七、太阴篇总论
冉雪峰曰：伤寒太阴篇，寥寥八条，词意简括，义蕴渊懿奥折，解人难索，究之太阴本身是何性质，演变有何作用，治疗如何宗依，此为读太阴篇所当先了解问题。内经太阴之上，湿气治之，在天为湿，在地为土，这是人所周知的。各家注释，多于湿字，上加一寒字，曰寒湿。若以湿为寒也者，个中偏向中虚寒郁的，十之八九，亦有偏向寒凝中实的，错误坐弊在此。其实在天为寒，在地为水，湿土与寒水各为六气之一，安容含混，内经岁土平气曰备化，不及曰卑监，太过曰流行，又中央生湿，湿生土，其德溽蒸，其化丰备，其政安静，其变骤注，其灾霖溃，这就是太阴演变的作用。内经少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴不从标本，从乎中也。又太阳为开，阳明为阖，少阳为枢，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢，这就是太阴治疗的宗依。仲景经论，多就病理阐发，少及生理，至人与天地所以共同生的生理，更少言及，唯物辨证，独具只眼。兹补涯略，抉其不言之秘，以便学者从根本处勘造。土位中宫，交姤水火，间隔金木，四气咸赖士气。士气兼备四气，太阴湿气为宇宙万物所不可缺的要素，不得以湿气即病气，果尔，六气中可无湿一气，太阴本身，原具寒热虚实基础。病变更不可纪极，息盈消虚，均可于此中探其微奥。仲景经论，是就病理方面言，就太阴为病正的方面言，提纲太阴之为病，煞末太阴为病，孰为之，阴为之，湿为之，冠首赫赫大书太阴二字，明白昭显。而为字，将病的基础根源完全写出，又由正及奇，由常及变，始终不离本气，体会果真，头头是道，不言而喻，何在多言。黏着一面，所以宫墙外望，苟非其人，道不虚行。
太阴篇条文虽少，提纲所列症候群则详，并将治疗演变著录，开提纲特例，古书简略，奥折深邃处，多书不尽言，言不尽意，既
未能亲炙问难，而惟于手泽遗留，多方寻求，冀得窥见其涯涘。率词揆方，所以吾人读书下手工夫，试即太阴条文细绎，提纲条下之胸下结鞕，明系治疗误下演变生出，不是太阴本身之自为病。故以一若字撇开。腹满时痛，为太阴病主证。而吐，食不下，自利等等，则多从阳明胃肠关连处衬写，可见太阴中见阳明，关系密切。自利益甚四字，为后人疑义焦点。或欲于自利上，加下之二字，或拟将此四字移煞末结鞕下，添改窜移，蹈经生武断气习，疑义更多。合计前三条，总括太阴，补出欲愈之脉，推到欲愈之时，为太阴病作一个总冒小束。以下五条，以居中伤寒条为枢纽，此之前二条，是言太阴正病。此之后二条，是言太阴变病。居中条伤寒，不是太阴伤寒，乃普寒湿外，伤寒水经气，人之伤于寒也，则为病热，在太阳则发热，或一身尽热，在太阴则不能热，故只言温。只言手足温，太阳脉浮紧，太阴则脉不浮紧，而浮缓，且不是太阳中风脉浮缓，而是太阴伤寒的脉浮而缓。主外主内，阳证阴证攸分，湿与寒合，湿里与热合，所以然的义理亦攸分。此上桂枝汤条似解表。四逆辈条似温里，然是解太阴之表，不是解太阳之表，温三阴之里，不仅温太阴之里，所当细审，此下桂枝加芍药，桂枝加大黄，不用承气加桂枝，而用桂枝加大黄，芍药加大黄，不加于四逆辈中，而加于桂枝汤中，更当明辨。太阴本病原不用大黄芍药，太阴变病，又当行大黄芍药。虽为太阴应变用下之方，仍是太阴固本不下之旨。真理就昭显在这个极端矛盾中。着眼、着眼。
湿为阴类，湿淫侵袭。正阳泪没，太阴主湿。太阴为病，即湿气为病。仲景伤寒太阴篇，其提纲症候群，是从太阴正面写照。可以领略其旨趣。六气均有太过不及，太阴不能例外。太阴有太过，亦有不及。实证虚证俱有。六气之理，胜负各各潜伏。湿与躁反，湿胜，则燥从其化。湿不及，则躁反侮湿。阳明篇的脾约，是脾不能为胃行其津液，而自身亦陷于虚败穷约。本篇的脾家实，胃气弱，脾不实，以胃阳之实为实，胃非虚，以脾阴之虚为虚，脾胃各有虚实，虚实各有真假，阴太过为湿的正化实，阴不及，为湿的正化虚。阴太过而阳不及，又为湿的对化虚。阴不及而阳太过，又为湿的对化实。不得混实为虚，亦不得混虚为实。不得混假实为真虚，亦不得混假虚为真实，足太阴脾，手太阴肺，无金之清，不能成其土之润，化源关系原切。太阴篇，言足经，不言手经，言病理，不言生理。盖理既渊微，义又奥折，惟恐后人陷于虚无缥缈，故惟就病变实际阐发，示人规矩准绳，以便扼要掌握辨证唯物，所以高出千古。各注多认太阴为虚证，又误湿为寒，或于寒字上加一虚字，或于湿字下，加一热字，根本错误。不知为一气之所倚伏，一病之所演变，小丹波述义，认为寒实，于虚中看出实来，多补一义，颇高一格，但未摆脱寒字，黏着一面。伤寒汲古，补佚亡十五条，方八首。横扯手经，复杂无论，殊不足取。至某注谓素质强者，成三阳病，素质弱者，成三阴病。太阴是少阴传入而更甚者，又谓素问热病。所谓三阴病，即本论阳明症。本论太阴病，当属杂病，不属伤寒。此等谰言，出之言语文词隔阂之外人，无足怪。不忆我邦自命知识分子承悠聩谬，吠形吠声，吾为怅然，吾为惕然。
太阳主外，太阴主内。太阳脉浮，太阴当脉沉。故后附痉湿喝篇，湿病言脉沉，本太阴篇提纲不言脉，不言脉沉，各分条亦不言脉沉，并两言脉浮。所以然者，太阴的湿，为湿之气。痉湿喝之湿，为湿之质。太阴病是太阴虚气自病，痉湿喝病，是湿邪外干为病，故太阴篇不曰湿家病，但曰：太阴病。痉湿喝篇不曰太阴病，但曰湿家病，且浮是发于阴的浮，不是发于阳的浮。是太阴病脉浮，不是太阳病脉浮。发汗是发太阴的汗，不是发太阳的汗。发太阳的汗用麻黄，发太阴的汗用桂枝，知麻黄汤中用桂枝，则知此处之用桂枝。知桂枝汤中不用麻黄，则知此处用桂枝不用麻黄。阳明篇浮则胃气强，浮则发热，厥阴篇脉浮为欲愈，不浮为未欲愈，均可互参。阴证得阳脉，阴病得阳助，确是佳兆。本篇以桂枝方相终始，即系爱护此温煦阳和生气。于用阳方面，桂枝之不已，进而四逆。于用阴方面，芍药胜病，只芍药。芍药不胜病，乃用大黄。且芍药大黄，均融纳于桂枝和煦之中，当行酌减，不当行更无论，轻重缓急之间，经旨跃然显出，于此可探得阴病用温法，温中兼下法，更进一层言，本篇中有桂枝加芍药法，无桂枝加桂法。有加大黄芍药于桂枝汤中法，无加大黄芍药于四逆辈中法。芍药是益阴不是益阳。大黄是泄阳，即是护阴疗法，既以阳和阴，方制又以阴和阳。勿实实，勿虚虚，勿翼其胜，勿赞其复，病理不可粘着，疗法又安可粘着，经论既由正面推到反面，由常法推到变法，吾人更当由病理推到生理，由一面推到全面。似此乃可与读理奥折，词又简括的伤寒太阴篇。
