少阴篇
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
阴寒之证，血为水气所败而热度低弱，故脉微细；阳热主动而阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载谓脉微细必兼沉，说殊有理。盖沉为里寒，如井水之无波，如坚冰之无气，故于法当温而不当发汗。少阴无表热，惟脉沉反发热者，为太阳少阴表里同病（太阳寒水属三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中即足少阴脏。太阳标热本寒，寒水下陷少阴之脏，标热外出皮毛，故表里同病），有麻黄附子细辛汤一方；得之二三日无里证者，有麻黄附子甘草汤一方。所谓无里证，少阴虽
见虚寒，而太阳水气尚未化为痰湿也，故但用开表之麻黄，温脏之附子，而无俟细辛以除饮。则脉沉者，宜四逆汤；身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜附子汤；下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕而烦者，白通加人尿猪胆汁汤；腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，宜真武汤；亦有寒饮干呕者，宜四逆汤，盖温里方治为多焉。大抵少阴一证，寒极则死，阳回则生。是故同一恶寒踡卧，手足温者，可治；而逆冷者不治。但举一端，可以得其要领矣。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
少阴病欲吐不吐，三焦水道因寒停止，蒸气不得上行也。水气不得上行则上膈燥而不润，心营因燥而烦也。但欲寐者，阴寒在下而阳气不宣也。寒水在下故自利。下寒则蒸气不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虚所为引水自救也。考久病之人，小便必黄。黄者，阳气未绝于内也。至下焦虚寒不能制阴寒之水，则肾阳已绝，故不受阳热蒸化而小便反白。固知久病而小便色白者，皆危证也。脉微细而沉，利不止，厥逆，干呕而烦，故曰少阴病形悉具。上有虚热，下有实寒，遽投热药，必将倾吐而出，非用苦寒之猪胆汁，及咸寒之人尿，引之下行，恐不能受。夫惟曲以调之，乃能尽白通汤之力而收其效。但令肾水得从温化，蒸气上行，则心烦燥渴愈，下行之小便亦将色变矣。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。
脉右三部主水与气，属阳；左三部主精与血，属阴。脉之阴阳俱紧者，惟太阳伤寒无汗者有之，以其寒邪搏于外，血热抗于里，相持而不相下也。若见此脉而反汗出，则非表寒外束，而实为孤阳外越。孤阳外越者，阴寒内踞，阳气外脱而不归其根也。是故病不在太阳，而属少阴。虚阳在上，故咽痛；阴寒在下，故吐利。此与上节略同，为假热实寒证，盖亦白通汤加人尿猪胆汁之证也。
少阴病下利，咳而谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
太阳寒水以少阴肾脏为关键，寒水不能作汗外泄，乃下陷于寒水之脏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水拥阻，一时肾膀管中不能容纳，乃溢入回肠而为自利，此下利所以为少阴之本病也。惟咳而谵语则为少阴证所本无，揆其所以致此变证者，则以火劫发汗之故。火劫发汗则阳气张，燥热上搏于肺则咳；燥热迫胃中津液外泄则胃热上蒙脑气，昏暗而为谵语；阳热张于上，吸其下行之水道，故小便难。譬之打水管者，细微之火气在管中能吸住人体，令毛孔中寒湿出于皮外。此证浮阳因火上浮，吸其下行之水亦犹此也。愚按：下利者，决不谵语，已见谵语当不复下利。此节当云少阴病下利，咳而谵语者，被火气劫故也。如此则本病、变病较然分晰。窃意咳而谵语，当用调胃承气汤，使腑滞下行则燥热之气除，而咳与谵语可止，如是则火气不吸引于上而小便通矣。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴为病，由太阳寒水下陷三焦，此时腰以上淋巴微管阳气渐减，不与肌理毛孔相接，泄为汗液。故脉细而沉数者，寒水下陷，孤阳将脱之象也。若更以表寒之故，误认为表阳不足，误用麻桂而强责汗液外泄，势必阳气散亡而不归其根，而恶寒益甚，仲师所以有不可发汗之戒也。
少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
少阴一证，血分中热度既低，不能外达，肌理水分中阴寒凝沍，不能外达皮毛。脉微则无阳，于无阳之证而发其汗，则阳气以外散而益薄，如烟之散，如火之灭，其人固已死矣。脉涩则血少而阴竭，于血少阴竭之证而下之，则阴血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此阳微所以不可发汗，阴虚所以不可下也。按：“太阳篇”尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。脉涩为汗出不彻，更发汗则愈。脉象与此二证略相似，特此为太阳证言之耳。若已传少阴，则不惟脉微者当温，脉涩者亦当温。盖温则有气，气发则阴生；滋阴则无气，无气则阴不生。《内经》言劳者温之，正此意也。
少阴病脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
淋巴系统水液壅阻，不得阳气以和之，则阴寒隔塞不通，如坚冰积雪，久而益硬，故其脉沉弦而搏指，名之曰紧。脉之所以紧者，与寒犯太阳之浮紧同，阴邪外迫而阳气内抗也。少阴病脉紧至七八日，已过一候，使一候之中
阳气当回，借如严冬暴寒，三五日必渐回暖。此证寒去利下，肠胃中凝沍积垢与寒水俱从大便宣泄，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。阴寒不见压迫，即里阳不复抵抗，脉因暴微。阴寒内解，里阳外达，故手足反温，脉紧反缓。虽至发烦下利，必不至死，此少阴一证，所以阳回即生也。益可证前条脉微、脉涩者，皆非温药不治矣。
少阴病下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
少阴病恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。
少阴为病，独阴无阳，为必死之证。下利而利自止，则寒水已去而微阳当复。恶寒蜷卧为少阴本病，设恶寒蜷卧而手足逆冷，利虽自止，此证尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃绝，故四肢冷，《内经》所谓无胃则死也。惟手足温则中阳未绝，投以四逆汤大剂，可以克日奏功，故云可治。但亦有恶寒蜷卧而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，虽当阳回冰泮之期，绝无潦水流溢。时自烦者，阳回之渐，欲去衣被则阳气勃发之象也。盖人之一身动作奋发则毗乎阳，幽昧则毗乎阴。方其恶寒蜷卧，一幽昧纯阴之象也；时自烦，则郁而欲动矣；烦而欲去衣被，则心气勃发，皮毛肌腠阳气充溢矣。此证水气不从下消，当从汗解，但用桂枝加附子汤便当一汗而愈，故亦云可治也。
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
中风之证，由太阳而系在太阴，故病发于肌腠，内应于脾脏。肌腠不解，太阳水气乃由手少阳三焦（即淋巴输尿管之原名）而陷少阴之脏。此证脉本浮缓，及水气下降，脉必沉弦而紧。若右三部阳脉见微，则水气不甚可知；左三部阴脉见浮，则在里风寒不甚又可知，故知其欲愈也。
少阴病欲解时，从子至寅上。
天将大明，必极昏暗，星芒炯炯犹未也。气将转阳，必极阴寒，雾露不收犹未也。自子至寅上，天光渐及昏黑（俗称寅卯不通光），阳气益复敛束（俗名五更寒），乃晦极将明，阴极转阴之转机也。少阴病之但欲寐、踡卧，一昏暗之象也；恶寒脉微细，一独阴之象也。乃踡卧者，忽然欲去衣被；恶寒者，忽然发热内烦，是即少阴病之转机。今以晦极将明，寒极将回之证，必于晦极将明、寒极将回时验之，故必从子至寅上，不见昏暗阴寒之象，方可信为欲解。否则日之方中，阳气甚隆，寒病遇此何尝不稍稍和暖，然天阳一过而证情如故矣，岂可恃为欲解乎？
少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
太阴、少阴为病，多由太阳寒水内陷，陷于脾则并胃中宿食下走大肠而为自利，其状如涂泥，证属太阴；陷于肾则并手少阳三焦而为病。上中二焦，属淋巴微管，淋巴微管中水液泛滥四出，胃不能受则上逆而为吐；下焦属淋巴系统（即输尿管），淋巴系统水道横流，不及输泄则混入大肠为利，其状如河决堤，证属少阴。一则为溏泄，一则为洞泄，此太阴少阴之辨也。惟人一身之阳热内藏于血，水受血热蕴蒸乃化为气，为汗，为津液，为溺，为白血球。血中热度渐低（不足华氏九十五度），水乃渐寒，寒则泛滥，于是上吐而下利。手足及全身肌肉皆受气于统血之脾脏，血中热度愈低，则手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，为其一身之水液，一如严冬溪涧生气灭绝也。惟手足不逆冷反发热者，为不死之证。虽脉不至，但须灸足少阴太溪穴七壮。太溪在外踝后跟骨上，切姜成片，烧艾绒以灸，艾一团为一壮，使隔绝之里阳与表阳相接，病必无害。盖火气虽微，使血行脉中则甚有力。观“太阳篇”微数之脉节，当自悟之。
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也，桃核承气汤主之。
此证与小便色白者相反。寒水太盛，则表证为手足逆冷，为恶寒踡卧；里证为下利不止，为小便色白。所以然者，以一身之血分热度低弱，不能蒸化水液故也。若少阴无阳之证，延至八九日，忽然一身及手足尽热，此即上节谓手足不逆冷，反发热不死之证也。然后文突接“以热在膀胱，必便血也”二语，殊难解说。夫一身肌肉及手足皆微丝血管及静脉流行之处，皆为脾脏所主，则一身手足尽热，似与膀胱绝无干涉。不知血分热度增高，水液必受灼烁，故久病发热之人，小便必黄赤而短。今以寒尽阳回之证，水气渐微，一身阳热蕴蒸，始而小便短赤，继而大便坚而色黑，热乃由肾及膀胱。胞中血海遇湿热郁蒸之气，势必化为衄血，外见少腹胀满硬痛之证。此与本篇三急下证大同小异，皆寒尽阳回之证，当下以桃核承气汤，使瘀血从大便而出，其病乃愈。然则本文“必便血也”下当是脱去“桃核承气汤主之”七字，如此则本文“以”字文义方有着落，‘以’之为言因也。盖因蓄血之证，原不能自行便血，其中自有治法在，若以为桃花汤证，则大误矣。
少阴病但厥，无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
少阴为病，但厥无汗，为阴寒在里，阳气不能外达，此本四逆汤证，但温其里寒，水得温自能作汗。若强发其汗，三焦水液既少，不能供发汗之用，阳热随药力暴发，必牵动全身阳络，血随阳升，一时暴决而出于上窍，如黄河之溃堤，平吾山而溢巨野，不能限其所之，故或从口鼻出，或从目出，卒然难以预定。气脱于下，血冒于上，脱如垂死之离魂，冒如大辟之去首，脱者不还，故曰厥；冒者立罄，故曰竭；阴阳并脱，故称难治。此与妇人倒经败血出于口鼻者，固自不同。鄙意当用大剂炙甘草汤以复既亡之阴，复重用龙牡姜附以收散亡之阳，或能于十百之中挽救一二，此亦仲师言外之微旨也。
少阴病恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
少阴病恶寒，表阳虚也；身蜷而利，里阳虚也；手足逆冷，中阳不达四肢也。盖人一身之卫气，为水液所蒸化，而卫气之强弱，实视血中热度高下为标准，血中热度渐低，皮毛中水液不能化气，卫阳因见微弱而病表寒。一身之肌肉皆为孙络所密布，血热与外寒相抗，是生表热，因有一时暴烦欲去衣被者。若一身肌肉血热不充，则血中黄色之余液尽成寒水，而蜷卧不起，寒水下陷肠胃，因而下利。中阳既败，阳气不达四肢，手足因而逆冷，此证为独阴无阳，故云不治。盖人之将死，其血先寒，血不温则
水不化气，营气亡于内，而后卫气亡于外。于无法中求一线生路，惟有大剂四逆汤，或能救什一于千百也。
少阴病吐利，躁烦四逆者，死。
