小便数，膀胱热则水道涩，其证小便涩痛，常急欲溺，及去点滴，茎中痛极，有气淋、血淋、砂石淋、膏淋、劳淋五者之别。淋与白浊异者，浊病在精道，淋病在溺道，其源又不同。《经》云：脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。又云风火郁于上而热，其病淋。则淋病概可知矣。
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔[1][注：《金匮要略方论》无此字。]，下之，利不止[2][注：《金匮要略方论》作“不肯止”。]。
此条见《伤寒论·厥阴篇》，本说厥阴伤寒有消渴证，意不专在消渴也。今在本经，则但论消渴，旁引伤寒，见消渴亦有属阴证虚寒者之不同也。或曰：厥阴何能成热而为消渴乎？答曰：厥阴消渴，成无己注为传经热邪，不知此为直中阴经，故消渴，气上冲心，心中疼热，皆阴盛格阳，冷极似火。如《伤寒·少阴篇》云：虚故引水自救，以明其津液之竭也。又《内经》云：心移热于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。则阴寒何尝不作消渴乎？观下文消渴用肾气丸，内有桂附可见。且消渴为上消，即肺消也，故但饮水不欲食。若消中，则又消谷能食，不甚渴矣。饥不欲食，胃中冷也。伤寒六经，惟厥阴有蛔厥证，以其属风木气化，故能生虫，蛔闻食臭出，故食即吐蛔。又《经》云：胃中冷则吐蛔也。若果属热证，则下之当愈，何为利不止乎？此《伤寒论》所云厥阴消渴，原属寒证，本经掇取原文，其意专在消渴，而旁引厥阴，见消渴又有属阴寒一证者在也。
李升玺曰：瘅成为消中，则消渴原属热证，若厥阴消渴，又属虚寒，犹本经热在上焦者，因咳为肺痿，然有不咳遗尿，为上虚不能制下，属肺冷者，可见一病各有寒热，不可拘也。
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
此为上消，故脉见寸口，脉浮亦主病在膈上，《经》云：迟为在脏，今见于寸口，是肺病也。盖肺主气，虚则卫气不足，心火乘之，经所谓心移热于肺为鬲消是也。劳则气耗，而阳亢阴虚，故荣气竭，则水衰火炽，安得不成消渴乎？
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
趺阳在足面上，即胃经动脉，浮数皆阳脉也。浮即为气，所谓气有余便是火也，数即消谷大坚，胃中有实热也，气盛则津液偏渗膀胱，而大便愈燥，故云溲数即坚，此与下节皆属消中，非上消之消渴也。然病消中而以消渴名之者，因病之统名而命之耳。
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
中消属胃，有热则自能食，而小便亦多，津液愈竭，故大便坚，小便数，与上节溲数即坚同意。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
此肾消也。王肯堂曰：六味丸壮水之主以制阳光，则渴饮不思，加桂附益火之源以消阴翳，则便溺有节也。方见虚劳。
楼全善曰：肾消饮一溲二，溲如膏油，即膈消消中之传变，王注谓肺脏消烁，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油，其筋骨血脉无津液以养之，故形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺，而移寒与之肺，得病消，故仲景治渴，小便反多者，用肾气丸，补肾救肺，后人因名肾消及下消也。或曰：《经》即云：肺消死不治，仲景复用肾气丸治之，岂能令其复生欤？曰：饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二，病尚浅，犹为可治，故肾气丸治饮水一斗，小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，治亦无及矣。
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。方见痰饮。
脉浮微热，邪在表也，故宜发汗，小便不利，消渴，热蓄于中也，又宜利小便。五苓散内有桂枝，是发汗药也，有茯苓、猪苓、泽泻，是利小便药也，白术生津止渴，壮中气以灌溉上下，且有汗能止，无汗则发，此方为发汗利小便之兼剂。然此但为太阳伤寒之消渴也。
或问：消渴为无津液也，五苓散利小便，则津液愈亡，而愈渴耶？答曰：太阳伤寒，传本则渴，以热蓄于中，致小便不利，今利小便，使热气从水道中泻去，此釜底抽薪之法，是五苓散用以泄热，热去则津液自生，非泄津液也。
成无己曰：此上焦燥也，与五苓散生津液，和表里。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
内有积水，故水入则拒格而上吐，名曰水逆也。五苓散利水，故主之。
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤五两
上一味，杵为散，以沸汤[1][注：沸汤《金匮要略方论》此后有“五合”二字。]和服方寸匕。
渴饮不止，亦水停而津液不布也。文蛤咸走肾邪，可胜水气，故主之，水去，则津生而渴止矣。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
小便如粟状，砂石淋也，似海水煎盐之义，此膀胱热而肾虚，故小腹弦急，痛引脐中。
淋家不可发汗，发汗[2][注：发汗《金匮要略方论》此后有“则”字。]必便血。
汗，即津液也，淋家伤精血，已亡津液，又为发汗，则津液愈竭，而继之以血矣，《针经》云：夺血者无汗，是阴虚津脱也，因汗而便血，是迫血妄行也。
小便不利者，有水气，其人苦[3][注：苦《金匮要略方论》作“若”。]渴，瓜蒌[4][注：《金匮要略方论》瓜蒌前有“用”字。]瞿麦丸主之。
水气停积中焦，故小便不下行者，津液亦不得上布而渴也。
瓜蒌瞿麦丸方
瓜蒌根二两 瞿麦一两 茯苓 薯蓣各三两 附子一枚，炮上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