辨太阴病脉证并治（康平本无脉证并治四字）
第二百七十二条
太阴之为病腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之必，胸下结硬。结硬玉函作痞硬，千金翼作坚结，脉经千金翼不下，下有下之二字无自利二字，及若下之必四字，康平本大作大下唯此。
成无己曰：太阴为病，阳邪传里也。太阴之脉布胃中。邪气壅而为腹满，上不得降者，呕吐而食不下。下不得上者，自利益甚。时腹自痛，阴寒在内而为腹痛者，则为常痛，此阳邪于里，虽痛而亦不常痛，但时时腹自痛也。若下之，则阴邪留于胸下，而为结硬。经曰：病发于阴，而反下之，因作痞。
程郊倩曰：腹满而吐，食不下，则满为寒胀。吐与食不下，总为寒格也。阳邪亦有下利，然乍微乍甚，而痛随利减。今下利益甚，时腹自痛。则肠虚而寒益留中也。虽曰邪之在藏，实由胃中阳乏，以致阴邪用事升降失职，故有此下之则胸中结硬，不顶上文吐利来，直接上太阴之为病句。如后条设当行大黄芍药者亦是也。曰：胸下阴邪结于阴分。异于结胸之在胸，而且按痛矣。曰结硬，无阳以化气，则为坚阴，异于痞之濡而真矣。彼皆阳从上陷而阻留，此
独阴从下逆而不归，寒热大别。
金鉴曰：吴人驹云：自利益甚四字，当在必胸下结鞭句之下，其说甚是。若在吐食不下句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之，无所谓也。
唐容川曰：腹字言肠胃之外，肌肤之内。凡是膏油重叠复厚，故名曰腹，脾所司也。饮食入胃，此膏油熏吸之，而水乃化气，走入下焦，食乃化液，以奉心血。若太阴病，脾之膏油不能熏吸，则食不下行，久而吐出，水谷停于肠中，而寒湿又下注大肠，则自利益甚。寒气攻阻，则时腹自痛。若用凉药下之，则腹中膏油得寒而结，有若水凝，故结鞭。言胸下者，即指全腹而言，如金匮之大建中证是也。
冉雪峰曰：按此条为太阴病总提纲，六经均有提纲。提纲要点，是昭示本经性质功能，病变象征，将本经原有生理病理素质先认识清楚，然后他来客邪侵犯，加在这个素质上，方本末洞彻，虽千变万歧，不致为所蔽惑。太阴的素质维何，素问六微旨大论，明言太阴之上湿气治之，是太阴为湿气，湿为太阴的素质，湿虽近寒，湿不是寒。湿虽蒸热，湿不是热。寒热在六气，各各另是一气，不可含混。湿与燥反，必互通交济，始可各抵于平，无病。阳明篇，矢气，有燥屎、潮热烦乱，谵妄等，一列证候群，均燥过湿不及。太阴篇，腹满而吐，食不下，自利甚，自腹痛等，一列症候群，均燥不及，湿太过。燥太过，为胃家实。湿太过，为脾家实。阳明提纲，言实而不言满。太阴提纲，言满不言实。此亦五脏藏精气不泻，故满而不能实。六腑传化物不藏，故实而不能满的通例。要之阳明篇条文中多言满，太阴篇条文中亦言实，当活看。至胸下结鞭，乃进一步推阐。胸以下可称腹，腹以上乃为胸，此不是中实是中虚，是上实。不是中实，亦当活看。自利自痛两自字更当着眼。本条提纲，太阴之为病，之为二字，是由本经素质本身生出，而非其他诱因，并发转变所可代替。（说详太阳篇提纲按语下）学者各执一面，或以为传经阳邪，或以为里发阴邪，或以为中气素弱，或以为中气全实，一
固执，一偏矫，一横扯，一强派，似是而非，逐末忘本。弊在不知是由太阴自身生出来的。不知太阴之为病之为二字，作何解释。所以盲目夜行，暗中摸索，或假时髦。谓阳明太阴二证，均是肠炎，又因肠炎，扯向中说伤寒，西说伤寒丛中，又或谓太阴为杂病，不属伤寒。三阳宜以少阴为始，太阴乃少阴传入凝重者，无情无理，惑世诬民，是不值一辨，是不得不辨，天下不乏明眼，其以予为过评否。
第二百七十三条
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴濇而长者，为欲愈。康平本，此条低二格写。
喻嘉言曰：四肢烦疼者，脾主四肢，亦风淫末疾之验也。阳脉微，阴脉濇，则风邪已去，而显不足之象，但脉见不足，正恐元气已漓，暗伏危机，故必微濇之中，更察其脉之长而不短，知元气未漓其病为自愈也。方注濇为血凝气滞，大谬，岂有血凝气滞，反为欲愈之理耶。
柯韵伯曰：风为阳邪，四肢为诸阳之本。脾主四肢，阴气衰少，则两阳相搏，故烦疼。脉濇与长，不是并见，濇本病脉，濇而转长，病始愈耳。风脉本浮，今而微，知风邪当去。濇则少气少血，今而长，则气治故愈，四肢烦疼，是中风未愈前证。微濇而长，是中风将愈之脉，宜作两截看。
钱天来曰：四肢烦疼者，言四肢酸疼，而烦扰无措也。盖脾为太阴之藏，而主四肢故也。阳微阴濇者，言轻取之而微，重取之而濇也。脉者，气血伏流之处。因邪入太阴，脾气不能散精，肺气不得流经，营阴不利于流行，故阴脉濇也。阳微阴濇，正四肢烦疼之病脉也。长脉者，阳脉也，以微濇两阴脉之中，而其脉来去皆长，为阴中见阳，长则阳将回，故为阴病欲愈也。
唐容川曰：注阳脉微，为风邪当去，此想象语，非定论也。注阴脉濇，为血气衰少。夫血气既衰少，则不得复见长脉。长既为脉络相通，则不衰少也。此柯氏自相矛盾，实于脉法不明，不知仲景论脉皆是与证合勘。反正互参，乃得真谛。此节言太阴中风，脉若阳大而阴滑，则邪盛内陷矣。今阳不大而微，阴不滑而涩，则邪不盛，不内陷矣。然微涩虽邪不内陷，又恐正虚亦不能自愈，必微涩而又见长者，乃知微涩是邪不盛，不是正气虚。长是正气足，不嫌其微涩，故为欲愈，此等脉法，层层剥辨，非如后世之死诀也。