少阴为病，水气在心下，渗入于胃，胃不能受，因而吐逆。水气从三焦下注输尿管，容量太窄，不能相受，泛滥而入大肠，因而自利。阴寒内踞，真阳外浮，是生躁烦。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，一精气将脱之象也。脾胃内绝，谷气不达四肢，因而手足逆冷。试观无病之人，饥则身寒，饱食之后即一身手足皆热，此即脾胃阳气外达四肢之明证。今绝粒多日，故冷至肘膝，此即《内经》所谓无胃则死之证也。
少阴病下利止而头眩，时时自冒者，死。
少阴为病，寒水太甚则为自利，若下利已止，便当寒尽阳回，此利止手足温者，所以可治也。然必身和脉微，时见微汗乃为阴阳自和。若阴竭于下而阳脱于上，则必有眩冒之变。盖血虚之人，往往头眩，下寒愈甚，必见戴阳。窃意此证当重用龙骨、牡蛎以潜阳，四逆汤以温肾，用大补气血之熟地、潞参以固脱。譬之油灯欲灭，火必忽然大明，或飘飞于上，益以膏油则火归其原矣，或亦愚者之千虑也。
少阴病四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
少阴病四逆、恶寒而身蜷，此四逆汤证也。加以脉不至，则通脉四逆汤证也。此证以阳回而生，以寒极而死，故时自烦，欲去衣被者，可治。若不烦而躁，则心阳绝，而肾阴独张，所谓阴疑于阳也。夫少阴一证，但令有一线微阳，即属再生之机。医者志在救危，宁不效而受谤，毋有方而不用。张隐庵谓知死之所去，即知生之所从来，得一线生机而挽回之，功德莫大，真至言也。
少阴病六七日，息高者，死。
此俗所谓肾不纳气也，六七日已尽一候，一候已过，寒水之脏，当得寒尽阳回，此时三焦水道当渐化气，里气既和，血分不受阴寒逼迫，而脉之沉紧者当去，吸入之气当静。盖水与气本是一源,无病之人，吸入之气由鼻直抵丹田，呼出之气由丹田直出肺窍，此无他，气之下行为水，肾因收摄于下，水之上行为气，肺乃通调于上也。肾气下绝，肺气上脱，其息乃高。《金匮》云：在下焦者其吸远，难治。高则易出，远则不至，同一例也。
少阴病脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
少阴为病，大率寒水太胜，水气愈寒，则血中热度愈低，其脉因微细而沉。重阴之人，不能受清阳之气，故终日昏昏欲睡，此为少阴本证。汗出不烦则心阳大衰；自欲吐者，阴寒迫于下，胃中阳气垂绝也。盖少阴之病以中阳为生化之本，故恶寒踡卧。手足温者，可治，以胃中阳气尚能旁达四肢也。时自烦欲去衣被者，可治，以心阳郁而欲动，终不为阴寒所陷。譬之久闷思嚏，久卧思起，虽不遽达所愿，其中尚有动机存焉。若夫汗出不烦则心阳将绝，自欲吐则胃阳将绝，此时若早用“厥阴篇”通脉四逆加吴茱萸生姜汤，或可挽救一二。若以为病者安静不足虑，五六日后自利、烦躁不得卧寐，真阳外脱，已无救矣。此仲师言外之微旨，向来注家无人道及，为可恨也。
少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
麻黄、细辛各二两，附子一枚（炮）。
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
麻黄附子甘草汤方
麻黄、甘草（炙）各二两，附子一枚（炮）。
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
此二节为少阴初病，及其未见吐利、逆冷诸里证，先行发汗，预防里证之治法。后节“无里证”二语，原自赅上节言之，后节“得之二三日”，即为申明前节始得之义，要其为有表热无里证，可以发汗而愈则一也。且前节之脉沉实，赅后节言之。《金匮》“水气篇”云：水气病其脉沉小属少阴，虚胀者属气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。所列方治，实为麻黄附子甘草汤，此即始得少阴病，必见沉脉之明证。初非见沉脉者，但宜麻黄附子细辛汤，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤也。盖太阳伤寒，未经发汗，水气由手少阳三焦（即西医所谓淋巴系统），并注寒水之脏，即为少阴始病，水气下注，故其脉沉；少阴始病，太阳标阳不随寒水下陷，故反发热；水拥寒水之脏，输尿管地窄不能容纳，始溢入回肠而病自利，少阴始病水气，未经泛滥，故不见里证。反发热者，水脏之寒不能与表气相接，故于麻黄附子汤中，用气辛味烈之细辛温水脏而散其寒，使水气与表热相和而作汗。但无里证者，水气虽陷，与太阳标阳未曾隔绝，寒水之下陷实由中阳之虚，故于麻黄附子汤中用炙甘草以益中气，使中气略舒，便当合淋巴微管乳糜外达皮毛而为汗。张隐庵乃独认麻黄附子甘草汤为发汗之剂，于麻黄附子细辛汤则否。要其谬误特因前一节无“发汗”字，后节有“微发汗”句，强作解人。独不见《金匮》“水气篇”心下坚大如盘证，桂甘姜枣麻辛附子汤下有分温三服，汗出如虫行皮中即愈之训乎？岂加桂、甘、姜、枣才能发汗，去桂、甘、姜、枣即不能发汗乎？况麻黄、附子加炙甘草尚能发汗，易以辛温散寒之细辛，反谓不能发汗，有是理乎？是所谓以其昏昏使人昏昏也。
少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。
黄连阿胶汤方
黄连四两，阿胶三两，黄芩、芍药各二两，鸡子黄二枚。
上五味，以水六升，先煮三物，取三升，去滓，内胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
少阴为病，多由寒水下陷，阴寒内踞，阳气格于四肢，故手足逆冷；里寒既胜，表阳复虚，故恶寒蜷卧；水
气溢入大肠，故自利。究其阴尽阳回，亦当在七日经尽之后，要未有二三日以上，即病阳热者。黄坤载云：水脏在阳明为不足，在少阴为有余。有余则但欲寐，本篇之首章是也；不足则不得卧，“阳明篇”时有微热、喘冒不得卧是也。阳动阴静相去天渊，断无二三日前方病虚寒，二三日后，遽变燥热之理。此盖阳明腑热之伤及少阴，非少阴之自病，其说颇为近理，为向来注家未能见。及胃中燥热上熏，故心中烦；阳热张于上，故不得卧。考其病原，实为血亏液耗，故不为白虎承气证而为黄连阿胶汤证。按：人一身生血之源，起于入胃之谷食，谷食多胶黏之性，其津液所化，即为白血球，既而随营气上升，达于心肺二脏，乃一变而为红血球。今以胃中燥热，阻其生血之源，则心肺无所承受，不待心脏血少而生烦，肺脏不得承胃中水谷之液，而水之上源垂绝。方用苦降之芩、连以清上热，阿胶、芍药以补血而行瘀，加生鸡子黄二枚培养中气而滋生血生津之原（按：西说鸡子含有发挥油，以助消化力，中有硫磺磷质。按：磷质为骨与髓之未成者，鸡骨本小，今在卵中，当以出卵之鸡推算，为数甚微。惟硫质为鸡子黄全部分热力，硫磺在中医原系增长胃中消化力之品，大致含于发挥油中，资人体内生活细胞之基质。愚按：此即白血球之原质，又言鸡卵含有甲种活力素，能防止结膜干燥症，卵黄更含有乙种活力素，能防脚气病。予按：所谓活力素者，为精血环周之原料，足以滋燥除烦，心肾之交实有赖乎此）。但使津血渐复，心气得下交于肾，肾气得上交于心，乃得高枕而卧焉。
少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸〔1〕[注：原作“炙”，据文义改。]之，附子汤主之。
附子汤方
附子二枚（炮），白术四两，人参二两，茯苓、芍药各三两。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之一二日，正阴寒方盛之时，不应便知五味。隐隐以知五味释口中和，是不然。口中和当是不燥不吐，不燥则水气在上，不吐则胃中无热，不能与水气相抗。惟胃中无热而水气独盛，其证当下利而手足逆冷，不当独见背寒，其背恶寒则太阳之表证也。以少阴病而兼见太阳表寒，是宜先灸风池、风府，以泄其表，然后用附子汤以温其里。按：六气之病，惟温病不当被火，以其津液先耗也。少阴证而见表寒，则在里之寒湿必甚，与温病之不当被火者，适得其反。故不妨先用灸法，以微除其表寒而通阳气；继乃用生附子、白术以祛皮中水气；且水寒则中气不达，于是用人参以和之，茯苓以降之；水寒则血凝，更用芍药以泄之，而表里通彻矣，此亦先解其表后温其里之意也。
少阴病身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
脾主肌肉及四肢，惟肾主骨。少阴为病，水胜而血寒，血中热度即低，阳气不能外达于肌肉，故身体疼；四肢为诸阳之本，阴寒内踞则中阳不达四肢而手足寒；水寒则湿凝，湿流关节则骨节痛；水寒血凝，里阳不达，故其脉沉。而治法特主附子汤以温里，水得温则卫阳复，而渗入骨节之寒湿足以化气外出而内痛止，血得温则营气达，而肌肉手足之热度高，不复以脉络凝瘀而见逆冷酸疼诸证。所以独不用灸者，其无太阳之表寒也。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤（一半整用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。
少阴为病，水凝而血败，寒水过多不及注肾膀而为溺，乃溢入回肠而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便脓血。非温化其寒，而填止其湿，不惟下利不止，而脓血又将加剧。此证先下利而见脓血，与《金匮》先便后血正同，故桃花汤方治亦与《金匮》黄土汤略相似。方中赤石脂与用窖中黄土同，用干姜与用附子同，用粳米与用甘草同，惟下血为湿热伤血，而下注与水寒伤血不同，故彼方有黄芩而本方无之。下血为鲜血，与腐败而成脓血者，又不同；故彼方有养血之阿胶、地黄，而本方无之，此则二证之不可通治者也。试观痈疽之成，有湿热壅阻血络腐败而成脓血者，有寒湿壅阻血络腐败而成脓血者。若夫少阴之下利而见脓血，表热不生而脉微细，其为水寒血败何疑？妇人多淋带者，其经水必淡，血先腐也。夫脾为统血之脏，而主一身之孙络，血之热度以阴寒而益低，血之形质以浸灌而始败，自经渗漏不止，脾脏生血之膏液益复空虚。故仲师立法，但令寒湿并去，脾精得所滋养，即下利脓血当愈。盖此证寒湿为第一因，由寒湿浸灌致内脏血络腐败为第二因，由下利而脾精耗损为第三因。方治所以用赤石脂为主药，干姜次之，而粳米又次之也，譬之炉灰止水，黍谷回春，土膏发而百物生矣。
少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
少阴为病，水盛于里，故恶寒；水寒而夺其血之温度，故无表热。二三日至四五日已将及一候，设令阳气渐复，在里之寒水，当得从阳化气，从肌表外泄为汗；惟水寒内踞，血络凝瘀乃病腹痛；譬之冬令手足寒瘀而血凝，因病冻疮，始则结而成块，久则痒痛溃烂，少阴病之腹痛、便脓血何以异此。假令当未下利，未便脓血之时，一见腹痛急用四逆汤以温之，阴寒内解，水气四出，则小便当利，小便利则水道得所输泄，决不至溢入大肠而下利不止，且阴寒一解，肌肉得温，脉络渐和，即不当更便脓血，所谓曲突徙薪也。惟其失此不治，水道壅塞，因见小便不利，水溢后阴则下利不止，水寒血腐因便脓血。证情与前证同，故治法亦同。桃花汤命意说已见前，兹不赘。
少阴病下利，便脓血者，可刺。
师但言下利、便脓血者可刺，而不言所刺何穴，张隐庵举可刺之由，为脓血之在经脉，此说良是。柯韵伯直以
为当刺期门，不知同一下血，不能不研求虚实而辨其所从来。《金匮》云：妇人中风如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。阳明病下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。今谓水寒血腐之少阴证，可与阳热血实者同治，此正与醉余梦呓略无差别，然则谓当刺期门者妄也。
按：此证孙梓材言当刺脐下一寸之关元。此穴为任脉上行之经穴，下通胞中血海，上承脾之大络。刺之以泄寒毒，外覆以附子或姜片，灼艾而灸之，使寒湿得温化气，下利脓血乃愈。盖火气虽微，散入脉络中而力甚巨也。又云，此证若兼小便不利，当得兼刺合谷，不应则更刺气海，而水道自通；常器之所指幽门二穴，交信二穴，虽不若柯韵伯之迁远，然究不若刺关元之信而有征耳。
少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吴茱萸汤
吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
少阴为病，设但见吐利，手足逆冷，此外绝无兼证，则方治当用四逆理中，要无可疑。其所以四肢逆冷者，则因上吐下利，中脘阳气微弱，不能旁达四肢故也。顾同一吐利、手足逆冷之证，而见烦躁欲死者，即不当妄投四逆理中。所以然者，中阳既虚，则上下隔塞不通，浮阳上扰，
