通俗伤寒论 · 第八章伤寒兼证

第一节伤寒兼风

(俗称冷伤风，仲景《伤寒论》名曰中风)

【因】同一感受风寒，寒甚于风者为正伤寒，风重于寒者为冷伤风。冷伤风者，由其人猝伤冷风，或先感于寒，续伤于风，较四时感冒为重，故俗称重伤风。

【证】头痛身热，恶风怕冷，鼻塞声重，咳嗽清涕，痰多白滑而稀，或自汗而咳甚，或无汗而喘息，舌苔白薄而滑，甚或白滑而腻。

【脉】伤寒左手脉当浮紧，今反浮缓，右手浮滑者，此伤寒见风脉，《内经》所谓伤于风者，上先受之。风寒客于人，病人舍于肺，乃营卫并伤之候，《难经》推为五种伤寒之一。与正伤寒而同不同者，正伤寒多先伤足太阳经，冷伤风多先伤手太阴经也。

【治】自汗而咳者，先调营卫以治咳，桂枝橘皮汤加杏仁（去皮勿研，三钱）、前胡（二钱）。无汗而喘者，先疏肺气以定喘，新加三拗汤加减。此后痰稀咳甚者，小青龙汤去麻黄，加杏仁、橘红，消痰止咳。痰多咳甚者，越婢加半夏汤宣肺定喘。嘱病人切禁酸冷油腻等物，病自除根，失治误治，往往延久不愈，酿成肺病，轻变痰饮痰火，重变肺胀肺痨。目见甚多，务望医家病家两慎之。

【秀按】 冷伤风一证，《内经》首先发明，谓风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒，治在风府。其次张氏《伤寒论》，一则谓太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风；一则谓太阳中风，脉阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。此皆后世所称之风寒病也。后贤谓有冒、伤、中之不同。冒风为轻，伤寒为重，中风为最重。故又泥于越人、长沙之谓风为中，与虚风猝倒为中风，二病之名目相混。岂知古人伤与中字义无殊，如云风伤卫寒伤营是矣。若以恶风自汗与恶寒无汗两证，辨伤风与伤寒之异，尚未可依为的据。惟一则但有头痛鼻涕，而周身不痛；一则头身俱痛，腰与骨节亦疼；一则脉浮缓，一则脉浮紧，证与脉显然各别。至于汗之有无，正伤寒证固无汗，重伤风证亦有无汗者，故桂枝汤本是风寒发汗之剂，不过较麻黄汤为和缓耳。或谓其无汗能发，有汗能止者，骑墙语最足误人。

【廉勘】 重伤风一证，证虽极繁，而病人多不注意；病至难治，而医家漫不经心，皆泥于伤风为小恙故耳。岂知咳嗽一日不除，病根一日不芟。故谚云：“伤风咳嗽，郎中对头。”又云：“伤风不醒便成痨。”前哲如徐灵胎，尚著《伤风难治论》，谓伤风由皮毛以入于肺，肺为娇脏，太寒则风气凝而不出，太热则火烁肺而动血，太润则生痰饮，太燥则耗津液，太泄则汗出而阳虚，太涩则气闭而邪结，并有视为微疾，不避风寒，不慎饮食，经年累月，病机日深，或成血证，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。观此则伤风之失治误治，古今一例，无怪久呛成痨者之层见叠出也。余治此证，每以危言警告，叮嘱其戒口避风，自制疏风止嗽汤（荆芥穗钱半，苏薄荷一钱，光杏仁二钱，广皮红八分，百部钱半，清炙草六分，紫苑二钱，白前钱半），屡投辄验，既不太热太燥太泄，又不太寒太润太涩，故病者放心肯服。方虽平淡，收效殊多。唯好赌博、贪酒色、矫情执意者，难收全功。医当忠告而善导之。

荣斋按

重伤风如三四日后，恶风怕冷的情形已除，剩有发热、头痛或全身疼痛，鼻塞声重，咳嗽痰多者，聂云台先生有重伤风标准汤，可供采用。方为：黄芩二钱，白芍二钱，连翘三钱，象贝三钱，蝉退一钱，竹茹三钱，桑白皮三钱，桑叶钱半，枳壳一钱，杏仁三钱，枇杷叶三钱包煎，薄荷八分泡勿煎。重庆市第七人民医院沈仲圭先生认为：“此方总的功效，是发汗解热，镇咳祛痰，用于流行性感冒（即重伤风），确是一个好药方。其中白芍一味，根据近代中医用药法则，似觉突出，不如删去为妥。”沈先生并把重伤风的病源和症状发展，也作了有系统的叙述：“重伤风即流行性感冒，其病源为滤过性病毒，潜伏期一至三日。此病起病急剧，畏寒发热，周身疼痛，背部头部四肢痛得更厉害，体温上升很快（38℃~41℃）。上呼吸道炎症，也很快发生，如鼻流清涕，干咳，喉痛，胸骨疼痛，结膜充血，全身衰弱。血象：白血球减少。血液培养，无细菌发现。预后良好，病程约五日热退。”以上所谈，是单纯型流感，另有一种称为“有并发症的单纯型流感”，即继发化脓性枝气管炎的流感，那就是俞根初先生所提出的“延久不愈，轻变痰饮，重变肺胀”的证候了。

第二节伤寒兼湿（一名寒湿）

**【因】**先伤于湿，后伤于寒，或骤伤雾露雨水，或汗出当风，水停其间。多发于夏令初秋，湿由寒热合化而成。故兼湿者，本有寒热二证，有寒闭于外，湿郁于内者，亦有湿遏于上，热郁于下者，不得以伤寒兼湿，概目为阴邪也。

**【证】**兼寒湿者，一身尽痛，关节尤疼，凛凛恶寒，甚则足冷，头重胀痛，如裹如蒙，身重肢懈，胸膈痞满，口淡不渴，小便不利，大便反快，甚或发热，身色如薰黄，神沉嗜睡，舌苔白滑而厚，或白苔带灰而滑，甚或白苔满布，厚如积粉而浮滑，或兼黑点黑纹而粘腻。兼湿热者，四肢倦怠，肌肉烦疼，头胀昏痛，面色黄赤，如薰油腻，口气秽浊，胸满而烦，口燥而渴，渴不能饮，一身无汗，但头汗出，鼻塞背强，欲得覆被向火，午后寒热，状如疟疾，腹满便溏，溲短黄热，甚或呕吐不纳，身黄如橘皮色，或皮肤隐隐见疹，舌苔底白罩黄，或舌苔黄腻，边白尖红，或白苔渐黄，兼有灰腻，或黄中带黑，浮滑粘腻。

**【脉】**沉而缓，甚或沉细似伏，模糊不清，此寒闭于外，湿痹于内，足太阳经与足太阴经同病也。若沉而弦，甚或沉数，数滞不调，此胸上有寒，丹田有热，足太阳经与足少阴经同病也。

**【治】**兼寒湿者，先与苏羌达表汤加苍术（一钱）、川朴（二钱），使其微汗以解表。继与苓术二陈煎，温中化湿以利

尿。终与香砂二陈汤加焦谷芽（三钱）、炒麦芽（二钱）温运中阳以开胃。兼湿热者，先与藿香正气汤加冬瓜皮子（四两）、丝通草（五钱），二味煎汤代水，芳淡化湿以双解表里。继与增减黄连泻心汤，苦辛通降以肃清湿热。终与白术和中汤，加黄草川斛（三钱）、长须谷芽（用鲜荷叶一角，剪碎、拌炒香），温和中气以开胃。二证照此治法，病无不痊。

【荣斋按】伤寒挟湿一症，江浙两省为最繁，通用五苓散加羌、防，为对症处方之常法。

若湿竭化燥，热极发痉者，误治居乡多。择用清燥养营汤、羚角钩藤汤，随证加减以救误。若疹斑不得速透者，新加白虎汤加炒牛蒡（三钱）、大青叶（四钱）、鲜西河柳叶（三钱），辛凉开达以透发之。若夹食滞便闭者，枳实导滞汤下滞通便以消导之。其间权轻重，度缓急，在临证者随机策应之。

【秀按】伤寒兼湿热者多，湿热酿痰者亦甚多。故丹溪翁大阐痰湿法门，谓十人九湿，湿生痰，痰生热。然其所论多外生之湿，少及本身之湿热。仲景书论寒湿风湿者多，论湿热惟黄疸及痞证而已。如茵陈栀子等方与小陷胸泻心诸法，皆为湿热发黄、湿热成痞而设。盖伤寒误遏，使内湿上甚为热，热郁发黄，轻则茵陈蒿汤、茵陈五苓散等，重则栀子大黄汤、大黄硝石汤等，或利或下，皆以祛内郁之湿热也。伤寒误下，则变痞满，亦有不经攻下而胸痞者，由其人素多痰湿热，一经外邪触动，即逆上而痞满。故仲景特立小陷胸诸泻心法，正以祛逆上之痰湿热也。罗谦甫云：泻心汤诸方，取治湿热最当，以其辛开苦降也。余谓参、草、枣究宜慎用。干姜宜易枳实、橘皮，庶免反助湿热为患之流弊。或佐利尿，如滑石、通草、二苓之类；或佐通便，如清宁丸、枳实导滞丸之类，此在临证者权宜耳。

【廉勘】吾绍地居卑湿，天时温暖，人多喜饮茶酒，恣食瓜果。素禀阳旺者，胃湿恒多。素体阴盛者，脾湿亦不少。一逢夏秋之间，日间受暑，夜间贪凉，故人病伤寒兼湿为独多。俞氏区别兼寒湿、兼湿热两端，分际极清，治法方药，亦属正宗。予每宗其法，初用辛淡芳透以解表，藿香正气汤加减，最为繁用。继则观其体肥而面色白者，兼顾阳气。治用苦辛淡温法，或佐桂、苓，或佐姜、术。体瘦而面色苍者，兼顾津液，治以苦辛淡凉法，或佐芦、茅二根，或佐梨、蔗二汁。惟酒客里湿素盛，不重摄身，阴虚而挟湿热者，最为缠绵难愈。前哲善治湿证者，首推叶天士先生。其除气分之湿，用蔻仁、滑石、杏仁、川朴、姜半夏、瓜蒌皮为主，有热加竹叶、连翘、芦根等，全取轻清之品，走气道以除湿。湿伤脾阳，腹膨尿涩，用五苓散加椒目。一从肺治，用辛淡清化法；一从脾治，用辛淡温通法。此二者，皆为化气利湿之正法。湿热治肺，寒湿治脾，先生独得之薪传也。其他脘痞便溏之用苓桂术甘汤；吞酸形寒之用苓姜术桂汤；误攻寒湿成痞，变单腹胀之用真武汤加减；寒湿郁结伤阳，鸠聚为痛之用白通汤加味；酒客三焦皆闭，胸满不饥，二便不通之用半硫丸；酒客脾胃受伤，腹胀脓肿，二便不爽之用小温中丸。虽皆古人成法，而信手拈来，略为加减，恰中病情，足征其服古功深。又有病中啖厚味者，肠胃腻滞虽下，而留湿未解，胃不喜食，肛门坠痛，舌上白腐，用平胃散去甘草，加人参、炮姜、炒黑生附。阳伤痿弱，阴湿麻痹，虽痔血而用姜、附、苓、术。此二条，不因酒毒痔血，认作湿热血热，竟以苦辛温药通阳劫湿，尤觉高超。更有舌白身痛，足附浮肿，太溪穴水流如注，谓湿邪伏于足少阴经，而用鹿茸、淡附子、草果仁、浙苓、菟丝，以温煦阳气。湿久脾阳消乏，肾真亦败，中年未育子，用茯苓、菟丝、苍术、韭子、大茴、鹿茸、淡附子、胡芦巴、补骨脂、赤石脂，仿安肾丸法。均非浅识所能步武。此皆寒湿传变之方法也。湿热上升清窍，头胀耳聋，呃忒鼻衄，舌色带白，咽喉欲闭，谓邪阻上窍空虚之所，非苦寒直入胃中可治，而用连翘、牛蒡、银花、马勃、射干、金汁，乃轻扬肺气，清芬达郁法。湿热内陷包络，身热神昏，四肢不暖，用犀角、元参、连翘心、石菖蒲、银花、赤豆皮，煎送至宝丹，乃清热通窍，芳香辟秽法。湿热挟秽，分布营卫，充斥三焦，头胀身痛，神识昏闭，渴不多饮，小水不通，舌苔白腻，用生苡仁、茯苓皮、大腹皮、通草、猪苓、淡竹叶、广郁金汁、石菖蒲汁，煎送牛黄丸，乃淡渗宣窍，芳香通神法。湿热阻中，气滞脘痛，大便不爽，用豆豉、枳实、川连、姜汁、苓、半，热轻则去黄连，加广郁金、橘红、苡仁、杏仁，此湿伤气痹治法；热甚则用川连、生晒术、川朴、橘皮、淡生姜渣、酒煨大黄，水法丸服，此治气阻不爽，治腑宜通法。若湿热甚而舌白目黄，口渴尿赤，用桂枝木、浙苓皮、猪苓、泽泻、寒水石、生白术、绵茵陈，此从桂苓甘露饮加减，以宣通三焦。此皆湿热传变之方法也。至其用药，总以苦辛温治寒湿，苦辛寒治湿热，概以淡渗佐之。甘酸腻浊，在所不用。湿证备此诸法，大致楚楚矣。

荣斋按 《伤寒今释》作者陆渊雷先生，对于“湿”之病理，分析得极清楚。他说：“湿之为病，可分二类：曰外湿，曰内湿。外湿者，空气中水蒸气[1]注：气：底本作‘汽’，系抄印之讹误，故改之。饱和，汗液不得蒸发，因不得适当排泄也。健康人之排汗量，平均一昼夜有二磅之多，劳力之人及夏日，犹不止[2]注：止：底本作‘至’，系抄印之讹误，故改之。此；然皮肤上不常见汗滴者，以其一出汗腺，即蒸发成气[3]注：气：底本作‘汽’，系抄印之讹误，故改之。，飞散于空气中故也。黄梅时节，或潮湿之地，空中水蒸气[4]注：气：底本作‘汽’，系抄印之讹误，故改之。常有饱和状态，则汗液之已出汗腺者，不得蒸发，未出汗腺者，阻于腺口，未蒸发之汗，不能复出，则为外湿之病。内湿者，因炎证所起之炎性渗出物也。炎证初期，患部之毛细血管扩张，呈充血状；血液之流动成份，及固形成份，常渗出于管外，渗出管外之流动成份，名曰炎性渗出物。其停潴于体腔内者，即为饮；浸润于组织中者，即为湿，甚者则为水肿。炎证多发于有粘膜之器官，其时粘膜表面，由毛细血管渗出浆液，而粘液之分泌，亦同时增加；此种病变，发于胃，则为痰饮；发于子宫，则为带下；发于咽头气管枝，则为喉痒咳嗽；发于大肠，则为下利；发于十二指肠，则为黄疸；此皆所谓内湿也。”这篇文字，以科学方法，解释汗液阻于蒸发而生的疾患，叫做外湿；炎性渗出物所生的疾患，叫做内湿。明白了当，把湿的病因和病理，原盘托出，对于我们的帮助是很大的。

【建伟按】陆氏解释内湿之病因极为牵强。实则内湿多由脾失健运，或肺失宣降，或肾与膀胱气化失常所致。

第三节伤寒兼痧

（俗称冷痧，势急者又名急痧，势缓者则名慢痧）

【因】 日间触闻臭秽，夜间露宿贪凉，其大要也，夏秋最多，缓则寒湿凝滞于脉络，或湿热郁遏于经隧，急则鼻闻臭毒而阻逆上气，或内因食积而壅塞中气，皆能气胀成痧，故通称痧气。又称痧胀，或称痧秽。

【证】 头胀晕痛，发热恶寒，胸闷气逆，腹痛胀满，轻现红点，重现青筋，甚有上下不通，吐泻不得，四肢厥逆，绞肠剧痛，或挟臭毒，或夹食滞，面色青黯而指甲亦青，舌苔灰白而滑者，冷痧夹食也。面色紫浊而指甲亦紫，舌红苔白而糙者，热痧夹食也。甚或猝然腹痛昏倒，面色黑胀，不呼不叫，舌苔灰腻者，此为痧闭，证最危急。亦有一发即洞泄肢冷，腹胀无脉，舌苔白腻者，此为痧泻，证亦凶险。

【脉】 沉弦而滞，甚则沉伏者，此寒闭于外，痧郁于内，气郁血凝而不能外达也。若沉弦而数，甚则沉牢者，此冷食中阻，痧毒内伏，湿热遏结而不能外发也。初尚弦劲搏指，继则昏厥无脉者，《内经》所谓大气入于脏腑，病多猝死是也。

【治】 伤寒兼痧者，先去外寒。急用辛香流气以发表，香苏葱豉汤去甘草，加越鞠丸（三钱）、白蔻末（六分，冲）。继辨其因以去痧。寒湿凝滞脉络者，急用辛温流气以芳透，

仁香汤加浙苓皮（四钱）、生苡仁（六钱）；湿热郁遏经隧者，急用苦辛凉淡以疏利，藿香正气汤加辰砂拌滑石（五钱）、绵茵陈（三钱）、焦山栀（三钱）；臭毒阻逆上气者，急用芳香辟秽以宣上，连翘栀豉汤加紫金锭（二枚，磨汁，冲）；食积壅塞中气者，若其人吐泻不得，急用涌吐法，炒盐汤冲生萝卜汁，继用理气法，香砂二陈汤冲紫金锭汁。若其人泻利无脉，当辨阴阳。阴痧急用正阳四逆汤，以回阳通脉。阳痧急用红灵丹（一二分，凉开水调下），或行军散（二三分，鲜石菖蒲汤调下），以开关通脉。至其外治法，轻则用刮痧法（用磁碗盖搽香油，刮肩背及手足臂湾等处），搐鼻法（用通关散吹入鼻孔以取嚏）。重则用刺痧法（用银刀刺入少商、中冲、尺泽、委中及舌紫筋，出血以放痧）。此皆宣气活血，内外开通之法也。

【秀按】 自古医书，从无沙证之名。始见于赵宋三世医张季明《医说》，引叶氏《录验方》辨沙一则，谓沙病江南旧无，今东西皆有之。其证初发寒栗似伤寒，状似疟，头疼壮热，手足厥冷，初以饮艾汤试吐，即是其证。急以五月蚕退纸一片，剪碎按碗中，以碟盖密，以沸汤泡半碗许，仍以纸封碟缝，勿令透气，良久，乘热饮之，就卧，以厚衣被盖之，令汗透便愈云。此即后世所谓冷沙之滥觞也。继起者，前明张景岳，著《刮沙新案》，其说简略。惟国初郭、张、王三家，各有发明。郭右陶著《痧胀玉衡》，其说甚辩。大旨谓书虽不载痧名，而所云青筋白虎、中恶、干霍乱等名，实皆痧证之见于诸书也。至俗称绞肠痧，由来已久，其病种种不一，或为暗痧，或为闷痧，或为痧晕，或为痧痛，或为痧胀，或为痧块，或现痧筋，或现痧斑。总由于气郁血## 第三节伤寒兼痧

凝，湿滞食积。其总因则以地方不洁，冷热不调，饮食不节，情志不畅者居多。看法，先辨表里，次辨冷热。其治法，痧在肌肤，当刮即刮；痧在血肉，当放即放；痧在胃肠经络，当药则药。若痧气横行，表里充斥，当三法兼用。刮痧用油盐搽在瓷碗盖中，先刮胸前脘腹，次刮后背脊骨，又次刮手足两湾，使痧毒不致内攻。放痧要看痧筋，痧筋色青者，血毒初郁，证尚轻而易放；色紫红者，血毒已盛，证已重而难放；色暗黑者，证极重而放亦不出，或现于数处，或现于一处，必须用银针刺之，去其毒血。一放头顶百会穴，一放两太阳穴，一放印堂，一放舌下两旁，一放喉外两旁，一放双乳两旁，均须浅刺。一放两手足十指头，一放两臂腿湾，均须深刺。放尽然后审因用药。痧因气郁者，藿香汤（杜藿香、制香附、小青皮各钱半，生枳壳、苏薄荷、青连翘各一钱，略煎数沸，稍冷服）理气辟秽；痧因血结者，必胜汤（光桃仁、炒山查、生川军、五灵脂、小青皮、赤芍各一钱，制香附钱半，川贝二钱，杜红花四分，煎十余沸微温服）破血散结；痧因食结者，宣化汤（新会皮、大腹皮、炒麦芽、前胡各钱半，炒萝卜子三钱，小青皮一钱，先用小山查一两，煎汤代水，煎成去渣，稍温服）消食和气；痧因窍闭者，牛黄八宝丹（西黄、琥珀、辰砂、梅冰、雄精各一钱，羚羊片、明乳香各三钱，犀角片钱半，各为细末，先用蜜银花、紫花地丁各二两，川贝、川连各三钱，煎胶，打糊为丸，每丸重二分，年幼者一丸，长者二丸，鲜石菖蒲叶一钱，灯芯三小帚，鲜卷心竹叶三十六支，煎汤调下）开窍透毒；痧因斑隐者，活络透毒饮（荆芥穗、小青皮、蝉衣各一钱，青连翘、蜜银花各钱半，炒牛蒡、紫花地丁各二钱，杜红花五分，先用活水芦笋一两，大青叶四钱，煎汤代水）解毒透斑；痧因痰壅者，清气化痰饮（光杏仁、川贝各二钱，广橘红、生枳壳、小青皮各一钱，莱菔子二钱，天竺黄三钱，白蔻末五分冲，煎成，微冷服）理气消痰。至于伤寒兼痧，必先治痧，痧退后乃治伤寒。痧类伤寒，轻则刮痧，重则放痧。用药以理气活血透窍解毒为主，切忌误认伤寒，妄用辛温发汗，反助痧毒益张，慎之！张路玉著《臭毒番沙》二则，谓触犯臭秽，腹痛呕逆，世俗以瓷器蘸油，刮其脊上，随发红斑者，俗为之沙。若感恶毒异气，腹疼肢麻，呕恶神昏，骤发黑斑，起于漠北，流入中原者，俗名番沙。欲吐不吐，欲泻不泻，干呕绞痛者，曰绞肠沙。甚或形寒肢厥，面青脉伏，或壮热神昏，面紫脉坚，此由其人素体火衰、火盛，猝中恶毒异气，俗称冷沙、热沙之别也。其病与瘴疠相似，霍乱相类，缓则尚可迁延时日，急则夕发早死。初觉先将纸捻点烨头额，即以荞麦焙燥，去壳取末三钱，冷开水调服。重者少顷再服即安。盖荞麦能炼肠胃滓秽，降气宽胸，善消浊滞，为沙毒之专药。其毒甚面黑者，急于两膝后委中穴刺出恶血，以泄毒邪。如荞麦一时莫得，或服之不应，即宜理气为先，如香苏饮加薄荷、荆芥，辛凉透表。次则辟邪为要，栀子豉汤加牛蒡、生甘草，解毒和中。表热势甚，清热为急，黄芩汤加连翘、木通分利阴阳。烦渴引饮遗尿，速清阳明，白虎汤加葱、豉。斑点深赤，毒在血分者，浓煎益母草两许，少投生蜜，冲入生莱菔汁半杯，放温恣服，散其恶血，取效最捷。此皆使毒从表化。若见烦扰腹胀，便闭脉疾，表里俱急者，急投凉膈散，使毒从下泄。世俗有用水搭肩背及臂者，有以苎麻水湿刮之者，有以瓷碗油润刮之者，有以瓷锋刺委中出血者，有以炒盐探吐者，有以冷水送下川椒数粒者，有以研生白矾冷水调服二三钱者，有以油纸点照，视背上有红点处皆烨之者，总欲使腠理开通，气血畅达之意耳。其脉多伏，即不伏亦浑浑不清，或细小紧涩，或紧劲搏指，中带促结，皆是阴匿阳伏之象，不可误认阴寒而投热药，亦勿以腹痛足冷而与温药。若见面青唇黑，脉劲搏指，厥逆喘促，多不可救。王晋三著《古方选注》中有论痧一则，谓痧者，寒热之湿气，皆可为患，轻则胃脘气逆，胀满作痛，甚则昏惯欲死，西北人以杨柳枝蘸热水鞭其腹，谓之打寒痧；东南人以油碗或油线，刮其胸背手足内腑，谓之刮痧；以瓷锋及扁针，刺舌下指尖及曲池委中出血，谓之锡痧。更服神香散（公丁香、白豆蔻各七粒，为末，清汤调下。如小腹痛者，加春砂仁七粒）以治寒湿痧胀；益元散（滑石六钱，生甘草一钱，辰砂一钱，为末，每服三四钱）以治湿热痧胀，均有神功。是皆内外兼治以泄其气，则气血得以循度而行，其胀即已，非另有痧邪也。近世俗医，另立痧科，凡见腹痛胀满、烦闷不安，咸谓之痧，惟欲自衒其术，反戒患家勿轻用药，殊堪捧腹。合观三论，右陶因袭云林青筋之说，而著《痧胀玉衡》，名状甚多，而痧之证治乃备。路玉分臭毒、番痧为二，谓恶毒病气，甚于秽浊。晋三辨痧即外邪骤入，阻塞其正气，气血失循行之道，而痧之病理益明。

【廉勘】宋明时诸前哲及前清国初石顽老人，痧皆作沙。其说有三，一谓溪砾中沙虱射人之毒气，一谓沙漠中恶毒之异气，一谓尘沙中臭秽之恶气，故其病有沙胀、沙秽之名，后贤以其为病，乃加疒焉。窃谓麻疹之俗称，亦名曰痧，未免彼痧与此痧相混，不如遵宋张季明《医说》，仍书沙证，较为典雅。若以其执沙刮沙之后，皮肤现红点或紫黑点者，故名曰痧，则凡皮肤不现痧点者，抑又何说？其实即系各区之地方病也，故又有翻挣龌龊之别名。其俗名约有百数十种，较古今风病、伤寒为尤繁，类皆见形取名，并无坚义。而于病因病理，反多缺而不讲，王晋三所谓俗医自衒其术是也。余于沙痧一症，历经实验，三十余年来，确知沙之为病，赅夏秋杂感而统称之也。就予所见，可先分为两大端，一凡无传染性者，曰恒沙；一凡有传染性者，曰疫沙。于恒沙中，又分为湿痧、暑痧两种，再辨其所夹何邪，或夹气郁，或夹血瘀，或夹食积，或夹痰水，审其因而治之。疫沙乃一种中毒性之急证，虽证有阴阳之别，而其受恶菌之毒则一，前哲名病曰中恶，见证曰青筋，早已表明疫沙之病因、病状。而王清任谓疫邪吸自口鼻，由气管达于血管，将气血燥结，初得病时，宜即用针刺尺泽穴出紫黑血，使毒气外泄，一面以解毒活血之药治之，则更发明疫沙治法之正的矣。就余所验，外治除提刮针刺诸法外，先用飞龙夺命丹（辰砂二钱，明雄黄、灯芯灰各一钱，煅人中白八分，明矾、青黛各五分，梅冰、麻黄各四分，真珠、牙皂、当门子、硼砂各三分，西黄二分，杜蟾酥、牙硝各一份五厘，金箔三十页，十六味，各研极细，合研匀，玻瓶紧收）少许，吹鼻取嚏，即嚏者轻，无嚏者重，即以阿嚏呢哑水（按即氨溶液）搐鼻，兴奋神经；次用绛雪（辰砂、牙硝各一钱，明雄黄、硼砂各六分，煅礞石四分，梅冰、当门子各三分，金箔五页，各研极细，再研匀，治温疫急沙及牛、马、羊瘟。以少许点其眼，喉痹、牙、舌诸病，汤火金石诸伤，均搽患处）

点两眼角，刺激神经。此皆开泄其血络机窍之气，为外治冲锋要法。又次用鸡子白对品生麻油入雄黄末调匀，以头发团蘸药遍擦周身，既可解毒，又除表热，此亦引毒外出之良法。若中寒阴沙，莫妙于回阳膏（生香附一钱八分，或用吴茱萸亦可，公丁香一钱二分，上桂心八分，倭硫黄五分，当门子四分，五味共研极细，每用二三分）安入脐中，外以膏药封之，一时病即轻减。惟口渴苔黄，二便俱热者，虽见肢冷脉伏，亦勿妄贴此膏，更张其焰。内治方药，虽以芳香辛散之剂，开闭逐秽，活血通气为正法，然亦有别。如猝中阴性恶毒者，莫妙于苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、当门子、梅冰、生香附、明乳香、上沉香、公丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，辰砂为衣，蜡匮，临用去蜡壳，薄荷灯芯汤磨汁服）及太乙紫金丹（川文蛤、山慈菇各二两，大戟、白檀香、安息香、苏合油各一两五钱，千金霜一两，明雄黄、琥珀各五钱，梅冰、当门子各三钱，十一味，各研极细，再合研匀，浓糯米饮杵丸如绿豆大，飞金为衣，每钱许，开水调下）。猝中阳性恶毒者，莫灵于诸葛行军散（西黄、冰麝、珠粉、硼砂各一钱，明雄黄八钱，火硝三分，金箔二十页，各研极细，再合研匀，每三五分，凉开水调下）及《局方》紫雪（金箔千页，寒水石、煅磁石、生石膏、滑石各五两，犀、羚角、青木香、沉香各五钱，丁香一钱，元参、升麻各一两六钱，生甘草八钱，芒硝一两，焰硝三两，朱砂五钱，当门子一钱二分，每服三四分至一钱，新水调灌）。阴阳错杂者，莫捷于来复丹（元精石、倭硫黄、牙硝各一两，橘红、青皮、五灵脂各二钱，每服三十丸，阴阳水送下，善治上盛下虚，里寒外热，伏暑夹阴，霍乱危证），汤方则用梦隐解毒活血汤（生苡仁八钱，紫花地丁、益母草、晚蚕砂各五钱，银花、连翘各三钱，大黑木耳、鲜石菖蒲各钱半，青蒿、贯仲各二钱，阴阳水煮生绿豆四两，取清汤煎药，和入生藕、茅根二汁各一瓢，或童便一杯，稍凉，徐徐服）重加桃仁（四钱或五钱）。以桃仁善杀小虫，小虫即洄溪所谓败血所生之细虫，其濂谓桃仁去血中之微生物，神妙不可思议也。至于附、姜、椒、桂等药，极宜审慎，应用则用，切勿妄用。观仲景用四逆汤，于既吐且利之下，紧接曰小便不利，重申曰下利清谷，何等叮咛郑重。故洄溪谓一证不具，即当细审。况疫沙总属阳毒性多，阴毒性少。若忘其病之为毒，一见肢冷脉伏，骤进以附、姜、丁、桂之剂，恐多草率误人。盖因此等急证，往往脉候难凭，必须细查病源，详审舌苔，按其胸腹，询其二便，汇参默察，则阴阳虚实之真假，庶可得其真谛也。惟溪毒、砂虱、水弩、射工、短狐、蜎虾之类，俱能含沙射人，被其毒者，憎寒壮热，百体分解，胸痞腹痛，状似伤寒兼沙，当用酒煨大黄滴入松节油拌捣极烂，用软帛包裹，遍擦周身，其毒自解。再用地浆水调下太乙紫金丹，以肃清其沙毒，病自根除。或用角筒按入皮肉极痛处，以口吸出其沙，外用煨蒜捣膏，封贴疮口而愈。或用鸬鹚鸟白毛煅灰，用松节油调匀，搽擦周身，亦可拔毒外出而痊。此于恒沙、疫沙外，另是一种虫毒之病，必照此杀虫解毒，方能收效。

第四节伤寒兼疟（一名寒疟，俗称脾寒病）

【因】外因多风寒暑湿，内因多挟食挟痰。其病有日发、间日发之殊，其证有经病腑病脏病之异。但必寒热往来，确有定候，方谓之疟。与乍寒乍热，一日二三度发，寒热无定候者迥异。其病新久轻重不一，全在临证者细审病源，辨明病状之寒热虚实，病所之经络腑脏，应以温凉补泻耳。先述疟症。

【证】疟症因风寒而发，初起恶寒无汗，头身俱痛，继即寒热往来，发有定期。深者间日一发，极深者三日一发。发冷时形寒战栗，齿阶阶然有声，面头手足皆冷，甚则口唇指甲皆青。发冷过期，即发大热。皮肤壮热色赤，头甚痛，呼吸粗，渴欲饮冷，神倦嗜睡，或心烦懊恼，少则二三时，多则四五时，周身大汗，诸证若失。依此反复而作，累月经年，缠绵难愈。舌苔白滑而腻，甚或灰腻满布。

【脉】沉弦而迟。沉为在脏，弦迟者多寒。此《内经》所谓邪气内薄五脏，横连膜原，其道远，其气深，故休数日乃作也。亦即后贤所谓三阴疟，俗称脾寒病，四日两头是也。

【治】必先辨其胁下有块与否。无块者，脾脏积水与顽痰也。轻则清脾饮（浙茯苓六钱，川桂枝一钱，炒冬术钱半，清炙草五分，姜半夏四钱，炒广皮二钱、川朴、草果、柴胡、黄芩各一钱，小青皮八分，生姜二片，大红枣二枚，煎成，热退时服，忌酸冷油腻），送下除疟胜金丸（酒炒透常山四两，草果、槟榔、制苍术各二两，共为细末，水法小丸，外用半贝丸料为衣。每服二十丸至三十丸），温利积水，消化顽痰。重则补中益气汤加减（别直参、炙绵芪、炒冬术各钱半，清炙草八分，姜半夏三钱，炒广皮一钱，川柴胡六分，醋炒青皮七分，生姜一钱，红枣二枚），送下疟症除根丸（炼人言八毫，真绿豆细粉一钱，巴霜九厘二毫，辰砂三分，须研极匀，至无声为度，用白蜜作二十丸，生甘草末为衣，每服一粒），温补中气，吐下顽痰。有块者，脾脏败血与陈莝也。先与十将平痰汤（酒炒常山钱半，槟榔三钱，草果仁、春砂仁各八分，醋炒三棱、莪术、青皮、姜半夏、炒广皮各一钱，乌梅肉三分），送下鳖甲煎丸（炙鳖甲、牙硝各十二分，柴胡、炒蜣螂各六分，干姜、大黄、桂枝、石苇、川朴、紫葳、赤芍、丹皮、䗪虫、阿胶、姜半夏各五分，炙蜂房四分，射干、黄芩、炒鼠妇各三分，桃仁、瞿麦各二分，葶苈、人参各一分，以上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升，浸灰，俟酒尽一半，入鳖甲于中，煮令如胶，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如桐子大，空心服七丸，日三服），开豁痰结，攻利营血，以消疟母。疟母消，痰自除。至若风寒变疟，多发于深秋初冬；暑湿化疟，多发于夏末秋初；而痰食化疟，阴虚化疟，劳役化疟，及妇人郁疟，小儿胎疟，四时皆有，惟疫疟不常有。爰将因证脉治一一条述如下。

【荣斋按】疟疾若无他种特殊症状的，则两三发后，可设法使它不再发，叫做“截疟”。截疟必于两三发后者，因发过两三次后，病人之抗毒力已生出不少，得截疟的药剂相助，可以遏止了。截早则抗毒力未足，不能得效的。截疟方剂，据陆渊雷先生经验：《外台》疗疟丸最效——知母、常山、甘草。此方本是丸方，作煎剂也好，须于疟发前后四小时间各服一次，即不复发。

一、风寒疟（俗称伤寒变疟，一名正疟）

【因】浅者先受风寒，继而变疟，随感随发。深者，夏

伤于暑，久伏阴分，至深秋重感冷风，新邪引动伏邪而发疟。

【证】疟因风寒转变者，初起恶寒无汗，头疼身痛，继即邪传少阳，寒已而热，热已而汗，寒长热短，确有定候，胸胁痞满，呕吐黄涎，舌苔白多黄少，或两边白滑，中心灰腻。若伏暑重感冷风而发者，初起寒多热少，肢冷胁痛，渴喜热饮，饮即吐涎，继则寒热并重，或寒轻热重，舌苔白滑，略兼黄色，或灰腻色。

【脉】右浮滑，左弦紧者，《内经》所谓先伤于寒，后伤于风，病以时作，名曰寒疟是也。若右浮缓而滑，左沉弦而迟，《金匮》所谓寒多者，名曰牡疟。《外台》改为牝疟是也。

【治】寒疟宜先与苏羌达表汤，发汗散寒，继与柴胡枳桔汤，轻剂以和解之。服一二剂后，疟发寒热并重者，则以柴芩双解汤，重剂以和解之。俟病势转轻，则用小柴胡汤。方中东参用常山（二钱）拌炒以截之。牝疟宜先与柴胡桂姜汤，和解温透。服后，表寒去而伏暑外溃，热重寒轻者，则以新加木贼煎清泄之，或用蒿芩清胆汤凉解之。

【荣斋按】何廉臣先生在《全国名医验案类编》中曾说：“疟疾因于风寒者多，初起无汗，当用发散，如羌、防、苏、葛之类。若在深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉弦缓者，当用麻桂各半汤。又有一种寒疟发厥者，多由内伏寒饮，醒后多吐稀痰，是其明证，此为高年所最忌，治宜镇逆温化。”特录于此，以资互闻。

二、暑湿疟（俗称暑湿化疟，一名时疟）

【因】《内经》谓夏伤于暑，秋必痎疟。但暑必夹湿，当

辨其暑重于湿者为暑疟，湿重于暑者为湿疟。

【证】暑疟初起，寒轻热重，口渴引饮，心烦自汗，面垢齿燥，便闭尿热，或泻不爽，舌苔黄而糙涩，甚或深黄而腻，或起芒刺，或起裂纹。湿疟初起，寒热身重，四肢倦怠，肌肉烦疼，胸腹痞满，胃钝善呕，便溏尿涩，舌苔白滑厚腻，甚则灰而滑腻，或灰而糙腻，舌边滑润。

【脉】右弦洪搏数，左弦数者，疟因于暑。《金匮》所谓弦数者多热是也。若右弦滞，左沉弦细软者，疟因于湿，《金匮》所谓沉细者湿痹是也。

【治】暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。暑热化燥者，则用柴胡白虎汤清其燥。若兼肢节烦疼者，去柴、芩，加桂枝（五分）以达肢。兼胸痞身重者，去柴、芩、花粉，加苍术（一钱）以化湿。肺中气液两亏者，去柴、芩，加西洋参（钱半至二钱）以益气生津。湿疟先与柴平汤燥其湿，湿去而热多寒少，胸膈满痛者，则以柴胡陷胸汤宽其胸。胸宽而热透口燥，尿短赤涩者，则以桂苓甘露饮（川桂枝二分拌飞滑石六钱，赤苓、猪苓各二钱，泽泻钱半，生晒术五分，生石膏、寒水石各研细四钱）辛通以清化之。

【莱斋按】桂枝白虎汤为治暑疟的正方，叶天士谓此方二进必愈，确是实际经验。湿疟治法，何廉臣先生在《全国名医验案》卷四第十页指出：“湿疟之为病，当辨湿重于热者，藿香正气散加减；热重于湿者，苍术白虎汤加减。”

三、痰疟

【因】或肺胃素有痰饮，或膜原积湿酿痰，或夏令乘凉饮冷，坐卧湿地，湿郁化痰，皆能变疟。

【证】痰踞肺胃者，初起咳嗽痰多，胸痞呕吐，头目眩晕，寒从背起，热已微汗，舌苔白滑，甚则白滑厚腻，痰阻膜原者，初起胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咯痰不爽，间日发疟，舌苔粗如积粉，扪之糙涩。

**【脉】**弦而滑，此《金匮》所谓疟脉自弦也。滑则为痰，故俗称无痰不成疟。

**【治】**必以消痰为主。在肺胃，先与越婢加半夏汤，开肺和胃。继与柴胡枳桔汤加炒川贝（三钱），炒常山（二钱）劫而载之。在膜原，先与柴胡达原饮，和解三焦。继与大柴胡汤加槟榔（三钱），和解兼下，痰除则疟自止。惟肥人痰多者，寒战时间有痰迷清窍，昏厥不语者，最险。急与淡姜汤调下《局方》妙香丸，开窍导痰以救之。救之稍缓，老年及小儿，每多痰壅气闭而死。

四、食疟

**【因】**饮食不节，饥饱不常，胃气受伤而成，恣食瓜果油腻者独多。

**【证】**胸满腹痛，嗳腐吞酸，噫气恶食，食即呕逆，寒热交作，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。

**【脉】**右紧盛，或滑而有力，此《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”，俗称无食不成疟是也。

**【治】**当分缓急轻重，势缓而轻者，只须柴平汤加莱菔子（二钱）拌炒春砂仁（八分），小青皮（一钱），和解兼消。不应，则求其属以消之。属于瓜果，加公丁香（七支），白蔻末（七分）。属于油腻，加芒硝（三分）拌炒枳实（二钱），炒山楂（四钱）。若羊肉积，非毛栗壳灰不能消。牛肉积非稻草灰汁不能化。食消则疟自除。若挟湿者，食虽消化，疟仍不止，则用大橘皮汤温化之。湿已化热者，则用增

减黄连泻心汤清泄之。势急而重，脘腹刺痛胀闷者，必先用备急丸（生川军末、干姜末各一钱，巴豆霜一分，共研极匀，蜜丸，如绿豆大，每服三丸，不知，更服三丸，腹鸣吐下便愈。），或吐或泻以逐之。继与小柴胡汤，益气以和解之。

五、阴虚疟（统称虚疟）

【因】或素体阴虚而病疟，或久疟不愈而阴虚。然有胃阴虚、脾阴虚、肝阴虚、肾阴虚之别，当审其因而治之。

【证】胃阴虚者，申酉时寒热交作，寒轻热重，甚则但热不寒，少气烦郁，手足热甚，气逆欲呕，肌肉消烁，口渴自汗，舌苔黄燥起刺，中有直裂。脾阴虚者，间日发疟，寒热自汗，发于未时者，至丑时而热退，发于丑时者，至未时而热退，面白神馁，声微气怯，心悸肢软，肌肉消瘦，口干不思饮，饮则呕水，腹痛肠鸣，舌质粗涩，苔灰而干，或舌心虽灰，无甚苔垢。肝阴虚者，疟发间日，日暮时寒轻热重，发于申酉时者，每至寅卯时微汗而热退，身体枯瘦，头目晕眩，肢节酸痛，筋脉拘挛，腰痛尿涩，少腹胀满，舌紫而赤，甚或红如胭脂。肾阴虚者，间日发疟，先热后寒，寒短热长，发于子时者，每至午时而热方退净，腰脊酸痛，心烦口燥，两颧微红，足后跟痛，甚或梦泄遗精，两腿痿软，舌绛胖嫩，或舌黑燥而无刺。

【脉】右弦大而数者，《内经》所谓“阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟”是也。右弦软细弱者，《内经》所谓“病至善呕，呕已乃衰，足太阴之疟”也。左关尺弦小搏数者，《内经》所谓“腹中悒悒，小便如癃，足厥阴之疟”也。左关尺沉细虚数者，《内经》所谓“病藏于肾，因遇大暑，或有所用力，邪气与汗皆出，名曰温疟”是也。

【治】胃阴虚疟，先与人参白虎汤，加鲜石斛（四钱），蔗浆、梨汁（各一瓢，冲），甘寒法以退其热。继与麦门冬汤加减（原麦冬三钱，西洋参二钱，生甘草八分，鲜官枣四枚，北秫米五钱，仙半夏一钱，建兰叶三钱，鲜稻穗露一两冲），甘润法以救胃阴。脾阴虚疟，先与加味何人饮（生首乌四钱，潞党参三钱，生黄芪二钱，归身钱半，新会皮、苏佩兰各一钱，煨生姜五分，大南枣二枚），敛补法以截其疟。继与补阴益气煎，滋补法以复其阴。肝阴虚疟，先与加减追疟饮（生首乌四钱，当归二钱，生白芍三钱，清炙草五分，青蒿脑钱半，生龟甲五钱，银胡钱半，地骨皮六钱，醋炒青皮八分，井水、河水合煎），清敛法以截其疟。继与四物绛覆汤加陈阿胶（二钱），炙龟甲（五钱），清滋法以濡血络。肾阴虚疟，先与阿胶黄连汤加制首乌（四钱），炙龟甲（五钱），清敛法以截其疟。继与坎气潜龙汤，滋潜法以复真阴。

【荣斋按】虚人久疟，或疟久虚弱者，可用《必读》截疟饮——黄芪、人参、白术、茯苓、砂仁、草果、橘红、五味子、乌梅、甘草。若前证多寒象者，宜补中益气汤加姜、附。至于首乌治虚疟，《本草纲目》不提及，而张景岳有“何人饮”，用首乌、人参。恽铁樵先生治虚疟，常用小柴胡汤加鲜首乌，颇有疗效。

六、劳疟

【因】中气素虚，遇劳即发，或一二月而愈，或半年一年不愈，或由禁截太早，或由口腹不慎。

【证】寒热往来，病以时作，轻则昼发，发时短而渐早，深则夜发，发时长而渐晏，或间一日而发，或间二日而发，肢冷自汗，神倦嗜卧，寒重热轻，食少便溏，舌苔白而嫩滑，或淡灰薄润。

【脉】右细软而弱，或虚大无力，多由劳役过度，饮食失节，内伤脾阳而发疟也。

【治】法当补气升阳以和解之。先与补中益气汤加减，继则健脾和胃以敛补之，四兽饮为主（别直参、炒于术、浙茯苓、姜半夏各钱半，广皮一钱，炙草六分，草果五分，乌梅二分，生姜一钱，红枣四枚）。

七、郁疟

【因】初病气郁，久必络瘀，甚则累及阳维，皆能酿变疟状。

【证】寒热如疟，发作有时，胸满胁痛，至夜尤甚，少腹胀满，便溏不爽，舌色紫黯而润，或舌边紫而苔糙白。

【脉】左弦而涩。弦为气郁，涩则血结，此络瘀在肝，肝病善作寒热也。

【治】初与清肝达郁汤疏其气，继以加减小柴胡汤通其瘀，气血调畅，寒热自除。终用四物绛覆汤，养血濡络以善其后。

八、胎疟

凡幼小及壮年，初次患疟者为胎疟，小儿尤多，绍俗通称开行（行音杭）。

【因】发于初春冬季者，风寒居多。发于夏秋之间者，暑湿居多，其中多挟痰食。

【证】先寒后热，热已而汗，发作有时，胃钝善呕。因于风寒者，怕冷无汗，头身俱痛，舌苔白薄而滑。因于暑湿者，体疼肢懈，热多烦渴，舌苔黄白相兼。挟痰食者，咳嗽

痰涎，嗳腐吞酸，舌苔白腻而厚，或黄厚而腻。若襁褓小孩，寒则战栗，热则气怯神昏，状如惊痫。当因时辨证，不可误认为惊痫，妄用挑法。

【脉】弦紧弦迟者，风寒变疟也。弦洪弦滞者，暑湿化疟也。弦滑有力者，痰凝也。弦实有力者，食积也。

【治】壮年初次病疟者，审其因而治之。方法已详前列。若小孩体更柔脆，易虚易实，选药制方，尤宜灵活。先分寒热之多少，寒多热少者，先与葱豉荷米煎，加生姜（一分）、细芽茶（二分），微发其汗以和之。继与平胃散（制苍术二分，川朴三分，广皮四分，炙草二分），加草果仁（二分）、炒常山（二分）以截之。终与冰糖乌梅汤（冰糖一钱，乌梅肉一分，用水一茶盅，浓煎半钟），甘酸养胃以善其后。热多寒少者，先与白虎汤（知母一钱，生石膏钱半，生甘草三分，生粳米三十粒，荷叶包），加草果仁（二分）、炒常山（三分），辛凉消痰以截之。继与五汁一枝煎，去紫苏旁枝、生姜汁二味，加冰糖（一钱），重汤炖温服，轻清甘润以补之。寒热平均者，则以半贝姜茶饮（姜半夏、川贝、生姜、细芽茶各三分，用阴阳水两茶盅，煎成一盅），温清并用以和之。次分新久。新疟先截后补，久疟先补后截，其大要也。然必要分阳分阴分。昼发而病在阳分气虚者，肢厥汗多，则以露姜饮（别直参三分、生姜二分，用阴阳水两盅，煎成一盅，露一宿服），温补阳气以截之。病在阴分血虚者，夜热神烦，则以首乌鳖甲汤（生首乌、炙鳖甲各一钱，乌梅肉二分，冰糖八分，用雪水滚水两钟，煎成一盅，去渣温服），清滋阴血以截之。

【荣斋按】胎疟之病，古无此名，其说始于万氏儿科。

前明万密斋说：“凡幼小及壮年，初次患疟者，皆为胎疟，当审其因而治之。因于风寒者从风寒治，因于暑湿者从暑湿治，因于痰食者从痰食治。大旨先分寒热之多少。寒多热少者，先与香苏葱豉汤发其表，继与平胃散加草果、常山，除其疟。热多寒少者，先与柴胡白虎汤解其热，继与白虎汤加常山、草果，平其疟。”此万氏治胎疟之方法，俞氏把它掌握起来，运用起来，成为有力的一个武器。

九、疫疟

【因】大约有四，一由岚瘴蒸毒，二由阴水蕴毒，三由尸疰客忤，四由气候不正之时毒，皆能变疟。

【证】瘴毒初起，即身重迷闷，口喑不语。继即谵语狂言，或寒微热甚，或寒甚热微，胸痞腹满，舌苔灰腻满布，或白厚而腻。水毒初起，寒重热轻，胸膈满痛，揉按则漉漉有声，干呕短气，或吐清水，甚则腹痛便泄，肢冷足肿，腰重尿少，舌苔白润，或舌尖边俱黄，中挟一段白色。客忤初起，寒热日作，间有谵语，夜多恶梦，时或躁扰，心悸胆怯，多生恐怖，舌苔淡白，间挟淡灰。时毒初起，风毒则头痛怕风，始虽寒热日作，继即热多寒少，咽痛喉肿，或发痄腮，或发红痧，或发赤斑，舌苔白薄，边尖红燥，秽毒则头重腹痛，胸脘痞满，恶心欲呕，腹痛闷乱，寒热交作，不甚分明，舌苔黄白相兼，或挟灰腻。

【脉】右寸伏，两关弦滑者，此由天气炎热，山气霉蒸，猝中岚瘴之毒也。双弦而缓，甚则弦迟者，此由水气郁遏，阳气受困，内伤阴凝之毒也。乍大乍小，乍数乍疏者，此由素属性阴，胆气不壮，猝被客忤，俗称夜发为鬼疟者是也。两手浮弦而数者，此手太阴与足少阳经同受风毒也。两手弦细而缓者，此手太阴与足太阴经同受秽毒也。

【治】瘴毒先与《局方》妙香丸，宣窍导痰，以醒其神；继与藿香正气汤，调冲紫金片（文蛤四钱，毛茨菇二钱五分，辰砂、腰黄各二钱，红牙大戟、千金霜各一钱八分，苏合香一钱，冰片五分，当门子三分，各研细末，再同研极匀，米糊印成小片，晒燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，极重一钱），辟瘴解毒，以除其疟；终用柴平汤合除疟胜金丸，化湿泄热，以芟其根。水毒，先与苓术二陈煎，化气利水，以解阴毒；继与柴平汤加炒常山（二钱）、草果仁（八分），温中涤涎，以截其疟；终与香砂二陈汤，芳淡温化，以和胃气。客忤，先与苏合香丸（苏合香、安息香、广木香各二两，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬术各一两，共研极匀，蜜丸，作二百丸，以辰砂一两为衣，蜡匮，此从王晋三新定），辛香开发以除邪；继与温胆汤加减（淡竹茹三钱，姜半夏二钱，炒广皮钱半，辰茯神、青龙齿、左牡蛎各四钱，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊冲），辛通镇摄以壮胆。若时毒由于厉风者，则以荆防败毒散加减（荆芥、防风、薄荷、连翘、牛蒡各三钱，柴胡、前胡各钱半，羌活、独活各一钱，橘红、枳壳，桔梗各二钱，紫金片、生甘草各一钱，研粗末，每服七钱，开水泡取清汤，随漱随咽，日二服，夜二服），辛散风毒以解表。斑痧尚未尽透者，急与透斑解毒汤（连翘、薄荷、炒牛蒡各二钱，蝉衣一钱，淡豆豉三钱，鲜葱白二枚切，大青叶、鲜桑叶脑头各四钱，先用野菰根二两，鲜西河柳三钱，煎汤代水），窜经络以提斑。斑痧透净，津气受伤者，则以人参白虎汤，加鲜生地（一两）、鲜石斛（四钱）、鲜茅根（八钱），大生津液以善后。由于臭秽者，先与藿香正气汤加紫金片，芳香辟秽以解毒。毒秽解除，继与香砂二陈汤加炒谷麦芽，温和胃气以善后。

【秀按】俞君审因辨证，对症施治，可谓知无不言，言无不尽。治疟一道，殆无遗蕴。至若截疟，以常山、草果最效，半贝丸（生半夏、生川贝各三钱，研细，姜汁捣匀，为丸，每服三厘至五厘，生熟汤送下）亦验。若三阴老疟，痰疟除根丸如神。截止后，仍须服药以调理之，庶免复发增重。

【荣斋按】关于疫疟，俞、何原作，俱失重心。由于绍兴在那个年代里，不发生过疫疟，两先生又不肯无中生有，捏造治验，所以说理比较零乱些。现在我把一九三四年江苏省如皋县中医公会巡回诊疗队工作报告，摘录于下，以充实治例。因如皋县及其附近地区，在这一年秋季，曾发生过大流行性的疫疟。根据报告上说：“照保甲调查，各区染疫者多至五六万人，一甲内，最少有半数以上之住户，患此疫疟。每保中死亡者约计三十人，总共已达五千人以上”。报告者：为实地参加巡回诊疗工作的黄星楼先生。他说：

致疫原因入夏气候太凉，大暑中淫雨不止，华氏寒暑表最高不出九十度以上，虽盛夏朝暮犹着夹衣，殆立秋后，天气忽暖，寒暑表常达百度，夜静又恒降至八十度左右，寒暖不时，病根因兹潜伏，加以近月余来，天干少雨，气候异常亢燥，伏邪乘机暴发，宜乎斯症之猛且烈也。

疫病症状始则憎寒战栗，继则壮热无汗，或热后微汗，间日轻重，热退不清，头痛脑胀，肢节酸麻，胸膈痞满，饮食减少，面色黄滞，舌苔白腻，间有吐泻，久延失治，则发斑疹，出白瘩，或昏热头汗，或谵语发狂，或舌黑便难，或下血吐蛔，甚则面赤足冷，夜热神糊，气喘呃逆，烦躁瘛疭等现象。

病名考证前贤论疫，以喻嘉言、张石顽、吴又可、雷少逸诸家为最详，兹择要节录于后：喻氏谓四时不正之气，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病气尸气，混合不正之气，斯为疫矣！又云温暑热湿之气，交结互蒸，人在其中，无隙可避，焉能幸免？张氏谓疫邪皆由湿热郁蒸而发，人触之者，皆从口鼻流入膜原，而至阳明之经。阳明居太阳之里，少阳之表，为三阳之中道，邪犯膜原，当从和解，兼以逐秽。吴氏谓疟二三发，或七八发后，忽然昼夜发热，烦渴不恶寒，舌苔生刺，心腹痞满，饮食不进，此疫疟也。雷氏谓疫疟之为病，因天时寒热不正，邪气乘虚而袭膜原，欲出表而不能透达，欲陷里而未得空隙，故作寒热往来，或一日二三次，或一次，无定期。寒轻热重，口渴有汗，右脉多胜于左，延门合境，长幼相似，此疫疟也。证诸各家论说，验之当前症状，斯名疫疟。

处方撮要疫邪初发，宜藿香正气散。兼湿热者，宜甘露消毒丹。神昏闷乱者，宜清芬辟疫汤。湿重郁闷者，宜开郁通络饮。兼湿温者，宜三仁汤。先寒后热者，宜小柴胡汤。寒热便秘者，宜大柴胡汤。热多寒少者，宜白虎加桂枝汤。瘟疫瘴疟，宜解毒万病丹。夹痰者，宜常山饮。夹食者，宜清脾饮。此数方，不过略举其例。他如兼温热者，仍须以温热门中法论治之。

【建伟按】秀按中半贝丸之服用剂量为三厘至五厘（0.1克至0.15克），太少。临床每服一钱至一钱五分（3克至4.5克)为宜。

【廉勘】前哲皆谓疟不离乎少阳，故治疟皆遵仲景法，多用小柴胡汤加减。执死法以治活病，学识如张景岳、徐灵胎、魏玉横诸公，尚犯此弊，何论其他。岂知叶天士先生早经申明，谓疟之为病，因暑挟痰食而发者居多。初起必胸膈不宽，呕吐不食，岂非食物停滞而为痰乎。即久疟不已而成疟母，亦多因顽痰与瘀血互结为患。大方疟证，须分十二经，与咳证相等。幼稚患疟，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去参，或加香薷、葛根之属。适犯张凤逵《治暑全书》曰：柴胡劫肝阴，葛根劫胃汁，致变屡矣。后贤学博如张千里，亦谓江浙人病多挟湿。轻投柴、葛提剂，瞑眩可必，获效犹赊。叶氏忌用，实阅历之言。徐氏妄评，乃拘泥之说。刘河间所以有古法不可盲从之激论也。医学渊博如王孟英，亦谓疟疾本是感证，不过轻于伤寒耳。近世南方正伤寒少，温热暑湿之病多。疟亦正疟少，时疟多。温热暑湿，既不可以麻桂正伤寒法治之，时疟岂可以小柴胡正疟法治之哉。必当辨其为风温、为湿温、为暑热、为伏邪，仍以时感法清其源耳。执是三说以观之，柴胡治疟之流弊，信而有征。故予治疟，多遵叶法。凡夏秋之间，先辨暑与湿。暑疟多燥，其治在肺，桂枝白虎汤为主。湿疟多寒，其治在脾，藿香正气散加减。暑湿并重，治在脾胃，桂苓甘露饮加减。若兼痰多者，加半夏、川贝。食滞者，加枳实、青皮。屡投辄验。间有不验者，则用除疟胜金丸以截之，或用金鸡纳霜丸以劫之，亦多默收敏效。久疟则明辨气血阴阳。阳虚气馁者，四兽饮为主。阴虚血热者，青蒿鳖甲汤加桑叶、首乌、乌梅。疟母则用活血通络汤送鳖甲煎丸，外贴鳖苋膏。

者，亦收成绩。其余诸疟，及伤寒转疟，悉遵俞氏成法，奏功亦速。

【荣斋按】关于疟疾用柴胡的标准，根据何廉臣先生看法，同意叶天士、张凤逵、张千里、王孟英诸家。认为：“正疟可用，暑湿疟不可用。”莫枚士在《研经言》说：“伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，往往有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者。”他从实际问题里，肯定了柴胡的可用与不可用，是比较有依据。然而日人汤本求真，却另有一说，他认为：“仲景之书用柴胡皆有胸胁苦满证，今乃施诸胸胁苦满而寒热往来者，其应如响。不仅疟疾如是，其他病亦然。无胸胁苦满证者，用之则无效。”是则柴胡之能治疟疾，在胸胁苦满而不在寒热。陆渊雷先生《流行病须知》里，更作了详细的分析。他说：“用柴胡之证候，在古医书曰‘胸胁苦满’，此‘满’字须读作‘闷’，意即胸口自觉气闷也。然通常之胸闷，由于胃病，其闷之重心在当心口，此非柴胡所主，宜黄连、黄芩之类。胸胁苦满之闷，重心乃在两旁肋骨之内，似胀似痛，又似窒塞，甚者以指头沿肋骨圈下向上挖按，则坚硬而痛，若是者，为柴胡之的证。”

又按：廉臣先生此条勘语，系概括本节的九个疟型而言，不是单指疫疟。

第五节伤寒兼疫（一名时行伤寒，通称寒疫）

【因】春应温而反寒，夏应热而反凉，感而为病，长幼率皆相似，互相传染。其所以传染者，由寒气中或挟厉风，或挟秽湿，病虽与伤寒相类，而因则同中有异。

证初起头疼身痛，憎寒壮热，无汗不渴，胸痞恶心，或气逆作呕，或肢懈腹痛，舌苔白薄，甚或淡灰薄腻。若传里后，亦有口渴便闭，耳聋神昏者，舌苔由白而黄，由黄而黑。

脉左略紧，右弦缓。

治春分后挟厉风而发，头疼形寒独甚者，苏羌达表汤加鲜葱白（三钱）、淡香豉（四钱）辛温发表。秋分前挟秽湿而发，身痛肢懈独甚者，藿香正气汤加葱、豉，辛淡芳透。均加紫金片以解毒。如有变证，可仿正伤寒传变例治之。