瓜蒌根润燥以生津；茯苓、瞿麦淡渗而泄水；薯蓣入脾肺二经，补脾可以制水，又肺为水之上源，能通调水道而行饮也；然水者寒气也，温则消而去之，故佐附子温经行阳，以助膀胱气化。
又按：五苓散亦治小便不利而渴，与此方同为利水生津之剂，此用薯蓣，即五苓用白术之义也，但五苓兼外有微热，故用桂枝走表，此内惟水气，故用附子温中也。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰散方
蒲灰七分 滑石三分
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
蒲灰味咸而走水，滑石利窍以通便。
滑石白鱼散方
滑石二分 白鱼二分 乱发二分，烧
上三味，杵为散，饮服半钱匕[1][注：《金匮要略方论》作“方寸匕”]，日三服。
滑石利窍通便，白鱼下气泄水，乱发灰味苦，通淋行瘀，以利水道。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤 戎盐弹丸大一枚 白术二两
上三味[1][注：《金匮要略方论》“上三味”后一段文字缺如。]，以水六升，煎取三升，分温三服。
茯苓淡，以利水道；戎盐咸，以走肾邪；白术苦甘，补中气以生津也。
《图经》云：戎盐，一名胡盐，生胡地盐山及西羌北地，酒泉福禄城东南角。北海青，南海赤，陶隐居注云胡地盐有九种，今人不能遍识，医家治眼及补下药，多用青盐，疑即戎盐也。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
热燥津液，亦热伤元气，故用白虎清胃解热，加人参益气生津。
成无己云：此热客中焦者。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
五苓散治太阳微热消渴，内用桂枝，以利水之中兼发汗之义，是表里双解法也。猪苓汤治阳明脉浮发热，不用表药，但利小便，以里热得清，而表证自撤矣。然《活人书》云：太阳病，无汗而渴者，不得用白虎；阳明病，有汗而渴者，不得用猪苓。此又不可不知者也。
成无己曰：此热客下焦，猪苓利小便，泻下焦之热。
张兼善曰：脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，中焦热也；小便不利，下焦热也。但热客下焦，津液亦不得上升，故亦有作渴者，泻下焦之热，热不得阻塞中焦，肺与膀胱津液流通，而病自愈矣。
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石 阿胶各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，纳下阿胶，烊尽[1][注：《金匮要略方论》作“纳胶烊消”]，温服七合，日三服。
猪苓、茯苓、泽泻，皆利小便药也，但热盛则阳亢，用阿胶养阴气以济之，加滑石利窍，以导湿热也。
或曰：消渴饮一溲二，小便自多，此数条俱云渴而小便不利，此与消渴病有异否乎？曰：白虎、五苓、猪苓等汤，俱治伤寒方也，因内兼渴证，故并收入本经消渴病内，以示病机与治法有相通者耳。但医者自有活法，或遇主病伤寒而兼见渴证，或专治消渴而病非伤寒，亦在神明其意而已。况本篇自淋之为病已下，凡属小便不利者，亦皆淋病之类也。但小便不利，有不渴者，有兼渴者。东垣云：小便闭而不渴者，热在下焦血分，真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，治宜黄柏、知母苦寒之药以补肾与膀胱，使阴行气而阳自化，则小便自通。其渴者，热在上焦气分与猪苓汤热在下焦而渴者又异，肺中伏火不能生水，膀胱绝其化源，宜气味俱薄，淡渗之药以泻肺火，清肺金而滋水之化源。由东垣之言观之，则渴之一证在消渴病固有之，在伤寒病亦有之，在小便不利诸杂证俱有之，得其意，则治伤寒者，即可以治消渴，治消渴者，并可以治小便不利诸杂证，又何拘乎一偏也哉。
水气病脉证治第十四
许学士曰：脐腹四肢悉肿者，为水；但腹胀，四肢不甚肿，为蛊，蛊即胀也。然胀亦有头面手足尽肿者，大抵先腹大，后四肢肿者，胀也；先头足肿，后腹大者，水也。然其致病之由，则有故焉。丹溪云：脾虚不能制水，水渍妄行，当补，脾气得实，自能健运升降，枢机运动，则水自行矣。又《内经》云：肾者，至阴也，至阴者，盛水也，肺者，太阴也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。盖肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，为胕肿。又云：诸气𪱥郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸腹胀大，皆属于热。三者相因为病。盖湿者，土之气，土者，火之子，故湿每生于热，热气亦能自湿者，母气感子，湿之变也。湿气盛，肺气不行，而𪱥郁矣。故水肿病者，脾失运化之职，清浊混淆，因郁而为水，脾土既病，肺为其子，而亦虚。荣卫不布，气停水积，凝聚浊液，渗透经络，室碍津液，灌入隧道，血亦化水，故有气分血分之名。又《经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急溢则水多，即为胀，则水气病所由来，概可知矣。
师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满，不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