冉雪峰曰：按此紧接上提纲条，而补出脉法。上提纲只言证，此条补出脉，气不到水不到阳既微则阴不得不涩，水不化气无由化阴，既涩，则阳不得不微，既微且涩。两不营周，四肢安得不烦疼。微涩是病脉，不是愈脉。各注见下文，有欲愈字样，故扯向欲愈解说。须知本条所谓欲愈，不是脉微脉涩，而是脉长。长则微不大微，涩不大涩，微涩为未愈，长虽非已愈，却为欲愈，设微涩而不长其不至阳绝阴竭者几希，何愈之有？条文阳微阴涩而长者，而长的而字注意，苟加重读，义蕴即可跃跃纸上。微涩与长颇矛盾，经论以一而字划分，又以一而字连属。柯注唐注，均有见地。尚不及条文而字玲珑精透。太阴与阳明相表里，阳明主燥，惟恐阴竭，故脉弦者生，脉涩者死。太阴主湿，不怕阴伤，故涩同微见。不过病未已，微涩同长见，病反为欲愈。本条辨脉证甚精奥，但审其不是太阴生出，则本条脉证不列入提纲的意义可以明了。虽仅就脉法各各推阐，勘出，冠首节太阴中风，太阴下无病字，可见腹满而吐食不下等，一列症候群，都不显著。不是太阴为病，是太阴受病，风为客邪，四肢烦疼，为系在太阴标病。中风少疼证，历节方有，而此云烦痛者，风邪加在这个主湿太阴上，与历节风湿相搏一例，但历节是一身所历关节俱疼，此则为四肢的局部疼，疼是风夹湿，烦是湿夹风，脉阳微阴涩，微就正气方面言，惟恐其微，就邪气方面言，惟恐其不微。涩比微坏，微只稀薄欠浓郁，涩则滞塞近停顿。微涩条太阴下无病字的意义，亦无不可以明了。
第二百七十四条
太阴病欲解时，从亥至丑上。康平本此条低二格写。
柯韵伯曰：经曰：夜后而阴隆为重阴。又曰：合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也，脾为阴中至阴，故主亥子丑时。
陈师亮曰：此言太阴病解之时。太阴坤土，其象为纯阴，亥为阴之尽，与纯阴相类。阴极则复，至子则一阳生，而为来复之时，四季皆属土。而运气以丑未为太阴湿土，子丑乃阳生之时，阴得阳则解，故主乎丑。而不主乎未，以未为午后一阴主之时也。从亥言之者，阴极则阳生，故连类而及之也。
陈修园曰：太阴为阴中之至阴。阴极于亥，阴生于子，至丑而阳气已增，阴得生阳气而解也。
唐容川曰：阴得阳则解。说似近理，而实非也。下篇少阴病欲解，从子至寅，乃为阴得阳则解。至于太阴经，则系阴中之至阴，旺于阴，而不旺于阳者也。故从亥至丑，皆夜气所存，是为至阴。脾阴得至阴之气，则旺相而病解也。凡六经皆乘旺时而解，岂独太阴不然哉。若是乘生阳之气，则当从子起，不当从亥起矣，学者当详考也。
第二百七十五条
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。康平本此条与下自利不渴条合为一条，低一格写。渝本此条下有桂枝汤方及方注。
柯韵伯曰：太阴主里，故提纲皆属里证。然太阴主开，不全主里也。脉浮者病在表，可发汗，太阴亦然也。尺寸俱沉者，太阴受病也。沉为主里，当见腹痛吐利等症，此浮为在表，当见四逆烦疼等症。症里有寒邪，当温之，宜四逆辈。表有风热，可发汗，宜桂枝汤。太阴脉沉者用于寒。寒为阴邪，沉为阴脉也，
浮者因乎风，风为阳邪，浮为阳脉也。谓脉在三阴，则俱沉，阴经不当发汗者，非也，但浮脉是麻黄脉，沉脉不是桂枝汤症，盖以三阴兼表病者俱不当大发汗也，须识无汗亦用桂枝也。
金鉴曰：即有吐利不食腹满时痛一二症，其脉不沉而浮，便可以桂枝发汗。先解其外俟外解已，再调其内可也。于此又可知论中，身痛腹满下利，急先救里者，脉必不浮矣。
舒驰远曰：此言太阴病，是必腹满而吐，腹痛自利矣。症属里阴脉虽浮，亦不可发汗。即会外兼太阳表症，当以理中为主，内加桂枝，两经合治，此一定之法也。今但言太阴病，未见太阳外症，其据脉浮，即用桂枝专治太阳，不顾太阴，大不合法，恐亦后人有错。
冉雪峰曰：按此条辨太阴表症，乃是里中之表，邪到太阴，已由阳入阴。观提纲腹满，食不下腹，痛下利等等，均为在里阴症。虽是提纲未言脉，脉决不至浮，可以断定，疗法决不用发汗，亦可断定，而此条言浮言发汗者，仲景深入无浅语。惟于此不易知，不常见者特加之意，故上文告一段落后，首先提出，条文书太阴病，则提纲各症虽不全见，而重点要点必已咸具无疑。不然何以称为太阴病。太阴为阴中之至阴，脉将焉浮，阴不得有汗，何必强发其汗。当用麻黄汤，何以又用桂枝汤，所以然者，是太阴脉浮，不是太阳脉浮，是发太阴的汗，不是发太阳的汗，各有各的部位，各有各的理性，各有各的疗法。各注多强就太阳解说，所以诸多隔阂，陈道著曰：太阳以皮毛为表，太阴以肌腠为表，桂枝汤在太阳为解肌，在太阴为发汗。陈修园曰：时说桂枝汤为太阳专方，而不知亦阴经通方，又以为治自汗之定法，而不知治无汗之变法，均悟到此层义蕴，然则太阴何为能浮。太阳与阳明，互为标本中见。阳明浮则胃气强，中见若旺，讵得不浮，此是就发于阴说，若发于阳，则由外而内者，何不可自内而外，更不成问题。三阴俱有浮脉，安能禁太阴之不浮。此可看出几个道理：（一）不得肯定脉浮尽是表，不得肯定阴症脉不浮。（二）不可肯定桂枝为太阳专药，亦不得肯定无汗
不得服桂枝。(三)不得定以沉浮分风寒，亦不得肯定以风寒分阴阳，(柯氏贤者犹有此失，)须知桂枝可以和在表的营卫，亦可以和在里的营卫。和在表营卫是以开太阳者开太阴。和在里营卫，又是以开太阴者开太阳。知此，表里阴阳，一以贯之。至表中之里，里中之表，犹是为中人以下说法，从理性上勘透，从根本上打通，方化阴阳，通于无穷，而各注一切支离浮词，不辨自明。
第二百七十六条
自利不渴者属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。玉函千金翼无服字基作汤，康平本此条与上脉浮条合为一条，低一格写，四逆辈四逆作四逆。
喻嘉言曰：以自利不渴者属太阴，以自利而渴属少阴，分经辨证，所关甚钜。盖太阴属湿土，热邪入而蒸动其湿，则显有余。故不渴而多黄，少阴属肾水，热邪入而消耗其水，则显不足，故口渴而多烦躁。若不全篇体会其精蕴之蕴，则不能阐发者多矣。