秀按时行寒疫，俞君区别挟厉风、挟秽湿两因。按时求原，对症立方，确有见地。若其人素体阳虚，外寒直中阴经，陡然吐利腹痛，肢冷筋吊者，则为时行中寒，应仿阴症伤寒例治之。以予所验，寒疫多发于四五六七四个月。若天时晴少雨多，湿令大行，每多伤寒兼湿之证。藿香正气汤加葱、豉、紫金片，汗利兼行，辟秽解毒，确是对病真方。若寒挟厉风，邪气独盛于表，而里无伏热者，则活人败毒散，每用三四钱，葱豉汤泡服，亦奏奇功。即圣散子治寒疫，其功亦著。

廉勘春应温而反寒，夏应热而反凉，感此非时之寒为寒疫。秋应凉而反热，冬应寒而反温，感此非时之暖为温疫。此皆四时之常疫也，通称时疫。近世寒疫少，温疫多，医者尤宜注意。前哲吴坤安曰：治时疫，当分天时寒暄燥湿，病者虚实劳逸，因症制宜，不可拘泥。如久旱天时多燥，温疫流行，宜清火解毒，忌用燥剂。久雨天时多湿，民多寒疫，或兼吐泻，宜燥湿散寒，忌用润剂。此治时疫之正法也。

第六节风温伤寒（一名风温兼寒，俗称风寒包火）

【因】伏气温病，感冷风搏引而发，或天时温暖，感风寒郁而暴发。一为伏气，一为新感。病因不同，病势亦轻重迥异。

【证】冷风引发伏温者，初起必头疼身热，微恶风寒，继则灼热自汗，渴不恶寒，咳嗽心烦，尺肤热甚，剧则鼻鼾多眠，语言难出，状如惊痫，手足瘛疭，面若火熏，舌苔初则白薄，边尖红燥，继即舌赤苔黄，甚或深红无苔。风寒搏束温邪者，初起头痛怕风，恶寒无汗，继即身热咳嗽，烦渴自汗，咽痛喉肿，舌苔白燥边红，甚则白燥起刺，或由白而转黄。

【脉】右寸浮洪，左弦缓者，此新感引动伏气。仲景所谓“发汗已，身灼热者，名曰风温”是也。甚则寸尺浮洪，且盛而躁，乃外风引动内热，仲景所谓伤寒七八日不解，时时恶风，舌上干燥，大渴而烦，欲饮水数升者，热结在里，表里俱热是也。若右浮数，左弦紧，乃外寒束搏内热。仲景所谓心烦口渴，背微恶寒者是也。发汗后，脉转浮洪有力，仲景所谓服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者是也。

【治】冷风引发伏热。先与葱豉桔梗汤，轻清疏风以解表；继与新加白虎汤，辛凉泄热以清里。里热大盛，已见风动瘛疭者，速与羚角钩藤汤，甘咸静镇以熄风；终与人参白虎汤，加鲜石斛、梨汁、蔗浆等，甘寒救液以善后。若风寒搏束内热，先与新加三物汤，减轻麻黄，重加牛蒡，微散风寒以解表；继与连翘栀豉汤，加嫩桑芽、鲜竹叶，轻泄温邪以清里。其间痰多者，加淡竹沥（两瓢）、生姜汁（两滴，和匀，同冲）。食滞者，加生萝卜汁（两大瓢）、枳实汁（两小瓢，和匀，同冲）。见疹者，加炒牛蒡（三钱）、活水芦笋（一两）。喉痛者，加金果榄（一钱）、安南子（三枚）、制月石（五分），吹加味冰硼散（冰片一分，硼砂一钱，风化硝、山豆根、青黛、胆矾、牛黄各二分，吹喉最效。如痰涎壅盛，以鹅翎蘸桐油和皂荚末少许探吐。喉已成痈者，以喉针刺患处流脓，脓净自愈）。总以肃清肺胃为要法。

【秀按】风温四时皆有，惟春为甚。新感从口鼻而内袭三焦。伏气多匿于膜原，或内舍于营。二证属于肺胃者，照俞君按证施治，自能奏效。若邪伏膜原，初用微发其汗后，风寒之表邪虽解，而膜原之伏邪，尚欲出而不能遽出。证必寒热如疟，胸膈痞满，心中懊恼，呕吐不食，速用柴胡达原饮，开达膜原，使伏邪外溃，热从外透。此时辨其为燥热，则用新加白虎汤，辛凉甘寒以清泄之。为湿热，则用增减黄连泻心汤，苦辛淡渗以清利之。如有下证，辨其轻重缓急，酌用诸承气法引而竭之。若内舍于营，证较膜原伏邪为尤急。初用葱豉桔梗汤，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除。继即灼热自汗，烦躁不寐，神识时清时昏，夜多谵语，脉数舌绛，甚则肢厥脉陷。急宜清透营热，使伏热转出气分。气宣卫泄，或从疹斑而解，或从狂汗而解。轻则玳瑁郁金汤，重则犀地清络饮，皆可选用。剧则紫雪品行军散，历验如神。

【廉勘】伏温自内发，风寒从外搏，而为内热外寒之证者，予治甚多，重则麻杏石甘汤，加连翘、牛蒡、桑叶、丹皮，轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻，约二分至三分为止，但取其轻扬之性，疏肺透表，效如桴鼓。奈吴鞠通，温病初起恶风寒者，主用桂枝汤解肌，岂知桂枝辛热灼营，温病忌用。洄溪批叶案云：风温证服桂枝、生姜，必吐血，甚则失音。吴氏岂未之见耶？宜乎梦隐讥其误圣误世也。鞠通又谓温病忌汗，最喜解肌。予读《伤寒论》，病人脏无他病条，发汗则愈；病常自汗出条，须发其汗则愈，并主桂枝汤。可见桂枝汤是风寒发汗之剂，非外寒搏内热之剂也。王太昌谓鞠通《温病条辨》一书，以桂枝汤为治温首方，更属可议，洵不诬焉。

【荣斋按】张晚香《温暑医旨》说：“风温分三焦治，葳蕤汤、苇茎汤、银翘散、白虎汤上焦药也。黄芩汤提少阴邪并肺而祛之，亦上焦药也。至宝丹、紫雪、牛黄丸，芳香开窍，心官药，心肺同属上焦药也。凉膈散，由上焦至中下焦药也。舌黄滑厚，痰多，用象贝、萎仁，或葶苈大枣汤，皆肺分下药也。叶氏所云‘忌下’者，不用承气耳。予逢夹少阳邪者加柴胡，其头痛由于血虚者，用芎、归无不应。风温有夹食者，予亦不用消导，以风能消谷，即油腻厚味，不过多痰，祛其痰可也。若凑入消导，勉强成方，即属误事。又叶案中有风温劫伤阴津，用生地、阿胶、麦冬、白芍、炙甘草、蔗浆，又或用沙参、麦冬、玉竹，其大旨总以甘药为主。若辛温表散，或刚燥消导，未有不伤及阴液者。其骤变为痉厥，缓变为虚劳，皆未经顾及阴分之过耳。”按张氏为清代嘉、道、咸、同年间（1796~1870）人，世居绍兴洗马

池头，曹炳章先生称他为：“古越治伤寒温暑之前辈，于医学富有经验。”（见张氏《温暑医旨》提要）这篇学说，是张氏对风温治法的经验总结，当然是可靠的。

【建伟按】廉勘中谓吴鞠通治温病初起恶风寒者用桂枝汤，实属可议。不知吴氏经验来自他的亲身经历，用大剂桂枝汤自医“先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解”之证，载于《吴鞠通医案》暑温门。

第七节风湿伤寒

（即风寒湿三气合而成痹，故通称痹证。《伤寒论》总名湿痹，风胜者名风湿，寒胜者名寒湿）

【因】先伤于湿，复兼风寒。但伤湿须分内外，湿从外受者，多由于居湿涉水，汗雨沾衣；湿从内伤者，多由于恣饮茶酒，贪食瓜果。《内经》通称曰痹。又分其同中之异，有行痹、着痹、痛痹三种，实则皆风寒湿三气所袭，流注经络而成。

【证】湿痹则一身重痛，关节尤疼，肢体则麻木不仁，头痛恶寒，身热心烦，小便不利，大便反快。风湿多伤在上，肩背麻木，手腕硬痛，头重鼻塞，恶风微汗，一身痛无定处。寒湿多伤在下，腿脚木重，足膝疼酸，状如石坠，怕冷无汗，一身痛有定处，在皮则顽不自觉，在肉则四肢不仁，在筋则屈而不伸，在脉则血凝不流，在骨则重而不举。湿胜则舌多白滑而腻。风胜则舌多白薄而润。寒胜则舌多白滑而淡。

【脉】沉濡而细者，《内经》所谓湿气胜者为着痹，

《伤寒论》所云湿痹之候也。浮濡弦缓者，《内经》所谓风气胜者为行痹，《伤寒论》所云风湿相搏是也。沉濡弦迟者，《内经》所谓寒气胜者为痛痹，《伤寒论》所云中外寒湿是也。

【治】 着痹，燥湿为君，佐以祛风散寒，藿香正气汤加羌活、防风（各钱半）。行痹，疏风为君，佐以散寒燥湿，桂枝橘皮汤加制川乌（五分）、制苍术（一钱）。痛痹，散寒为君，佐以祛风渗湿，苏羌达表汤加酒炒延胡、全当归（各钱半）。此为三痹分治之法。有时独用苏羌达表汤，加川桂枝、光桃仁（各钱半），小活络丹（制川乌、制草乌、制南星各六两，明乳香、净没药、干地龙各二两二钱，馔花水为丸，每丸约重一钱，轻服一丸，重服二丸，烧酒磨汁冲服）。用流水、陈酒各半煎服。此为三痹合治之法。凡新病在皮肌血脉者，已历验不爽矣。若留连筋骨，久而不痛不仁，手足瘫痪者，必要壮筋健骨为君，佐以活血行气，蠲痹防痿汤（煅透羊胫骨二钱，炙酥虎胫骨一钱，酒炒透蹄筋一钱，盐水炒杜仲三钱，酒炒川断二钱，炙去毛狗脊二钱，制淮牛膝三钱，骨碎补六钱，生黄芪一两，全当归三钱，酒、水各半煎服），调下一粒金丹（番木鳖煨去油、五灵脂、制草乌、干地龙、芸香各一两五钱，明乳香、净没药、当归各七钱五分，当门子二钱五分，陈京墨一钱五分烧烟尽，各研细末，再合研匀，糯米糊为丸，如鸡头子大，每服一丸，极重二丸，药汤化下，或温酒磨下），久服庶可收功。

【秀按】 风湿伤寒，一田野间俗名耳。俞君遵守经旨，因证施治，精切不磨，洵不愧积学之老名医也。但此证新而轻浅，能任辛散香燥者，极易奏功。予曾用五苓散加羌、防治着痹，桂枝汤加二乌治行痹，麻黄汤加术、附治痛痹，效如桴鼓。若久而深重，血瘀化火，液郁化痰，皮肤不荣，经络时疏，大筋软短，小筋弛长，手足麻痹，骨痿于床者，最难奏效。俗谓痛风易治，木风难医。真阅历之谚也。惟有用《外台》竹沥汤，化下丹溪神效活络丹，生津涤痰，活血通络，以渐取效。间服史国公酒，养血祛风，疏筋活络。一面嘱病[1][注：底本无此字，今据上下文义补]家访求善针者，七日一针，二七一针，以疏通其脉络，内外并治而已。

【廉勘】痹者，肢体失其感觉，重着而不能移动也。风寒湿三气固可合成，即风湿热三气亦可合成。初病侵袭经气，继必留连血络，终则残害脑筋。故其证始而痛，继而痹，终而痿。痛尚易治。《内经》论行痹、痛痹，后世皆称为痛风。以活血祛风，宣通经隧为首要，羌防行痹汤为主（羌活、防风各一钱，秦艽、川断各二钱，威灵仙、全当归各二钱，明乳香、净没药、杜红花各五分，先用童桑枝、青松针各一两，煎汤代水。顾松园经验方）。古歌所谓治风先治血，血行风自灭也。若肩背腰腿及周身疼痛，痛有定处，重着不移者，寒凝血瘀也。以通瘀散寒，宣通络脉为正法，身痛逐瘀汤加减（全当归、光桃仁、络石藤各三钱，片姜黄、杜红花、川芎各八分，淮牛膝、五灵脂酒炒、虎头蕉、秦艽各钱半，清炙草七分。王清任经验方），化下续命丹（小活络丹原方，加羌活、天麻、僵蚕各二两，白附子、全蝎、辰砂、雄黄、轻粉各一两，片脑钱半，当门子一钱二分五厘，同研细末，后入冰、麝研匀，糯米粉糊丸，每丸计重五分，蜡匮。一名神授保生丹，较小活络丹功用尤宏。轻服一丸，重服二丸），外用冯了性酒遍擦周身痛处（用洋绒布浸擦）。内外并治，屡收敏效。失治则风寒外邪，络瘀内伤，均从热化，凡辛散风寒燥烈药皆忌。曾用俞氏五汁一枝煎，合清宣瘀热汤（活水芦笋、鲜枇杷叶各一两，旋覆花三钱包，新绛钱半，青葱管二寸切，广郁金汁四匙冲。常熟曹仁伯经验方），历治多验。若着痹，世皆称麻木不仁，俗称木风。较痛风已进一层，由络瘀压迫脑筋，脑筋将失觉动之能力。丹溪翁所谓麻是气虚，木是湿痰瘀血是也。初用除湿蠲痹汤加减（杜苍术、赤苓各二钱，生于术、泽泻、广皮各钱半，川桂枝八分拌研滑石四钱包，淡竹沥三瓢，姜汁三滴，和匀同冲，先用酒炒桑枝、青松针各一两，煎汤代水。林载桐经验方），调下小活络丹一二丸。如已湿郁化热，留滞关节肢络，当用防己苡仁汤（酒炒木防己、杜赤豆、川萆薢、大豆卷、绵茵陈各三钱，晚蚕砂四钱包，制苍术、宣木瓜各八分，川柏五分，木通一钱，先用生苡仁、酒炒桑枝各一两，煎汤代水。耶溪胡在兹验方），送下桃仁控涎丹（桃仁泥、煨甘遂、制大戟、白芥子各一两，姜汁竹沥捣糊为丸，如桐子大，每服七丸至十丸。《丹溪心法附余》方），峻逐湿热痰瘀，宣经隧以通络脉。外用电气疗法，以催促血行，刺戟脑筋，屡收全效。至已由痹而痿，四肢瘫痪，则神经麻痹，全失知觉运动之作用。长沙虽有经热则痹，络热则痿之说，然有上下左右之别。凡上截瘫，右肢瘫者，多属阳虚阴凝。每用清任补阳还五汤，送下人参再造丸。下截瘫，左肢瘫者，多属阴虚络热。每用仲淳集灵膏，或用四物绛覆汤，送下顾氏加味虎潜丸。间用河间地黄饮子去萸、味、桂，或用鞠通专翕大生膏。外治仍用电气疗法。亦可十愈五六。

【荣斋按】另有一种尚不到“痹”的程度的“风湿证”，如雷少逸《时病论》所说：“风湿之病，其证头痛发热，微汗恶寒，骨节烦疼，体重微肿，小便欠利，脉来浮缓。”我认为如遇这种症状，当分析它是风胜还是湿胜？如果属于风胜，则势必热化，治宜先用七味葱白汤（防风一钱，苏叶嫩枝钱半，生姜皮一钱，淡豆豉三钱，秦艽钱半，络石藤三钱，鲜葱白四个，嫩桑枝一两），以通络祛风，使风湿从微汗而解。次用木防己汤加减（木防己钱半，通草一钱，生苡仁四钱，青松针三钱，桂枝七分拌滑石五钱，丝瓜络二钱，娇桑枝一两），以利湿清热，使已从热化之湿，从小便排泄。最后，用五叶茅根汤（桑叶二钱，淡竹叶二钱，枇杷叶五钱去毛，兰叶三钱，生侧柏叶二钱，鲜茅根一两），以清余热。如属湿胜，须要照顾病人阳气的不足，叶天士所谓“湿胜则阳微”是一个有力的启示。药用汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤辛甘发散为主，五苓散辛淡渗泄为辅——桂枝、附片、茯苓、苍术、甘草、泽泻、秦艽、鲜姜、红枣，仿张仲景“徐徐微汗”的治法。由于“徐”则风湿俱去，“骤”则风去而湿仍留着。此为“风湿伤寒”本病的治法。更有一种“历节痛风”，症见头痛身热，肢节拘挛而痛。《病源》、《千金》、《外台》，均谓之历节风，以其痛循历四肢的关节，因之名历节风。对证疗法，根据何廉臣先生经验，分析如下。他说：“历节痛风，因于寒者，辛温发散，因于热者，辛凉轻扬，固已。但宜分辨痛状施治。如肢节挛痛，伸缩不利者，血虚液燥也，法宜滋血润燥，四物汤加首乌、木瓜、杞子、甘菊。肢节肿痛，遇阴雨更甚者，风湿入络也，法宜驱风活络，大羌活汤加小活络丹。肢节注痛，得捶

摩而缓者，风湿在经也，法宜散风胜湿，灵仙除痛饮。肢节烦痛，肩背沉重者，湿热相搏也，法宜化湿泄热，当归拈痛散加减。肢节刺痛，停着不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活络，趁痛散加减。肢节热痛、夜间尤剧者，阴火灼筋也，法宜滋阴降火，四物汤合加味二妙丸。肢节木痛，身体重滞者，湿痰死血也，法宜豁痰活络，半夏苓术汤加小活络丹。肢节酸痛，短气脉沉者，留饮也。法宜蠲饮涤痰，半夏苓术汤加指迷茯苓丸。历节久痛者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸与乳香停痛丸间服。历节麻痛者，气血凝滞也，法宜通气活络，《千金》防己汤加五灵散。原因各异，故处方用药，亦是不同。可见病因不一，所以《内经》有治病必求于本之训也。”曹颖甫先生则根据经方的实验，说：“肢节疼痛，病名历节。此证起于风邪外感，汗出不畅，久久湿流关节，脉迟而滑，属寒湿。其微者用桂枝芍药知母汤，其剧者宜乌头汤。尝治一吴姓男病，予用净麻黄三钱，生白芍、生黄芪各三钱，炙甘草三钱，乌头二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，盖悉本《金匮》法也。”

第八节湿温伤寒（一名湿温兼寒）

【因】伏湿酝酿成温，新感暴寒而发。多发于首夏初秋两时，但湿温为伏邪，寒为新邪，新旧夹发，乃寒湿温三气杂合之病。与暑湿兼寒，暑湿为伏气，寒为新感者，大同小异。惟湿温兼寒，寒湿重而温化尚缓；暑湿兼寒，湿热重而寒象多轻。

【证】初起头痛身重，恶寒无汗，胸痞腰疼，四肢倦怠，肌肉烦疼，胃钝腹满，便溏尿少，舌苔白滑，甚或白腻浮涨。

【脉】 右缓而滞，左弦紧，此湿温兼寒，阻滞表分上中气机，足太阳与足太阴同病也。

【治】 首宜芳淡辛散，藿香正气汤加葱、豉，和中解表，祛其搏束之外寒。次宜辛淡疏利，大橘皮汤加川朴（钱半）、蔻末（六分冲），宣气利尿，化其郁伏之内湿。寒散湿去，则酝酿之温邪无所依附，其热自清，即或有余热未清者，只须大橘皮汤去苍术、官桂，加焦山栀、绵茵陈（各三钱），以肃清之，足矣。余详伤寒传入太阴火化条。

【秀按】 湿温兼寒，与伤寒兼湿证，大旨相同，须从湿未化热与湿已化热，及有无夹痰夹食，随证酌治，庶免贻误。

【廉勘】 湿温兼寒，有发于首夏梅雨蒸时者，有发于仲秋桂花蒸时者。一则防有春温伏热，一则防有夏暑内伏。其因虽有温暑之不同，而潜伏既久，酝酿蒸变，无一不同归火化。又加以外寒搏束，往往郁之愈甚，则发之愈暴，全在初起一二日。藿、朴、葱、豉，疏中发表，使寒湿从微汗而泄；蔻、苓、滑、通，芳透淡渗，使湿热从小便而泄。汗利兼行，表里双解，自然寒散湿开，伏热外达，易于措手。继辨其湿多热少，侧重太阴，用苦辛淡温法。热多湿少，侧重阳明，用苦辛淡凉法。湿热俱多，则太阴阳明并治，当开泄清热，两法兼用。其法已详于伤寒兼湿勘语中，兹不赘。

【荣斋按】 “湿温伤寒”是一个大症，俞氏所说，不够全面。秀山先生按语中提出了“须从湿未化热与湿已化热，及有无夹食、夹痰，随证酌治，庶免贻误。”这是应该的，也是必要的。《绍兴医学卫生报》发表何廉臣先生主编的《湿温时疫治疗法》，学说内容，是很符合秀山先生的要求的。节载如下，以资补充。

湿温本症，当须分别湿多热多之界限。现症与治法，判分两歧，试详述如下：

湿多者，湿重于热也。其病发自太阴肺脾，多兼风寒。

[舌色] 苔必白腻，或白滑而厚；或白苔带灰，兼粘腻浮滑；或白带黑点而粘腻；或兼黑纹而粘腻；或舌苔满布，厚如积粉，板贴不松。

[脉象] 模糊不清；或沉细似伏，断续不匀。

[神色] 多沉困嗜睡。

[症状] 必凛凛恶寒，甚而足冷，头目胀痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能转侧，肢节肌肉疼而且烦，腿足痛而且酸，胸膈痞满，渴不引饮，或竟不渴，午后寒热，状若阴虚，小便短涩黄热，大便溏而不爽，甚或水泻。

[治法] 以轻开肺气为主。肺主一身之气，肺气化则脾湿自化。即有兼邪，亦与之俱化。宜用藿朴夏苓汤，疏中解表，使风寒从皮腠而排泄；芳淡渗利，使湿邪从内肾膀胱而排泄；汗利兼行，自然湿开热透，表里双解矣。虽然湿热自内而出，恒结于中焦而成痞满，必有痰食错杂其间。前方中痰郁加星香导痰丸，食滞加沉香百消曲，或生萝卜汁和生姜汁少许最妙，既开浊秽之郁闭，亦消痰食之停留，随证均可加入。若兼神烦而昏蒙者，此由湿热郁蒸过极，内蒙清窍，前方去蔻仁、厚朴，加细辛二三分，白芥子钱许，鲜石菖蒲根叶钱半，辛润行水，豁痰开蒙，再加水芦二三两，灯芯钱许，轻清甘淡，泄热导湿，蒙闭即开。若兼大便不利者，此由湿阻气滞，或夹痰涎，前方去藿、朴、豆豉，加蔻仁拌捣瓜蒌仁，苏子拌捣郁李净仁等品。此皆味辛质滑，流利气机，气机一开，大便自解，即汗亦自出矣。

热多者，热重于湿也。其病多发于阳明胃肠，虽或外兼风邪，总属热结在里，表里俱热。此时气分邪热郁遏灼津，尚未凝结血分。

[舌色] 苔必黄腻。舌之边尖红紫欠津，或底白罩黄，混浊不清，或纯紫少白，或黄糙起刺，或苔白底绛，黄中带黑，浮滑粘腻，或白苔渐黄而灰黑。伏邪重甚者，苔亦厚而且满，板粘不松。

[脉象] 数滞不调。

[面色] 或如油腻，或如烟熏。

[症状] 必心烦口渴，渴不引饮，甚则耳聋干呕，口秽喷人，胸腹热满，按之灼手，甚或按之作痛。

[治法] 宜先用枳实栀豉合刘氏桔梗汤，再加茵陈、贯仲之清芬解毒。内通外达，表里两澈，使伏邪从汗利而双解。渐欲化燥，渴甚脉大，气粗逆者，重加石膏、知母、芦根汁等，清肺气而滋化源。其次用清芬辟疫汤，辛凉芳烈，轻清甘淡，泄热化湿，下行从膀胱而解，外达从白瘩而解，或斑疹齐发而解。即或有邪传心经，神昏谵烦，亦须辨明舌苔。如舌苔黄腻，仍属气分湿热，内蒙包络清窍。宜用昌阳泻心汤，加竹沥和姜汁少许，辛润以达之，苦寒以降之，清淡以泄之，使湿热浊邪，无地自容，其闭自开。极重者再加太乙紫金丹。如昏蒙而厥者，可用厥症返魂丹。如舌色紫干，或纯绛，或圆硬，或黑苔，神昏谵语，或笑或痉，甚则

晕厥，闭目不语。此由湿温化火，审经入络，内陷心脏，陡动肝风也。治宜大剂犀地清神汤，重加瓜霜、紫雪，清心透络，泻肝熄风。或用加减神犀汤合犀珀至宝丹，清营解毒，通血宣窍。急救得法，尚可十全三四。

根据编者经验，凡昏蒙痉厥，多属胃热蒸脑，脑筋起炎，神即昏蒙，头摇目瞪矣。延及脊脑筋亦发炎，则手足发痉，甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系，入络脑。脑为元神之府，所以胃热蒸脑，无不发现神经诸病也。治宜辨明舌苔，如黄燥黑燥而有质地，此胃肠实火，浊热壅闭，清窍因之亦闭，宜犀连承气汤急下之，以决壅闭。阴虚者，加鲜生地、元参、活水芦根、鲜冬瓜子等轻清滑利之品，滋燥养阴足矣。若阴柔滋腻药多，虽用大黄亦恐不解，是滋阴转致伤阴也。如舌苔黄厚而滑，脉息沉数，中脘按之微痛不硬，大便不解，此粘腻湿热，与有形渣滓相搏。按之不硬，多败浆色溏粪，宜用小陷胸汤合朴黄丸，或枳实导滞丸等，缓化而行。重者合神芎导水丸或陆氏润字丸等，磨荡而行。设使大剂攻下，走而不守，则必宿垢不行，反行稀水，徒伤正气，变成坏症。若舌苔黄如沉香色，或黄黑而燥，脉沉实而小，甚者沉微似伏，或四肢发厥，或渴喜热饮，脘腹按痛，痞、满、燥、实、坚悉具，痞满者，湿热气结，燥实坚为燥矢，甚则上蒸心脑，下炼肝肾，烦躁谵语，舌卷囊缩，宜犀连承气汤急下之。阴伤者，加鲜生地、元参、知母、川柏之类足矣。盖速下其邪，即所以存津液也。

若舌色黑润，少腹按痛，大便色黑如漆，反觉易行，其人喜笑如狂，小便色黑自利，是胃肠蓄血，累及膀胱，宜桃仁承气汤急下之，或合犀角鲜地黄汤以凉血逐瘀。发黄、小便不利、腹满者，茵陈蒿汤缓下之。其间有气虚甚而邪实宜下者，参黄汤。阴亏甚而邪实宜下者，《千金》生地黄汤去芒硝，或养荣承气汤缓下之。即极虚不任下者，宜用雪羹加鲜生地汁、鲜冬瓜汁、元参、瓜蒌仁、蜂蜜等汁，稍加姜汁之类，咸滑以去著，辛润以清燥。慎勿当下不下，徒用滋腻，俾邪无出路，转致伤阴。亦勿迟回顾虑，致令失下，失则邪愈盛，正愈衰，后即欲下而不可得矣。以上皆湿温伤寒之疗法也。

第九节春温伤寒（一名客寒包火，俗称冷温）

【因】伏温内发，新寒外束，有实有虚。实邪多发于少阳膜原，虚邪多发于少阴血分阴分。当审其因而分为少阳温病，手少阴温病，足少阴温病，以清界限。

【证】膜原温邪，因春寒触动而发者，初起头身俱痛，恶寒无汗，继即寒热类疟，口苦胁痛，甚则目赤耳聋，膈闷欲呕。一传阳明而外溃，必灼热心烦，大渴引饮，不恶寒，反恶热，甚或神昏谵语，胸膈间斑疹隐隐，便闭尿涩，舌苔初则糙白如粉，边尖俱红，或舌本红而苔薄白，继即舌红起刺，中黄薄腻，甚或边红中黄，间现黑点。若温邪伏于少阴，新感春寒引发者，在血分，初起虽微恶风寒，身痛无汗，继即灼热自汗，心烦不寐，或似寐非寐，面赤唇红，手足躁扰，神昏谵语，或神迷不语，或郑声作笑。内陷厥阴肝脏，状如惊痫，时时瘛疭，四肢厥逆，胸腹按之灼手，舌苔初则底红浮白，继即舌色鲜红，甚则紫绛少津。在阴分，初## 第十四节冬温伤寒

起微微恶寒，身痛无汗相同，惟面多油光，尺肤热甚，口干齿燥，烦躁狂言，腰疼如折，小腹重痛，男则梦泄遗精，女则带下如注，小便赤涩稠粘，状如血淋，兼厥阴肝病，气上撞心，时时欲厥，厥回则痉，痉后复厥，筋惕肉𥆧，甚则两目上视，或邪视，舌卷囊缩，舌苔初则紫绛而圆，继即胖嫩，根黄黑，终则深紫而赤，或干或焦，甚则紫而干晦，色如猪腰。

脉左弦紧，右弦滑而数。此外寒搏内热，《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”，《伤寒论》所云“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”，俗称冷温是也。若右洪盛而躁，左反细弦搏数。此《内经》所谓“冬不藏精，春必病温。病温虚甚死”，亦即喻西昌所谓既伤于寒，且不藏精，至春同时并发是也。

治膜原伏邪，由春感新寒触发者，法当辛凉发表，葱豉桔梗汤，先解其外寒。外寒一解，即表里俱热。热结在里，法当苦辛开泄，柴芩清膈煎，双解其表里之热。如热势犹盛，斑疹隐隐者，新加白虎汤，更增炒牛蒡、大青叶（各三钱），速透其斑疹。斑疹透后，但见虚烦呕恶，心悸不寐者，尚有痰热内扰也，只须蒿芩清膈煎去广皮，加北秫米（三钱）、辰砂染灯芯（三十支），轻清以息其余热。如斑疹既透，依然壮热谵语，大便闭结，尿赤短涩而浊者，热结小肠火腑也，急与小承气汤去川朴，加川连、木通（各一钱），清降其小肠之热结，则二便利而神清矣。兼胸闷痰多者，陷胸承气汤，加益元散（四钱，包）、淡竹叶（二钱）峻下之。下后热退身凉，则以《金匮》麦门冬汤（原麦冬、北秫米各三钱，西洋参、仙半夏各一钱，生甘草六分，大红枣二枚）

加生谷芽（一钱）、广橘白（八分），养胃阴，醒胃气，以善其后。若少阴伏气温病，骤感春寒而发者，必先辛凉佐甘润法，酌用七味葱白汤、加减萎蕤汤二方，以解外搏之新邪。继进甘寒复苦泄法。酌用犀地清络饮、导赤清心汤二方，以清内伏之血热。如兼痰迷清窍，神识昏蒙者，急与玳瑁郁金汤，以清宣包络痰火。服后如犹昏厥不语，急用犀羚三汁饮，以清宣心窍络痰瘀热，调下至宝丹，或冲入牛黄膏，其闭自开。开达后，如肝风内动，横窜筋脉，手足瘛疭者，急用羚角钩藤汤，熄肝风以定瘛疭。惟阴分伏热，热入精室，较热入血室为尤深，欲火与伏火交蒸，转瞬间阴竭则死。俗称夹阴温病，即属此证。切忌妄与发表。亟亟清里救阴，陶氏逍遥汤（西洋参、知母各三钱，鲜生地一两，辰砂五分拌包飞滑石三钱，生甘细梢八分，韭根白两枚，两头尖四十粒盐水略炒包煎，先用犀角一钱，青竹皮一两，煎汤代水。小便点滴痛甚者，加杜牛膝三钱，当门子三厘冲），急泻其交蒸之火，以存阴液。继与加味知柏地黄汤（知母三钱，川柏五分，萸肉一钱，山药、浙苓各三钱，丹皮、泽泻各钱半，犀角汁、童便各一杯冲，先用熟地八钱，切丝泡汤，代水煎药），滋阴降火，以交济心肾。后与甘露饮加减（淡天冬、提麦冬各二钱，生地、熟地各四钱，藿石斛三钱，生玉竹四钱，炒橘白八分，建兰叶三钱）。终与坎气潜龙汤，滋填任阴，以镇摄浮阳。如已液涸动风，急与阿胶鸡子黄汤，育阴熄风，以平其瘛疭。然虚惫至此，亦多不及救。即幸而获救，不过十救一二而已。

【秀按】春温兼寒，初用葱豉桔梗汤，辛凉开表，先解其外感，最稳。若不开表，则表寒何由而解。表寒既解，则伏热始可外溃。热从少阳胆经而出者，多发疹点，新加木贼煎，加牛蒡、连翘以透疹。热从阳明胃经而出者，多发斑，新加白虎汤加牛蒡、连翘以透斑。疹斑既透，则里热悉从外达，应即身凉脉静而愈。若犹不愈，则胃肠必有积热，选用诸承气汤，急攻之以存津液，病多速愈。此伏气春温实证之治法也。若春温虚证，伏于少阴血分阴分者，其阴血既伤，肝风易动，切忌妄用柴、葛、荆、防，升发其阳以劫阴。阴虚则内风窜动，上窜脑户，则头摇晕厥，横窜筋脉，则手足瘛疭。如初起热因寒郁而不宣，宜用连翘栀豉汤去蔻末，加鲜葱白、苏薄荷，轻清透发以宣泄之。气宣热透，血虚液燥，继与清燥养营汤加野菰根、鲜茅根，甘凉濡润以肃清之。继则虚多邪少，当以养阴退热为主，如阿胶黄连汤之属。切不可纯用苦寒，重伤正气。此伏气春温虚证之治法也。俞君分清虚实，按证施治，于虚证侧重热入精室，尤治下虚之要着。虽然，夹阴伤寒，已为难治；夹阴温病，更多速死。全在初诊时，辨证确实，用药精切，心思灵敏，随机策应，庶可急救此种危证也。

【廉勘】春温兼寒，往往新感多，伏气少。每由春令天气过暖，吸受温邪，先伏于肺，猝感暴寒而发，叶先生所谓“温邪上受，首先犯肺”是也。初起时头痛，身热，微恶寒而无汗者，仿张子培法，银翘散略加麻黄，辛凉开肺以泄卫。卫泄表解，则肺热外溃。气分化燥，不恶寒，反恶热，咳嗽烦渴，小便色黄，须展气化以轻清，叶氏荷杏石甘汤加味（薄荷、杏仁、石膏、生甘草、桑叶、连翘、瓜蒌皮、焦栀皮）。乍入营分，神烦少寐，脉数舌红，犹可透营泄热，仍转气分而解，叶氏犀地元参汤为主（犀角、鲜生地、元参、连翘、桑叶、丹皮、竹叶心、石菖蒲）。入血，即舌深绛，目赤唇焦，烦躁不寐，夜多谵语，甚或神昏不语，就恐耗血伤心，直须凉血泻火，陶氏导赤泻心汤加减（川连、犀角、鲜地、赤芍、丹皮、子芩、西洋参、茯神、知母、麦冬、山栀、木通、益元散、灯芯）。昏厥不语者，加至宝丹，或王氏新定牛黄清心丸，幽香通窍，开内闭以清神识。此泄卫清气，透营凉血，皆使上焦之邪热，从外而解。若不从外解，必致里结胃肠。辨其症之轻重缓急，选用俞氏诸承气法，参酌而下之。若伏气春温，其热自内达外，表里俱热，故最多三阳合病，俞氏葱豉桔梗汤加知母、黄芩，两除表里之热。继则表热微而里热者，又宜酌用诸承气汤法，苦寒之剂以泻之。下后，若表里俱虚，液燥烦渴者，重则用张氏竹叶石膏汤；轻则用顾氏八仙玉液，清虚热以生津液。

荣斋按 《衷中参西录》作者张锡纯先生论“春温”证治，有独到见解，通过他三十多年的实验，发表出来，当然是可法可师。他制订的“清解汤”、“凉解汤”、“寒解汤”三方，我在临床时也试用它，多获良效。兹一并转载如下：“凡寒气之中人，其重者即时成病，即正冬之伤寒；其轻者微受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生，薄受外感，以激发其热，是以热自内发，而成温病，即所谓伏气成温也。至于治法，清代名医多有谓此证不宜发汗者，然仍宜以脉证之现象而详为区别。若脉象虽有实热，而仍在浮分，且头痛苔白者，仍当投以汗解之剂，宜辛凉以发其汗，如：薄荷、连翘、蝉衣等，更以清热之药佐之。拙拟‘清解’、‘凉解’、‘寒解’三方，皆可斟酌病之轻重而选用。若其病初得即表里壮热，脉象洪实，苔白或黄，宜白虎汤加连翘、茅根。如此治法，非取汗解，然服药后竟自汗而解，或不见汗出，其病亦解，因寒凉之剂与清轻宣散之药相并，自能排逐内蕴之热从腠理达于皮毛以透出。此冬伤于寒，春必病温之大略治法也。至于冬不藏精之人，其所患温病，有因猝然感冒而成者。大凡温病之人，多系内有蕴热，至春时又薄受外感，其热即陡发而成温。冬不藏精之人，必有阴虚，所生之热，积于脏腑，发动之后，脉象多数，呼吸微喘，舌苔微白，津液短少或干黄，或舌苔渐黑，状如斑点，口渴引饮，或时至阴分，益加潮热。此症初起，其舌苔白时，亦可汗解，然须以滋阴药辅之。余常用连翘、薄荷各三钱、元参、生地各一两，煎汤服之，得汗即愈。若服药后，汗欲出仍不能出，可用白糖水送服‘阿斯匹林’一分许，其汗即出。或单用元参、生地煎汤送服阿斯匹林，亦能得汗。若热已传里，苔黄，脉象数而有力，然按之弦硬，非若阳明有实热者之洪滑，此阴虚热实之象，治以白虎加人参汤以生地代知母，生山药代粳米煎服。以上是‘冬不藏精，春必病温’之治法。

附清解汤方：薄荷叶四钱，蝉衣三钱，生石膏研六钱，甘草一钱五分。治温病初得，头痛，周身骨节酸痛，肌肤壮热，背微恶寒，无汗，脉浮滑者。

凉解汤：即清解汤倍石膏。治温病表里俱觉发热，脉洪而兼浮者。

寒解汤：生石膏打碎一两，知母八钱，连翘一钱半，蝉退去足一钱半。治周身壮热，心中热而且渴，舌上白苔欲黄，其脉洪滑，或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。

第十节热证伤寒（一名热病伤寒）

【因】 伏热将发，新寒外束。然发在夏至以前者为瘅热，多由于暴寒而发。在夏至以后者为热病，多由于伤暑而发。古人仍以伤寒称之者，谓其初受病时，皆寒气郁伏所致耳。全在临证者先其所因，明辨其兼寒与兼暑二端，别其为热病兼寒，热病兼暑，分际自清。

【证】 热病兼寒者，初必先淅然厥起，微恶风寒，身热无汗，或汗出而寒，头痛不堪，尺肤热甚；继即纯热无寒，心烦恶热，口渴引饮。热极烁阴，则耳聋目昏，颧赤唇焦，口干舌烂，咳逆而衄，或呕下血，或发呃忒，或腰痛如折，前阴出汗，或泄而腹满。热极动风，则手足瘛疭，口噤齿𬹼，由痉而厥，尿赤涩痛，大便燥结，舌苔初则黄白相兼，继则纯红苔少。热病兼暑者，一起即发热身痛，背微恶寒，头痛且晕，面垢齿燥，大渴引饮，心烦恶热，斑疹隐隐，烦则喘喝，静则多言，甚则谵语遗尿，大便或闭或泻，泻而不爽，其余变症，与前相同。舌苔纯黄无白，或干黄起刺，或黄腐满布，或老黄带灰黑，甚或鲜红无苔，或紫红起刺，或绛而燥裂，或深紫而赤，或干而焦，或胖而嫩。

【脉】 左浮紧，右洪盛。紧为寒束于外，洪盛则热结于内。此《内经》所谓“冬伤于寒，春生瘅热”。亦即石顽所云热病脉见浮紧者，乃复感不正之暴寒，搏动而发也。若左盛而躁，右洪盛而滑，躁则血被火逼，盛滑则伏热外溃，此《内经》所谓尺肤热甚，脉盛躁者病温，盛而滑者病且出也。亦即石顽所云后夏至日为热病，乃久伏之邪，随吋气之

暑热而勃发也。

【治】热病兼寒，必先解其热以出其汗。轻则葱豉桔梗汤，加益元散（三钱包煎）、青蒿脑（二钱）。重则新加白虎汤加鲜葱白（三枚切）、淡香豉（四钱），使表里双解，或汗或瘖，或疹或斑，一齐俱出。如犹谵语发狂，烦渴大汗，大便燥结，小便赤涩，咽干腹满，昏不识人者，急与白虎承气汤，加至宝丹，开上攻下以峻逐之。如已风动痉厥者，急与犀连承气汤，加羚角、紫雪，熄风宣窍以开逐之。若热病兼暑，必先清其暑以泄其热，初以新加白虎汤为主；继则清其余热以保气液，竹叶石膏汤加减；终则均须实其阴以补其不足。如肺胃阴虚，余热不清，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤加竹茹、茅根主之（鲜淡竹叶、冰糖水炒石膏各二钱，仙半夏一钱，原麦冬三钱，西洋参钱半，生甘草八分，生粳米三钱，包煎）。咳逆鼻衄者，去半夏，加鲜枇杷叶（一两，去毛，抽筋）、鲜生地（六钱，去皮）、地锦（五钱）。舌烂呕血者，加经霜西瓜翠（三钱）、生蒲黄（一钱）、制月石（三分）、鲜生地汁（两瓢，冲）。呃逆者，加广郁金汁（四匙，分冲）、枇杷叶（一两，去毛筋，炒微黄）、青箬叶（三钱）。如脾阴既虚，累及脾阳，气弱肢软，泄而腹满，或便血面白者，补阴益气煎，加煨木香、春砂仁（各六分，盐水炒香）。如肝阴大亏，血不养筋，筋脉拘挛，甚则手足瘛疭，头目晕眩者，阿胶鸡子黄汤主之。如心肾两亏，颧赤耳聋，舌绛心悸，神烦不寐，腰痛如折，前阴出汗，时欲晕厥者，坎气潜龙汤主之。阴复则生，阴竭则死。

【秀按】大热证首伤气血。气分燥热，烦渴大汗，脉洪舌黄者，以长沙白虎汤为主。兼风加桑叶、薄荷；兼寒加葱、豆豉；兼暑加青蒿、香薷；兼湿加苍术、川朴；气虚液枯者，加入人参、麦冬；血虚火旺者，加鲜地、丹皮；痰多气滞者，加半夏、橘红；络痹筋挛者，加羚角、桂枝；火旺生风者，加犀、羚、桑、菊；火实便闭者，加芩、连、硝、黄。惟食积化火，宜用大黄；湿热化火，宜用清宁丸。均忌石膏。苟非四大俱全（大渴、大烦、大汗、右手脉大），白虎汤切不可用。血分火烁，烦躁谵语，脉数舌绛者，以《千金》犀角地黄汤为主。兼疹，加连翘、牛蒡、紫草、大青；兼斑，加元参、大青、野菰根、鲜茅根；呕血，加醋炒生锦纹、小川连、淡竹茹、地锦；下血，加茅根、槐蕊、青蒿脑、地榆炭；血瘀，加桃仁、丹参、益母草、延胡索；风痉，加羚角、滁菊、钩藤、童便；昏厥，酌加紫雪、绛雪、行军散、至宝丹之类；毒盛，加金汁、人中黄、贯仲、紫花地丁、紫金片之类。其次终损精神，精枯髓热，腰脊酸痛，遗精带下，骨蒸跟疼，冲任脉动，两颧嫩红，耳聋眼花，脉左关尺细弦数，舌质胖嫩，根或灰黑淡薄者，以二加龙蛎汤去姜、附，加大补阴丸为主。虚咳，酌加沙苑子、天冬、野百合、真柿霜之类；虚喘，酌加灵磁石、北五味、秋石拌捣甘杞子、玄精石泡水磨沉香汁之类；虚痰，酌加淡竹盐拌炒胡桃肉、秋石水拌炒沙苑子之类；虚呃，酌加青铅、铁落、盐水炒银杏、刀豆子、沉香水炒淮牛膝之类；虚热，酌加银胡、地骨皮、青蒿、炙鳖甲之类。神烦不寐，心悸胆怯，恍惚不安，躁则语言错乱，静则独语如见鬼，交睫则惊恐非常，苏醒则叫呼不宁，脉左寸浮洪，两尺沉细数搏，舌形圆大嫩红者，以阿胶黄连汤加半夏、秫米、枣仁、茯神为主。盗汗，加芪皮、竹茹、淮小麦之类；怔忡，加朱砂、西黄、玳瑁、珠粉之类；夹痰，加竹沥、竺黄、胆星、川贝之类；血厥，加白薇、归身、龙齿、牡蛎之类；昼夜不得交睡者，加瑶桂与川连同研糊丸吞下；神识近于痴癫者，加《局方》妙香丸、至宝丹之类。此皆予治大热证初中未变端之大要也。

【廉勘】热证伤寒，为吾绍常人所通晓，初中末治法，俞氏及先祖随病立方，多遵《内经》及《伤寒论》，辨证决疑，可谓致广大而尽精微矣。惟呃逆一证，头绪甚繁，予从顾松园、王孟英两家法例，多验，爰述于后。顾谓热病发呃，属热属实者居多。如因胃中热壅气郁而呃者，以清胃热降逆气为主，竹叶石膏汤加竹茹、芦根，或加枳实、瓜蒌。因胃中痰饮阻气而呃者，以消痰降气为主，二陈汤加旋覆花、代赭石。因胃中饮食阻气而呃者，食不消而胸脘痞满，以消食降气为主，如沉香、砂仁、枳实、橘红、青皮、槟榔之类。便不通而脉来有力，酌用大小承气汤下之。因胃中瘀血阻气而呃者，以通瘀降气为主，犀角地黄汤加桃仁、羚角、降香、郁金。若过服寒药伤胃，冷气逆上而呃者，以温中降气为主，宜用丁香、柿蒂、沉香、砂仁、吴茱萸诸品，寒甚者加桂、附，气虚者加人参。惟屡下后及病久，与夫老人虚体，妇人产后，阴气大亏，阳气暴逆，自脐下直冲至胸嗌间而呃者，《内经》所谓病深者其声哕是也。急用六味地黄汤加大补阴丸、紫石英、沉香汁，或可挽救一二。王氏谓哕气悟也，逆气也，即俗云呃忒。痰阻清阳者宜开，胃火上冲者宜清，肝气拂郁者宜疏，腑气秘塞者宜通，下虚冲逆，吸气不入者，宜镇纳，岂可专借重一旋覆代赭汤哉！查王氏开豁痰呃，辄用竹茹、橘皮、瓜蒌、半夏、枳实、薤白、旋覆、菖蒲、紫苑、白前、枇杷叶等品。夹肝火，加茱连、雪羹；兼营热，加厚角、元参。清降热呃，多用竹叶石膏汤加紫苑、白前、旋覆、杷叶，与顾氏法同。疏降肝逆，多用萸、连、旋、赭、延、铃、五磨饮子等品。通降腑塞，虽亦以承气为主，或间用当归龙荟丸以泻肝，或间佐礞石滚痰丸以坠痰，或间投更衣丸以通腑。惟中虚寒饮致呃者，仍用代赭旋覆花汤主治。若下虚冲逆致呃者，往往用龙齿、牡蛎、龟板、鳖甲、石英、白薇、青铅、铁落、熟地、沉香、苁蓉、牛膝、蛤壳、决明、杞子、胡桃等品，出入为方。即俞东扶治气冲证，用熟地、归、杞、牛膝、石英、胡桃、坎气、青铅等药，亦与王氏法不谋而合。惟杜良一用六味地黄汤合五磨饮子去木香，立法尤新。予每引用俞杜两法，以治肾虚冲呃，多收敏效。总之伏气热病，与伏气温病，皆伏火证，全在辨明虚实，庶无实实虚虚之误矣。

【荣斋按】何廉臣先生说：“伏气热病，为时邪引动而发者，当看其兼夹之邪，轻重如何？轻者可以兼治，重者即当在初起时着意先撤邪；俟新邪既解，再治伏邪，方不碍手。此须权其轻重缓急，以定其治法。张锡纯治于君热病兼寒案，因伏热初起为风寒所束，证见壮热无汗，胸中烦热，又兼喘促，口渴喜饮，头犹觉痛，周身亦有拘急之意。脉洪滑而浮，舌苔白滑微黄，此外寒束其内热。治以自制寒解汤——生石膏一两捣细，知母八钱，青连翘钱半，蝉退钱半。服两剂而愈。此热病兼寒，方中重用膏、知以清胃府之热，复用连翘、蝉退之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。”这是热症伤寒的初期治法，录之以作参考。（详见《全国名医验案类编》）

第十一节暑湿伤寒（一名暑湿兼寒）

【因】先受湿，继受暑，复感暴寒而触发；亦有外感暑湿，内伤生冷而得者，夏月最多，初秋亦有。

【证】暑湿兼外寒者，初起即头痛发热，恶寒无汗，身重而痛，四肢倦怠，手足逆冷，小便已，洒洒然毛耸，但前板齿燥，气粗心烦，甚则喘而嘘气。继则寒热似疟，湿重则寒多热少，暑重则热多寒少。胃不欲食，胸腹痞满，便溏或泄，尿短黄热，舌苔先白后黄，带腻或糙。暑湿兼内寒者，一起即头痛身重，凛凛畏寒，神烦而躁，肢懈胸满，腹痛吐泻，甚则手足俱冷，或两胫逆冷，小便不利，或短涩热，舌苔白滑，或灰滑，甚则黑滑，或淡白。

【脉】左弦细而紧，右迟而滞者，此由避暑纳凉，暑反为寒与湿所遏，周身阳气不得伸越，张洁古所谓静而得之，因暑自致之病也。若脉沉紧，甚则沉弦而细者，此由引饮过多，及恣食瓜果生冷，脾胃为寒湿所伤，张路玉所谓因热伤冷，而为夏月之内伤寒病也。

【治】暑湿兼外寒，法当辛温解表，芳淡疏里，藿香正气汤加西香薷（钱半）、光杏仁（三钱）为主。微汗出，外寒解，即以大橘皮汤温化其湿，湿去则暑无所依而去矣。若犹余暑未净者，前方去苍术、官桂，加山栀、连翘、青蒿等肃清之。暑湿兼内寒，法当温化生冷，辛淡渗湿，胃苓汤加公丁香（九支）、广木香（磨汁、两匙冲）为主。寒水去，吐泻止，即以香砂二陈汤，温运胃阳。阳和而暑湿渐从火化，改用大橘皮汤去桂、术，加山栀、黄芩、茵陈、青蒿子等清化之。

【秀按】此夏月之杂感证也。外感多由于先受暑湿，后冒风雨之新寒。《内经》所谓“生于阳者，得之风雨寒暑”是也。内伤多由于畏热却暑，浴冷卧风，及过啖冰瓜所致。《内经》所谓“生于阴者，得之饮食居处”是也。乃暑湿病之兼证夹证，非伤暑湿之本证也。凡暑为寒湿所遏，生冷所郁，俞氏方法，稳而惬当，与前哲所立香薷饮加减五方，及大顺散、冷香饮子、浆水散等剂，意虽相同，而选药制方，尤鲜流弊，后学当遵用之。

【廉勘】夏月伤暑，最多兼夹之证。凡暑轻而寒湿重者，暑即寓于寒湿之中，为寒湿吸收而同化。故散寒即所以散暑，治湿即所以治暑。此惟阳虚多湿者为然。俞氏方法，固为正治。若其人阴虚多火，暑即寓于火之中，纵感风寒，亦为客寒包火之证。初用益元散加葱、豉、薄荷，令其微汗，以解外束之新寒。继用叶氏蓠杏汤（西香薷七分，光杏仁、飞滑石、丝瓜叶各三钱，丝通草钱半，白蔻末五分冲），轻宣凉淡以清利之。余邪不解者，则以吴氏清络饮（鲜银花、鲜扁豆花、鲜丝瓜皮、鲜竹叶心、鲜荷叶边、西瓜翠衣各二钱），辛凉芳香以肃清之。若其间暑湿并重者，酌用张氏苍白白虎汤加减（杜苍术一钱拌研石膏六钱，蔻末五分拌研滑石六钱，知母三钱，草果仁四分，荷叶包陈仓米三钱，卷心竹叶二钱）。其他变证，可仿热证例治。至瓜果与油腻杂进，多用六和汤加减，亦不敢率投姜、附也。

【荣斋按】何廉臣先生说：“暑为湿遏，初起邪在气分，即当分别湿多热多。湿多者，治以轻开肺气为主，肺主

一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿气弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行以为出路，湿去气通，布津于外，自然汗解。若暑重于湿者，湿从火化，火必就燥，则生地、石斛，却为善后之要药。”（录自《全国名医验案类编》）

第十二节伏暑伤寒

(一名伏暑兼寒，通称伏暑晚发)

【因】夏伤于暑，被湿所遏而蕴伏，至深秋霜降及立冬前后，为外寒搏动而触发。邪伏膜原而在气分者，病浅而轻；邪舍于营而在血分者，病深而重。

【证】邪伏膜原，外寒搏束而发者，初起头痛身热，恶寒无汗，体痛肢懈，脘闷恶心，口或渴或不渴，午后较重，胃不欲食，大便或秘或溏，色如红酱，尿黄浊而热；继则状如疟疾，但寒热模糊，不甚分明，或皮肤隐隐见疹，或红或白，甚或但热不寒，热甚于夜，夜多谵语，辗转反侧，烦躁无奈，渴喜冷饮，或呕或呃，天明得汗，身热虽退，而胸腹之热不除，日日如是，速则三四候即解，缓则五七候始除。舌苔初则白腻而厚，或满布如积粉；继则由白转黄，甚则转灰转黑，或糙或干，或焦而起刺，或燥而开裂。此为伏暑之实证，多吉少凶。若邪舍于营，外寒激动而发者，一起即寒少热多，日夜较重，头痛而晕，目赤唇红，面垢齿燥，心烦恶热，躁扰不宁，口干不喜饮，饮即干呕，咽燥如故，

虽厥冷，而胸腹灼热如焚，脐间动气跃跃，按之震手，男则腰痛如折，先有梦遗，或临病泄精，女则少腹酸痛，带下如注，或经水不应期而骤至，大便多秘，或解而不多，或溏而不爽，肛门如灼，尿短赤涩，剧则手足瘛疭，昏厥不语，或烦则狂言乱语，静则郑声独语，舌色鲜红起刺，别无苔垢，甚则深红起裂，或嫩红而干光，必俟其血分转出气分，苔始渐布薄黄，及上罩薄苔粘腻，或红中起白点，或红中夹黑苔，或红中夹黄黑起刺。此为伏暑之虚证，多凶少吉。其他变证，兼寒者暑邪内郁，则成疟疾；或间一日而发，或间二日而发，总多寒轻而热重，终则痁疟而无寒，夹积者暑毒下陷，则成赤痢，或夹黄脓白涕，或夹青汁黑垢，总多稠粘而无粪，终则下多而亡阴。

**【脉】**左弦紧，右沉滞，此《内经》所谓“夏伤于暑，秋必痎疟”者是也。实则有正疟、类疟之殊。皆暑湿伏邪，至秋后被风寒新邪引动而发也。若左弦数，右弦软，此《内经》所谓逆夏气则伤心，内舍于营，奉收者少，冬至重病是也。皆《内经》所论伏暑内发，及伏暑晚发之明文也。

**【治】**邪伏膜原而在气分，先以新加木贼煎，辛凉微散以解外。外邪从微汗而解，暂觉病退。而半日一日之间，寒虽轻而热忽转重。此蕴伏膜原之暑湿，从中而作。固当辨其所传而药之，尤必辨其暑与湿孰轻孰重。传胃而暑重湿轻者，则用新加白虎汤加连翘、牛蒡辛凉透发，从疹疮而解。传二肠则伏邪依附糟粕，即用枳实导滞汤，苦辛通降，从大便而解。解后，暂用蒿芩清胆汤清利三焦，使余邪从小便而解。然每有迟一二日，热复作，苔复黄腻，伏邪层出不穷，往往经屡次缓下，再四清利，而伏邪始尽。邪虽尽而气液两伤，终以竹叶石膏汤去石膏，加西洋参、鲜石斛、鲜茅根、青蔗汁，甘凉清养以善后。传脾而湿重暑轻者，先用大橘皮汤加茵陈、木通温化清渗，使湿热从小便而泄。然脾与胃以膜相连，湿在胃肠之外，热郁在胃肠之中，其湿热粘腻之伏邪，亦多与肠中糟粕相搏，蒸作极粘腻臭秽之溏酱矢，前方酌加枳实导滞丸、更衣丸等缓下之。必俟宿垢下至五六次或七八次，而伏邪始尽。邪既尽，而身犹暮热早凉者，阳陷入阴，阴分尚有伏热也。可用清燥养营汤，加鳖血柴胡（八分）、生鳖甲（五钱）、青蒿脑（钱半）、地骨皮（五钱），清透阴分郁热，使转出阳分而解。解后，则以七鲜育阴汤（鲜生地五钱，鲜石斛四钱，鲜茅根五钱，鲜稻穗二支，鲜雅梨汁、鲜蔗汁各两瓢冲，鲜枇杷叶去毛、炒香、三钱），滋养阴液以善后。若邪舍于营而在血分，先与加减葳蕤汤，加青蒿脑、粉丹皮，滋阴宣气，使津液外达，微微汗出以解表。继即凉血清营以透邪，轻则导赤清心汤，重则犀地清络饮。二方随证加减，若已痉厥并发者，速与犀羚三汁饮，清火熄风，开窍透络，定其痉以清神识。若神识虽清而夜热间有谵语，舌红渐布黄腻，包络痰热未净者，宜清肃，玳瑁郁金汤去紫金片，加万氏牛黄丸（二颗，药汤调下）。口燥咽干，舌干绛而起裂，热劫液枯者，宜清滋，清燥养营汤去新会皮，加鲜石斛、熟地露、甘蔗汁。心动而悸，脉见结代，舌淡红而干光，血枯气怯者，宜双补复脉汤加减。冲气上逆，或呃或厥，或顿咳气促，冲任脉搏，舌胖嫩圆大，阴竭阳厥者，宜滋潜，坎气潜龙汤主之。亦有凉泻太过，其人面白唇淡，肢厥便泄，气促自汗，脉沉细或沉微，舌淡红而无苔，气脱阳亡者，宜温补，附子理中汤，加原麦冬、五味子

救之。

【廉勘】 春夏间伏气温热，秋冬间伏暑晚发，其因虽有伤寒伤暑之不同，而其蒸变为伏火则一。故其证候疗法，大致相同，要诀在先辨湿燥，次明虚实，辨得真方可下手。俞公此论，颇有妙旨，耐人研究。后贤如王孟英，论伏气之治，亦语语精实，大旨谓伏气温病，自里出表，乃先从血分而后达于气分，故起病之初，往往舌润而无苔垢，但察其脉软，或弦或数，口未渴而心烦恶热，即宜投以清解营阴之药。迨邪从气分而化，苔始渐布，然后再清其气分可也。伏邪重者，初起即舌绛咽干，甚有肢冷脉伏之假象，亟宜大清阴分伏邪，继必厚腻黄浊之苔渐生。此伏邪与新邪先后不同处。更有邪伏深沉，不能一齐外出者，纵治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日，舌复干绛，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温暑，由卫及气，自营而血也。秋冬伏暑，证势轻浅者，邪伏膜原，深沉者亦多如此。苟阅历不多，未必知其曲折乃尔也。此真阅历有得之言欤。然金针虽度，奈粗工只知新感伤寒，不知伏气温暑，羌、苏、荆、防，随手乱投，不知汗为心之液，恣用辛温燥烈药，强发其汗，则先伤其津液，涸其汗源，汗何能出。汗不出，反益病，往往发狂谵语，衄血喘满，昏迷闷乱，发痉发厥，变证百病，目击心伤。石顽老人曰：世人只知辛温药能发汗，不知辛凉药亦能发汗。华岫云曰：辛凉开肺，便是汗剂。故余治伏暑内发，新凉外束，轻则用益元散加葱、豉、薄荷，重则用叶氏荷杏石甘汤加葱、豉。皆以辛凉泄卫法解外。外解已，而热不罢，伏暑即随汗而发，必先审其上中下三焦，气营血三分随证用药。盖暑湿内留，多潜伏于三焦膜络之间。