因病烦躁。姜、附热药既以中脘隔塞之故，不能下达，反以助上膈浮热而增其呕吐，故但宜缓以调之。方中但用温中下气之吴茱萸以降呕逆，余则如人参、姜、枣，皆所以增胃汁而扶脾阳，但使中气渐和，津液得通调上下四旁，而呕吐烦躁当止。水气微者，下利将随之而止。设呕吐烦躁止而下利未止，更用四逆理中以善其后，证乃无不愈矣。此可于言外体会而得之。
少阴病下利，咽痛，胸满烦心者，猪肤汤主之。
猪肤汤方
猪肤一斤。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
病至三阴，大抵水寒湿胜，故下利一证见于太阴者固多，见于少阴者亦复不少。惟少阴之下利，常与手足厥逆、恶寒蜷卧相因，寒水盛而中阳败也。至于阴寒下注，胃液少而阳热上浮，乃有咽痛、胸满心烦之证。胃液虚则胃底胆汁化燥，燥气上炎于食管，因病咽痛。肠胃中秽浊下行畅遂，上气始通，故有大便行后，因得噫嗳而胸闷始解者；有大便后得欠伸而胸膈始见宽者。惟肠胃中淋巴微管乳糜以下利而日减，大便即不得畅行而见后重，由是上气不通而病胸满，胃居膈下而心居膈上，胃热上熏心乃烦乱之三证，病气皆见于上而病根实起于下利，因下利而胃中胰液、胃液、馋涎一时并涸，大便因是不得畅行。仲师因立猪肤汤一方，用猪肤以补胰液，白蜜以补胃液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若饭灰然，引胃浊下行，但令
回肠因润泽而通畅，则腐秽可一泻而尽，下气通则上气疏，咽痛胸满心烦且一时并愈矣（近世验方用猪油二斤熬去滓，加入白蜜一斤炼熟，治肺热声哑，意即本此）。
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤。
甘草汤方
甘草二两（生用）。
上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。
桔梗汤方
即前方加桔梗一两，煎法同前。
何以知为少阴病？以脉微细但欲寐也。脉微细则营热日消，但欲寐则卫阳日损。二三日咽痛则已，寒尽阳回而病在食管，胃热胜而燥气上逆。治之者，当以清胃热为主，此固尽人而知之，然何以不用白虎汤而但用生甘草一味？盖生甘草能清热而解毒，胃热上蒸，血分郁久成毒，若疮疡然，痛久则溃烂随之矣。仲师用甘草汤，盖先于未成咽疮时，预防之治法也。然则不瘥何以用桔梗汤？盖胃中燥热上僭，肺叶受灼则热痰胶固而气机不得宣达，非开泄肺气则胃中郁热不得外泻，故加开泄肺气兼有碱性之桔梗，以破咽中热痰，使热痰以润滑而易出，胃中热邪且随之俱泻，而咽痛可以立止。予尝见道士宋左丞治咽喉证，常用青梅去核，中包明矾，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，热痰倾吐而出，虽疮已成者，犹为易愈。此亦仲师用桔梗汤之遗意也。
少阴病咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤
主之。
苦酒汤方
半夏十四枚（七乃水之生成数，十四乃偶七而成，偶中之奇升也），鸡子一枚（去黄）。
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘳，更作三剂。
此节病证治法，历来注家多欠分晓，先言咽中伤而后言生疮，则因伤而成疮可知，然咽中何以伤，此不可不辨也。不能语言为疮痛，与不能饮食同，此言略无深意。但声不出，又属何因？曰：声不出者，非无声也，有所阻碍故也。盖此证始因咽痛，医家刺以刀针，咽中遂伤，久不收口，因而生疮，至于不能语言，风痰阻塞，声乃不出。苦酒汤方治，以止痛润燥为主，生半夏入口麻木，有止痛之能，而下达风痰，犹恐其失之燥也，渍之以苦酒则燥气化，所以止痛涤痰而发其声也；鸡蛋白以润燥，西医谓有甲种活力素，能防止结膜干燥证，而又恐其凝滞也，合以能消鸡蛋质之苦酒则凝滞化，所以润咽中疮痛而滋养，以补其伤也。近世相传喉中戳伤，饮食不下验方，用鸡蛋一枚，钻孔去黄留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，将蛋白服之，伤处随愈，亦可证咽中伤为刀针之误，生半夏、蛋白之能补疮痛矣。曰咽之不瘳，更作三剂者，宜缓治不宜峻攻也。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
半夏散及汤方
半夏（洗），桂枝，甘草。
上三味等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升，煎七沸，内散而方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
少阴病咽痛，前既有甘草桔梗汤矣，乃更列半夏散及汤方治，既不言脉象之异，又无兼证可辨，则仲师同病异治究属何因？然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与咽中伤节同。用生甘草以清热而解毒，意当与甘草汤方同。惟桂枝一味，不得其解。按：近世吴氏《咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一证，略言此证肺经脉缓寒重，色紫不甚肿，若误服凉药，久必烂，其方治有用细辛、桂枝、麻黄者；甚有呛食音哑，六脉迟细之阴证，用麻黄三钱、桂枝一钱、细辛二钱者。然则此咽中痛证，脉必迟细而缓，其色当紫，其肿亦必不甚，然则仲师之用桂枝，亦所以宣通阳气耳。以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也。
少阴病下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生用，去皮，破八片）。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤。服汤脉暴出者，死；微续者，生。
白通加猪胆汁汤方
即白通汤加人尿五合，猪胆汁一合。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可。
少阴为病，原以水盛血寒为的证，水盛则溢入回肠而下利，血寒则肢冷而脉微，血寒则水不化气，真阳不能上达。白通汤用葱白以升阳，干姜、附子以温中下，但使血分渐温，寒水化气上达则下利当止。若服汤后利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而见厥逆无脉，甚至浮阳冒于膈上，而见干呕心烦。热药入口，正恐格而不受，故于白通汤中加咸寒之人尿，苦寒之猪胆汁，引之下行。迨服药竟，热药之性内发，阳气当行，脉即当出。但脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明；微续者，为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火。此为生死之大机，诊病者不可不知也。
少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚（炮）。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半斤、细辛一两、干姜一两；若小便不利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
肾脏下接膀胱，原属一身沟渠，而昼夜输泄其小便，
然必血分充足，阳热无损，水道乃行。若阴寒在下，沟渠为之不通，譬之冬令池沼虽不遇坚冰，潦水不降，水道犹为壅塞。故少阴阴寒之证，二三日至四五日，寒水泛滥，并入太阴而成寒湿。腹与四肢为太阴部分，寒湿入腹则腹痛；湿与水不同，水则倾泻，湿则黏滞，小便所以不利也。寒湿停蓄腹部，中阳不达于四肢，故四肢沉重。寒湿凝沍阻其血络，因而疼痛。故真武汤方用芍药以定痛，茯苓、生姜、术、附以散寒而行水，此固少阴病水气在里之治法也。惟疼痛下“自下利”三字，直可据后文“或下利”三字而断为衍文。“其人或咳”下为本方加减治法，咳者加五味、姜、辛，所以竭饮；小便利者，去茯苓，不欲其利水太过；下利去芍药加干姜，欲其温脾，不欲其苦泄；呕者，去附子加生姜，以水在中脘，不在下焦，故但发中脘之阳而不欲其温肾，此又少阴病水气外泄之治法也。
少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草三两，干姜三两（强人四两），附子一枚（生）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者，愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药一两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗加人参二两。
少阴为病，水寒而血败，水渗肠胃则中脘肠衰不能消融入胃之饮食，而完谷不化；阴寒内踞而虚阳外浮，故里寒而外热；血中热度低弱，温度不达四肢，故四肢厥冷；血为寒水浸灌，不能流通脉道，故脉微欲绝；内真寒而外假热，故身反不恶寒而面色赤；寒湿内陷，故腹痛；水气留于心下，胃中虚寒，故干呕；湿痰阻塞肺管，故咽痛；阴气以下利而日损，故利止而脉不出。通脉四逆汤用甘草、干姜以温中焦，生附子以温下焦。盖水盛血寒，为少阴本病，故以下利清谷，手足厥逆为总纲。惟兼见脉微欲绝，乃为通脉四逆汤本证。盖胃为生血之源，胃中寒则脉微。按：“太阳篇”脉结代用炙甘草，则本方之甘草亦当用炙。惟里寒外热，外内不通，因病戴阳，面色乃赤，故加葱以通之；血络因寒而瘀，腹中为痛，故加苦平之芍药以泄之；呕者，为胃中有水气，故加生姜以散之；咽痛为湿痰阻滞，故加有碱性之桔梗以开之；利止脉不出，为里阴虚，故加人参以益之。此又通脉四逆汤因证加减之治法也。
少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草、枳实、柴胡、芍药。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，（炮，令坼）；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分
温再服。
少阴病，手足厥逆，原属水寒血败之证，故有恶寒踡卧、腹痛下利诸兼证。若四逆而不见恶寒踡卧、腹痛下利，其不为水寒血败要无可疑，故不宜四逆汤之辛温，而宜四逆散之疏泄。所以然者，阳气不达于四肢同，所以不达于四肢者异也。胃为生血之源，而主四肢，水寒血腐，故血中温度不达于四肢而手足厥逆；湿痰与食滞交阻中脘，故血中温度不达四肢而手足亦见厥逆。但观四逆散方治，惟用甘草则与四逆汤同，余则用枳实以去湿痰、宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍药以通瘀，但使内无停阻之中气，外无不达之血热，而手足自和矣，此四逆散所以为导滞和营之正方也。惟兼咳者，加五味、干姜，与治痰饮用苓甘五味姜辛同；小便不利加茯苓，与用五苓散同；惟下利而悸则加桂枝，所以通心阳也；腹中痛加熟附子一枚，所以温里阳也。肺与大肠相表里，肺气阻塞于上，则大肠壅滞于下而见泄利下重。譬犹置中通之管于水盂，以一指捺其上则滴水不出，去其指则水自泄矣。泄利下重，于四逆散中重用薤白，与胸痹用栝蒌薤白汤同意，皆所以通阳而达肺气，肺气开于上则大肠通于下。若误认为寒湿下利而用四逆汤，误认湿热下利而用白头翁汤，误认为宿食而用承气汤，则下重益不可治矣。
少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
少阴下利至六七日，正阴尽阳回之候，阳回则病机当见阳明，所谓少阴负趺阳为顺也。按：“阳明篇”浮热在表，水湿内蕴则有渴欲饮水、小便不利之证，故有猪苓汤方治，导水邪而清血热。今下利未止而见渴与呕之兼证，则为水湿内蕴，与“阳明篇”小便不利同；渴、心烦不得眠，则为热在血分，与“阳明篇”渴欲饮水同（饮水为饮寒水）。况心烦不眠，尤为湿热留恋营分之显据，此所以宜猪苓汤，猪苓汤方中所以重用阿胶也。
少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