舒驰远曰：喻氏此论虽精，究非确义。若但以热邪为言，则太阴少阴之自利，俱当清热，不必温经，于法不合。口渴一症，有为实热，亦有虚寒。若为热邪伤津，而作渴者，必小便短，大便鞭。若自利而渴者，乃为火衰作渴。症属少阴者，以寒中少阴，肾阳受困，火衰不能蒸腾津液，故口渴，法主附子，协阳温经，正所谓釜底加薪，津液上腾，而渴自止。若寒在太阴，于肾阳无干，故不作渴。
程郊倩曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴症。太阴独无渴症者，以其寒布中焦，总兴龙雷之火无涉，少阴中有龙火，水底寒甚，则龙升，故自利而渴。厥阴中有雷火，故有消渴，太阳一照，雷雨收声，故发热则利止，见厥复利也。
唐容川曰：龙雷之火，是宋元后邪说。至于烈日当空，龙雷潜伏，以此误治杀人者，何止于百，皆因失阴阳之真理故也。内经仲
景无此说法，后人万万不可妄添。我辈注书只可将圣经发明，不可于圣经外，另生枝节也。
冉雪峰曰：按此节是统论三阴治法，貌观俨似本篇正条正治。太阳总统诸阳，为阳中之巨阳，太阴总管诸阴，为阴中之至阴。三阳以太阳条文为最多，三阴以太阴条文为最少。一则溯其来源，包括阳明少阳。一则阴其去路，补见少阴厥阴，多寡繁简之间，咸寓深意。上条是太阴病，此条是属太阴，太阴病云者，是其症为太阴证。属太阴云者，是其症不仅太阴而属之太阴。两两词意，颇有分寸。康平古本合为一条，盖以汗下表里关系密切，欲人互助自明。玉函千金以下各本，分为二条，乃划清界畔，欲人分晰更清。自利是太阴主要症，不符他邪，不因误治，湿胜则泻，理性自然而然，不渴在自利自字中，即可看出。惟其自利，是以不渴，蒙蒙弥漫湿气侵淫。在生理亦无须水分救济，此可体会自利不渴内部真象。利泄自中，少阴厥阴，亦必牵及太阴乃利，是病理事实亦是属太阴，在太阴本藏有寒，固自利。在他藏有寒，牵及太阴，亦自利。假如利而渴，不是少阴热化太过，即是厥阴风气太张，应作别论。若不渴即为太阴，不尽为太阴，亦属太阴，故曰属太阴。条文不曰脾有寒，不曰脾藏有实，不曰太阴脾藏有寒，而浑曰藏有寒，是藏何藏，讵宁指脾，假独指脾，则宜温中不宜温下，宜理中，不宜四逆。当云理中辈，何得云宜四逆辈。观浑言藏字推言，辈字刘言属字，比事属词，义蕴明白昭显。三阴无合病并病，此条则为合病并病实际的暗写，不着合病并病之名，不乱合病并病之例，尤值得注意。要之明得旁治，愈可确定正治。明得正治，愈可安琐旁治。且明得本条太阴之所以总辖诸阴，诸阴之所以取裁太阴，各各通贯，整个透彻，更可通于无穷。读古人书，所以一句不可轻放过，一字不可轻放过。
第二百七十七条
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便
有利者，不能发黄，至七、八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。玉函一字作所以然四字，暴烦下利千金翼作烦暴利。脉平本此条低一格，写当发身黄上无太阴二字至七、八日上有四囙印，以脾家实以下十字为小字衬注在煞末。
钱天来日：“缓为脾之本脉也。手足温者，脾主四肢也。以手足而言，自温则知不发然矣。邪在太阴，所以手足自温，不至如少阴厥阴之四肢厥冷。故曰：系在太阴湿土之邪，郁蒸当发身黄，若小便自利者其湿热之气，已从下泄，故不能发黄也。如此而至七八日，虽发暴烦乃阳气流动，肠胃通行之征也。下利虽一日十余行，必下尽而自止。脾家之正气，实故胃中有形之腐秽，去腐秽去则脾家无形之湿热亦去故也。
喻嘉言曰：前阳明篇中，不能发黄以上，语句皆同。但彼以胃实而便鞭，其症复转阳明，此以脾实而下腐秽，其症正属太阴。至七八日暴烦下利，日十余行，其症又与少阴无别而利尽腐秽当自止。则不似少阴之烦躁有加，利漫无止期也。
汪苓友曰：成注云：下利烦躁者死，此为先利而后烦。是正气脱，而邪气扰之。则先烦后利是脾家之正气实，故不受邪而兴之争，因暴发烦热也。下利日十余行者，邪气随腐秽而去，利必自止而病亦愈。
秦皇士曰：脉浮阳脉也，脉缓太阴也。上章以自利不渴定其太阴寒症下利。此章以脉浮手足自温定其太阴湿热下利。太阴湿热当发身黄，若小便自利，不发黄，至七、八日大便结鞭，此外传阳明，湿热变燥而为脾约等症。若不外传，而发暴烦下利，虽每日十余行，湿热去尽，必自止而愈，以脾热腐秽当去者也。同一太阴热邪，以湿热系在太阴。下利则入太阴篇，以外传阳明，湿热变燥，大便干结，则入阳明篇，此千古未白。
冉雪峰曰：按此条就近看，是紧接上条言。推远看，是紧接上文，由正面求到反面由常法及变法，反复推勘，错综见义。人或谓太阴篇条文甚少，义太简略。不知经论以少许胜人多许，义颇渊懿周详。殊耐探索。上条属太阴，此条系在太阴。湿与寒合，以类相从，故曰属。湿与热合，不类而类故曰系。总之为属为系，不是纯粹太阴，故不书太阴病。上条曰自利，此条曰下利。在太阴篇自指太阴。自利，即太阴湿胜则泻的湿利，无湿不成泻，下利亦有湿，但其中夹杂几许客热，故不曰自而曰下。观本文曰：手足温，曰身黄曰暴烦曰腐秽，是上条为寒湿利，此条为湿热利。义很显明。然上条明标有寒，此条不明标有热。所以然者，正阳不得名热。至阴更赖热剂，不嫌于热故不言热隐蔽正深于爱护，含蕴极深。提纲禁下，此条无碍下，利用下，此条不是自利，是自止。不是利益甚是必自止。病机矛盾，作正反比，盖提纲是言正面，此条是言反面。提纲言常法，此条言变法，是此条出提纲范围之外，条文层层剥剔。曰手足自温，小便自利，下利十余行必自止。三自字当深味。曰当发身黄腐秽当去。两当字亦当着眼。脉浮缓，在太阳为中风，此隶伤寒，不曰浮缓。曰浮而缓，而字须注意。此段条文自伤寒至七、八日，共三十七字。与阳明篇一八七条同彼条系在太阴上。多是为二字。彼条是既系太阴，又转为阳明，此条是已近阳明。仍复系太阴。一经重述，字字显出精神。奥折醒豁发人深省。本条以上，为桂枝汤，为四逆辈。以下为桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤。本条不出方。上下各方均用不着，本条不宁紧接上文，并引起下文，为本篇正反常变的枢纽。若少此条，必更生出种种疑义，不知康平本何以低一格写，学者所当深究。