外与皮肉相连，内与脏腑相关。伏暑传膜外溃，从皮肉而排泄者，气分病多。入络内陷，从脏腑而中结者，营分血分病多，阴分病亦不少。凡病在上焦气分者，酌与薛氏五叶芦根汤加味（杜藿香叶，苏佩兰叶，苏薄荷叶，霜桑叶，炒香枇杷叶，鲜卷心竹叶，青箬叶，活水芦笋，鲜冬瓜子，荷花露），宣上焦以清肃肺气。若在上焦营分者，酌与叶氏犀角地黄汤加味（犀角尖、鲜生地、银花、连翘、广郁金、鲜石菖蒲、鲜大青、粉丹皮、竹叶卷心、鲜茅根、野菰根。亦可重用生玳瑁代犀角），清上焦以凉透心营。若邪犯包络，舌色纯绛鲜泽者，前汤调下安宫牛黄丸。舌罩一层垢浊薄苔者，调下《局方》至宝丹，芳香宣窍以清包络。病在中焦气分者，酌与王氏连朴饮加味（川连，川朴，焦栀，香豉，仙半夏，水芦根，石菖蒲，枳实，条芩），苦降辛通以清胃气。若在中焦血分者，酌与吴氏养营承气汤加减（鲜生地，生白芍，老紫草，白知母，小枳实，真川朴，生锦纹酒浸汁，鲜茅根），凉血泻火以保胃液。病在下焦气分者，酌与桂苓甘露饮加减（官桂，赤苓，猪苓，泽泻，滑石，石膏，寒水石，小青皮），辛淡降泄以清化肾气。若在下焦阴分血室者，酌与章氏青蒿鳖甲汤加减（青蒿脑，生鳖甲，归须，新绛，细生地，东白薇，银胡，地骨皮，鲜茅根，来复丹。虚谷治热入血室，邪结血分，长热不退、夜多谵语，左关脉沉涩，服二三剂后，夜即安睡至晓，畅解小便，色深碧，稠如胶浆，谵语止，热即退，历验，较吴氏青蒿鳖甲煎效尤速），透络热以清镇血海。若在阴分精室者，酌与陶氏逍遥汤加减（西洋参，知母，川柏，韭白，鼷鼠矢，青竹皮，秋石水炒槐蕊，滑石，生甘细梢，裈裆灰。肾茎及子宫痛甚者，再加杜牛膝、当门子），逐败精以肃清髓热。善后之法，则一以滋养阴液，肃清余热为主，如叶氏加减复脉汤（北沙参，龙牙燕，陈阿胶，吉林参，麦冬，大生地，生白芍，清炙草，白毛石斛，鲜茅根），及甘露饮加西洋参、蔗浆汁，往往得育阴垫托，从中下焦血分复还气分，阴分转出阳分，少腹部及两腰部，发白疕黑疹而解。惟病在中焦胃肠，夹食积者最多，每用陆氏润字丸，磨荡而缓下之，或用枳实导滞丸，消化而轻逐之。此皆治伏暑晚发，博采众长之疗法也。然素心谨慎，选药制方，大旨以轻灵稳妥为主。以近今膏粱体，柔脆居多，故于去病之时，不得不兼顾其虚也。

荣斋按 本节（伏暑伤寒）俞氏指出：“邪伏膜原，外寒搏束而发为实证，邪舍于营，外寒激动而发为虚证。”治疗方面：把在膜原气分的伏邪，区分“传胃而暑重湿轻，传脾而湿重暑轻”的不同病型，订出不同的治法；把“邪舍于营而在血分”的病型，另立一种治法。何氏则分析上中下三焦，气、营、血三分，随证用药，较俞氏治法更灵活，他自己也承认是“博采众长之疗法”。然而，他晚年对伏暑的理解，更有宝贵的实验。他说：“伏暑解期，以候为期；每五日为一候，非若伤寒温邪之七日为期也。如第九日有凉汗，则第十日热解；第十四日有凉汗，则第十五日解；如无凉汗，又须一候矣。以热解之先一日，必有凉汗，此余所历验不爽者。”他对桂苓甘露饮的用法，也另有一种经验。他说：“古法所谓桂苓者，先用紫瑶桂钱半，泡浓汁，渗入茯苓片一两五钱，晒干；然后对症酌用分量，配入煎剂为君。

每剂如是，始有捷效”（见《全国名医验案类编》）。这个经验[1][注：底本作“轻验”，今据前后文义改。]虽创获于绍兴张晚香（见张氏《温暑医旨》），然经过何氏实验有效而转载于《全国名医验案类编》中，说明了这经验更具有可靠性。

第十三节秋燥伤寒（总名秋燥，俗通称风燥）

【因】秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。然间有夹暑湿内伏而发，故其病有肺燥脾湿者，亦有肺燥肠热者，以及胃燥肝热者，脾湿肾燥者。全在临证者，先其所因，伏其所主，推求其受病之源而已。

【证】凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而寒，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手。温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而粘，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼；心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红。若秋燥伏暑，当辨其夹湿化火两端。如湿遏热郁者，浅则多肺燥脾湿，一起即洒淅恶寒，寒已发热，鼻唇先干，咽喉干痛，气逆干咳，肢懈身痛，渴不思饮，饮水即吐，烦闷不宁，胸胁胀疼，大腹满痛，便泄不爽，尿短赤热，舌苔粗如积粉，两边白滑，深则多脾湿肾燥，肢懈无力，周身疼重，咳痰咸而稀粘，气喘息短，颧红足冷，脚心反热，甚则痿厥，后则便泄，泄而后重，前则精滑，尿后余沥。妇女则带多腰酸，舌圆胖嫩，上罩一层粘苔，边滑根燥。若暑从火化者，浅则多肺燥肠热，上则喉痒干咳，咳甚则痰粘带血，血色鲜红，胸胁串疼[1][注：疼：底本作‘痰’，今据前后文义改。]，下则腹热如焚，大便水泄如注，肛门热痛，甚或腹痛泄泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，肠中切痛，有似鞭梗，按之痛甚，舌苔干燥起刺，兼有裂纹；深则多胃燥肝热，大渴引饮，饮不解渴，灼热自汗，四肢虽厥，而心烦恶热，时而气逆干呕，时而气冲脘痛，筋脉拘疼，不能转侧，甚则手足瘛疭，状如惊痫，男子睾丸疝痛，妇人少腹连腰牵疼，脐间动气，按之坚而震手，便多燥结，或便脓血，或里急欲便而不得，或后重欲圊，欲了而不了，尿短赤涩，或点滴而急痛。

【脉】燥证脉多细涩，虽有因兼证变证，而化浮洪虚大弦数等兼脉，重按则无有不细不涩也。

【治】凉燥犯肺，以苦温为君，佐以辛甘，香苏葱豉汤去香附，加光杏仁（三钱）、炙百部（二钱）、紫苑（三钱）、白前（二钱），温润以开通上焦，上焦得通，凉燥自解。若犹痰多便闭腹痛者，则用五仁橘皮汤，加全瓜蒌（四钱，生姜四分拌捣极烂）、干薤白（四枚、白酒洗捣）、紫苑（四钱）、前胡（二钱），辛温以流利气机。终用归芍异功散加减（归身二钱，白芍钱半，潞党参、云茯苓、清炙草、蜜炙广皮各一钱，金橘脯、蜜枣各两枚，切碎），气血双补以善后。温燥伤肺，以辛凉为君，佐以苦甘，清燥救肺汤加减（冬桑叶三钱，光杏仁二钱，冰糖水炒石膏、大麦冬、真柿霜、南沙参各钱半，生甘草八分，鸡子白两枚，秋梨皮五钱)。气喘者，加蜜炙苏子（一钱）、鲜柏子仁（三钱）、鲜茅根（五钱）；痰多者，加川贝（三钱）、淡竹沥（两瓢冲）、瓜蒌仁（五钱，杵）；胸闷者，加梨汁（两瓢）、广郁金汁（四匙）；呕逆者，加芦根汁（两瓢）、鲜淡竹茹（四钱）、炒黄枇杷叶（一两），凉润以清肃上焦。上焦既清，若犹烦渴气逆欲呕者，则用竹叶石膏汤去半夏，加蔗浆、梨汁（各两瓢，冲）、生姜汁（两滴，冲），甘寒以滋养气液。终用清燥养营汤，加霍石斛（三钱），营阴双补以善后。肺燥脾湿，先与辛凉解表，轻清化气，葱豉桔梗汤加紫苑、杏仁，辛润利肺以宣上。上焦得宣，气化湿开，则用加减半夏泻心汤去半夏，加川贝（三钱）、芦笋（二两），苦辛淡滑以去湿。湿去，则暑无所依，其热自退。热退而津气两伤，液郁化痰者，则用二冬二母散加味（淡天冬、提麦冬、知母各一钱，川贝母、南北沙参各三钱，梨汁、竹沥各两瓢，姜汁三滴，和匀同冲），甘润佐辛润，化气生津以活痰。痰少咳减，终用加减玉竹饮子（生玉竹、川贝母各三钱，西洋参、浙苓、紫苑各二钱，蜜炙橘红、桔梗、炙草各八分），气液双补，兼理余痰以善后。脾湿肾燥，较肺燥脾湿，病尤深而难疗，必须润燥合宜，始克有济。但须辨其阳虚多湿，湿伤肾气而燥者，阴凝则燥也。治宜温润，每用《金匮》肾气汤加减（淡附子八分拌捣直熟地四钱，紫瑶桂四分拌捣山茱萸一钱二分，生打淮药三钱，南芡实四钱，淡苁蓉三钱，半硫丸一钱），温化肾气以流湿润燥，肾气化则阴凝自解。终与黑地黄丸（制苍术二两，大熟地四两，黑炮姜二钱，五味子四钱，先用姜半夏五钱，北秫米一两，煎取浓汁为丸，每服钱半，日二服，砂仁四分，泡汤送下），脾肾双补以善后。阴虚多火，湿热耗肾而燥者，阴竭则燥也，治宜清润，每用知柏地黄汤加减（知母二钱，川柏五分，陈阿胶钱半，生打山药三钱，泽泻一钱，南芡实三钱，川连四分，先用生晒术二钱，熟地六钱，切丝，清浆水泡取汁出，代水煎药），滋养阴液以坚肾燥脾，肾阴坚则液竭可回。终与补阴益气煎去升、柴，加春砂仁（五分，捣），甜石莲（钱半，杵），补中填下以善后。肺燥肠热，则用阿胶黄芩汤（陈阿胶、青子芩各三钱，甜杏仁、生桑皮各二钱，生白芍一钱，生甘草八分，鲜车前草、甘蔗梢各五钱，先用生糯米一两，开水泡取汁出，代水煎药），甘凉复酸苦寒，清润肺燥以坚肠。胃燥肝热，则用清燥养营汤去归、橘，加龙胆草（八分，盐水炒）、生川柏（六分）、东白薇（四钱），甘寒复咸苦寒，清润胃燥以泄肝。风动瘾疹者，加羚角（钱半，先煎）、莹白童便（一杯冲）；大便燥结者，加风化硝（三钱）、净白蜜（一两，二味煎汤代水）。其余对证方药，已详六淫中燥病药例，随证选用可也，兹不赘。

秀按春月地气动而湿胜，故春分以后，风湿暑湿之证多。秋月天气肃而燥胜，故秋分以后，风燥凉燥之证多。若天气晴暖，秋阳以曝，温燥之证，反多于凉燥。前哲沈目南谓《性理大全》“燥属次寒”，感其气者，遵《内经》“燥淫所胜，平以苦温，佐以辛甘”之法，主用香苏散加味。此治秋伤凉燥之方法也。喻嘉言谓《生气通天论》秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，一言而终。即诸气聩郁，皆属于肺；诸痿喘呕，皆属于上。二条指燥病言明甚，更多属于肺之燥。至左胠胁痛，不能转侧，嗑干面尘，身无膏泽，足外反热，腰痛筋挛，惊骇，丈夫癫疝，妇人少腹痛，目脉眦疮，则又燥病之本于肝而散见不一者也。而要皆秋伤于燥之征也。故治秋燥病，须分肺肝二脏，遵《内经》“燥化于天，热反胜之”之旨，一以甘寒为主，发明《内经》“燥者润之”之法，自制清燥救肺汤，随证加药。此治秋伤温燥之方法也。张石顽谓燥在上必乘肺经，宜《千金》[1][注：底本作“千经”，显系抄印之误，故改之]麦门冬汤（大麦冬四钱，生桑皮、鲜生地、紫苑、鲜淡竹茹各三钱，仙半夏一钱，蜜炙麻黄五分，白桔梗八分，清炙草五分，[2][注：底本清炙草无剂量，今据前后方剂中清炙草之常用量补]生姜一片）。燥于下必乘大肠，须分邪实、津耗、血枯三端。邪实者，通幽润燥汤（油当归二钱五分，桃仁泥、大麻仁、生川军各一钱，生熟地各钱半，生甘草五分，杜红花一分，蜜炙升麻三分，槟榔二匙冲）；津耗者，异功散加减（潞党参、浙苓、蜜炙广皮、麻仁研各一钱，天麦冬各钱半，生甘草五分，沉香汁两匙冲）；血枯者，《千金》生地黄汤（鲜生地汁二合，麦冬汁、净白蜜各一瓢，淡竹沥两瓢，生姜汁四滴，先用生玉竹、知母、花粉、茯神、鲜地骨皮各二钱，生石膏四钱，煎取清汁，和入地冬等五汁，重汤煎十余滚服，日三夜一）或六味地黄汤加减（熟地四钱，淡苁蓉、生首乌、当归各三钱，淮药、茯苓、丹皮、泽泻各钱半）。燥在血脉，多血虚生风证，宜以滋燥养营汤（生熟地各四钱，当归、白芍各二钱，秦艽、防风各一钱，蜜炙川连六分，生甘草八分）治外，内补地黄丸（熟地、归身、白芍、生地、元参、知母、川柏、山药、萸肉、甘杞子、淡苁蓉，蜜丸，每服三钱，空心盐汤送下）治内，润燥养营为第一义。燥在阴分，多手足痿弱证，养阴药中，必加黄柏以坚之，如虎潜丸之类（盐酒蜜炙黑川柏、炙龟版、熟地各三两，知母、淮牛膝各二两，白芍、锁阳、归身、炙虎胫骨各一两五钱，炮姜五钱，醇酒为丸。痿而厥冷，加淡附片五钱。淡盐汤下三钱）。由是三说以推之，燥病初中末之方药，洵云大备。

【廉勘】凡治燥病，先辨凉温。王孟英曰：以五气而论，则燥为凉邪。阴凝则燥，乃其本气。但秋承夏后，火之余炎未息。若火既就之，阴竭则燥，是其标气。治分温润凉润二法。费晋卿曰：燥者，干也，对湿言之也。立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热。深秋既凉，则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用。兼此二义，方见燥字圆活，法当清润温润，次辨虚实。叶天士先生曰：秋燥一证，颇似春月风温。温自上受，燥自上伤，均是肺先受病。但春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。初起治肺为急。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。若果有暴凉外束，只宜葱豉汤加杏仁、苏梗、前胡、桔梗之属。延绵日久，病必入血分，须审体质证候。总之，上燥治气，下燥治血。慎勿用苦燥劫烁胃汁也。又次辨燥湿。石芾南曰：病有燥湿，药有润燥。病有风干、凉燥、暑燥、燥火、燥郁夹湿之分。药有辛润、温润、清润、咸润、润燥兼施之别。燥邪初伤肺气，气为邪阻，不能布津外通毛窍，故身无汗，寒热疼痛；又不能布津上濡清窍，下润胃肠，故口干舌燥，喉痒干咳，胸满气逆，二便不调。治者当辨燥湿二气孰轻孰重？所兼何邪（如兼风、兼寒、兼伏暑之类）？所化何邪（如化火、未化火之分）？所夹何邪（如夹水、夹痰、夹食、夹内伤之类）？对病发药，使之开通（开是由肺外达皮毛，与升散之直向上行者不同；通是由肺下达胃肠，通润通利，皆谓之通，非专指攻下言）。虽然燥病夹湿，用药最要灵活。专润燥，须防其滞湿；专渗湿，须防其益燥。必先诘其已往，以治其现在；治其现在，须顾其将来。试述其用药要略。凉燥初起，宜用辛润，开达气机为君，如杏仁、牛蒡、葱白、豆豉、前胡、桔梗之属。寒重者，加以温润，如蔻仁、橘红、生姜、红皮枣〔1〕[注：底本作“红枣皮”，红枣之皮不入药，江浙一带民间多称红枣为红皮枣，故改之。]之属。邪机闭遏，在上焦，咳嗽胸满，痰粘气逆者，加以通润，宣畅上气，如远志、苏子、紫苑、百部之属。在中焦，脘闷呕恶，嗳腐吞酸者，加以消降，舒畅中气，如莱菔子、生萝卜汁、蜜炙枳实、鲜佛手之属。在下焦，里气不畅，大便燥结者，加以辛滑，通畅下气，如沙蒺皮、鲜薤白、春砂仁拌捣郁李净仁之属。气机一开，大便自解，即汗亦自出，此皆辛中带润，自不伤津。且辛润又能行水，燥郁夹湿者宜之；辛润又能开闭，内外闭遏者宜之。若凉燥之气，搏遏湿热，内蒙清窍，神识昏迷者，急用辛开淡渗，如赖橘红、炒牛蒡、白芷、白芥子、细辛、鲜石菖蒲、连翘心、生苡仁、浙苓皮、通草、灯芯之属（查辛开上达之品，首推细辛，辛润而细，善能开达，用量多至二三分，少则一分。其次芥子、牛蒡。芥子辛润而圆，善能流走；牛蒡辛润而香，善能开透。属子与仁，皆寓生机。又次白芷、翘心，气香味辛，质又极滑，化湿开闭，而不伤津，皆能开表，又能通里，余已历验不爽，配芦笋、鲜冬瓜子尤妙。），以开气闭。气为水母，气开乃能行水。气以养神，气宣则神自清。如燥已化热，及新感温燥，宜用辛凉甘润，清宣气机。辛凉，如苏薄荷、鲜葱白、嫩桑芽、青连翘、炒牛蒡、青蒿脑[1][注：底本作“清蒿脑”，显系抄印之误，故改之]、滁菊花、银花之类；甘润，如鲜茅根、鲜野菰根、活水芦笋、瓜蒌皮、雅梨皮、青蔗皮、梨汁、蔗汁、竹沥、柿霜、西瓜皮、绿豆皮、生荸荠汁、生藕汁之类。于辛润剂中，酌加三四品，清润轻灵以泄其热，热泄则清肃令行，气机流利，津液运行，亦必津津化汗而解。阴虚便结者，于辛润剂中，酌加鲜生地、元参心、鲜柏子仁、大麻仁、黑芝麻、净白蜜、淡海蜇之类养阴润肠。夹湿而兼有伏暑者，于辛润剂中，酌加鲜冬瓜皮子、滑石、通草、淡竹叶等之淡滑清渗；生山栀、青蒿子、霜桑叶、鲜竹叶、丝瓜络、萝卜缨等之轻苦微燥，皆取轻清流利，以解蕴伏之暑湿。若重者，酌加姜汁、炒木通、芩、连、柏及绵茵陈、鲜贯众之类，苦降辛通，开化湿热。其浊热粘腻之伏邪，依附胃肠渣滓者，则攻下一法，又未可缓施。或用苦泄，如枳实汁、酒浸生军汁之类；或用咸润，如风化硝、元明粉之类；或用滑降，如泻叶、炒萎皮、鲜圆皂仁、郁李净仁之类。但下宜适中，不可太过。且上焦邪气开通，天气下降，地气自随之以运行，又何必峻下为能乎！其有燥热窜入肌肉皮肤，发斑发疹，隐隐不现者，宜用辛凉开达，轻清芳透，如牛蒡、连翘、银花、丹皮、瓜蒌皮、青蒿脑、紫草尖、鲜大青、鲜茅根、活水芦笋、鲜卷心竹叶、灯芯、青箬叶之类。其有燥热伤阴，邪闭心宫，舌绛无苔，神昏谵妄者，宜用清润开透，用药最要空灵，如犀角尖、鲜生地、连翘心、银花、鲜石菖蒲、芦笋、梨汁、竹沥和姜汁少许之类，凉药热饮，取其流通。此治新感秋燥，初中末用药之大法也。张禾芬曰：燥气搏湿之病，即吴鞠通所谓肺感燥气，脾伏湿邪是也。但不如喻氏燥湿二字为简当（嘉言曰：湿统四时，春曰风湿，夏曰暑湿，秋曰燥湿、冬曰寒湿）。其病秋深时最多。如秋分后天久不雨，最易剧发，人烟稠密之处尤广。若兼伏暑，病尤深重，一起即烦躁昏谵，燥渴恣饮，或闭闷无汗，或汗出虽泄而邪不解，或咳血，或泄血，甚则血热肝燥，火旺生风，筋脉瘛疭，肢臂强直，目瞪口噤，舌卷囊缩，便多干结，或澼澼似痢，或初虽水泻，暴注下迫，旋即干秘，溲多赤涩，脉多沉部弦数，按之细涩。证虽险变百出，大纲亦只数端。在上焦有二，一肺之化源绝，二热闭神昏。中焦亦有二，一胃络脉绝，二脏结下痢。下焦只有一，男则精竭髓枯，女则血枯肝绝。选药制方，莫如鲜药之取效较速，其次花露，如鲜苇茎、鲜菊叶、鲜忍冬藤叶、鲜枇杷叶、鲜淡竹叶、鲜大青叶、鲜桑芽、鲜梨皮、鲜橘叶、鲜青箬叶等之轻清气燥；生萝卜汁、生梨汁、淡竹沥、鲜石菖蒲汁等之清化燥痰，辛润开闭；鲜茅根、鲜大青、鲜益母草、鲜生地、鲜马鞭草、生藕汁、西瓜汁、金汁、童便等之凉血通瘀，解毒透斑；鲜石斛、蔗浆、鲜稻穗露、鸡肉露、熟地露等之滋养胃液；生地栗、淡海蛰等之咸润肠燥，皆燥热病中有利无病之品。至若燥气夹湿，是湿为地气，燥为天气，天气能包地气，先当以治燥为急。燥邪一解，湿开热透，自然随出。惟虚损体复感

燥邪，势尤危险。初治以润肺养液清络泄热为主，既不能过事透表，亦不得径投滋补。继进甘润养胃，以存阴液。虚甚者，气结津枯，清润又非所宜。必得温润甘燥，如淡苁蓉、熟玉竹、菟丝子、枸杞、熟地、阿胶、鹿胶之类，方为中窍。虚燥治法，大率类此。燥门述此诸法，方药洵云全备。中惟脾湿肾燥一证，外感夹内伤者居多。外感，多由于湿热未尽，阴液先伤。内伤，多由于酒湿伤脾，色欲伤肾。外感已属难治，其证口干不渴，饮亦不能滋干，骨节隐痛不舒，尿亦赤涩不利。此时渗湿则劫阴，救阴则助湿。治必养阴逐湿，润燥合宜。予每参用薛、王两法。以元米煎合参斛冬瓜汤（北沙参六钱，黄草川斛四钱，炒麦冬钱半，炒香枇杷叶四钱，带子丝瓜络、建兰叶各三钱，先用糯米泔水泡泡生术三钱，隔六小时，去术，取米泔水，煎鲜冬瓜子各二两，熬取清汤，代水煎药），尚多应手。内伤尤为难治，有脾湿下流，阳损及阴者，其证肢懈气堕，肠鸣肾泄，夜发内热，腰酸尿少。每用仲淳脾肾双补法奏功（潞党参，炒莲肉，淮山药，炒扁豆，煨肉果，带壳春砂，炒白芍，炒车前，盐水炒补骨脂，五味子，菟丝子，巴戟肉，为丸如绿豆大，每服八分至一钱，空心临卧服）。有肾燥不合，阴损及阳者，其证泄泻如注，里急后重，头晕气促，六脉两尺部〔1〕[注：底本作“白”，不通。今据医理改。]无神，舌色淡红而干，每用慎斋润肾固气法取效（淡苁蓉三钱，太子参、生芍各一钱，归身、五味子各八分，炙草六分，炮姜二分）。又有湿袭精窍，阴虚多火者，其证腰酸背热，脚跟热痛，两足痿弱难行，男子精热自遗，女子带多稠粘。每用虎

潜丸及加味二妙丸，以渐图功。更有纵恣酒色，湿热酿痰，虚火时升，上实下虚者，其证头晕面赤，痰嗽喘逆，胸胁虚痞，周身酸痛，腰足尤疼，甚则痿厥，每用六味地黄汤加生捣左牡蛎，冲竹沥、姜汁、童便，送下猴枣（二三分），或吞黑锡丹（一二分），缓图收功。更有阴虚气滞，脾湿肝火，酿痰上壅者，其证嗽痰白粘，气逆胸闷，口渴善呕，四肢倦懈，舌绛似干，上罩垢浊薄苔，脉左细数。每用自制七汁饮（人乳、梨汁、竹沥、广郁金汁、甜酱油、茄楠香汁；解痛草根子捣汁，其根下子，形似麦冬，色白味甘，性凉质润，滋养肺胃，较麦冬为优），屡收敏效。总之，阳虚多湿，气不化津，由阴结而致肾燥者，证多食少脉微，大便闭结，俞氏《金匮》肾气汤加减，曾用有验，然不多见。惟阴虚夹湿，因燥利太过，湿竭化燥，肾水亏而肝火鸱张，上则烁肺咳血，下则逼动冲任，男子遗精梦泄，女子带多髓枯，酿成下损痿厥重证，数见不鲜。多由外感而做成内伤，非柔润静药，及血肉有情之品，大剂滋填不可。

【荣斋按】本节（秋燥伤寒）证治，俞氏分“凉燥犯肺”、“温燥伤肺”、“肺燥脾湿”、“脾湿肾燥”、“肺燥肠热”、“胃燥肝热”六个类型。秀山先生更补出沈目南“治秋伤凉燥”法，喻嘉言“治秋伤温燥”法，张石顽治“燥病初中末”方法。廉臣先生又补出：叶天士、石芾南、张禾芬及他自己等的经验治法。这样的集思广益，去芜存菁，在当时可以说是“秋燥证治”的一篇总结汇报。根据廉臣先生晚年实验，他对于“燥夹伏暑”（即俞氏所谓肺燥脾湿）的理解，认为：“秋日暑湿踞于内，新凉燥气加于外，燥湿兼至，最难界限清楚，稍不确当，其败坏不可胜言。盖燥有寒化热化，先将暑、湿、燥分开，再将寒热辨明，自有准的。治法：先用苦温发表，辛润宣上，以解凉燥外搏之新邪；俟凉燥外解，湿开热透，然后肃清其伏热，或用芳透清化，或用缓下清利，必俟伏邪去净，如发现津液两亏，则改用增液育阴以善后”。他归纳秋燥的治法，也很简单扼要，他说：“六气之中，惟燥气难明，盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。凉燥者，燥之胜气也，治以温润，杏苏散主之。温燥者，燥之复气也，治以清润，清燥救肺汤主之。上燥治气，吴氏桑杏汤主之。下燥治血，滋燥养营汤主之。”这些中心学说的提供我们记取，对我们研究祖国医学的过程中是有帮助的。

第十四节冬温伤寒（一名客寒包火，俗称冷温）

【因】冬初晴暖，气候温燥，故俗称十月为小阳春。吸受其气，首先犯肺，复感冷风而发者，此为新感，病浅而轻。若冬温引动伏暑内发者，此为伏气，病深而重。必先辨其为冬温兼寒，冬温伏暑，以清界限。此为临病求原之必要。

【证】冬温兼寒，初起头痛身热，鼻塞流涕，咳嗽气逆，咽干痰结，始虽怕风恶寒，继即不恶寒而恶热，心烦口渴，甚或齿疼喉痛，胸闷胁疼，舌苔先白后黄，边尖渐红，望之似润，扪之戟手。冬温伏暑，一起即头痛壮热，咳嗽烦渴，或无汗恶风，或自汗恶热，始虽咽痛，继即下利，甚则目赤唇红，咳血便脓，肢厥胸闷，神昏谵语，或不语如尸厥，手足瘛疭，状若惊痫，胸腹灼热，大便燥结，溲短赤涩，剧则男子阴精自遗，女子带多血崩，甚或冲咳冲呃，或冲厥，舌多鲜红深红，甚则紫红干红，起刺开裂，或夹黑点，或夹灰黑。

脉右浮滑数，左浮弦微紧者，张石顽所谓“先受冬温，更加严寒外逼”，世俗通称“寒包火”是也。两寸独数，或两关尺沉弦小数者，此新感冬温引发伏暑，《内经》所谓“阴气先伤，阳气独发”，乃冬令温燥之重证也。

治冬温兼寒者（荣斋按：冬温兼寒为小症），先与葱豉桔梗汤加瓜蒌皮（二钱至三钱）、川贝母（三钱至五钱），辛凉宣肺以解表。表解寒除，胁痛咳血者，桑丹泻白汤加地锦（五钱）、竹沥、梨汁（各两瓢、冲），泻火清金以保肺。喉痛齿疼者，竹叶石膏汤去半夏，加制月石（四分至五分）、青箬叶（三钱至五钱）、大青叶（四钱至五钱）、元参（三钱至四钱），外吹加味冰硼散，辛甘咸润以肃清肺胃。终与七鲜育阴汤，滋养津液以善后。若冬温兼伏暑（荣斋按：冬温兼伏暑为大症），病较秋燥伏暑，尤为晚发而深重。初起无汗恶风者，先与辛凉透邪。血虚者，七味葱白汤。阴虚者，加减葳蕤汤，使其阴气外溢，𤍠𤍠微汗以解表。表解而伏暑内溃，咽痛下利，口干舌燥者，伏暑内陷少阴心肾也，猪肤汤加鸡子白（两枚）、鲜茅根（一两）、茄楠香汁（四匙、冲），甘咸救阴以清热。神识昏蒙，谵语或不语者，伏暑内陷手厥阴包络也。若痰迷清窍，玳瑁郁金汤以开透之；瘀塞心孔，犀角清络饮以开透之；痰瘀互结清窍，犀羚三汁饮以开透之。痉厥并臻，状如惊痫者，伏暑内陷足厥阴肝脏也，羚角钩藤汤加紫雪，熄风开窍以急救之。目赤唇红，咳血便脓者，加味白头翁汤加竹茹、地锦（各五钱），

大青叶、滁菊花（各三钱），白茅根（二两），清肝坚肠以并治之。男子精遗梦泄，女子带多血崩者，伏暑下陷冲任也，滋任益阴煎加醋炒白芍（四钱）、东白薇（五钱）、陈阿胶（三钱）、清童便（一杯冲），清滋冲任以封固之。甚则冲咳冲呃冲厥者，伏暑夹冲气上逆也，新加玉女煎清肝镇冲以降纳之。冲平气纳，用清肝益肾汤以滋潜之。若胸腹灼热，便闭溲赤者，伏暑里结胃肠也，养荣承气汤润燥泄热以微下之。阴液已枯者，张氏济川煎去升麻，加雪羹（煎汤代水），增液润肠以滑降之。此皆为阴虚多火者而设（荣斋按：以上为冬温兼伏暑阴虚多火者治法）。若肥人多湿，虽感冬温伏暑，仍多湿遏热伏者，法当芳透淡渗，温化清宣，大橘皮汤去官桂、槟榔，加焦山栀、青连翘（各三钱）、活水芦笋（二两）、灯芯（五分）、北细辛（二分，煎汤代水）。湿开热透，继用增减黄连泻心汤，苦降辛通，甘淡渗湿以肃清之。食积便闭者，加枳实导滞丸缓下之。痰涎上壅者，加控涎丹逐下之。终以香砂二陈汤，加黄草川斛（三钱）、鲜石菖蒲（一钱）、拌炒生谷芽（三钱）、金橘脯（两枚），温健胃气以善后。若湿去燥来，肺胃阴气不足者，当以《金匮》麦门冬汤，加鲜稻露（一两）、蔗浆（两瓢同冲），清养气液以善后。若初起自汗恶热者，即当清解伏暑，竹叶石膏汤去半夏，加野菰根（二两）、鲜茅根（一两，去皮）、灯芯（五分），馀与前同。但冬温变证甚多，详参诸温证治可也。

秀按冬行春令，反有非节之暖，感其气而病者，名曰冬温，较春温症尤为燥热。罗谦甫主用阳旦汤（即桂枝汤加黄芩）加桔梗、葳蕤。张石顽主用阳旦汤加麻黄、石膏。皆治先感冬温，又被风寒所遏，外寒内热之证。温邪上受，冷食内服者，又主阴旦汤（即《千金》阳旦汤加干姜），以治外热内寒。然皆治体质素寒，忽受冬温之病。若素体阴虚，虽有芩、膏，姜、桂究难浪用。俞君证治详明，药方细切，可谓冬温正宗之法矣。

【廉勘】前哲皆谓冬月多正伤寒证。以予历验，亦不尽然。最多冬温兼寒，即客寒包火。首先犯肺之证，轻则桑菊饮（霜桑叶、苇茎各二钱，滁菊花、光杏仁、青连翘各钱半，苏薄荷、桔梗、生甘草各八分），加麻黄（蜜炙，三分至七分）、瓜蒌皮（二钱至三钱）。或桑杏清肺汤（霜桑叶、瓜蒌皮、蜜炙枇杷叶各三钱，光杏仁、川贝、炒牛蒡各二钱，杜兜铃、桔梗各一钱），加鲜葱白（三枚）、淡香豉（三钱）。重则麻杏石甘汤、越婢加半夏汤，随症加味。间有用大青龙汤、小青龙汤加石膏者。从合信氏冬多肺病看法，大旨以辛凉开肺为主。若膏粱体阴虚多火，温燥伤肺，轻则患风火喉症〔1〕[注：底本作‘候’，今据上下文义改。]，吴氏普济消毒饮加减（苏薄荷一钱，银花、连翘、牛蒡各二钱，鲜大青、瓜蒌皮、川贝、青箬叶各三钱，元参二钱至三钱，金锁匙八分，重楼金线磨汁四匙冲，先用生莱菔二两，生橄榄三枚，煎汤代水），辛凉轻清以解毒。外吹加味冰硼散。重者患烂白喉症，养阴清肺汤（鲜生地一两，元参八钱，麦冬六钱，川贝、白芍、丹皮各四钱，苏薄荷三钱，生甘草二钱，加冬雪水煎药），加制月石（六分至八分）、鸡子白（二枚），辛凉甘润以防腐。外吹烂喉锡类散。亦皆治肺以清喉之法。若冬温兼伏暑晚发，则邪伏既久且深，阴液先伤，气机亦钝，治法惟凉血清火，宣气透邪为扼要。而宣气尤为首务，未有气不宣而血热能清，伏火能解者。但宣气之法，非香、苏所能疏，非参、芪所能托，惟借辛凉芳透，轻清灵通之品，多用鲜药，精选秋燥门张石顽所论诸药，对症酌量，配合为剂。次渐苏醒其气机，清宣其血络，搜剔其伏邪，始可图功。若稍一孟晋，非火闭，即气脱；非气脱，即液涸。全在临证者，审病须兼众证，与脉舌并审，不可专指一症为据也。

第十五节大头伤寒

（一名大头瘟，俗称大头风，通称风温时毒）

【因】风温将发，更感时毒，乃天行之疠气。感其气发者，故名大头天行病。又系风毒，故名大头风。状如伤寒，故名大头伤寒。病多互相传染，长幼相似，故通称大头瘟。多发于春冬两季，间有暑风夹湿热气蒸，亦多发此病。人体手足六经，惟三阳与厥阴诸经，皆上头面清窍，必先辨其为太阳时毒、少阳时毒、阳明时毒、厥阴时毒、三阳同受时毒、少厥并受时毒，分际斯清。

【证】太阳时毒，初起头颈强痛，身热体重，憎寒恶风，继即头脑项下胀大，并耳后赤肿。少阳时毒，一起即寒热往来，口苦咽干，胸胁满闷，隐隐见疹，两耳上下前后硬肿而痛，两额角傍亦皆红肿，甚或咽喉不利，喉肿而痹。阳明时毒，一起即壮热气喘，口干舌燥，咽痛喉肿，额上面部，焮赤而肿，或发疱疮，斑点隐隐，目肿难开。厥阴时毒，一起即头痛吐涎，巅顶尤疼，寒热类疟，一身筋挛，手足微厥，面青目赤，耳聋颊肿，腮颐亦皆肿硬而疼，胸满呕逆，甚则状如惊痫，时发瘛疭，上为喉痹，下便脓血。若三阳同受时毒，则头面耳目鼻与咽喉，皆发红肿热痛。少厥并受时毒，则巅顶及两耳上下前后，尤为焮赤肿疼，呕吐酸苦，或兼吐蛔，甚则两胁剧疼，疼甚则厥，厥后发痉。其舌苔，在太阳，苔虽薄白，舌色反红，或白薄而燥刺，边尖俱红。少阳则红多白少，或夹灰黄杂色，甚或白如积粉，边沿色红而紫。阳明则舌苔正黄，黄而薄腻，甚或深黄厚腻，间夹灰黑，或老黄焦黑，多起芒刺。三阳同受，多舌赤苔黄，或夹灰点黑刺。少厥并受，更多舌色紫红，甚或焦紫起刺。

【脉】左浮弦而盛者，太阳经受时毒也。左浮弦搏数者，少阳经受时毒也。右不甚浮，按之洪盛搏数，右大于左者，阳明经受时毒也。左右浮沉俱盛，按之弦洪搏数者，三阳同受时毒也。左浮弦搏数，右洪盛滑数者，少厥两经并受时毒也。此即东垣所谓大头伤寒，风毒邪热客于心肺之间，上攻头面为肿是也。然《经》谓“风气通于肝”，肝脉直上巅顶，往往少阳火旺，搏动肝风，风助火势，火假风威，外风引起内风，而为死生反掌之危候也。

【治】法当内外并治。治之速，十全七八；不速治，十死八九。内治，以辛凉发散，宣气解毒为主。轻则葱豉桔梗汤加牛蒡、银花、大青（各三钱）、蝉蜕（钱半），先用三豆汤（生绿豆一两，大黑立六钱，杜赤豆四钱，青荷叶一圈）代水煎药。重则用通圣消毒散加减（荆芥、防风、川芎、白芷各一钱，银花、连翘、牛蒡、薄荷、焦栀、滑石各二钱，风化硝、酒炒生锦纹、苦桔梗、生甘草各五分，先用犀角尖一钱，大青叶五钱，鲜葱白三枚，淡香豉四钱，活水芦笋二两，鲜紫背浮萍三钱，用腊雪水煎汤代水，重则日服二剂，夜服一剂，药须开水略煎），疏风解表以宣上。上焦宣化，热毒尚盛，便结尿涩者，继与解毒承气汤，三焦分消以逐毒。毒去热减，终与清燥养营汤加鲜茅根（一两）、西洋参（二钱），清养气液以善后。若少厥并受，时毒大盛，风火交煽，痉厥兼臻者，速与羚角钩藤汤加犀角汁（二瓢）、金汁（二两）、童便（一杯冲）、紫雪（五分至八分），泻火熄风以消毒。继与七鲜育阴汤，清滋津液以善后。外治，以细针偏刺肿处（用绣花极细引针三十六支，用线扎成圆大空灵一支，医必预备应用），先放紫血，继放黄涎，泄出血毒以消肿。即用清凉救苦散（芙蓉叶、二桑叶、白芷、白及、白蔹、生军、川连、川柏、腰黄、乳香、没药、杜赤豆、草河车、制月石各二钱，共为末，蜜水调，肿处频扫之），涂敷肿处以退火。咽痛喉痹者，急用生桐油和皂荚末少许，白鹅翎蘸以扫喉，探吐痰涎以开痹，继吹加味冰硼散以退肿，终用土牛膝汁二瓢和开水一碗，调入制月石二钱，紫雪二分，俟其炀化，频频含漱以祛腐。总之，此毒先肿鼻，次肿耳，从耳至头上，络脑后，结块则止。不散，必成脓，故必内外兼治，始能消散。切忌骤用苦寒，如东垣普济消毒饮之芩、连并用；亦禁浪用辛热，如节庵荆防败毒散之羌独二活，贻误颇多，学者慎毋拘守成方也。

秀按元泰和二年四月，民多疫病，初觉憎寒壮热体重，次传头面肿甚，目不能开，咽喉不利，气逆上喘，口燥舌干，俗云大头伤寒，染之多不救。医以承气汤加蓝根，屡下莫能愈。东垣遂创制一方，名普济消毒饮，施其方，全活甚众。方下自诠，谓半身以上，天之气也，疫毒既客于心肺之间，上攻头面为肿。故用芩、连各五钱，苦寒泻心肺之火；元参二钱，连翘、马勃、鼠粘子、板蓝根各一钱，苦辛平清火散肿消毒；僵蚕七分，消痰利膈；甘草二钱以缓之；桔梗三分以载之；升麻七分，升气于右；柴胡五分，升气于左；气虚而滞者，用人参二钱以补虚，佐陈皮二钱以疏气；便闭者加酒煨大黄。共为细末，半用汤调，时时服之；半用蜜丸噙化，以适其病所。其方意服法均巧，宜乎刻石以传世。厥后罗谦甫仿制一方，名既济解毒汤，只多一味当归，少元参、马勃、牛蒡、板蓝根四味，与李方大同小异，惟遵《难经》畜则肿热，以注射之法于肿上，约正十余刺，血出紫黑如露珠状，顿时肿痛消散，足为后学师范，洵堪效法。故俞君内外并治，奏功愈捷。

廉勘普济消毒饮，吴鞠通去升、柴、芩、连，加银花一味，新定用量以治内（银花、连翘、元参、桔梗各一两，板蓝根、僵蚕、生甘草各五钱，荆芥、薄荷各三钱，牛蒡子六钱，马勃四钱，共为粗末，轻服六钱，重服八钱，鲜芦根汤煎，去渣，约二时一服），外用水仙膏（水仙花根剥去老赤皮与根须，入小石臼内捣如膏，敷肿处，中留一孔，出热气，干则易之，以皮上生黍米大小黄疮为度）、三黄二香散（川连、川柏、生大黄各一两，乳香、没药各五钱，共研细末，初用陈茶汁调敷，干则易之，继用香油调敷，以泻火定痛）以治外。神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清营汤（元参心、连心麦冬各三钱，竹叶卷心、连翘心、犀角磨汁各二钱，莲子心五分。热痰盛，加竹沥、梨汁各五匙；咳痰不清，加瓜蒌皮钱半；热毒盛，加金汁一两，人中黄钱半；渐欲神昏，加银花三钱，荷叶二钱，鲜石菖蒲一钱）。程钟龄谓风火郁热成大头瘟，初起宜以加味甘## 第十五节大头伤寒

桔汤（甘、桔、荆、薄、蒡、贝、柴胡、丹皮）清散之。散而不去，则用普济消毒饮以清之。若肿势极盛，兼用砭法。观此二说，治法尚稳，但不及俞法之约而赅，效力速。

【荣斋按】 本节俞氏在“因”、“证”、“脉”各论中，一再提及三阳时毒、厥阴时毒、三阳同受时毒、少厥并受时毒等，而论治则仅分内治、外治两法。内治以辛凉发散、分消清泄为提纲，而不肯定于三阳、厥阴用药，这是他对症处方，灵活运用的法则。在此，我认为治疗“大头伤寒”，应注重病因及证候，不必从三阳、厥阴中兜圈子。陈实功《外科正宗》写出“看法”与“治法”两条，平铺直叙，可取作参考。至于病名，《病源论》、《千金翼》、《外台秘要》都叫做“丹毒”。他们认为：初发于鼻梁，或鼻旁颊部之皮肤，由鼻而颊，由颊而眼睑而耳翼，以及颜面全部，再蔓延至颏部，至发际而止，此谓“颜面丹毒”。有发部亦为所侵袭，全头皆遭患者，谓之“头部丹毒”。现在我们所谓“大头瘟”，刘河间谓之“大头”，东垣谓之“大头天行”，朱丹溪谓之“大头病”，李梴、喻嘉言、沈金鳌亦皆称“大头瘟”，陈实功谓之“时毒”，其实皆是头部丹毒，有证可凭，这里不多说了。

【又按】 吴坤安《伤寒指掌》说：“初起憎寒壮热体重，次传头面大肿，目不能开，或咽喉不利，俗名‘大头伤寒’是也。治法不宜峻药，峻则药过其病，所谓‘上热未除，中寒复起’，其死尤速。当少与时时呷之，方用酒制芩连、人中黄以解毒，荆、防、薄荷以去风，连翘、天虫、桔梗、牛蒡以散结，头痛恶寒无汗加二活以散寒。”

第十六节黄耳伤寒

【因】风温时毒，先犯少阳，续感暴寒而发，乃太少两阳合病，状类伤寒。以其两耳发黄，故见形定名曰黄耳伤寒。其病多发于春令。

【证】发热恶寒，脊强背直，状如刚痉，两耳轮黄，而耳中策策作痛。继则耳鸣失聪，赤肿流脓，舌苔白中带红，继即纯红起刺。

【脉】左浮弦，右浮数者，此石顽称为太阳类伤寒，实则外寒搏动内热，两阳合病之时毒也。

【治】法当内外兼施。内治，以荆防败毒散加减（方药服法载前疫疟门中），辛散风毒以解表。表解痉止，少阳相火犹盛，耳中肿痛者，继与新加木贼煎去葱白，加连翘、牛蒡（各二钱）、大青（三钱）、生绿豆（一两）、杜赤豆（四钱、二味煎汤代水），辛凉解毒以清火。火清毒解，尚觉耳鸣时闭者，终以聪耳达郁汤（冬桑叶、夏枯草、鲜竹茹、焦山栀、碧玉散、鲜生地各二钱，女贞子三钱，生甘草四分，鲜石菖蒲汁四匙冲），肃清余热以善后。外治，以开水泡制月石（二钱）和入鲜薄荷汁、苦参、青木香磨汁（各两匙），时灌耳中，清火解毒以止痛。

【秀按】黄耳伤寒，非正伤寒也。乃风温时毒类伤寒耳。故石顽老人谓风入于肾，从肾开窍于耳立言。方用小续命汤去附子，加僵蚕、天麻、蔓荆子、白附子，以驱深入之恶风；更以苦参数及骨碎补取汁滴耳中，清其火以止痛。俞君谓风温时毒先犯少阳，从胆经亦络于耳立言。推其意，由太

阳经外寒搏束，少阳火郁不得发泄，故窜入耳中作痛。耳轮发黄，犹之阳明经湿热郁蒸，热不得从汗越，身必发黄，其病理一也。故治以辛凉发散，疏风解毒为首要。遵《内经》“火郁发之”之法，方亦清灵可喜。虽从浅一层立法，而对症发药，似较张法为稳健。盖以小续命汤之人参、姜、桂，时毒症究难浪用，后学宁从俞而不必从张也。

【康勘】黄耳伤寒，前清光绪己丑年四五月间，经过七人，皆四乡藜藿体。其证两耳红肿黄亮，扪之炽热而痛，两腮亦红肿痛甚，耳中望之红肿，时有黄涎流出，筑筑然疼，声如蝉噪，两目白及眼睑，亦皆发黄，身热体痛，恶寒无汗，背脊拘挛串痛，强直难伸，不能转侧，尿短赤涩，脉右濡滞，左浮弦略紧，舌苔白腻带黄，边尖俱红。断其病由风热夹湿温时毒，作流行性中耳炎治。以麻黄连翘赤小豆汤加味（蜜炙麻黄五分，光杏仁三钱，连须生葱白两枚，淡香豉三钱，银花、连翘、牛蒡各二钱，焦山栀、紫荆皮、梓白皮各三钱，先用杜赤小豆四钱，生绿豆、绵茵陈各八钱，煎汤代水），送下聪耳芦荟丸（生熟川军、芦荟、青黛、柴胡各五钱，龙胆草、黄芩、山栀、当归、青皮各一两，青木香、杜胆星各二钱，当门子五分，神曲糊丸，每服八分至一钱），辛凉开达，疏风散寒以发表，苦寒清利，解毒泻火以治里。外用清涤耳毒水（硼酸二钱，盐剥一钱，开水九两，炀化）以灌耳，清耳五仙散（猪胆汁炒川柏一钱，酒炒杜红花三分，制月石七分，冰片一厘，薄荷霜二厘，共研极匀，瓷瓶收藏）以吹耳。更以盐鸭蛋灰拌捣天荷叶，涂布耳轮两腮以消肿退炎。似此表里双解，内外并治，速则一候，缓则两候，七人皆愈。

【荣斋按】“黄耳伤寒”这病名不知起于何时？我最初看到的，是张石顽《伤寒绪论》，他说：“黄耳者，耳中策策痛，两耳轮黄，风入于肾也；卒然变恶寒发热，脊强直如痉状，此属太阳类伤寒也。”所谓“黄耳”，大概由于“两耳轮黄”，从证状中得出了病名。至于这些证状，巢氏《诸病源候总论》已有记载，他说：“凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也。不治流入肾，则卒然变脊强直成痉也”。不过，巢氏所载，无“恶寒发热”，因此也就不名“类伤寒”。现在我觉得“黄耳”病名，似始于张石顽，症状则早见于巢元方，其间递嬗变易，有同有异，与俞氏所述，更有不同之处。据本节所列症状，相当于西医书的“耳疖”和“中耳炎”；西医书描写耳疖的症状说：“常有强度耳痛，尤于夜间为甚，患部皮肤红肿，且可波及耳壳周围，全身恶寒战栗，或有发高热者。”描述中耳炎的症状是：“全身症状——常发高热，恶寒战栗、呕吐、头痛、不安等，与其他急性传染病之症状同。若发生于小孩，则可有脑膜刺激症状，如感觉过敏、痉挛、呕吐、谵语，与真性脑膜炎同。局部症状——患侧有听力障碍，耳痛、耳鸣、耳内搏动感等”（以上是概括大意，非原文）。从中西医学理论所记录的症状，互相对勘，似乎“黄耳伤寒”的名称，不十分妥贴。至于治法，则俞何两先生所采集的验方，是足够应用的。

【建伟按】足少阳胆经络于耳，“从耳后入耳中，出耳前”。黄耳伤寒实乃温毒犯于少阳胆经，此种温毒兼夹时令湿邪，故令耳中作痛，耳轮发黄。

第十七节赤膈伤寒

【因】风温时毒，先犯少阳阳明，续被暴寒搏动而发，乃三阳合病，状类伤寒，以其胸膈赤肿热痛，故见形定名曰赤膈伤寒，病亦多发于春令。

【证】初起先发热恶寒，头疼身痛，继即胸膈掀赤肿疼，甚或外发紫疱，舌苔边红，中黄糙起刺，甚或黄中夹现黑点。若胸中剧疼，口秽喷人，痰嗽气喘，咯出浊唾腥臭者，毒已内陷伤肺，欲酿内痈，舌苔多白厚起腐。

【脉】左浮弦急数，右洪盛弦滑者，张石顽所谓赤膈属少阳风热，非正伤寒，实则二阳合病之风温时毒，猝被太阳客寒引动而发也。

【治】法当内外兼施。内治，轻则荆防败毒散加减，冲犀角汁（一瓢）、金汁（一两）。重则通圣消毒散加减（方载大头伤寒治法中），表里双解以逐毒。表证已退，内火尚盛，神昏谵语，便闭尿涩者，急用解毒承气汤加紫雪，泻火逐毒以清神。若呓语痉厥，暴注下迫者，急以犀羚竹石汤（犀角八分，羚角一钱，鲜竹叶心三钱，石膏六钱，赤芍、连翘、紫草各二钱，银花露二两冲），调下至宝丹（一粒），泻火熄风以清心。若二便已利，神识亦清，尚咳出浊痰腥臭，甚或吐脓，胸中犹隐隐痛，舌苔白腐满布，脉右寸滑数而实，时毒伤肺成痈者，急用加味苇茎汤（生苡仁五钱，瓜蒌仁四钱，光桃仁、川贝母、甘草节各钱半，银花、连翘各二钱，制月石八分，陈芥菜卤两瓢冲，先用活水芦根、鲜菩提根、鲜冬瓜皮子各二两，煎汤代水），降气行血以宣肺痹，

败脓去腐以清肺毒。毒除痛止，而肺火不清者，继与桑丹泻白汤，加野百合（钱半）、白及、合欢皮（各一钱）、鲜野菰根（二两）、鲜白茅根、鲜菩提根（各一两，上三味煎汤代水），凉泻肺中之伏火，清敛肺脏之溃穴。终与二冬二母散，加西洋参、绵芪皮（各钱半）、鲜石斛（四钱），清养气液以善后。外治，以细银针刺肿处出紫血，即以薄棉拭干滋水，随用解毒清凉散（芙蓉叶、大青叶各五钱，青黛、人中黄各二钱，共研末，鲜菊叶、天荷叶捣汁调匀用）涂敷之，泄其热毒以消肿，使其速愈。

【秀按】石顽老人治此证，初以荆防败毒散去参（荆芥、防风各钱半，柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、牛蒡、薄荷、赤苓、川芎、甘中黄各一钱，临服冲金汁一杯），加条芩、川连、犀角、紫荆皮为主。表证退，便燥结者，以凉膈散为主。若有半表半里证者，小柴胡汤去参加枳、桔，又以棱针刺血泄毒。大旨与俞法相同。惟毒陷伤肺，酿成内痈，大抵由病家初起失治，继由医家纵横杂治所致。或由肺痈外溃，胸前遂赤肿发泡。果如是，则俞、张荆防败毒散加减，亦不适宜。甚矣，临病辨证之难乎其难也。

【廉勘】赤膈伤寒，如张石顽、俞根初两前哲，所述病状，显然内痈伤寒，外科诊治者居多。[1][注：外科诊治者居多：底本作“外科诊治居者多”，显系抄印之误，故改之。]若先由肺痈，而后胸胁赤肿发泡者，曾经治愈四人矣。均仿洄溪老人肺痈法例，幸而收功。徐氏曰：肺痈病，脓已成者，《金匮》虽云“始萌可救，脓成则死”，然多方治之，竟有生者。盖予

平日因此证甚多，集唐人以来治肺痈之法，用甘凉之药以清其火，滋润之药以养其血，滑降之药以祛其痰，芳香之药以通其气，更以珠黄之药解其毒，金石之药填其空，兼数法而行之，屡试必效。此真肺痈正治之良法，而非自炫其能之谎语也。惟《徐氏医案》，往往有法无药，此亦巧于藏拙。一则避后人吹毛求疵，一则欲后学勤求古训，博采众方之深意耳。今年秋，吾绍某部中一兵士，处州人姓陈名士卿者，夏初患肺病，屡服西药，痰嗽病终莫能愈。夏末初秋，患暑湿兼寒夹食，初次邀诊。见病人面赤如朱，胸膈赤肿，昏厥不语，已五昼夜，口秽喷人，唇焦齿黑，目瞪口噤，四肢厥冷，按其胸腹，灼热异常，大便水泻如注，臭秽难闻，尿短赤涩，脐间冲脉，动跃震手，诊其脉两寸陷下似伏，两关尺沉弦搏数，愈按愈盛。抉其口，望其舌，焦紫起刺，层层黑晕。遂以摄氏表检验温度，已达一百另五度。遂断为暑湿病中之坏热症。遂立俞氏解毒承气汤，加紫雪（九分）合[1][注：合：底本作“品”，难通。今据上下文医理改。]三物白散（一分，方用桔梗五分，川贝四分，巴霜一分，嘱药肆现研匀细，以药汤频频调下）。进一煎后，时隔四点多钟，毫无变动。又进次煎，毕，即大吐臭痰一瓯，乃开言，云腹中如锥刺，或如刀割，疼剧不可忍。同人为其抚摩一刻钟，乃大泻黑垢一摊。次日上午又邀诊视，察其脉两寸起而数促，关尺如昨，舌苔只退黑晕一层，二便均闭，躁则狂言狂语，静则独语而笑，温度计仅退一度，惟四肢不厥而转温。于原方略为加减，去紫雪及三物白散，加犀角汁一瓢（约计一钱），鲜车前草汁一瓢，与金汁和匀同冲，安宫牛黄丸（一颗），生锦纹又加二钱。服两煎后，连下黑垢两次，热度昏谵依然，咳吐臭痰如米粥状，则加多矣，满屋臭不可闻，同人皆为之掩鼻。从此连诊七日，皆从前方加减，或减安宫牛黄丸，加王孟英新定牛黄清心丸，或仍用紫雪（四分）、合[1][注：合：底本作“品”，难通。今据上下文医理改。]绛雪（一分），或减西瓜硝，加风化硝。臭痰日吐两瓯，黑垢一日一次，多则两次。惟小便逐次加多，色终紫赤浑浊，温度退至百另一度半，昏谵犹多，清晨时神识较清，略能应对一二语，脉搏数而不弦，脐中冲动渐底，舌苔白腐满布，略显黑点。约计生川军已服至三两，金汁已有九两，紫雪服至二钱余分，牛黄丸等服至六颗。外感之暑湿食滞，已去大半。乃一意疗其肺痈，改与俞氏加味苇茎汤，磨冲太乙紫金丹（一颗），遵徐氏甘凉清火，芳香通气之法。连诊五日，皆从此方加减，去紫金丹，加紫金片，或加新绛、旋覆、橘络，通其肺络；或加竹沥、梨汁、鲜石菖蒲汁，豁其臭痰；或加制月石、甘中黄、尿浸石膏，解其毒以防腐。连诊五日，忽然寒战状热，手足躁扰，头面胸背遍发黑斑疱疮，而胸膈赤肿始退，臭痰全无，日吐白痰两瓯，或痰中带脓，或夹紫血，如丝如珠，谵语大减，神识转清，但睡醒后，仍有昏言，面唇转白，体亦憔悴，脉搏小数微弦，舌苔白腐大减，胃动思食，口燥善饮。改用顾晓澜八汁饮去西瓜汁、荷叶汁（甘蔗汁、藕汁、梨汁、芦根汁、鲜生地汁、鲜茅根汁各一酒杯，重汤炖温服），加麦冬汁（二匙）、淡竹沥（二瓢）、解病草根汁（一瓢），甘润养胃，以补其血。连服四剂，胃口大开，每餐食粥一大瓯，日夜须服五餐，而痰中血丝血珠，终不能除，胸中尚隐隐痛，大便已转嫩黄，时溏时燥。改用《古今录验》桔梗汤（白桔梗、生甘节、归身、白术各一钱，生苡仁五钱，生桑皮三钱，细生地二钱，败酱草八分），加北沙参（四钱）、甜石莲（钱半，杵），双补肺脾以清余毒。另服王氏圣灵丹加减（珠粉、西黄各三分，琥珀六分，滴乳石、制月石、尿浸石膏各一钱，没石子、辰砂各五分，各药研细，入磨坊中倒挂飞面丝五钱五分，研和极匀，妙在飞面丝善走肺中气管），每用五分，以鲜茅根、鲜菩提根（各一两），煎汤送下，日夜各一服，服完，胸痛止，痰血除，益信徐氏珠黄等品解其毒，金石等药填其空之说精确不磨也。且知马培之麝香走窜，盗泄真气，肺痈忌服之说，亦难拘执也。终以《金匮》麦门冬汤加霍石斛、生玉竹各三钱，气液双补以善后。幸而其人年壮体实，病乃霍然，起居饮食如常矣。

【荣斋按】“赤膈伤寒”，廉臣先生谓即系“肺痈”。我细勘俞氏所述症状，大部分可以说是与肺痈相符合的，只有“甚或外发紫疱”一语，却与肺痈证对不起来。讲到治法：廉臣先生用“紫雪九分合[1][注：合：底本作‘品’，难通。今据上下文医理改。]三物白散一分”。这确是一个效方。一九五五年四月号《中医杂志》载王焕庭治肺痈用桔梗白散的两个治例，就是活生生的事实。江阴曹颖甫先生治肺痈，也主张先用开泄，继用清养，与俞、何两先生的疗法是一致的。曹先生说：“凡治此症，痈脓结聚肺部，当开泄肺气，清其郁热，为第一步。及肺脏气疏，咯痰不畅，则以决去痈脓为第二步。及腥臭之痰出尽，而胶痰之未成脓者，尚吐之不已，则以破除痰结为第三步。及胶痰渐少，肺之破碎处当用补救，则以扶养肺阴为第四步。惟补救之方，推《千金》黄昏汤为最。黄昏即合欢皮，张路玉称其两干相着，即粘合不解，取其粘性实足以补肺脏之罅漏，而收其全功，较世传白芨尤为稳当。敢布腹心，以告同道。”这种经验介绍，使俞氏用“白及、合欢皮”以“清敛肺脏之溃穴”的方法，得曹先生为之解说和证明，不但理明心得，而且疗效愈彰。

第十八节发斑伤寒

【因】 凡伤寒当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中，血热气盛，从肌透肤而外溃，乃发斑。即温毒、热病，发斑者，亦由于血热毒盛而发，此皆谓之阳证发斑。有斑疹并发者，甚有斑疮并发者，鲜红者为胃热，紫红者为热甚，紫黑者为胃烂。先发于胸背两胁脘腹，续发于头面项颈四肢。若先由房劳太过，内伤肾阴，及凉遏太过（如多服凉药，恣食生冷等），内伤脾阳，一经新感寒气，逼其无根失守之火，上熏肺经，浮游于皮肤而发斑点者，此皆谓之阴证发斑。亦谓之虚斑。其形如蚊蚤虱咬痕，稀少而色多淡红，或淡白微红，亦有淡黑色而仅发于两腰小腹之间者。故发斑必察其虚实寒热四端，为临病求源之首要。