少阴之证多死于阴寒，不死于阳热，故黄坤载以少阴负趺阳为顺，释全篇大旨，见地特高。三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，今人无所措手，故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。口燥咽干当急下者，口与咽为饮食入胃之门户，胃中燥实悍热之气上冲咽喉，则水之上源先竭，而下游将涸，口燥咽干所当急下者此也。自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，病机亦出于胃，胃中阳热协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黑而上下津液将竭，此下利纯青由于胆汁与胃液同涸，所当急下者此也。六七日腹胀不大便，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便所当急下者此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根；腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两，干姜两半，附子一枚（生）。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
少阴为病，水寒血败，前已屡言之矣。脉沉则为血寒，血寒于里，则皮毛肌腠间水液浸灌，愈不得化气外出而表里皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，温气先绝，而热血先死也（今人动称发斑伤寒为危证，不知早用温药，原不必有此现象）。玩“急温之”三字，便可知生死之机间不容发。四逆汤用生附子一枚，若畏生者猛峻，而改用熟附子，畏干姜辛热而改用炮姜，则无济矣。
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
饮食入口即吐，有肠胃隔塞不通而热痰上窜者，于法当下，此《金匮》大黄甘草汤证也。惟肠胃不实而气逆上膈者，不在当下之例。所谓心中温温欲吐者，譬如水之将沸，甑底时泛一沤。气之上逆者不甚，故欲吐而复不能吐（今人谓之泛恶）。始得之手足寒则中阳不达可知，脉弦为有水，迟则为寒，寒水留于心下，故曰胸中实。此与“太阳篇”气上冲咽喉不得息者同例，彼言胸有寒为水气在心下，故宜瓜蒂散以吐之；此言胸中实，亦心下有水气，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲师所以不列方治者，此节特为少阴寒证，不可吐而当温者说法，特借不可下而当吐者以明其例耳。惟膈上有寒饮干呕，其方治似当为半夏干姜散，轻则小半夏加茯苓汤，仲师乃谓宜四逆汤者。按：《金匮》云，呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之；少阴本证脉必微细，四肢必厥逆，水寒血冷与《金匮》脉弱见厥相似，而为阴邪上逆之危候，故亦宜四逆汤也。
少阴病下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其下，灸之。
少阴病下利，脉微涩，此为水分太多，血之热度受寒水压迫而益见低弱，此本四逆汤证。若呕而汗出则肺胃气疏于上，而小肠、大肠之积垢必将以上部开泄而脱然下坠，故知必数更衣。盖一呕即汗出，汗一泄则更衣一次，汗再出则更衣二次，故云必数更衣。反少者，则为浮阳在上，吸引大肠水液而不得泄。然则“当温其上”之“上”字，当为“下”字之误，所灸必在足少阴太溪、三阴交诸穴，盖温下以收散亡之阳气，兼以温在里之虚寒，否则呕而汗出，方苦浮阳在上而又温其上，以张其焰，稍知医理者，尚不肯为，奈何诬仲师乎。
厥阴篇
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
足厥阴肝脏居胃之右，而复冒其半体，若醉人侧弁者然；而其脉络则下注两胁，更下则抵于少腹，与足少阴水脏相出入；肝叶中为胆所寄，胆汁由胆管渗于十二指肠，适当胃之下游，胆汁转输胃底，故胃中亦有胆汁与胰液、肝液、馋涎合并为消融水谷之助。惟胃中热则胆火炽，故有消渴一证。阳明病所以渴而饮水者，由于胃中热甚，兼之胆汁苦燥故尔。《金匮》论消渴首列厥阴为病，次节兼论趺阳之浮数，正以胃中含有胆汁，生血之源不足而苦燥之胆汁用事，然后见消渴之证也。更即《金匮》“男子消渴节”以证明之，《金匮》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。”盖手少阳三焦，通行水道，中含胆火，下走肾与膀胱，出而为溺，昼随行阳之卫气外出皮毛而为汗，夜则随行阴之卫气下走注于宗筋。天之将明，宗筋特强者，中有胆火故也。晨起而小便，则胆火泄矣。少年失慎，缘是精液日削，胆火之趋于下游者，反成捷径。胆火主泄，小便乃日见其多，而上膈津液遂以不得停蓄而日损，于是引水以自救，故小便愈多，口中愈渴，胃中消化力亦愈大。予尝见病房劳之人，
贪味饱食，至死不改，则以胆汁之在胃中者，最能消食故也。此厥阴之病消渴，由于肝叶中泌出之胆汁合胃中元热使然也（胃中本热，不能容水，胆汁少而他种液多，乃病痰饮）。俗工强分上消、中消、下消，抑末也。肝为藏血之脏，而其变为善怒，少年体壮之人夜多眠睡而不轻怒者，血分充足得以涵养胆汁，而柔其刚燥之性也；老年夜少眠睡而易怒者，血分不足，不能涵濡胆汁，而刚暴之性易发也。人心有所佛郁，一时含发未怒，心中猝然刺痛，俗谓之气撞心，亦曰冲心气；血虚风燥，胃底胆火炽逆，由胃络上冲于心，故心中热疼，此与七情郁怒伤肝之病似异而实同。此厥阴之病气上撞心、心中热疼亦由胆胃上逆而发之特暴，不似消渴之由于积渐也。若夫水盛血寒，胃中凝积湿痰而胆火不畅，乃生蛔虫。湿痰充实于胃，食入则上泛，故饥不能食。胃中胆汁无消谷之力，因而纳减，蛔以久饥难忍，上出于膈，故闻食臭而出于口，此厥阴证之病饥不能食，食即吐蛔，实由胃中寒湿，胆火不能消谷，腐秽积而虫生也。语云：流水不腐，动气存焉耳；污池积秽，鳅鳝生焉，有积秽为之窟宅也。故乌梅丸一方，干姜、细辛以去痰而和胃，乌梅以止吐，川椒以杀虫，黄连、黄柏以降逆而去湿，当归以补血，人参以益气，附子、桂枝以散寒而温里，故服后蛔虫从大便挟湿痰而俱去。方中杀虫之药，仅有川椒一味，余多除痰去湿、温中散寒之药，可以识立方之旨矣（须知湿痰之生，由于胆汁不能消水，而胃中先寒。胃中既寒，蛔虫乃得滋生，湿痰即蛔虫之巢穴）。以上三证大要，厥阴从中见少阳之盛衰，致成燥热寒湿诸变，惟下之利遂不止，则承上饥不能食言之。盖此证水盛血寒，既不能食，原系胃中湿痰阻塞，若有宿食便不当饥，倘疑为宿食而误下之，利必不止。所以然者，以其人血分热度低弱，不能化水为气，泄出肌表，加以胃底胆汁为湿痰所遏，不能消水，而肠胃中淋巴管因亦被湿痰淤塞，失其排泄水液之权。故一经误下，水势乃直趋小肠、大肠而不可止也。本条自消渴下为胆火太甚之证，饥不欲食下为胆火不足之证。鄙人恐学者，惑于俗工寒热错杂之谬论，故特分晰言之。
厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
凡脏之主血者，皆谓之阴，肝为藏血之脏，故称厥阴。人之一身，水以寒而主泄，水之所以能泄者，血热为之蒸化也。血以温而主脏，血之所以常温者，水借血热而散为气，阴寒不加凌逼也。故厥阴之病，与太阴、少阴同，阳回则生，寒极则死（血寒则死，故死后有唇口及遍身青黑者）。向者医家固称厥阴为风木，以肝主筋，当如木之条达而不当郁结也。此喻亦为近理，借如春风始生，草木萌芽，山谷启秀，郊野繁花，当是时天气温和，厥阴之脏，宜必无病。若夫寒风萧条，旷野寂寥，素雪晨飞，玄霜夕飘，木始病矣。吾意厥阴之病中风，手足必厥逆，脉必沉弦。风入腠理，营血暴寒，脾阳阻遏，故脉沉而手足当寒。脉微浮为欲愈者，以血分之热度渐高，营气有外达之机，风将从肌腠解也（此证宜桂枝加附子汤）。张隐庵乃曰，风为阳邪，脉主阴血，得阴血之微浮而热病当愈。岂知厥阴中风，原不为热病乎？若夫脉不浮而见沉弦，在里而不能出表，风将何自而解？故曰不浮为未愈也。
厥阴病欲解时，从丑至卯上。
厥阴为病，不从标本而从中见之少阳，故有胆火合胃中燥热而病消渴，及心中热疼者；亦有湿痰在胃，遏其相火，水盛血寒而病吐蛔者。然则厥阴之欲解，其为热证乎？其为寒证乎？舍此而不辨，何以知丑至卯上之欲解也？吾即据本篇通例释之，仲师言厥少热多，其病当愈；寒多热少，其病为进；热不除，便脓血者，不必死；下利，厥不止者，必死。则本条所谓欲解，其为寒尽阳回之证，要无可疑。考卯上属黎明，为天光初发之候，每岁之中惟夏至节令属卯正，冬至节令属寅末卯初，余则自谷雨至处暑皆在卯之上半时，自白露至来岁清明皆在卯之下半时，然则卯上固阴尽阳回之定候，而不可更变者也。然必曰自丑至卯上者，丑在夜半当阳回，半子之后属阴中之阳，嗣是由寅而卯，虽曰未见光而阳气已动。设厥阴寒证当此微阳渐转之时，手足之厥者渐和，脉之沉弦者渐浮，或有微热而渴，其脉反弱，或脉来转数，有微热而汗出，皆为向愈之征，为其病气渐微，正气随天光而外出也，是故病者夜半或黎明神色清湛即去愈期不远。若独语如见鬼状，则犹为厥阴血热，而非正气之复，为其脑气昏也，惟神色渐清乃真为向愈。若必待日中阳盛，阴寒略减，不逾时而厥逆恶寒如故矣，岂可恃为欲解乎？（按：此条大旨与少阴略同）
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴之病，最忌寒湿，寒湿太盛则少阳阳热为水邪所遏，故常有下利不渴之证。惟其寒尽阳回，胃中阳气合胆汁而化燥，然后渴欲冷饮，但微阳初复，不能多饮，故曰少少与之。所以不用人参白虎汤者，则以厥阴之渴若死灰复燃，涓滴可灭，不似阳明之渴，势若燎原，非一勺所能奏功，故厥阴之渴，无人参白虎汤证。又按：此证必出于下利之后，与太阳证汗后之渴略同，皆为胃中液虚生燥，故欲饮水者，皆当少少与之，以和胃气，但使胃气一和，已无余病。惟厥阴一证，下利止后，三焦水邪尽泄，不似太阳汗后尚有寒水留阻膈上，使津液不得上行，故厥阴之渴，亦必无五苓散证也。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
张隐庵曰：四逆而厥，温之犹难，岂有下之之理？今曰不可下，所以申上文下之利不止之意，此说良是。然所以为是说者，正为后文当下者之辨，盖不可下者其常，可下者其变也。按后文云，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之而反发汗，必口伤烂赤。盖四肢秉气于胃，胃中寒而见厥，固当用四逆以温之。若胃中有湿痰遏其中阳，不得达于四肢，或胃中有宿食，热邪内郁，则阳气亦不达于四肢而手足见厥。此与太阳初病不发热，数日后始见表热者正同，故先厥而后热，此厥之所以当下也。惟厥但手足冷，逆则冷过肘膝。冷过肘膝者，必无热证，故不第曰厥，而曰诸四逆厥，此即不可下之确证。但手足冷者，则固有热证也。设非手足见厥之证，实有当下者，何待仲师之赘说乎？至如虚家之不可下，特连类及之耳。
伤寒先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
厥逆为中阳不达四肢；以为风起四末者，妄也。中阳不运则淋巴干中水液不得外泄（淋巴干在胸中，为水饮入胃、水气外泄之总区）。脾湿内停，因而下利，此本四逆汤证，不待再计者也。本节云：先厥后发热而利者，必自止。此寒尽阳回之候，不烦顾虑者也。曰见厥复利，此寒湿未尽，由阳入阴之候，所当急温者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆汤主之。大汗出热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆恶寒者，四逆汤主之。何尝寒热错杂耶？若夫不可下条所云“虚家亦然”，则以亡血而厥，为血分热度愈低，故身热减而脉道虚也。
伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以素饼，发热者知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