第二百七十八条
本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。玉函无本字，脉经千金翼作加大黄汤主之无桂枝二字，丹本大实痛以下成本及诸本别为条，非也，康平本属太阴也四字为小字，旁注在桂枝加芍药句侧。
喻嘉言曰：太阳病之误下，其变皆在胸胁以上。此之误下而腹满，无胸胁等症，则其邪已入阴位，所以属在太阴也。仍用桂枝解肌之法，以升举阳邪，但倍芍药以收太阴之逆气，本方不增一药，斯为神耳。大实大满，宜从急下，然阳分之邪，初陷太阴，未可峻攻，但于桂枝汤中，少加大黄，七表三里，以分杀其邪可也。
柯韵伯曰：腹满为次阴阳所俱有之症，然位同而职异。太阴主出，太阳病，则腐秽气凝不利，故满而时痛。阳明主内，阳明病，则腐秽燥结不行，故大实而痛是知大实痛，是阳明病，而非太阴病矣。仲景因表症未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾顺中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸，则两阳相搏，故转属阳明。属太阴，则腹满时痛而不实，阴道虚也。属阳明，则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆，大实而痛，是燥屎之征，故加芍药，小变建中之剂，少加大黄，微示调胃之方也。
王晋三曰：桂枝加芍药汤，用阴和阳法也。其妙即以太阳之方，求治太阴之病，腹满时痛，阴道虚也。将芍药一味倍加三两，以甘草酸化甘阴，恰合太阴之主药。且加芍药，又能监桂枝深入阴分，此举其阳，辟太阳陷入太阴之邪，复有姜枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。
陈修园曰：此节一以和太阴之经络，变四逆辈之温，而为和法。变桂枝汤之解外，而为通调向外法，是于有方处妙其用。一以脾胃相连，不为太阴之开，便为阳明之开，即合而为大实痛。不得不借阳明之捷径，以去脾家之腐秽，又于暴烦下利十余行自止。节言其愈。尚未言方，此从腐秽既下后，而想到不自下时之治法。是于无方处，互明方意以通权。总而言之，四逆辈桂枝汤，及桂枝加芍药，桂枝加大黄汤，皆太阴病之要剂，若不渴，则四逆辈必须。若脉弱，则芍黄等慎用。脉浮有向外之势，桂枝汤之利导最宜。烦疼当未愈之时，桂枝加芍药汤亦可通用。
冉雪峰曰：按此条紧接上条补出方治。上条只言太阴病理的变化，此条补言太阴治疗的方剂。此以上，桂枝四逆，是太阴正面。太阴常法此以下，桂枝加芍药，桂枝加大黄，是太阴反面，太阴变法。总之以不离太阴为近是。各家见有桂枝，即扯向太阳；见有大黄，即扯向阳明，经论旨意毫未领略。前条自利不渴的寒利，出四逆辈方治。上条暴烦下利的热利，言愈不言方，盖超乎正面而求到反面。越乎常法而求到变法，体会不易，若直率出方，后人必多误会。故若是其踌躇郑重，读者不易，作者更不易，从何处形容，何处说起，补出此条，方见周匝。此条不是正太阴，是属太阴。条文提出本太阳病，见得此病传经直中勿拘，重申腹满时痛，见得此症寒湿、夹热均有。以补上条未尽之旨。就条文推阐，可看出几项意义。（一）明标出本太阳病，可见太阳已转入太阴，本太阳病四字，已成追溯过去的名词，各注多谓太阳未罢。未罢何以为太阴，据何项条例，凭何项意义理，断为未罢，混扯太阳，实说不下去。（二）医仅下之，是下太阳，不是下太阴。下为太阳转属太阴病变的关键。太阴无下法，而此加芍药，加大黄又生出下法来，下后用下，与太阳陷胸栏下后用下同，混扯阳明，义更难通。（三）因尔腹满时痛，腹满时痛四字，是太阴正确的象征，即为太阳转太阴切实的凭据。真知道者，在知事理之因。因尔两字写得十分明透。兹再补出，不宁比上条彰显，较提纲条文又是一番境地。（四）桂枝为群方之魁。讯应曲当，可以和外，可以和内。究之温煦暖营，是为温法，加芍药，加大黄是为寓下法于温法之中，适合太阴下而不下，不下而下意旨。总上以观，此是太阴的温法不是其它的温法，太阴的下法不是其它的下法。桂枝而纳入大黄，定法中有活法。大黄而融入桂枝，活法中又有定法。反不失正，变不乖常，始终仍是用温，始终仍是禁下。
桂枝加芍药汤方玉函加上有倍字
桂枝三两（去皮） 芍药六两 甘草二两（炙） 大枣十二枚 生姜二两（切）
上五味以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。本云桂枝汤今加芍药。温分千金翼作分温，康平本云桂枝八字，为小注注在煞末。
桂枝加大黄汤
桂枝三两（去皮） 大黄二两（作三两成本作一两） 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
上六味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
第二百七十九条
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。原注下利者先煎芍药三沸，成本无下利云云九字注文，太阴为病，千金翼作无太阳证，康平本此条低二格写。
张隐庵曰：此因上文加芍药大黄，而申诉胃气弱者宜减也。太阴为病，脉弱。其人续自便利，乃太阴阴湿为病。土气内虚，不得阳明中见之化。设客邪内实，而当行大黄芍药者，亦宜减之。减者少其分两也。以其人胃气虚弱，而易动故也。治太阴者，尤当以胃气为本矣。