【证】 阳证发斑，新感伤寒为轻，伏气热病较重，时行温毒尤重。伤寒应汗失汗，其斑当欲出未出之际，证尚头疼体痛，壮热无汗，微恶风寒，胸闷不舒，舌苔黄白相兼，或白薄微燥，边尖已红。应下失下，其斑当欲出未透之时，证必热壮脘闷，躁扰不安，头疼鼻干，咽干口燥，呻吟不寐，便闭尿涩，舌苔由白转黄，轻则嫩黄薄腻，重则深黄带灰。热病发斑，急则发热一二日便出，缓亦发热四五日而出，浅则鲜红起发，松浮皮面，深则紫赤稠密，坚束有根。证必胸膈烦闷，热壮神昏，呕恶不纳，咽痛喉肿，渴喜冷饮，口秽喷人，舌苔正黄，轻浅者，黄而糙涩，舌质鲜红，深重者，黄挟灰点，舌本紫红。温毒发斑，当斑毒内伏之际，证反身热不扬，神识不清，糊言妄笑，甚或昏厥如尸，舌苔灰黑，中心黑晕，在斑毒暴出之时，每多斑疹并发，或斑夹疱疮，剧则皮肤统红，斑如针头稠密，紫黑成片，或杂烂斑黑烂，证必面红咽痛，喉疼赤肿，甚则起腐，目赤唇焦，脘闷烦灼，大渴引饮，口开吹气，臭秽喷人，耳聋足冷，便闭尿赤，神昏谵语，甚或不语如尸厥，舌紫苔黄，或黄腻带灰，甚则焦紫起瓣，或见黑晕，此皆发斑浅深轻重之阳证，有实无虚。若阴证发斑，皆属内伤夹外感，内伤脾阳者，斑点隐隐而稀，色多淡红，或夹淡灰，或夹㿠白，多则六七点，少则三五点，形如蚊迹，只见于手足，或略见于腹部，似斑而实为细疹。证多四肢厥冷，神倦嗜卧，喜向里睡，神识似寐非寐，乍清乍昧，声低息短，少气懒言，大便多溏，尿色清白，或淡黄，舌苔白而嫩滑，或胖嫩而黑润。内伤肾阴者，斑多淡黑而枯，或淡白而嫩，多者十余点，少者八九点，多发于两腰及少腹部，证多头晕目眩，或头重难举，或目闭畏光，耳鸣似聋，两颧嫩红，腰酸足冷，精神衰弱，五液干枯，甚则筋惕肉𥆧，手足微微瘛疭，男多精滑梦遗，女多带下腰重，舌形圆嫩胖大，苔色淡黑而少津，或舌红而苔如烟煤隐隐，或舌紫绛而圆，虽干无刺，或紫而鲜润，间有微白苔，此皆似斑非斑之阴证，多虚少实。总之，发斑形状，并无点粒高起，以手摸之，皆平贴于皮肉之间，不拘或大或小，总无碍手之质，但有触目之形，红色成片，稠如锦纹者，属胃热血毒，毒盛者色红而紫，毒重者色黑而青。色淡不鲜稀如蚊迹者，属虚多邪少，气虚者色淡微红，阴虚者色淡微黑。必先辨其病状之寒热虚实，以定病势之轻重吉凶。（荣斋按：后段的总结是辨证要诀）

【脉】 左浮弦而急，右浮洪而滑者，此客寒包火，当汗不汗，热毒乘隙而发斑也。右洪盛滑数，数大过于左手者，此胃热大盛，当下不下，火毒外溃而发斑也。右长大滑数，左亦浮弦搏数者，此胃中血热大盛，毒邪传遍三焦而发斑也。脉伏而斑亦伏，斑现而脉亦现者，此胃中血毒壅结，瘀热凝塞营卫而伏斑，斑出必夹丹疹，甚则夹发豌豆疮也。右浮濡而虚，左沉涩欲绝者，此阳为阴逼，不走即飞，故淡红斑微发于四肢大腹，陶节庵所谓内伤寒发斑也。左细数而急，右浮大而空者，此阴被阳销，非枯则槁，故淡黑斑点微发于两腰少腹，陈念义所谓肾阴虚发斑也。总之凡斑既出，脉洪滑有力，手足温而神识清爽者，病势顺而多吉，脉沉弱无神，四肢厥而神识昏沉者，病势逆而多凶。（荣斋按：后段总结是察脉辨证要诀）

【治】 伤寒应汗失汗者，宜与透斑解毒汤（方载疫症治法中），加生葛根（一钱至钱半），辛凉解肌以发表，速使斑与汗并达。应下失下者，宜与柴芩清膈煎去柴胡，加生葛根（一钱），炒牛蒡（三钱），活水芦笋（二两），鲜茅根（一两，上二味煎汤代水），开上达下以清中，务使斑与便并出。热病发斑，便通者，新加白虎汤，加青连翘、炒牛蒡(各三钱)，辛凉透斑以泄热。便闭者，白虎承气汤加连翘、牛蒡(各三钱)，活水芦笋、鲜野葛根尖(各二两，煎汤代水)，表里双解以逐热。温毒发斑，便通者，宜与犀羚竹石汤(方载赤膈治法中)加活水芦笋(二两)、大青叶(五钱)，清凉解毒以透斑。便闭者，解毒承气汤加紫雪，直攻三焦以逐毒。阴证发斑，内伤脾阳，阳为阴逼者，缓则参附三白汤(老东参、生白术、白茯苓、炒白芍各钱半，黑附块一钱，清炙草八分，生姜两片，大红枣二枚)，补中益气以扶阳，急则回阳急救汤，益气固脱以追阳。陶氏引用调中汤，辛散之品太多，反速虚阳外越，未免方不对证，慎勿妄投。内伤肾阴，阴被阳消者，龟柏地黄汤、滋肾益阴煎，酌用二方以清滋之。若因房劳及阴阳易，热入精室者，则以陶氏逍遥汤加减之。此二者，皆虚斑证，均不必见斑治斑。总而言之，凡见斑不可专以斑治，必须察脉之浮大滑数，沉弱涩微，病人之气血虚实，病状之寒热湿燥，而分别用药，随证制方。此治斑之要诀也。

秀按

伤寒证汗下适宜，温热病清解得法，邪不壅塞，并不发斑，即有隐隐见点者，亦惟疹子居多。孙络血热者多发红疹，膜留湿热者多发白疹(白疹后人改曰白痞，其实痞是疹之俗称)。今世俗通称发斑伤寒者，实因发疹误作发斑耳。或有发斑，大率由温热兼寒，初起不敢用辛凉开达，仍拘守伤寒成法，恣用辛温燥烈之药，强逼邪热走入营中而发。故凡伤寒发斑，多由于汗下失当；温热发斑，多由于应清失清。皆由邪遏于胃而热蒸成斑。如果初治不误，何致成斑。惟温毒热疫两证，必发斑疹。若已成斑，当其将发未发之际，首必辨其证候。凡若汗若清若下后，邪仍不解，

其人壮热无汗，胸膈烦闷，喘嗽呕恶，起卧不安，呻吟不寐，耳聋足冷，两寸关脉躁盛，甚或沉伏，便是斑点欲出之候。及其既出，先将红纸蘸香油燃着，照看病人面部、背心、胸膛、四肢，有大红点平铺于皮肤之上，谓之斑。若小红点突起于皮肤之上，谓之疹。斑大而疹小，斑平而疹突，斑重而疹轻。斑夹丹疹并发者重，斑夹碗疮并发者尤重。黑班如果实靥，蓝斑如烂青果，极重而必死不治。至其治法，总以凉血宣气，解毒透斑为首要。凉血如犀角、羚角、大青叶、鲜生地、鲜茅根、青蒿脑、紫草、丹皮、山栀、元参之类。宣气如葱白、豆豉、葛根、薄荷、嫩桑芽、水芦笋、菰根尖、青箬叶、鲜竹叶卷心、鲜石菖蒲叶之类。解毒如净银花、鲜菊叶、鲜蒲公英、紫花地丁、生绿豆汁、莹白金汁、人中黄、尿浸石膏、大黑木耳、紫金锭片之类。透斑如牛蒡、连翘、蝉衣、僵蚕、角刺、钩藤钩、刺蒺藜、鲜西河柳叶之类（蒺藜、河柳二味，配入于清凉药中，善能循经速达，提斑最捷，切勿嫌其性温透，弃而不用）。如斑伏而不出，嵌于肉里，非略佐以升麻、细辛之升窜，斑毒终不得速透。若毒蕴便闭，又当以解毒承气、犀连承气等汤速下之，必里气通而伏斑随出。如果内伤脾阳，气虚下陷，脉虚大无力者，则以补中益气汤、人参三白汤等，升补中气以提透之。内伤肾阳，阳被阴遏，脉沉细或沉微者，则以真武汤加高丽参、鹿角尖，通脉四逆汤加人参、鹿茸，温化阴凝以补托之。二者必阳气通而虚斑乃出。盖温毒证内邪壅结，得凉泻药，疏通其里而斑出，与虚寒证阴气寒凝，得温补药，鼓舞其阳而斑出，其法虽殊，其理则一。若脾肾阴虚，冲任阴虚，则以张氏补阴益气煎、陶氏逍遥汤二方为主，随证加减。一则峻补其下，疏启其中；一则清补其阴，疏启其气，得屡次补托滋垫，而虚斑始出。又与阴证发斑，得温补以鼓舞而出，同一理也。故凡治斑，必察病人元气虚实，阴阳盛衰，先其所因，辨其现证，察其色脉，庶免草率误人之弊。俞君治斑方法，大致已备，学者由此而推广之，足以尽治斑之精微矣。

【廉勘】 前清光绪时名医陆九芝，著《丹痧斑疹辨》，独操己见。爰节述其说曰：丹痧斑疹四者，丹与斑类，痧与疹类，痧轻而丹重，疹轻而斑重。丹与斑皆出于肤，平而成片；痧与疹皆高出于肤而成点。痧自痧，丹自丹也，浑言之则通曰痧。亦疹自疹，斑自斑也，浑言之则通曰疹。而痧之原出于肺，因先有痧邪而始发表热，治痧者当治肺，以升达为主，而稍佐以清凉。疹之原出于胃，因表热不解，已成里热，而蕴为疹邪，治疹者当治胃，以清凉为主，而稍佐以升达。痧于当主表散时，不可早用寒泻。疹于当主苦泄时，不可更从辛散。大旨升达主升、葛、柴之属，清凉主芩、栀、桑、丹之属。惟宗仲景葛根芩连一法，出入增减（方用升、葛、翘、蒡、柴、芩、栀、草、银花、赤芍、元参，或加蚕、蝉、河柳，升散清凉合法），则于此际之细微层折，皆能曲中而无差忒。此治痧疹之要道也。自来治此证者，主辛散则禁寒泄，主寒泄则禁辛散，故两失之，至不仅为痧与疹而为丹为斑，则皆里热之甚，惟大剂寒药（须用石膏，切忌犀角）乃克胜任，非第痧疹之比矣。有是四者脘必闷，四者之齐与不齐，以脘闷之解与未解为辨。有是四者热必壮，四者之解与不解，以汗出之透与未透为辨。故当正治痧疹时，必兼行升清两法，表里交治，务使痧疹与汗并达。惟痧疹当发出之际，病人每闷极不可耐，稍一辗转反侧，其点即隐，病邪反从内陷，此正不必有外来之风也。即袖端被角间略有疏忽，其汗便缩，一缩之后，旋即周身皆干，此时厥有二弊。一则汗方出时，毛孔尽开，新风易入。一则汗已大出，不可再汗，非特痧疹之隐。且津液既泄，热必益炽，后此变端，皆从此起。病家只道未愈，医家亦但说变病，孰知皆汗不如法之故耶！凡病之宜从汗解者，无不皆然，而兼痧疹者尤甚。故特于此发之。其言如此。窃思痧即麻疹之俗称，故邵仙根前哲谓疹即痧瘩一类。即时毒入肺经而发，邪盛者，点子稠密，肌肤微肿而稍痒，有红白二种，邪入营者红疹，邪入卫者白疹。大忌冒风凉遏，犯则肺闭内陷，发喘而死。治法不外辛凉清透，宣肺化邪。观此，则痧与疹二而一，均当横开以轻宣肺气，肺气宣，则痧疹自从皮肤外出，且其证每兼咽喉肿痛，咳嗽气逆，岂可用升、柴、葛一意直升，独不虑其肺痹气喘而死耶！方中宜去升、柴、黄芩三味，加芦笋、通草、灯芯，斯合轻扬清透之法矣。至其所谓丹与斑，皆由里热之甚，法当大剂寒泻，其说甚善。但谓须用石膏，切忌犀角，将古来犀角大青汤（犀角二钱半，大青五钱，栀子十枚，香豉一撮）之治斑毒热甚，心烦咽痛；犀角元参汤（犀角、元参、大青、升麻、射干、黄芩、人参、生甘草。加连、柏、山栀，去射干、人参，亦名犀角大青汤）之治发斑毒盛，心烦狂言；消毒犀角饮（犀角、牛蒡、荆芥、防风、薄荷、大青、连翘、桔梗、生甘，内热加芩、连）之治发斑瘾疹，咽喉肿痛，一概抹煞，未免执一偏之见矣。惟余师愚《疫疹一得》，详辨斑疹，确有见地，足为近今猩红热疫之标准。今特节述其说曰：古人言热未入胃，早下之，热

乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，胃热不得泄，亦发斑。此指伤寒化热，误下失下而言。若疫证未经表下，不一二日而即发斑疹者，若迟至四五日而仍不透者，非胃虚受毒愈深，即发表攻里过当。至论赤者胃热极，五死一生。紫黑者胃烂，九死一生。余断生死，则又不在斑之大小紫黑，总以其形之松浮紧束为凭。如斑一出，松活浮于皮面，红如朱点纸，黑如墨涂肤，此毒之松活外见者，虽紫黑成片可生。一出虽小如粟，紧束有根，如履透针，如矢贯的，此毒之有根锢结者，纵不紫黑亦死。其色红而活，荣而润，或淡而润，皆斑疹之佳境也。若淡而不荣，或娇而艳，或干而滞，其血最热。若色深红，较淡红稍重；色紫艳如胭脂，较深红更恶；色紫赤类鸡冠花，较艳红火毒更盛。色青紫如浮萍之背，多见于胸背，乃胃热将烂之候，其治法，总宜大清胃热，兼凉血解毒，以清瘟败毒饮为主（生石膏、知母、犀角、鲜生地、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、连翘、元参、桔梗、生甘、鲜竹叶，重加大青，少佐升麻，或加紫草、红花，或加桃仁、归尾），此治温毒、热疫、斑疹并发，及时行烂喉丹疹，出死入生之正法眼藏也。凡温热病发斑疹，予每用俞氏透斑解毒汤加葛根、石膏。若温毒热疫及烂喉痧，或发斑疹，或发丹痧，皆主清瘟败毒饮加减。二方皆屡投辄验。较之秦皇士透化斑疹之升麻清胃汤（升麻、鲜生地、丹皮、川连、木通、生甘草，误食荤腥者，加山查、砂仁），奏功尤捷。独内斑一证，最难诊察，特述赵晴初《存存斋医话》一则（荣斋按：内斑一则出自吴坤安《伤寒指掌》第三卷。赵氏也是转载而来的）。时毒温疫，口鼻吸受，直行中道，邪伏膜原，毒凝气滞，发为内斑，犹内痈之类。其证似躁非躁，耳热面红，目赤口干，手足指冷，或作寒噤，心烦气急，不欲见火，恶闻人声，甚则昏不知人，郑声作笑，其脉短滑，其舌苔多黄浊，中见黑点，或纯黑中见红点，或黑苔聚于中心。治宜宣通气血，解毒化斑为主（银花、连翘、僵蚕、钩藤勾、紫花地丁、赤芍、丹皮、紫草、查肉、人中黄等）。得脉和神清，方为毒化斑解。但其斑发于肠胃嗌膈之间，肌肤间不得而见，往往不知为斑证，而误治者多矣。此则俞氏所未备，节录之，以为临证之一助。

荣斋按 本节俞氏所说，大致可分为阳证发斑、阴证发斑两类。何氏补出“内斑”一则，是需要的。但尚有“伏斑”一证，也是伤寒发斑中的一个重要证候，临床时也常有看到。俞氏只在论脉条内讲起“脉伏而斑亦伏”一语，对于症状和治法，却没有提及，这是罅漏，应予补充。兹从吴坤安《伤寒指掌》录入，庶几比较完备。吴坤安说：“凡伤寒邪入太阴，脉静神呆，舌心灰黑，防有‘伏斑’。或时感之症，过经不解，舌苔灰黑，或舌心黑晕，肌表不甚发热，脉象亦亦似沉缓，但神识不清，或郑声作笑，此阳邪陷入太阴，防有‘伏斑内发’。其脉静身凉，非邪退正复也，乃阳邪陷于阴分也。法宜宣通气血，透提斑毒，以实证治之，如连翘、赤芍、银花、紫草、生查肉、槟榔、天虫、刺蒺藜〔1〕[注：刺蒺藜：底本作“刺蒺莉”，有误，故改之。]、犀角尖、角刺之类，透之提之，斑疹外达，自然毒透神清。”廉臣先生对“透斑”方法，另有一种经验，特介绍如下：“温病发斑之际，用清营透络，解毒化斑而斑仍不透，往往用攻下逐毒，府气一通，而斑始大透，伏邪从斑而解者，亦常见之。"这方法虽从吴又可书中得来，但通过经验家的实验，更值得我们珍视了。

第十九节发狂伤寒

【因】胃热蒸心，阳盛发狂，其主因也。伤寒少，温热病多。温热病夹斑毒，夹痰火者尤多。其先夹醉饱、夹惊、夹怒者亦多。此皆谓之阳狂。他如作汗发狂，蓄血发狂，阴躁发狂，心风发狂，此皆谓之如狂。病源既异，病状自殊，故治病必求其受病之源。

【证】伤寒化热传里，及温热病里热亢盛，症皆目赤唇焦，齿燥舌干，大渴饮水，始得少卧，不安，妄语悲叹，继即弃衣狂奔，骂詈叫喊，不避亲疏，甚则逾垣上屋，登高而歌，舌苔深黄厚腻，甚则老黄焦黄，或夹灰黑，多起芒刺。夹斑毒者，胸闷心烦，起卧无定，静躁不常，斑点隐隐，壮热无汗，舌苔纯黄边黑，中见红点。夹痰火者，痰壅气逆，胸闷呕吐，静则迷蒙昏厥，躁则狂妄舞蹈，舌苔黄厚而滑，或黄白相兼，或夹灰腻，扪之湿润。夹醉饱者，或歌或骂，或笑或哭，嗳腐难闻，酒气喷人，舌色深紫而黯，扪之滑润，或中见黄腻，或后根黄厚。夹受惊者，痰涎壅塞，牙关紧急，躁则狂言多惊，卧起不安，静则短气心悸，神识如痴，舌苔多黄而滑，或夹红星。夹触怒者，两目斜视，势欲杀人，见人欲啮，咬牙龄齿，发则怒狂骂詈，醒则歌哭吁叹，舌多焦紫，或鲜红起刺。此皆阳狂之本证夹证，有实无虚。若作汗发狂，其人欲食，大便自调，尿反不利，骨节作痛，翕然发热，奄然发狂，濈然汗出而解，舌苔薄白微黄。

蓄血发狂，太阳病不解，热在下焦，少腹硬满而痛，小便自利，大便反黑，瘀热在里，其人发狂，舌色多紫而黯，扪之滑润。阴躁发狂，初起无头痛，不烦闷，但手足逆冷，阴极发躁，欲坐卧于泥水井中，或欲阴凉处坐，或烦渴而不能饮水，躁乱不安，如发狂状，舌多灰而淡白，或灰黑而嫩滑。心风发狂，发则牙关紧急，痰涎上塞，口吐白沫，迷闷恍惚，醒则狂言多惊，喜怒不常，甚则或歌或哭，舌色纯绛鲜泽，略有垢浊薄苔，或红而上罩粘腻，似苔非苔，此皆如狂之阴阳错杂证，虚实皆有。

脉荣斋按：狂症脉多滑大（见王馥原《医方简义》），只有蓄血如狂则脉见沉弦，或沉数而实。俞氏原文罗列了十一种脉症，头绪纷繁，徒乱人意，兹删之。

治发狂无汗者，新加白虎汤加葱、豉，凉泄郁热以出汗。汗仍不出，而热甚狂乱者，三黄石膏汤（川连、条芩、川柏各一钱，石膏八钱，知母四钱，生山栀、淡香豉各三钱，麻黄六分，雪水煎药）加辰砂、连翘心（各一钱），竹叶卷心（三钱），大发其汗以泄热，热泄汗出，其狂自止。发狂便结者，白虎承气汤加芦笋、竹叶芯，凉泻实火以通便。便仍不畅，而热闭狂昏者，牛黄泻心汤（西牛黄、辰砂各五分，生大黄三钱，梅冰一分，共研，先用生姜汁一滴，白蜜两小匙，和开水调服），两清心胃以泻火，火泄热清，其狂自愈。阳毒发狂，解毒承气汤加紫雪丹（八分，药汤调下）、活水芦笋（二两）、大青叶（八钱，与方中绿豆煎汤代水），峻逐毒火以泻阳。阳毒虽解，而斑发未透，神识昏迷者，犀地清络饮加三黄泻心丸（川连三钱、青子芩、煨甘遂各二钱，西牛黄、广郁金各钱半，猪心血一枚为丸，重一钱，朱砂为衣，药汤调下），开窍透斑以清神，神清斑透，其病自痊。痰火发狂，轻则陷胸承气汤，重则加味凉膈煎，调下安神滚痰丸（煅礞石、风化硝、辰砂各一两，沉香、珠粉各五钱研细，竹沥姜汁皂荚膏为丸，如芡实大，每服三丸），峻下痰火以除狂。狂除而神识迷蒙者，玳瑁郁金汤去紫金片，调下《局方》妙香丸，清凉芳烈以开窍，肃清痰火以醒神。神识清醒，其根自除。醉饱发狂，先以炒盐汤调下瓜蒂末（一钱）吐之，继以枳实导滞汤加槟榔（三钱）、枳棋子（五钱）下之。终以葛花解醒汤加减（生葛花一钱，枳棋子四钱，青皮八分，广皮钱半，生于术一钱，赤苓、猪苓、泽泻各钱半，六神曲三钱，广木香、春砂仁各六分，鲜青果二枚），解其酒毒，调其脾胃以善后。触惊发狂，先与蒿芩清胆汤，调下许氏惊气丸（铁粉、橘红、姜南星、南木香、白僵蚕、白花蛇、麻黄、天麻各五钱，苏子一两，全蝎、辰砂各一钱，龙脑、麝香各一厘，同研极匀，蜜丸如龙眼大，每服一丸），镇肝清胆以定狂。终与十味温胆汤（潞党参、辰茯神、淡竹茹、熟地、枳实各钱半，姜半夏、广皮各二钱，炒枣仁、远志肉各一钱，炙甘草五分，生姜一片，红枣一枚），补虚壮胆以善后。大怒发狂，便通而痰气上逆者，生铁落饮加减（生石膏八钱，天竺黄、青龙齿、辰茯神各三钱，制香附、元参心各二钱，淡竹沥两瓢，石菖蒲汁二匙，同冲，先用生铁落一两，同生石膏煎汤代水），坠痰镇肝以定狂。便闭而火势大盛者，白虎承气汤去粳米，加川连（一钱）、铁粉（三钱，同石膏先煎清汤代水），泻火解结以除狂。欲汗发狂，只与葱豉荷米煎，和中解肌以助汗，或但饮沸水以发汗，汗出则狂自止。蓄血如狂，轻则犀角地黄汤

加味（方载伤寒变证蓄血条）。重则代抵当汤加减（酒浸生川军四钱，光桃仁十粒，风化硝、酒炒莪术、归尾各一钱，鲜生地一两，炒川甲八分，官桂三分，青糖一钱拌炒䗪虫五只），搜逐瘀积以消之，瘀消血行，如狂自止。终与四物绛覆汤，养血活络以善后。阴躁如狂，脉沉细而肢冷烦躁者，真武汤加辰砂（一钱冲），冷服，回阳摄阴以除之。脉数大而空，阴盛格阳而躁者，通脉四逆汤去葱白，加别直参（三钱）冷服，破阴回阳以救之。若仍躁不得眠，脉伏不出者，回阳急救汤生脉回阳以固其脱。心风如狂，参珀茯神汤（西洋参、炒枣仁各钱半，茯神四钱，石菖蒲、远志肉各一钱，乳香六分，琥珀、辰砂各五分，二味和匀同冲），调下金箔镇心丸（金箔五片，人参、茯神、犀角各一钱，西牛黄、天竺黄、青龙齿、龙胆草、生地、远志、朱砂、铁粉各七分，为细末，蜜丸如桐子大，每服七丸），镇心宣窍以安神，神安则如狂自止。总之，发狂一证，虽有虚实寒热之不同，毕竟实证多，虚证少，治此者，总以泻火为先，参以消痰、理气、凉血、通络，察其孰轻孰重而兼治之，此为治狂之要诀。若夫似狂非狂，则求其病源而分治之。若误作阳狂实热，骤用凉泻，反速其死。临证者务详审而明辨之。当其狂势正盛之时，莫妙于病人处生火一盆，用醋一碗，倾于火上，使其气冲入病人鼻内，再将冷姜水，喷于病人头面心胸，狂即暂安，方可审察病机，色脉合参，以辨其阴阳虚实，对证发药，庶免草率误人之弊。一面嘱病家洞开窗户，揭起床帐，放入清爽之气，使病人心气豁然开朗，亦为要务。

秀按热结在胃，胃热蒸心，窜入阳络则发狂，窜

入阴络则发厥，多兼痰气郁结，治以辛凉清胃，芳香开结为首要。予治狂证，每用内外兼施。外治以芒硝一斤，用开水一盆烊化，将青布方圆一尺许三五块，浸于硝水中，俟冷，微搅半干，搭在病人胸膛并后心上，频易冷者搭之，如得睡汗，狂势即轻。内治以陶氏解结汤（即三汁宁络饮，用竹沥姜汁调下），开窍透络，两清心胃之热，以解其痰结气结。服后，作寒战汗出，狂势即定。陶氏谓发狂得汗出者生，不得汗出者死。诚心得之言也。但此就伤寒失汗，病转阳狂而言。若伏气温热，时行温疫，多因失清失下，以致阳盛发狂。失清者，以白虎合黄连解毒汤清之。失下者，以白虎承气汤下之。痰盛者，佐以礞石滚痰丸。火盛者，佐以当归龙荟丸。皆狂证应用之正方。惟热结胸口噤不能言，阳毒狂言不得汗，温热病狂妄不得汗，热毒壅闭，精神将竭者，每以人参竹沥饮（吉林参钱半，淡竹沥两瓢，重汤炖好，去参渣，冲热童便一杯），调下狂证夺命丹（釜底墨、灶突墨、梁上倒挂尘、青子芩、小麦奴、寒水石、麻黄各一两，川连一两五钱，雄精三钱，辰砂二钱，西牛黄钱半，珍珠粉一钱，各为细末，同研极匀，炼蜜为丸，每重一钱，晒干蜡匮，每服一丸，寻常以新汲水一盏，研一丸放水中，令化尽服之，若病人渴欲饮水者与之，多饮为妙），须臾，当发寒战汗出，其狂即止。若服一时许不作汗，再服一丸，以汗出狂定为止。此皆予从陶氏历治多验之方法节录之，以备后学采用。

廉勘前哲皆谓胃热蒸心乃发狂。予独谓胃热蒸脑则发狂，胃热蒸心则发厥。盖头为六阳之首，脑在其间，而为元神之腑。包络为手厥阴经，心居其中，而为藏神之脏，

神明被逼而内乱，故邪热入阳则狂，入阴则厥。狂证致病之由，外感多由于阳盛，《内经》曰阳盛则四肢实，实则能登高，热盛于身，则弃衣而走，《难经》所谓重阳者狂也，故通称为阳狂。内伤多由于郁怒，石顽曰阳厥暴怒发狂者，以阳气暴折，郁而多怒，则发狂，《内经》所谓狂病善怒也，故通称为怒狂。治阳狂法，李氏《入门》以大承气汤加黄连主之。治怒狂法，张氏《绪论》以大承气汤加铁落主之。此即龚商年所谓狂之实者，以承气白虎等汤直折阳明之火，生铁落饮重镇肝胆之邪是也。俞东扶曰：发狂实证十居八九，故予治狂，多用吐下清镇四法。吐法以紫雪（九分）合[1][注：合：底本作“品”，难通。今据上下文医理改。]三物白散（一分），通神明以涌痰涎。下法，以尤氏泻狂汤（生大黄、青龙齿、煅牡蛎各三钱，炒蜀漆一钱，小川连五分），泻实火以劫惊痰。清法以羚熊清狂汤（羚角片钱半，老竺黄三钱，寒水石四钱，小川连八分，九制胆星五分，金汁一两，鲜石菖蒲汁两小匙同冲，熊胆一分，药汤调下），消痰热以熄风火。镇法以生铁落饮，平肝火以坠痰涎。吐下并治法，轻则遂心丸（煨甘遂二钱，猪心血一枚为丸，分作四粒，鲜石菖蒲叶一钱，鲜竹叶心五十支，灯芯三小帚，煎汤调下），重则龙虎丸（白石、辰砂各二分，西牛黄、巴霜各三分，共研极匀，作二十丸，辰砂为衣，轻者一丸，重者二三丸，温开水送下，约半时许，非吐即泻，武者即愈，文者较迟，如年远者，须服十余丸，方见效，愈后，忌食猪肉二年），吐尽胸膈之痰浊，攻下肠胃之宿垢。此治实狂之方法也，历治多验。然虚狂亦不鲜。余每作神经衰弱，骤有感触，五志之火，上烁脑髓，神经顿失其常性，遂发似狂非狂之证。东医所谓性情之狂，通称为精神病是也。与感证之阳盛发狂迥异，自制牛马二宝散（西牛黄、马宝各一钱，共研匀细，每服二分，一日二服），用人参竹沥饮调下，历治多验。此外以六味地黄汤加犀角汁（约磨六分至八分）、清童便（一杯同冲），治快乐狂（其人时发狂笑，手舞足蹈，倏而狂言，倏而狂跳）。以新加甘麦大枣汤（生白芍、山萸肉各钱半，淮小麦、红枣肉、白石英各三钱，清炙草一钱。此叶氏治验方），治悲苦狂（其人数欠伸，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，妇女最多此病，《金匮》名曰脏燥，日医名曰脏躁）。以加减散花去癫汤（生白芍一两，当归、麦冬各五钱，焦栀、元参、辰茯神、杜牛膝各三钱，川柴胡二钱，生甘草、白芥子、鲜石菖蒲各一钱，当门子五厘冲），治情欲狂（妇女思慕男子不得，忽然发狂，见男子抱住不放，以为情人，罔识羞耻，甚至裸体奔走，脉必弦出寸口，此名花癫，俗称发花呆），皆有特效。惟忧闷狂多由失望而来，必如其愿而病始痊，非无情之草木所可疗。前哲谓药逍遥而人不逍遥，何益之有？诚哉是言。昔吾老友赵晴初君，曾对子言，耶溪胡在兹先生，善治狂证，其自述云：狂病或善食，或不食，若声音壮厉，面色黄赤，目神郁忿，气力逾常，二便秘涩黄赤者，只须别其气机之清浊，而决治法。面色清皎者，多从忿郁暴怒上逆，而为狂躁笑哭，若大便通调者，宜加味铁落饮（生石膏三两，青龙齿、辰茯神、青防风各一两五钱，元参、秦艽各一两，鲜生地四两，先用铁落八两，长流水一斗，煮取五升，并以上七味，加竹沥半升，羚角五钱，入铁汁中，煮取二升，去渣，和入竹沥，温分五服，一日服尽），以泄肝阳。如面色浊闷，二便结涩者，多从醇酒厚味，种热蒸痰，或乘天气极热，盛怒不释，而为狂妄骂詈歌笑，甚则逾垣上屋，宜加减大承气汤（生川军、风化硝、枳实各五钱，煅礞石、皂荚各二钱，煎成，冲入猪胆汁、米醋各两小匙，调服西牛黄二分），以下浊秽。若面色板钝，目神滞顿，迷妄少语，喜阴恶阳，饮食起居若无病者，多从屈郁不伸，而为失志痴呆，宜癫狂霹雳散（雄黄、雌黄、冰片、西牛黄各五分，生山栀二十枚，白急性子一钱，生白砒四分，生绿豆百八十粒，将绿豆冷水浸少顷，去皮，同余各生晒为末，另研入冰、黄。大人可服一钱，十五六岁者用四分，白汤下。再令食粉面糕饼等少许。当吐，如一时未吐，以硬鹅毛蘸桐油搅喉探吐。吐后人倦，安卧半日。欲食，少少进微温米饮，切勿多，亦勿热。越日方进米粥。吐后每多口渴，不可饮茶，即取清童便饮之，或服自己小便，名轮回酒，皆能洗涤余浊，兼解毒药（廉勘：此方较龙虎丸稍烈，比张天池红白断狂丸稍轻，方用生白砒、巴豆霜、朱砂各一钱，面糊为丸，如芥菜子大，每服七八丸，新汲井花水送下），以吐顽痰浊涎。如面色赤亮，或色青赤不常，日夜不寐，月余遂发狂言，逾垣上屋，经闭三月，脉搏长大有力，多从心火炽盛，燔胃烧肝，而为狂惑哭詈，宜犀羚三黄汤（犀角、川连各一钱，羚角、铁粉、桃仁各二钱，鲜生地、丹参、石决明各五钱，琥珀、青黛各五分，西牛黄二分调服。此方治男子多五六日而愈，治妇女必半月经至而定），以清心而泻肝。发狂虽有阴阳虚实，经络脏腑新久之异，要皆必经心肝两脏而发。以心藏神，主知识，肝藏魂，主行为[1][注：底本作“云为”，不通，今据医理改。]，未有神魂清醒，而昏狂迷妄至于此极者也。噫！胡君能立此镇下吐清四大剂，可谓大手笔矣。即其补法两方，亦颇稳健。一参茯安神丸（人参、茯神、炒枣仁、当归、生地、酒炒川连、橘红、姜南星各一两，天竺黄五钱，雄黄、西牛黄各二钱，为末蜜丸，梧子大，朱砂为衣，米饮下五十丸，忌动风辛热荤浊甜腻之物），治失志惊狂，经吐下后，大势已瘥，尚有目神昏钝，迷妄无定之状，以此镇心安神，涤痰清火而痊。一柔肝息风煎（制首乌、黄甘菊、辰茯神、归身、石斛、川断、广郁金各三钱，白蒺藜、远志肉各钱半，川芎、明矾各八分），治肝阴虚，内风上冒神明，兼夹涎沫，而为失心癫狂，延久不愈，以此柔肝育阴，熄风除涎而愈。赵晴老谓其善治狂证，洵不愧焉。总之，外感发狂，一时之狂也，其死速，其愈亦速。内伤发狂，终年之狂也，其死缓，其愈亦缓。俞氏分辨阳狂如狂，虽为狂病之正治，然药力之峻，效验之速，尚不逮胡君在兹手笔之大，故节述之。

【荣斋按】伤寒阳明发狂，与癫狂不同。阳明之狂，因迷走神神经起于延髓，终于肠胃，胃热而迷走神经受炙，以致影响到大脑皮层，于是谵语、发狂出现了。所以阳明发狂，是由于肠胃的实热壅闭。清其热，通其闭，则神经自安，谵狂便息。然阳明之狂，有潮热便闭等症状，而癫狂病则无；癫狂病有发作性，时剧时已，而阳明病则不然。以此为辨。至于“阳明发狂”的证治，根据文献记载及临床观察，经过初步的分析，得出如下几点：

关于症状方面——（一）、热度在四十度以上，最高是四十一度。（二）、情绪及动作的表现，是烦躁不安，神昏呓语，或欲登高而歌，弃衣而走，不能静卧，时或一跃而起，且能奔走下楼；精神若明若糊，不能自制其行动。初时呼之则神志转清，渐则唤之亦沉沉昏睡。（三）、病重者两手时张时举，手指振颤，举措不全适意，或寻衣，摸床，撮空。（四）、两耳作聋，唇皮颤动，卧时吐气，鼻孔煽动，齿垢唇焦。（五）、大小便秘涩或失禁。（六）、呓语约分三类：一为日常生活或买卖之对答（平日劳心过度之故），一为奔走操作之演述（平日劳力过度之故），一为梦见神鬼之怪语（平日向畏鬼神因高热而神经生幻觉状态）。

关于药治方面——（一）、清热解毒，安定神经，如犀角、黄连、牛黄为主要药；佐以石膏、竹沥、金汁、大青叶、板蓝根。（二）、镇静神经，防止发厥，如羚角、牛黄、龙胆草。（三）、消炎退热，如知母、黄柏、丹皮、赤芍、青黛、花粉、甘中黄、寒水石、黄芩。（四）、清涤神经，开窍醒脑，如朱砂、钩勾、冰片、西黄、广郁金、麝香。（五）、清肺化痰，如川贝、桑皮、鲜菖蒲、陈胆星。（六）、养营，如生地、元参、麦冬。其中也有应用下剂的，但须以腹诊及大便是否秘结为准。

又按：俞氏所说“心风发狂”，体味他叙述的症状，相当于“癫痫”，不能说是发狂。根据古人治法，应用吐剂以祛肺胃过多的分泌，以减少体内刺激（如张子和尝用瓜蒂散以治癫痫，东人也屡用之）；安神镇逆以镇静神经（茯神、远志、枣仁、龙、牡等），铁剂（如《内经》生铁落饮）以除血结而益贫血；毒剂（如龙虎丸、妙功丸、龙马自来丹）以祛痰除毒，亢进血行；辛凉（羚羊、石膏之类）以除脑热；也有用大补气血，以强壮脑神经。总之，法无一定，俞氏所谓“辨其阴阳虚实，对证发药”，这是要诀。

第二十节漏底伤寒

【因】 外感证一起，即直肠洞泻，不因攻下而自利者，世俗通称为漏底伤寒。然有协风、协寒、协热、协食之别，必先其所因而明辨之。

【证】 协风自利者，初起头痛怕风，自汗腹疼，肠鸣飧泄，完谷不化，舌苔白薄而润，或淡白而嫩滑。协寒自利者，初起恶寒蜷卧，身虽发热而手足厥冷，或吐清水，大便色青，完谷不变，形如鹜溏，小便清白，脐下必冷，腹多胀满，舌苔白嫩而滑，或灰滑而淡白。协热自利者，一起即身发壮热，背微恶寒，面垢齿燥，口干渴饮，大便虽亦有完谷不化，而状如垢腻，色多黄赤黑，且皆热臭，气暖如汤，后重而滞，尿色黄赤，或涩或闭，脐下必热，舌苔黄腻而糙，中后截厚腐垢腻。协食自利者，初起虽微恶风寒，而身热口燥，渴饮而呕，胸脘硬痛，嗳腐吞酸，傍流粪水，热臭难闻，矢气亦臭，舌苔黄而垢腻，厚腐堆起，中后愈厚，或如豆腐渣炒黄满布。

【脉】 左弦浮、右沉濡者，乃外风搏动肠风。《内经》所谓清气在下，则生飧泄是也。沉迟无力，甚则沉微似伏者，《伤寒论》所谓胃中虚冷，水谷不别故也。数而有力，甚则洪弦而实者，王太仆谓大热内结，淫泻不止，陶节庵所云热邪不杀谷是也。弦长而滑，或滑数而实者，《伤寒论》

所谓下利有宿食也。若下利谵语者，肠中必有燥粪也。

治协风自利，初与刘氏肠风汤加味（生晒术、炒白芍各钱半，炒广皮、煨防风、焦麦芽各一钱，煨葛根、川芎各八分），疏表建中以止泻；继与补中益气汤去当归，加煨木香、带壳春砂（各八分），调中益气以善后。协寒自利，轻则胃苓汤，温胃利水以止泻；重则附子理中汤，热壮脾阳以住泄；终与白术和中汤，温和脾胃以善后。协热自利，先与葛根芩连汤〔1〕[注：底本作‘葛根芩汤连’，据《伤寒论》改。]加味（生葛根、青子芩各钱半，小川连八分拌炒广木香六分，滑石三钱，清炙草六分），清中解表以泄热；继与加味白头翁汤，清热坚肠以止利；终与三黄熟艾汤（条芩一钱，川连六分，川柏四分，熟艾二分，猪苓、泽泻、生白芍各钱半，乌梅肉二分，灯芯两小帚）酸苦泄热，芳淡利湿以善后。协食自利，先与枳实导滞汤，消积下滞以廓清胃肠；继与芩连二陈汤，苦降辛通以肃清余热；终与麦门冬汤加鲜石斛、蔗浆，清养津液以调和胃气。总之，证既自利，当先其所因以治利，利止内实，正气得复，邪气自解，往往微汗出而愈。盖下利为内虚里急，仲景所谓里急者即当救里也。若不救里，专发其汗以治表，则内外俱虚，变证蜂起，轻则气上逆而为呕哕，重则气内虚而成痞满，虚则误汗亡阳而转脱，实则误汗助火而转闭，临证者慎之。

秀按漏底伤寒，始见于陶氏《六书》，乃田野间俗名耳。陶氏谓伤寒自利，多责于热；杂病自利，多责于寒。亦不尽然。又谓伤寒三阳下利，身必热；太阴下利，手足温；少阴厥阴下利，身凉无热。此亦言其大概耳。总以审察

病机，色脉合参为首要。俞君明辨病因，别风寒热食四端，对证发药，分际自清，庶不致草率误人矣。虽然凡病一起即下利，甚至洞泄不止，如俗称漏底者，虽由外感，必夹内伤，死证甚多，约计之则有六：（一）下利谵语，两目直视。（二）下利厥逆，烦躁不眠。（三）下利发热，厥逆自汗。（四）下利清谷，肢厥无脉，灸之不温，脉终不出。（五）下利一日十数行，脉反实。（六）下利脉弦，大热不止。此六者，虽对证施治，竭力挽救，效者甚鲜，不效者多。虽医圣如仲景，《伤寒论》具在，善用其方者，亦未必方方奏效也。食古不化者，其亦深长思哉。

【莱斋按】 “漏底伤寒”是伤寒症中的一个证候，不是伤寒外另有所谓漏底伤寒。这个名称，深入在一般医家和病人的心目中，成为习俗的、可怕的一个病名。上海丁仲英先生把它的病状、病理和治法，简单介绍出来。他说：“有人于此，初起一二日，身发大热，至三四日，热甚而为焦渴烦躁，至五六日，躁甚而至于四肢忽然厥冷，甚则过于肘膝。厥甚则神情烦躁者，至此转为呆钝。当此之时，设大便忽尔泄泻如注，甚则纯下清水，按其脉，轻举不可得，重手按之，始觉指下跃跃大动，参其证情，似为三阴虚寒之证，然无初起发热之理，无以名之，乃巧立漏底伤寒之名。证情如此，无经验之医家，必以为非救逆回阳，不足以挽回，于是以参、苓、芪、术补其虚，附、桂、萸、姜温其阳，恐其厥之不回，利之不止，而卒至厥冷不回，利下不止，以至撒手长逝。医家病家，卒不致悟，遂委为此症之难治。故一闻漏底伤寒，莫不惊惶相告，以为九死一生，回春无计矣。不知所谓漏底伤寒者，大多为热结旁流之证，《内经》曰暴注

下迫，皆属于热是也。《伤寒论》云：下利谵语，有燥屎也，宜小承气汤（大黄、川朴、枳实）。又云：少阴病下利清水，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤（大黄、芒硝、厚朴、枳实）。此明示人为热结旁流，急当用下法，去其实热，病可转机。热结旁流之原因为肠受疾病之影响，失其蠕动作用，粪积不下，久则腐解，其毒素上冲于巅，扰乱清明之府，成为厥逆之象。腐解之后，夺路而出，成为下利。故其治法，宜用承气，下其燥粪。若投以温中回阳等法，无异火上加油，变生顷刻。”这篇文字，丁先生发表在一九三三年《新闻报医药副刊》中，针对当时所谓“漏底伤寒无治法”或用“温补法治漏底伤寒”的错误工作法，予以有力的抨击。强调指出“漏底伤寒”是“热结旁流”，治宜“急下”。这种去火抽薪的疗法，足补俞氏所不及。

第二十一节脱脚伤寒（一名刖足伤寒，又名肢脱）

【因】 大约有三：一、跣足踏雪后，骤用热水洗足，逼令寒湿深入肢节。二、伤寒化热转燥，渴饮冷水过度，身不出汗，水气溢入肢节。三、农家粪地上，经烈日晒过，赤脚行走，受其毒气，骤用冷水洗足，逼令热毒深入肢节，皆足以致肢脱。

【证】 初起寒热足肿，状类脚气，惟皮色紫黯，肢节木痛。继即趾缝流水不止，足趾肿疼，似溃非溃，即防溃烂堕落，舌苔多起白腐，或黄腐而现黑点。若热毒深入肢节，两胫多红肿愀痛，呻吟啼哭，昼夜不寐，舌多紫红起刺。

【脉】 左弦紧，右沉弦而涩者，寒湿或水气下注足胫## 第二十一节脱脚伤寒

也。若两尺弦滑搏数者，热毒留于足胫也。

【治】 由于寒湿及水气者，内服大橘皮汤，加生苡仁、鲜车前草（各二两）、杜赤豆（一两。三味煎汤代水），畅利小便以逐水湿。外治先用洗法（羌活、防风、白芷、角刺、红花、降香、桂皮、川乌各五钱，川芎、艾叶、樟木片、油松节、桑枝、葱白各一两，水煎数沸，先淋洗，继擦患处，避风，日洗三次，夜两次，食后洗更宜。药冷，加开水泡葱白汤和温之，重可转轻，竟有因洗而散者）；次用隔蒜灸法（用独头大蒜，切片置患处，以艾草放蒜上灸之，每三壮换蒜。务令不痛者灸至大痛，痛者灸至不痛，痒者灸至不痒，不痒者灸至极痒为度。若口干烦躁，甚或头项浮肿神昏，不必疑惧。此阴证转阳而阳暴回之象，切不可大用凉药，只宜用生绿豆一两，麦冬、粳米各五钱，生甘草一钱，煎汤服之，即瘥）；又次用掺药法（千年石灰一两，白芷二两共研细匀，少许掺之，稠水涌出，出尽即愈）。内外兼治以防其脱脚，七日收功。若热毒蕴伏肢节，内治以大橘皮汤去桂、术，加酒炒防己（二钱）、鲜贯仲（五钱）、忍冬藤梗叶、嫩桑枝（各二两，先煎代水），凉通小便以驱热毒。外治宜鸭毛煎汤，冲入皂矾（一两），乘热洗足，日三次，避风，三日即愈。

【秀按】 踝下曰足，足背曰跗（一名足跌，俗称足面），足后跟曰跟，足指曰趾（趾者，别于手也，足之趾节，与手指节同），其大趾之本节后内侧，圆骨核突者名核骨，足大趾爪甲后为三毛，毛后横纹为聚毛，足下面着地者为踵（俗称脚底板）。予所见脱脚一证，有脱一足者，有脱两足者，统称肢脱。有仅脱足趾者，初起色白麻痛，或不痛者，

第二十一节脱脚伤寒

名脱疽。初起色赤肿痛，如汤泼火烧者，名敦痈。肢脱由秋夏露卧，为寒所袭，瘀热内作，搏于肢节，痛彻于骨，遇寒尤甚，以热熨之稍减者，主以大防风汤（防风二钱，当归、熟地、生黄芪、川杜仲各三钱，党参、白术、羌活、川芎各钱半，淮牛膝、生赤芍各一钱，淡附片、官桂、清炙草各五分）。肢脱由霉雨湿地，跣足长行，水气浸淫，留于肢节，隐隐木痛，足跗胖肿，趾缝出水不止者，主以消趺汤（生米仁、带皮苓各二两，绵茵陈、泽泻各三钱，酒炒防己、木瓜各一钱，官桂、苍术各钱半）。脱疽由沉寒痼冷，阴毒搏于趾节，屈不能伸者病在筋，伸不能屈者病在骨。或生于趾头，或生于趾缝，初虽色白，继则色黑，久则溃烂，节节脱落，延至足背脚跟，白腐黑烂，痛不可忍。法当内外兼治。外治，宜活蟾蜍剖去肝胆肠杂，但用其皮，用线扎缚足趾以拔毒。内服驱毒保脱汤（当归一两，煅羊胫骨三钱，桂心、生甘草各一钱，黑炮姜、麻黄、明乳香、净没药各五分），活血和阳以散其阴毒。敦痈，由湿热下注，亦当内外兼施。外搽清凉渗湿膏（用矿石灰化于缸内，次日水之面上结一层如薄冰者，取起，以桐油对调腻厚，每日搽上二三次，数日痊愈，忌食猪肉），内服仙方活命饮（银花五钱，花粉、赤芍各钱半，防风、白芷、广皮、归尾、皂角刺、生甘节、川贝各一钱，蛤粉炒穿甲、净没药各八分），加生淮牛膝（三钱）以解毒壅。如痒痛相兼，破流黄水，浸淫成片，甚至腿肉浮肿，皆属脾肾亏损，主以补中益气汤加防风、独活。痛加丹皮、焦栀、炒川柏，兼服六味地黄丸。外以贯仲煎汤淋洗，五倍子细末津调，于逐疮四围涂之，自外收内，每日一次，渐渐自愈，不可妄投攻发。俞君分别三因，对症发药。

殆亦多所经验欤。

【廉勘】脱脚伤寒症，就外科医治者多。临证三十余年来，从未经验，见诸前哲方书者亦鲜。惟洄溪老人，载刖足伤寒一案，述嘉善黄姓，外感而兼郁热，乱投药石，继用补剂，邪留经络，无从而出，下注于足，两胫红肿大痛，气逆冲心，呼号不寐。余曰此所谓刖足伤寒也，足将落矣。急用外治之法，薰之蒸之，以提毒散瘀；又用丸散内消其痰火，并化其毒涎，从大便出；而以辛凉之煎剂，托其未透之邪，三日而安。大凡风寒留于经络，无从发泄，往往变为痈肿，上为发颐，中为肺痈、肝痈、痞积，下为肠痈、便毒。外则散为斑疹疮疡。留于关节，则为痿痹拘挛。注于足胫，则为刖足矣。此等证俱载于《内经》诸书。自内外科各分一门，此等证遂无人知之矣。王氏《温热经纬》谓今人不读《内经》，虽温热暑疫诸病，一概治同伤寒，禁其凉饮，厚其衣被，闭其户牖，因而致殁者，我见实多。然饮冷亦须有节，过度则有停饮、肿满、呕利等患。更有愈后手指足缝出水，速投驱湿保脱汤（生苡仁、浙茯苓各三两，生白术一两，车前子五两，桂心一钱），连服十剂，可免脚趾脱落。此即谚所谓脱脚伤寒也，亦不可不知。沈岷源《奇证汇》云，一男子患脚跟骨脱落，动之则痛，艰于行步。叶天士先生视之曰，此湿伤筋络也。以炒苦葶苈四两，炒防己、广木香、茯苓、木通、人参各二钱五分，为末，枣肉丸如桐子大，每三十丸，桑皮汤下，名圣灵丹，服之果愈。由此三则以观之，一为痈肿内溃，一为水气下注，一为湿伤足筋，皆足致肢节脱落，而病因各异，治法悬殊。盖一病有一病之法，医学不可不博也。徐洄溪曰：凡治病各有对证方药，非

可以泛治之方。希图侥幸但不明理之医，则偏僻固执，又方法绝少，安能肆应不穷，所以动手辄误。病变日增，而药无一验，即束手无策矣。

【荣斋按】“脱脚伤寒”（严格地说，是脱趾伤寒。因所脱的是趾，不是脚），多系病毒下注所致。巢氏《病源论》记载，一为“伤寒毒攻足候——此由热毒气从内而出，循经络攻于足也。人五脏六腑井荥俞，皆出手足指，故毒从脏腑而出。”一为“伤寒毒流肿候——人阴阳俱虚，湿毒气与风热相搏，则荣卫涩，荣卫涩则气血不散，气血不散则邪热致壅，随其经络所生而流肿也。”这两条，我认为是“脱脚伤寒”之始。它原因是为了“伤寒”而“脱脚”，但病名叫做“脱脚伤寒”，这种“倒因为果”的说法，中医文献上是屡见不鲜的。吴坤安《伤寒指掌》所说：“若发热一身尽痛，而兼四肢微肿者，此风湿流注手足也。宜二陈加米仁、桂枝、秦艽、防己、羌活、木瓜、片姜黄之类。足胫红肿合二妙。”这条我认为是“脱脚伤寒”之渐，不过“仅肿未溃”而已。此处强调着“执果朔因”，意在“防微杜渐”，使患伤寒的不致脱脚。

又按：王肯堂《医论》载《启东秘旨》说：“温热愈后，余邪往往归之于足，发热肿痛，不亟治则痛甚而死者多，至轻亦成残废。名曰截足风。今附验方于后：广胶一两，入糟、醋、姜、葱汁四味，烊化成膏，摊绵纸或红布上，贴患处，痛立止。”（糟入醋中，将糟捣碎调匀，滤出汁，去糟渣勿用。姜汁不必多，只用少许，葱汁较姜汁多一半，糟醋须三四倍于葱汁）此方经顾晓澜实验，都有疗效，并补出一个内服药方。他说：“王木匠，年三十余，患温热二候，余用

白虎汤加味而瘳。伊未服善后药，而赴工作。七日发热恶寒，两足疼痛不能行。诊其脉洪大，而两尺濡细，知是温热余邪下注，已成截足风之危候。即用此方外敷，内服导赤五苓散（以嫩桑枝五钱易桂枝，加淮牛膝三钱，鲜车前为引），以清余热，仅三日而病如失。后治多人，皆获痊瘳。这里所说的“截足风”，与“脱脚伤寒”是同一症状，可以归纳在一起。内外方治，应予推广，以明确疗效。

第九章伤寒夹证

后汉张仲景著《伤寒杂病论》，以伤寒二字，统括四时六气之外感证。以杂病二字，统括全体脏腑之内伤证。外感时病者，言其病从外受，非专指正伤寒也。内伤杂病者，言其病从内生，非但属虚损病也。伤寒最多夹证。其病内外夹发，较兼证尤为难治。凡伤寒用正治法，而其病不愈，或反加重者，必有所夹而致。或夹食，或夹痰，或夹饮，或夹血，或夹阴，或夹哮，或夹痞，或夹痛，或夹胀，或夹泻，或夹痢，或夹疝，或夹痨，或夹临经，或夹妊娠，或夹产后。必先辨明因证，刻意精别，用药庶无差误。故前哲善治伤寒者，其致力虽在杂病未研之先，而得心转在杂病悉通之后，不亲历者不知也。临证不博者更不知也。其证约计十六，条治于后。

第一节夹食伤寒

（一名伤寒夹食，或名停食感冒）

【因】伤寒夹食。十常七八，或先伤食而后感寒，或先受寒而后伤食，或病势少间，强与饮食，重复发热，变证百出。

【证】头痛身热，恶寒无汗，胸痞恶心，嗳腐吞酸，甚或呕吐泄泻，或脘闷腹痛，剧则昏厥不语，舌苔白厚，或兼淡黄，或兼灰腻。

**【脉】**左右俱紧盛有力，沉涩似伏者，食填膈上，仲景所谓宿食在上脘者，当吐之是也。右数而滑者，食积胃肠，仲景所谓下利不欲食者，有宿食，故脉反滑，当有所去，下之乃愈是也。紧如转索无常者，宿食中结，仲景所谓脉紧、头痛、有风寒，腹中有宿食不化也。

**【治】**先去外邪，春冬香苏葱豉汤加生枳壳（一钱或钱半）、苦桔梗（八分）。夏秋藿香正气汤加枳、桔。继除里实，在胃宜消，消导二陈汤主之（生枳壳钱半，六和曲三钱，炒查肉二钱，真川朴一钱，仙半夏二钱，广皮红一钱，焦苍术八分，童桑枝一两）。急则先用吐法，姜盐汤探吐最稳（生姜末五分拌炒食盐五钱，开水冲一汤碗，顿服后，以鸡毛抓其咽喉，于不透风处吐之）。在肠宜下，枳实导滞汤主之。不应，可用大承气汤急下之。若因冷食固结者，大黄必须姜炒，略加附子行经，庶免下利稀水之弊。总以舌干口燥，大便不通，手按胸胁脐腹硬满而痛，手不可近，频转矢气，方是急下之证。前哲谓发表未除，不可攻里，上盛未除，不可下夺，真先后缓急之定例也。另有一种刚刚感冒风寒，而误食冷物，或先食冷物，而又感冒风寒，此冷物入于胃，邪传于脾，而为寒中太阴之证。其证胸膈膜满，腹胀闭塞，面目及唇皆无色泽，手足冷，脉沉细，或腹痛少神，治宜理中汤加青皮、陈皮，或枳实理中丸（即理中丸加枳实）及五积散之类。若误投巴霜急下，必愈不快，甚或吐利，一二日后，遂致不救。盖不知寒中太阴及损动胃气而成也。

**【秀按】**古谚云：病从口入。故凡外感时证，夹食最多，不但正伤寒为然。如初起头痛身热，不论恶风恶寒恶热，即

见胸前大热，胪[1][注：底本作“颅”，于医理不合，当为“胪”字之讹。胪，腹也。]胀腹满，按之痛，或呕逆，或泄利，或腹疼，皆是外感夹食之候。俞君先表后里，在胃则消，在肠则下，法固井然有条。即春冬主香苏葱豉，夏秋主藿香正气，二汤均加枳、桔，理气疏滞。既不纯用升散表药，使宿食上逆，而成瞋胀不通之弊；又不混用消导里药，致引邪内陷，而成结胸下利之患。必俟表邪解散，或消或下，庶免引贼破家之虑，方法恰当。若四五日右脉滑数，苔白转黄，宿食化火也，法当清化，小陷胸合栀朴枳实汤（全瓜蒌四钱，半夏曲二钱，姜炒川连八分，焦山栀三钱，川朴、枳实各一钱）。口甜而腻，加苏佩兰（钱半至二钱）；腹满而痛，加酒炒延胡（一钱至钱半）；痛甚便秘，加青木香（六分）、酒炒生川军（钱半至三钱）。若因误下而热邪内陷，中气受伤，愈加胀满，热虽不止而右脉虚小者，小陷胸合枳实理中汤（瓜蒌仁四钱，姜半夏二钱，姜炒川连一钱，小枳实一钱拌炒生晒术一钱，米炒潞党参一钱，炒干姜五分，炙黑甘草三分）。若右脉坚大，重按沉滞有力，便秘已五六日，脐下按之痛甚者，此为大肠气郁而实也，当用大承气汤急下之。虽然脏性有阴阳，宿食亦有寒热。如其人胃素虚寒，寒食结而不化，右脉反涩滞代结，身虽热而两足反冷者，必兼温中疏滞，神术汤加减为主。如其人胃素强盛，宿食不久化热，右脉多洪盛滑数，身壮热而胸膈烦闷者，必兼清中疏滞，调中饮加减为主（小枳实、姜炒川连各一钱，六神曲、炒查肉各二钱，真川朴、广橘红各八分，青木香汁两匙，生萝卜汁一瓢同冲）。若过用消克伤胃，其证自利肢厥，胸膈痞满，按之不坚不痛，时胀时减，右脉始虽浮大，久按渐转虚小者，必兼温和脾胃，白术和中汤为主。总之，右脉滑盛，手足温和者易治。右脉短涩，四肢逆冷者难疗。此为外感夹食之总诀。