风水者，水病兼风也，风自外至，故脉浮，表挟风气，故骨节痛而恶风也。跗，脚面也，阳明经动脉之处，又脾经入腹，脾胃皆属土，土虚不能制水，而反为水所乘，故跗肿，腹如鼓。《内经》云水病下为跗肿大腹是也。未尝受风，故不恶风，水气泛溢，故不渴，水在皮肤之间，故名皮水，其病在表，故脉浮，当发汗也。《灵枢》云：胃病大腹水肿。今水气横逆，直犯阳明，为正经受病，故曰正水，脉沉者，水性下流，迟者，阴寒内积也，自喘者，水来乘土，水气逆行，则胃气亦逆而上壅，《经》所谓咳喘者，水气并于阳明是也。又《经》云：阳明结邪，多阴少阳，曰石水。又云：肾肝并沉为石水。故其脉亦沉，腹满不喘者，水伏于内，不上逆也。黄汗者，汗如柏汁之黄，湿热之气发泄于外，则为发热，郁蒸于内，则为胸满也，四肢头面肿者，水气无所不渍，久致痈脓者，湿热酝酿已深，腐化而外溃也。风水解见肺痿。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
风邪盛于表，故脉浮，水气鼓于中，故脉洪。瘾疹，风湿佛郁成斑也，泄风者，风邪披拂在表，正气为之疏泄也，痂癞，眉落发稀，肉腐腥臭。《经》云脉风成癞是也。气强为水者，浊气壅瘀，水道不利也，大腹水肿，故难俯仰，汗出则风散水利，故愈，水病兼风，故表虚恶风也。黄汗不恶风，病不挟风也，小便通利者，以上焦有寒，不能约束津液也，盖肺合皮毛，居上部，黄汗以汗出入水浴，水从汗孔入得之，《经》所谓形寒则伤肺，是为上焦有寒也。其口多涎，脾虚不能摄涎也涎者，脾之液。黄者，脾之色，土弱不能制水为黄汗。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠[1][注：《金匮要略方论》为“裹”]上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
脉沉滑者，象水之性，面目肿大，现水之形，水气郁蒸不散，故化而为热，《内经》云诸腹胀大，皆属于热是也。目窠，目上下胞也，拥者，肿也，微拥如蚕新卧起状者，《内经》云：水者阴也。目下亦阴也，腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉，阳明胃经人迎脉也，阳明属土，为水所乘，故颈脉跳动，水气上逆，故咳也，按手足上陷不起者，脾主肌肉，水气泛滥于肌肉之间也。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈，然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
太阳气化原属寒水，经行身表易受风寒，故脉浮则卫气微，紧则营中寒，法当骨节疼痛，以风寒外束，经气不利也。风水反不疼，体重而酸者，水性沉着故也，不渴，水渍胃中，湿气有余也，汗出则风散水消，故愈，极虚发汗，则表虚而亡阳，故恶寒也。皮水则渴，以中焦湿滞，肺气不张，津液不能灌溉也，表气未虚，故不恶寒。黄汗身肿而冷，以水具阴寒之性，《经》所谓阳气少，阴气多，身寒如从水中出是也。状如周痹，邪在腠理之中，上下游行，如周痹之周身俱痛也。胸窒、不食、反聚痛者，水停心下，积滞不散也。暮躁不眠者，暮属阴，水亦属阴，阴极发躁，《经》所谓不得眠者也。
卧，卧则喘，是水气之逆也。脾胀痛在骨节，湿流关节也，咳喘者，水气上逆，不渴者，阴寒气甚也，脾经入腹，主四肢，合肌肉，故腹与四肢肌肉状如肿也，发汗即愈，寒湿气散也。水病固当发汗，然汗者人之津液，若渴而下利，小便数，皆津液已竭，故禁汗也。
里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。越婢加术汤当在故令病水之下。
越婢加术汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜二两 大枣十五枚，擘 白术六两
上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
水气泛滥，故一身面目黄肿，水在里，故脉沉，小便不利，则水道愈涩，故主越婢加术汤。此汤视大青龙少杏仁，内有麻黄发汗，以一身面目黄肿，故汗以散之；小便不利则热闭于内，石膏清凉撤热，亦能解肌出汗也；加白术，即本经所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，一补一发，水气得以渐散也。要知小便不利而渴者，湿热内蓄，津液不得上布而然。若小便自利而渴，则内亡津液，无以为灌溉之资，发汗亡津液，又非所宜，即上节渴而小便数者，不可发汗是也。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则[1][注：《金匮要略方论》作“即”。]胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消渴[2][注：《金匮要略方论》作“谷”。]，小便数，今反不利，此欲作水。
趺阳脉在足面，即胃脉也。水盛则土衰，其脉当伏，紧则为寒，疝瘕腹痛，皆寒证也，下之则里气更虚，虚气上逆，故胸满短气。脉数为热，热消津液，当消渴，小便数，今反不利，此热结于内而水气壅瘀不行，故欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
脉浮与沉伏相反，寸口趺阳两脉，既云浮矣，何以复名曰沉曰伏乎？不知浮者，指脉象而言，沉伏者，指水气而言也。盖脉浮，则阳气暴于外，故曰热；迟则水寒结于内，故曰潜，潜者伏匿之意；数则热气闭塞，水道愈为不利，故曰止，止者，水凝不流也；沉则络脉虚，水气充塞于络脉之内，邪盛则正衰也；伏则小便难，水气泛溢于肠胃之中，膀胱气不化也。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
《内经》云：阳气者，卫外而为固也。故名卫气弦紧皆阴脉。阴寒气涩，则阳气不得宣通，无以护卫身表，故弦则卫气不行，即恶寒也，水不沾流，走于肠间，阳气外虚，则阴邪内蓄也。少阴主水，其脉紧沉，则阴寒更盛，故搏于肠胃则为痛，溢于皮肤则为水。又少阴肾与足太阳膀胱为表里，气化则小便出，今阳气虚，水道淤塞，故小便难也。
脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。
脉沉，水伏于内也，身体肿重，水溢于外也。
水病，脉出者死。