厥阴之证，先厥后热者，其病当愈。厥不还者，其病死。究其所以发热者，则与太阳伤寒略同。太阳伤寒其始，水液在皮毛，为表寒所遏，故无热；其继，血热抗于肌理，水液由寒化温，故发热。厥阴之手足冷，亦由寒湿太甚，血中温度不得外达之故。惟其病由寒湿，故必兼下利，惟其血中热度与寒湿战胜，故先厥后热。盖先厥者病也，后热者正气复也。明乎此，然后可以辨厥阴之生死，而本条传写伪误，亦可借以订正，不至为张隐庵注文所误。盖本条所举病证，为先热后厥，厥为病气胜，始发热六日，六日之后，旋复见厥，延至九日未已，而加之以下利，此正属寒湿过重，急当回阳之证，但得发热，即可不死。厥而利者，其脾阳本虚，当不能食，若反欲食，恐系寒湿下趋太急，自胃以下直达肛门而绝然不守，故有久利之人醒时思食，食已稍稍思睡即已遗失，每食皆然，俗名肚肠直。凡下利见此证者，十不活一，名曰除中（张隐庵注云：中土之气外除也，不可通。盖幽门至阑门无所阻也）。所以然者，为其胃气先绝也。惟食之以麦饼，食已发热，因知其胃气尚在（《金匮》云：病人素不喜食者，忽暴思之，必发热也）。试观饥者，身常恶寒，至饱食之后，手足忽然转热，此即胃气尚存之明证。故厥者食后发热，直可决其必愈，然犹恐浮阳之暴出旋灭，于是俟三日之后，诊其脉而见浮数，乃可决为寒尽阳回，而向愈之期即在旦日夜半。旦日为平旦，夜半者天阳微动之时，正上所言丑至卯上也。惟血分热度亦不可以太过，以六日之发热，九日之厥，续行三日之热，两两相较，为日适相当也。若更后三日，热仍未解，则为血热太过。血热太过者，必混脓血，故曰必发痈脓，非谓发生外证及一切内痈也。然则“食以素饼”下“不发热”之“不”字，实为衍文，否则下文“恐暴热来出而复去”云云，俱不可通矣。
伤寒，脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热；脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热；腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
伤寒脉迟，为寒湿太甚，血分虚耗之证。胃为生血之源，胃气虚寒，则谷气不能生血，脉道因迟，前于“阳明篇”食难用饱条已略见一斑。盖脉迟者，胃必虚冷也。设遇此虚冷之脉证，不用理中以温之，反用黄芩汤以消其仅存之阳气，则向之食难用饱，饱则微烦者，至此并不能食。尝见有寒湿下利之证，服芩芍汤后，腹中痛而利益甚者。按：太阳伤寒于栀子汤条内，尚有病人旧微溏者不可与之之戒，而况黄芩之寒甚于栀子，虚寒者误服之有不腹痛下利者乎？若下利之后，反能纳谷，亦必上纳下泄，自胃中下十二指肠、小肠、大肠直抵肛门者，中间绝无阻碍，一如关门之不守，故曰除中。盖不待完谷不化之变，而已知其必死矣。
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
肺与大肠相表里，先厥后热，下利当止，原系厥阴顺证，盖寒湿将尽而阳气复也。惟血分热度太高，上迫胸中淋巴干水液外泄为汗，肺胃燥热，因致咽痛喉痹，所谓大肠移热于肺也。若先厥后发热而无汗，利以当止而不止，血分之热直与肠中湿邪混杂而便脓血，大肠之热不移于肺，故其喉不痹。予按：咽痛为燥气上淫肺胃，厥阴之证与少阴略同。要其便脓血则大相远异，少阴之便脓血为水寒血败，故方治宜桃花汤；厥阴之便脓血，为阳回血热，故独宜白头翁汤。不惟脉之微细滑数，大有径庭；而少阴之昏昏欲睡，厥阴之多言善怒，情形正自不同也。
伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
冬令暴寒，四五日必渐回阳，厥阴证一二日至四五日，厥者后必发热，寒尽阳回之理，宜亦与之相等。或始病发热者，后必见厥；但血热被寒湿郁伏者，久必反抗。夫所谓厥深热亦深，厥微热亦微者，譬如冬令雨雪连绵，坚冰凝沍，阳气伏藏，天气转阳，其发益烈，此天时之可证者也；又如以手入冰雪中，冻僵之后，至于指不能屈，久而血热内发，炽炭不敌其热，此人体之可证者也。须知厥阴之证，重寒则死，阳回则生，虽血热反抗太甚，有时便血及痈脓，以视一厥不还则大有间矣。夫厥阴寒湿之证，原不当下，上文下之利不止，诸四逆厥者，不可下之，言之已详，此又何烦赘说。惟寒郁于外，热伏于里，则其证当俟阳热渐回而下之，俾热邪从下部宣泻而病已愈矣。若发其汗，则胃中液涸，胆火生燥，乃一转为阳明热证，为口伤烂赤所由来，此正与反汗出而咽痛喉痹者同例，由其发之太过而阳气上盛也。此证向予在四明医院亲见之，其始病予未之见，及予往诊已满口烂赤，检其前方则为最轻分量之桂枝汤，案中则言恶寒。夫病在太阳而用桂枝虽不能定其确当与否，然犹相去不远。既而病转阳明，连服白虎汤五剂。前医以为不治，老友周肖彭嘱予同诊，问其状，昼则明了，暮则壮热，彻夜不得眠。夫营气夜行于阳，日暮发热属血分，昼明夜昏与妇人热入血室同，热入血室用桃核承气，则此证实以厥阴而兼阳明燥化。病者言经西医用泻盐下大便一次，则中夜略能安睡。诊其脉，沉滑有力。予因用大承气汤日一剂，五日而热退，肖彭以酸枣仁汤善其后，七日而瘥。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
冬令暴寒五日之后，天气必转温和，若转阳之后，严寒复作必较前为甚。所以然者，以地中郁伏之阳气不复能反抗故也。伤寒厥，阴证之手足见厥，殆与冬令之天时相等。仲师云：伤寒病，厥五日，热亦五日。近世医家多以未经寓目，不能深信，然其理要可凭也。盖伤寒水分太多，血热不能相抗，则手足见厥；厥尽阳回，则血分热度渐高；水被蒸化为气，阴阳乃相顺接，而不复见独阴无阳之变。然犹恐浮阳之出而复去也，故必五日热后不复见厥，乃可决为向愈，否则血分热度愈低，必将复厥，向愈之期犹未可恃也。夫所谓阴阳气不相顺接者，血为阴，气为阳，血分热度合华氏寒暑表九十五度（今则病表九十八度半）。太阳寒水被蒸成热，然后化气外泄，或含于皮毛之里而不大泄，阳之所以卫外为固者，实由营阴热度与之俱化，所谓相顺接也。若营热不及九十五度则水分不受蒸化，譬之釜底薪火微细，釜中满贮寒水，焉能成沸汤而气上出哉？是不为水火之既济，而为火水之未济也，所谓不相顺接也。若营热以渐而灭，则里阳不达四肢而肘足逆冷矣。凡但手足冷者为厥，冷过肘膝者为逆。“厥阴篇”之厥，实赅冷过肘膝者言之。仲师恐人误会，故特举逆冷而申明之，而全篇言厥者准此矣。
伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上人其膈故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，蜀椒（去汗）、当归各四两，桂枝、附子（炮）、人参、黄柏各六两。
上十味，异捣筛，合治之。以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二十下，圆如梧桐子大。先食后服十圆，日二服，稍加至二十圆。禁生冷、滑物、臭食等。
伤寒为病，血热盛则与表寒相拒而脉紧，更盛则表里皆热而脉大，脉微而厥，则血分热度低弱，不言可知。至七八日肤冷，则已逾一候而不见回阳，是为独阴无阳之的证，且其人躁急，坐卧不安，并无暂时之休息，则阴寒内踞，孤阳外越，一出而不还矣，谓之脏厥。所谓脏厥者，别于蛔厥言之也。然概名之曰脏厥，其病究在何脏？此不可不辨也。若第以肝脏言之，而脉固心所主也，四肢及肤固脾所主也，躁又肾寒阳越之证也，概以厥阴证名之可乎？大抵脏厥一证，由于水胜血寒，血中热度太弱，则主血之心脏寒而脉道微，统血之脾脏寒而四肢及肤冷，水脏
寒则一身阳热脱根外出而躁无暂安之时，是宜白通猪胆汁汤。盖合三阴而俱病，不当专以厥阴论治。脏厥者，因寒而厥，不同蛔厥之因痛而厥也。蛔厥为病，虫不动则安，静若无病之人，虫动而痛则号叫反侧而见烦。此证因寒湿内壅，积为痰涎，蛔即从此滋生。譬之尘秽蕴湿，则生鼠妇，浊水成淖乃生子子，脏寒而蛔生，其情形适相等也。病蛔之人，胃中为湿痰所踞，纳谷常少，蛔饥而上窜于膈则痛，痛即号叫，少定得食而呕，即又号叫不已。所以然者，蛔争食而吐涎（蛔中多痰涎，其质略同蜗牛），咽中不能受，随时泛出，甚则蛔随方呕之时，倾吐而出。因其病由为寒湿痰涎，故特用温中散寒、除痰去湿之乌梅丸，以破蛔虫之巢穴，巢穴破，蛔虫无所容身，不得不从大便出矣（多则五十余条，少亦二三十条）。亦主久利者，正以能去寒湿故也。
伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便脓血。
阴寒与阳热相等，则其病当愈，所谓阴阳和者必自愈也。此证热少厥微，指头尚见微寒，盖即上热微厥亦微之证。默默不欲食，则中气犹为未复。烦躁数日则为浮阳上冒。若小便利而色白，则外有浮阳里无余热。按：“少阴篇”小便色白为下焦虚寒，厥阴之小便色白则为病后热除。厥阴所以贵热除者，盖阳回之后，太过恐有脓血之变证也，但必里热除而欲得食者，方是中气已复，为病愈之确证。能食则中气达于四肢而手足当温，胃气和而不呕，
所谓有胃则生也。若厥而呕则胃气不和，而中阳不达胸中淋巴干及腰下输尿管，重为湿邪所阻，阳气不通而见烦满。烦满者，气机否塞，郁而不纾之象也。夫浮阳无所依附，则不伤血分。惟湿与血热化合，乃致蕴蒸阴络，久久腐败，故其后必便脓血。此证与少阴便脓血者，寒热悬殊，治法违异，一或差误，皆足杀人。说详先厥后发热条，兹不赘。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
此承上节胸胁烦满言之。凡见厥者，中阳不能外达，胸中必见抑郁；若病者自言胸中舒泰如常，则手足之冷不起于脾胃虚寒可知。但手足之厥冷究属何因，此正不可以无辨。厥逆之原有二：不在中脘，即在下焦。但验其少腹满痛拒按，即可决为冷结膀胱关元（关元在脐下一寸），而为寒伤血海。按：“少阴篇”云，少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。盖血得热则行，故知其必便血；得寒则凝，故可断为血结，正不难比例而得之也。
伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
厥阴之名义，原以阴寒过甚手足逆冷为标准，为其水寒血败，胆胃之阳热有时而不继也。病愈之期，当以寒尽阳回为验，是故厥少热多则为将愈，寒多热少则为病进。
师言伤寒发热四日，厥反三日，复热四日；又言厥四日，热反三日，复厥五日，皆假设之辞耳。其实厥一日，复热二日，亦为当愈；热二日，厥反三日，亦为病进，原不必拘于日数也。惟七日热不除者，则为阳热太过，故必便脓血。说详热少厥微条，不赘。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。
厥阴为病，常例厥不过五日，至过一候之期，而脉微手足厥冷，血分热度之弱已不可支，然使里阳伏而不出，尚有回阳之望。若夫心烦冤而不舒，手足躁动而不息，则为阴血寒于里，而微阳脱于外，法当灸足厥阴穴，若大敦、太冲、膝关、五里等，引上出之浮阳使之下行，则其厥当还。若其厥不还，则如夕阳欲没，草际微曛，香炭成灰，炉余星火，虽曰一息尚存，固已不可久恃矣。
伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。
伤寒厥阴证，以先厥逆、后发热下利者为顺，以发热下利而并见厥逆者为逆。厥逆为水盛血寒，中阳不达于四肢；阴尽阳回乃见发热，虽下利未止，一见阳回发热后必自愈。若发热下利，一时并见厥逆，固已阴寒内踞，而孤阳不归其根。设其人暂得安静，夜中卧寐尚有酣适之时，元气犹未散也。至于躁不得卧，则阴极似阳，柔和之气尽矣。“少阴篇”云：自利，复烦躁不得卧寐者，死；脉不至，不烦而躁者，死。厥阴之病，亦正同此例也。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
此亦先见发热后见厥利之恶候也。此证如火著杯中汾
酒，上火而下水，遇风即灭，虽标阳暂存，不能持久；又如灯盏之中膏油垂尽，火离其根，标焰反出于烟气之末，盖阴阳离决之象也。窃意此证虽云必死，急用理中加生附以收外散之阳，加赤石脂、禹余粮以固下脱之阴，倘能十活一二，或亦仁人之用心也。
伤寒六七日，下利便发热，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。
厥阴一证，虽曰阳回则生，而阳气暴出者亦在必死之例。六七日下利，在后节本系不治之证，盖本节“不利”之“不”为“下”字之误，“而利”两字实为衍文。当云“六七日，下利便发热，其人汗出不止者，死”。以六七日之厥，七日后忽然下利，正在下利，便见发热汗出不止之阳脱证，故云必死。如此则“便”字方有着落，谓其与下利一时并见也，如此则与末句有阴无阳亦为密合无间。发热在六七日后，则六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日后，则六七日之不利反为赘说，故知“不”字当为“下”字也。按：“少阴篇”，下利厥逆无脉，服白通加猪胆汁汤，脉暴出者，死；微续者，生。汗出不止与脉暴出同，正如烟气上离薪之烟火，立见灭息，欲其复燃，岂可得乎？故曰有阴无阳也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚。复厥者，不可下。此为亡血，下之死。