【廉勘】傅学渊曰：凡外感病夹食者颇多。当思食为邪裹，散其邪则食自下，若杂消导于发散中，不专达表，胃汁复伤，因而陷闭者有之。说与俞氏符合，然亦不可尽拘。凡治外感夹食，先辨舌苔。夹食者苔必白厚，根兼黄腻，或黄白相兼而必厚。次察胸脘，夹食者胸脘必痞满，且必拒按，按之坚痛。虽舌赤神昏，但胸下拒按，即不可率投凉润及早用苦寒。发表药中，必参以辛开之品，轻则葱、豉、橘、蔻，重则枳、朴、姜、藿，始有效力。虽然伤寒为外感通称，凡勘夹食证治，不但四时有异，即四方风土，亦各不同。如西北高原，病多风寒。东南卑下，病多湿热。即四季之中，亦有暴冷暴暖，久晴久雨之各殊。风寒风热，不少变迁；寒湿温燥，常多间杂。虽同一夹食，而感症不同，治法亦异。就余所验，凡有外感，胃肠中气即不健运，不必伤于食也。特伤于食者，多而尤甚。故余治外感夹食，必先辨其病因。因于风寒者，荆防查曲汤加减（荆芥、防风各钱半，苏叶梗二钱，苦桔梗一钱，建神曲三钱，南查炭二钱，莱菔子钱半拌炒春砂仁六分。伤面食，加焦麦芽钱半；伤饭食，加焦谷芽二钱；伤酒，加生葛花一钱，枳椇子三钱；伤瓜果冷食，加公丁香七支，清化桂二三分，黑炮姜五分。方载陆九芝先生《世补斋》）。因于风热者，葱豉桔梗汤加枳壳为主，或陆氏桑薄银翘汤加减（冬桑叶钱半，苏薄荷八分，济银花钱半，青连翘二钱，光杏仁三钱，广橘红一钱，生枳壳一钱，苦桔梗八分，生甘草四分，鲜淡竹叶三十片。目赤加滁菊花、夏枯草各二钱；颐肿，加鲜大青、天葵草各三钱；牙疼，加谷精草二钱，北细辛二分、白知母三钱；喉痧加牛蒡子钱半，用水芦笋二两，青箬叶一两，煎汤代水）。因于湿温者，三仁汤加保和丸（光杏仁、生苡仁各三钱，蔻末六分拌滑石四钱，姜半夏钱半，真川朴一钱，丝通草、淡竹叶各钱半，丹溪保和丸四钱包煎）。因于伤暑者，陆氏青蒿二香汤加减（青蒿脑钱半，杜藿香二钱，西香薷、薄川朴、扁豆花、陈木瓜各一钱，六一散三钱荷叶包煎。用西瓜翠衣、嫩桑枝各一两，煎汤代水）。因于风燥者，陆氏桑杏萎贝汤加减（冬桑叶、光杏仁、瓜蒌皮、川贝母各二钱，苏薄荷一钱，牛蒡子钱半，生枳壳一钱，苦桔梗七分，生甘草三分，鲜枇杷叶五钱，去毛筋净）。因于痧疹者，陆氏蒡葛银翘汤加减（牛蒡子钱半，生葛根一钱，济银花钱半，青连翘三钱，净蝉蜕一钱，制僵蚕、焦栀皮、绿豆皮各钱半，生甘草四分）。继则辨其在胃宜消者，会解神曲汤加减（范曲三钱，炒山查二钱，半夏曲、生枳壳各钱半，广橘红一钱，连翘壳二钱，焦麦芽一钱，莱菔子钱半拌炒砂仁六分），或用枳实栀豉汤加生萝卜汁、淡竹沥（各二瓢），生姜汁（四滴、和匀、同冲）。在肠宜下者，栀朴枳实汤合陆氏润字丸为主（汤方：焦山栀三钱，川朴、枳实各钱半。丸方：半夏、橘红、牙皂各一两，杏仁、前胡、花粉、枳实、查肉各二两，炙甘草三钱，槟榔七钱，生川军十二两，水发丸，每服三钱或四钱）。其间有斑疹内伏，连用开透而不出，用消导法，如会解神曲汤加芦笋（二两）、细辛（二分），往往斑出神清而愈。若因肝火甚而热结不下者，另吞更衣丸一钱，最效。

惟荤腥油腻，与邪热斑毒，纽结不解，唇舌焦裂，口臭牙疳，烦热昏沉，与以寻常消导，病必不解；徒用清里，其热愈甚；设用下夺，其死更速。惟用秦皇士升麻清胃汤加枳壳、查肉（升麻五分，丹皮钱半，鲜生地五钱，小川连八分，细木通一钱，生甘细梢七分，生枳壳钱半，炒查肉二钱），庶能清理肠胃血分中之膏粱积热，多获生全。故临证处方之际，苟非胸有定规，必难合辙。

第二节夹痰伤寒（一名风寒夹痰）

【因】外感风寒，每涉于痰，多由素有痰积，或夹痰饮，或夹痰火，复感风寒，及形寒饮冷所致。多属肺病，或风从皮毛而入肺，或寒从背俞而入肺。痰证多端，姑就于风寒有关者，推求其源。

【证】风伤肺而夹痰火者，头痛，发热，恶风自汗，咳嗽气逆，甚则头眩胸痞，痰多黄浊稠粘，或凝结成块成条，咳逆难出，渐成恶味，剧则带血，舌苔白滑而厚，或黄白相兼而糙。寒伤肺而夹痰饮者，头痛发热，恶寒无汗，鼻鸣气喘，咳嗽多痰，清白稀薄，气味亦淡，甚或咯吐不爽，呕逆眩晕，舌苔白滑而薄，或灰白相兼而滑。

【脉】右寸浮滑，左手弦缓者，伤风而夹痰火也。右脉弦滑，左手紧盛者，伤寒而夹痰饮也。

【治】风夹痰火，轻则葱豉桔梗汤加杏仁、橘红，重则越婢加半夏汤。寒夹痰饮，轻则新加三拗汤增姜夏、橘红，重则小青龙汤。惟夹痰火较痰饮为难治。往往有痰迷清窍，口吐粘涎，发狂如祟，妄言妄见，神识昏迷，俗称痰蒙，当用玳瑁郁金汤开透之。更有痰伏膈上，心下烦满，气上冲胸，饥不能食，甚则手足厥冷，脉乍紧乍结者，此痰与邪结在胸中，当用瓜蒂散加生萝卜汁涌吐之（甜瓜蒂廿粒，杜赤豆三十粒，淡香豉三钱，用开水一碗煎成大半碗，冲人生萝卜汁两瓢顿服之，得快吐为度）。不吐者，改用三物白散急吐之（川贝母三钱，苦桔梗二钱，巴豆霜一钱，轻用一分，重则用二分，开水和服，痰在膈上必吐，在膈下者必利，不利进热稀粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，即愈）。至若痰症类伤寒者亦甚多，其证胸满气冲，憎寒壮热，恶风自汗，胸中郁痛，饥不能食，使人揉按之，反多涎唾，甚或下利日十余行，右脉微滑，左脉反迟，此有寒痰在胸中，仲景所谓病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者是也。法当吐之，切忌发汗，当用瓜蒂二陈汤（甜瓜蒂廿粒，姜半夏、广橘红各钱半，以水煎成，冲生菜菔汁二瓢）。惟诸亡血虚家，亦不可与此汤。宜求其痰病之源，细心酌治。

秀按感症夹痰，外内合邪，邪正交攻，最多经络脏腑纠结之症。初治莫妙于《活人》豁痰汤（紫苏、薄荷各一钱，羌活、川朴各八分，枳壳、前胡、制南星、姜半夏各钱半，酒芩一钱，炙草四分）。然痰症头绪甚繁，断非见病治病者可以胜任。俞君分清伤风伤寒痰火痰饮，使阅者较有头绪。惟风热风燥之症，常多夹痰，均当用辛润法，解其邪以豁其痰，如加减萎蕤汤、清燥救肺汤之类，并加竹沥、莱菔汁等，临症时屡奏殊功。若误与辛热发汗，温燥劫痰，则变证百出矣。慎之。

廉勘伤寒为外感六气之通称。凡夹痰症，必先分

辨六淫以施治。如冒风邪而生痰，痰因肺津郁结而化，仍当从肺管咳出。肺位最高，风为阳邪，当用辛凉轻剂，吴氏桑菊饮加减（冬桑叶二钱，滁菊花钱半，苏薄荷、苦桔梗、广皮红各八分，瓜蒌皮、光杏仁各二钱，生萝卜一两，饴糖一钱）。重则张氏银翘麻黄汤（银花一钱，连翘钱半，带节麻黄三分，苏薄荷六分，炒牛蒡一钱，广橘红八分，苦桔梗六分，生甘草五分）。若风已化热，热蒸胃液以成痰，宜佐以清胃之品，知母、花粉（各三钱），萝卜汁、竹沥等是也。如感寒邪而生痰，势必毛窍外闭，肺气逆满，邪气无从发泄，形寒伤肺，肺气抑郁，当用辛温宣剂，轻则三子导痰汤加荆、防（荆芥、防风、姜半夏、莱菔子、苏子、枳壳、茯苓各钱半，广皮红一钱，白芥子六分，炙甘草五分）。重则麻黄二陈汤（麻黄五分，光杏仁三钱，姜半夏二钱，广橘红一钱，前胡、白前各钱半，茯苓三钱，炙草五分）。若郁而化火，热盛痰壅，当用加味麻杏石甘汤（蜜炙麻黄四分，光杏仁二钱，生石膏四钱，生甘草四分，瓜蒌仁四钱，竹沥半夏钱半，广皮红、小枳实各一钱）。如暑邪由口鼻吸受，伤肺犯胃，津液郁结而化痰，痰因火动，当用辛凉重剂，竹叶石膏汤加枳实、竹沥（鲜竹叶二钱，生石膏八钱，仙半夏二钱，毛西参一钱，生甘草五分，陈仓米一百粒荷叶包煎，枳实汁两小匙，竹沥两大瓢，和匀同冲）。如湿郁于中，脾胃气滞，壅结为痰，治必运脾清胃，藿朴二陈汤加减（杜藿梗三钱，真川朴一钱，半夏曲、新会皮、苏佩兰各钱半，浙茯苓三钱，淡竹茹二钱，小枳实钱半，滑石四钱）。若湿郁成热，热重湿轻者，当用清热渗湿，俞氏增减黄连泻心汤。如感秋燥而伤肺，烁津液而化粘痰，当用辛凉润剂，陆氏桑杏

萎贝汤加减，或用五汁饮（竹沥、梨汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，薄荷油三滴，重汤炖温服）。六淫中惟火最生痰，石顽老人名曰痰火。其证痰涎壅盛，咳嗽喘满，甚则屡咳而痰不得出，咳剧则呕，创立玉竹饮子（生玉竹、川贝各三钱，紫菀、浙苓各二钱，蜜炙广皮红一钱，苦桔梗、生甘草各六分，梨汁两瓢，生姜汁两滴，和匀同冲，气塞，加沉香汁两小匙冲）。若肥人气虚多痰，用六君子汤加竹沥、姜汁。瘦人阴虚多火，六味地黄汤去泽泻，合生脉散。然生脉散不及参贝六贤散（制半夏四两，元参、甘草各三两，姜制南星二两，青盐十两，陈皮一斤去白煎去辣味，六味以好泉水同煮，侯干晒燥，为细末，以西洋参、川贝母去心各二两，海蛤壳煅飞六两，共研细和匀，每用五六分，或一钱，药汤调下），涤痰止嗽，清火降气。虽然火有君相之别，皆能消烁肺胃之津液，酝酿为痰，痰火冲心，心主君火而藏神。轻则神烦不寐，重则痰厥昏迷。法当豁痰清心，轻则吴氏清宫汤加减（犀角一钱磨汁冲，竹叶卷心二钱，元参心钱半，连翘心一钱，莲子心五分，竹沥、梨汁各一瓢，鲜石菖蒲汁一匙，和匀同冲）。重则俞氏犀羚三汁饮。急则先用吐痰法，紫雪（五分）合[1][注：合：底本作“品”，难通。今据上下文医理改。]三物白散（一分）。次用金箔镇心丹（老竺黄、真琥珀、飞辰砂各三钱，金箔、九制胆星、珍珠粉各一钱，西牛黄五分，麝香一厘，蜜丸，金箔为衣，约重一分，每服三粒至五粒），薄荷三分，灯芯三帚，泡汤送下以宁其神。又次用正诚露珠丹（透明辰砂一两，以磁器盛露四十九夜，猪心中血，丝棉绞去滓，用净血三两，每次一个，拌砂晒干，再拌再晒，三个用讫，再研极细，加西牛黄一钱，共研匀细，用糯米糊和捣万杵为丸，每重七分，阴干得五分，磁瓶密收，夜卧时噙化一丸，治殚虑劳神，火升痰壅，心悸不寐，遇事善忘等证，最效），善其后以防复发。痰火烁肝，肝藏相火而主筋，轻[1][注：底本作“经”，恐系抄印之误，今据上下文义改。]则头晕耳鸣，嘈杂不寐，手足躁扰，甚发瘛疭。法当清火镇肝，羚角钩藤汤加减（冬桑叶、滁菊花各二钱，双钩藤、京川贝、茯神木、青蛤散各四钱，绢包，天竺黄钱半，竹沥、童便各二瓢冲，先用羚角片钱半，石决明一两，煎汤代水）。重则昏狂痉厥，癫病痴呆，直上巅顶，冲激神经。法当先通脑气，藜香散（白藜芦九分，真麝香一分，共研匀细）搐鼻取嚏。次用导痰开关散（杜牛膝根汁晒取净末、生皂角各一两，炒僵蚕、枯白矾各五钱，共研细匀，轻用八分，重则一钱，开水一茶盅调服），涌吐痰涎。痰涎虽吐，而神识时清时昏者，当用四汁饮（竹沥、梨汁、萝卜汁各二瓢，鲜石菖蒲汁二匙，重汤炖温服），调下《局方》妙香丸，肃清痰火以醒神。俟神识清醒，再用柔肝熄风煎（方载发狂勒语中，如嫌明矾难吃，原方中去郁、矾两味，代以白金丸钱半或二钱，亦可），善其后以防微。终用坎气潜龙汤，滋阴潜阳以除根。痰火蕴结胃肠，多由痰涎上壅气管，咯吐不及，咽入食管而落胃，或杂食油腻厚味，胃气不清，液郁为痰，久则嵌入于胃肠膜络之间，酿成老痰顽痰，胶粘坚固，或由瘀热凝结，或为结痰，或由伏饮化浊，成为痰浊。发现恶心呕吐，胸膈壅塞，嘈杂脘满，便溏腹泄，或胸中肠中辘辘有声。法当清化下泄，廓

清肠胃。轻则节斋化痰丸（瓜蒌霜、苦杏仁、煅瓦楞子、青海粉各一两，制香附、海蛤粉、风化硝、青连翘各五钱，苦桔梗、广皮红各三钱，姜汁一起，和竹沥捣药为丸，轻用三钱，重则四钱，清茶送下），或豁痰丸（瓜蒌霜五钱，花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、当归各三钱，知母、川贝、枳壳、桔梗各二钱，生甘草一钱，姜汁少许，和竹沥捣丸，每服三四钱）轻清润降以搜涤之。重则礞石滚痰丸，或竹沥达痰丸（大黄、黄芩、仙半夏、橘红各二两，青礞石、炙甘草各一两，上沉香五钱，竹沥姜汁泛丸，每服二三钱），苦辛咸降以荡涤之。此皆六淫夹痰之大要也。总之，痰涎为物，随气升降，无处不到，变证最多。试为约举十端，以扼其要。如抬头屋转，眼常黑花，见物飞动，猝然晕倒者，此风痰上冲头脑也，名曰痰晕。治必先辨其因。因于外风者，麻菊二陈汤为主（明天麻一钱，滁菊花钱半，钩藤钩、茯神木各四钱，荆芥钱半，川芎八分，姜半夏三钱，广皮红一钱，清炙草四分）。因于内风者，香茸六味丸加减（鹿茸血片一钱，生地、熟地各一两，山萸肉四钱，淮山药、茯神各八钱，桑叶、丹皮各四钱，定风草三钱，真麝香五厘，共细末，豆淋酒捣糊为丸，每服三钱，细芽茶五分，杭茶菊五朵，泡汤送下）。如痰壅盛，语言蹇涩，甚则暴喑，四肢厥冷者，此风痰夹火阻塞喉中也，名曰痰厥。治必先吐其痰，导痰开关散为主。继则豁痰降气，三子导痰汤加减。若在夏月，由冒暑夹痰而眩晕，甚则昏厥者，又不得概作风痰治。法当先开清窍，紫金片（五分至八分），鲜石菖蒲汤烊化灌服。继则辛凉芳透，清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶、鲜丝瓜皮各二钱，扁豆花一钱，西瓜翠衣五钱）加竹沥、莱菔汁（各两瓢冲）。然因痰而晕厥者，多兼气厥，轻则用苏合香丸（姜汁两滴，和童便两瓢，磨服），重则用《局方》妙香丸（鲜石菖蒲汁两小匙，和竹沥两瓢送服）。如手足牵引，四肢麻木，骨节串疼，或肿而痛者，此湿痰夹瘀流注经络也，名曰痰注。法当搜涤络痰。轻则《三因》控涎丹，重则蠲痛活络丹（川乌、草乌、地龙各五钱，杜胆星六钱，明乳香、净没药各三钱，炒黑丑四十九粒，全蝎七只，麝香五分，酒糊丸，每重四分，轻用一丸，重用二丸，姜汁竹沥送服）。久则用《圣济》大活络丹（白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖俱酒炒、制草乌、煨天麻、全蝎、炙龟板、首乌、黑豆水浸麻黄、贯仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川连、乌药、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香，以上各二两，北细辛、净没药、赤芍、僵蚕、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黄芩、酒蒸茯苓、制香附、生白术、元参，以上各一两，犀角、麝香另研、松脂、炙地龙各五钱，当归、葛根、虎胫骨炙酥各两半，牛黄、龙脑各钱半，防风二两五钱，人参三两，血竭另研七钱，以上五十味研细末，蜜丸如桂圆大，金箔为衣，每服一丸），并用芥子竹沥汤送服（淡竹沥三瓢，黄荆沥两瓢，生姜汁四滴，陈绍酒两小匙，先用白芥子八分，煎取清汤，重炖三汁，陈绍酒和服，日二夜一）。如中满腹胀，上气喘逆，二便不利，甚或面肢俱肿者，此湿痰夹气阻滞胸腹也，名曰痰胀。先当去郁陈莝，经验理中消胀丸为主（大戟二钱五分，制牙皂三钱，广木香二钱，炒黑丑钱半，煨甘遂一钱，用红枣肉捣丸，每用三钱，匀三次进服，第一次葱白陈酒送，二次莱菔子、砂仁汤送，三次牛膝、木瓜汤送，体虚者勿服)；继则视其喘肿胀之进退，酌量施治。若腹胀轻减，喘肿未除者，法当降气达膜，五子五皮饮加减（紫苏子、莱菔子各钱半，白芥子六分，葶苈子八分，车前子三钱，生桑皮、浙苓皮各四钱，大腹皮三钱，新会皮钱半，生姜皮一钱，先用杜赤豆一两，鲜茅根二两，煎汤代水）。终则培元利水，七味枳术汤（枳实一钱拌炒生晒术三钱，六神曲、炒麦芽各三钱，先用浙茯苓二两，杜赤豆、车前草各一两，煎汤代水），调服天一丸（灯草心一斤，以米粉浆染晒干，研末入水澄之，浮者为灯草心，取出又晒干，入药用二两五钱，而沉者为米粉浆不用矣，赤白茯苓去皮兼用、茯神去木各五两，滑石水飞过五两，猪苓去皮二两，泽泻去芦三两，五味各为细末，以潞党参熬膏和丸，龙眼大，辰砂为衣，飞金为裹，每服一丸），善其后以杜复发。如咳逆无痰，喉间如含炙裔，咯之不出，咽之不下者，此燥痰粘结喉头也，名曰痰结（即梅核气）。法当散结活痰，加味甘桔汤为主（生甘草五分，苦桔梗、嫩苏梗、紫菀、白前、橘红、制香附、旋覆花各钱半），口含清化丸（川贝一两，甜杏仁五钱，上青黛一钱，共研细，生姜汁少许，和冰糖粉捣药丸，如樱桃大，含化而咽之）。如咳逆气粗，咯痰稠粘，甚则目突如脱，喉间辘辘有声者，此寒痰遏热壅塞气管也，名曰痰喘。法当豁痰下气，白果定喘汤为主（上白果子一个杵，姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三钱，苏子二钱，橘红、片苓各钱半，麻黄一钱，生甘草五分）。重则小青龙加石膏汤（即小青龙汤本方加生石膏八钱），或用定喘五虎汤（麻黄一钱，光杏仁三钱，生石膏四钱，炙甘草四分，北细辛五分）。久则口噙王氏痰喘丸（白檀香、白豆蔻、蛤粉、

川贝、麦冬、儿茶各一两，淡天冬、薄荷叶各五钱，苦桔梗、广木香各三钱，麝香、梅冰各五分，共研细，以甘草四两熬膏丸如芡实大，每噙化一丸）。如痰结喉间，咳而上气，或呷或呀，喉中作水鸡声者，此寒痰包热阻塞喉管也，名曰痰哮。法当开肺豁痰，射干麻黄汤（射干钱半，麻黄一钱，姜半夏、款冬花、紫苑各三钱，干姜八分拌捣北五味三分，北细辛五分，大红枣三枚），口噙清金丸（牙皂三钱拌炒莱菔子一两，研细，姜汁少许，和竹沥捣丸，如芡实大，每用一丸含化）。如咳嗽不爽，胸中气闷，夜不得眠，烦躁不宁者，此火痰郁遏胸膈也，名曰痰躁。法当豁痰降火，陷胸泻心汤加减（瓜蒌仁四钱，仙半夏钱半，小川连八分，小枳实、青子芩各一钱，淡竹茹三钱，姜汁两滴，和竹沥两瓢同冲），甚则吞服王氏四黄涤痰丸（川大黄四两，用竹沥一两，姜汁一钱，朴硝三钱，拌蒸三次，姜炒川连五钱，天竺黄三钱，瓜蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两，浙茯苓、杜胆星、炒苍术各三两，明天麻、浮海石、炒芥子各二两，薄荷叶一两六钱，石菖蒲、上沉香、上青黛各一两，竹沥半夏六钱，白蔻仁三钱，梅冰一钱，二十味为细末，以竹沥九分，姜汁一分，泛丸，如细绿豆大，再用石膏粉五钱，广牛黄二钱，辰砂一钱，三味研细为衣，轻用一钱，重用二钱，开水送下，并治饮食化痰，胸膈迷闷，气逆咳嗽，及哮喘中痰诸证。方载孟英《鸡鸣录》）。如小瘰大疬，初生项间，不觉痛痒，磊磊如串者，此气结痰凝吸核变大也，初名痰核继称痰串。治必先辨其因。因于肝火痰凝者，内服逍遥二陈汤加减（全当归、丹皮各钱半，生白芍、紫背天葵各五钱，竹沥半夏、天花粉、蒲公英各三钱，广皮一钱，川柴胡六分，薄荷叶五分冲)，送下程氏消瘰丸(元参、川贝、煅牡蛎各四两，姜汁少许和竹沥捣丸，如绿豆大，每服二钱至三钱)，外贴抑阳乌龙膏(先用陈小粉四两，炒黄研细，陈米醋调成糊，熬如黑漆，磁罐收藏，用时量核大小调抑阳散，即天花粉三钱，姜黄、白芷、赤芍各一钱，研细调匀涂布，如核上虽痒，不可揭动，久则自消)。因于阳虚痰凝者，内服王氏阳和汤(麻黄五分拌捣熟地五钱，鹿角胶钱半烊冲，白芥子一钱，紫瑶桂、清炙草各五分，干姜炭四分，酒水各半煎)，外贴抑阴消核膏(制甘遂二两，红芽大戟三两，白芥子八钱，麻黄四钱，生南星、直天虫、朴硝、藤黄、姜半夏各一两六钱)，用时调入抑阴散(即制草乌二钱，制南星、独活、白芷、狼毒各一钱，研细调匀涂布)。若已溃及溃久不敛者，内服归芍六君子汤(全当归二钱，生白芍、潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱，生晒术、广皮各钱半，清炙草八分，鲜生姜六分，大红枣三枚)，送服犀黄丸(制乳香、制没药各一两，西黄三分，麝香三分，研匀，取黄米饭一两捣烂[1][注：烂：底本作"药"，今据《外科证治全生集》改。]，入药末再捣为丸，萝卜子大，晒干忌烘，每服钱半)。继服大枣丸收功(山羊屎三钱，晒干炒存性研粉，先将黑枣肉捣烂如泥，然后入羊屎末捣匀为丸，如绿豆大，每服二三钱)。外贴阳和解凝膏(新鲜牛蒡子草连根叶梗三斤，活白凤仙梗四两，用香油十斤，将二味熬枯去渣，次日再入川芎四两，附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、官桂、草乌、川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨各二两，续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各一两，再煎药枯沥渣，隔宿油冷，见过斤两，每油一斤，加炒透桃丹七两，搅和，文火慢熬，熬至滴水成珠，不粘指为度，即以湿粗纸罨火，以油锅移放冷灶上，取乳香、没药末各二两，苏合油四两，麝香一两，研细入膏搅和，半月后摊贴，一应烂溃阴疽、冻疮贴一夜全消，溃者三张全愈）。因于风痰及风湿酿痰者，内服麻菊二陈汤去甘草，送服控涎丹三分，消病根以杜复发。外贴王氏化核膏（菜油四斤，壁虎十四条，蜘蛛二十八个，蜗牛三十六枚，入锅熬至枯浮油面取出，再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤，武火熬至草枯出渣，俟油冷再入连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子仁各捣碎、大黄、荆芥、防风各四两，浸一宵，熬至黑枯，以油沥清，见过斤两，熬至滴水不散，将前制木鳖油归入配炒东丹，慢入慢搅，搅匀，文火再熬，熬至滴水成珠，膏不粘指为度，加入丁香油、麝香各二钱，苏合油一两，搅匀火退摊贴，凡瘰疬结核恶核，此膏贴即暗消）。如饮食入胃，便吐粘涎，膈塞不通，便结而粪如羊矢者，此气郁夹痰阻塞胃脘也，名曰痰膈。法当辛润涤痰，五汁饮加狗宝为主（梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢，鲜石菖蒲汁一小匙，生姜汁两滴，和匀，重汤炖温，调下狗宝末三分），或用程氏启膈饮加味（北沙参、丹参各三钱，京川贝、广郁金各钱半，蜜炙橘红、浙茯苓各一钱，春砂壳、杵头糠各五分、荷叶蒂两个），煎成，调下玉鼠散五分（即新生小鼠，新瓦上焙干，研末）。剧则云岐人参散（吉林参一钱煎成，冲麝香三厘，冰片厘半），尽人事以挽天机。

【荣斋按】本节是从戈存橘《伤寒补天石》“痰证伤寒”篇删润补充而成的。廉臣先生又罗列各种治法，不但把

第二节夹痰伤寒

痰证属于外因的分析得很清楚，更把有关内因的痰证，也指出了治法。只有“痰饮”一证，留待下节发挥，基本上可以说无剩义了。不过，中医的因证施治是多方面的。“夹痰伤寒”经吴坤安采辑，尚有下列几个证治：“（一）肺风寒痰——如见憎寒发热，鼻塞头痛，胸满，气急，或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此风痰在肺也。如舌白而润，口不渴者，痰由风邪生，宜二陈汤加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类微散之。喘加焦麻黄、葶苈子以泻肺。（二）肺风热痰——如微寒发热，胸闷气逆，咳嗽兼喘，舌苔黄燥或白刺，口渴，脉数者，此风热客肺生痰也，宜前胡、桑、杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、旋覆花[注：旋覆花：底本作“全福花”，为使全书药名基本统一，故改之。]、淡竹叶之类，以去风热，痰自平矣。如痰闭气逆，加竹沥、姜汁。（三）胞络热痰——如伤寒神昏谵语，目睛微定，或舌蹇语涩，舌苔尖赤中白而燥者，此热痰乘于胞络也，犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤[注：钩藤：底本作“钩丁”，为使全书药名基本统一，故改之。]、淡竹叶、瓜蒌霜之类。如舌绛神呆，痰潮语涩者，内闭也，加西黄。（四）痰夹痧疹——凡时感伤寒，初起即胸中烦闷，气急痰喘，先用豁痰利气药，痰已行而喘减，但烦闷，身热不除，反而耳聋足冷者，此必痰夹痧疹也。急宜透之提之，如羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。（五）络中湿痰——如发热脘闷，胸胁肩背皆痛，此湿痰窃踞肺胃之络，痰气交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、钩藤[注：钩藤：底本作“钩丁”，为使全书药名基本统一，故改之。]、蒺藜、瓜蒌皮、片姜黄、白僵蚕、木香汁之类，通之行之。（六）痰入肝络——伤寒有解表之后，肢体不能转动者，此痰入于肝络也。当以南星、礞石、半夏、瓜蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜[1][注：底本作“蒺莉”，为使全书药名基本统一，故改之。]、川桂枝、旋覆花之类，以搜入络之痰，肢自遂矣。如未应，即以养血药兼之。（七）解后伏痰——伤寒解表之后，热势稍退，但觉目钝神呆，身重或痛，胸满不畅者，此胃中有伏痰也，右关脉必沉伏或沉滑，宜二陈汤加枳实、瓜蒌、姜汁、竹茹之类，豁之行之。（八）积痰——如发热，胸闷，咳嗽气急，痰多浓厚者，中宫积痰也，宜燥润并用，南星、半夏、瓜蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类，或导痰汤亦可。”以上八条痰证，都与伤寒有关，其属于内因者，不列入。

第三节夹饮伤寒（一名伤寒夹水）

【因】素有停饮，外感风寒，或先受风寒，后饮冷水，及恣饮冷茶冷酒，或贪食瓜果生冷。

【证】头痛身热，恶寒无汗，胸痞干呕，咳吐稀涎，甚则胸胁串痛，喘不得卧，舌苔白滑，甚或黑滑，或半边夹一二条白色，或中间夹一段白色。

【脉】浮弦而缓，甚则迟弦，仲景所谓伤寒脉浮缓，身但重，无少阴证是也。

【治】先当辛温发散，轻则苏羌达表汤加半夏、茯苓，重则小青龙汤加减。如风寒外解，或变心下痞硬，引胁下痛，干呕短气者，即当急下停饮，蠲饮万灵汤主之。若变腹痛自利，四肢重痛，咳而兼呕者，即当通阳利水，真武汤加减为主。(本方重用茯苓八钱，去白芍，加干姜八分拌捣五味子五分，姜半夏四钱)势轻者，但用苓术二陈煎，温中利水可也。

秀按风寒邪外入，裹其停饮，虽当以小青龙汤，散邪涤饮，然惟夹溢饮症，水流四肢，身体疼重，最为的对。若夹支饮症，咳逆倚息，短气不得卧，形肿胸满，喉中如水鸡声者，则当用射干麻黄汤（射干钱半，麻黄八分，姜半夏二钱，款冬花、紫菀各三钱，五味子、细辛各三分，生姜两片，红枣两枚。去射干、紫菀、款冬、姜、枣、五味，加川朴一钱，石膏四钱，杏仁四钱，干姜一钱，淮小麦三钱，名厚朴麻黄汤，亦治咳而脉浮，喉中水鸡声），发表下气，润燥开痰，四法一方，以分解其外内夹发之证，始有效力。若支饮射肺则肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，则当用小青龙加石膏汤发表利水，豁痰清热，始效。至若蠲饮万灵汤，则合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十枣三汤为剂。无论心下支饮，膈间留饮，胃肠悬饮，为喘为满，为痛为胀，为巅眩心悸，为呕涎吐沫，善用者投无不效。然皆治夹饮之属实也。惟苓术二陈及真武加减，一主外饮治脾，一主内饮治肾。则治夹饮之属虚者也。夹饮症得此七方，则表里虚实，皆可从此类推矣。

廉勘饮入于胃，经火蒸变而稠浊者为痰，未经蒸变而清稀者为水。观此则痰从火化，水从寒凝，痰能作热，水能作冷。此夹痰与夹水病源之异也。故其脉舌证治，亦因而各异。一辨其脉，脉必弦，或偏弦，或双弦，或弦缓，或迟弦，或弦紧类数。二辨其舌，苔多白润，间有转黄转黑## 第三节夹饮伤寒

者，亦必仍有滑苔，或满舌黄黑，每夹一二条白色，或舌苔边尖俱黄，中间夹〔1〕[注：底本作“辨”，今据六也堂本改]一段白色，久则舌前半光滑而不生苔，后半白滑而厚。三辨其证，胸脘虽满痛，按之则软，略加揉按，轱辘有声，甚则肠下抽痛，干呕短气，或腰重足肿，下利尿少。四辨其治，风寒夹饮，固当以辛药散之，温药和之，即温热症见夹水，虽有表邪，不宜纯用辛凉发散，纯用则表不能解而转见沉困；有里症不可早用苦寒，早用则必转加昏愤。此水气郁遏热邪，阳气受困，宜于发表清里药中加辛淡利水利气之品，以祛水气，迨水气去，郁遏发，然后议攻议凉，则无不效者矣。总之夹饮病初起，不外乎风寒外侵，肥甘内滞，气机因而不利。往往畏风畏寒，汗闭溲闭，咳逆倚息不得卧，甚则肤肿。水为阴邪，故时而头目眩晕，是水邪佛郁，阳气不上升，非痰火湿热之谓也。总宜以宣气涤饮，振胃阳以逐寒水，宜汗则汗，宜利则利，随证酌加他药，而不可遽补。虽在高年，亦必先通后补，即补亦惟参、术、姜、附是宜，如仲景苓桂术甘汤及理中汤、真武汤辈，为水饮正治之方。纵使久咳肺虚，终是水寒在胃。故虽行补剂，但当壮气以通阳，不可益阴而助病。若洋参、石斛之养胃，生熟二地之滋阴，麦冬、阿胶之保肺，兜铃、蛤壳之清金，贝母、瓜蒌辈之滑痰润燥，则皆宜于夹痰之火燥，适相反于夹饮之水寒。即有热饮，达表宜越婢加半夏汤，逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹，三方加减为宜。时医不读《伤寒》、《金匮》，不知饮证，放弃仲景良方，反有所谓阴虚痰饮者，岂知痰饮为阴盛之病，乃以阴盛而误认阴虚，一味清滋，宜乎饮咳之久病之数见不鲜也。

【荣斋按】本节证治，俞、何两先生都根据吴坤安《伤寒指掌》而加以经验化裁，学说已达到“简而明”的阶段。此证初起时，吴氏主张用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，这方法是根据叶天士，有可靠的疗效。另有一种“络中伏饮”，吴氏也有经验治法。他说：“如胸胁刺痛，时吐酸水，脉沉弦而口不渴者，此伏饮在络也。宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜[注：藜：底本作“莉”，今改之]、半夏、旋覆花[注：旋覆花：底本作“全棉花”，今改之]主之。”《全国名医验案》卷二载袁桂生治季姓妇风寒夹痰饮一案，证见咳喘倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，胸痛彻背，脉沉弦而滑，舌苔白腻。药用：麻黄四分，桂枝四分，淡干姜五分，北细辛四分，生白芍一钱半，五味子五分，甘草五分，瓜蒌仁三钱（杵），干薤白三钱（白酒捣洗），姜半夏三钱。服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以桂枝汤加干姜、五味子各五分，细辛三分。两剂后愈。廉臣先生对此案的评语说：“小青龙汤为治风寒外搏、痰饮内动之主方，临证善为加减，莫不随手而愈。况合瓜蒌薤白辛滑涤痰，当然奏效更速。接方桂枝汤加味，陈修园治身痛咳嗽，凡夹痰饮者，辄用五味子、姜、辛，推为神应之妙法，故仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书，不可不悉心研究也。”我认为这个病例，是“夹饮伤寒”用小青龙汤的一个事实，所以把它转录过来。

第四节夹血伤寒（一名伤寒夹瘀）

【因】 内伤血郁，外感风寒，或脱衣斗殴，触冒冷风，又或跌扑打伤，一时不觉，过数日作寒热，状似伤寒。

【证】 头痛身热，恶寒烦渴，胸胁串疼，腹有痛处不移，或少腹痛甚，手不可按，乍寒乍热，夜有谵语，甚至昏厥不省，少顷复苏，苏后或变如狂，剧则疼极发狂，舌色紫暗，扪之滑润，或深紫而赤，甚或青紫。

【脉】 左紧而涩，右多沉弦，总宜弦强，最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆，涩则营气不足也。

【治】 活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附，加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味（川桂枝八分，光桃仁七粒，赤白芍各一钱，炒细生地钱半，清炙草五分，黑炮姜三分，大红枣二枚）。次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑，痛势轻减者，可用四物绛覆汤，滋血活络以善后，或用新加酒沥汤，滋阴调气以茋根。若少腹痛剧，寒热如疟，夜则谵语如见鬼者，热结血室也，加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥不省，一苏转痉，便闭腹胀，剧则如狂者，热瘀上冲心胞也，柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后，调营活络饮加减（归尾、赤芍、生地、生淮牛膝各二钱，光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各一钱，杜红花、炒穿甲各五分），消余瘀以除根。若筋脉时痛时止，或愈或发者，宿瘀结在孙络也，四物绛覆汤调乳香定痛散（明乳香、净没药、生淮牛膝各五钱，川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半，炙甘草二钱，为末）以补血活络，络通瘀去，则筋络之内伤自愈矣。若跌扑内伤，瘀血上壅，气喘胸闷，大便秘结者，急用当归导气散（酒洗生川军一两，当归三钱，麝香三分，为末，每服三钱，醇酒一钟，童便两杯，调下，日二夜一），降瘀下行，以平肺气。总之，夹血一证，最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者，多是夹血；痛处散而不定者，多是夹气。治必先辨其所因，详察其部分，消息其微甚，随证用药，分经制方，始能奏效。临时不可不观形察色，审问明辨也。

秀按伤寒夹气证固多，夹血证亦不鲜。或素因内伤跌扑，或素因郁怒伤肝，及妇人停经血症，皆先有瘀积在内，因感时病，引动宿疾，谓之夹血。与太阳病当汗不汗，邪陷暴结而为蓄血者，似同实异。其证必有痛处定而不移，或胸脘痛，或胸胁痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰胁痛，或肢臂痛。初起虽有风寒表邪，不得用麻黄、青龙等剂。每见发汗太过，误触瘀血，证变或呕或泄，或发呃逆。即感温暑热病，亦不得纯用苦寒凉血。血得寒则凝，凝则瘀结不散，或发如狂，或变咳喘。甚至瘀血上冲，昏迷不醒，酿成血厥。大便或闭或黑，黑兼紫红而散者可治；黑如败虾，凝结成块者难治；黑如污泥，粘腻不断，臭秽异常者不治。以其正气已脱，血液已败，与浊腐同下故也。俞君谓先审病原，继察部分，消息瘀血之微甚，对证发药。正治感症夹血之准绳也。

廉勘伤寒夹血，初治香苏葱豉汤加减，方尚轻稳；寒重桂枝桃仁汤加味，亦可暂用。若温热伏邪夹瘀，初起一二日，病之表症悉具，而脉或芤或涩，颇类阳症阴脉，但须细询其胸腹胁肋四肢，有痛不可按而拒手者，急为瘀血。确

知其非阳症见阴脉，则是表症见里脉矣。治法必兼消瘀，如红花、桃仁、归尾、赤芍、元胡、山查之类，量加一二味，重则加炒穿甲、酒炒活䗪虫等，则表邪易解，而芤涩之脉亦易起。若误认芤涩为阴，而投温剂，轻则变剧，重则危矣。至于里症发现，可用俞氏桃仁承气汤，加干漆炒川连，泻火攻血，其瘀血或从呕出，或从泄出。若不呕泄而出，多变呃逆，甚发血厥。但用活血消瘀，如二仁绛覆汤（光桃仁七粒，柏子仁二钱，归须、真新绛各钱半，旋覆花三钱包煎，青葱管五寸冲），调下七厘散（真血竭一两，粉口儿茶二钱四分，明乳香、净没药、杜红花各钱半，飞辰砂一钱二分，冰片、麝香各一分二厘，研细匀，每服四五分），则呃逆血厥自除。若宿瘀与邪热并结者，必胸腹胁肋结痛，甚则神思如狂，更宜清热逐瘀兼行，使之一齐顿解，如《千金》犀角地黄汤加味（犀角片八分，鲜生地六钱，赤芍、丹皮、丹参各钱半，广郁金、花粉各三钱，光桃仁七粒，生藕汁二瓢冲）。重则再调下失笑散二三钱，以奏速效。最重用《局方》聚宝丹（广木香、上沉香、春砂仁、明乳香、净没药、炒延胡各三钱，血竭钱半，麝香八分，共研细末，糯米浆糊丸，弹子大，辰砂为衣），以童便、陈酒、藕汁各四瓢，活䗪虫浆一小匙，重汤炖温，磨冲丹药，尤多捷效。虽然，消瘀当分部位，消一身经络之瘀，如王氏身痛逐瘀汤（羌活、秦艽、川芎、杜红花、制香附各一钱，全当归三钱，淮牛膝、酒炒地龙各二钱，光桃仁、净没药各钱半，炙甘草八分，陈酒、童便各半煎药）。消上焦肺络之瘀，如仁伯清宣瘀热汤（活水芦笋、鲜芦根、鲜枇杷叶各一两，新绛钱半，旋覆花二钱，青葱管三寸，广郁金汁四匙同冲）。消上焦血府之瘀，如王氏血府逐瘀汤（全当归、鲜生地、广郁金各三钱，生枳壳、光桃仁、赤芍各钱半，川芎、苦桔梗各八分，藏红花四分，陈酒、童便煎药）。消中焦膈下之瘀，如王氏膈下逐瘀汤（当归、桃仁各三钱，五灵脂、酒炒延胡、赤芍、丹皮各二钱，制香附、炒枳壳各钱半，乌药、川芎各一钱，炙甘草六分，藏红花五分，陈酒、童便煎药）。消下焦少腹之瘀，如王氏少腹逐瘀汤（归尾、生蒲黄各三钱，酒炒五灵脂、没药、赤芍各二钱，蜜炙延胡钱半，川芎一钱，官桂四分，黑炮姜二分，酒炒小茴香七粒，陈酒、童便煎药）。消一身窍隧之瘀，如王氏通窍活血汤（光桃仁三钱，赤芍、川芎各一钱，藏红花五分，青葱管五寸，红枣二枚，生姜汁二滴，麝香五厘同冲）。此皆按经分部活血消瘀之要剂也。惟曾被斗殴，或失足跌扑，察所伤止及皮面，跌扑处非关隐要，跌堕后亦绝无他故，眠食照常，隔数日，或二三日，而见寒热体疼，吐衄便尿诸血，及烦躁恶心喘急，而不因伤起，即痛而不在伤处者，审系它病，切勿妄施逐瘀等药，反致失血。至若夹失血证，较夹瘀血为尤多。

一、夹衄血，血从鼻中来也。伤寒衄血有三。一因太阳失表，热瘀于经而衄者，证必兼头疼目瞒。治宜清解，桑杏萎贝汤去甘、桔，加鲜竹茹、鲜茅根、鲜生地清降之。不可再汗。二因阳明失下，热瘀于里而衄者，证必兼漱水不欲咽。治宜清下，养荣承气汤去归、朴，加茅根、丹皮、生川牛膝等釜底抽薪。三因外寒束内热，药宜辛凉开透，误用辛温而动经血，亦多致衄。治宜清血，犀地清络饮去桃仁、姜沥，加元参、地锦、蜜炙剪草之属清管宁络。如衄后身凉脉静，邪从衄解，名曰红汗，不必止其血而血自止。惟衄后病势反剧，衄多不止者，重伤其阴也，大为危候，急用龟柏地黄汤加麦冬、五味，育阴潜阳以滋补之，衄止则生。更有衄势太甚，阳随阴走，四肢厥冷者，虚阳随阴火上越也。加味《金匮》肾气汤增牛膝，引火下行以镇纳之，阳秘则生。

二、夹咳血，血从咳嗽而出也。风寒咳血有四。一因素有血证，风寒犯肺而咳，震伤血络而上溢者，证必兼头痛身热，形寒怕风，喉痒胸痛，治宜清疏营卫。吴氏泄卫安营汤加减（苏叶、梗、炒黑荆芥、苏薄荷各一钱，光杏仁、紫菀、生白芍各钱半，蜜炙橘红、片芩各八分，清炙草五分，生藕汁二瓢冲），庶几营卫之邪解，自然咳止身凉，血不治自止矣。或用疏风止嗽汤（方载兼风勘语中）加藕汁、童便，亦多奏效。二因内有伏火，外感风寒，热被寒束，火逼络伤而致咳血者，外证同前，更兼口渴舌干，亦宜清解营卫，银翘麻黄汤去麻黄、桔梗，加桑叶、丹皮、藕汁、童便。次用和血清络，五汁一枝煎去姜，加梨汁、童便，参甘咸以安宁之。三因素饮烧酒，及吸水旱烟过多，一经风燥犯肺，干咳失血者，治宜祛风润燥，清燥救肺汤、桑杏萎贝汤二方增减。止血加地锦、藕节；清火加枯芩、寸冬；降痰加竹沥、梨汁；降气加白前、蜜炙苏子；补血加生地、鲜藕。继用胡氏保肺雪梨膏（雪梨六十枚，压取汁廿杯，生地、白茅根、生藕合取汁十杯，白萝卜、麦冬、荸荠合取汁五杯，再入白蜜一斤，饴糖八两，竹沥一杯，柿霜一两，熬成膏，每饭后及临卧，取汁一杯，冲开水服之。并治肺痿失血、肺痈大势已退，余热未除，多服自愈。须痛戒烟酒方除根。胡在兹先生方）。终用参燕麦冬汤（北沙参、麦冬各三钱，光燕条一钱，奎冰糖四钱），清补肺脏以善后。四因外感既久，

陈寒入肺，久咳喘满，因而失血者，乃咳嗽气逆，牵动诸经之火以烁肺，肺气亦能牵动胸背脉络之血，随咳而出。是病虽生于寒，而实因寒动火，火中伏寒，寒中包火，治宜清火之中，佐以搜剔陈寒，用《千金》麦门冬汤（麦冬三钱，桑皮三钱，生地、紫菀、竹茹各三钱，竹沥半夏钱半，苦桔梗八分，蜜炙麻黄、北五味各五分，炙甘草四分，或用细辛二三分代麻黄，再加黑炮姜五分拌捣五味，尤去肺寒要药）。虽然寒伏肺中，久亦都从火化，即上焦血滞痰凝，亦属因火所致，便当专清其火，佐以消痰宁络，人参泻肺汤加减（西洋参、片黄芩、青连翘各钱半，生桑皮、焦山栀、甜杏仁各三钱，生枳壳一钱，苦桔梗、苏薄荷各六分，酒炒生军八分，淡竹茹四钱），送下葛氏保和丸（知母、川贝、天门冬、款冬花、天花粉、生苡仁、马兜铃、生地、紫菀、苏百合、蜜炙百部、生姜、阿胶、当归身各三钱，紫苏二钱，五味子、薄荷、甘草各一钱，各研细末，饴糖二两为丸，每服二钱，早晚空心服）。如咳犹不止，痰中兼有血丝血珠者，防变肺痿肺痨，宜早服吴氏宁嗽丸（南沙参、桑叶、薄荷、川贝、前胡、茯苓、甜杏仁、竹沥半夏各二两，苏子、橘红各一两，生苡仁三两，炙草五钱，各研细末，用川斛一两、生谷芽二两煎汤法丸，每服二三钱），夜服五汁猪肺丸（雄猪肺一具去筋膜，藕汁、蔗汁、梨汁、茅根汁、百合汁各一碗，代水，将猪肺入白砂罐内煮烂滤去渣，再将肺之浓汁，煎成如膏，量加白莲粉、米仁粉、粳米粉、川贝末、人乳，共捣为丸，每服二三钱），清金保肺，止嗽宁血亦除根。

三、夹呕血吐血。同是血出口中，呕则血出有声，吐则血出无声；吐则其气尚顺，呕则其气更逆；呕血病在于肝，

吐血病在于肺。故呕血重而吐血轻。风寒病呕血吐血者，每因失治所致。有因太阳感寒，恶寒无汗，头痛发热，寒邪外束，法当发汗。若失于表，阳气不得外泄，则逆走阳络，络血妄行，则至呕血吐血，治当清疏营卫，表散风寒为先，泄卫安营汤或疏风止嗽汤。二方酌加藕汁、童便。不拘口鼻失血，但起于头痛，怕冷发热，无汗者，无论热之久暂，而怕冷等证仍在者，当解其表。表解，则血自止。如表邪虽解，血尚不止者，则以止血为第一法。庶血复其道，不致奔脱。轻则四生地黄汤（鲜生地五钱，生侧柏叶、焦山栀、元参心各三钱，广郁金二钱，黑丹皮、丹参各钱半，广三七八分，生艾叶二分，生荷叶汁、陈京墨汁、童便各一瓢冲），最稳而效。重则犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁，冲下立止吐血膏（鲜生地一斤，生锦纹三两，桑叶、丹皮、血见愁、杜牛膝各二两，土三七、苏子、降香各一两，用冰糖四两收膏，每服八钱至一两）。血止之后，其离经而未吐出者，则为瘀血，必亟为消除，以免后患。故以消瘀为第二法。上焦之瘀，多属阳热，五汁一枝煎加陈酒、童便，最为轻稳。重则俞氏桃仁承气汤加减。下焦之瘀，多属阴凝，少腹逐淤汤加减。若血室热瘀，则仍是桃仁承气之证。其他广郁金、参三七、生川牛膝、醋炒生军等，皆有迅扫之功，而为去瘀要药，均可随证酌加。如止吐消瘀之后，仍恐血再潮动，则须用药安之，故以宁络为第三法，连茹绛覆汤加茅根、藕汁。惟肝旺肝气冲者，轻则桑丹泻白汤去橘、枣，加白芍、白薇、鲜茅根等；重则新加玉女煎，尤为镇肝纳冲之要剂。其火如不归根，即为龙雷之火，用滋任益阴煎加龙骨、牡蛎以育阴潜阳，此尤治冲逆更进一层之法。然络血虽宁，而去血既多，阴液必虚，阴虚则阳无所附，故终以补虚为善后收功之法。补肺如辛字润肺膏（羊肺一具，去筋膜白沫净，柿霜、真乳酥各五钱，甜杏仁四钱，天花粉三钱，白蜜四钱，为末搅匀，入肺中，炖熟食）、三参冬燕汤（太子参、西洋参各一钱，北沙参四钱，麦冬二钱，光燕条一钱，青蔗浆一盏，建兰叶三片）、参麦阿胶汤（北沙参四钱，麦冬三钱，阿胶钱半，芪皮一钱，北五味廿粒，糯米三十粒）、清燥救肺汤之类。补心如麦冬养荣汤（潞党参、麦冬、归身、生地、生白芍各三钱，白知母二钱，北五味廿粒，青盐陈皮八分，清炙草六分，大红枣三枚）、十味补心汤（辰茯神八钱，潞党参、生熟地各三钱，麦冬、炒枣仁、归身各二钱，制香附钱半，远志八分，龙眼肉五朵）、琼玉膏（鲜生地一斤取汁，净白蜜一斤，西洋参八两，云苓十二两，先将地汁、白蜜入磁瓶内，后将参、苓为末，和匀放水中，煮三昼夜，悬井中一夜，取起白汤化服一两）、八仙玉液（鲜生地汁、藕汁各二杯，梨汁、蔗汁、人乳各一杯，先将鸡子白两枚，鲜茅根一百枚，龙眼肉七朵，煎取浓汁二杯，和入前四汁、人乳，重汤炖温服）、天王补心丹之类（熟地五钱，归身、生地、天冬、麦冬、元参、炒枣仁、柏子仁、木茯神、党参、丹参各三钱，远志、五味、桔梗各一钱，净蜜为丸，每服三钱）。补脾如加味归脾汤（潞党参、炙黄芪、生晒术、茯神、归身各三钱，枣仁、远志各二钱，阿胶、焦山栀、丹皮各一钱，清炙草、广木香各五分，龙眼肉五枚）、养真汤（党参、黄芪、白术、麦冬各钱半，云苓、山药、莲子、白芍各三钱，五味子、炙甘草各五分）、参燕异功散（吉林参、光燕条各一钱，生于术、云苓各钱半，广橘白六分，清炙草四分）、补阴益气煎之类。补肝如地骨皮饮（地骨皮、生地、白芍各三钱，丹皮、归身各钱半，川芎六分）、唐氏补肝寄生汤（生地、归身、萸肉、淮山药、炒枣仁、桑寄生各三钱，木瓜一钱，白术五分，川芎六分，北五味二十粒）、三甲复脉汤（即复脉汤去麻仁、姜、桂，加化龙骨三钱，左牡蛎、生龟甲心各四钱）、清燥养营汤、四物绛覆汤之类。补肾如张氏左归饮（熟地六钱，茯苓、山药、甘杞子、山萸肉各三钱，盐水炒甘草六分）、六味地黄汤（即左归饮去杞、草，加丹皮、泽泻各一钱。若济君火，加元参、杞子；益肺气，加人参、麦冬、五味子；火甚者，加川柏、知母）、丹溪大补阴丸（熟地八两，川柏、知母各三两，炙龟版四两，猪脊髓四条，蜜丸，每服三四钱，淡盐汤送下）、龟柏地黄汤、坎气潜龙汤、滋任益阴煎之类。此四法者，乃通治血证之大纲也。总之，外感风寒，变为咳血，此证最多，失治误治，往往酿成肺痨。若春夏秋感温热暑邪失血者，必兼身热心烦不卧等证，乃邪热扰营迫血所致，宜清营分之邪热为主，犀地清络饮去桃仁，以藕汁、广郁金汁易姜、蒲二汁。轻则羚角清营汤（羚角片一钱，鲜生地六钱，焦山栀、银花、青连翘、血见愁各三钱，生蒲黄钱半，童便一杯冲）。若失血后热退身凉，神清气静者，邪热已去也，审无别疾他故，只以生藕汁，或童便，日服一二杯，以济其阴可也，不必穷治。或服玉露饮（大白萝卜一个，切下蒂，挖空，入白糖填满，仍盖定，以线扎紧，取鲜稻上露三碗，煮极烂，以纱笼罩，露一宿，炖温，空腹服，善治邪热伤肺胃营分而吐血者，并治烟酒过度致咳血失血久不愈，均验），尤多收效。他若肥甘过度，肺胃湿热蕴隆，蒸痰动血，及烟酒不节，戕伤清气，咳呕频并，痰血时出，或便血漫血者，宜清肃中上气机，苑贝茅根汤主之（紫菀五钱，川贝四钱，鲜茅根一两，生桑皮、生苡仁、赤苓各三钱，青子芩、竹沥半夏各钱半），并戒荤酒，自能渐愈。若旧有闪挫等伤，其胸膈胁肋间，必向有一定痛痹之处，凡感邪热内攻，冲动宿瘀，瘀血从上或从下出者，乃宿疾乘势欲除之机，慎勿止涩。如去之不快，身有结痛者，孙络之瘀行而不尽也，尤须行血和络之药，如生蒲黄、生荷叶、蜜炙延胡、生藕汁之类，加入散邪清热方中，以除其宿瘀。宿瘀一净，吐血已罢，心中不闷者，必止。若烦躁闷乱刺胀者，尚有瘀血在内也。以生萝卜汁一大碗，顿饮，探吐之令净。或以开水调七厘散五分，日二服，以化之令散。否则迁延[1][注：底本作“牵延”，不通。今据文义改。]不愈，令瘀血不去，新血不守，时时溢出，百治无功，不成痨瘵，则变内外诸痈矣。若因远行负重，劳伤失血，气逆于上，胸胁闷痛，甚则呼吸亦痛，咳嗽带红，此等劳力伤气，宜用“结者散之”之法。初用降气和络饮（瓜蒌皮、甜杏仁、紫菀、川贝各三钱，枇杷叶去毛筋净一两，苏丹参、生淮牛膝各三钱，参三七汁、广郁金汁各四匙，生藕汁两瓢，和匀同冲），轻降辛润以疏化之。继用藕汁木耳煎（生藕汁一杯，和入童便一杯，酒半杯，木耳洗去砂，瓦上焙脆，研入三钱，白者更佳，但用一钱，日三服，数日愈），和血宁络以除根。惟外感温热，内夹愤怒，怒则气逆，血从上溢而大吐者，必见胸胁热痛，口燥心烦，二便赤热，手足躁扰等症。宜用龙胆泻肝汤去柴、归、车、泽，加醋炒川连、广郁金、川楝子、代赭石等，以清肝火而

止血。血失仍多，而精神声色起居如常，唇舌红赤者，尚属热逼血溢，宜三黄犀角汤（生川军、青子芩、粉丹皮各二钱，加醋炒黑，鲜生地一两，生赤白芍各三钱，黑犀角、盐水炒川连各八分，淡竹茹五钱），大剂以泄降之。外用清盐卤一盆，令病人坐浸两足。若血出虽少，已见头晕耳鸣，腰痛脚酸等症者，肾阴虚而肝阳不藏也。宜多服阿胶鸡子黄汤及龟版地黄汤等，育阴潜阳以善后。

四、夹齿血，血从牙龈流出也。故一名牙宣。甚有盈碗成盆，如线索牵拽而出。症见身热口渴，龈肿尿赤便闭者，胃有实火也。治以咸苦泄降，犀连承气汤加藕节、童便。轻则大便通利者，不必凉泻，但用清解，犀地清络饮去桃仁、姜、蒲二汁，加藕汁、童便。如脉细数，舌光绛，口烂龈糜者，胃中虚火也。宜清热兼滋阴，新加玉女煎去石英、磁石，加骨碎补、黑蒲黄。外用冷醋水漱口，十灰散掺，内外并治，奏功更速。

五、夹便血。《金匮》但分远血近血，先粪后血曰远血，属小肠寒湿；先血后粪曰近血，属大肠湿热。寒湿用黄土汤（焦冬术、熟地炭各三钱，条芩炭、陈阿胶各二钱，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黄土一两，冷水搅化，澄清取水煎药）。湿热用赤豆当归散（赤豆芽五钱，全当归三钱，研细，每服三钱，清浆水调下）。岂知便血一证，外感六淫，皆能致病，非黄土汤、当归散二方所可统治。必先治肠以去其标，后治各脏以清其源。若纯下清血，其疾如箭，肛门不肿痛，而肠中鸣响者，此为肠风下血，治以清火疏风为主，清肝达郁汤去归、菊，送下《保元》槐角丸（槐角、当归、生地、黄芩、黄柏、侧柏叶各三钱，枳壳、地榆、荆芥、防风各二钱，黄连、川芎、生姜各一钱，乌梅三枚，用鲜荷叶汁白蜜炼丸，每服二三钱）。继用加味白头翁汤去贯仲、茉莉，加阿胶、炙甘草，清肝坚肠，凉血滋阴以善后。若粪前下血，散而紫黯，或血色淡红，胃弱便溏，素无痔漏证者，此为小肠寒湿下血，治以温补敛肠为主，加减黄土汤（土炒白术、花龙骨、地榆炭各三钱，陈阿胶二钱，黑炮姜、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龙肝一两，水化搅烊，澄清煎药。胡在兹先生验方）。继用加味石脂禹粮汤（赤石脂、禹余粮各三钱，土炒川倍子、生于术、川芎炭各二钱，醋炒蕲艾一钱），填窍补络以善后。若下血色如烟尘，沉晦瘀浊，便溏不畅，胃气不健，肢体倦怠者，此由膏粱积热，酒酪聚湿，而为脏毒下血，宜以苦辛淡泄，芩连二陈汤去姜、沥二汁，加炒槐米二钱，大黑木耳三钱，茅根、藕节各一两。重则清肠解毒汤（焦山栀三钱，银花炭、青子芩、连翘、赤芍各二钱，川连、川柏、生川军、焦枳壳、煨防风各一钱）。继用木耳豆腐煎（大黑木耳五钱，生豆腐四两，食盐一钱），送下加味脏连丸（川连五两，苦参三两，生川军二两，圆皂角仁、白芷各一两五钱，光桃仁一两，各为细末，取猪大肠洗净，纳入肠中，酒水各半，煮烂捣研，和入百草霜一两，红曲三两，共捣为丸，每服三钱，朝晚空肚服。胡在兹先生验方），清涤肠浊以除根。若粪后下血，鲜红光泽，或色深紫，或有凝块紫亮者，此为肠热下血，宜以凉血泄热，地柏清肠汤（鲜生地六钱，生侧柏叶四钱，银花、茜草、赤芍、夏枯草、血见愁各二钱，紫葳花二钱，先用鲜茅根、生藕各二两，煎汤代水。胡在兹先生验方）。继用脏连六味丸（熟地五钱，萸肉、山药、赤苓、丹皮、泽泻、川连各三钱，白矾一钱，嵌柿饼焙焦二枚，入猪大肠内，同糯米煮熟，去米，共捣为丸，每服二三钱，朝晚空肚服)。如肛门肿坠，滴血淋漓，或血线如溅，里急后重，因大便随下清血不止，甚则焮赤肿痛，此谓内痔下血，名曰血痔。治先荡涤瘀热，清肠解毒汤去防风，加槐米、桃仁、生地、炒猬皮。痛极而下血多者，加乳香、没药、发灰；红肿痛而不克收进者，外用点痔法（大水田螺一个，挑去靥，入冰、麝少许，过一宿，即化水，点上痔即收进。如无水田螺，用大蜗牛一个去壳、生白果一枚，同捣烂，代之亦效)。俟肿痛血止，即用补阴益气煎去熟地，加阿胶、生地、黑木耳，升气滋阴以善后。