脉出者，出上出下，不安本位，即《难经》上入鱼际，下入尺中，为关格覆溢之意也。《难经》云：关前者，阳之动也，脉当见九分而浮，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。是真脏之脉，不病而死也。或云：脉者，筋脉也，水病大腹洪肿，则筋脉为之绽出，即《灵枢》所谓色苍黄，腹筋起之状也。
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消
渴。
面目鲜泽，象水之色，本经云色鲜明者，有留饮是也。脉伏者，象水之性，消渴者，水气湿渍壅淤，则津液不得四布滋润也。卧蚕解见前。
病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
腹大者，水乘土位，邪入阳明之府也，小便不利，水气壅塞也，沉绝者，脉来沉伏之极，水性趋下也。下之以通地道。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴[1][注：《金匮要略方论》作“因”]肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
下利后，脾气弱而津液亡，故渴而引水自救，小便反不利，下流壅塞也，腹满，土虚水泛也脾经入腹。阴肿，湿气下坠也。小便利，则膀胱气化自出，有汗，则玄府关窍可开，故自当愈。然此便是治法，若小便不利，汗不出者，又宜发汗、利小便矣。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。
心属火属阳，为水气湮郁不伸，则火衰而阳气不克
运行周身，故身重也。少气者，水寒凌心，阳气不充也本经云水在心，心下坚筑短气。《内经》云：水病者，不得卧，卧则水气逆上，喘咳殊甚也。烦者，心火内郁，躁者，阴盛格阳。肾主水，其脉从肺出，络心，心水而致阴肿，所谓肾邪干心，寒气盛也。
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
肝有水，则木邪克土，故腹大。肝脉布胁肋，循身之侧，故不能自转侧，胁下腹痛也。时时津液微生，小便续通，肝主疏泄，水气不致大壅也。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
肺主通调水道者也，肺有水，则失其降下之职，而水道不通，身肿便难矣。鸭溏者，肺与大肠为表里，《经》云湿胜则濡泻是也。鸭性冷，故其粪溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
脾经入腹，主四肢，故脾水腹大肢重《灵枢》云：脾病腹胀水闭，身体皆重。又脾主为胃行津液，脾困则约束津液不能上行灌溉，故津液不生，下流壅塞，故小便难也。少气者，脾主气，脾土湿滞，不生肺金也。
肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
肾为水脏，今又病水，水邪乘土，故腹大脐肿脾属土，其经入腹。腰者肾之府，肾水故腰痛也。不得溺，阴下湿者，肾主二便，开窍于二阴，水气淹郁，阴寒下壅也。足逆冷者，水性趋下也。面瘦者，头面阳气日衰，《灵枢》云肾病面如漆柴，漆言其黑，柴言其瘦也。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。
肾主水，系于腰，故水病在上在下，俱从腰间分界，腰以下肿者，水性趋下，利小便，使水气从下泄也。腰以上肿者，水势泛上，发汗，使水气从外散也。又腰以下属阴，利小便，通阴气也，腰以上属阳，发汗，舒阳气也。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒〔1〕[注：《金匮要略方论》作“寒水”]相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利，则为水，名曰血分。
寸口脉，通指上、中、下三部而言，水性趋下，故
脉沉，寒气敛涩，故脉迟。趺阳，胃脉也在足面上，伏则气血凝滞，故水谷不化，脾主运化，胃合肌肉，衰则土不制水，阴寒气胜，故一则鹜溏，一则身肿也。少阳者，三焦也，《经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。卑者，沉伏之象，脉卑则三焦失决渎之职，而水道不通。少阴者，肾也，肾有真水真火，为胃之关，水衰则关门不利，邪壅而为胀满，火衰则命门虚冷，不能消导阴翳，故脉细而男子小便不利，妇人经水不通。盖经为血，血先不利，水气渗入，与血混淆，血亦为水。名曰血分，谓血之与水，当有分别也。
师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分[1][注：《金匮要略方论》“水气病脉证并治”篇无此条]。
寸口，肺脉也，肺主气，气行则血行，气滞则血亦滞，出入，作内外二字解，阳实，身形胀满也，阴结，血结胞门也。趺阳，胃脉也，胃多气多血，微则气血两虚，故无胃气。一呼一吸为息，不得息者，弦脉肝木侮土，胃虚气少不足以息，气不统血也。少阴，肾脉也，肾藏精，精血同为一类，沉为在里，血
结于内也，滑则为实，瘀血停留也，此血所由结而血分所由成也。
按脐下三寸为关元穴，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，瘕者，石瘕也，石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血不泻，血以留止，状如怀子，月事不得以时下，皆生于女子，可导而下。
问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。
血分，经水前断，正气虚也，水分，先病水，邪气盛也。邪气盛者，祛邪可为，正气虚者，养正不足，故治有难易。去水，其经自下，因先病水，致经断，此澄源以清其流也。