喻嘉言曰：此段叮咛，与阳明篇中互发。阳明曰不转失气，曰先鞭后溏，曰未定成鞭，皆是恐伤太阴脾气。此太阴症，两便脉弱便利，减用大黄芍药，又是恐伤阳明胃气也。周扬俊曰：此条总承上二节言，慎之至也。何也，有前症，脉必不弱。如脉弱，其便必不利。今续自利，似乎寒下之味，俱不可用。然或痛或实，当用仍在，未可因之而废法也，宜减之。减之者，脾虽受邪，胃气不固，故不敢不慎焉。
程郊倩曰：前二条之行大黄芍药者，以其为太阳误下之病，自有浮脉验之，非太阴为病也。若太阴为病，则脉不浮而弱矣，纵有腹满大实痛等证，其来路自是不同，中虚气寒，必无阳结之虑，目前虽不便利，续自便利，只好静以俟之，大黄芍药之宜行者，且减之，况其不宜行者乎。诚恐胃阳伤动，则洞泄不止，而心下膜痞之证成，虽复从事于温，所失良多矣。胃气弱，对脉弱言，易动，对续自便利言，太阴者，至阴也。全凭鼓动为之生化，胃阳不衰，脾阴自无邪入，故从太阴为病，指出胃气弱来。
冉雪峰曰：按此条总结上两条，及提纲下各条，审度病机，辨晰脉理，掌握治法。太阴为病四字为全书特笔。六经六篇，于提纲，则曰某某之为病，于分条则曰某某病书某某为病的，除太阳风温条，风温为病，和本条，太阴为病外不多概见。本太阴篇提纲，不言脉，但准以腹满腹痛，食不下，自利益甚等等。纯是湿郁中虚机能衰败，其脉必不甚强。可以断言，全篇言脉者四，各具意蕴。本条脉弱续利并见，可见前期即自利，犹未止。或中止复利，故曰续。前后继续频频泄泄，脉安得不弱。脉弱续自便利，活绘出湿淫潞渍，中气败坏象征，故曰太阴为病，他条曰属太阴，系太阴，属是他病转属，系是他病转系，为是太阴自为，但又不是太阴本身经气所自生出来的病，此条比提纲少一个字，比各分条又多一个为字，颇耐探索。愈弱愈利，愈利愈弱，相互演变，虽是太阴主症主脉，却是病后第二步演生。学者须知缓可以代表太阴生理。（浮缓为系太阴。）弱不能全包太阴病理。（脉弱不列提纲）观各注对太阴为病四字，很少认识明确，所以诸多隔阂。上条加芍药，加大黄治疗大纲已定，此条反复辨论，上条先芍药而后大黄，此条先大黄而后芍药，大黄芍药当加，大黄芍药不定必加，也有不当加，即日当加，亦宜从减少加。太阴禁下，提纲已明白昭示，经论后三条，利用下，奇正相衡，常变互用。前之一条，腐秽当去，是诠其下之理。次之一条，纳桂枝中，是定其下之法。末之一条，当行宜减，是妙其下之用。观其脾家实，须顾其胃气弱，密而再审，慎之又慎，察方察法，学者兢兢，不得不言，不敢易言，何能多言。全书六篇，此篇条文独少，可以恍然于其故。微言大义所在，学者当猛下一参。全书均作如是观，方不负作者苦心，方可得全书精意。
复习题
(一)太阴提纲是从湿气正面写照，曰满曰痛，曰结硬，多承阴湿太过，各注多认为虚证，认为虚寒症，你们的看法如何？
(二)提纲下之胸下结硬，明系戒下，煞末桂枝加芍药加大黄二方，又明系利于下，并用药促其下，相反正比，试在这个矛盾中析其义而会其通。
(三)脉浮者可发汗，上冠有太阴字样，阴不得有汗，何须发，发汗何以不用麻黄而用桂枝，就太阴说何以不用越脾或桂枝二越脾一能抉其所以然义蕴否？
(四)藏有寒宜四逆辈，三阴无并病合病，此已将三阴并病合病实际写出，后人以属太阴，拟同理中是否合拍，试为分析说明。
(五)太阴当发黄，在何处看出？当发腐秽当去，在何处看出当去？试分析出当发当去的关键，注释出当发当去的义蕴。
(六)阴阳相寒，虚实条错，苟果阳明，何用桂枝，明著太阴，何须大黄？试抉其温下并行的方法，并诠其当行亦减的意义。
辨少阴病脉证并治（康平本无脉症并治四字）
第二百八十条
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。玉函无也字。
张隐庵曰：少阴之上，君火主之。本热而标阴。火上而水下。火之精为神，水之精为精。脉微者，神气微也。细者，精气虚也。此少阴水火为病，而见于脉也。少阴主枢外内出入，但欲寐，则神气不能外浮，而阴阳枢转不利，此少阴阴阳为病，而见为证也。少阴标本，不外水火阴阳，故此节首论水火阴阳，而为少阴病之总纲也。
唐容川曰：注微为神气微，细为精气虚，非也。微是肾之精气虚，细是心之血虚。脉管是血之通道，血少故脉细。微属气分，气旺则鼓动而不微，今将微属心血，细属肾气，真大误也。须知血属心所生，而流行于脉中，心病则阴血少，而脉细。气属肾所生，而发出则为卫阳，卫阳出则醒，入则寐，所以有昼夜也。今肾气病，则困于内，而卫阳不出，故但欲寐。只此四字，已将心肾水火血气之理，全盘托出。
程郊倩曰：少阴，肾之经也。夹乎二阴之间，受寒最深，故其为病，异乎太阳之浮，不必言矣。阳明脉大，微者大之反，少阳脉弦，细者弦之反，沉兼微细，阴证定矣！故前太阴，后厥阴，俱不出脉象。以少阴一经，可以该之也。少阴病六七日前，多与人以不觉，但起病喜厚衣近火，善瞌睡。凡后面亡阳发躁诸剧证，便伏于此矣，最要提防。
山田正珍曰：但字下脱恶寒二字，当补之。何则，但若，示无他事之词，但头汗出，余处无汗，不恶寒但热，及温疟，身无寒，但热等语可见矣。少阴病岂但欲寐一证，得以尽之乎？若以但欲寐，谓之少阴病，则所谓太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，亦名为少阴呼？阙文明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒即是也，故麻黄附子细辛汤条云，少阴病始得之，反发热，通脉四逆汤云，少阴病反不恶寒，可见无热恶寒乃为少阴本证矣。凡外邪之中人，其人素属实热者，则发为太阳。其人素属虚寒者，则发为少阴。寒热虽不同，均是外感初证，故太阳篇辨之云，发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。二发字，示其为初证也。今邪从其虚寒而化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，宜与麻黄附子甘草汤，微发其汗。成无己谓脉微细，为邪气传里深也，非矣。