六、夹尿血。如证见淋漓割痛，小便点滴不畅者，此为染毒赤淋。治宜去毒通淋，导赤八正散[1][注：导赤八正散：底本作"导赤八珍散"，因本方乃导赤散合八正散加减而成，故应作"导赤八正散"为是。]加味（鲜生地、滑石包煎各六钱，瞿麦、萹蓄、海金沙包煎、焦山栀各三钱，淡竹叶二钱，木通、生锦纹各一钱，生甘梢八分，先用土茯苓、鲜车前草、去皮鲜茅根各一两，煎汤代水)。若无淋毒，但心经遗热于膀胱，膀胱热结则尿血，症见虚烦不寐，或昏睡不省，或舌咽作痛，或怔忡懊侬，治宜凉血泄热，导赤清心汤去茯、麦，加焦栀、瞿麦、琥珀。如由肝经遗热者，必兼少腹满，胁肋刺痛，口苦耳聋，寒热往来，尿多赤淋，甚则筋痿茎疼。治宜凉肝泻火，龙胆泻肝汤加丹皮、郁金。轻则清肝达郁汤去荷、菊，加龙胆草、生牛膝梢、鲜车前草。若治心肝不效，当清其肺。肺为肾水之上源，肺清则水清，水宁则血宁。清燥救肺汤加蒲黄、茅根、藕节可也。总而言之，止血之法，先要虚实寒热认得清，始能补泻温凉用得当。补如阿胶、熟地、线鱼胶等，壮水补虚之药也；人参、沙参、燕窝，益气补虚之药也。泻如大黄、芩、连、胆草，苦寒泻火之药也；鲜地、梨、蔗、藕四汁，甘寒泻火之药也。干姜炭、肉桂炭、鹿角炭、枸杞炭，温寒止血之药也；葛氏十灰散，清热止血之药也。他如苏子、郁金、降香、青皮、韭汁，则为降气伐肝药；石决明、左牡蛎、海蛤壳、代赭石，则为降血镇肝药。皆治血随气上之法也。血瘀则大黄炭[1][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、干漆炭[2][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、山查炭[3][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、红曲炭[4][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]，血滑则棕皮炭[5][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、莲房炭[6][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、榴皮炭[7][注：底本均作‘灰’，均据医理改。因止血药须炒炭存性方有疗效，若成灰则无效矣。]、没石子。三七、郁金、丹皮，行血中之气也。大蓟、小蓟、茜根，消血中之滞也。侧柏、紫葳、剪草、竹茹，凉血中之热也。犀角、玳瑁、珠粉、琥珀，清血中之神也。茅根、牛膝、童便，引血使之下行也。藕节汁、荷叶汁、陈蔗汁，止血而兼行瘀也。血药多端，岂仅止涩之剂哉。

【幼廉注】缪氏治吐血三诀，首条云‘宜行血不宜止血’，深恐止则血凝，血凝则发热恶食而病日锢，每致血瘀成痨。然行血之药，首推大黄。家君创制立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀，凡治血来汹涌，屡投辄验。较葛氏十灰散，奏功尤捷。但宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后。其次立止咳血膏（剪草一斤，地锦二斤，野百合、黑木耳、白及、没石子各一两，鲜藕节二两，鲜枇杷叶去毛筋净、鲜刮淡竹茹、鲜茭白根各八两，先煎去渣，滤净，入净白蜜一斤，奎冰糖八两，煎浓成膏），治寻常咳血妄行，每服一小匙，日二夜一，空心服，十日即愈。如久病损肺咳血，五更服此，上下午服琼玉膏，一月亦愈。历收成绩。盖因血溢上窍，阳盛阴虚，有升无降者，十居八九，故家君立此降气泻火，补络填窍二方，随证酌治以取效。惟杨仁斋谓失血一证，有阳虚阴必走者，百中常见三四。故舒驰远于虚损失血，极斥滋阴之谬。陈修园亦主此说。皆属此等因证。治以陕西丁雁峰先生秘传

血证二方，最多神效。治血第一方（广郁金、炒黑紫苏、真川朴、酒炒生锦纹各八分，枳壳、桔梗、当归各七分，紫瑶桂五分，水二钟，煎成，加童便半盏，姜汁一小匙，和匀同冲，只服一二剂），治血第二方（麦冬二钱，川贝、川断各一钱，赤芍七分，远志六分，山药四分，益母草三分，水二钟，煎八分，服十剂，不论老少男女，新旧吐血之症，照服立愈除根。如服数剂，吐血已止，亦须服完十剂之数，也勿加减药味，改动分量，至嘱至嘱。此症忌服寒凉，以致血凝气滞，倘先误服凉药者，服此方，渐次咳嗽痰涎，阴寒尽化，服完后，或空咳不止，可服健脾丸）。蓉城名医张少泉先生发明曰：前方妙在枳、桔、朴、苏，提降疏通，使邪无所留滞；再以当归、郁金，从血中开导；后以肉桂佐大黄，温通下行；引以姜汁、童便，俾浊液仍归浊道而出，血何能上逆耶！时医遇此症，专主育阴清火，填涩阴腻，使内瘀一无去路，宜其愈治愈剧也。前方极力廓清后，或伤脏气，故后方用续断补肝，远志补心，山药补脾，麦冬补肺。犹虑余瘀不尽，复以赤芍、益母通涤之，以川贝清化之。与前方攻补兼施，立收奇效。此方百试百验。医家及病家宜广传之。其次，鼓峰固元汤加五味（潞党参、炙黄芪、酒炒白芍各三钱，归身二钱，炙黑甘草一钱，黑炮姜五分拌捣五味子三分，陈南枣两枚），亦治阳虚阴走之失血。其因多属内伤情志，饥饱失时，脾胃先病，必见恶心神倦，自汗肢厥等症。故用参、芪为君，固其元气，气固则血循经络，不止血而血自止。但阴走血必虚，臣以归、芍、甘草，补血养胃。僧慎柔云：凡欲止吐血，必须炒黑干姜、五味子二物，故佐以干姜炮黑，血见黑即止，五味酸收，能收逆气也。虽然，真阴失守而走，势必格阳于上，血随而溢，以致大吐大衄，恶心干呕，手足厥冷，六脉微细，元阳脱在顷刻者，速宜景岳镇阴煎（别直参三钱，附子二钱，紫瑶桂八分拌捣大熟地六钱，黑炮姜七分，淮牛膝、泽泻各钱半，炙甘草一钱），益气固脱，滋阴纳阳，以救气随血脱之危症。失血狂吐之后，临证时每有所见，不可不知此急救之法也。

【荣斋按】“夹血伤寒”，俞氏指出“一名伤寒夹瘀”，秀山先生更明白地说：“先有瘀血在内，因感时病，引动痼疾，谓之夹血。与太阳病当汗不汗，邪陷暴结而为蓄血者，名同实异”。在此，我们可以知道本症与蓄血不同，与伤寒兼失血亦各异。不过，举一反三，同中求异，了解其有关方面的证治，我们是应该争取的。关于伤寒兼“失血”，廉臣先生已作了详细的介绍，分“衄血”、“咳血”、“呕吐血”、“齿血”、“便血”、“尿血”六种，论证清楚，治法都是他一生经验的结晶。只“蓄血症”未曾提及，特作如下补充。考《伤寒论》说：凡太阳病不解，其邪由经入腑，热结膀胱，则血凝蓄，血瘀则心气结，其人故如狂；血下者愈，邪从血下而解也。其外不解者，当先解其外，宜桂枝汤。外已解，但小腹急结者，是蓄血也，桃仁承气汤下之。又说：太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉者，病邪向里也。反不结胸者，热结下焦也。其人发狂，小腹硬满，小便自利者，以太阳随经瘀血蓄于里也。抵当汤下之，则愈。从这两条经文中可以看出“蓄血”的症状是“如狂”，“小便自利”，“小腹急结”，甚则“发狂”，“小腹硬满”；许学士又补出“蓄血在上则喜忘，蓄血在下则为狂。”至于治法，在经文里可以看出有两个阶段，桃仁承气汤是治瘀血初结的阶段，抵当汤是治瘀血已结的阶段。从前后两条经文里观察症状，也显著地分出轻重，前条说“小腹急结”，后条说“小腹硬满”，“硬满”原较“急结”为重；前条说“如狂”，后条说“发狂”，“发狂”原较“如狂”为重；前条有“血下者愈”，后条须下其血乃愈，较血能自下者为重；前条不言脉，我意当在浮而数之例，后条则“脉微而沉”，原较前为重；前条用植物性药，后条用动物性药，动物性药的功能原较植物性药为烈。这都是彰明较著的事实。《伤寒第一书》则加以分析说：“蓄血一症，虽病在血分，亦须分别阴阳治之。如血瘀上焦为阳，血蓄下焦为阴；太阳失表，热瘀于里，血蓄下焦为阳，太阳误下，阳气下陷，血蓄下焦为阴。上焦蓄血，因不得汗不能发斑而蓄血也，其脉人迎必紧，紧者，数而有力之象也。外证面红舌燥，发躁欲狂，或头摇目瞪，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也，宜犀角、桃仁、生地、赤芍、归尾、丹皮、丹参、郁金之类，清之行之。下焦阳证蓄血，是仲景所称热结膀胱之证，桃仁、大黄之属下之是也。若下焦阴证蓄血，乃因误下阳气下陷，阴血受伤，血因寒而凝也。其见证面白唇青，眉皱目瞪，寒战口噤，舌苔白滑，大便下血水，两手除食指之外，其余各指皆抽掣是也，宜温补之，如人参、附子、白术、当归、肉桂、桃仁、升麻、炙草之类，温补以升阳气。”这又是掌握原因，分析现证的医疗方法，是值得采取的。

【建伟按】徐氏按语中考《伤寒论》之说，是在仲景原文的基础上增入历代注家及自己的见解，因已不是原文，故在这二段文字前后均未加引号。请读者识此。

第五节夹阴伤寒（一名伤寒夹房劳）

【因】房劳伤精而后，骤感风寒，或夏月行房劳，恣意乘凉，触犯风露。

【证】身热面赤，或不热而面青，小腹绞痛，足冷蜷卧，或吐或利，心下胀满，甚则舌卷囊缩，阴极发躁，或昏沉不省，手足指甲皆青，冷过肘膝，舌苔淡白滑嫩，或苔黑滑，舌本胖嫩。

【脉】六部沉细，甚或伏绝，或反浮大无伦，沉按豁豁然空，陶节庵所谓不拘脉之浮沉大小，但指下无力而软，或空大而散，甚则重按全无，皆为色欲内伤，猝受寒邪，阴气独盛，阳气以衰是也。

【治】外则先灸关元、气海，以回元阳[1][注：底本作“元汤”，显系抄印之误，故改之。]；内则先用参附再造汤，助阳发表，或用麻附细辛汤加人参、干姜，温经散寒。如脉伏绝，阴极发躁，继即神气昏沉，不省人事者，速用回阳急救汤，提神益气，回阳生脉。如脉沉迟，身疼足冷，下利清谷，俗呼漏底者，速用附姜归桂参甘汤去当归，加白术、肉果、砂仁、升麻，破阴回阳，提气止泄。如脉沉微，手足指甲皆青，四肢冷过肘膝，舌卷囊缩者，速用附子理中汤加吴萸、坎气、肉桂、姜汁，温补命阳，热壮脾肾。一俟阳气将回，病势已有转机者，但用附姜归桂参甘汤，双补气血，调和阴阳。次用理阴煎加砂仁、红枣，滋补肾阴，温运脾阳。终用左归饮，峩补肾阴以善后。总之，夹阴症，不分热与不热，面赤面青，凭脉下药，最为切当。

【秀按】 不但房劳不谨后感冒风寒者，谓之夹阴伤寒，即曾犯房室，及冒雨涉水伤肾，一起即身热面赤，足胫逆冷者，亦当参夹阴例治。伤寒夹阴，由太阳少阴二经同时受病，较直中寒证尤危。盖夹阴者，虽患表邪发热，其中必夹虚寒，所以尺脉必不能实，足胫必不能温也。乃世俗混称夹阴，医者亦漫不加察，岂知伤寒阴证有三，一传经之阴证，阴中之热证也；二直中之阴证，阴中之寒证也；三房室之阴证，阴中之虚证也。既犯房室而得寒证，则阴寒极甚，温剂宜重。俞君于发表温里药中，每兼热药破阴以回阳，阳回而阴寒自散，寒散而元阴自固，庶不致阴下竭，阳上厥，酿变虚脱危侯。况末路理阴、左归等剂，填补真阴，以复房室所伤之元精。治法井然，可为夹阴伤寒之标准。虽然，予每见春夏感寒夹阴，足冷阳缩者，骤用四逆汤辛热回阳，多致烦躁血溢而死者，以阴中既虚，不胜附子之雄悍也。故《伤寒秘旨》治夹阴伤寒，凡诊尺脉迟弱，而足冷阳缩者，但于黄芪建中汤内，用附子汁炒黄芪以温卫气，肉桂酒炒白芍以调营血。不应，改用麻附细辛汁炒甘草以汗之。若尺中弦数而多虚火，面赤戴阳者，但于小建中汤内，用党参汁炒甘草以助胃气，丹皮酒炒白芍以降阴火。不应，加连附汁炒黄芪，略加葱豉以摄之。方药较俞君所用虽轻，而稳健则过之。亦其人阳气虽虚，本无大寒伤犯，阴邪尚轻，犹可收敛。若夹阴伤寒，病于严冬，则真阳惫极，阴邪亢甚者多死。故许学士述古谚云：伤寒偏死下虚人。至若曾犯房室，而遭风溺水，最忌热酒火烘，但宜温暖覆盖，原其溺水之时，必多惊恐，心肾受伤，虽有发热头痛，骨节烦疼等症，治必解表药中，兼通心肾。在冬月用麻附细辛汤，以麻黄发汗通心，附子温经通肾，细辛通彻表里之邪，更加苓、半以开豁惊痰。若在夏月，当以五苓散加葱、豉、辰砂，因惊则气乱，故于发汗利水中加辰砂以镇之。或脉浮而见表症多者，五苓散加羌、防、益元，微汗以疏利之。至于暴怒悲号，投河跃井，虽有表证当解，只须香苏葱豉汤加木香、乌药、川芎、郁金，理气发汗为要，兼有跌伤作痛者，方中去木香、乌药，再加当归、桂枝、桃仁，活血去瘀以止痛。

【廉勘】房劳后得外感病，病适至行房，不过比他人略重，寒证则发寒更甚，热证则灼热尤极。在医者识时审证，辨体立方，宜发表则发表，宜温中则温中，宜清里则清里，察其受病之浅深，决其用药之轻重，量其素体之阴虚阳虚，于发表温中清里等法之中，兼顾其虚而补托之。如辨其人真阳素虚者，阴寒为本，邪多夹水而动，除表寒症外，必兼为呕为咳，或腹痛下利，甚或面青足冷等症。发表药中，急宜加附子、桂枝等品，如参附再造汤，助阳破阴以发汗，庶免逼汗亡阳之患。如辨其人真阴素虚者，阳亢为本，邪多夹火而动，除新感症外，必兼口燥咽干，或心烦不寐，甚或

面赤肢厥等症。发表药中，亦宜加生地、麦冬，如七味葱白汤，养血滋阴以发汗，始能津汗出而解。表邪解后，阳虚者中气必亏，温中药中，早宜加肉桂、附子等品。如附子理中汤加肉桂，以助阳而御阴，庶免中阳暴脱之患。阴虚者元精益亏，清里药中，亦宜加生地、麦冬。如导赤清心汤，以救阴而生津，庶免元精暴绝之虞。即或有寒入精室，其症阴肿足冷，小腹绞痛，面赤阳缩，筋惕肉𥆧，犹可用真武汤，加两头尖、韭白等，或用当归四逆汤加烧裤散（即妇人裤裆近阴处，剪取一块，烧灰，调入药汤中服，妇人病取男子裤裆，如前一般），回阳摄阴，兼通阴浊，以救济之。外罨通阴达阳法（用来复丹二钱，研末，放入脐中，上罨活杀白鹁鸽对剖半只，内去肠杂，外不去毛，再加软绵扎紧，约三小时即去之）。或用生姜汁一碗，浸肾囊，汁渐收干，肾茎即出。或用回阳散二三分，放入脐中，外贴阳和解凝膏，即痛除而茎出。如热入精室，即俗称夹阴温病，较夹阴伤寒尤险，由欲火与伏火交蒸，深恐转瞬阴竭，急宜救阴泄浊，峻泻其交蒸之火，以存真阴，如陶氏逍遥汤及滋任益阴煎加减（本方去砂仁、熟地、炙草，加烧裤散、槐米、白薇、生甘细梢、熟地露代水煎药）。神气昏厥者，外用通窍透邪法（用安宫牛黄丸两颗，研细，用银花露调和成饼，安入心下，上罨对剖白鹁鸽半只，用帛扎紧，一俟鸽有臭气，急揭去之），犹可十救三四。

【炳章按】 宋爱人曰：徐灵胎《医学源流论》曰：今之医者曰：有人入房之后，或遗精之后，其复感冒风寒而发热者，谓之阴证。不问其见证若何，总用参、术、附、桂、姜、萸等温热峻补之药。此可称绝倒者也。阴虚之人，而感

风寒，亦由太阳经入，仍属阳邪，其热必盛，兼以躁闷烦闷，尤宜清热解邪，岂可反用热药。若果直入三阴，则断无发热之理，必有恶寒蜷卧，厥冷喜热等症，方可用温散也，然亦终无用滋补之法者。即如伤寒瘳后，房事不慎，又发寒热，谓之女劳复。此乃久虚之人，复患大证，依今人之见，尤宜峻补者也。而古人治之，仅用竹茹一升煎汤后。故凡治病之法，总视目前之现症状况。如果六脉沉迟，表里皆寒，的系三阴寒证者，即使其人本体强壮，又或绝欲十年，亦从阴治。若使所见脉证，的系阳邪，发热烦渴便闭，并无三阴寒证者，即使其人本体虚弱，又复房劳过度，亦从阳治。如《伤寒论》中，阳明大热之症，宜用葛根、黄芩、白虎、承气之类。设使转瞬之间，转入三阴，即改用温补。若阴证转变阳证，治法亦可于温补后，改用凉散。此一定之法也。

喻嘉言治黄长人犯房劳，病伤寒十余日厥逆，医将投以姜桂温散之药作阴证治矣。喻氏改进调胃承气汤，而厥还热透，继以大柴胡汤，而热退身安。归而告门人曰：凡伤寒病，初起发热，煎熬津液，鼻干口渴便闭，渐至发厥者，不问而知为热也。若阳证忽变阴厥者，万中无一也。盖阴厥得之阴证，一起便直中阴证，唇青面白，遍体冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒则人事了了。与伤寒传经之热邪，转入转深，人事昏厥者，万万不同。如是证先犯房事，后成伤寒，世医无不为阴证之名所惑，往往投以四逆等汤，促其暴亡，而卒至阴竭莫救，尚不知悟也。夫房劳而至伤寒者，其势不过比常较重。如发热则热之极，恶寒则寒之甚，头痛则痛之剧。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比也。伤寒初起，便觉发热发渴，定然阴分先亏，是以治阴症以救阳为主，治伤寒以救阴为主。伤寒纵有阳虚，治当看其人之血肉充甚，阴分可受阳药者，方可还阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔脏腑，则阴已先尽，何阳可还耶。故见厥除热，存津液之气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎！

汪苓友《伤寒辨证广注》曰：人身一阴阳耳。而阴阳之根蒂，皆本于肾。好色之徒，两肾受伤，阴虚者多，阳虚者少。阳虚者，命门火衰也。阴虚者，肾中水竭也。凡人入房过度，则精多所遗。所遗之精，皆为水而属阴。况其作强之时，心火必炽，火炽则水流，水愈流则火愈炽，五内燥热，外复伤寒而病邪热，两热相交，肾水必枯，其人发烦躁，而舌黑生芒，则就死矣。语曰：伤寒偏打下虚人者，正此谓也。或曰诚如子言，则是人病伤寒，无所为阴症矣。余曰有之，阴症中寒也。其症乃是阳虚。阳虚之人，命门火衰，其平日必言语低微[1][注：低微：底本作“底微”，今据医理改。]，饮食不化，四肢痿厥，腰以下冷，前阴不举，小便清白。此为正气不足，复为寒邪所袭，表里四末皆冷，是为真寒之症。然亦不全因入房所致，即小儿亦有阴症者，斯恍然于房后不可尽作阴症观矣。据炳章经验所得，风寒感冒于表，食物生冷由胃传脾，为真夹阴伤寒。若行房后，伤寒身热，其病不从行房而得，无夹阴可言，其治法亦照表症用药。惟伤寒热退新瘥，即犯房事，名曰房劳复。身热，下身沉重疼痛，大病初瘥，元气精血本虚，犯房失精，重虚其虚，新邪乘虚而入故身热，败精留于精室，故下身沉重作痛。治宜扶元清热，化瘀导浊，仍大小便而出。凡房劳复，详明治法，已另补于第十一章伤寒复证条下。本

节不复重赘。

荣斋按 本节（夹阴伤寒）俞氏根据王海藏《阴证治例》，主张初用“温经散寒”，继用“温补命阳，热壮脾肾”，善后用“双补气血，调和阴阳”。他认定证因是由于房事后中寒，所以处治始终以破阴回阳立法。然而早在明末清初之际，喻嘉言、徐灵胎辈，都不同意以“温热峻补”之药来治疗所谓“夹阴伤寒”（见曹炳章先生按语中），陆九芝《世补斋医书》里更肯定的说：“惟有发热不是阴证，惟有阴证必不发热”。在此，我们可以得出结论：俞氏的治法，它适应证为房后中寒，它现证必不发热。他所述“身热面赤”的症状，是不应当有的。如其有之，便不适宜于“温补”了。王德森《市隐庐医学杂著》说：“今人于年轻有室之人，一经发热，治之不应，必指为夹阴症，改用附、桂、参、地，大热大补之品以杀之。不知房劳或遗精之后，感受风寒，亦必由太阳经入，仍属阳邪，其热必甚。兼以躁闷烦渴，尤宜清热散邪，岂可反用热药？若果直中三阴，则断无壮热之理，必有恶寒蜷卧，厥冷喜热等症，方可用温散。然亦终无用滋补之法。”说理明白，可以作所谓“夹阴伤寒”的治疗指针。

第六节夹哮伤寒

【因】外感风寒，内发哮喘，但有夹痰饮寒哮、痰火热哮之异。寒哮较多于热哮，寒包热哮则尤多。

【证】素有痰饮寒哮，猝受风寒大发者，一起即头痛身热，恶寒无汗，喘咳稀痰，喉中作水鸡声，日夜俯几而坐，不得着枕，胸膈痞满，舌苔白滑，中后满布而厚。素有痰火热哮，猝被风寒外束者，一起即头疼发热，畏风恶寒，喘咳浓痰，喉中有痰吼声，日夜坐不得卧，面浮睛突，胸前痞塞，舌苔黄滑，中后满布厚腻。

脉左弦紧，右弦滑者，风寒夹冷哮痰喘也。左浮弦，右滑数者，风寒夹热哮痰火也。

治冷哮痰喘。先用射干麻黄汤，以发表散寒为主，送下冷哮丸（麻黄、川乌、细辛、蜀椒、白矾、牙皂、半夏曲、陈胆星、杏仁、甘草各一两，紫菀、款冬花各二两，上为细末，姜汁调神曲末，打糊为丸，每遇发时，临卧生姜汤服二钱，赢者一钱），除寒哮以定喘。俟表邪去而哮喘平，即用六君子汤扶正气以涤饮。外用冷哮涂法以除根（白芥子、延胡索各一两，甘遂、细辛各五钱，共为末，入麝香五分杵匀，调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后，麻瞀疼痛，切勿便去，候三炷香足，方去之。十日后涂一次，三次病根去矣）。热哮痰喘。先用白果定喘汤，以宣气豁痰为主，口噙清金丹，除热哮以平喘。若表邪去而喘未平，继用导痰汤加旋覆、海石、苏子、白前，肃肺气以除痰。终用加减玉竹饮子以保肺。总之，哮喘一症，寒包火为最多，遇寒即发，饮冷亦发。虽亦有感温暑而发，初治必兼辛散，开发肺气，切不可纯用寒凉，使痰壅肺闭，猝致闷毙。惟见胸突背驼者，必为痼疾，不可救药。

秀按哮症与喘不同。盖哮症多有兼喘，而喘有不兼哮者。因哮症似喘而非，呼吸有声，呀呷不已，良由痰火郁于内，风寒束其外。古方如厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤，时方如白果定喘汤、五虎汤加节斋化痰丸，表散寒邪，肃清

痰火，此四方最为的对。或由初感寒邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，此即冷哮痰喘。若因遇冷即发，顽痰结聚者，宜用小青龙汤，送下立除冷哮散（用胡椒四十九粒，入活癞蛤蟆腹中，盐泥裹煅存性，分五七服，若有伏热者忌用）。如因病根深久，难以猝除，频发频止，淹缠岁月者，即当口噙钟乳丸（滴乳石，制法，酒湿研七日，水飞七次，甘草汤煮三伏时，蘸少许掺开，光亮如蠢鱼为度。麻黄醋汤泡焙干、光杏仁、炙甘草各三钱，研极细匀，炼白蜜丸，弹子大，五更临卧，各噙化一丸，去枕仰卧，勿开言，数日效。但必一生忌术，以石药剽悍，白术壅滞，犯之恐有暴绝之虞），逐渐以缓消之。或因坐卧寒湿，遇冷则发，此属中外皆寒，苓术二陈煎加麻、杏，调下芦吸散（款冬花、川贝母、肉桂、炙甘草各三钱，鹅管石煅透五钱即钟乳之最精者，共研细匀，每服一分，若平时，但以芦管吸少许，噙化咽之，日三五次）。外炙肺俞、膏肓、天突三穴以除根。或因酸盐过食，遇冷饮食而发者，宜用三白饼子（用白面粉、白糖各二钱，饴糖饼化汁，捻作饼子，炉内团熟，划出，加轻粉四钱捣匀，分作二三服，令病人食尽，吐出病根即愈，体虚及年幼者，分四五次服之），搜涤淤积以涌痰。继用异功散加细辛，补助宗气以保肺。三涌三补，屡建奇功。或因积火熏蒸，遇风而发，用五虎汤加竹沥达痰丸，上宣肺气，下逐痰火，再避风寒，节厚味，自能痊愈。总之，哮症禁用纯凉剂，恐风邪难解。禁用大热剂，恐痰火易升。宣气疏气，勿忘病根。轻品如杏仁、橘红、薄荷、前胡；重则如麻、桂、细辛、苏、葶。未发时以扶正气为主，《外台》茯苓饮、苓术二陈煎酌用。既发时以攻邪气为主，大概以温通肺脏，古方如小青龙、射干麻黄汤等，时方如白果定喘、苏子降气汤等。继则下摄肾真为要，古方如《金匮》肾气汤、真武合桂苓甘味汤等，时方如新加八味地黄汤、六味地黄汤加青铅。若久发中虚，又必补益中气，其辛散苦寒，豁痰破气之剂，在所不用。

【廉勘】《内经》有喘无哮，至唐宋始哮喘并论，虽皆属呼吸困难，而病理证候不同。哮者气闭而不得出，其初多冷痰入肺窍，寒闭于上，则气之开合不利，遂抑郁而发声，故俗称气吼病，有肺症，有胃症，有督脉症。肺症多起于风寒，遇冷则发，气急欲死，其时惟麻黄、砒石之性味猛烈，始可开其关而劫其痰；麝香之气性走窜，始能通其窍而宣其气。予治哮症，审其内外皆寒者，每用麻黄二陈汤，迅散外邪以豁痰，送下加味紫金丹（信砒五分，研细，水飞如粉，淡豆豉晒干研末一两五钱，麻黄去节四钱，当门子四分，共研细而极匀，真绿豆粉捣和为丸，如芥菜子大，每服十丸，少则五丸），速通内闭以除哮。用以救人，屡多神效。审其客寒包火者，每用白果定喘汤，调下猴麝二宝散（猴枣一钱，麝香一分，共研细匀，每服二分），用以治哮，屡奏殊功。

胃症多起于痰积，内兼湿热。惟脾有积湿，胃有蕴热，湿与热交蒸，脾胃中先有顽痰胶粘不解，然后入胃之水，遇痰而停，化为浊痰热饮，不能疾趋于下，渐滋暗长，绵延日久，致肺气呼吸不利，因之呀呷有声而为哮，遇风遇劳皆发。秋冬以后，日夜如此。痰虽因引而潮上，而其气较肺症稍缓，必待郁闷之极，咳出一二点宿痰，如鱼脑髓之形，而气始宽，哮渐减。予治此症，审其湿痰上泛，窒滞中气者，初用香苏二陈汤（沉香汁两小匙冲，苏子、竹沥半夏各二钱，广皮红、生枳壳、真川朴各一钱，广杏仁、广郁金各三钱，生苡仁、浙茯苓各六钱，生姜汁四滴冲。费伯雄先生方），调下导痰开关散，或送下丹溪豁痰丸（制南星、姜半夏、轻粉各三钱，飞滑石六钱，巴霜一分半，研极细匀，皂角仁浸浓汁为丸，如芥菜子大，辰砂为衣，每服十粒，多则十五粒，开水送下亦可）。继用三子导痰汤加炙皂角，豁痰利气以燥湿。终用丹溪湿痰丸（姜制南星、姜半夏各一两，海蛤粉二两，上青黛二钱，共研细匀，神曲糊丸，如梧桐子大，朝晚各服钱半或二钱，广皮汤送下），日夜久服以除根。审其痰随火升，上壅胸膈者，初用竹沥涤痰汤（瓜蒌仁四钱，生桑皮、川贝、光杏仁各三钱，旋覆花二钱拌包飞滑石六钱，石决明八钱，天竺黄钱半，淡竹沥半杯，姜汁两滴同冲。夹肝火者加羚角一钱。费伯雄先生经验方），送下节斋化痰丸，以蠲痰而降火。继用费氏鹅梨汤（鹅管石煅研、蜜炙麻黄各三分，瓜蒌仁四钱，光杏仁三钱，川贝、茯苓各二钱，广皮红、竹沥半夏、苏子各钱半，射干一钱，梨汁两大瓢，姜汁四滴同冲。费伯雄先生验方），缓通肺窍，除其积痰以艾根。

督脉症与肺常相因，多起于太阳经受风寒，内伤冷饮水果，积成冷痰，日久浸淫于肺脏，乃成哮喘，遇冷即发，背脊恶寒，喘息不得着枕，日夜俯几而坐，初起虽用小青龙汤加减，辛散太阳以温肺。继用《金匮》肾气汤加减，温通肾阳以煦督。亦多时止时发。盖因久饮久踞，始则阳衰浊泛，继则阴亦渐损。每见咳痰不出，上气郁闷，勉强咳出一二口，痰中稍杂以血点。此哮喘属于虚寒，而阳伤略及阴分也。用药偏刚偏柔，两难措置。予仿吴门缪松心治范某哮喘案法，初用金水六君煎加减（熟地炭四钱，当归炭、青盐陈皮各一钱，川贝二钱，盐水炒光杏仁、浙茯苓、生苡仁各三钱，炙甘草四分）。继则晨用通补肺督丸（生芪皮、杏仁霜、姜半夏各两半，米泔水浸晒生于术、云茯苓、炙黄羊脊骨、生晒菟丝子各三两，嫩毛鹿角镑二两，桂枝木七钱，蜜炙麻黄、北细辛各三钱，广皮红一两，炙黑甘草五钱，共研为末，用生苡仁煮浆糊丸，每服三钱），以治病之本；晚用加味苓桂术甘丸（米泔浸生于术、浙茯苓、鹿脊骨用麻黄四钱煎汤炙各三两，桂枝木八钱，竹沥半夏二两，杏仁霜两半，北细辛三钱，炙甘草六钱，水泛丸，每服钱半至二钱，淡姜盐汤送下），以治病之标。终用纳肾通督丸（熟地水煮四两，归身、嫩毛鹿角、泽泻、姜半夏炒黄各一两五钱，茯苓、生白术米泔浸晒干、羊脊骨炙黄打碎、杏仁霜各三两，橘红晒一两，炙黑甘草五钱，熟附子七钱，怀牛膝一两四钱，生牡蛎研细水飞二两，北细辛晒三钱，蛤蚧两对，去头足炙为末，薏苡煮浆捣丸，每服三钱，早晚空肚，淡姜盐汤送下），摄纳肾阳，温通督脉，疏刷肺气，开豁浊痰，标本兼顾，每多宿疾全瘳。病势稍轻者，酌用新加金水六君丸（熟地四两，姜半夏、归身各两半，茯苓三两，广橘红一两，炙黑甘草五钱，淡附子七钱，北细辛三钱，五味子二钱，煮米仁浆糊丸，外用水澄生半夏、生姜二粉为衣，每服三钱，早晚空心，淡姜盐汤送下），以治积虚哮喘，效亦如神。此外若能按穴灸治，外贴膏药，尤易除根。

总之，感症夹哮，纯寒症固多，寒包热者亦不少。久必实中夹虚，总必色脉合参，随证辨其寒热虚实，而施治法。

不必拘于冷痰入肺窍一语，横于胸中，偏执辛散温补之法也。至若但夹喘症，气升而不得降者，多由表寒外束，痰涎内郁，则肺气出入不利，随逼迫而直升，故俗称气急病。每用白果定喘、苏子降气二汤，临证奏效者多。虽然喘症之因，在肺为实，在肾为虚。实证易治，如实而寒者，必有凝痰宿饮，上阻气机，酌用小青龙、桂枝加朴杏汤；实而热者，不外痰火湿热，上干清窍，酌用麻杏石甘加桑皮、苏子，苇茎汤加葶苈、大枣，外寒散而内热清，则喘自止，后少复发。虚证难医，若因根本素亏，肾虚气逆，阴火上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃。但有精伤、气脱之分，填精以浓厚之剂，必兼镇摄，《济生》肾气汤加铁落、沉香，都气汤加青铅、蚧尾，则分从阴从阳以治之。气脱则元海无根，阴竭阳越，全真益气汤、参麦散加河车、石英、坎气，急续元真以挽之。若平时气弱，呼吸不调，呼气短者，酌用苓桂术甘汤；吸气短者，酌用《金匮》肾气丸，则分补中、纳下以治之。

荣斋按 哮与喘相似而不同，秀山先生已有指出，但其主要的差别：喘为呼吸急促，哮是喉中有声，不如喘开口出气之多。一般治法，以吐痰为主。若遇冷而发者，宜温疏肺气。若寒包其热者，宜清肺药中兼加发散。齐有堂认为：“因肺窍中积有冷痰，一遇寒气，从背心鼻孔而入，则肺胀作声。每发如服紫金丹，不过七八次，觉吐出痰涎腥臭，必愈。紫金丹——白砒（生用，一钱）、白矾（煅枯，三钱）同研细末，淡豆豉（水润去皮，蒸熟捣如泥，一两）和前药合匀，搓如绿豆大，遇症发时，先以冷茶送七丸，以不喘为愈。不必多增丸数，慎之。小儿止服二三丸，神应之至。”他又指出：“脉浮而滑者易治，微细者难疗。”关于紫金丹，他列举几个治例，一再强调实验，并经过廉臣先生加减，事实证明，的确是一个治病救人的好方。

【建伟按】紫金丹方始见于宋·许叔微《普济本事方》，“治多年肺气喘急，呴嗽晨夕不得眠。”方用信砒一钱半，研飞如粉，豆豉好者一两半，水略润，少时以纸浥干，研成膏。用膏子和砒同杵极匀，丸如麻子大，每服十五丸，小儿量大小与之，并用腊茶清极冷吞下，临卧。以知为度。许氏云：“有一亲表妇人患十年，遍求医者皆不效，忽有一道人货此药，谩赠一服，是夜减半，数服顿愈，遂多金丐得此方，予屡用以救人，特为神异。”荣斋按巾齐有堂所引紫金丹方则出自明·龚廷贤《万病回春》，治“凡遇天气欲作雨便发齁喘，甚至坐卧不得，饮食不进”，较许氏方多枯矾一味以消痰。何廉臣加味紫金丹方则在许氏方基础上加麻黄、麝香宣开肺气，迅散寒痰。又恐方中信砒热毒伤人，用绿豆粉和丸则制其毒而存其用。可见祖国医学历代均有发现，均有创新。

第七节夹痞伤寒（一名伤寒夹痞结）

【因】素有痰结成痞，或有气聚为满，猝感风寒，引动宿疾而发。或先由气食相搏，或先由气血互结，后感风寒而成。若由风寒犯太阳经，初治先当发汗，早用下药，每成痞满。

【证】初起头痛身热，恶寒无汗，胸膈痞满，满而不痛，气从上逆，甚则发厥，不语如，或胸满而兼痛，或胁满痛，或腹胀疼，舌苔白滑，甚或白滑而厚，或前半无苔，中后白腻而厚。

【脉】左浮紧，右沉弦，或沉涩，或右寸关沉滑，或弦急而滑，皆伤寒夹痞结之候也。

【治】先用理气发汗，香苏葱豉汤加枳、桔，或用十味流气饮（制香附、苏叶梗各钱半，枳壳、橘红、姜半夏、川朴、赤苓各一钱，桔梗七分，广木香五分，炙甘草三分），表散外邪，畅其气以宽痞。若胸膈不宽，寒热似疟者，轻则柴胡枳桔汤，重则柴胡陷胸汤。气食相搏者，神术汤加减。气血互结者，清肝达郁汤加减。怒郁不泄，昏厥不语者，先用通关取嚏，次用仁香汤去丁香、白蔻，烊冲紫金片。若邪从火化，蒸痰壅气，轻则膈上如焚，心烦懊恼，寒热便闭者，用柴芩清膈煎，攻其里以和解，甚则胸膈痞闷，腹满便闭，喘胀躁乱，胸腹坚如铁石者，速用加味凉膈煎，下痰通便，以宽胸腹。若郁火伤中，气逆痞满，腹痛便秘者，即用六磨饮子，下气通便，以畅胸腹，必俟里热清，痞满解，始可用白术和中汤，温和脾胃以善后。若痞满虽解，而胃脘胀痛者，则用香砂理中汤加炒猬皮、蜜炙延胡，疏畅中气以除痛。终用木香理中汤（广木香六分，姜半夏、广皮、枳实拌炒白术各一钱，青皮、春砂仁各五分，清炙草四分。烦热加姜炒川连七分，便闭加海南子、炒黑丑各钱半），调和中气以除根。若但误下成痞，满而不痛者，在胸膈，用柴胡陷胸汤；在心下，用半夏泻心汤加减（姜半夏、姜炒条芩各钱半，枳实一钱拌炒川连七分，炒干姜四分，清炙草二分。寒热加川柴胡八分，渴加花粉三钱，去半夏、干姜；呕加淡竹茹三钱，广皮钱半，姜汁四滴冲；腹痛自利者，加白术一钱）。

拌炒白芍一钱，浙茯苓三钱，尿少加赤苓、泽泻各钱半)。如不因下早而为痞，乃表邪初传上焦，尚未入胃，证虽痞满，尚为在表，只用柴胡枳桔汤，和解以宽痞气可也。

【秀按】痞者气不通泰也，内觉满闷，外无胀形。有湿热太甚，痰气上壅气机为痞者；有饮食过多，滞气上逆胸膈为痞者；有过服消克，不能疏化饮食为痞者；有中气久虚，不能运行精微为痞者；有阳气素亏，不能疏降浊阴为痞者；有大怒气盛，不能发泄成痞者；有痰与气搏，不得疏通成痞者；有痰夹血瘀，酿成窠囊作痞者。因不一，治亦不同。而其所以痞满者，总由于气不通畅，方以香砂宽中散为君（制香附、广木香各五钱，春砂仁、白蔻仁各三钱，真川朴一两，炙黑甘草二钱，共研细末，每服二三钱）。因于湿热夹痰者，必兼胃钝肢懈，痰多尿涩，用小陷胸合四苓汤调下。因于饮食阻滞者，必兼嗳腐吞酸，恶心腹痛，用消导二陈汤调下。因于克削伤中者，必兼时胀时减，中空无物，用六君子汤去甘草调下。因于中气久虚者，必兼或宽或急，喜手按摩，用补中益气汤调下。因于阳气素亏者，必兼朝宽暮急，腹胀难忍，用附子理中汤去草调下。因于大怒气盛者，口中多血腥气，甚则气逆血溢，更或痰中见血，宜从气郁血瘀治，苏子降香汤调下（蜜炙苏子、制香附、广郁金、焦栀、丹皮、山查各钱半，紫降香、醋炒红曲各[1][注：底本无此字，今据六也堂本补。]一钱，红花四分，童便一杯冲，甚则加醋炒生锦纹钱半，光桃仁七粒）。因于痰与气搏者，气为痰腻而滞，痰为气激而上，必多喘满噫气，宜从气逆痰郁治，增减旋覆代赭汤调下。

痰瘀成囊者，脘腹虽多满痛，按之呱呱有声，甚则肠间抽疼，宜从痰凝血郁治，新加瓜蒌薤白汤调下（瓜蒌仁炒香三钱，光桃仁七粒，干薤白酒洗捣二钱，杜苍术八分，制香附、丹皮各钱半，控涎丹七分，藏红花五分，韭白汁两匙，姜汁两滴同冲）。此外，调气宽痞之药，如香附、紫苏、薄荷、葱白之疏泄卫气；杏仁、蔻仁、枳壳、桔梗之舒畅肺气；前胡、橘红、苏子、郁金之疏化痰气；神曲、广皮、莱菔子、砂仁之疏消食气。他若藿香之上行胃气，厚朴之下泄胃气，枳实能从上焦泄小肠之气，槟榔能从中焦泻大肠之气，青皮能伐肝气以疏胃，沉香能平肝气以纳肾，柴胡、升麻能从下焦而升其清气，猪苓、泽泻能从上焦而降其浊气。气药虽多，然多服过服，恣行疏利以求速效，反损真气，每致愈疏愈痞而成气虚中满之臌症。皆由不辨因证，笼统治痞，喜行疏剂，但求暂时通快者阶之厉也。故凡辨证不精，莫如先用外治烫运法（麸皮一两拌炒生姜渣五钱，盐水炒枳壳片一两，炒热布包，揉熨软快为度），收效甚速。俞氏方法，但举其大要而言，尽美而未尽完善。特为补缀数条，以弥其阙。另有一种先由郁怒伤肝，后感风寒的夹气伤寒，妇女最多，男子亦间有之。初起香苏葱豉汤最为的对。若发自少阳经，寒热往来，胸胁串痛者，柴胡枳桔汤亦多取效。若发自阴经，郁积伤中，形厥如尸者，用三合绛覆汤（真新绛钱半，旋覆花三钱，青葱管五寸冲，光桃仁七粒，东白薇三钱，归须钱半，广郁金三钱，苏合丸一颗磨汁冲）。若但郁闷不得发泄者，偶感风寒，但略兼开郁理气，不可擅行破血消滞也。

【廉勘】夹气郁与夹食滞，初起时症多相同。而多右

脉沉，手足冷。若呕逆胸满，颇类夹食，但夹食为有物，为实邪，舌苔厚白而微黄，胸膈满痛不可按，而亦不移。夹气为无物，为虚邪，舌苔白薄，胸膈满痛，半软而可按。先宜宣通其郁，然后解表清里，自无不效。若不舒郁而徒发表，则里气不能外达，而难于澈汗，遽用清下，则上气不宣，多致痞逆。惟于解表药中，加苏梗、青皮、郁金、香附之类以宣其气，则表易解。于清里药中，加瓜蒌、川贝以舒其郁，则里易和。但川贝虽为舒郁要药，而力薄性缓，必用至五钱一两，方能奏效。若加四磨饮子（即六磨饮子去乌药、生军）则尤捷。若气郁化火，阻碍中焦，上则胸闷，下则便闭者，用六磨饮子，最效。其满而不痛者为痞，属无形之气。满而兼痛者为结，属有形之物。凡有感症，夹痞结者颇多，但痞轻而结重。有邪未结而但满者，有邪已结而满痛者，痞满以宽气为主，轻则杏、蔻、橘、桔，重则萎、薤、朴、枳。俞氏方法粗备，先祖详为申明，已大致楚楚矣。若满而兼痛，邪早结实，每因夹食、夹痰、夹瘀之故，与新邪或伏邪互结，或结于胸胁，或结于脘腹，痛不可按，甚则昏冒，虽因所夹不同，而其结痛拒按，闭塞不容喘息之状则同。倘不细察详问，鲜不认为本病应得之侯。不先行速去之，则所受之邪，每为其羁留伏匿，不得透达，以致凶变。宜先与一服飞马金丹（生川军、广郁金、五灵脂、上雄黄各一两，巴豆霜、广木香、赖橘红各三钱，明乳香、净没药、百草霜、辰砂、山慈姑各二钱，各秤另研净末分量，再合研一时许，令匀，米醋法丸，金箔为衣，如绿豆大，隔纸晒干，磁器紧贮，二十岁以上者，每服十二丸，禀强者加三丸，老年者七丸或九丸，二三岁者三丸或五丸，温开水送下，半日或一二时许，非吐必泻，此丹治夹痰食血等，结于胸脘，高突痛胀，不可抑按，不得呼吸，甚则欲吐不得吐，欲泻不得泻者，凡外感夹内伤，见有此状者，无论大小，均可用之)，自能随所结之上下，而施其吐下之功。得夹邪一解，正气自伸，邪气自现，按法调治本症，为较易耳。若夹宿饮而气郁成症，甚则成窠囊者，许氏神术丸，每多不效，予仿薛生白先生法，用千金五香汤（千金霜一钱煎汤，磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一两匙），效亦如神。若夹积水停饮，酿成痞气，绵延日久，腹胀如鼓，按之呱呱有声者，仿危亦林先生法，用加味控涎丹（炒黑丑二两，煨甘遂、红牙大戟、白芥子、炒葶苈各一两，芫花、上沉香各五钱，巴霜一钱，研细，姜汁糊丸，金箔为衣，如梧桐子大，每服五丸，淡姜汤送下）。继用六君子汤去甘草加香附，补而兼疏，往往三泻三补，厥疾顿瘳。总之，因积成症，初为痞气，继为痞块，必审其何经受病，何物成积，认得分明，发直入之兵以讨之。血积如桃、红、穿甲、䗪虫、莪术、瓦楞子、干漆灰、醋炒生军等选用。痰积如风化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜胆星、生枳实、礞石、白芥子、萝卜子、海粉、竹沥、荆沥、姜汁、石菖蒲汁等选用。水积如大戟、甘遂、芫花、商陆、千金霜、黑白丑等选用。酒积如酒曲、葛花、槟榔、橄榄、枳棋子等选用。茶积如姜黄、茱萸、川椒、生干姜等选用。肉积如山查、萝卜子、阿魏、朴硝、毛栗谷灰等选用。虫积如雷丸、鹤虱、雄黄、锡灰、芜荑、巴霜、使君子、枣儿槟榔等选用。瘀积如三棱、莪术、巴豆、大黄、鳖甲、䗪虫、虻虫、水蛭、夜明砂、地栗粉等选用。各从其类，以直捣其巢穴。如《经》云：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”即调脾胃以养正，使积自除。前哲周慎斋曰：凡痞积不可先用下药，徒损正气，病亦不去。当用消积药使之熔化，则除根矣。积去须大补。诚治由积成痞之格言也。惟素有遗泄，气虚于下，痰结于上，饮食难化，而成郁结痞满之证，似隔非隔之侯，最为难治。（荣斋按：以下详论痞积之上实下虚治法。）不但滋补阴虚药，于开膈进食，固有大碍，即用香砂六君子汤，调补兼施，往往痞满益甚，食即停留不下。因下虚者不宜骤升，升则浊气在上，反生瞋胀，亦不宜专用破气，愈破愈痞。总宜疏导郁滞，升降互用，合成疏通，使胸膈日宽一日，谷气日增一日，则津液从上输下，阴气不补而自补矣。初用升降疏郁汤（苏子、山查各二钱，广皮红、半夏曲各钱半，茯苓、乌药、制香附拌炒五谷虫各一钱，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，姜汁二滴，同冲），次用和中畅卫汤（制香附、苏叶梗、炒神曲、北沙参各一钱，杜苍术、川贝、抚芎、连翘各八分，苦桔梗六分，广木香四分，春砂仁三分冲）。又次用八物顺气汤（白芷、乌药、青皮、陈皮各一钱，茯苓、白术各钱半，米炒党参八分，清炙草五分），送下沉附都气丸（熟地八两，山萸肉、山药各四两，茯苓、泽泻、丹皮各三两，沉香、淡附片各一两，北五味五钱，蜜丸，如桐子大，每服二钱）。临卧口含陈氏噙化丸（米炒西洋参六钱，醋制香附、广皮红各四钱，川贝、桔梗各三钱，松萝茶二钱蒸烂，同竹沥、梨膏为丸，每丸一钱），使睡中常有药气，徐徐沁入，以疏通其胸膈中脘之间，必使新结不增，旧结渐解。然后朝用二加龙蛎汤（生白芍、化龙骨各三钱，东白薇二钱，清炙草八分，煅牡蛎四钱，蜜煨生姜一钱，大红枣三钱，淡附片五分)，滋阴潜阳，封固下焦以收火；夜用运痰丸（半夏曲四两姜汁竹沥制，姜炒川连一两，广木香、沉香、清炙草各[1]五钱[注：底本无，今据六也堂本补入]，党参、于术、茯苓各三两，姜汁竹沥泛丸，每服二钱），益气化痰，疏补中上以除根。此痞结之上实下虚，最为绵延难愈者也。虽然气虚中满症，亦属难治，每仿陆肖愚先生法进退调补，酌用补气养荣汤（党参，白术，归身，白芍，川芎，茯苓木，香豆蔻。初用香蔻七八分至一钱），调下宽膨散一钱（顶大虾蟆一只，破开，用春砂仁、萝卜子填满，黄泥封固，炭上煅烧研，去渣），参、术但用六七分，而中满稍减。继则参、术不减，香蔻宽膨，增至钱半，而饮食渐加，中满较宽大半。后渐加参、术至二三钱，减香蔻宽膨至三分。或进或退，约二三十剂，始奏全功。

荣斋按 痞与结胸，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结胸，为实热，宜陷胸法治之；满而不痛为痞满，为虚热，宜用泻心法治之。文献告诉我：治痞要药，在干姜、黄连二味，半夏、黄芩、甘草、大枣四味，则辅佐而已；偏于寒则多用干姜，亦可参以附子，偏于热则多用黄连，亦可参以大黄，偏于中虚则加入参，或涉表邪一二则加生姜，并可与旋覆代赭、黄连等汤出入互用。此外为暑湿痰食，痧秽凝结成痞者，则参用叶天士法，足以补本节所载之缺——如膈闷心烦痞满而喘急者，热痰内闭也，宜栀豉汤加川郁金、瓜蒌仁、枳实、杏仁之类，开之宣之。如脘中痞闷而兼头胀目黄，脉象濡涩者，此暑湿伏邪凝滞胸中也；宜清疏中焦，川连、枳壳、半夏、厚朴、郁金、草蔻、滑石、茯

苓皮之类。若触秽暑兼夹食滞，脘中痞满，饱闷呕恶，腹中板痛；亦宜清疏中宫，如广藿香、川郁金、川连、枳壳、白蔻、厚朴、木香汁，生查肉，莱菔子之类。若暑湿之邪未清，误投补剂，以致胸膈胀满，脘中痞闷硬痛，几成结胸者，亦宜泻心法治之，或加二陈、枳实、厚朴、川连、查肉、郁金、莱菔子、木香汁之类。另有王孟英治陈赤堂妻，痰热阻痹，用小陷胸[1][注：底本作“小隔胸”，显系抄印之误，故改之]合温胆雪羹加旋覆、薤白（见《王孟英医案》），则又得[2][注：底本此下又有一“得”字，显系多字，故删]对症投药，灵活运用之妙。

第八节夹痛伤寒（一名伤寒夹胃脘痛）

【因】素有肝胃气痛，外感风寒，触动而发，有表里上下左右之别，气血虚实寒热之分。

【证】头痛身热，恶寒无汗，胸脘满痛，恶心吐酸，或两胁痛，或腹胀痛，或少腹痛，舌苔白滑，或黄白相兼，或灰白不燥，甚或黄浊。

【脉】左浮紧，右弦急，或浮或沉，甚则沉弦而涩，皆伤寒夹内痛之侯也。

【治】先当理气发汗，香苏葱豉汤加延胡、乳香，去表邪以止痛。表邪去而痛不止者，必有凝痰伏饮，或有宿食瘀血，当明辨病根，细审部位以施治。胸引两胁串疼者，属痰气互结，初用柴胡陷胸汤加乳香、没药，和解郁结以住痛，继用大柴胡汤送下控涎丹，缓下痰饮以除根。不应，即用蠲饮万灵汤调下紫金片，速除痰饮。胃脘坚痛，甚或有块，痛不可按者，属宿食阻气。初用神术汤加乳、没，温中疏滞以缓痛。继则枳实导滞汤加延胡，逐下宿滞以除根。不应，即用六磨饮子调下当归导气散，下气攻滞。痛不可按，按之却软，甚则痛极如狂，或至昏厥不省者，属瘀血凝结。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸，滑利通瘀以止痛。重则桃仁承气汤，峻攻瘀热以除根。若肝火烁胃，饥不欲食，食则吐蛔，甚则烦躁昏厥者，属蛔厥虫疼。初用连梅安蛔汤，清肝止痛以定厥。继用雪羹吞下更衣丸，泻肝杀虫以除根。惟屡经通逐而痛益甚者，属虚痛。偏寒者，加味小建中汤倍当归，温和肝脾以调补之。偏热者，四物绛覆汤，濡润血络以缓和之。甚则导火归原，如加味《金匮》肾气汤，纳气归肾，或新加八味地黄汤等，皆可对病酌用。然不多见，临症时细心斟酌，不可轻试。总之痛则不通，通则不痛。或用温通，或用凉通，或用疏通，或用攻通。因时审症，量体制方，必使其气血通调，则抑塞者通畅，郁结者通达，而痛自止矣。此皆伤寒夹痛之要法也。

【秀按】凡素有胸胁脘腹诸痛，因外感触动宿疾而发者，俞君用苏杏葱豉汤加延胡、乳香，既能解表，又能缓痛，宣气活血，行经通络，内外兼理，方殊轻稳。盖因表气宣通，则里气亦得疏通，痛必稍缓。即有胃脘留伏痰饮之腹痛，肾虚足不任地之脚心痛，肾衰风袭之下体痿弱，骨节疼痛，病虽从内而发，其实痛在经络。所以治表之药，总无妨于本病。其次胸胁肩背诸痛，证虽不一，然悉为阳分之疾，纵有伤寒表证，而痛楚不堪者，不妨兼治其痛。此方加延胡、乳香，止痛最妙，且无引邪入犯三阴之虞。又次腰脐少腹诸痛，虽皆阴分之患，然既有表证，必当先解其表，表解然后治里。俞君明辨夹痰、夹食、夹瘀、夹虫、夹虚之故。审症既明，处方必效。真得通则不痛之要诀也。

【廉勘】风寒夹诸痛证，俞氏临病求源，对症发药，方法固多惬合，然必参以上夹食、夹痰、夹饮、夹痞、夹血诸篇，始能随病策应。而安蛔止痛之法，照俞法治，轻症可效，症势重者不应。必用沉香至珍丸（沉香、广木香、公丁香各四钱，广皮、青皮、乌药、莪术、巴霜、川连、槟榔各一两，神曲糊为丸，每服三五粒，淡姜盐汤送下，或玫瑰花汤送下，善治九种胃痛、一切肝胃气痛、两胁胀痛，及呕吐反胃，痰气食滞诸症，杀虫下虫，尤有专功），始克逐虫下出。虫出则疼自止。若素有头风，偶患风寒者，每见服香苏葱豉汤，一二剂汗出身凉，往往头痛愈剧，彻夜叫号。此由辛散过汗，激动风火，重伤血液，故痛益甚。当用菊花茶调散加减（滁菊花、苏薄荷、嫩桑芽、荆芥穗、制香附、夏枯花、苦丁茶、荷叶边各一钱，炙甘草五分，细研为散，食后茶清调服二钱），辛凉散风以泄热。外用萆薢贴法（萆薢、乳香各五分，麝香三厘，同捣烂成饼，贴太阳穴上，如痛定，急于头上解开头发出气，即去药饼），或用透顶散搐法（细辛三茎，公丁香七粒，甜瓜蒂七枚，赤小豆七粒，梅冰五厘，麝香一分，前四味先研细末，后入冰、麝同研极匀，盛小口瓶中，紧塞瓶口，令患人口含清水，随左右搐一豆大许于鼻中，良久涎出即安。不愈，三日后再搐）。痛久不愈，须防起翳以害目。前哲如东垣、丹溪，以为右属湿属痰，多气虚，用半夏白术天麻汤（姜半夏、生于术、明天麻各钱半，潞党参、姜汁炒黄芪、浙茯苓、广皮红、六神曲、泽泻各一钱，制苍术七分）；左属风属火，多血虚，用四物汤加苍耳、细辛、薄荷、芽茶。盖一主肥人头痛，多是湿痰上冒；一主瘦人头痛，多是血虚有火。斯诚要言。然就余所验，摩不兼风，无风入，但作眩，不作痛也。且多是风毒，傍阻于髓海之旁，侵入于脑膜孙络。脑系通目，目系入脑，故病之去路，多从目出而解。不解则伤目，目盲则头风顿愈，历验不爽。予治偏头风痛，每用淡婆婆根汤（淡婆婆根三钱，明天麻、蔓荆子各钱半，滁菊花、白芷各一钱，川芎、当归、木贼草各七分，小黑豆百粒。考淡婆婆，即俗呼淡亲家母，味淡性平，草药肆购之），初起屡效。外治以解毒去风，性味之平正者，淡淡注之，如滁菊花、细芽茶泡汤冷注，以鼻注药，而清窍自通，窍通则头风自愈。或用点眼止痛法（雄精、西瓜硝各一分，冰片、麝香少许，菊花、芽茶泡汤调，点目内眦晴明穴，男左女右，扶行数步，止偏正头风固效，即治胃脘痛亦立效），效亦如神。虽然，头风一症，往往标寒而本热，况属风毒久踞，多从火化，当用轻清宣上，如羚角荷翘汤（羚角片一钱，苏薄荷八分，青连翘、夏枯花、苦丁茶、焦栀皮各钱半，鲜荷叶边三钱，鲜青菊叶七片），成绩最多。外用一滴金（人中白、干地龙各二钱，共研细末，羊胆汁为丸，芥子大，每用一丸，新汲水一滴化开，滴鼻内），时时注入鼻孔，奏功尤捷。俞氏但就夹胃痛言，未免阙漏。初用香苏葱豉汤加味，专治风寒。岂知夹胃痛一症，温热病亦最多。虽平时因寒而发，于此则但治其热。盖湿温伏于膜原，温热伏于血络，蕴酿蒸变，必从火化，伏邪自里达表，而发其胃痛宿疾者，多属热痛，则但于治伏邪药中，加乳香、没药以止痛，延胡、桃仁以活络，速使其伏邪透发，而胃痛自己，不必概以普通止痛之方混治也。总之，通则不痛，治痛之理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，如疏肝流气饮（制香附、苏叶梗、郁金、蜜炙延胡各钱半，枳壳、青皮、通草各一钱，当归二钱，乌药、佛手片各八分，葱管五寸冲），六磨汤（沉香、乌药、枳实、广木香、尖槟榔酒磨各一匙，毛西参二钱煎汤，入盐少许，将五汁和服。本方去枳实、木香，名四磨饮），香砂达郁汤（广木香、春砂仁各七分，制香附、焦山栀、广郁金各二钱，川芎、制苍术各六分，六神曲钱半，若湿郁重，加赤苓、滑石；热郁重，加青黛、川连；痰郁重，加浮海石、竹沥半夏；食郁重，加枳实、山查；血郁重，加桃仁、红花。虽以理气为主，亦可因病变通），绿萼梅花丸（党参、茯苓、益智仁、砂仁各三钱，四制香附二两，滑石七两，山药、黄芪各钱半，甘松、莪术各五钱，远志二钱半，桔梗一钱，炙甘草七分，用绿萼梅三两，丹皮八两煎汤，煮前药晒干为末，蜜丸，每重一钱，蜡封固，每服一丸，开水化送。王孟英曰：此方用药颇奇，分两多寡亦难测识，而功效甚著），九制香附丸（制香附十四两，艾四两，春三日，夏一日，秋三日，冬七日，一次酒，二次醋，三次盐，四次童便，五次小茴香二两，六次益智仁二两，七次丹参二两，八次姜汁，九次萝卜子二两，制如法糊丸，每服三四钱，开水送下。武叔卿云：香附乃血中气药，开郁行气，而血自调，妇人宜常服之），《局方》至宝丹，仁香汤，香砂二陈汤之属。调血以和气，如七厘散，琥珀散（三棱、莪术、赤芍、丹皮、当归、熟地、官桂、乌药、延胡索、琥珀、刘寄奴各一两，研细，每服二钱。许叔微云：止血气痛尤妙，救人不少)，四物绛覆汤，四物加二香汤（加南木香六分，小茴香二分），四物加兰香汤（加泽兰、制香附各二钱，乌贼骨三钱，茜根八分），四物加桃红汤（加光桃仁七粒，藏红花四分），济阴八物汤（即四物汤加延胡索、川楝子各一钱，广木香、尖槟榔各五分），归芍调肝汤（当归、白芍各钱半，银花、川断各一钱，南木香片、红花各五分），丹参饮（苏丹参五钱，紫檀香一钱，春砂仁、明乳香各五分），四物益母丸（当归一两五钱，川芎、赤芍、红木香各一两，为末，益母膏打丸，每重一钱二分）之属通也。上逆者使之下行，如苏子降气汤（苏子、前胡、橘红、仙半夏各钱半，当归、川朴各一钱，炙甘草五分，沉香汁两匙冲），苏子降香汤（苏子一钱，降香八分，冬桑叶、炒丹皮各钱半，川贝、丹参、广郁金各二钱，枇杷叶去毛筋净五钱，生藕汁一杯冲），沉香降气散（沉香、砂仁各六分，制香附钱半，蜜炙延胡、川楝子各一钱，盐水炒甘草四分），安东散（苏罗子炒、瓦楞子醋炙各四两，陈香橼、陈木瓜各两只炒，生蛤壳二斤生杵，研极细，每服三钱，赤沙糖汤调服），丹溪海蛤丸（海蛤粉二两，瓜蒌仁一两，同捣为丸，用陈皮、生姜各一钱，红枣肉七枚，煎汤送下，此丸涤饮降气，专治痰饮胃痛），肝胃二气丹（一次醋煅赭石、煅石决明、煅瓦楞子、路路通各八两，旋覆花四两，新绛、乌药各二两，青葱管一把，以上八味，煎浓汁听用，二次淡附子、吴茱萸、元胡、五灵脂、蒲公英、佛手柑各一两，当归二两，制香附一两五钱，炙草五钱，以上九味法制，各取净末，三次沉香、公丁香各一两，木香、砂仁、川连各一两五钱，寸香五分，以上各药，照方法制，将前药末和匀，以前药汁搀入，量加曲糊杵丸，每粒潮重一钱五分，阴干，辰砂为衣，白蜡封固，每服一丸，重者二丸，玫瑰花冰糖汤化下。此丹专治肝逆犯胃，脘胁作痛，呕吐酸水，食不得入，兼治酒膈湿郁等证，大有奇效），沉香化滞丸（沉香六钱，山查肉、川锦纹各一两五钱，川朴、枳实、槟榔、条芩、陈皮、半夏曲、生晒术、广木香、杜藿香、春砂仁各一两二钱，姜汁竹沥泛丸，每服二三钱，淡姜盐汤送下，专治脾胃不和，过食生冷油腻，停滞不化，胸膈饱闷，胁腹疼痛，一切气痰痞积诸症，皆效）。下郁者使之上行，如逍遥散（川柴胡七分，当归、白术、茯苓各一钱，酒炒白芍钱半，广皮红八分，苏薄荷、炙甘草各五分，蜜煨生姜二片。加丹皮、焦栀各钱半，名加味逍遥散；加青蒿钱半，生鳖甲四钱，以治骨蒸，名逍遥加蒿鳖汤），柴胡调经汤（川柴胡七分，羌活、独活、藁本、升麻、苍术各五分，葛根、当归、炙甘草各三分，片红花一分），和血逐邪汤（川柴胡、焦枳壳、绛通各一钱，荆芥穗、嫩苏梗、制香附、左秦艽各钱半，川芎、川朴各八分，益母草、泽兰各二钱，生姜皮二分），逍遥加减汤（本方去白术，加制香附、广郁金各二钱），逍遥二陈汤，柴胡四物汤，加减小柴胡汤之属亦通也。中结者使之旁达，如新绛旋覆花汤（真新绛二钱，旋覆花包煎钱半，青葱管五寸冲），三仁绛覆汤，三合绛覆汤，四物绛覆汤，通窍活血汤，清肝活络汤（归须、泽兰各二钱，新绛、赤芍、广郁金、紫苏旁枝各钱半，桃仁、三七、枳壳、青皮各一钱，瓦楞子煅研四钱。马培之先生验方），舒筋通络汤（归须三钱，秦艽、川芎、桑叶、酒炒赤芍各钱半，广橘络、鸡血藤膏各一钱。雷少逸先生验方），萎蕤绛覆汤（瓜蒌仁二钱，干薤白烧酒洗捣三枚，仙半夏、赤苓、新绛、旋覆花各钱半，春砂壳七分，桂枝三分，青葱管五寸。徐守愚先生验方），蠲痛丹（制川乌、地龙各五钱，全蝎酒洗七只，炒黑丑四十九粒，麝香五分，酒糊丸，每重四分，每服一丸，好酒送下），蠲痛活络丹之属（蠲痛丹加制草乌、陈胆星各六钱，乳香、净没药各三钱）。周痹者使之走窜，如桃仁䗪虫丸（光桃仁二两，䗪虫、炙蜣螂虫、五灵脂炒各一两，桂枝尖五钱，蜀漆炒黑三钱，用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，桑枝尖、青松针各五钱，煎汤送下），龙鲤宣痹丸（干地龙酒炒一两，蜣螂、全蝎、川甲俱用酒炒，各五钱，露蜂房炒、制川乌各三钱，明乳香二钱，麝香三分，用酒煮黑大豆汁泛丸，每服一钱，陈酒送下），当归䗪虫丸（归须二两、䗪虫炙、光桃仁、延胡酒炒、山楂肉炒各一两，蜣螂虫焙、穿甲片酥炙、五灵脂酒炒各五钱，酒煮黑大豆、赤小豆汁泛丸，每服一钱，陈酒送下。以上三丸，皆叶天士先生验方），地龙汤（地龙焙干、独活、黄芪酒炒各一钱，当归梢、羌活各钱半，苏木、炙甘草各八分，紫瑶桂、麻黄蜜炙各五分，光桃仁十粒。专治瘀积督脉，腰脊痛不可忍）之属皆通也。寒者温之使通，如乌附椒姜汤（制川乌炒黑、炮附子炮黑各三钱，川椒炒黑一钱，黑炮姜钱半），桂苓二姜汤（川桂枝八分，浙茯苓三钱，蜜炙生姜钱半，高良姜、延胡索、姜半夏各一钱），加味瓜蒌薤白汤（瓜蒌仁炒香、干薤白烧酒洗捣、姜半夏、浙茯苓各三钱，川桂枝一钱，生姜汁四滴冲），良附蠲痛汤（高良姜一钱，制香附、光桃仁各二钱，姜半夏、云茯苓各三钱，酒炒延胡一钱，红豆蔻三分，研冲），厚朴温中汤（川朴、广皮、赤苓各一钱，草豆蔻、广木香、干姜各五分，炙甘草四分。