王肯堂曰：妇人血分病，大小产后多有之，惟产前脚肿不同产前脚肿名皱脚。产后皆败血所致，当于血上治之。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉则[1][注：《金匮要略方论》无“则”字]为水，紧则[2][注：《金匮要略方论》无“则”字]为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气急[1][注：《金匮要略方论》作“击”。]不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差。食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。
此节发明水病之源，当以阳气为主，盖阳盛则气血温和而通利，阳衰则气血阴冷而凝涩，此水病之所由来也。关元穴在脐下三寸，当人身上下四旁之中，故又名大中极，乃男子藏精、女子蓄血之处。医者误吐误下，安知为阳损阴盛，结寒微动之故乎？咽燥饮水，因吐下后亡津液也。先治新病，谓先攻结寒以降冲逆，病当在后，谓后治其水，以止咳嗽也。
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药。方见湿病。
脉浮、汗出、恶风者，风也，身重者，水也。防己去水，白术、甘草补脾以制水，黄芪实腠理以司开合，则风水俱去。芍药入脾经，能于土中泻木，腹痛者加之，以通壅也。
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
恶风、脉浮、汗出，风性疏泄也。身肿不渴，表无大热，水气泛滥也。然风令汗出，水气湿渍，亦令汗出，此风水病之在表者，故主越婢汤以发散之。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚炮。
越婢汤，汗剂也。麻黄发汗，甘草和中，石膏味辛解肌，姜枣通行津液，恶风加附子，固表而行阳也。或曰：《经》云：发表不远热，用麻黄、桂枝辛热发表，宜也，此何以用石膏？曰：风水邪盛，壅淤不通，郁而为热，热闭于经，风水何由得出？配以石膏，辛凉解表，则荣卫俱通，风水悉去矣。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
四肢为诸阳之本，肿者，阳气不运也，聂聂动者，水气激射，与正气相搏也。
防己茯苓汤方
防己三两 茯苓六两 黄芪 桂枝各三两 甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
皮水病在表，故用桂枝发汗行阳，黄芪养正实表，以壮卫气，卫气壮则水邪无所容而自散矣，更用防己、茯苓利水渗湿者以通之，甘草补土胜水者以和之也。
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
里水，病在里而欲其发于表以外泄其邪，故二方俱用麻黄以开通壅塞也。越婢加术，即麻黄加术汤以固中气之意。盖中气既壮，则发汗愈有力，且白术功能燥湿，无汗能发，有汗又能止也。甘草麻黄汤，恐麻黄发汗过烈，佐甘草，以甘缓之也。
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服[1][注：《金匮要略方论》“再服”后有“慎风寒”三字]。
水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水病[2][注：《金匮要略方论》无“病”字]发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
少阴，水脏也，脉沉者，水之性，小者，阳气不充，故聚水为病。浮脉属表，风自外至，故脉浮。水有形，气无形，故无水虚胀者为气。水病发汗，则腠理开，水气泄，而即已，此麻黄为通用之要药也，然脉沉者，佐附子以温经，脉浮者，加杏仁以利气，经行气利，水自消矣。
麻黄附子汤方
麻黄三两 附子一两[1][注：一两《金匮要略方论》作“一枚”]炮 甘草二两
上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方[2][注：杏子汤方《金匮要略方论》杏子汤有名无方]
麻黄四两 杏仁五十个 甘草二两，炙
上以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升，得汗止服。
厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴。
厥者，手足逆冷也。皮水阴寒在表，故致厥。蒲灰味咸，能走肾邪，胜水气，滑石开窍利水为佐。或曰：此何以不先治厥，而但利水也？曰：因皮水而致厥，故先用蒲灰散利水以治本病，与《伤寒论》厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤同意。
问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏[3][注：柏《金匮要略方论》作“药”]汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍桂苦酒汤主之。
汗出腠理开，入水浴则水气乘虚而入，故身肿。渴者，津液不行也。发热、汗如柏汁，湿热外蒸也。脉沉，水蓄于内也。桂枝行阳气，芍药泄邪热，黄芪实腠理以司开合，则水气无所容而自散矣。苦酒，醋也，《经》云：味过于酸，肝气以津。是酸味能收，而亦能泄也观吸醋者鼻上汗出，可见。
李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳，大约黄汗由脾胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸而汗出矣。
黄芪芍桂苦酒汤方
黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升，当心烦躁，服至六七日，乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
黄汗之病，两胫逆[1][注：《金匮要略方论》作“自”]冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
