第十一章 伤寒复证
第一节 伤寒劳复
【因】大病瘥后，血气津液未平复，余热未尽，若因劳动，再发热为劳复。孙真人云：新瘥后，当静卧以养气血[1][注：《备急千金要方》卷十无此四字。]，慎勿早起梳洗[2][注：《备急千金要方》卷十作“梳头洗面”。]，以劳其体[3][注：《备急千金要方》卷十作“非但体劳”。]，亦不可多言语用心，使意劳烦。凡此皆令[4][注：《备急千金要方》卷十此下有“人”字。]劳复。喻嘉言云：劳复乃起居作劳，复生余热之病。
【证】舌红淡，或微有白苔。身发热，肢体疲倦，懒于言语，或自汗出，神志虽清，沉迷欲睡，饮食无味。陶氏云：劳役使血气沸腾，而邪热遂还于经络而发热也。谓之遗热。
【脉】凡劳后发热，在表脉浮，在里脉沉，气弱脉细。
【治】大凡热在表者，脉浮，宜汗解。热在里者，脉沉，宜下解。小柴胡汤，随证增损和解之，或濈然汗出而解，或战而汗解。气弱脉细而复者，补中益气汤。劳神而复者，宜归脾汤。杨仁斋云：《千金》治劳复，以麦门冬汤（麦冬、甘草、粳米、人参、黄芪、当归、柴胡、知母、姜、枣，水煎服）。若身热食少无力，以柴胡三白汤（人参、茯苓、白芍、白术、柴胡、姜、枣，煎服）。心烦不安者，加麦冬、五味；口渴，加花粉、知母；阴火动，加黄柏、知母；走精，加煅牡蛎；心烦口苦痞满，加枳实、黄连；不眠，加远志、竹茹、辰砂。吴又可云：劳复者，大病后因劳碌而复，复则复热，诸症复起，惟脉不沉实为辨。轻者静养自愈。重者必大补，以调其营卫。待其表里融和方愈。误用攻下清凉，必致不救。安神养血汤（茯神、枣仁、当归、远志、桔梗、芍药、〔1〕[注：底本与六也堂本俱缺漏，今据《温疫论》卷下补入]甘草、地黄、陈皮、龙眼肉引）。若身热虚烦不寐，或食少无力，用参胡温胆汤（人参、柴胡、茯苓、枳实、橘红、半夏、甘草、姜、枣）加枣仁、远志。气虚烦呕，竹叶石膏汤。渴甚，去半夏，加知母，倍花粉。若虚热不止者，《千金》麦冬汤（方见前）。
【廉勘】劳复之证，吴坤安分夹邪劳复，气虚劳复，阴虚劳复，更为清明，采录于后。
一、夹邪劳复 感症瘥后，元气未复，余邪余热，留结于中，稍加劳动，或复受外邪，其热复作，即或多语梳头洗面更衣，皆能致复。既复复热，宜枳实栀豉汤主之。以豆豉彻表邪，栀子清里热，枳实开胸中余邪之结。凡治夹邪劳复，当以此方为主。如兼呕恶痞满，痰结胃府，加半夏、竹茹；如阳明胃热，舌黄口渴者，加黄芩、连翘；如食滞中官，胸脘饱闷者，加查肉、麦芽；如复受表邪，必兼头痛恶寒，加薄荷、葱白；如兼寒热，寒多加桂枝、苏叶；热多加柴、芩。一二剂后，必复汗而解。此屡试屡验者。不可妄投补中，以致闭邪增病。
二、气虚劳复 亦有瘥后余火余邪已尽，止因正气大虚，因劳复热，微兼恶寒，四肢倦怠，无气以动，脉虚右大，舌润无苔，胸膈宽畅者，此真气虚劳复也。宜补中益气汤，甘温补中。升、柴须蜜炙。若汗多恶寒者，归芪建中汤最妙。
三、阴虚劳复 热病伤阴，肾气已亏，稍加劳动，微夹风寒，其病复发（热伤阴液，肾精亏乏，劳动即复，受外邪亦是劳复）。症仍头痛，发热恶风，舌燥口渴，六脉浮数者，此阴虚劳复也。凡复症必兼风寒外邪。仍宜栀子豉汤，加葱白、薄荷、鲜生地、淡竹叶、麦冬、骨皮之类微汗之。如见太阳，加羌活；阳明，加葛根；少阳，加柴胡。
第二节 伤寒食复
【因】 热病热退之后，胃气尚虚，余邪未尽，先进清粥汤，次进浓粥汤，次进糜粥，亦须少少与之，切勿任意过食也。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也。名曰食复。大抵强人足两月，虚弱人足百日，则无复病矣。