以上五剂，皆叶氏验方），神香圣术煎，加味小建中汤，当归建中汤（小建中汤加当归三钱），当归四逆汤，正阳四逆汤，尤氏灵香丸（白胡椒、炒枳实、白檀香、广木香、杜红花各一两，五灵脂去砂五两，水泛为丸，如梧桐子大，每用七丸噙化，痛即止），铁弹丸（川乌炮一两五钱，乳香、没药各一两，五灵脂酒研澄去砂石晒干净四两，麝香一钱，为末，滴水为丸，弹子大，食后薄荷，临卧温酒，各服一丸，专治阴湿风毒，入伤血络，筋挛骨痛，麻瞀不仁），丁香烂饭丸（丁香、木香各一钱，香附、益智、青皮、三棱、莪术各三钱，甘草二钱，蒸饼糊丸，每服一钱，淡姜汤送下，专治胃弱饮冷，脘腹滞痛），《金匮》九痛丸（淡附子三钱，炙狼牙、淡吴萸、干姜、党参各一钱，巴豆霜一分，研细，炼白蜜丸，梧子大，温酒送下，强人三丸，弱者二丸，兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等皆主之），胡芦巴丸（胡芦巴、川楝子、小茴香各两半，吴茱萸一两，炒黑丑八钱，巴戟肉六钱，酒糊丸，每服一钱，专治奔豚疝气，小腹有形如卵，上下来去，痛不可忍，及绕脐绞结，攻痛呕吐等症），良附丸之属（高良姜、生香附各四两，蜜丸，每服二三钱，米饮送下，专治胃寒气滞，胸膛软处一点痛，经年不愈，或母子相传，最宜服此）。热者清之使通，如枳连二陈汤（枳实一钱拌炒川连八分，竹沥半夏、广皮、赤苓、山查各钱半，滑石包三钱，木通、葛根各七分，生炙草各二分，专治食积痰饮，脘痛痞胀），《统旨》清中汤（川连、姜半夏各一钱，焦山栀二钱，广皮、茯苓各钱半，草豆蔻七分，清炙草六分），清中蠲痛汤（焦山栀、制香附各钱半，姜炒川连六分，焦六曲一钱，川芎、苍术、橘红各五分，炮姜三分，专治中脘火郁，痛作即发寒热），梅连泄肝汤（乌梅肉三分拌炒小川连六分，生白芍二钱，川楝子一钱，左牡蛎生打三钱，桂枝木二分），连梅安胃汤（川连六分，乌梅肉三分，生白芍三钱，川楝子一钱，归须、橘络各八分，淡姜渣三分，炒川椒二粒），五汁一枝煎，新加酒沥汤，清肝达郁汤，龙胆泻肝汤，连梅安蛔汤；加味金铃子散（金铃子三钱，蜜炙延胡、赤芍、焦山栀各钱半，枳壳、青皮、橘红、通草各一钱，生甘草五分。善治怒动肝火，胁肋作痛，呼吸不利，手不可按），芎犀丸（川芎、龙脑、石膏各四钱，西洋参、浙茯苓、细辛、炙甘草各二钱，犀角、生山栀各一钱，阿胶钱半，麦冬三钱，蜜丸如弹子大，辰砂为衣，每服一丸，食必细嚼，茶酒任下），枳实消痞丸（枳实、川连、川朴各五钱，党参、白术、茯苓、仙半夏、炮姜、麦芽各二钱，生甘草一钱，蒸饼糊丸，每服三四钱，开水送下，专治心下虚痞，腹中胀疼，食难运化，欲成痞块），左金丸之属（川连六两，吴茱萸一两，研细，水法丸，每服一钱，开水送下，专治肝火郁结，胁肋攻痛，吞酸吐沫，疝气痞结。此丸加生白芍二两，名戊己丸，专治肝脾不和，脘腹作痛，热泻热痢）。虚者助之使通，如《外台》建中汤（炙黄芪、生白芍各三钱，姜半夏五钱，桂心、炙甘草各一钱，生姜二钱，大红枣六枚，饴糖一两，善治气血虚寒，不能荣养心脾，其痛绵绵不绝，轻按反痛，重按则缓，正是虚痛，奇效），景岳暖肝煎（甘杞子、当归各二钱，乌药、沉香、小茴、赤苓各一钱，紫瑶桂五分，蜜炙生姜八分，专治肝肾虚寒，小腹疝疼。再加桃仁五粒，山萸肉八分，防风五分，细辛二分，治肝虚胁痛奇效），胶归四逆汤（即当归四逆汤加陈阿胶钱半，专治肝脏虚寒，四肢厥逆，两旁季胁串痛，吞下乌梅丸十粒，尤效，若当脐左右而痛，此属冲脉虚寒，加吴萸五分，蜜炙生姜一钱，水酒各半煎服），延胡川楝汤（蜜炙延胡钱半，酒炒川楝子、炙甘草各一钱，熟地二钱，淡附子、紫瑶桂各七分，治脐下冷撮痛，及阴内冷如冰，最效），地黄双桂汤（熟地三钱，桂枝尖、紫瑶桂各五分，酒炒白芍钱半，当归、茯苓各一钱，治怯寒脉虚，当脐痛，便尿不利，多效），疏肝益肾汤（即六味地黄汤加川柴胡七分，酒炒白芍三钱。加肉桂、沉香各五分，名香桂六味汤；加归身、白芍各三钱，名归芍六味汤，皆能疏肝益肾，善治虚寒疼痛），胶地寄生汤（陈阿胶烊冲钱半，细生地、桑寄生、黄草川斛各三钱，甘杞子、浙茯苓各钱半，九孔石决明生打一两，专治血虚络空，肝厥胃痛，痛引背胁，头晕嘈杂，两膝胫冷，多效），制肝益胃汤（炒白芍钱半，炒焦乌梅三分，蜜炙化橘红五分，真伽南香磨汁四小匙冲，吉林参一钱，云茯苓切小块五钱，善治体虚动怒，肝乘脾胃，痛不饮食，上吐涎沫，下泄腹痛。以上皆叶氏验方），魏氏一贯煎（细生地、北沙参各三钱，归身、白芍各钱半，甘杞子、川楝子各一钱。口苦燥者，加酒炒川连四分。善治胸脘胁痛，吞酸吐苦，疝气瘕聚，一切肝病。魏玉横先生验方），胶艾绛覆汤（陈阿胶烊冲二钱，醋炒艾叶三分，墨鱼骨三钱，真新绛、旋覆花包煎各钱半，青葱管三寸冲，善治体虚郁结伤中，脘胁串痛。胡在兹先生经验方），小安肾丸（制川乌、川楝子、制香附各四两，食盐二两，河水二升，煮尽为度，晒干后，入药，小茴香三两，熟地二两，花椒一两，酒糊丸，每服二三钱，温酒送下，专治肾气虚寒，男子睾丸肿痛，妇女小腹胀疼，及阴盛格阳，牙龈动摇出血），香砂六君丸（党参、于术、茯苓、制香附各二两，姜半夏、广皮、炙甘草各一两，春砂仁两半，水法为丸，每服两三钱，专治中虚气滞，饮食不化，呕恶胀满，胃痛，腹鸣泄泻等症），乌梅安胃丸（乌梅炒三十枚，干姜一两，川连一两六钱，淡附子、党参、桂枝、细辛、川柏各六钱，当归、川椒炒各四钱，将乌梅肉酒浸和蜜捣丸，每服一二钱，米饮送下，专治胃虚脏寒，得食则呕，及厥阴症蛔厥吐蛔，腹痛久痢等症），乌龙丸（川杜仲盐水炒八钱，于术五钱，九香虫五两，广皮、车前子各四钱，玫瑰膏捣丸，每服二三钱，淡盐汤送下，专治脾肾阳虚，肝郁犯胃，脘胁胀疼，腹痛尿涩），小安胃丸（熟地、四制香附各四两，炒川椒、小茴香、金铃子各二两，蜜丸，每服二三钱，治肝肾虚寒，犯胃疼呕），虎骨木瓜丸（虎骨炙、淡附子、木瓜、淮牛膝各二两，天麻两半，淡苁蓉三两，将虎骨酒拌透，共为末，蜜丸，每服二三钱，淡盐汤送下，专治肝肾两亏，腰腿酸疼，脚膝拘痛，或热痛如火，或冷疼若冰。加当归三两，秦艽二两，名虎骨四斤丸，治症同前，更加步履艰难，似瘫似痪，多由酒色所伤，寒湿所袭），虎骨四斤丸之属。实者攻之使通，如陷胸承气汤，枳实导滞汤，蠲饮万灵汤，六磨饮子，加味凉膈煎，桃仁承气汤，解毒承气汤，雪羹送更衣丸，厚朴七物汤，厚朴三物汤（即七物汤去桂、甘、姜、枣，专治湿热裹食，不得化而闷痛便闭者），《千金》备急丸（生川军、干姜各二钱，巴霜一钱，蜜丸，如绿豆大，红灵丹为衣，开水送下，先服一二丸，不应，服三丸，治冷饮食过度，心腹猝痛，如针刺状，腹中肠鸣，下行便愈)，《局方》神保丸（全蝎酒炒十枚，巴霜一分，广木香、白胡椒各二钱五分，研细极匀，绿豆粉丸，如麻子大，辰砂为衣，每服三五丸，不应，可服七丸，姜汤温酒任下，善能宣通脏腑，诸积气疼痛，及胸腹胀疼皆治)，小胃丹（即控涎丹加川柏姜酒炒一两，生川军酒炒两半，研匀，白术膏捣丸，每服一钱，临卧空心淡姜汤送下，专治湿热痰饮，郁结胸膈胃肠之间，痞满胀疼)，木香槟榔丸（广木香、槟榔、广皮、青皮、枳壳、山棱、莪术、黑丑、川连、川柏、生川军、制香附各二两，芒硝三两，水法丸，每服一二三钱，善治实积腹痛便闭，痢疾里急后重)，沉香化气丸（沉香四钱，党参、于术各三钱，生川军、青子芩各一两，姜汁竹沥和丸，每服二三钱，善治胸膈痞结，短气喘促，嗳气吐酸，心腹疼痛)，消痞阿魏丸（阿魏、川连、制南星、姜半夏、瓜蒌仁、白芥子、连翘、神曲、川贝、麦芽、山查、莱菔子各一两，风化硝、食盐、胡连各五钱，蜜丸，辰砂为衣，每服一二钱，开水送下，服后，食胡桃肉以除药气)。三物䗪虫丸（䗪虫酒炒十个，光桃仁十粒，生川军酒炒一两，研匀蜜丸，陈酒送下五丸，日三服，专治干血内滞，目暗腹疼，及妇人经闭作痛)，沉香化滞丸（沉香六钱，山查、生军各两半，川朴、枳实、槟榔、条芩、广皮、于术、广木香、姜半夏、鲜杜藿香、砂仁各一两二钱，姜汁竹沥泛丸，每服二三钱，专治过食生冷油腻，停滞不化，胸膈饱闷，腹胁满疼，一切气痰痞积诸症)，钱氏泻青丸（龙胆草、生川军、焦山栀各一两，川芎、当归、羌活、防风各五钱，蜜丸，每服二三钱，薄荷、竹叶汤下，专治外感风热，内夹肝火，多怒善惊，筋热发痉，目赤肿痛)，沉香至珍丸，枳实导滞丸，礞石滚痰丸，控涎丹，代抵当丸，当归龙荟丸之属。无非通之之法也。如偏执痛无补法，专以行气下泄为通，则执一不通，安能免人痛苦哉！盖因胸腹上下诸痛，寒热虚实皆能致之，温清消补诸剂，及发表攻里诸法，皆所以止其痛。故止痛无定方也。今因俞氏夹痛伤寒疗法，简漏殊多，爰胪举以补述之。

【荣斋按】 伤寒夹胃脘痛，俞氏说得很简单，廉臣先生不辞艰辛，先补出“安蛔止痛”进一步的治法，又补出“头风”的治法。再结合自己经验，博采众方，分列治痛十法。洋洋大篇，足够应用了。

【建伟按】 何廉臣先生介绍治疗偏头风痛，每用淡婆婆根汤获效。淡婆婆根这味草药，人多不知。实乃马鞭草科植物路边青之根，即大青根，性凉，微苦，功专清热凉血解毒，多分布于华东、两广、台湾、湖南、云贵等地。《植物名实图考》云：“湘人有《三指禅》一书，以淡婆婆根治偏头风有奇效。余询而采之，则大青也，乡音转讹耳。”廉臣先生也云：“淡婆婆，俗呼淡亲家母”，“淡亲”与“大青”音声略同，可见《植物名实图考》“乡音转讹”之说有一定道理。然廉臣先生谓淡婆婆根“味淡性平”，似有错误。

第九节夹胀伤寒

（一名伤寒夹肿胀又名肿胀兼伤寒）

【因】 宿病肿胀为本，新感风寒为标，当察其肿之为阴为阳，胀之属寒属热，属虚属实。或但肿而不胀，或但胀而不肿，或先肿而后胀，或先胀而后肿，或胀而兼喘，或胀而变臌，或胀而成蛊。必先其所因，伏其所为为首要。

【证】但肿而不胀者，属水被邪结，当辨阴阳。阴水则肢厥体重，先肿下焦，继则一身悉肿，阴股间寒，足胫肿甚，按之窅而不起，口淡不渴，大便自调，或竟溏泻，小便虽少，却不赤涩，甚或不利，舌苔白滑，或淡白而胖滑。阳水则面浮恶风，自汗心烦，先肿上焦，遍身尽肿，按之热而即起，口苦而渴，小便黄浊，或竟赤涩，大便坚燥，或多胶闭，甚则二便不通，阴囊肿大，舌苔黄滑，或深黄而厚腻。但胀而不肿者，属气被邪裹，气裹食胀，即胃胀，一名谷胀。胸腹满，胃脘痛，上支两胁，仿于食，食即益甚，鼻闻焦臭，大便甚难，甚则少腹膜胀，引腰而痛，舌苔黄腻而厚。气裹痰胀，即肺胀，一名喘胀。胸中痞满，气喘咳逆，目突如脱，鼻塞涕出，甚则肠鸣濯濯，满腹胀痛，飧泄不化，舌苔白滑而腻。气裹水胀，即脾肾胀，一名寒胀。肢懈体重，不能胜衣，气闷善哕，睡卧不安，甚则腹满引背，腰髀胀痛，小便癃闭，舌苔灰滑而腻。气裹血胀，即心肝胀，一名血胀。烦心短气，卧寐不安，甚则胁下满痛，痛引小腹，腹起红丝，重则青筋亦露，舌色深紫而赤。气裹虫胀，即大小肠胀，一名腑胀。腹大而硬，以指久按，其硬即移他处，又就所移者按之，其硬又移他处，或大腹，或脐旁，或小腹，无定处。或有物如蚯蚓蠢物，隐然指下，或凝结如箸而耕痛，起伏聚散，上下往来，浮沉出没，变幻多端，舌苔现槟榔纹，隐隐有点如粞。先肿而后胀者，属水凝气结，先目窠上微肿，如新卧起之状，颈脉动而时咳，身尽肿，手足尤甚，继即由四肢而入腹，腹乃胀大，初以手按其腹，随手而起，其状如囊裹水，甚则按之窅而不起，如糟如泥，舌苔灰黑而腻，舌本胖大而滑。先胀而后肿者，属气化水行，初则胸腹胀满，起于骤然，按其腹管而不起，腹色不变，后乃渐散于四肢，气满于皮肤中，身尽肿而皮厚，整整然而不坚，舌苔滑白，或薄或厚不一。胀而兼喘者，属脾水久渍，逆行犯肺，始则腹胀浮肿，小便不利，继即咳嗽气喘，甚则坐不得卧，俯不得仰，舌苔灰白而滑，或黄白相兼而腻。胀而变臌者，属脾肾阳虚，阴浊满布，独胀于腹，腹膨如鼓，外虽坚满，中空无物，任人揉按，痛痒不关，初则旦食不能暮食，继即稍进饮食，饱闷难受，四肢日见瘦削，大便溏而尿涩，舌苔淡白胖滑。胀而成蛊，则非血即虫，非虫即血。虫蛊则腹大如箕，时或胀痛，重按则痛始缓，四肢瘦削，饮食乍进乍退，面色或红或白，口唇独红，内有白点，多嗜肥甘，饥即口吐涎沫，嘈杂难忍，饱则腹虽不痛，脘满难受，舌苔有点如粞。血蛊则腹胀如鼓，青筋横绊腹上，或手足有红缕赤痕，甚则爪甲青紫，小便利，大便黑，舌色紫赤而黯，甚或青紫。总之，肿本乎水，胀必有滞，一兼外感风寒，外证虽有头痛身热，恶寒畏风，而无不先犯胸膈，而为烦闷不舒，气逆呕恶。

【脉】左浮弦，右沉小者，风寒夹阴水肿也。左浮弦，右沉数者，风寒夹阳水肿也。浮大而坚，按之反涩者，《内经》所谓坚大以涩者，胀也。沉迟者为寒胀。沉数者为热胀。沉小者为虚胀。沉滑者为实胀。弦大浮洪者易治，沉微细小者难治，沉细虚数者不治。

【治】阴水肿，初用麻附五皮饮，温下发汗以消肿；继用胃苓汤，实脾利水以除根；终用香砂理中汤，健脾阳以培元气。阳水肿，初用五皮饮加荷、翘、浮萍，宣上发汗以消肿；继用大橘皮汤去桂、术，加木通、车前、琥珀、灯芯，通利小便以除根；终用百合茅根汤（苏百合、生桑皮、通草各一钱，鲜茅根五十支），清肺气以滋化源。胀病兼感风寒者，初用十味流气饮，先散其表，兼通其里，使表气达，里气亦松；继治其胀。胀有食痰水血虫之别，虽是气阻，总属邪滞，统以五胀分消丸为主（萝卜子四两巴豆肉十六粒拌炒去油，炙牙皂两半，枳壳四两烧酒煮干切片炒，生川军一两醋、酒同炒，琥珀末一两，紫降香五钱，蝼蛄十只去足翅上截酒炒，各研细，再研极匀，水法丸，如芥菜子大，用景岳十香丸半料为衣，每服五分，日二夜一，空心吞下。附十香丸方：沉香、木香、丁香、广皮、皂角刺各二钱半，荔枝核、小茴、香附、乌药、泽泻各五钱，生晒为末）。通用消胀万应汤（地骷髅三钱，大腹皮二钱，真川朴一钱，莱菔子二钱拌炒春砂仁五分，六神曲钱半，陈香橼[1][注：底本作“香团”，当为“香橼”之误。香橼，俗作香圆，圆、团字形相近，而致抄印有误耳。]皮八分，鸡内金两张，人中白煅透五分，灯芯五小帚），送下消臌万应丹（治黄疸变臌，气喘胸闷，脘痛翻胃，疳胀结热，伤力黄肿，噤口痢等症。煅透人中白一两，地骷髅、莱菔子、六神曲各五钱，砂仁二钱，以上俱炒，陈香橼一个，共研细匀，蜜丸，每服五七丸，灯芯汤下），分消其滞以通逐之。一俟胀退十之七八，即用白术和中汤，除其根以善后。胀而兼喘，初用五子五皮饮，降其气以平喘，气降喘平，即用大橘皮汤加川朴、腹皮，快脾利尿以消胀。胀消十之六七，终用香砂六君子汤去草加朴，送下加减肾气丸（熟地四两，茯苓三两，官桂、泽泻、黄肉、山药、丹皮、车前、牛膝各一两，淡附子五钱，为末，和熟地同捣蜜丸，每服七八十丸），通补脾肾以善后。胀而变臌，名曰气臌，俗称单腹胀，又称为膨。全属脾肾阳虚，故《内经》谓足太阴虚则膨胀。又曰：脏寒生满病。《内经》鸡矢醴，东垣分消汤，每不济事。予用神香圣术煎为主，朝送天真丹（青化桂五分，沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、补骨脂炒香、胡芦巴炒香、川杜仲炒去丝、川萆薢酒浸炒香、黑丑炒香各一两，研极细匀，如桐子大，每服二钱至三钱，专治阳虚湿胜，腹胀坚大，按之不窅，脐腹痼冷，甚则腿肿如斗，囊肿如升），夜送禹余粮丸（禹余粮石、蛇含石、真针砂同醋煮透煅研各三两，制附子、紫瑶桂、干姜、茯苓、当归、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、广木香、莪术、山棱同醋炒各五钱，同研细匀，蒸熟为丸，如桐子大，每服二钱至三钱。叶氏去附子、莪术、青皮，加赤苓三两，名针砂丸，忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚，善治湿滞伤脾，食不运化，肝郁乘脾，气臌虚胀，小便短涩，久则腿膝脚肿，上气喘息等症。许学士、朱丹溪云，此方乃治臌胀之要药，病从小便内旋去，不动脏腑真气，兼以温和调补气血药助之，真神方也），峻补其下，疏启其中，往往十全三四。胀而成蛊，虫蛊易愈，小儿居多；血蛊难痊，妇女为甚。初起通用五胀分消丸。虫蛊，用槟榔大枣汤送下（枣儿槟榔炒研三钱，炒香使君子肉，每岁一枚，照此递加，大红枣十枚，清晨空心服）。血蛊，用当归大戟汤送下（全当归一两，红牙大戟五钱，蜣螂虫焙四只）。一俟虫下瘀降，胀退十之六七，即以白术和中汤，随症加减，调补脾胃以善后。总而

言之，腰以上肿宜发汗，腰以下肿利小便，即《内经》“开鬼门，洁净府”，治水肿之正法也。荡涤胃肠，直清阳明，即《内经》“去郁陈莝”，工在疾泻，近者一下，远者三下，治一切实胀，胀必有滞之正法也。临病求源，对症发药，皆可反掌收功。惟气臌一症，最为难痊。虽属脾肾阳虚，亦必由阴浊填满，《内经》所谓“浊气在上则生䐜胀”也。所以直攻不可，蛮补不能，必须温补之中，佐以辛通，通补兼施，以渐取效。必俟阴散阳通，浊降清升，腹皮日渐宽软，胀大日见收小，渐次康复。近者一月，远者百日，乃可克奏全功。但临证时，必先明告病家，此病仍难痨膈之一，古今医法，从无速愈痼疾之方。务必耐心调养，戒忿怒，绝房劳，慎起居，节饮食，调剂则缓缓图功，不可以小不效见疑，亦不可以小见效中止，方有黍谷春回，转危为安之一日。若病者求速愈，医生图速效，概从峻削直攻，其始非不暂消，其后攻之不消矣，再后愈攻则愈胀，腹皮绷紧，以手按之，坚如铁石矣。而其病从此必死不治矣。

【秀按】肿、胀、臌、蛊四端，辨明因证，分际极清。妙在五胀分消丸，取精用宏，执简御繁，以少胜多，较之王金坛尊重丸（沉香、母丁香、青木香、炙槟榔、枳实、青皮、广皮、白芷、葶苈、蔻仁、木通、车前、滑石、参须各四钱，海金砂、胡椒拌炒蝎尾各二钱半，莱菔子炒六钱，白丁香钱半，郁李净仁两半，共研细而极匀，姜汁竹沥和为丸，如桐子大，每服五七八丸，日二夜一，连须葱白〔1〕[注：底本、六也堂本均作“莲须葱白”，显系钞印之误，故改之。]三枚、生姜皮一钱煎汤下，专治便闭尿涩之实胀水肿，与琥珀散相间服，服后先大便爽利，六七日，则小便渐长，腹胀渐消，屡收捷效，但要食淡粥百日，诸般鱼蟹虾及猪羊，一不可犯，犯则复发不治。附琥珀散方：琥珀末五钱，黑丑炒香二两半，葶苈子隔纸炒二两，猪苓、泽泻各炒取末两半，同研细匀，每服三钱，五更时用酸糯米泔水，长葱三根，煎至一碗，取起去葱，入好酒一杯送下），尤为力大而效速。即消胀万应汤，白术和中汤两方，看似寻常，实有成绩。予治胀病，审其起于骤然，先胀于内，后肿于外，小便赤涩，大便秘结，气色红亮，声音高爽，脉滑数有力者，实胀也。每用万应汤，取其消而不峻，随症佐丸散以缓下之。气胀调下香砂宽中散。水胀调下王氏琥珀散。痰脓送下竹沥达痰丸。谷胀送下枳实导滞丸，不应，即用木香槟榔丸（木香、川连、槟榔、川柏、广皮、青皮、香附、枳壳、三棱[1][注：底本作“山棱”，当以“三棱”为是，故改之]、莪术二味醋炒、黑丑炒香、生军酒炒各二两，芒硝三两，水法丸，每服二三钱）。血胀送下琥珀人参丸（党参、五灵脂酒炒各一两，紫瑶桂、生附子各五钱，赤苓、川芎、沉香、穿山甲酒炒各三钱，共研细匀，浓煎苏木汁为丸，每服钱半至二钱，早晚各一服。张石顽曰：此方人参与五灵脂并用，最能浚血，为血蛊之的方也）。蛊胀送下消疳金蟾丸（大癞蛤蟆十只，将砂仁填满其腹，以线系其脚，倒挂当风处阴干，炙脆为末，同山查、枳实、广皮、槟榔、胡连、雷丸、使君子肉炒香、麦芽各一两，党参、于术各五钱，共研匀细，丸如米粒大，炙甘草粉为衣，每服十丸至十五丸，五更空心时糖汤吞下，善治小儿疳胀，面黄胀大，肌瘦骨立，奇效）。小便不通，危在旦夕者，送下沉香琥珀丸（琥珀另研，光杏仁、沉香、广皮、防己、苏木、赤苓、泽泻各五钱，郁李净仁捣如泥、葶苈隔纸炒各一两，麝香一钱，共研细匀，蜜丸如绿豆大，每服四五十丸）。阴囊胀大，二便不通者，送下三白散（白丑炒取头末二两，桑白皮姜汁炒、广皮、木通各一两，生白术五钱，共研细匀，每服二钱）。酒毒伤胃，积成酒臌者，送下解醒猪肚丸（雄猪肚一个，装入小川连末一两，槟榔末五钱，春砂仁末二钱，煨甘遂二钱，白酒药炒二钱，用河水煮极烂，捣透为丸，每服一钱，如有酒缸内不化之糯米，团成一段者，焙干研细，加入三钱，尤妙）。积久成痞，痞散为臌者，送下消痞丸（生香附醋炒四两，延胡索醋炒两半，归尾二两，川芎、红花、浮海石、瓦楞子火煅醋淬各一两，醋打面糊为丸，如桐子大，每服四五十丸），每多默收敏效。审其成于积渐，先肿于外，后胀于内，小便淡黄，大便稀溏，气色枯白，语言低怯，脉细微无力者，虚胀也。每用和中汤，取其补而不滞，随症佐丸散以缓消之。气喘，冲下四磨饮（即六磨饮子去枳实、木香、大黄，加高丽参汁两匙，和匀同冲）。不应，吞下《局方》黑锡丹（黑铅、阿硫黄、煨肉果、紫瑶桂各五钱，淡附子、沉香、广木香、小茴香、葫芦巴、补骨脂、阳起石、金铃子各一两，将黑铅熔化，入硫黄候结成片研细，入余药再研极匀，绿豆粉为丸，每服四五十丸，专治阴气上冲，痰壅气喘，肢冷脉伏，不醒人事）。有痰，原方去神曲，加姜汁炒霞天曲烊冲戈制半夏，继即调下理中州痰丸（党参、白术、茯苓、干姜各四两，姜半夏六两，炙黑甘草二两，姜汁糊丸，每服二三钱，

专治脾胃虚寒，痰饮内停，食减便溏，咳吐痰沫等症)。脾虚肝旺，腹胀如鼓者，送下小温中丸（醋煅针砂、制香附、炒于术各四两，姜半夏、云茯苓、广皮、六神曲、川连、苦参、生甘细梢各一两，共研细匀，醋制神曲糊为丸，每服二三钱，服至尿利者即效，忌盐)。黄胖水臌，腹膨肿满者，送下大温中丸（制苍术二两，炒山查两半，川朴、广皮、青皮、云苓、炒白术、醋炒针砂各一两，生甘细梢二钱，六神曲糊丸，每服二三钱），屡多奏效。惟酒客好色，脾肾大虚，病由足股先肿，渐渐胀及于腹，按之如鼓，坚而且硬，咳吐痰沫，气短喘息，脉虽浮大，重按即空，两手脉皆不及于寸口。初用白术和中汤加霞天曲、戈半夏。服二剂，少腹愈胀，痰涎愈多，二便不利，不能睡卧。继用薛氏加减肾气汤，服两剂，虽无所碍，亦不见效。遂仿景岳大剂温补法。用理阴煎加参、术、附子。五剂后足肿渐消，十剂后腹胀大退。终以六君子煎（即异功散加干姜），善其后以除根。益信《内经》“久塞其空，塞因塞用”之法，以治病起于经年累月，臌胀全属虚寒者，为精确不磨也。此证却为俞君所未及，爰赘言之。

廉勘肿胀蛊臌诸病，俞氏多从原因疗法，法固至当，然予推求其成病之总因，浅言之，不出外因、内因及不内外因之三端。深言之，必从生理上推求病理，从病理上推求病源。汇通古今中外，始有精当之学识，而后能下正确之诊断。试先论肿，原其病因。陈无择水肿叙论，冒风寒暑湿属外，悲怒忧思属内，饮食劳逸，背于常经，属不内外，皆致此病。张筱衫曰：肿分阴水、阳水。脾肺肾虚，致水泛者为阴水；湿热浊滞，致水溢者为阳水。《内经》谓水为至阴，

其标在肺，其本在肾，其制在脾。故水溢为肿，无不本于脾肺肾三经。必先辨明虚实，虚因情志操劳，酒色过度，病后气虚，其肿渐至；实因六淫外客，饮食内伤，忽然浮肿，其来必速。惟西医谓回血管先有阻塞，然后水溢胞膜而为肿。如心以上大回管有一处阻塞，脑颈手之血，难返心房，上半身即见肿证。心以下大回管有一处阻塞，肝肾足之血，难返心房，下半身即见肿证。若水但聚在周身皮膜间，则手足肿，或全体肿。若水聚于腹，则为腹胀。其外因劳倦时，汗气被冷风雨湿遏止，不得外泄于汗孔，势必由吸管内泄，泄于大小肠则泻，泄于皮膜则为肿。内因身虚心弱，则心房失功用，其力不足以逼血，血行阻碍，因而血中之水汁，妄从他处渗泄，泄于外膜则为肿，泄于内膜则为胀，故血管水泄为肿。最宜分别虚实。此与陈无择所云：肾虚则火亏，致阴水凝滞；肺满则泛溢，使阳水沉潜。沉潜则气闭，凝滞则血淖，经络不通，枢机不转，水乃不行，渗透皮肤，皮肤浮肿，足胫尤甚，两目下肿，腿股间冷，胸腹坚胀，不得正偃，偃则咳嗽，上为喘急，下为肿满，其说大同小异。辨其病状，阴水肿，先肿下体腰腹胫跗，后遍身肿，皮色青白，口不渴，大便溏，小便少。阳水肿，先肿上体肩背手面，后遍身肿，皮色黄赤，口烦渴，大便闭，尿热涩。气肿，皮厚色苍，一身尽肿，自上而下，按之不成凹而即起，四肢削瘦，胸腹膜满。水肿，皮薄色泽，肿有分界，自下而上，按之成凹不即起，小便不利，上气喘咳。痛风肿，头痛恶风，面浮身肿，皮粗麻木，流走注疼。黄疸肿，身目俱黄，面浮肢肿，便溏腹满，尿短赤热。妇女水分肿，病发于上，先水肿而后经断，皮无赤痕，心下坚大，便溏尿少。血分肿，病发于下，先经断而后水肿，皮现赤缕，小腹硬痛，便黑尿清。更有湿渍于脾，脾气横泄，四肢浮肿，喘不得卧，心腹胀满，饮食难进，湿流于脚，脚气支满，上攻心胸，脘中胀闷，甚则呕逆，二便不利。此皆水肿之类症，首当甄别。东医谓皮肤水肿，大约有七：（一）心脏性水肿：皮现青色，呼吸困难。（二）肾脏性水肿：先肿颜脸，尿含蛋白。（三）炎症性水肿：寒战发热，头痛恶心，皮色赤浊，尿短赤澁。（四）恶液质性水肿：用手压之，皮不凹陷，先肿于眼睑唇鼻颊颈，后及于腰腹四肢。（五）血管神经性水肿：起自血管运动神经障碍，时用手指压之，不留痕迹，有硬度弹力性。（六）局部性水肿：多起于水血症或恶液质，或偏肿左侧，或偏肿右侧，或偏肿上肢，或偏肿下肢，或但头面肿，或但肾囊肿。（七）麻痹性水肿：多生于组织液缺及筋肉援助，或半侧麻痹，或四肢全麻。予按心脏肾脏性等水肿，多因于情志操劳，酒色过度，吾国通称阴水肿，症虽属虚，而有虚寒、虚热之不同。炎症恶液质局部性等水肿，多因于六淫外客，饮食内伤，吾国通称阳水肿，症虽属实，而有风热、湿热、积热、瘀热之各异。至于血管神经性水肿，吾国通称气肿。《内经》所谓“肤胀”是也。若麻痹性水肿，即吾国所云痛风身肿是也。惟陈氏谓经络不通，枢机不转，水乃不行，渗透皮肤，此四语实为肿病之总因。与西医回管阻塞，水溢胞膜，其学说病理，可谓中外一揆矣。叶天士先生曰：初病治气，久必通络。予尝推其理以治肿，及先肿后胀，先胀后肿，每于治肿各方中，佐以行气通络之品，往往获效。因此予治肿症，但执简以御繁，首分寒热虚实，临病求原以用药。如因寒客皮肤而成气肿者，林氏所谓肤胀属肺是也。每用叶氏五皮饮，加生香附、紫苏旁枝、鲜葱须等，辛通络气以消肿。寒郁下焦而成水肿者，《金匮》所谓石水正水是也。每用麻附五皮饮，重用泽兰梗五六钱，温通络气以退肿。寒饮浸肺，肺气不化而先喘后肿者，《金匮》所谓溢饮肢肿，支饮咳逆是也。轻则用麻杏三皮饮（蜜炙麻黄八分，光杏仁三钱，浙苓皮四钱，新会皮钱半，生姜皮一钱，紫菀、前胡各二钱，牛蒡子钱半。以上即叶氏验方）。稍重用白果定喘汤。重则用小青龙汤加苓皮、石膏（生石膏、浙苓皮各一两，先煎代水），宣肺降气以行水。寒湿滞脾，脾气失运而先肿后喘者，《内经》所谓“诸湿肿满，皆属于脾”是也。轻则用大橘皮汤。稍重用杏苏胃苓汤（光杏仁三钱，苏子钱半，制苍术八分，真川朴一钱，赤苓、桑皮各三钱，广皮、猪苓、泽泻、大腹皮各钱半，春砂仁五分，生姜皮八分。此方去杏、苏，李惺庵先生名加减胃苓汤，统治水肿，随症寒热虚实加减，用之多验）。重则用加减实脾饮（老于术二钱，浙茯苓三钱，川朴一钱，青化桂、黑附块各五分，广木香、酒炒木瓜各八分，生姜皮一钱，大红枣三枚，上沉香磨汁冲四匙。此方去沉香、肉桂，加草果、炮姜、大腹皮、陈皮、炙甘草，《济生方》名实脾饮，统治阴水发肿，随症加减），温脾利湿以降气。风热入肺，肺气肿盛，不能通调水道，致上身肿而喘息者，此中医所谓肺痹，西医所谓肺积气也。风热轻甚者，越婢加半夏汤，散风热以降肺气。热重风轻者苇茎防枣汤（鲜苇茎即活水芦根之青色者、冬瓜子各一两，先煎代水，光桃仁七粒，生苡仁五钱，葶苈子二钱，大红枣两枚），或用荷杏石甘汤（苏薄荷八分，光杏仁、瓜蒌皮各三钱，霜桑叶、青连翘各二钱，焦栀皮钱半，用生

石膏研细八钱，生甘细梢八分，先煎代水。此皆叶氏验方），送下清肺葶苈丸（葶苈隔纸炒、川贝、木通各一两，光杏仁、木防己各二两，为末，红枣肉丸，每服二三钱。李怪庵先生验方），泻气热以消肿痹。湿热壅肺，肺水肿满，不能下输膀胱，致小便闭而喘肿者，此中医所谓肺水，西医所谓肺积气与水也。湿郁热蒸者，枇杷叶煎（枇杷叶去毛筋净剪碎一两，浙苓皮五钱，先煎代水，光杏仁十粒，生苡仁三钱，淡香豉、飞滑石各钱半，黑栀皮、川通草各一钱。叶案验方），肃肺气以平喘肿。热重湿轻者，茅根清络饮（海金砂五钱拌包飞滑石六钱，生川柏、川通草各钱半，猪苓三钱，杜赤豆四钱，北细辛一分，鲜葱须二分，用鲜茅根二两，全丝瓜络一枚，煎汤代水。叶案验方），清三焦以定肿喘。积热壅脾，脾气横泄，或上肢肿而面[1][注：底本无此字，据六也堂本补]目金黄，或下肢肿而脘腹痞满者，此中医所谓黄肿及脚气肿者，东医所谓局部性水肿也。手肿面黄者，加味二金汤（鸡内金五钱，川朴、猪苓、焦山栀、大腹皮各三钱，通草二钱，用西茵陈一两，海金砂五钱，煎汤澄清代水，吴氏《条辨》方加味），去积热以退黄肿。脚肿腹满者，加味大承气汤（川朴、广皮各二钱，枳实、槟榔、苡仁、元明粉各三钱，生川军四钱，木瓜钱半），泻积热以退脚气。瘀热阻肝，肝络郁塞，或先经断而后水肿，或先水肿而后经断者，中医所谓血分肿及水分肿者，东医所谓恶液质性水肿也。先经停而后水肿者，三合绛覆汤（新绛、旋覆花包各二钱，乌贼骨四钱，茜草根一钱，光桃仁九粒，归尾二钱，泽兰五钱，青葱管五寸冲），

送下理冲丸（生黄芪两半，生水蛭一两，当归、桃仁、知母各六钱，生三棱、生莪术各五钱，共研细匀，蜜丸，每服二钱。以上叶案方及张寿甫验方），通经闭以退水肿。先水肿而后经停者，加减《千金》鲤鱼汤（归尾、泽兰、赤芍各三钱，绛通草钱半，生姜皮一钱，连须葱白十个，用活鲤鱼一尾，约重十二两，马鞭草一两，煎汤代水），送下沉香琥珀丸，退水肿以通经闭。至若虚肿，或外感病后，失于调养，或内伤情志，不能解脱，或平素恣酒贪色，日积月累，酿成肿病，皆由脾肺肾三经气化失司，此即东医所谓心脏性及肾脏性水肿也。肺气虚不能通调水道，致水溢外膜而成肿者，黄芪秫米煎（生黄芪四两，北秫米一酒钟，煎一大碗，用小瓢逐渐呷服。许珊林观察验方），大补宗气以退肿。脾气虚不能为胃行津液，致水聚膜络而为肿者，乌蠡鱼汤（生于术、云茯苓各二钱半，广皮红、木瓜蜜炙、桑皮各二钱，秦艽酒洗三钱，生姜皮钱半，苏叶一钱，用大乌蠡鱼一枚，河水五碗，煎至三大碗，去鱼骨滤清煎药。缪仲淳验方），不应，则用水肿至神汤（浙茯苓二两切小块，生于术黄土炒、杜赤小豆、车前草各一两，大麦须五钱，小枳实二钱，六神曲四钱，大罐浓煎，须一日夜服尽，连服三剂，尿畅肿消。汪氏方，原名水肿神方）（荣斋按：此方见汪日桢《随山宇方钞》），大补中气以消肿。肾气虚不能下输膀胱，致水积肾盂而为肿者，先用林氏肾气汤（桂心五分后煎，黑附块三分，浙茯苓三钱，淮牛膝、炒车前各二钱，大腹绒钱半，川椒目廿粒。林佩琴验方），温化肾气以通尿道。继用加减《金匮》肾气汤（熟地、生淮药、云茯苓各四钱，萸肉、泽泻、丹皮各钱半，紫瑶桂五分后入，知母三钱，生白芍五钱，治阴虚不能化阳，致尿闭积成水肿。张寿甫验方），补化肾气以消水肿。若夫实肿，或由胸膈停饮，或由腹膜积水，或由胃肠积滞，忽然浮肿，肿必兼胀。停饮以蠲饮万灵汤为主（俞根初方），积水惟逐水至神汤最效（炒黑丑三钱，煨甘遂三钱，炒车前一两，紫瑶桂五分。傅青主男科方），积滞以枳实导滞汤最稳（俞根初方）。他如舟车神佑丸之逐饮（煨甘遂二钱，芫花醋炒一钱，红牙大戟三钱，黑丑拌炒生川军各四钱，青皮、广皮各钱半，广木香、轻粉各一钱，尖槟榔三钱，红枣肉煮熟去皮核炼丸，如梧桐子大，先服三十丸，次服二十丸，三服十九[注：底本作“服三十丸”，于理不通，今据六也堂本改。]，以肿退为度。张子和方），神芎导水丸之泄水（黑丑拌炒生军各五钱，川芎、薄荷叶各三钱，条芩、川连各二钱，滑石一两，水泛丸，每服三四钱。张子和方），阴阳攻积丸之祛积（茱萸、干姜、官桂、川芎各一两，黄连、半夏、橘红、茯苓、槟榔、厚朴、枳实、菖蒲、延胡、人参、沉香、琥珀、桔梗各八钱，巴霜另研五钱，皂角六两，煎汁泛丸，每服八分，渐加至一钱半，姜汤下，此丸通治五积六聚、七症八瘕、痃癖蛊血痰食，皆效。乔三余方），对证酌用，皆有捷效。其次论胀。胀病头绪甚繁，先宜辨有形无形。无形多属气郁，故治以理气为主。有形多属血瘀，故治以通络为君。此胀病之大要也。然必辨寒热虚实，继辨痰水谷虫，约计十种，分证条治。（一）气胀：多因于气情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升，胸腹胀满，四肢瘦削，《内经》所谓“浊气在上，则生䐜胀”是也。治宜升清降浊，达郁宽中汤（沉香片五分，莱砂散一钱，生鸡内金三钱，白芍五钱，归须、真川朴、陈香橼皮各一钱，川柴胡五分，用晚蚕砂五钱，鲜茅根二两，葱须五分，煎汤代水。廉臣验方）磨冲聚宝丹一丸（真沉香、广木香、春砂仁各二钱，血竭、乳香各钱半，玄胡索一钱，麝香八分，没药五分，共研细末，糯米为丸，如弹子大，约重五分，用辰砂钱半为衣。《和剂局方》[1][注：《和剂局方》聚宝丹：全称神仙聚宝丹。其组成中无沉香、砂仁、血竭、延胡，而有琥珀、当归。]。善治气胀，兼治男妇翻胃呕吐，饮食不降，胃脘寒痰结阻及诸气胀痛，产后血气攻心，小儿天吊作痛，啼叫不已，通用葱汤磨服），先通其气以宽胀。继用宣清导浊汤加减（晚蚕砂四钱拌包飞滑石四钱，赤苓、猪苓各五钱，蜜炙皂英子一钱，两头尖一钱包煎，泽兰三钱，鲜葱须三分。叶案验方），降浊分清以除根。（二）血胀：多因络瘀，或早服截疟药。胀在右边者为肝胀，在左边者为脾胀。或妇人寒郁子宫，子宫积瘀，胀在少腹者为石瘕，《内经》所谓“恶血不泻[2][注：《内经·灵枢·水胀》作“恶血当泻不泻”。]，衃以留止，日以益大，可导而下”是也。治宜行血通络，二仁通幽汤（光桃仁九粒，郁李净仁二钱，归尾钱半，小茴三分拌炒川楝子一钱，藏红花五分，酒炒生锦纹钱半，桂枝尖四分。叶案验方），磨冲《良方》桃奴丸（桃奴、延胡索、猥鼠粪、香附、官桂、砂仁、五灵脂、光桃仁各三钱，共研匀细，如弹子大，约重一钱，辰砂为衣。陈氏《妇人良方》），先通其瘀以消胀。继用四物降覆汤，养营活络以善后。（三）寒胀：阴气凝聚，久而不散，内攻胃肠，则为寒中胀满，便泄尿涩等证。《内经》所谓“脏寒生满病”是也。治宜温中泄满，苓术朴附汤（浙茯苓五钱，生于术钱半，真川朴一钱，淡附片七分，广皮一钱，木瓜五分。叶案验方），送下木香塌气丸（公丁香、胡椒各三钱，郁李净仁四钱，炒白丑、枳实各一两，槟榔、广木香、蝎尾各五钱，为细末，饭丸，绿豆大，每服十丸，加至十五丸，王好古《医垒元戎》方），先温其中以宽胀。继用白术和中汤，送下加味桂苓丸（紫瑶桂五钱，浙茯苓二两，生于术、真川朴各一两，姜汁和丸，如桐子大，每服二十粒至三十粒。叶案验方），温中通阳以除根。若命门火衰，脾胃虚寒，不能克化水饮，致成寒水臌胀者，必服神效虎肚丸（虎肚一具，川朴片十五两，大戟四两，杜酥五钱，烧酒米糊打丸，金箔为衣，每服三四钱。凌晓五《饲鹤亭集方》，善治寒水臌胀，兼治痰饮痞结，翻胃噎膈，呕吐泄泻等症），始克收温中宽膨之功。其他扁鹊玉壶丸（制透倭硫黄八两，糯米糊为丸，每服一钱，开水送下），《局方》半硫丸（生半夏、倭硫黄各一两，开水泡七次，姜汁为丸，每服一二钱，米饮下），亦皆寒胀之要药。（张寿甫曰：生倭硫黄治愈沉寒痼冷之病甚多，先由己徐徐尝试，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以之治病，较之制熟者其效更捷。愚谓近来上海药房，皆备折净毒质之倭硫黄，尤无流弊。）（四）热胀：多因于肝郁络瘀，或湿热盘踞中焦，少腹坚胀，左胁聚气，口苦不饥，尿赤便艰，形瘦肢冷，舌赤苔黄，《内经》所谓“诸胀腹大，皆属于热”是也。治宜通络泻肝，龙荟绛覆汤（新绛二钱，旋覆花、蜜炙延胡、川楝子各钱半，生白芍五钱，青皮一钱，鲜葱须二分，用淡海蛰四两、大地栗六个、鲜刮淡竹茹五钱，煎汤代水。王孟英验方），吞送当归龙荟丸二三钱，极苦泄热，略佐微辛以通络。若湿热郁积于中，而成胀满者，只须清热导湿，朴果四皮饮（川朴、广皮、猪苓各钱半，浙苓皮、大腹皮各三钱，草果仁、青皮各一钱，用冬瓜皮子各一两，煎汤代水。叶案验方），送下中满分消丸（子芩一两二钱，川朴一两，川连、枳实、仙半夏各五钱，炒知母四钱，广皮、泽泻各三钱，浙苓、砂仁、干姜各二钱，党参、于术、猪苓、姜黄、炙草各一钱，共研匀细，蒸饼为丸，如小桐子大，每服三钱。李东垣验方），苦辛通降，略佐疏郁以和中。（五）虚胀：多因于脾胃衰弱，气虚中满，腹虽膨胀，按之不痛，便溏肠鸣，舌白脉软，暮宽朝急气虚，朝宽暮急血虚，朝暮急气血俱虚。《内经》所谓足太阴虚则膨胀也。治宜温养阳气，初用参术健脾汤（太子参、生于术、浙茯苓、姜半夏、广皮、川朴各钱半，生麦芽、炒山查、春砂仁各一钱。尤在泾《金匮翼》方），继投健脾制肝汤（太子参、生于术各钱半，制苍术、浙茯苓、陈广皮各一钱，炒子芩、原麦冬、真川朴各八分，广木香四分。气下陷者，加川柴胡五分，升麻三分。血虚，加归身、生白芍各钱半，痰盛者加姜半夏三钱，远志肉钱半。丹溪翁方），补中理气以宽胀。胀消十之七八，则用香砂理中汤，温健脾胃以善后。（六）实胀：虽属气郁，然或由积水，或由积饮，或由积食，或由湿热陈积，而无不由回血管之障碍。余每于治胀药中，佐以行血通络之品。大旨以四七绛覆汤为君（川朴、仙半夏、紫苏嫩枝、旋覆花包煎各钱半，新绛二钱，赤苓三钱，鲜葱须五分，广橘络八分，用鲜茅根、杜赤豆各一两，煎汤代水。廉臣验方），随证佐以丸散，屡奏殊功。如积水，轻则送下

神芎导水丸，重则送下三化神佑丸（煨甘遂、红牙大戟、醋炒芫花各五钱，黑丑拌炒生锦纹各一两，轻粉一钱，共为细末，再同轻粉拌匀，熟红枣肉为丸，如赤小豆大，初服五丸，每服加五丸，加至快利为度，张子和《儒门事亲》方）。积食，轻则送下木香槟榔丸，重则送下秘制五香丸（杜藿香、甘松、降香各一两，枳壳八钱，沉香、母丁香各五钱，巴霜三钱，共研极匀，米糊为丸，如芥菜子大，辰砂为衣，每服四五分。廉臣验方）。湿热陈积，轻则送下枳实导滞丸，重则送下三霜散（百草霜三钱，薄荷霜、巴霜各六分，生锦纹、生三棱、生莪术、扁蓄、瞿麦各二钱，共研极匀，每服四五分。廉臣验方）。惟积饮，千金五香汤最灵（千金霜一钱煎汤，磨上沉香、广木香、白檀香、紫降香、母丁香五汁各两小匙，和匀同服。薛生白验方）。（七）痰胀：证治方药，已详于夹痰伤寒勤语中。惟妇人血裹痰饮，汪朴斋名曰痰臌类孕，腹大异常，偶一腹痛，即肠鸣辘辘，如车水声，尿涩便艰，甚则气喘倚息，不能平卧，六脉滑大无伦，按之坚实。予曾三遇其症，皆由专门产科家，于痰体停经症，误认为妊，连进清滋安胎药，致痰饮不行，与血互结而成，每仿汪氏法，用滚痰二陈汤（姜炒水炒生锦纹钱半，青礞石火硝煅透三钱，竹沥半夏、赤苓、槟榔、广皮各二钱，川朴、制南星、生三棱、生莪术各钱半，桂心五分。汪朴斋《产科心法》方），日下二三行，所下者皆色如赭石成块，挑开内裹白潺，从此腹渐消而宽。继用林氏香橼丸（炒莱菔子六两，陈香橼四两，醋制香附、广皮、赤苓、泽泻、生三棱、生莪术各二两，净查肉、小青皮各一两，神曲糊丸，如绿豆大，每服一二钱，日三服，空心用绿萼梅七朵，泡汤送下。林药樵验方)，煎香砂二陈汤送下，疏中蠲痰以除根。终用六君子汤去炙草，加制香附、竹沥、姜汁，补中涤痰以善后。

(八)水胀：体实暴病者易治，方法已详于前。体虚久病者难疗。予于临证实验上，每用《济生》实脾饮送下《济生》肾气丸，或用东垣补中益气汤送下扁鹊玉壶丹，或用参术健脾汤送下天真丸，或用香砂理中汤送下禹余粮丸。如水投石，一无成效。益信洄溪云胀俱在肠外三焦膈膜之间，其为病虽是正虚，终属邪实，慎用补法，其言确有卓识也。由是改变方针，从疏达三焦，开泄膈膜着想，竟用修园消水圣愈汤加味（桂枝尖、黑附块、北细辛、蜜炙麻黄、生甘桔各一钱，知母三钱，焙蝼蛄下截七只，生姜皮钱半，大红枣二枚，用生芪皮一两，干蟾皮一只，煎汤代水），温凉并用，通补兼施。要在生芪皮善达三焦，干蟾皮专通肾络，蝼蛄又为利水之能品，故加用之。外用蓖麻油品松节油，用药制棉浸擦膈脘腹，自上至下，日擦四五次。似此内外并治，始得肠鸣如桴鼓。初则津津汗出，继则小溲如注，腹胀骤退，而两足仍肿。内用牡蛎泽泻汤（左牡蛎生打四钱，泽泻、花粉各钱半，川桂枝五分，白茯苓三钱，川朴一钱。叶案验方），外用毫针浅刺足跗，以放其水之出路，乃奏全功。此为阴水之寒胀而设。然阳水之热胀，较阴水寒胀为尤多。王孟英曰：水胀初起，虽有寒有热，久则寒少而热多，每因肝气不疏，则郁而为火，肺气不肃，则液郁为痰，脾气不达，则滞其枢机，胃气不通，则废其容纳。四气皆愆，愆则邪留着而为胀。不愆则气健运而渐消。前哲治胀，多用温补，反阻气机，是不调其愆而反锢其疾，疾日锢，腹愈胀，气日愆，血愈枯，此酿成单腹胀之由来也。治法首重调愆，展以轻清。