冉雪峰曰：此条为少阴病总提纲。内经，少阴之上，热气治之。少阴本热而标阴，热之与阴正比相反。以天之六气，配人的六经，手少阴心，足少阴肾，心主火。肾主水，阴阳水火，亦正比相反。统观少阴全篇，寒证热化，虚证实证俱有，演变杂错，不可捉摸，在这个理论渊微，义又奥折病的提纲处，直言颇不易。上太阴篇提纲是就足经方面言，此少阴篇提纲，是就手经足经两方面言。上太阳篇提纲，是就证象方面言，此少阴篇提纲，是就证象、脉象全面合言，想是仲师当日着笔时煞费苦心，条文脉微细，但欲寐也。仅七字，按按只有微细寐三字，凌空着笔，纯在神机气化上干旋。微是肾气弱，不能鼓荡，故脉之气力微，细是心血少，不能充盈，故脉之体象细。曰微曰细，虽同是机能衰减，要可由病理的演变探出生理的基缘，且是微细，不是细微，一前一后，一上一下，中寓奥理。水上滋，取坎填离，火下降，起亟芷阴，天地交成泰，不交成否，水火交成既济，不交成未济。上滋之水，水气为用，实际是阳。下济之火血为体，实际是阴，阴中之阳，安得不热，阳中之阴，安得不少。即此可将热为少阴，阴为热气等奥义抉出，即此可悟颠倒坎离，交垢水火，逆摄化源诸妙谛。但欲寐，直言之即不得寐，希望宁谧。体工反射，故发为欲，扰乱安适，病机演变，故形其但。大抵后段之脉不出，脉不至，均伏基在这个微细里。烦躁欲死，不烦而躁，均伏基在这个但欲寐里。篇内各条义蕴透澈，此处提纲精旨方透彻。某注拟于但字下，加恶寒二字，实太懵懵。又或添注体温低落，胃肠虚寒，舌胎淡白，腹软便清等等，不知此为少阴演变为病，不是少阴自身之为病，义例尚不了解，于义例外情微从何窥得，不值识者深辨，更何值识者深评。
第二百八十一条
少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者以下焦虚有寒，不能利水，故令色白也。具下小便，白玉函作以然三字利水，玉函、千金翼永作漫。康平本本条低一格写，属少阴也四字，系小字旁注在自利而渴侧。小便色白者以下十九字为小字村注在篇末。
成无己曰：欲吐不吐心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴。此但欲寐，则知属少阴。五六日邪传少阴之时，自利不渴者，
寒在中焦，属太阴。此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救，下焦虚寒，不能制水，小便色白也。经曰：下利欲饮水者，以有热故也，此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。
方中行曰：欲吐不吐心烦者，少阴之脉。循喉咙，其支者，从肺出络心，注胸中故也。自利者，肾气实，水无制也。虚故引水自救，释上文之渴也。白寒色也，病形悉具，以其本病之口燥舌干也。小便白者至末，反复申明上文，所以晓人勿认烦渴为热，以致误之意。
程郊倩曰：烦症不尽属少阴，故指出但欲寐来，渴症不尽属少阴，故指出小便白来，结以下焦虚有寒，教人上病治在下也。盖上虚而无阴以济，总由下虚而无阳以温也，二虚字皆由寒字得来。
尤在泾曰：此少阴自受寒邪之证，不从阳经来也。心烦但欲寐，实不能寐。实不能寐至五六日，自利而渴，则其邪已入少阴之藏矣。然少阴阴藏也，寒阴邪也，以阴受阴，法当不渴，而渴者此非有热，以藏虚引水自救耳。更审其小便，若色白者则少阴寒病，全体大露无疑。何以言之，热传少阴，自利而渴者，邪热足以消水，其小便色必赤。寒中少阴，自利而渴者，虽能饮，而不能制其小便，色必白色，仲景辨证之精如此。
冉雪峰曰：按少阳体备阴阳，功兼水火，其病变繁颐杂错，轻重出入，动关紧要（观篇中腰弊死不死，急不急温可知）。奥义既不易认识，诠说又安容错误。本条冠首书少阴病三字，是在少阴病正面剖析。须分两截看，曰烦，曰渴，曰欲吐，曰但欲寐，曰引水自救，此为前半截。上热方面，曰小便白，曰有寒，曰不制水，曰下焦虚，此为后半截。下寒方面，两虚字一字为阴虚火旺，一为阳虚水旺，两者字是一水一火，两两受病的坐标。少阴病形悉具，是两两受病坐标的枢纽。总绾整个全条词意，本甚明显，各注扯上之热，系由于下之寒，上之虚热，系由于下之实寒。上之假热，系由于下之真寒，自为较常解更进一层。在少阴上下水火关系密切。
原有如此转变，但事实上如此转变的，不多概见。临证年久者都能体会了解，实为求深反晦。且如此解说，本条文例上，亦说不去。本条既明著为少阴病，何以又曰属少阴，又曰少阴病形悉具。证少阴病，能说不属少阴耶。少阴病能说少阴病形不具耶。经论他处无此义例，何须浪费笔墨，无聊无谓至此。条文原自通明，愈注愈觉刺谬。惟阴阳水火分两截读，则各字句精神显彰，跃跃纸上。少阴原兼水火阴阳，不能各证俱备，但见一面便是。如本条上截的阴虚火旺，原篇少阴，本条下截的阳虚水旺亦属少阴。若两两俱备，则是少阴病悉具，毫无抵触，毫无矛盾。言外并见得自利不渴属太阴。自利而渴属少阴。下焦有热阳不虚。小便赤，有寒阳已虚，小便白，会而通之，通体玲珑。康平本为有价值的古本，此条低一格写，似于上述义理尚未体到。唐前，近古作者尤如是。宋后，自桧以下，疑为脱简，疑为讹伏，又何足怪。一经诠释，再将经论原文诵读三通，朗然豁然，心目一爽。亦读书稽古，刻苦中一大快事。
第二百八十二条
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴法，当咽痛而复吐利。病人，千金翼作夫病，其三字亡，脉经作无，康平本此条低二格写。
张隐庵曰：此言少阴标本阴阳之为病也，病人脉阴阳俱紧者，少阴本热之阳，与标寒之阴相搏而为病也。阴阳相搏，是当无汗，反汗出者，阳气外亡也。夫阳气外亡，而曰此属少阴，乃无阳则阴，独之义也。咽痛者，少阴阳热之气也，吐利者，少阴阴寒之气也。法当咽痛，而复吐利者，先病阳而后病阴也。