【证】 发热头痛，烦闷不纳，轻则日暮微烦，此食谷早，或多食故也。胃虚弱不能消谷食，宜损谷则愈。甚则发热，大便难，谵语。
【脉】 轻者脉滞缓。若重者，烦渴，谵语，大便闭，关脉实。
【治】 若邪食上蒸，发热头痛，此伤食而兼有外邪，宜枳实栀豉汤加生查肉、麦芽、连翘、莱菔子等凉疏之。无火，舌润不渴者，调中汤、香砂枳术汤皆可用。若发热燥渴谵语，大便闭，关脉实者，用枳实栀子豉汤（枳实、栀子、豆豉、石膏、鼠屎）加大黄下之。如热不解，大便如常者，参附三白汤加减治之。心下痞满，加枳实、黄连、桔梗；有痰呕，加半夏、竹茹；米食不化，加神曲、麦芽；肉食不化，加生查肉、草果。
【炳章按】 热病瘥后，饮酒而复热。盖酒味辛而大热，伤寒前热未已，而又饮酒，则转加热甚而增剧，必兼烦闷干呕，口燥不纳等症。急用川连、葛花、连翘、生栀、枳实、乌梅、银花解之。林澜用小柴胡汤加葛根、黄连、乌梅。脉洪大者，人参白虎汤加葛根、黄连，或竹叶石膏汤加鸡距子亦妙。《千金方》云：大病瘥后食猪肉及羊血、肥鱼、油腻等，必大下利，难治。食饼、饵、粢、黍、饴、铺、饐、馐、枣、粟诸果，坚实难消之物，胃气虚弱，不能消化，必更结热，不下必死，下之复危，皆难治也。瘥后食一切肉面者，病更发。饮酒又食蒜、韭菜者，病更发。食生鱼鲜，下利不止。食生菜及瓜，令颜色终身不复。食生枣、羊肉，膈上作热蒸。食犬、羊等肉，作骨蒸。新汗解后，饮冷水者，损心胞，令人虚，虽补不复。《金匮》云："时病差未健[1][注：差未健：底本及六也堂本俱作"新瘥"，今据《金匮要略》果实菜谷禁忌并治第二十五改。]，食生菜者，手足必肿"。此皆瘥后食物之禁也。
第三节 伤寒房复（附阴阳易）
【因】喻嘉言云：伤寒瘥后，热毒遗于精髓中者，无由发泄，骤难消散，故新瘥人与不病人交媾，而无病之人反得病也。男病新瘥，妇人与之交合而得病，名曰阳易。妇人病新瘥，男子与之交合而得病，名曰阴易。所以呼为易者，以阴阳相感动，其毒遗着于人，如换易然也。若新瘥人，因交合而自病复发，不遗传与人，谓之房劳复。钱天来云：男女一交之后，自然元气空虚，余邪错杂于精气之中，走入精隧，溢入经络，乘其交后虚隙之中，入而浸深于脏腑筋骨脉络俞穴之间，则正气因邪而益虚，邪气因虚而益盛。故有此阴盛阳衰之诸证也。邪入阴经，身体必重，真阳亏虚，三焦不运，宗气不行，所以少气。邪从阴窍而溜入少阴厥阴，故少腹里急。若里急之甚，或引阴中拘挛，皆阴邪之所致也。阴邪在下，而虚阳上走，故热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，下焦虚冷，所以膝胫拘急也。此真所谓阴阳之患，故以烧裩散主之。
【证】其候身重气乏，百节解散，头重不举，目中生花，热上冲胸，火浮头面，憎寒壮热。在男子则阴肿，少腹绞痛。在妇人里急，连腰胯内痛，甚者手足冷挛倦。男子卵陷入腹，妇人痛引阴中，皆难治也。其有不即死者，筋脉缓弱，血气虚，骨髓竭，恍恍翕翕（《千金方》作嘘嘘吸吸），气力转少，着床不能动摇，起止仰人，或牵引岁月方死矣。舌出数寸者死。若卵缩入阴，手足拳亦死。
【脉】虚弱者，脉微。四肢逆冷者，脉沉。离经脉见者死。
【治】《伤寒蕴要》云：房劳复，阴阳易，仲景治以烧裈散（治男子病，用妇人裈裆近阴处，一般样，剪取一块，烧灰，调入药服，或白汤下。亦治妇人，取男子裈裆如前法），水服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，此为愈矣。（方义）钱天来云：男女之交媾，《易》所谓二气感应，以相与也。以未净之邪随交合之情，精神魂魄，无不动摇，翕然而感，感而遂通，混入于少阴之里，故以近阴处之裈裆，引出其阴中之邪，所谓物从其类，同气相求之义也。