伤寒五六日，正厥阴证寒尽阳回之候，所谓厥终不过五日也。结胸乃胸膈不宽舒之谓，非如太阳之证，有误下成结胸之一证也。所谓不结胸者，盖胸中淋巴干，中医谓# 曹氏伤寒发微卷第四
之上焦，寒尽阳回，其中水液当随阳外散，故上膈无痞闷之变。水湿不流入回肠，无下利腹胀之变，故腹濡。惟血分不充，动脉管中不能十分流动，故脉虚。血分热度愈低，势当复厥，此与上厥应下之条，适得其反。此证或因水寒血败，或因阳热太甚，伤及血分，致下利而便脓血，要之为亡血则一。此时血之温度，急用四逆汤以助之尚恐不及，若经误下焉有不死者乎？愚按：此节正申明诸四逆厥不可下条虚家亦然之义，上条未明言虚家之为气与血，此更指血以实之。
发热而厥七日，下利者，为难治。
厥阴之证，以先厥后发热者为顺，为其阴寒去而真阳复也。若外有表热，依然四肢逆冷，则表热已属虚阳，若已经一候而厥不还，更加之以下利，则寒湿太甚，将恐下利不止，不免虚阳上脱，此其所以难治也。
伤寒脉促，手足厥者，可灸之。
伤寒厥阴证最忌血热消亡，脉促与“太阳篇”之脉紧同，在脏之血热与寒湿相抗，脉因见促。血热为寒湿阻隘，不能外达四肢，手足因厥。故必灸厥阴之穴以助阳气，但令血热战胜，阳气外达，而手足自温矣。
伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。
脉滑属阳明。《金匮》“腹满寒疝宿食篇”云：脉数而滑者，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。“呕吐哕下利篇”云：下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤；下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。此可证脉滑之属阳明矣。厥阴证之脉滑而厥，胃底胆汁合
胃中燥火生热，异于宿食之不化，而手足之厥，实为阳盛格阴，故宜阳明证之白虎汤以清里热，但使中阳外达四肢而厥逆自和矣。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归四逆汤方
当归、桂枝、芍药、细辛各三两，大枣二十五枚，甘草、通草各[1][注：原作“合”，据文义改。]二两。
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
即前方加生姜半斤，吴茱萸二升。
上以水六升，清酒六升，煮取五升，温分五服。
脾主四肢，亦主肌肉；心主血，亦主脉。水气胜则血寒，血之温度不达四肢，故手足逆冷；血热不充分肉，故身寒；水气留结心下，寒伤动脉之血，脉管中营分不充，故脉细欲绝。要知此证为水分太过，血分不足，故方用当归以补血，细辛、通草以散寒而行水，所以助心营而起欲绝之脉也；合桂枝汤去生姜而倍大枣，所以扶脾阳而温手足之厥及肌肉之寒也。若其人内有久寒，心下水气不免渗入于胃，胃底胆汁不能相容，又必抗拒而见呕逆，故于本方中加吴茱萸以止呕，生姜以和胃。仲师虽未明言，要可于无字处求之。诸家解说，泥于本文，失之未核。
大汗出热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
大汗出而热不去，病情似转阳明，然何以内拘急而四肢疼，此不可不辨也。凡筋脉拘急之痉证，则四肢及项背拘急，但拘急在表而不在内。盖人之内脏遇温则舒，遇寒则缩，故常有病痰饮而腰腹部分如带紧缚者，此即内拘急之明证也。疼与痛微有不同，疼即俗名酸痛，湿流关节之病往往有之。即此二证，已可决为寒湿在里之病，而不去之表热为浮阳而非转属阳明矣。于是寒湿下陷回肠则病下利，寒湿伤及血分，血热不能外达四肢肌肉，则兼见厥逆而恶寒，此其所以宜四逆汤也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
大汗泄于肌表，则胸中淋巴干发泄太甚而膈上当病干燥。若大下利则十二指肠以下淋巴微管乳糜亦当以宣泄太过而病干燥。若其人血热尚存，当必以水液既尽而一身手足皆热，而反见厥冷者，则不惟内脏及大络之血一时并见虚寒，而胆胃之中绝无阳气足以外达，是其一身手足肌肉但有死阴而无生阳，危在旦夕矣。尝见下利之人，日数十次，一身手足俱冷如冰，按之黏腻，似有汗液，所异于死人者，仅有一丝鼻息耳，非急用大剂生附子、干姜以温之，甘草以和之，病必不愈。盖视前证为尤危，所当急温者也。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
病人手足厥冷，阳气不达于四肢，此正无可疑者。然
阳气何以不达，此不可以不辨也。夫阳气之不达，大致阻于水湿。但有水分过多，充溢内脏，阳气消亡而手足厥冷者；亦有水分不多，湿痰阻于上膈，阳气内伏而手足厥冷者。阳气消亡则独存不化气之寒水，故其脉沉弦，或微细。阳气内伏者，阳气与湿痰相持不下，故其脉乍紧。故其为病，属邪结胸中。阳气郁于上膈，故心中满而烦；湿痰渗入胃中，故饥不能食。此与“太阳篇”气上冲咽喉不得息，似异而实同。惟其湿痰阻于胸中，故吸气不得入；亦惟湿痰阻胸中，故阳气不得出，此其所以并宜吐之，且并宜瓜蒂散也。
伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服桂枝甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。
凡水气在膈上者，宜散之，此即《金匮》水在腰以上当发其汗之义也。厥阴证厥而心下悸，此时水在膈间，阻塞中脘，阳气不得外达四肢；水气在上焦者，不当参用下焦药，故“太阳篇”心下有水气，已成留饮者，则为小青龙汤证，此即散之之义也。其有发汗过多，阳气上盛，吸水气上冲而心下悸者，则为桂枝甘草汤证。桂枝以助阳气，使之散入肌理而外泄。甘草和中而健脾，能助桂枝外散之力，此即桂枝汤发肌理之汗用甘草之义也；又能止上凌之水气以定心悸，此即脉结代、心动悸用炙甘草汤之义也。然则“厥阴篇”之厥而心下悸者，与太阳发汗过多、水气凌心者同为上焦之证，水在上焦不当用利水之茯苓，然则恐其水渍入胃作利，而先治其水，亦当用桂枝甘草汤，此云当服茯苓甘草汤则传写之误也。师云“却治其"厥"，不出方治，盖即白通、四逆诸方可知，使学者于言外领取之。
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、芍药、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、桂枝、茯苓、甘草、天门冬（去心）各六铢。
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
厥阴伤寒，原有表寒里热当下之证，所谓厥应下之者是也。若大下之后，热除脉和则其病当愈；若夫寒湿因大下而陷，阳气不达下部，手太阴动脉沉迟，至于手足厥冷，寒湿在下，血分之热度益低，甚至下部跌阳太冲脉不至，寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证，其病犹易治也。乃按其病情，亦即水寒血败，又因肝脏阴虚而胆火上逆，胃底胆汁生燥，上冲肺部以至咽喉不利而吐脓血，加以在下寒湿为病而泄利不止，是为上热下寒，此时欲清上热则增下寒，欲温下寒则增上热，故曰难治。麻黄升麻汤，君麻黄、升麻以升提下陷之寒湿而外散之，所以止下利也；当归以补血，黄芩以清胆火，知母、石膏以清胃热，所以止吐脓血也；葳蕤、天冬以润肺，所以治咽喉不利也；白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草所以解水分之寒湿，
增营分之热度，而通利血脉也。但令水寒去而营热增，手足之厥冷自解矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。
此一节见寒湿下利之证，同于太阴、少阴者也。厥阴病，厥不过五日，则当四五日间正寒尽阳回之候，若寒湿趋于足太阴部分而见腹中痛，此时不遽下利，或将水寒血败而见下脓血之桃花汤证。设或腹中否塞之气忽然冲动，漉漉有声直下而痛及少腹，必将转为寒湿自利之四逆汤证。试观病悬饮内痛者，服十枣汤后，始而痛在中脘，继而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾时而大下矣。又如病阳明证者，服大承气汤后，亦必气走少腹而后下，此大便欲行，气必下趋少腹之明证也。非用下药而转气自趋少腹，故知其欲自利也。
伤寒本自寒下，医复下之，寒格，更逆吐，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。
干姜黄连黄芩人参汤方
干姜、黄连、黄芩、人参各三两。
上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
伤寒本自寒下，此厥阴证之寒湿下利，同于太阴、少阴之证也，于法当温，乃医以为协热利，循《内经》通因通用之例，而更以承气汤下之，于是肠胃虚寒，阻格膈上之阳气。夫胃气寒者，多病吐逆，伏寒在内，格阳于上，谓之寒格。寒结于肠胃则十二指肠不能容胆汁灌输，少阳上逆必病呕吐，故有食入口即吐之变；则其证为胸中有热，肠胃有寒邪，然则“医复吐下之”，当云“医复下之”；“寒格，更逆吐下”，当云“寒格，更逆吐”。前句“吐”字，后句“下”字，皆衍文耳。盖此证与“太阳篇”呕而腹痛之黄连汤证略同，故干姜黄连黄芩人参汤方治，亦与黄连汤相似，所不同者，惟彼方多甘草、桂枝、半夏、大枣而无黄芩耳。按：《金匮》下利脉滑者，当有所去，大承气汤主之，是知热利原有当用下法者，医乃误寒利为热利而复下之耳，治法无下利而使之吐者，故知“吐”字当衍也。“太阳篇”呕而腹痛为上热下寒，其为寒格逆吐之证，与此正同，而方治之并用黄连、干姜亦与此同，故知当云“寒格，更逆吐”，而“下”字当衍也。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
下利，脉缓，有微热，汗出，今自愈。设复紧，为未解。
厥阴下利证属寒湿陷大肠，其脉当见沉紧，而其外证必兼厥逆恶寒而口不渴，无表汗又不待言矣。夫下利一证，寒极则死，阳回则生。阳气之回，又必以有微热为候。所以然者，正恐亢热暴出，反有便脓血之变也。但微热为寒尽阳回之第一步，又当参验其表里，或里湿尽而见渴，或下利后上膈未尽之水气从肌表外泄为汗，其证皆当自愈，故仲师并云今自愈也。予按：上节言脉弱与微热相合是也，下节言脉数与微热不合则传写之误也（脉数当见壮热）。然则“数”字当写何字之误？曰：观于下文“复紧为未解”，即可知为“缓”字之误矣。盖寒湿利脉必沉紧，故必转为中风有汗之浮缓脉，然后汗出而利止，故脉复见沉紧，即可断为利未欲止也。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。
此寒极则死之证也。下利而手足厥冷，则中阳不达于四肢。水寒伤血，至血分中热度消歇，而脉伏不鼓，是当通灸三阴诸穴，使阳气四达而手足当温。若既灸之后，手足依然逆冷，脉之伏者依然不还，而上膈反见微喘，则是血寒于里，气脱于外，虽有卢扁无能为力矣。按：此条之末，“少阴负趺阳为顺”句，当是“少阴篇”脱简，与上文义不相连属，另条附释于后。
少阴负趺阳者，为顺也。
少阴之证，重阴则死，回阳则生，虽厥阴之病，大略与少阴相似。但此语明指少阴，故黄坤载《悬解》移置“少阴篇”中，以为虽三急下证，治之得法，皆可不死，故少阴见阳明证者无死法。此即手足温者可治，欲去衣被可治之例也。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
下利则寒水陷于回肠，其脉必见沉迟。而反见浮数者，即为寒尽阳回之验。若浮数之脉，但见于寸口而尺中自涩，尺中涩为血少阴竭，前于少阴尺脉弱涩不可下之条下已略申其旨，但涩为凝定不流之脉，故在太阳为汗液凝涩不彻，则当重发其汗而流通之。少阴阳虚而尺脉弱涩，为阳虚之后，阴液不能作汗，则当温药以助之；独至厥阴之尺中脉涩，为胞中血海上连冲任，凝涩不通，其证必兼腹痛，上有热，下有瘀，故必圊脓血也。此非桃花汤证，
亦非白头翁汤证，脓血尽则脉涩自愈，此即呕痈脓者，脓尽自愈之例也。
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