黄汗胫冷，水湿下流也。发热则兼表证，为风湿相搏，故为历节，非黄汗也然前节黄汗亦发热。食已汗出，胃气外泄也。日暮属阴，盗汗为阴虚血属阴，此属劳气，以劳则气耗，故令津液溢出而盗汗，亦非黄汗也盗汗见虚劳。发热，则荣卫不和，气血销铄，故身甲错，发热不止，则热蓄腐烂，故生恶疮。湿胜则身重，汗出辄轻，湿气散也。然表虚亡阳，不免身晌，且阳受气于胸中，亡阳，故胸痛也。腰以上汗出，下无汗，则湿气郁滞，不克外散，故腰髋弛痛，如有物在皮中状也。剧者不能食，以脾恶湿，湿胜则脾困也。身疼重，湿流关节也。烦躁、小便不利，水气不泄，邪正相攻，而成懊侬也。桂枝汤解肌，加黄芪以实表。
按仲景麻黄、桂枝二汤，俱汗剂也。然去湿则用麻黄加术汤，以固中气，治黄汗则用桂枝加黄芪汤，以实卫气。可见发汗者，不可令如水流漓，但令微微似有汗出者，此风湿俱去也。
桂枝加黄芪汤方
于桂枝汤方中加黄芪二两，余如桂枝法，取微汗。
师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满肠[1][注：《金匮要略方论》作“胁”]鸣相逐。气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。
寸口，肺脉也，有迟而涩之见证，则不能通调水道。趺阳者，胃脉也，有微而迟之诸证，则土弱不能制水，此水气病之所由来也。阴阳不通者，气为郁结也，阴阳前通者，气又散亡也，故阳结则气衰而身冷，阴结则血涩而骨疼，阳亡则表虚而恶寒，阴亡则为血虚而痹不仁也。大凡水病所生，皆因气不利，而水亦为之不利，故必阴阳相得，正气乃行。元气为大气，大气一转，邪气乃散，而水亦散矣。实者，脾经邪气实也，即前腹满之谓，《灵枢》云：脾经得后与气，则快然如衰，故实则失气大便秽气。虚者，膀胱正气虚也，即前气转膀胱之谓，《经》云：膀胱不约为遗溺，故虚则遗尿气转谓气下泄也，即不约之意。此皆邪盛正衰，故失气者，邪气仍不得散，遗尿者，水气仍未尝行，而为气分也。
王肯堂曰：血分，谓血不通利而胀，气分，谓气不通利而胀，非胀满之外，又有血分气分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但血分者，血积胞门而病发于下，先经断后病水胀。
气分者，心下坚大而病发于上，先病水胀后经断也。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
心下，属上焦阳部，故心下坚，大如盘为气分也，边如旋杯，高而小也，水气凝结之状。下文边如旋盘，低而大也，水气散漫之形，即此便有表里之分。故本方，汗剂也，服后当汗出如虫行皮中，水气外散也。下节枳术汤，内消药也，服后得腹中软，则水气亦潜通矣。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
桂枝三两 麻黄一两[1][注：《金匮要略方论》作“二两”。] 附子一枚，炮 细辛一两[2][注：《金匮要略方论》作“二两”。]
甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
桂枝汤去芍药，恐酸敛也，加麻黄出汗，附子温经，细辛散水气以去内寒，此即《内经》发表不远热之意。
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。
枳实白术汤方
枳实七枚 白术二两
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即水[1][注：《金匮要略方论》作“当”]散也。
枳实消胀，苦以泻之也，白术去湿，苦以燥之也。后张易水治痞，用枳术丸，亦从此汤化出，但此乃水饮所作，用汤以荡涤之，彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
黄疸病脉证治第十五
疸有五，有黄疸、黄汗、谷疸、酒疸、女劳之分。丹溪云：五疸同是湿热，不必分也。然疸由湿起，有身黄而名为疸者，亦有身黄不名为疸，仍属湿者，如《经》云：色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也；色如橘子黄，身不痛，乃疸病也。此不可不分者也。故疸病有肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，而成湿者；亦有肾为胃之关，关门不利而为湿者。推原其故，属太阴脾经者居多。盖黄者，中央土色，脾属土，性恶湿，既为湿困，复挟热邪，则郁而生黄，譬如造曲，以湿物而又加覆盖，湿热相搏，未有不成黄者，故疸有五，而总以黄疸概之，犹本经饮有四，而总以痰饮概之也。其症有宜分而循乎法者，有不必分而通其意者，不出汗吐下与建
中利水诸法，是在圆机者，得心应手而已。
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
浮则为风者，热极生风，邪气外壅也；缓则为痹者，土性缓，缓为痹疾，脾经湿热不攘也。太阳中风脉浮而缓，太阴伤寒亦脉浮而缓《经》云：脉浮而缓者，系在太阴，太阴身当发黄。此痹属太阴，恐误认为太阳中风，故辩云痹非中风也。四肢苦烦者，脾主四肢，湿热外困也。脾属土，故色黄，瘀热行，故成黄疸。此统论疸病之大概也。
趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
趺阳，胃脉也。胃热者，不应复寒，消谷者，不应中满，今趺阳脉紧而数，寒热并见，消谷与中满并行者，何也？盖胃属阳明，为水谷之海，其气近热，变为热中，故主消谷，然胃与脾为表里，脾属太阴湿土，今又为湿所困，湿气本寒，故云紧则为寒也，脾又不能运化精微，为胃行其津液，故食即为满，此胃强脾弱所致也。尺脉属肾，宜沉，浮则为风，风邪外泄，肾气不得闭藏，故伤肾。趺阳脉属土，宜缓，紧则为寒，寒湿内郁，脾气不得运磨，故伤脾，是为风寒相搏也。食谷即眩，胃中湿热上蒸，蔽其清阳之气也。前云热则消谷，此何以云谷气不消？盖谷虽消而谷之气仍不消也，于是湿蒸热淤，胃中苦浊，浊气下流，小便壅塞不通矣。阴为太阴，被寒者，湿为阴邪，其性本寒也。热流膀胱者，湿郁为热，小便癃闭，故身体尽黄，为谷疸也。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。