【廉勘】病后气阴两虚，早犯房事，真元大伤，而复触外邪，深入下焦阴分，销烁阴精，为病极重。其症头重不举，目中生花，腰胁痛，小腹里急绞痛，憎[1][注：底本及六也堂本俱作"增"，系刻印之讹，故改之。]寒发热，或阴火上冲，头面烘热，胸中烦闷是也。宜用吴氏六味饮加麦冬、豆豉、栀子，煎汤，调下烧裈散。若小腹急痛，脉沉[2][注：底本作"灶"，今据六也堂本改。]足冷，须用当归四逆加吴茱萸汤，煎成，调下烧裈散。
【炳章按】王士雄云：阴阳二易，余谓之热入血室症。第阴易较重于阳易，以女人病热之气，本从阴户出也。古人用烧裈散之义最精，取其能引热邪仍由原路去，故阴易须剪所交接女人未浣裈裆。《千金》用月经赤帛，亦从此脱胎。《活人书》治房劳头重眼花，小腹绞痛，用鼷鼠粪汤（鼠粪两头尖者十四粒，韭白根一握，水二钟煎），不可热服。随症加减，有粘汗为效。或调烧裈散同服。女劳复，头重目花，腹中绞痛有热者，用刮青竹皮半升，煎服，随症加减，
第三节 伤寒房复
调烧裤散、赤衣散（治女劳复、并阴易，以室女月经布近阴处，剪一方，烧灰，调药服下）。虚弱脉微者，以四君子汤送烧裤散。或人参三白汤，调赤衣散服之。小腹里急，脉沉逆冷，当归四逆汤加附子、吴萸，送赤衣散。仍以吴萸一升，酒炒熨少腹。大便不通，昏乱惊惕者，宜妙香丸（辰砂三钱，冰片三分，腻粉、麝香、牛黄各三分，金箔五张，巴豆霜一钱，上为末，另研入黄蜡三钱，蜜一匙，同炼匀，和药为丸，每两作三十丸）。弱者，服三丸，壮者五丸，米汤送下，大便通即止。若妇人病未平复，有犯房事者，小腹急痛，连腰胯痛，四肢不仁，无热者，宜当归白术散（当归、白术、附子、桂枝、炙甘、白芍、黄芪、人参、姜、枣，水煎）调服烧裤散。阴阳易病，热气上冲，胸中烦闷，手足挛拳，搐搦如风状者，宜瓜蒌竹茹汤（瓜蒌根、青竹茹，水煎），吞服烧裤散。易老则分寒热而治。若伤在少阴肾经，有寒无热者，以附子汤，调下烧裤散。若伤在厥阴肝经者，以当归四逆汤，加吴茱萸、附子，送下烧裤散主之。如有热者，以鼠屎竹茹汤之类，送下烧裤散主之。要在审察脉证，分其寒热而治矣。《阴证略例》云：阴阳房劳，果得阴脉，当随证用之。若脉在厥阴，当归四逆汤，送下烧裤散。若脉在少阴，通脉四逆汤送下烧裤散。若脉在太阴，四顺理中丸送下烧裤散。王肯堂曰：尝治伤寒病未平复，犯房室，命在须臾，用独参汤，调烧裤散。凡服参一二斤余，得愈者三四人。信哉，用药不可执一也。
又按：余尝治温热瘥后房复，头重眼花，腰背痛，小腹里急绞痛，串胯筋挛，身热，心胸烦闷，便闭溲短，用鼠屎二钱，人中白三钱，晚蚕砂三钱，鲜生地五钱，捣生锦纹一钱，蜣螂虫一钱，桃仁钱半，冬葵子三钱，川黄柏一钱，木通钱半，甘草梢八分，取其以浊导浊，效如桴鼓。经治验多人，而不用烧裤散亦能取效。王士雄云：竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、川楝子、槐米、绿豆、甘草梢、土茯苓等药，亦可采用。
第四节 伤寒感复
【因】瘥后伏热未尽，复感新邪，其病复作。
【证】头痛发热，恶风或恶寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。
【脉】兼风者脉浮缓，兼湿者濡数，兼寒脉紧或浮数。