周锡德曰：脉至阴阳俱紧，阴寒极矣。寒邪入里，岂能有汗，乃反汗出者，则是真阳素亏。无阳以固其外，遂致腠理疏泄，不发热而汗自出也。此属少阴，正用四逆急温之时。庶几真阳骤回，里证不作；否则阴邪上逆，则为咽痛，为吐，阴寒下注，而复为利，种种危候，不一而足也。
尤在泾曰：阴阳俱紧，太阳伤寒之脉也。法当无汗，而反汗出者，表虚亡阳，其病不属太阳，而属少阴矣。少阴之脉，上膈循喉咙，少阴之藏，为胃之关，为二阴之司。寒邪直入，经藏俱受，故当咽痛，而吐利也。此为寒伤太阳，阳虚不任，因遂转入少阴之症。盖太阳者，少阴之表，犹唇齿也。唇亡则齿寒，阳亡则阴及。又云：亡阳之不守也，无阳阳之弱也。阳亡者，藩篱已彻，故汗出不止，阳弱者，施化无权，故不能作汗。
挥铁樵曰：亡与无通，此条当作亡阳解。脉经不足据，后二九一条，作无阳解，于义较妥，亡阳亦是不足详此条意义，并无但欲寐在内，盖为脉紧而自汗，不得误识为太阳症，故亡此属少阴，谓虽不但欲寐，亦属少阴也。审是读者，真不可死煞句下。少阴咽痛，喉头不红肿，痛如刀割者是。
冉雪峰曰：按此条以证辨脉，以脉证定病。少阴理既奥折，症又错杂，不易认识。故经论自条自辨，兼辨兼释，乃示人认识少阴切实方法，少阴脉微细，前提纲已明著，兹不曰微曰细，而曰紧，曰阴阳俱紧。阴阳俱紧四字见太阳篇开宗明义第三条。此条亦云云，俨似典型寒伤太阳病，脉缓自汗脉紧无汗，人所周知。今见寒伤太阳之脉，不见寒伤太阳之症，汗出自脉紧，不出自脉缓，不当汗而汗，与太阳正规所以脉紧原理不合。故曰：反汗出，复断之曰亡阳也。亡与无通，亡阳，即无太阳也。决词，兼含指点意，不为阳则为阴。又申之曰：此属少阴，回返夹叙，个中词意昭显。吾人论脉，须合病合症互勘，不得以后世呆钝脉法，解说经论活泼泼脉理。太阳之紧，系皮毛闭塞。内外之气不调，相搏而为绞结。少阴之紧，系心肾格拒上下之气不交，相搏而为绷急，紧同而所以致紧的原理不同。因有此原理不同之脉，故分主原理不同之病。各注以亡阳，为亡在下真阳。果尔，何以不见身冷四逆，脉绝脉不至等症。况汗虽出而脉紧未去，天下岂有亡阳脉紧者，又以亡护卫外阳，然条文无多汗，汗多，大汗汗不止等病机，亦无烦扰惊狂，谵妄拘挛等证象，无一卫阳亡越实征，说更难通。脉紧不当出汗，汗出亦不当脉紧
脉微细，是少阴正伤，脉紧是少阴邪盛。两两要可会通，法当咽痛，是法何论法气化，少阴与太阳互为中气。论经脉，少阴之脉循喉咙，络舌本，故其气既外越而汗出，自当上衡而咽痛。前一四〇条云：脉紧者必咽痛，是其明征。本条不出方者偏寒，偏热，从多从少，出入所关甚钜，舍为上，少阴先二十条，均论义理不论方治。此条征象疗法，已分见下文各条，以各条证此条，可明其病之现实。以此条证各条可明其病之原理，整个会通，存乎其人。
冉雪峰又曰：按此条法当咽痛，而复吐利二句，是承本条上文而言。胪举并发各症，以资证明。脉紧不得有汗出，汗出不应仍脉紧，此是脉法。在太阳外闭脉紧则无汗，在少阴内搏脉紧则反汗。此是脉理，知脉紧所以无汗原理，又知脉紧所以反汗原理。本条意蕴方可解得。旧有各注知其一不知其二，所以诸多隔阂。本篇上段，业经诠释，惟义微词简，解人难索。故仲景明白指示，不为阳而为阴，不为太阳而为少阴，阴不得有汗，为三阴通例。此独言少阴者以本条隶在少阴，又少阴与太阳互为中气，关系最切，教人从切实处体认。亡阳也三字，是自下注解词不得横扯其他亡阳，死于句下，更不容妄拟方治，错中生错。然末又举法当咽痛二句，以并发症，证明主在证，尤为踏实，最切最可靠方法，法当二字即从上脉紧反汗来，即从上亡阳属少阴来，并发症，而为发热恶寒，头痛体痛乎？则为太阳外感证，而此无有。并发证，而为烦扰惊狂身冷拘挛乎？则为卫阳外越症，而此无有。并发症而为恶寒踡卧，四逆脉绝乎？则为真阳暴脱症，而此无有。所有 者脉紧耳，汗出耳，咽痛耳，而复吐利耳。阴阳隔绝，水火不交，水自水而火自火，既冲激外逼而汗出，即冲激上逼而咽痛。其机如此，经论既在气化上斡旋，吾人自当在气化上体认，或释咽痛为重寒必热，水极似火，信如是也。少阴何为称为热气，热气又何为隶属少阴。凡此本可解，而愈注愈不可解者，咽痛尚只上火，而复吐利则上火下水，病形悉具，所以足资印证。气血同出异名，由病理可推到生理，生理可推到治疗，且可由此推到把握少阴病变的实际，了解少阴气化的根源，眼
前是道，会心固不在远。
第二百八十三条
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。以玉函作为，康平本此条低二格写。
喻嘉言曰：少阴之脉从足。入腹，上循喉咙，萦绕舌根故咽痛之症，其支别出肺，故间有咳症。今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也。下攻必为利，以大势逼迫，而走空窍故也。内攻必谵语，以火热燔灼，而乱神明故也。小便必难者，见三证皆妨小便。盖肺为火邪所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心包燔灼不已，小肠枯涸必至耳，少阴可强责其汗乎？
金鉴曰：少阴属肾，主水者也。少阴受邪，不能主水，上攻则咳，下攻则利，邪从寒化，真武汤证也。邪从热化，猪苓汤证也。今被火气劫汗，则从热化而转属于胃，故发谵语，津液内竭，故小便难，是皆由强发少阴之汗故也。欲救其阴，白虎猪苓二汤，择而用之可耳。
唐容川曰：咳而兼下利，惟寒水乃有此证，寒水之症，自无谵语。而今忽有谵语者，被火气劫发其汗，心神飞越，无所依归，故发谵妄之言也。汗出则膀胱之水外泄，故小便难。是小便之难，本非热症，而谵语亦非热证，皆劫汗神飞越之所致，勿误认为阳明热症之谵语也。
丹波元简曰：按汪引补亡论云：常器之用救逆汤，猪苓汤，五苓散，以通小便。金鉴云：白虎、猪苓二汤，择而用之可耳，并误也。盖因喻氏热邪挟火力之词，而袭其弊耳，当是茯苓四逆证也。未完待续。