女劳疸属肾，额为三阳部分，黑为水色，额上黑者，阴乘阳也。微汗出，湿热熏蒸也。手足背属阳，手足心属阴，日中为阳，薄暮属阴，手足中热，薄暮即发，阴虚生内热也。膀胱急者，里虚气不内充也。小便利者，肾虚不能闭藏津液也。腹如水状，气虚中满，肾邪乘土脾属土，其经入腹，故不治。
心中懊侬而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
酒性湿热，心中懊依而烦，不食欲吐者，胃为湿热所困，气壅上逆，为酒疸。
阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
此即《内经》减谷则愈之旨。阳明者，胃也，主纳饮食，脉迟为无阳，此邪热不杀谷，故食难用饱也。饱则发烦，以胃虚，食郁致热也。头眩者，胃中苦浊，浊气上蒸也。小便难，则食郁不得下泄，膀胱无阳以化，而谷气积久，湿热蒸发于外，故欲作谷疸，因其发于谷气之不运，非实热内结也，下之，徒虚其胃气，故腹满如故，《经》云脉迟尚未可攻是也。
夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
大寒凝海，惟酒不冰，以其湿热甚也。酒入于胃，胃中苦浊，小便不利，则湿热内壅，无所分消，故郁于上则心中热，流于下则足下热也胃脉贯膈下足跗。《内经》云：酒气盛而慓悍。肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。
喻嘉言曰：酒者清冽之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也，渗入之处，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求故也。然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺而出，迨至化溺，则所存者，酒之余质，其烈性惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟缓酌，以待腹中之渗，若连飞数斛，有倾囊而出耳，故饮酒醉后，其胆气愈横，不可降伏，而胆之热汁，满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，为酒疸之病，以其渗而出也。小便不利者，宜转驱而纳诸膀胱，从溺道分消可也。
酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐[1][注：靖言了了，腹满欲吐《金匮要略方论》作“靖言，小腹满欲吐”。]，鼻燥。其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。
酒性漂悍，聚散不常，当其散时，或无热，靖言了了；及其聚也，湿热郁蒸，腹满欲吐，胃热熏肺，肺开窍于鼻孔，胃脉起于鼻之交頞中，故鼻燥也。浮脉属阳，病在膈上，故先吐之，《经》所谓其高者，因而越之也。沉弦脉属阴，病在腹里，故先下之，《经》所谓中满者泻之于内也。
酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。
心热者，酒气郁蒸，欲呕者，胃气上逆也。因势利导，宜吐以散其湿热之气。
李升玺曰：酒在胃中，湿热不散，故多作呕，葛花解酲汤用豆蔻、砂仁，辛香快气之品，皆治呕之意，以酒客不喜甘故也。心中虽热，亦忌过用苦寒，以胃寒则愈呕，故吐以散之为宜。
李玮西曰：按仲景吐有二法，虚烦内热则用栀子豉汤，胸寒气冲则用瓜蒂散。此酒疸心中热，大约栀子豉汤为宜。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
酒疸不宜妄下，下之则胃虚内热，久为黑疸，以热极反兼水化也水色黑。肝开窍于目，湿热上蒸，目失清明之气，而反见本脏之色也肝属木，其色青。阳明脉循面，胃热，故面黑也。“心中如啖蒜齑状者，湿热熏蒸，心火内烦也。大便正黑，湿热下渗也。皮肤不仁，湿热外壅也。脉浮者，邪气发于外，弱者，正气虚于内也。黑者水色，黄者土色，虽黑微黄，水土争胜，互相克贼也。
师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
黄家湿热兼有，此云从湿得之者，先从湿气郁勃，而后热气熏蒸，原其始而言也。此湿热蒸于外则为发热，郁于内则为烦喘、胸满、口燥。夫疸热也，火劫其汗，则愈热，是谓两热相得，此黄疸始于湿而继之以热也。若身尽发热而黄，肚热，是热在里，宜下之，以去在里之湿热。
脉沉；渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
脉沉而渴，湿热在里也，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄。
或问：五苓散治小便不利而渴，今可治此发黄证否？答曰：五苓治消渴、小便不利，以其脉浮则病在表，故用桂枝，于利水之中兼发汗之意。此脉沉，则病邪入里，郁而发黄，五苓散非所宜也。
腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。
腹满者，湿热内壅也，舌为心窍，湿热内壅，则心经湮郁，火气不伸，故令痿黄也。躁不得眠者，《经》云胃不和则睡不安也。
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者[1][注：《金匮要略方论》为“反极”]，为难治。
疸者，脾邪湿热所致，脾属土，土无定位，寄旺于四时之季月各十八日，则十八日乃土之成数也，十八日为期，则土气衰而病愈，故治之十日以上，当渐瘥也。若反剧，是湿热留连，土邪终未消散，故难治。