【治】感寒身热恶寒者，葱豉葛根汤（鲜葱白二枚，淡豆豉三钱，生葛根钱半）加薄荷、连翘壳。寒重骨疼者，加羌活、苏叶；偏于热重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗。兼风热重者，银翘散、桑菊饮、桑杏汤，随症酌用。邪郁于内，见烦躁者，荷杏石甘汤（苏薄荷一钱，光杏仁三钱，石膏四钱，知母三钱，生甘六分，细辛三分，鲜竹叶三十片）或葱豉白虎汤（鲜葱白三枚，豆豉三钱，生石膏四钱，知母三钱，细辛三分，生甘五分，粳米三钱荷叶包）。营分有伏热者，七味葱白汤（淡豆豉三钱，生葛根钱半，鲜生地三钱，麦冬钱半，葱白三枚，生姜二片，百劳水煎）。
第五节 伤寒怒复
【因】伤寒瘥后，因事触怒，相火暴发，因而余热复
作。
【证】身热胸闷，心烦懊侬，气逆喘呼，甚则胁痛呕血，或少腹急痛，不语如喑，形厥如尸者。
【脉】多弦浮躁盛，或弦劲，或弦涩，或沉弦搏坚。
【治】先宜苏子降香汤（炙苏子、制香附各钱半，降香一钱，川贝、广郁金、焦山栀、旋覆花包煎各三钱，淡竹茹、白薇各二钱，葱须三分冲）加桑叶、丹皮、银胡、地骨皮，平其气以清泄之。若瘀血结聚，少腹急痛者，代抵当汤（酒炒锦纹二钱，桃仁钱半，炒穿甲[1][注：底本此下有“一钱”二字，因本方已有“各一钱”三字，故删之。]、醋炒莪术、归尾、玄明粉各一钱，细生地三钱，安桂三分）加杜牛膝主之。香谷散（制香附、归尾各三钱，炒枳壳二钱，炒青皮、新会皮、乌药、赤芍、醋炒莪术各一钱，西藏红花、炙甘草各五分，上药共研为散，每用五钱，水煎去渣，调童便半杯，空心温服）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。不语如喑，形如尸者，宜犀角地黄汤（黑犀角一钱，鲜生地六钱，丹皮二钱，赤芍二钱）加桃仁、归尾、白薇，厥症返魂丹等，甘咸以平之，芳香以宣之。虽然怒复有大怒郁怒之分。大怒者，其志愤激，则气血易于奔迫，而无所节制，《经》所谓怒则伤志也。脉多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜苏子降香汤，加蜜炙延胡、醋炒锦纹、盐水炒川连等，以降泄之。血虚火旺者，《拔萃》犀角地黄汤（白犀角一钱，鲜生地一两五钱，生锦纹三钱，川连一钱，青子芩二钱）加白芍、白薇、童便、金汁等以通降之。郁怒者，其志佛戾，则气血易于瘀塞，而不克宽舒，《经》所谓怒则气逆也。脉多弦涩，甚则沉弦搏坚，症多症疝，久则成痨成蛊。治法，症疝宜开郁正元散（方见前）、茴香橘核丸（小茴香五钱，橘核炒三两，延胡一两五钱，青皮八钱，桃仁三两，川楝子一两五钱，两头尖五钱，归须一两五钱，杜牛膝一两五钱，炒穿甲一两，柏子仁三两，上为末，葱白汁捣丸，朱砂为衣，每服钱半，淡盐汤下）等选用。成痨宜紫苑散（紫苑、北沙参各二两，麦冬、桔梗、茯苓、阿胶、川贝母各一两，五味子、炙甘草各五钱，上药为末，每四五钱，水煎去滓服）、劫痨散（细生地、生白芍各三钱，白归身二钱，潞党参、阿胶、仙半夏、炙绵芪各钱半，炙甘草一钱，五味子五分，以上各药为散，每服三四钱，温汤调下，空心服）、顾氏清金散（生桑皮、百合、冬花、川贝各三钱，生苡仁五钱，地骨皮四钱，麦冬二钱，生甘八分，生藕汁一杯冲，童便一杯冲，枇杷叶去毛一两，鲜茅根一两，煎汤代水）等选用。成蛊，当归活血汤（全当归三钱，桃仁二钱，桂枝钱半，炒枳壳、赤芍、鳖血柴胡各八分，赤苓一钱，黑炮姜四分，藏红花二分，炙甘草五分，鲜生地一两，陈酒一瓢冲入），服之不应，再加穿甲五分；又不应，加附子三分；有实热者，禁用，须加大黄一钱亦可。或下瘀血汤（原桃仁三钱，生锦纹钱半，醋炒地鳖虫十只），或桃仁承气汤合逍遥散（原桃仁、全当归、赤苓各三钱，生锦纹钱半，风化硝一钱，川柴胡、官桂、炙甘草各五分，薄荷四分，细辛三分，生白术八分，炒蝼蛄十只，研包），奏功更捷。