下利清谷之证，前于阳明、少阴篇中，两见而皆为四逆汤证，温之尚恐不及，岂有攻表之理？按：此条当为“太阴篇”错简。盖太阳寒水不能作汗，下并太阴寒湿，冲激肠胃，始有下利清谷之变。少阴为寒水之脏，寒水泛滥，并入肠胃，不惟病情与太阳同，即治法亦同。此证表热里寒，前于“阳明”、“少阴”二篇，已举其例，则此证亦当为表热里寒。本太阳证而内陷太阴，表证仍在，故有不可攻表之戒，编纂者误列厥阴耳。胀满原属太阴寒证，下利清谷，中阳已不可支，更误发其汗，致一线微阳外散，阴寒乃独踞中宫，譬犹瓮中贮水，遇寒成冰，瓮且因之暴裂。若经误治而成此变证，要惟有大剂回阳，尚当于什佰之中挽救一二。独怪近世庸工遇此恶候，谬称肝郁，日服金铃子散，以至于不救，是真不知死活者也。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
脉之沉弦为水，下利而见沉弦，则寒水直趋回肠而见下重，此本四逆汤证，必俟阳气恢复，其病方愈。然脉之沉弦一转为滑大，则寒去而水未去，一变而为热利下重之白头翁汤证，此所以诊其脉大，不待问而决其为未止也。惟按其脉于微弱之中，略见数脉，乃为阳气渐回，而利当自止。《内经》云：肠澼身热则死，寒则生。为其湿与热并居肠胃，欲清其热，转滋其湿，欲燥其湿，转增其热，此所以身热则死也。
热，古未有白头翁方治，故曰死，其实非死证也。惟阳气渐回，脉不见滑大者，虽当发热，要为寒尽阳回之验，此其所以不死也。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解。
下利清谷者，病人必微厥。所以然者，下虚故也。
此节文义“下利清谷”，当在“汗出而解”下，“其面戴阳”为衍文。盖下利，脉沉而迟，证情原属寒湿，若其人面少赤，身有微热，即血分热度犹存，可断为阳回之渐。阳热蕴蒸见郁冒，郁冒不已，外达皮毛肌腠乃能汗出而解，此寒去阳回所以为向愈之征也。若夫下利清谷，水盛血寒，其人必脉微而肢厥。所以然者，为其阴寒下注，肠胃中阳气垂绝，急温之尚恐不及，岂复能郁冒而解？此可知下利清谷者为另一证，当列“病人必微厥”上，今本列“必郁冒”上实为传写倒误。然则仲师所谓下虚，正以久利虚寒言之，盖以见阳热不回者之未欲愈也。“其面戴阳”似系“面少赤”注文，传写者误列正文耳（此条《金匮》亦伪误）。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不瘥，必圊脓血，以有热故也。
下利一证最忌寒湿内蕴，血分中热度低弱，寒湿内蕴则不渴，血热消沮则脉虚微，此本四逆汤证，今见脉数而渴，则湿邪将尽而血热渐复，此不治自愈之证也。间亦有不即愈者，则一变而圊脓血，盖即白头翁汤证所谓热利下重也。此又阳气回复，失之太过者。然究为不死之证，慎
勿嫌前后违异，而狃于四逆之方治也。
下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。
下利脉绝则心房血寒，欲强心房莫如附子；手足厥冷则脾脏血寒，欲温脾脏莫如干姜、炙草。服药后，晬时心房得温而脉还，脾脏得温而手足之厥冷转热，则其病可以不死。盖此证不惟手足之厥冷，而肢体常有冷汗黏腻如膏油，按之冷如井底石，病者魂萦萦[1][注：原作“营营”，据文义改。]飞越帐顶，身摇摇如堕万丈之深坑，直待阳回之后，膏汗始敛，神魂方定，盖去死不远矣。若服药后脉绝不还，则一身精血俱寒，殚祝融全力不能燃[2][注：原作“然”，据文义改。]既死之灰，罄橐驼平生未便活已枯之树，有惜其施治之太晚而已。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
伤寒下利日十余行，似犹未为甚也。据病情论则脉当浮弱，而反实者，盖腹中有物下行，太急则血气冲于上。故妇人之将产，则其脉洪大而搏指，大便时用力太猛则其脉亦搏指。搏指者，气下坠而脉上实也。下利日十余行，脉不应实，今反实者，则是血气胶固成痞，壅阻回肠之内，虽下而不得通也。此证攻之不行，温之则生燥，故多有致死者。窃意当借用大黄牡丹汤以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用也。张隐庵乃以日十余行为三阴三阳皆虚，故主死。世固有日夜八九十行，服
大黄附子汤而愈者，岂三阴三阳反不虚耶？
下利清谷，里寒外热，脉微欲绝，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
下利清谷为完谷不化，胃中无火可知。胃底无胆汁则不能消水，水挟谷食之未消者，下走十二指肠，由回肠直趋而下，是为里寒。寒踞中宫，阳浮于外，乃病外热，外热则汗出，里寒则手足见厥。按：“汗出而厥”上当脱“脉微欲绝”四字，故用通脉四逆汤以强心阳而助血热，但使阳热渐回，其脉当出，手足当温。且温里则水化为气，在表之浮阳亦以无所抵抗而归其根，而诸恙悉除矣。
热利下重者，白头翁汤主之。
白头翁汤方
白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。
上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升。
何以知为热利？手足不寒而脉数，秽气逼人者是。下重者。湿与热并而下气不通也，气不通则秽物不得宣泄。白头翁汤方治，白头翁、秦皮以清凉破血分之热，黄连、黄柏以苦燥除下焦之湿，然后热湿并去，而热利当止。盖下重之由出于气阻，气阻之由根于湿热，不更用疏气药者，所谓伏其所主也。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。
此节原文当列“太阳篇”医下之条上，编纂者误列厥阴也。盖太阳失表则内陷太阴而病下利胀满，医者误与阳明吐后胀满同治，下以调胃承气，遂至下利清谷不止，此
病情之次第可以意会者也。故未经误下，因下利而胀满与因胀满而误下，至于下利清谷，均为四逆汤证；利止而表未解，至于身体疼痛，均之为麻黄汤证。若夫桂枝伪误已详论“太阳篇”中，兹不赘。（又按：前后两条皆白头翁汤证，中间此条亦夹杂不伦）
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
厥阴下利，阳回之后，其利当止；阳回而利不止，即有便脓血之变，以阳热太重故也。但未便脓血之时，早有见端，当以欲饮水为之验。盖胃中生燥则渴，欲饮水而下利未止则肠中湿热未尽，而络脉受其蕴蒸。故方治亦以清凉养血之白头翁为主，而佐之以秦皮；清热之黄连为辅，济之以燥湿之黄柏。此又将见下重未及便脓血之期，而先发制病之治法也。
下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
不大便之谵语，下利色纯青，皆当用大承气汤，尽人而知矣。但有燥屎而下利，既无肠胃枯燥之变，亦无胆汁下泄之危，所以谵语者，燥屎不能随水液下行，秽浊之气上熏于脑，而脑气昏也。里热不甚，故不需咸寒之芒硝，且以肠中恶物胶固而坚，利用浸润而后下。若一过之水所能去，下利时宜早去矣，何待药乎？（按：此条为阳明病，非厥阴本证，缘下利腹胀满及欲饮水条比例及之）
下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
下利耗其津液，则在表浮阳不收，而在里余热不去。因病虚烦，此在“太阳篇”中，原属栀豉汤证，“厥阴篇”中何庸更列此条？盖亦为下利腹胀满，及欲饮水条，比例言之也。下利后更烦，当以心下为验，若按之石硬，或痛，则有痰涎与宿食胶结胃中，而为大小陷胸汤证。惟按之而濡，乃可决为虚烦，但清其余邪足矣。又按：“太阳篇”“心下痞，按之濡”，为大黄黄连泻心汤证，此但云“按之心下濡”，其为无痞可知。有痞则为实，无痞则为虚。实则里有实热，虚则里为虚热，此泻心、栀豉之辨也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
厥阴一证，常以中见之少阳为病。少阳之证善呕，故呕亦为厥阴之正病。厥阴寒尽阳回之后，阳热太甚，伤及血分，下行则便脓血，上出则呕痈脓，所以病延血分者，以胆火伤及血络故也。予按：“厥阴篇”中便脓血与呕痈脓，皆无方治。以鄙意测之，便脓血者，当用排脓散，以攻而去之（枳实、芍药、桔梗）；呕痈脓者，当用排脓汤，以开而泄之（甘草、桔梗、生姜、大枣）；按：此证蓄血而成脓病，出于肝脏之热，而表证当见于目，以肝开窍于目故也。“百合狐惑阴阳毒篇”云，“病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之”，疑即此证也。但此证不当止呕，当令毒从口出，脓尽而血自和，否则强欲止呕，毒留于中，有内溃而死耳。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。
胃中虚寒，则呕而脉弱；下焦虚寒，故小便自利；阳
气浮于外，故身有微热；阴寒踞于里，故手足见厥。外阳而内阴，其象为否，为阴长阳消，故曰难治。张隐庵独指身有微热为阴阳之气通调，殊不可通。四逆汤温肾而暖胃，故以为主治之方也。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
寒湿留于上膈，脾胃因虚寒而不和则干呕而吐涎沫。清阳不升，浊阴上逆，则为头痛；俗以为肝阳上升者，谬也。吴茱萸汤，吴茱萸以祛寒而降逆，人参、姜、枣以补虚而和胃，即其病当愈。盖其所以头痛者，起于干呕气逆而上冲也；其所以吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃寒则易泛也。考吴茱萸辛温，主温中下气，最能散肝脏风寒，故于厥阴寒证为宜也。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
肝脏阴虚则胆胃上逆，因有呕而发热之证。盖太阳水气不能作汗，因成湿痰，留积上膈，致少阳胆火郁而不达，则上泛而为呕；寒湿在皮毛之里，正气与之相抗，是生表热。此证必先形寒，或兼头痛。若发有定候，即当为疟，且其脉必弦，为其内有湿痰也；其口必苦，为其胆汁上泛也。小柴胡汤，柴胡以疏表，黄芩以清里，半夏以降逆，人参、炙草、姜、枣以和中，则呕止而热清矣。按：此方治疟最为神效，今人废弃不用是可惜也。予谓此证，若但热不寒，当从桂技白虎汤例，于本方中加石膏、知母；若寒重热轻，当从太阳伤寒例，加桂枝、干姜，明者辨之。
伤寒大吐大下后，极虚复极汗者，其人外气拂郁，复与之水，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
伤寒大吐大下，则津液内损；极虚而复极汗，则津液外损。外气拂郁者，阳气因汗外浮而表热不彻也。津液内损则渴，若以发热而渴之故而误为实热，复以冷水与之，即病寒呃。此无他，汗吐下之后，胃本虚寒，复与之水，以益胃中之寒，必且呃而愈逆。盖“以发其汗”四字，实为衍文。遍考古方未闻有以水发汗者，即服五苓散后，有多服暖水发汗之条，要其所以发汗者，在五苓散而不在水，况按之本文，初未尝言暖水乎，向来注家含糊读过，可笑亦可叹也。
伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
伤寒呃逆之证，有宜橘皮生姜汤者，有橘皮生姜竹茹汤者，此其常也。然予曾见昆陵蒋姓伤寒发黄证，不大便而呃四日矣，予以大承气加茵陈蒿下之，黄去而呃亦止，然后知仲师所谓“视其前后，知何部不利，利之即愈”为信而有征也。夫小溲不利之呃逆，予未之见，但以理测之，当与不大便同。盖必下部无所阻碍，然后吸入之气与呼出之气，流动而冲和，虽间有噫嗳而其气自顺，一有阻碍则入既不顺，出乃愈激，故前部不利则用五苓，后部不利则用承气，不烦疑虑者也。
霍乱篇
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，是名
霍乱。
病之有霍乱也，始见于《汉书·严助传》，所谓“夏月暑时，呕泄霍乱之病，相随属者”是也。其病南方为甚，西北高燥之地，实所罕见。盖地气卑湿，遇天时阳气外张，蒸气之逼人益炽，汗泄太甚，则营热而燥渴，渴则冷饮。设饱食之后，继以冷食，譬之冷茶与热茶搀和，冷羹与热羹搀和，不旋踵即泛呕，上下动摇，已成臭恶之物。此无他，热者有气，冷者无气，冷加于热，则气不行而蕴湿于内，湿蕴则宿食朽腐，糟粕冒于上，水湿渍于下，中气忽然倒乱，浊气反升，清气反降，上呕而下泄矣。故知霍乱之名，专以吐利交作者言之。近世医家遇不吐不利之证，漫以干霍乱为名，不可解也。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