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。
疸者，湿热也。湿则津液困滞，热则津液销铄，故多渴。渴者，湿热已甚，故难治。不渴者，湿热未甚，故可治。阴部、阳部者，表里之分。发于阴部，则湿热在里，胃气上逆，故呕。阳部，则湿热在表，卫气疏
泄，故振寒发热也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
湿热外壅，故发寒热，谷气不运，故不食，浊气上蒸，故食即头眩，湿热内郁，故心胸不安。茵陈祛湿热，栀子开郁结，大黄苦以泄之，皆分消湿热之剂也。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，取三升，去渣，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急。少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝矾散主之。
黄家原属阳明湿热，阳明旺于申酉戌，当日晡所发热，而反恶寒者，此女劳阴阳俱虚，非阳明病也。盖膀胱属足太阳，为诸阳主气，少腹属足少阴，为生气之原，二者相为表里，膀胱急者，阳气虚也，少腹满者，阴邪盛也。额为阳分，额上黑者，阴乘阳也。肾脉斜趋足心涌泉穴，水衰火盛，故足下热也。肾属水，其色黑，女劳伤肾，因作黑疸，不离水色也。脾经入腹，腹胀如
水状者，肾邪乘脾也。大便黑者，精气不充，瘀血内蓄也与酒疸便黑不同。时溏者，肾虚下焦不固也。腹满者，中州虚极，脾气将绝也，故难治。
或问：女劳属阴虚，何以致疸？答曰：此有数义，不可不详也。盖肾与膀胱为表里，《经》云：肾者，胃之关也，膀胱者津液之府，气化始出，今肾虚则关门不利，膀胱津液亦不能气化而出，由是湿热内瘀，胃中苦浊，蒸为疸病，此一义也。又女劳阴虚水竭，虚热内生，而肾主闭藏，热邪内不得清，外无所泄，由是郁遏于中，而熏蒸于外，因以致疸，此亦一义也。且肾者水脏也，水气不足，土气凌之，见其本色，发黄自属常理，此又一义也。故谷疸、酒疸属于胃，女劳疸起于肾也。
又问：本经云黄家从湿得之，此云女劳腹胀如水，而非水也，夫无水，何以腹胀而成疸乎？答曰：譬如脏寒生满病，又何尝有水也？肾虽水脏，而肾气既虚，则肾中阴邪自充斥于内，而腹为胀满，肾中虚火自郁蒸于外而色显黄黑，究其病原，自属虚胀，全无水气，亦犹风气通于肝，肝虚内自生风，而不同外感之风也，明矣。
硝石矾石散方
硝石 矾石烧，各等分
上二味为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病
从[1][注：《金匮要略方论》作“随”]大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
硝石，火硝也，质生于水而火伏于内，味辛咸而性燥烈，能发散沉霾宿垢之疾；矾石酸以敛之，使湿热之气聚在一处，从硝石尽发散于外，此一开一合之义也；大麦粥和服，以麦入心而助火，火气既张，则阴翳消散矣。
酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
心中懊侬虚烦愤闷之意，或热痛，皆酒气湿热所聚也。栀子豉为吐剂，使湿热从上越，大黄、枳实为下药，使湿热从下泄，此上下分消法也。
诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。方见水气。
利小便，使湿热从水道中去，《经》云在下者，引而竭之是也。脉浮者，病在表，当汗解。桂枝汤，汗剂也，加黄芪以实腠理，司开合，则湿热无所容，而黄自散矣。
诸黄，猪膏发煎主之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚。
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便去[1][注：《金匮要略方论》作“出”]。
猪膏润经脉而滑泽，乱发入血分而去瘀，盖经脉通则水道利，瘀血去则湿热消矣。观本方病从小便去可见。
黄疸病，茵陈五苓散主之。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末十分 五苓散五分，方见痰饮
上二味[2][注：《金匮要略方论》作“物”]，和，先食饮服方寸匕，日三服。
五苓散，发汗利小便，表里双解之剂也，加茵陈，苦以泄水，寒以撤热，则去湿热更捷，而共成治疸之功，此亦发汗利小便法也。
黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里病[3][注：《金匮要略方论》作“实”]，当下之，宜大黄硝石汤。
大黄硝石汤方
大黄 硝石 黄柏各四两 栀子十五枚
上四味，以水六升，煮取二升，去渣，纳硝石，更煮取一升，顿服。
腹满、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之方见痰饮。
小便色不变，欲自利，里无湿热可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳。用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤此大柴胡汤也，方见腹满。
腹满宜下，兼呕，则邪气未尽入里，尚在半表半里之间，又未可峻攻，大柴胡汤以大黄、芍药、枳实以攻里，柴胡、半夏、黄芩、姜、枣以和中解表，此表里双解法也。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤方见虚劳。
黄病湿热内郁，当小便不利，今反利者，中州虚竭也。盖黄病属脾，而脾主中州，行津液，脾虚则小便利而津液亡。小建中汤建立中气，使脾土健运不息，足以制水而湿热自去，此《内经》养正邪自消之方也。本经《水气篇》云：小便自利，此亡津液，故令渴也。又云病水者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗是也。