前节既以“呕吐而利”为霍乱之定名，此为不兼他证者言之，犹易辨也。若见发热头痛，身疼恶寒，而仍兼吐利者，则易与太阳伤寒相混，仲师恐人不辨其为霍乱，而漫以麻黄、葛根二汤为治，故设问答以明之，使人知施治之缓急，此亦“太阳篇”先救其里，后身疼痛之例也。故无论表里同病，及吐利止而表证仍在者，皆当后救其表，此伤寒霍乱之所同，不可以混合者也。所谓利止更复发热者，谓先治其里，吐利止而表证仍在也，此即先本后标之例也。谨按：五月阴气生于黄泉之下，至六月则为二阴，七月则为三阴，虽天时甚热而人身胸腹按之常冷，与井水相应，是为伏阴；加以长夏湿土司令，瓜果冷饮混投，伏阴部分皆足以伤中气。况大汗旁泄之期，皮毛大开，昼苦炎热，夜中贪凉，风露必乘其虚而闭遏孔，由是三焦水气与未尽之魄汗混杂为一，表气不通则病伤寒，中气不通则吐利交作。治以四逆理中，药剂太轻，尚恐不及，以致四肢厥冷，无脉而死。吾友丁甘仁，每论及此，为之痛恨，无如近世市医，不知天时，不通易理，创为霍乱新论，多用芩连苦寒之品，中气之败，而医更败之，则是不死于天时，不死于病，而死于医也。往年章次公治杨志一病，曾论及此，因附存之。间亦有浮阳在上，阴寒在下，须热药冷服而始受者；又有浮热上冲，必先投萸、连逆折其气，始能受热药者，要其为里寒则一，是在临证时明辨之耳。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴必利。本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。
伤寒，其脉微涩，此在三阴篇中，原为四逆汤证。所以然者，体温弱而结液不能化气，水盛而血寒也。本是霍乱，今是伤寒，即承上节利止更复发热言之，谓霍乱止而表证仍在也。设当其发热恶寒、头痛身疼，病在太阳之时，即用麻黄加术汤以救其表，则不难一汗而愈。惟其失此不治，四五日后，太阳水气合并太阴，转病寒湿下利。然则“上转入阴”，当为“阳转入阴”之误，谓其由太阳失表转入太阴，盖即阳去入阴之说也。曰本呕下利者，不可治，非谓其必死也，谓其上热下寒不可专治下利也。此证欲治下利，必用热药，格于上热而入口即吐当奈何？故上热轻者，有热药冷服之治，或用黄连汤，温凉并进，或于白通汤中加人尿、猪胆汁，降呕逆而兼温里寒，此皆不可治之治法也。惟三阴之证，独阴则死，回阳则生，故必转属阳明，湿尽便硬，然后当愈。曰“欲似大便反失气，仍不利”者，湿尽之明证也。霍乱之证，起于暑令，与中风同，以六日为一候，十三日为阳明经过之一日，故曰十三日愈，下文所谓过之一日当愈也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
霍乱一证，本属吐利，则便硬为难，若大便转燥则寒湿除而中阳当复，故能食，以便硬为期。曰“今反不能食，到后经中颇能食”，谓三候之少阳十八期内也，当传少阳而胃底消食之胆汁当盛，故偏能食。惟愈期属阳明者，愈期在阳明期后一日，即上文所谓十三日，十三日不愈，或至过经四五日而愈者，阳气之回复当兼系少阳、阳明也。
利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤方
于四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法。
霍乱本吐利，若利止之后，恶寒脉微而复利，此为统血之脾脏不得血中温和之气发脾阳而消水，故使复利。盖血之本气至热，血不足则热减而寒胜，此盖申上文脉微涩条而补其方治。“利止”字当在“恶寒”上，“亡血也”三字直谓统血之脾阳以久利而虚耳，非以衄、便血之谓。故方剂但用四逆加人参，而绝无当归、生地、阿胶之属，为其立方本旨，原为增长血中温度而设，非谓亡有形之血也。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之。
理中丸方
人参、甘草、白术、干姜各三两。
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热益至三四丸，然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；腹中痛者，加人参足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
凡物冷热相搏，则味变而质败，近人于饱食之后，饮冰冻贺兰水，或冰淇淋，往往发霍乱之证。所以然者，冷与热参杂腹中，中气淆乱而吐利作也。气上冲则头痛而发热，表有寒则身疼痛。惟霍乱当先治里，前于发热头痛条下已详言之。治里有热多寒多之辨，热多则标阳在上而渴欲饮水，寒多则寒湿在下而不用水。饮水者患其停水，故用五苓散以泄之；不用水者，患其里寒，故用理中丸汤以温之，而表证从缓焉。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
此节申明后治其表之例，夫吐利止而身痛不休，原有二因：一为太阳水气凝冱皮毛，则必兼恶寒；一为太阳水气凝冱肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒便当用麻黄汤以达之，所以解表也；不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。
吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
浮阳上冲则吐，而发热汗出；阴寒内踞则下利而恶寒。水气胜而血热不达，则四肢拘急而手足逆冷；寒水太甚则三焦无火而小便自利。溢入肠胃者，为下利清谷；水盛血寒则脉微欲绝。凡见以上诸证，皆当与三阴寒湿下利同治，故均以四逆汤为主治之方也。
吐利下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
通脉四逆加猪胆汁汤方
甘草二两（炙），干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生，去皮，破八片），猪胆汁半合。
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。
吐利下断，张隐庵谓吐无所吐，下无所下，津液内竭，此说是也。然何以有汗出而厥诸证？汗出者浮阳亡于外也，阳浮于外则里气已虚，而四肢厥逆；阴液内耗，关节不濡，故四肢拘急不解；寒凝血败，故脉微欲绝。然何以不用四逆汤而用通脉四逆汤加人尿、猪胆汁？盖血寒于下，于法当温，故用干姜、附子以温之，然温其中下，恐犹不能载阳气而上出，故加葱白；但此津液内竭之证，吐下虽止，犹不免干呕而内烦，非加咸寒之人尿、苦寒之猪胆汁导之下行，必将为浮阳所格，下咽即吐，此即热药冷服之意，而又加周密者也。
吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此节为病后正气未复者言之。服四逆汤而吐利止，服桂枝汤而发汗已，其脉已平，可无他虑矣。然于食后往往烦懑气短，究其所以然，则以吐后而胃气一虚，下后而胃气再虚，发汗而胃气三虚，胃虚则胰液、胆汁并耗，不能消谷，故不胜谷气。减其食则愈，故不另立方治。
阴阳易瘥后劳复篇
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
烧裈散方
上取妇人中裈，近隐处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿则愈。妇人病取男子中裤烧灰。
妇人伤寒新瘥，男子与之交，余邪从廷孔吸入宗筋，谓之阴易；男子病后与妇人交，余邪由宗筋输贯廷孔，谓之阳易，如广州人过癞者然。既云伤寒新瘥，即当证明所病者为何经，自来注家多欠分晓。盖三阳无寒湿，三阴多寒湿，而三阴证之新瘥，又必在寒尽阳回之期，未尽之湿邪乃一变而成湿热，苟令化热之湿浊渗入前阴，轻则为淋浊，重则腐烂而内溃。身体重者，太阴之湿象也；少气者，湿伤气也；少腹里急，或引阴中筋挛，膝胫拘急者，寒湿在下也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，浊热上僭，清阳为之蒙翳也。取中裤近阴处烧灰和服，以浊引浊，使病从何处受，即从何处出。夫磁石引针，珀引灯芯，同气相感也。故食瓜而病者，治以瓜皮汤；食谷而病者，治以饭灰，其理同也。近世医家既不识病原为湿浊，又不明同气相感之理，无怪论及烧裤散，反憎其秽亵，无理也。
大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
枳实栀子汤方
枳实三枚（炙），栀子十四枚，香豉一升（绵裹）。
上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。
大病瘥后，精气消歇，静以养之，犹恐本原之难复。
若夫病后劳力，则百脉张而内热易生，汗液泄而表阳不固，内热生则不思饮食，表阳虚则易感风寒，烦热在里则中气易塞，风邪外袭则表气不濡。枳实以降之，栀子以清之，香豉以散之，而表里自和矣。若以病后中虚食入易停，便当从宿食治，但加大黄如博棋子大五六枚，不烦用大小承气者，则以病后胃虚不胜重剂故也。
伤寒脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。瘥已后，更发热，小柴胡汤主之。
伤寒瘥已，非谓病之自瘥也。大法脉浮者以汗解之，脉沉实者，以下解之，可知“脉浮者”数语，当在“瘥已”上，传写倒误也。若瘥已后，更复发热，表无太阳实寒，里无阳明实热，或由瘥后之力多卧，表气不张，脾脏留湿不能外达皮毛耳，故只需小柴胡汤以解外，使湿去表和，其热自退，此特为病后不胜重剂言之。不然服枳实栀子汤，覆令微似汗，有宿食加大黄，前条已详言之，“脉浮者”数语不几成赘说乎？
大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
牡蛎泽泻散方
牡蛎、泽泻、蜀漆（洗去腥）、海藻（洗去咸）、瓜蒌根、商陆根、葶苈子以上各等分。
上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。
凡人久卧则生湿，积湿则生痰，湿痰凝沍则水道为之不通，若阴沟日久瘀塞者然。人之一身水气，至腰以下而大泄，肾与膀胱左右并有管相接，以出小便，《内经》所谓“决渎之官，水道出焉”者是也。然则腰以下正为水道宣泄之冲，不当留积水气；自大病久卧百脉停顿，必有败津，水与败津化合，则胶固而成痰；痰浊并居血络，阻其下行之路，水道为之不通。故必用蜀漆、葶苈以泻痰，商陆以通瘀，海藻以破血络之凝结。海藻含有碘质，能清血毒，故疮痈多用之而病根始拔。君牡蛎、泽泻者，欲其降而泄之也。用瓜蒌根者，所以增益水津，欲其顺水而行舟也。此利小便之大法，异于五苓散之不兼痰湿者也。
大病瘥后，喜唾，久不了了，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
胃中有热则吐黄浊之痰，《金匮》但坐不卧之皂荚丸证也；胃中有寒则吐涎沫，《金匮》“痰饮篇”之小青龙汤证也。若大病瘥后之喜唾，则胃中本无上泛之涎沫，咽中常觉梗塞，所出但有清唾，此与吐涎沫者略同，而证情极轻缓。痰饮之吐涎沫以吐黄浊胶痰为向愈之期，喜唾者，亦当如是，为其寒去而阳回也。至于久不了了则胃中微寒，非用温药断难听其自愈，然汤剂过而不留，尚恐无济，故必用理中丸以温之，使得久留胃中，且日三四服，以渐而化之，则宿寒去而水饮消矣。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
竹叶石膏汤方
竹叶二把，石膏一升，半夏半斤，人参三两，甘草二两，粳米半斤，麦门冬一升。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
伤寒解后，无论从汗解与从下解，其为伤胃阴则一。中气虚而胃纳减，故虚羸少气；阴伤则胃热易生；胃热上升而不得津液以济之，故气逆欲吐。师用竹叶、石膏以清热，人参、甘草以和胃，生半夏以止吐，粳米、麦门冬以生津，但得津液渐复，则胃热去而中气和矣。
病人脉已解，而日暮微烦；以病新瘳，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
病已脉和，当可免余邪之留恋矣，间亦有日暮微烦者，非病也。盖其病渐瘳，脾胃尚虚，不能遽胜谷食，谷食停而湿热内蕴也。然何以必在日暮？盖日暮为地中蒸气上升，草木炭气张发之候，胃中新食拥阻成湿，与此升发之气相感，骤然上蒙，因见烦热。则但损谷，其烦当止，更不须大黄五六枚也。