每用北沙参、淡竹茹、丝瓜络、银花、川楝子、枇杷叶、冬瓜皮、川柏、归须、生白芍等，以气蒸水煮芦根生藕汤煎药。继参以西洋参、细生地、川连、花粉、生苡仁、焦山栀等，出入为方。服至匝月，忽然汗出涔涔，肿胀皆退。予每仿其法而治此症，参以行血通络之品，如鲜茅根、杜赤豆、绛通草、马鞭草、念蓖须、鲜葱须、天仙藤、络石藤等。随症加减，每多获效。（九）谷胀：即食胀。多由肝气佛郁，恣饮贪食，停滞中焦。其症恶闻食臭，吞酸嗳气，恶心呕逆，胸膈痞塞，食入则脘腹益胀，便艰尿涩，《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。又云“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞”，“中满者泻之于内”是也。治法轻则消而去之，疏郁消滞汤（莱菔子三钱拌炒川连六分，川朴、广皮、丹皮各钱半，焦山栀、双钩藤各三钱，小青皮、薄荷梗各一钱。叶案验方），送下枳实导滞丸。重则攻而下之，二陈平胃汤（仙半夏、新会皮、小枳实、川朴各钱半，六神曲、净查肉、赤苓各三钱，制苍术八分，生甘梢四分，《简明医要》验方），送下木香槟榔丸。若屡下而胀仍不消，此由肝郁络瘀，或由湿热入络，用开郁通络饮合雪羹（陈香橼〔1〕[注：底本及六也堂本俱作"陈香团",香团,乃香圆(香橼)之误,故改之。]皮、酒炒延胡、新绛、木瓜各钱半，广郁金生打三钱，远志、通草、佛手片各一钱，生苡仁四钱，蜜炙蜣螂一对，先用丝瓜络一枚，路路通十枚，淡海蜇四两，大地栗六个，煎汤代水。若消滞，加红曲二钱，鸡内金三钱。达下，加车前子五钱。降气，加苏子二钱，川贝三钱。薛瘦吟验方）。或用三露五汁饮（银花露、藿香露、枇杷叶露各一瓢，用生藕汁、芦根汁、梨汁、广郁金汁各四瓢，生姜汁四滴，重汤炖温，冲入三露，和服。孟英验方），送下木香三棱丸（青木香、破故纸、茴香、黑丑、甘遂、芫花、大戟、京三棱、蓬莪术、川楝子、葫芦巴、巴戟各一两，巴霜四分，陈仓米三合，砂仁一两五钱，上细切，用好米醋二升，除砂仁、木香外，余药入醋中浸一宿，入锅内煮醋尽干为度，同木香、砂仁为细末，醋煮面糊为丸，如绿豆大，每服五丸或七丸。载虞花溪《医学正传》）。仿洄溪胀必有滞，缓缓下之之法，始克胀消肿退而痊。（十）虫胀：多因于脾胃虚弱，恣食甘肥生冷，留而为积，积久生虫。如扁虫（即姜片虫）、线虫（即钩虫、蛔虫）、圆虫（即鳖痕）等。其证腹虽胀大，时发攻痛，以手摸之，腹内有块，或一条埂起，痛有来去，乍作乍止，痛止即能饮食，甚至一痛即厥，呕恶吐涎，口流清水，面白唇红，口馋好甜，或喜食泥土茶叶火炭等物。《内经》所谓肠中有虫痕蛕蚨，虫动则胃缓，胃缓则涎出是也。治宜攻积驱虫。轻则使君子汤（煨香使君子肉二钱，青糖一钱拌炒净查肉三钱，何廉臣验方），送下蒋氏遇仙丹（黑白丑头末炒香各五钱，枣儿槟榔半生半炒各一两，三棱、莪术醋炒各五钱，炙牙皂三钱，共研细匀，青糖为丸，如赤小豆大，小儿服一钱，大人二三钱，蒋仲芳验方）。或单服鸡肝药（白雷丸一两，用苍术一两同煮一二十滚，去苍术，切片，使君子肉一两，二味焙干研细，用不落水鸡软肝一具，男用雌，女用雄，将末药一钱掺上，饭上蒸熟，小儿食之，轻则二三服即愈，重则六七服而痊。吴门王仙师验方）。重则必须蒋氏珍珠丹（皂荚八钱，枣儿槟榔肉六钱，黑白丑各四钱，巴豆肉六分，槌碎，包夏布中，四味用阴阳水各一汤碗，煮干取起，去巴豆肉，晒干研细，磁瓶收藏，每服男用三五分，女用四六分，小儿只服三分，黑砂糖拌，青糖茶送下，或白蜜汤调下。蒋仲芳验方）及沉香至珍丸（每服三五粒，方载前夹痛伤寒勘语中）。又次论蛊症。程钟龄谓非虫即血，非血即虫。但从字面象形，尚非成蛊之原理。惟石芾南谓郁怒伤肝，肝热血燥，经络凝滞不通，下部回血壅胀，即有水血溢于胁[1][注：底本及六也堂本俱作“肤”，通胁。]膜[2][注：底本作“膈”，今据六也堂本改。]之里，渐渍渐深，终成蛊胀。实由肝叶撑张则胀也。肚大筋青不治。夫青筋，非筋也，血络也。青者，血燥而结也。血结则不独血滞于中，即水饮亦无由吸摄，不能循其常道，下输膀胱，故蛊胀多水。医者见水行水，不审水由肝血燥结所致，所以不效。其说中西合参，言之成理，语甚精当，惜未对证立方耳。余于临证实验上，每用辛润通络，以行肝血。自制三仁绛覆汤（瓜蒌仁四钱，柏子仁三钱，光桃仁、泽兰、新绛各二钱，归须、旋覆花各钱半，鲜葱须三分，用鲜茅根二两，全丝瓜络一钱，煎汤代水），送下逐蛊保命丹（肉苁蓉三两，红枣、青矾各一斤，入罐内煅烟尽，为末，再将四制香附、生麦芽各一斤为末，和前末糊丸，每服二三十丸，专治单腹胀大，四肢极瘦。王孟英《内科简效方》）及通络消蛊丸（即当归䗪虫丸，方载夹痛伤寒勘语中，专治络瘀单胀。叶氏验方）。遵叶氏“络瘀则胀”之法，往往十全二三，久服收功。终论臌证。通称单腹胀。前哲如程钟龄、陈修园。辈，皆谓腹胀如鼓，中空无物，遵《内经》“足太阴虚则鼓胀”之旨立言。此为脾虚成臌之一种。然臌胀亦不尽属纯虚证，就予临证实验，约有五臌。（一）气臌：多因于情志内伤，愤怒抑郁，无不动肝，肝纵乘肺，气逆息粗，胸满膈塞，腹虽胀大，按之尚软，《内经》所谓“诸气臌郁，皆属于肺”，叶天士所谓“初病在气”也。每用四七绛覆汤，送下陈香橼[1][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]散（陈香橼[2][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]连镶一枚，大胡桃肉连皮二枚，春砂仁去壳二钱，各煅存性，研为细末，每服一钱。方载张石顽《本经逢原》），理气宽膨以消胀。继用陈麦草汤（陈麦杆草五钱，生麦芽二钱，陈大麦须、莱砂散各一钱。何廉臣验方），送下佛手丸（鲜佛手用银胡三钱煎汤拌炒切片、鲜香橼[2][注：底本及六也堂本俱作“团”，今改之]去子用川楝子三钱煎汤拌炒、冬桑叶、京川贝、炒枣仁、建神曲、湘莲肉各五两，太子参一钱，另研擂丸，共研细末，先将佛手、枣仁煎浓汁泛丸，再用糯米饮汤泛上，每服一钱。凌氏《饲[2][注：底本作“饵”，据六也堂本改]鹤亭集方》），舒畅气机以善后，往往十全七八。若失治，及病人不能戒怒，势必肝横乘脾，脾失健运，腹胀减食，食益臌胀，按之如鼓，形瘦肢削，尿涩而急，《内经》所谓“鼓[3][注：底本无，今据六也堂本及《素问·至真要大论》补]之如鼓，皆属于热”，叶天士所谓“久必入络”也。每用三仁绛覆汤，送下消臌蛛连丸（白蜘蛛十只，蚕绵灰五钱，紫瑶桂、麝香各五分，小川连五钱，共研细匀，藕粉为丸，如小绿豆大，每服一钱，专治气郁成臌。何廉臣验方），泄肝运脾以消臌。俾腹胀转软而宽，用五汁一枝煎，送下绿萼梅花丸（方载夹痛伤寒勘语中），辛润通补以除根。似此治法，亦可十全一二。（二）疟臌：即疟母成臌。多因于疟邪未净，截之太早，误服甘肥滋补，留邪入络，腹胀如鼓，按之左边尤坚。此中医所谓疟母，西医所谓脾胀也。治以活血通络。叶氏二仁绛覆汤（用马鞭草一两，紫苏嫩枝三钱，煎汤代水），送下鳖甲煎丸。外贴鳖苋膏以消块。（三）疮臌：多因于周身疥疮，误用薰法，及凉药涂布，将疮遏进，湿热盘踞膜络，初则腹痛便泄，继则囊肿腹胀，下至少腹。此王洪绪所谓疮臌，叶天士所谓疮蛊，徐洄溪所谓疮臌也。治以解毒发表，银翘败毒散（薄荷钱半，青连翘三钱，羌活、独活各八分，柴胡、前胡各一钱，枳壳、桔梗各七分，用银花、杜赤豆各八钱，煎汤代水），送下疮臌红枣丸（白僵蚕、红枣各四两，先用水煮红枣一二滚，取枣汤洗白僵蚕，弃汤，以枣去皮核捣烂，僵蚕晒干为末二两，同枣捣和为丸四两，丸如小赤豆大，每服二钱。王洪绪《外科全生集》），使周身仍发疥疮，则疮臌全消。或用紫苏一两，煮大长脐蟹，约重斤余，饮酒将蟹吃完，覆被而睡，不两时，身仍发疮，更狠于前，而臌全消。然后再治疥疮，以竟全功。（四）水臌：多因于湿滞肿满。大剂峻逐，频进不休，力求速愈，初服少效，久必伤残脾阳。始由四肢归腹，腹大如箕（俗称筒箕胀），手足反瘦，逐渐坚胀，按之如鼓，旦食不能暮食，不知增液通络，又用攻坚分消，更损肾阳，重伤气化，腰酸足软，尿涩淡黄而少，甚至小便癃闭。病势至此，本不可为，即遇明医，亦惟用加减《金匮》肾气汤，送下桂附理中丸，温补脾肾，以救残阳，尽人事以挽天机而已。予屡遵嘉言三法。初用辛甘通阳，如桂甘姜枣，麻辛附子汤加味。继用培养元阳，如真武汤送《金匮》肾气丸。三用转旋大气，如补中益气汤重用芪、术，送下《局方》禹余粮丸。外用罨脐法以通尿（大水田螺一个，雄黄、甘遂末各一钱，麝香一分，同捣为饼，罨脐上），病家虽甚信从，而医者药无一效，无任惭汗。末遵张景岳大补法，用参附理阴煎仍加于术，送服蜘蛛散（白蜘蛛十六只焙焦，青化桂一钱，同研极细，每服一钱。《金匮》方），终归无功。从此信景岳“虚症难医，百补无功”之语，真虚损专家之论也。急嘱病人赴西医处开臌放水，讵知放水而水全无，但有淡血粘液，西医即将腹皮缝好，劝其速回，后至一旬而毙。于是专觅单方，约有十剂：一、丑冰散（先将黄牛粪阴干，微炒黄香为末，每服一两，煎十余滚，滤清，冲入梅冰一厘，乘热顿服）。二、猪肚煎（雄猪肚子一个，入大蒜头四两，尖槟榔、砂仁末各三钱，广木香二钱，砂锅内河水煮熟，空心但服猪肚汤）。三、千金散（千金霜二分半，飞滑石二分，陈芭蕉扇去筋烧灰存性五分，用湿豆腐皮包好开水送下）。四、黑鱼羹（乌蠡鱼一尾，重七八两，去鳞甲，将肚剖开去尽肠杂，入好青矾五分，松萝茶三钱，男子用大蒜八瓣，女用七瓣，同入鱼腹内，防在瓦罐中煮熟，令病人吃鱼，连茶、蒜吃更好）。五、葫芦散（三五年陈葫芦一个，悬放于炭火上炙热，入酒浸之，如此五次，将葫芦壳煅存性为末，每服三钱，酒下）。六、宽膨散（大癞蛤蟆一只，剖开，用大砂仁填满腹中，黄泥封固，炭火煅红，冷定去泥，研末，每服一钱，陈皮汤调服，至频频矢气而宽）。七、瓜灰散（西瓜一个，开去盖，挖去子肉，加鸡内金四张，车前子四两，入西瓜中，仍用旧盖盖好，瓜外遍涂烂泥，在瓦上炙灰存性，去泥研末，每服一钱，用青糖拌好，用陈葫芦壳一钱，煎汤调下)。八、丝瓜络丸(丝瓜络一个，用小巴豆十四粒，拌炒巴豆黄色，去豆不用，再用陈仓米如丝瓜络之分量，同炒，米黄，研匀，玫瑰膏捣丸，如梧桐子大，每服一钱，用绿萼梅五朵泡汤送下)。九、鸡矢白散(腊月用雄鸡五只，饲以煮干大麦一二日，鸡矢中自有白块，逐渐取出，随取随用酒洗，阴干，藏入磁瓶，每服三分，和入广木香末一分，随酒送下)。十、败鼓皮丸(破旧铜鼓皮一张，切碎，河砂拌炒松脆，研末，陈烧酒和糯米粉糊丸，每服一钱，陈酒送下)。其间临病实验，一旬至二旬间鼓胀，效者颇多。若至一二月，不效者多。(五)疳臌。多因于失饥伤饱，鱼肉中误服虫子，虫吸血液，生长繁殖，积久而成臌。形如蜘蛛，故俗称蜘蛛胀。《万氏全书》谓之疳臌。治以驱虫消疳。轻则七味保婴汤(莱菔子、生麦芽各一钱，薄荷叶三分，嫩竹叶七片，灯芯一小帚，陈仓米廿粒，白蜜一起，袋盛煮汤)，调下癞蛤蟆散(癞蛤蟆一只，酒洗净，将白豆蔻四十九粒，从口徐徐灌入，外涂酒坛盖泥令遍，发火烘脆，去泥，研末，筛净，每服三分至五分。《良方集腋》)，重则加味五香汤(五灵脂用青糖拌炒五分，醋制香附八分，黑白丑头末炒香各六分，白雷丸一钱，煨香使君子肉三枚，炒川椒一粒，乌梅肉二分。何廉臣验方)，调下灶马散(蟑螂肉十只，莱菔子五钱拌炒，研服五分)，屡奏捷效。综而言之，肿胀蛊臌，皆以病状定病名也。《内经》云：“治病必求其本”。其本即中医所谓病源，东医所谓原因也。余临斯证，必先辨其病属何因，继必察其质姓何似，更审其有无宿恙。然后权其先后之宜，对症发药。庶可

药到病除，无柄凿之不入矣。至于辨证，尤在泾曰：腹胀属脾胃者，则饮食少。属他脏腑者，则饮食如常。其胀在皮肤脉络[1][注：络：底本无，今据六也堂本补。]之间者，饮食亦如常。其在肠胃盲膜之间者，则饮食亦少，其气亦壅塞于五脏，其气促急不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者难治，入脏者不治，此亦扼要之论也。

【荣斋按】本节（夹胀伤寒）俞氏治阴水肿主张初起用麻附五皮散，确是一个合乎理想的好方。廉臣先生在《全国名医验案类编》中加以阐述，他说：“五皮饮加麻黄、附子，为周雪樵君首创，谓治水肿及风水肿，其人素无肝火者，投无不效。其妙处全在麻黄一味，非但开肺发汗，使水气从皮肤排泄，而其余力尤能通利水道，使水气从小便排泄。故日本医家，独推麻黄为治水肿之特效药。惟现在病家，往往畏麻黄而不敢服，就余所验，凡发风寒之汗，麻黄只用四五分至六七分即能出汗。发风水之汗，非一钱至一钱半不能出，从未犯过亡阳之弊。”

又按：本节全文，取材丰富，它的质量超过全书的任何一节，可以说是伤寒夹症中的典型节目。俞氏把肿、胀、臌、蛊等，分析为四个单元，指出了不同的原因疗法，而重点则在“胀”以下的两个疾患。廉臣先生又“勤求古训，博采众方”，举出肿、胀、臌、蛊四症的病因、症状和治法，凭借着古医学的壁垒，与顽痼的疾病展开斗争。从文字里，可以看出他老人家精力是愈战愈强，武器也越来越好。参证学说十六家，引用方剂八十三个。以将近一百个的历代医学

专家的积累经验，加以分析、综合，灵活运用，勤勤恳恳，显示了二十世纪上半纪卫生工作者“博学多能”的实质，而留作我们钻研。

第十节夹泻伤寒（一名伤寒夹泄泻）

【因】素有脾虚泄泻，或肝邪侮脾作泻，或寒邪先中太阴而为泄泻，或先伤食物，欲泻不畅，再感风寒，而犯太阳证者。

【证】头痛身热，胸闷或不闷，溲短，大便泄泻，舌苔白为中寒泄泻。舌黄而厚，胸满腹疼痛，头痛身热，口粘而秽，为宿食化泻。若舌淡红，苔青白色，脘闷腹满，鸣响作痛而泄泻，得泻则腹满痛鸣响皆瘥，为肝邪侮脾化泻再新受外感，亦头痛发热。

【脉】左脉濡数，右脉沉弱，为寒泻。若左弦坚或弦劲，右软弱或沉缓，肝强脾弱，为肝邪侮脾。

【治】中寒感邪，用葱豉胃苓汤（即胃苓汤去甘草，加葱、豉）。夹湿化泻身热，用查曲平胃散，加豆豉、藿香、薄荷、猪苓、茯苓、泽泻之类。肝邪侮脾，腹鸣痛泻，用扶土抑木煎（炒白芍六钱，炒白术三钱，煨防风钱半，新会皮一钱，炒黄芩二钱，煨葛根一钱），加豆豉、焦栀之类。

【秀按】俞氏所分泄泻为三种。乃因先泄泻，后受风寒感邪，而病头痛身热，与伤寒自病之下利不同。所谓伤寒下利者，不因攻下，自然溏泻也。要在辨寒热而治之，庶几无差。大抵阳热之利，渴欲饮水，尿色赤，发热后重，粪色必焦黄，或为肠垢，所下皆热臭，脐下必热，得凉药则止，

得热药愈增。阴寒之利，口不渴，小便色白，肢或厥冷，脉沉迟无力，必洞下清谷，或为骛[1][注：底本及六也堂本均作“骛溏”，显系刻印之误。因大便溏稀如鸭粪，故名鹜溏，今据医理改正之。]溏，粪色或白或淡黄，脐下多寒。三阳证下利身热。太阴下利，手足温。少阴厥阴下利，身凉无热。此其大概耳。太阳阳明合病下利，葛根汤。太阳少阳合病下利，黄芩汤。阳明少阳合病下利，小柴胡汤加葛根、芍药。合病发热自利，则为表邪，不可例以为里证也。温热病发热而渴，小便赤色，大便自利，五苓散去桂加黄芩。热内盛而利不止，黄连解毒汤。躁闷狂乱者，三黄石膏汤，或大柴胡汤。自利不渴属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。以太阴脏寒，或用理中汤。若寒甚逆冷，脉沉细者，理中汤加附子。若腹满小便不利者，五苓散合理中汤主之。若呕者，加半夏、生姜。自利而渴属少阴虚，故引水自救，白通汤主之，以通其阳而消其阴。与白通汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。借猪胆汁向导之力，以引阳药深入。服汤后，脉暴出者死，正气因发泄而脱也。脉微续者生，阳气渐复也。少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之，以运脾渗水为务。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。少阴病，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。自汗不止，里寒下脱，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此阳邪传至少阴，陷入于里，而不能交通阳分，故不宜苦寒攻之，而但以此利解之。少阴病，自利清水，心下必痛，口干燥者，急下之。热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无滓秽相杂，色青而无赤黄相兼。此正阳邪暴横，反类阴邪。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系阴邪，则心下满而不痛，口中和而不渴，必无此枯槁之象，故宜急下以救其阴也。厥阴下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里四逆汤，攻表桂枝汤。此总以温里为急也。大汗出，热不止，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。亡血本不宜用姜、附以损阴，阳虚又不当用归、芍以敛阳气，以利后恶寒，阳虚下脱已甚，故用四逆以复阳，为阳脱加人参，则阳药愈加得力，阳生则阴长。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。下利手足厥冷无脉者，灸之。下利谵语者有燥屎也，宜小承气汤下之。盖下利则热不结，胃不实，何缘得有谵语？此必邪返于胃，内有燥粪，故虽下利而结者自若也，爰用小承气以微攻其胃。大抵下利脱气至急，五夺之中，惟此为甚。故不厌详审。下利日十余行，脉反实者死。伤寒发热下利至甚，厥不止者死。厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为真阳外散之候，阴阳两绝，故主死也。伤寒发热下利，厥逆，躁不得卧者死。躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。下利而手足厥冷，皆为危候。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦以烁尽无余矣。安得不死乎！《金匮要《略》云：“六府气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利下[1][注：《金匮要略》无此字]不禁”，气已脱矣。此参合陈素中辨证之大略也。

【兼勘】伤寒协热下利，十有七八。俗人不识，呼为漏底伤寒，往往妄用温燥止涩之剂，以助热邪，转变危症，可悲也夫。然据前辨，皆以伤寒之下利以立法，其他泄泻类证甚多，原因尤别。今举其重要者，再辨于下。景岳云：泄泻之本，无不由于饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，水谷精华之气不能输化，而泄泻作矣。泄者，大便溏薄，或作或止。泻者，大便直下，水去如注。虽分轻重，总属脾伤。脾受湿而不能渗泄，伤阑门之元气，而分利无权，并人大肠，遂致成泄，故肠鸣尿少，大便反快，是泄固由于湿矣。《难经》云：湿多成五泄。曰飧、曰溏、曰鹜[2][注：底本及六也堂本均作“骛”，今改之]、曰濡、曰滑。飧泄者，完谷不化，湿兼风也。兼恶风自汗，肠鸣，脉弦者，宜胃苓汤加升麻、煨防风。又有久风入中，令清气下降而不升，则风邪入胃，是木贼土也。故冲和之气不能化，能令腹鸣而痛，完谷出而为泻也。宜痛泻要方合四苓散（焦白术三钱，炒白芍五钱，新会皮钱半，煨防风钱半，茯苓四钱，猪苓三钱，泽泻三钱）。若飧泄脉弦，腹痛而渴，及头痛微汗，宜防风芍药汤（煨防风三钱，炒白芍五钱，炒黄芩三钱）。或饮食太过，肠胃受伤，亦致水谷不化，下者举之，宜加减木香散（木香一钱，干姜八分，党参二钱，六神曲二钱，肉豆蔻一钱，新会皮一钱，焦白术二钱，阳春砂五分，升麻八分，槟榔一钱）。溏泄者，

肠垢污积，湿兼热也。其证脉数，溲赤涩，所下稠粘垢秽，宜黄芩芍药汤合益元散（黄芩三钱，白芍五钱，益元散八钱）。鹜[1][注：底本及六也堂本均作“骛溏”，今改正之。]溏者，澄清尿白，湿兼寒也。其证大便如水，其中稍有结粪者是也。若清冷如鸭粪，脉见沉迟，小溲清白，理中汤加橘红、茯苓治之。若泄不已，更加附子。濡泄者（一名洞泄），身重脉软，湿自胜也。由脾虚不能制湿，湿反胜而成病，故腹不痛，而肠鸣尿少，利下多水，宜五苓散主之。滑泄者，久下不禁，湿胜气脱也。其证大泻如竹简直下不止，宜用扶脾丸（炒白术二钱，茯苓三钱，新会皮钱半，姜半夏钱半，诃子皮钱半，炙甘草八分，乌梅二枚，干姜钱半，藿香二钱，杜赤豆三钱，肉桂一钱，炒麦芽三钱，六神曲二钱，荷叶包烧饭为丸），或补中益气汤加诃子、肉蔻，或四柱饮（人参、附子、茯苓、木香，加生姜、盐少许），或六柱饮（即四柱饮加肉蔻、诃子）。其他尚有胃泄，则面黄而饮食不化，宜理中汤。脾泄则呕吐而腹胀注下，如食后饱满，泻出即宽，宜香砂六君子汤。大肠泄则食已窘迫，大便色白，而肠鸣切痛，宜五苓散加木香。小肠泄则溲涩而便脓血，小腹痛，先宜下之，继用清利。肾泄则五更便泄，足冷腹痛，宜四神丸（肉豆蔻、破故纸、五味子、吴茱萸，姜、枣为丸）。肝泄则木来侮土，腹疼兼胀，脾虚故泻，宜泄肝培土，刘草窗痛泻方（炒白术、炒白芍、新会皮、煨防风）。有因痰而泄者，胸满泻沫，右脉弦滑，甚则呕吐，腹中觉冷，隐隐作痛，宜厚朴二陈汤（川朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草）。肥人滑泻，多属于痰，不食不饥，亦责之痰，

宜青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌）。有因食而泻者，泻下臭腐，噫气作酸，腹痛，泻后痛减，宜香砂胃苓汤（即胃苓汤加木香、砂仁），或保和丸加砂仁、豆蔻。有大瘕泄者，里急后重，每至圊而不能便，似痢非痢，所下皆是粪水，茎中痛。乃寒湿化为湿热也。宜八正散[1][注：八正散：底本及六也堂本均作“八珍散”，今据《和剂局方》卷六改。]（木通、车前子、焦栀子、扁蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、灯草）加木香、槟榔。有伤酒而泻，晨起必泄，素嗜饮，经年不愈者，宜葛花解酲汤（葛花、豆蔻、木香、陈皮、青皮、神曲、茯苓、干姜、人参、白术、泽泻、猪苓、砂仁），或理中汤加葛根，吞酒煮川连丸（酒煮黄连一味为丸）。夏月暴注水泻，脉虚细，口干烦闷，肠胃之暑湿也。宜五苓散加煨葛根。兼胀者，加厚朴、茅术；小便赤涩，加木通；兼烦，加山栀、淡竹叶；暑火泻者，去官桂，加川连、黄芩炭；暑食泻者，加神曲、木香；暑湿泻者，加茅术、滑石；兼呕，加半夏、厚朴、竹茹、藿香。若伤暑又伤生冷而化泻者，宜连理汤（川连、人参、白术、甘草、炮姜）。泄泻虽有多端，大要不离乎脾伤积湿。治法则初用调中分利，继用风药燥湿，久则升提，滑须固涩，风兼解表，寒佐温中，食者消之，痰者化之，虚者补之，热者清之。随证施治，自无不愈。此条乃参合吴云峰治泄泻之心法也。

荣斋按 本节（夹泻伤寒）俞氏所说太简略，秀山先生补出六经下利症，廉臣先生参合吴云峰学说阐明了《难经》的五泄，及肝、肾、胃、肠等泄泻，并总结出泻症的原

因和治法，可以说大致具备。吴坤安《伤寒指掌》所集的周禹载、叶天士二家学说，更觉明白晓畅，切于实用。《指掌》说：“如伤寒热症，下利纯水或黄沫，潮热腹硬，脉沉滑有力者，此名旁流。因肠有燥矢，阻塞水浆，从旁渗出。病在阳明，非关脾也，导燥矢其痢自止。

有阳明火症，邪火不杀谷，吃汤下汤，吃水下水，此有阳明实证可据，非若脾肾俱败者。此亦只清其火邪，其利自止。有一种外感风寒，内伤饮食，其症头痛，恶寒发热恶心饱闷，肠胃窘迫而泄泻者，此表里俱病，法当外散表邪，内消积滞，不在伤寒变病之例。

有一种表热里寒之症，初起头痛恶寒发热，继即下利清谷，脉浮而迟，口不渴，俗名漏底伤寒是也。因其人脾胃本虚，一感外邪，即得直入肠胃，不在太少留连，当温中散寒，如紫苏、桂枝、羌活、厚朴、广皮、木香、茯苓、甘草之类，甚者加冬术、干姜。

若阳邪传里，热邪攻于肠胃，而下利脓血者，重症也。然亦有寒热之分：邪至三阴，为日已久，实者则从阳化热，虚者则从阴化寒矣。如少阴下利用猪苓汤者，从阳化热也。用桃花汤者，从阴化寒也。辨证之法：以脉数有力为热，脉缓无力为寒。舌燥口渴属热，舌润不渴属寒。小便赤涩属热，清白属寒。下利肠垢属热，鸭溏属寒。热利脐下必热，寒利脐下必寒。热利当清其肠，寒利当温其下。凡伤寒疫病热邪传里，下利肠垢或下鲜血，小便赤涩，舌苔黄燥如刺，或红刺如杨梅状，身热口渴，六脉洪数，脐腹大痛者，此热毒内攻肠胃也。不治则烂矣！急用大黄、芩、连、银花、丹皮、芍药、甘草之类，下之清之。继用鲜生地数两，代大黄与之，以养阴解毒。若下利肠垢其势稍缓者，宜黄芩汤加川连、银花、丹皮之属清之。血利加丹参、槐米、川断。

如遇伤寒疾症，下利如豆汁鱼脑之色，脉象沉濡，舌白如粉，小便不利，而口不渴者，温毒聚于肠胃也。宜茅术、厚朴、广皮、二苓、滑石、泽泻、晚蚕砂、藁本之类，渗之和之。

如下利杂色，六脉沉迟，舌润无苔，或紫色而光，口不渴饮，肠胃并连，直出无关闭者，此脾肾虚寒，关闸不阖，元气下泄之也。急投胃关煎合桃花汤，兼从手阳明以堵截之，或桃花汤重加人参以截之。

如见外热内烦，舌燥口渴，脘中痞闷，或痛或呕，而利不止者，中焦湿热也。当用泻心法——芩、连、半夏、干姜、枳实、木香、赤苓、泽泻之类。

凡下痢舌苔遍处白厚如雪花者，脏结也。不治。

凡三阴下利小便不利者，津液竭也，不可利小便。

第十一节夹痢伤寒（俗名伤寒夹痢疾）

【因】痢疾古称滞下，皆由暑湿与食积胶固腑中，流行阻遏而成。或饱餐饭肉浓鲜之后，再食瓜果生冷，令脾胃之血不行于四肢八脉，渗入胃肠而为痢。再复感表邪，如身热恶寒头痛，或染时疫成痢，或有外感陷里而化痢。

【证】凡痢疾兼夹寒邪者，如下痢里急后重，腹有痛有不痛，恶寒头痛身热，或兼寒热恶心，舌苔厚腻，口渴不食，变态多端。

【脉】痢脉微小滑利者吉，浮弦洪数者凶。浮大者未止，微弱者自愈。此无外感者，大旨如此。若兼表邪，初痢身热脉浮者，先解表。初痢身热脉沉者，可攻下。久痢身热脉虚者，属正虚可治。久痢身热脉大者，属邪盛难医。

【治】 凡夹表邪之痢，与时行疫痢，皆有身热，但当先撤表邪。如恶寒头痛身热之类，因其表而行散之，表邪解而痢亦轻矣。如仓廪汤（人参、茯苓、甘草、柴胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、川芎、薄荷、生姜、陈廪米），以解表化滞，自然身凉痢止。因于湿热者，以苦辛寒为治。苦以燥湿，寒以清热，稍加辛热佐之，以为发散宣通之用，无不效矣。因于气者调之，因于血者和之。邵氏谓在气分，有苦辛调气及辛甘益气等法。在血分者，有苦辛行血及咸柔养血诸方。治赤痢者，气分药必不可少，气行而血自止也。治白痢者，血分药必不可兼，恐引邪入于血分，反变脓血也。此治痢者不可不知也。

【秀按】 痢疾一证，大都以赤者属热，白者属寒。然白色亦多属湿热者，如肌肉腐熟而成脓也；赤色亦有属寒湿者，因血瘀凝涩而入肠也。不可据赤白分寒热，当以舌苔脉象辨之。大抵赤属血，自小肠来；白属气，自大肠来；赤白相杂，气血俱病。盖心主血，肺主气，凝滞则伤气，郁热则伤血，气血既病，则心肺亦病矣。而小肠者，心之合也；大肠者，肺之合也。二经皆出纳水谷，转输糟粕之官也。而胃又为大小肠之总使，肺移病于大肠，则气凝涩而成白痢；心移病于小肠，则血凝涩而成赤痢；大小肠俱病，则赤白互下。其血与气之凝结，必夹饮食痰涎，始成积滞。其饮食痰涎，皆聚于胃，故痢证亦不离乎胃，谓由心肺而及于胃也。此辨致痢之原因也。再详证候，以定疗法。所云里急后重，

其证在广肠最下之处。里急与后重不同，里急者，急迫欲便；后重者，肛门重坠。里急有虚实之分，实为火邪有余，虚为营阴不足。里急而不得便者火也，重者承气汤，轻者芍药汤。久病见之为气脱。里急而至圊反不能出者，气滞也，以疏通为主。后重亦有虚实之异，实为邪实下压，虚由气虚下陷。因邪压大肠，大肠不能升上而下坠乃后重，宜大黄、槟榔或香连丸，泻其所压之邪而愈。若积滞已行，后重不减，脉无力，不食者，此脾气下陷，或大肠虚滑，不能自收，治以升涩之剂，固其脱，升其坠而愈。二者何以辨之？凡邪迫而后重者，至圊稍减，未甚复甚（荣斋按：“未甚复甚”句不大明了，或许是未几复甚之误）。虚滑而后重者，圊后不减，而得解愈虚故也。亦由积滞已去，过服肉面生冷而后重者，运脾消导为主。但虚坐努责，不得大便，此为无血证，倍用四物汤，加新会皮，和胃生血自安。如痢后后重不除者，宜三奇散（枳壳、黄芪、防风）最妙。若下痢脓血，里急后重，日夜无度，或渴者，宜导气汤（白芍、大黄、归尾、黄芩、黄连、木香、枳壳）。下痢赤白，里急后重，宜香连丸或木香槟榔丸，审证用之。冷热不调，里急后重，腹痛口渴，小便不利，宜黄连阿胶丸（黄连、阿胶、茯苓，此方去茯苓，加黄柏、山栀，海藏名黄连阿胶汤）。后重当调气，亦有积与气坠下者，当兼升兼消。凡用诸承气等药，攻积之后，仍后重者，乃阳气不升，药中当加升麻升其阳，其重自去也。至于腹痛，亦有寒热虚实之不同。实痛者，非食积即火邪，食必痛而拒按，若脉洪实有力，腹胀坚硬，为积滞作痛。若火则畏热喜寒，脉洪而数，口渴喜冷，兼见热证，为火邪作痛。邪实于中，每多气逆，故治痛之法，皆以行气为主，食则消之，火则清之。丹溪云：初病得之亦可用大承气、调胃承气下之。看其气病血病，然后加减用药。治痢止痛，宜如神汤（川连、枳壳、槐花），或芍药甘草汤（芍药、甘草），热痛加芩、连之类。虚寒之痛，未有不宜乎温脏也。寒在中者，宜温脾。寒在下者，宜温肾。总以拒按喜按，好冷恶冷为辨。若守痛无补法，不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。古人谓痢而后泻，自肾传脾则易治。泻而后痢，自脾传肾则难疗。叶天士云：命门火衰，泄泻则有。若讲痢疾，断无此理。又云：寒无上迫之理，火性急速故下迫。脾肾气虚泄泻者有之。夏秋之痢，属湿热下迫者多，补脾补肾之法，惟久泻而无积滞腹痛者可用。非夏秋之痢，所可用也。然又不可轻用涩药，早投兜涩，积聚不去，多至死亡。更须慎用参、芪，误服则为胀满。误服升麻，即为噤口。惟气虚下陷者宜之。否则下焦湿热与积，升至上焦，速死之道也。饮食之油腻酒面，尤宜禁戒也。凡痢时吃酒则难愈，愈后吃酒则复发。痢之最危险者，莫如噤口。大抵初痢噤口，多属湿瘀热郁，胃气伏而不宣，脾气因而涩滞者，宜香、连、枳、朴之类清疏肠胃。亦有积秽在下，浊气薰蒸，宜下之。如香连加大黄。若久痢而致噤口，是胃气虚惫，独参、理中尚难为力也。若脉细弱者，宜参苓白术散（人参、茯苓、白术、扁豆、山药、米仁、桔梗、陈皮、砂仁、莲肉、甘草、大枣）加菖蒲末，米饮调下。沈金鳌云：石菖蒲治噤口痢，屡试屡效。古人云：胃虚有火，丹溪用人参、川连、石莲、粳米，加姜汁，细细呷之。如吐再服。或用姜炒川连、人参汤和之。叶氏半夏泻心汤，减去大枣、甘草守中之品。又有休息痢，乃屡止屡发，经年累月，未得霍愈者也。多因免涩太早，湿热未清，加以调摄失宜，或因饮食不节，遂令脏腑受伤，漫无止期，用补中益气汤为最妥。有加肉果、木香，吞驻车丸。亦有阴虚多火，不能胜任升麻、木香、白术者，只用驻车丸加人参、乌梅之类。有积加枳实、查炭。积热未清，用清六丸（滑石、甘草、红曲）加香连。又有疟后痢，痢后疟，疟痢并作者。既疟而后痢，非表邪内缩，即元气下陷，此似痢非痢证。若多食肉面，亦有疟后痢，宜葛根、炒麦芽、六神曲之类化之。既痢而后疟，是邪从外达，迎其机而达之可也。初起即疟痢并作，即宜专用发散，如荆、防、柴、葛，佐以赤苓、神曲，血痢则参加归、芎，使在腑之邪，提并于经而外解之。如不应，则辨其夹热夹寒，表里分消之。热者去荆、防，加芩、连；寒者去柴、葛，加桂、姜。下痢兼证，亦当辨之。如痢而呕者，胃气不和，宜加姜炒川连、竹茹、广郁金，虚则加参。因食消之，因痰化之。有痢而小便不通者，由邪热在里，迫于大肠，必郁结于膀胱，则气不化，宜清膀胱之热，兼清肺气。喻氏有急开支河一法，令气化行，而分清其热势也。以小便涩痛，方是真热。轻者用六一散，凉水调服亦效。有兼大孔痛者，须辨其新久寒热，热留于下，黄芩芍药汤清之。虚寒而痛，理中汤温之。此证宜食淡味。可用薰法，以热艾、黄蜡、诃子烧烟薰之。热则肛门闭，寒则肛门脱。所以兼脱肛者，虚寒多而实热少也。若久痢寒滑脱肛，宜诃子皮散（诃子、粟壳、炮姜、橘红）一法，以磁石末食前米饮下。外以铁锈汤洗肛门。有痢后呃哕，为胃气虚寒，最为恶候，橘皮干姜汤（陈皮、干姜、竹茹）。误食生冷而呃者，理中加丁香。此秀积年经验，并参考吴云峰心得治痢## 第十一节夹痢伤寒

法也。【廉勘】伤寒变痢，而痢亦能化为伤寒。既夹下痢，尤当辨其下痢之色，参合外证，庶几不致误治也。如初起里急后重，痢下色白，此为湿热凝滞，气分受邪，宜胃苓汤加香、砂。兼热者，加炒黄芩、滑石。色如豆汁者，亦属脾中湿热，燥脾分利，亦宜胃苓汤为主。或如鱼脑及鼻涕冻胶者，脾虚冷痢也。宜二术、炮姜等味。如白脓努责而出者，气与热结也。宜木香、槟榔、黄芩之类。如屋漏水尘腐色者，皆元气虚惫也。宜理中汤加煨葛根、炒黄芩、茯苓。至于赤痢为血分之邪，湿热多者，以行湿清热为主，如炒黄芩、炒银花、滑石、木香、查炭之类。兼见紫块或稠粘，用黄芩、延胡索、桃仁、赤芍，行瘀治之。若血色鲜浓紫厚者，则为热盛，宜用白头翁汤。或初起势盛，里急后重，脉有力者，加制大黄下之。若纯下清血，而脉弦者，风入胃也。宜用炒枳壳、荆芥炭、煨防风。血色紫黯，屡服凉药，而血愈多者，寒湿也。宜理中汤加芎、归、木香。或如猪肝，如苋菜汁者，皆寒也，非炮姜不治。若血色稀淡，或如玛瑙色者，为阳虚不能制阴而下，非温理其气，则血不清也。若辨黄黑二色，凡深黄而秽臭，热证也。浅黄色淡不甚臭，或兼腥嗳气者，寒证也。黑而焦浓厚大臭者，火证也。黑如漆光者，瘀血也。若青黑而腥薄者，肝肾腐败之色也。又有五色痢，亦有虚有实。丹溪云：脾胃有食积，及四气相并，则痢有五色之相杂。当先通利，宜归连丸（当归、黄连、黄柏、黄芩、阿胶、熟艾）。亦有因湿毒内盛。马元仪云：五色痢，乃五脏之气化并伤，而治法则求之于肾。仲景所谓五液注下者是也。宜益火消阴，实脾堤水，兼分理其气，或可救其万一。张三锡云：诸痢坏证，久下脓血，或如猪肝色，或五色杂下，俗名刮肠痢，乃脏腑俱虚，脾气下脱，若再投痢药则误矣，宜用真人养脏汤。大抵下痢属里证，不当更见表热，如头痛身热之类。若表证有热，则外内俱困，故俞氏治法，以先撤表邪，冀清其痢。举其一以例其余，亦可谓扼要之论也。

【荣斋按】本节廉臣先生勒语，是指湿热痢、虚寒痢而言，不是指夹伤寒的痢。他在《名医验案类编》中，却说明了伤寒夹痢的治法，特录于下：“痢疾见头痛怕冷，身热无汗者，均属有表，当从汗解。如口舌不燥渴，胸腹不闷痛，舌或无苔，或淡白且滑，宜活人败毒散（茯苓、枳壳、桔梗、柴胡、羌活、独活、川芎各一两，甘草五钱，加薄荷少许），每服五钱，日夜连进三五服，姜汤煎，热服取汁，汗透而痢便减。若见燥渴，唇舌红赤，舌上黄燥或滑，面色腻滞，心烦，小便热赤者，为湿热暑湿之邪，宜胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、白术、泽泻、猪苓、茯苓、官桂）去官桂，加香薷、薄荷、连翘、滑石、淡豆豉、六神曲等。连进三五服，得汗透而痢自止。”这治法是针对“夹痢伤寒”而设，移作补充，更见完备。

【建伟按】何秀山按语中讲到“凡邪迫而后重者，至圊稍减，未甚复甚”，徐荣斋认为“‘未甚复甚’句不大明了，或许是‘未几复甚’之误。”愚见此处“未甚复甚”四字，乃言至圊之后，肛门重坠感便不怎么厉害了，但过一会儿，肛门重坠感又厉害了起来。这是典型的邪实症状，必须通因通用，行气导滞。

第十二节夹疝伤寒（一名伤寒夹疝气）

【因】 素有疝气，时发时止，复伤寒湿，直入太阳之里，膀胱气化失利，则诸状发矣。疝名有七，其始皆因于气，故曰疝气。然有内外之别。或发时诸状复现，发过全无形迹。或素有定所，发则心腹胀痛绞切，冲逆攻突，发过则罢，而腹部仍有痼聚者，均名内疝。或睾丸肿坠掣痛，牵引小腹，或外肾肿溃，脓水淋溢，二便滞涩，阴络不利者，皆名外疝。考之古训，多责之肝。其实内外诸气杂凑，而病踞阴部，皆足以致之。

【证】 发热头疼，脘腹满痛，阴囊肿硬，茎肿尿涩，大便燥结。此为寒湿直入太阳之里，气化不利之一例。其余七疝，不克备载。

【脉】 疝脉弦急搏指。凡弦数有热，弦紧有寒，弦细亦为寒湿，弦濡而数为湿热。牢急者生，弱急者死。

【治】 伤寒寒湿，直入太阳之里，膀胱化气不利，引动素因疝气者，宜五苓散加独活、防己。其他疝证，别有治法。惟仲景独以寒疝为名，所立三方，亦以温散祛寒、调营补虚为主。而子和治法又以辛香流气为主，谓肝得疏泄而病愈矣，用金铃子散、虎潜丸等法，可谓发前人所未发。且治疝之方，必加治气之药。

【秀按】 疝气之病，虽多责之于肝，实与诸经亦多有关系。《内经》云：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”又云：“督脉生病，从小腹上冲心而痛，不得前后为冲疝。”又曰：“脾传之肾，病名疝瘕。”又曰：“三阳为病发寒热，其传为癃疝。”又曰：“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。”此《素问》言诸经之疝也。《经筋篇〔1〕[注：底本及六也堂本均作“经脉篇”，今据《灵枢·经筋篇》改。]》云：“足阳明之筋病〔2〕[注：底本及六也堂本均作“经病”，今据《灵枢·经筋篇》改。]，痛疝腹筋急，足太阴之筋病〔3〕[注：底本及六也堂本均作“经病”，今据《灵枢·经筋篇》改。]，阴器纽痛，下引脐，两胁痛。足厥阴之筋病〔4〕[注：底本及六也堂本均作“经病”，今据《灵枢·经筋篇》改。]，阴器不用。”此《灵枢》言诸经之疝也。《难经》云：“五脏谓之疝，六腑谓之瘕。”又云：“男子谓之疝，女子谓之瘕。”《病源论》云：“阴气积于内，复为寒气所加，故使营卫不调，血气虚弱，故风冷入于腹内而成疝也。疝者痛也。或小腹痛，不得大小便。或手足厥冷，绕脐痛，自汗出。或冷气逆上抢心腹，令人心痛。或里急而肠痛。此诸候非一，故云诸疝也。”《病源论》又云：“七疝者，厥逆心痛，足寒，诸饮食吐不下，名曰厥疝。腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂，名曰症疝。寒饮即胁下腹中尽痛，名曰寒疝。腹中乍满乍减而痛，名曰气疝。腹中痛在脐左旁，名曰盘疝。腹痛在右脐下有积聚，名曰附疝。腹与阴相引而痛，大便难，名曰狼疝。皆由血气虚弱，饮食寒温不调之所生也。”《录验方》七疝丸，治前七疝证。方用（人参、桔梗、黄芩、细辛、干姜、蜀椒、当归、芍药、厚朴、乌头各五分）凡十物，治下筛和，以白蜜丸，如梧子大，食先服四丸，日三，不知稍增。禁生鱼猪肉。按《僧深方》有八物（桔梗、细辛、桂心、芍药、厚朴、黄芩各一两半，蜀椒二两半，乌喙二合），服三丸，日三。《范汪方》有

十二物（蜀椒五分，干姜、厚朴、黄芩、细辛、芍药各四分，桔梗二分，乌喙、柴胡、茯苓、丹皮各一分，桂心二分），先铺食，以酒服七丸，日三。张子和因有筋、水、狐、癫、气、血、寒七疝之名，与《病源论》以厥、症、寒、气、盘、肘、狼为七疝。其病名与证候多不相同。特将张氏七疝病状及疗法，汇录于下，以备参考。

筋疝者，即《经》之疝瘕，《病源》谓之症疝，有因房劳及服壮阳邪方得之。其证阴囊肿胀，或溃或痛，而里急筋缩，或茎中痛，甚则兼痒，或挺纵不收，小腹热痛，出白物如精，随尿而下。宜治肝经湿热，以龙胆泻肝汤加减。丹溪谓内郁湿热之证，用乌头栀子汤（乌头末、山栀子）。

水疝者，即《经》之癫疝。得之酒醉使内，过劳汗出而遇风，寒湿之气，聚于囊中。其证囊肿而痛，阴汗时出，或囊肿如水晶，或囊痒搔之出黄水，或小腹按之有水声。由寒湿乘虚下注，故内宜逐水之剂下之，如禹功散（黑丑、茴香为末）加肉桂末，或加生姜汁、木香汁调服一二钱。或用胃苓汤。外宜用漏针去水法。

狐疝者（狐则昼出穴溺，夜入穴不溺，此疝出入与狐相类，故名），《经》云：“肝所生病为狐疝”。其状如仰瓦，卧则入小腹，行立则出小腹入囊中，如狐之上下出入无定也。与气疝同。宜逐气温经之药，如《金匮》蜘蛛散（蜘蛛十四枚微炒，桂心五分，共为末，白汤调服），或酒煮当归丸（当归、附子、茴香、川楝子、丁香、木香、玄胡、全蝎为末，酒和丸酒下）治之。

癫疝者，得之地气卑湿所生。其证阴囊肿而如斗，不痒不痛，甚则溃流脓水，二便涩滞。宜辛香燥利之方，如荔枝散（荔枝核、沉香、大茴香、小茴香、木香、川楝子、青盐，共为末），三层茴香丸（大茴香、川楝子、沙参、木香各一两，为末，饭糊丸，每服三钱，空心盐汤下。此第一层服完，照前方加荜拨一两，槟榔五钱，丸法服法如前。此第二层再不愈，服第三层，即前二方，加入茯苓四两，附子一两，丸法服法如前。此方虽数十年之久，囊肿如升如斗，皆可除根），或香附散（香附、青皮二味为末），或越鞠丸加茯苓皮、海藻、昆布、白术、泽泻等治之。

气疝者，其证上连肾俞，下及阴囊，偏坠而痛或不痛。此得之愤怒号哭，气郁而胀，悒郁不泄故也。内服辛香利气，如气疝饮（吴萸、炒川连、人参、白术、白芍、陈皮、甘草、生姜），聚香饮子（乳香、沉香、檀香、藿香、木香、丁香、广郁金、乌药、桔梗、延胡、肉桂、甘草、姜、枣）。外治以微针出气，而愈更速。婴儿患此者，名胎疝。因父阴痿，强力入房，或父素有疝疾，或母怀孕，悒郁不伸，皆能致此，惟灸筑宾穴（穴在内踝上踹分中阴维之郄），可消。大抵睾丸偏坠，有大小左右之不同。在左因怒气伤肝，外寒内郁。在右因肾气亏损，湿痰食滞，皆使真气不升，客邪下陷故也。又有阴虚偏坠一证，用一味龟板为末，茴香煎汤送下。如不应，乃入厥阴也，加醋炒蝎尾三分更效。

血疝者，得之盛暑入房，气血失道，渗入脬囊，留而不去，或情欲太浓，当泄不泄而成。其状如黄瓜，在小腹两旁，横骨两端约纹中，结成痈肿，脓少血多，俗名便痈。宜调气通瘀为治，如当归尾、赤芍、牛膝梢、延胡、木香、五灵脂、鼠粪、乳香、没药、人中白、郁李仁肉等味治之。

寒疝者，得之坐卧湿地，及寒月涉水，或坐卧砖石，或

当风凉处使内过劳。其证阴囊冷，结硬如石，阴茎不举，如控睾丸而痛。久不愈，则无子。宜辛热散寒，以吴茱萸加附子汤（吴茱萸、附子、人参、姜、枣）。《小品方》治寒疝心痛如刺，绕脐绞痛，用蜀椒、附子、干姜、半夏、粳米、大枣、甘草等治之。若疝气在小腹左右，久不愈而聚坠者，高丽昆布一斤，米泔浸去咸味，切细煮烂，和以盐醋、生姜、橘皮、花椒、粉，作臛服。

小肠气，奔豚偏坠，及小腹有形如卵，上下走痛不可忍，大人小儿均宜用葫芦巴八钱，小茴香六钱，巴戟肉、炮乌头各二钱，川楝子四钱，淡吴萸五钱，并炒为末，酒糊丸，如梧子大，每服钱许，淡盐汤下，日三服。凡外疝掣引肿冷，用大荔枝核十枚，炒焦黑存性，小茴香二钱，炮川乌一钱，研细酒调，空腹温服。凡小肠疝气，阴囊偏坠或肿大，得热称快，小便清白，内无渴热者，用生姜切薄片，铺凑板上，上堆蕲艾一尖丛，点火烧之，候将完，即连姜并艾，捣极烂，盛生菜叶内，随手兜托于肾囊，更护以棉絮，令其坐定，初时其冷如冰，须臾便热，直至有汗自愈。此法甚验，弗轻视之。

【廉勘】疝气虽有因虚而得者，不可以虚而骤补。经云：“邪之所凑，其气必虚”。留而不去，其病则实。故必先涤蓄邪，然后补之。至有虚甚迫痛，上为呕逆，或下有遗精者，此邪实正虚之甚，恐补之无益，泻之则正气愈虚，幸而获生者鲜矣。总之内外邪气所感，攻于脏腑，则为腹中之疝。会于阴器，则为睾丸之疝。李士材云：“疝之为病，受热则挺纵不收，受寒则腹中牵引作痛，因湿则胀满重坠，因虚则其痛必轻，在血分不移，在气分多动。患左丸者，痛多肿少。患右丸者，痛少肿多。”其论甚确。王肯堂云：疝与小肠气、膀胱气不同。小肠气，小肠之病。膀胱气，膀胱之病。疝气，肝经之病。疝必睾丸先痛，次连小腹，次攻胸胁。有自下而上之象。小肠气者，脐旁钓痛，连及腰脊，或绕脐走注，少腹攻刺。若膀胱气，在毛际之上，则小腹之分肿痛，不得小便是也。又有肾气，脐下绕身撮急，周身皆痛，便数而清，诸脉洪缓，惟肾脉弦急，宜肾气丸及酒煮当归丸治之。三证之发，必从腹而下及睾丸，有自上而下之可辨也。因小肠、膀胱，并与厥阴之经。所以受病连及于肝，亦控引睾丸而痛。然只是二经之病，不可以为疝也。又有木肾一症，外肾则坚硬顽痹，不痛不痒，阴茎不垂，常如麻木，便尿之时，闷胀不顺。此因肾虚，而沉寒痼冷凝滞其间。先当温散温利，以泄其邪，如二妙丸加肉桂、吴萸、半夏、茯苓之类。亦有囊痒不已，甚则疙瘩顽麻，破流脂水，谓之肾囊风证。是由肝经风湿，宜敷药或薰洗以治之。宜蛇床子、绣球花。或大叶杨柳，煎汤，乘热薰洗。再以蚯蚓焙为末，掺之即愈。如无脂水，以井水调敷。或吴萸煎汤薰洗。若但阴囊开花，以枸橘七枚，煎汤薰洗，三日可愈。

【炳章按】疝气初病在气分之间，聚则塞痛，高突攻冲，散则鸣响，上嗳气，下泄气而休。宜青木香散（青木香、槟榔各二钱，川楝子三钱，淡吴萸、炮川乌、小茴香各一钱，乌药、橘核、木通各钱半，降香八分，公丁香四分，食盐少许，生研为末，以酒水各半，葱白五枚，煎汤调送之，少顷再进，一日三服）最效。若癫疝、水疝，因败精恶血结气凝湿，伏风积在阴囊所致，延及胀大、麻木、钓痛、奔突等候，宜七制金铃子丸（大川楝子四十九个，分七处，每处七个。各以酒浸胀取起，俟干，秤小茴香五钱，阿魏三钱，破故纸三钱，黑丑三钱，槟榔三钱，巴豆肉十四粒去衣，斑蝥十四个去头足，各以炒川楝子七个，炒至焦黑为度，惟巴豆、斑蝥，炒后拣去不用，余药与川楝子共研末，再加肉桂、广木香、香附各三钱，合为细末，酒面糊为丸，梧子大，空心每服三十丸，青盐汤送下，日一服）。二方皆屡经效验。故附录之。亦有因春温风温时毒喉痧，先发热自汗，曾经发颐，误用凉遏，余毒由少阳循经，传入厥阴，下流睾丸，亦偏坠肿痛，形似疝气。宜疏通血络，以鲜生地五钱捣豆豉二钱，黑山栀、延胡索各二钱，土贝母二钱，川楝子三个，蝉衣钱半，苏木、红花各八分，赤芍钱半，丹皮二钱，桃仁十四粒，水煎服。此证甚多，是方亦验，古今方书多未载，特附志之。

第十三节夹痨伤寒（一名伤寒夹虚劳）

【因】 痨之一症，皆因气虚怯弱之人，困乏劳伤之后，中气不足，下流肝肾，阴火独旺则发热头痛，营卫失守则恶风恶寒，或兼感风寒，内外生热，其势更剧。

【证】 头痛发热，或肌肤壮热，恶风恶寒，烦渴引饮，日晡转甚；或昼夜不息，证似阳明白虎，但脉不长实洪数为异；或气短而烦，气高而喘，怠惰嗜卧，而四肢不收，自汗不敛，而口不知味；亦有阴火沸腾，歇息凉处，阳气抑遏而不行，无以卫外，故不任风寒，与外感相似，惟气息短促，懒言困倦有别。凡元气不足而心火独旺，上乘阳分，则头痛口渴，烦躁肌热，脉虽洪大，重按无力，名曰热中；若脾胃

久虚，阳气衰少，则骨乏无力，足不任身，不渴不烦，而多尿多汗，脉盛大而涩，名曰寒中。阴病则胃冷恶心，饮食难化，痰涎倦怠，溏泻尿多；阳病则口干声哑，咽痛心烦，嗜味燥结尿赤，蒸上则喘咳痰血，唇焦面红，耳鸣目眩，肺痿肺痈。蒸中则胁肋疼胀，肢体倦怠，多食易饥，善食消瘦；蒸下则阳强盗汗，腰痛脚酸，燥结便闭，淋浊遗精。盖思虑劳倦，外感等症则伤阳，伤于阳者，病必自上而下也；色欲醉饱，内伤等症则伤阴，伤于阴者，病必自下而上也。自上而下者，先伤乎气，故一损损于肺，而病在声息肤腠，肺主皮毛，故皮聚毛落；二损损于心，而病在血脉颜色，心主血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于胃，而病在饮食不调，胃主肌肉，故肌肉消瘦，饮食不润肌肤；四损损于肝，而病为瘕疝(1)[注：底本作“疝瘕”，今据六也堂本改。]疼痛，肝主筋，筋缓不能自收持；五损损于肾，肾主骨，故骨痿不能起于床，肾司二便，故二便不禁。此先伤乎阳，后及乎阴，阳竭于下，则孤阴无以独存而不可为也。自下而上者，先伤乎精，故一损于肾，而病为泉源干涸；二损于肝，而病为血动筋枯；三损于脾，而病为痰涎壅盛；四损于心，而病为神魂失守；五损于肺，而病为短气喘呼。此先伤乎阴，后及乎阳，阴竭于上则孤阳无以独存而不可为也。然二者之损，又皆以脾胃为生死之大关。盖脾胃者，土也。万物之本也。若上过乎此，则传肝传肾，不可治矣。下过乎此，则传心传肺，不可治矣。故曰：心肺损而神衰，肝肾损而形敝，脾胃损而饮食不归血气，迨其传变已深，而希望回生，不亦戛戛乎其难哉。

【脉】 内伤从内而出，故右脉阔大。外感从外而入，故左脉浮盛。平人脉大为劳，脉虚极亦为劳。内伤劳倦，豁大不禁。若损胃气，则隐而难寻。劳损之脉，或弦或大，大而无力为阳虚，甚则脉细。弦而无力为阴虚，甚则脉数。大者易治，血气未竭，尤可敛而正之。弦者难治，血气已耗，挽回补救需难。尺脉洪大，为阴虚火旺。左细右劲，为正虚邪盛。脉细而数，或濡而散者，皆不治。

【治】 外感风寒，是伤其形。内伤脾胃，乃伤其气。伤其形为有余，有余可泻。伤其气为不足，不足当补。故汗之、吐之、消之，皆泻也。温之、和之、养之、调之，皆补也。如虚劳兼夹外感，宜扶正祛邪而治之。大抵劳伤脾胃，兼夹外感，以补中益气汤，随六经见证加减治之。若肝肾阴虚，复感表邪，宜滋阴降火汤或四物汤加味为治。故治劳过用大寒，则愈虚其中；过用大热，则愈竭其阴。惟滋阴降火，以澄其源；化痰和血，以洁其流。虽有外感表邪，解表之中，仍须理劳。若外感轻微而心虚者，主以归脾汤；脾虚，补中益气汤；肺虚，生脉散；肝虚，逍遥散；肾虚，地黄汤。若肺脾兼病，邪郁劳嗽，食少痰多，便溏尿涩，清宁膏（生地十两，麦冬六两，制白术六两，桔梗四两，米仁十两，炒川贝二两去心，橘红一两，薄荷三两，桂圆十两、去壳核，米仁、川贝、薄荷研细末，桂圆捣烂，余药煎去滓搅和收炼成膏，噙化咽下）；肝肾俱虚，生熟地黄丸（生地、熟地各五两，白芍、茯苓、天麻、地骨皮、元参各一两五钱，川芎一两，当归、石斛、黑豆各三两，为末蜜丸，白汤送下三钱）；心肺俱虚，人参养荣汤（方见前）；气血两虚，八珍汤（方见前）。任劳伤肾，困乏精虚，阴阳两虚者，十

补丸（熟地八两，莲肉、淮药各四两，附子、肉桂、泽泻、丹皮、五味子各一两，鹿茸三两，制为末，炼蜜捣千下丸，滚水下三五钱）。至脾肾俱虚者，补脾之中，加以沉香、砂仁；壮肾之中，加以五味、肉桂。若风劳郁劳，当辨脉证调治。传尸劳瘵，以黑虎丹三方，初服黑虎丹，下诸般劳虫，黄白可治，青黑不治（真西黄一钱，真阿魏一钱，南木香三钱，鸡内金焙二钱，真雷丸三钱，为细末，用使君子二两，研细和前药一两，面糊为丸任用）。次服小红丸，通肠逐虫，继前药之不及，脉数实者可用（锦纹大黄一两，晒脆为末，和前药末一两，炼白蜜为丸，朱砂为衣听用）。三服打虫化积丸，逐虫未尽，脉沉实者可用（大黄末三两，和槟榔末三两，黑丑末三两，面糊为丸听用）。以此三方，取下恶物，烧以烈火，埋之深坑，葱粥调养，以希徐复其元，各随脏腑见证用药。当滋补药中，加青蒿、百部、乌梅、朱砂之类。近世多有以四物加知柏治劳。不知四物皆阴，行秋冬之令，非所以生万物者也。且血药常腻，非痰多食少者所宜。血药常润，久用必致滑肠。况知柏苦寒，能泄实火，名曰滋阴，其实燥而损血。名曰降火，其实苦先入心，久而增气，反能助火。至其败胃，固不待言，亦不可不知也。

秀按大抵外感寒热，齐作无间；兼内伤寒热，间作不齐。外感头痛，如破如裂；兼内伤头痛，时作时止。外感恶寒，虽近烈火不除；兼内伤恶寒，得就温暖即解。外感恶风，不耐一切贼风；兼内伤恶风，偏恶些少隙风。外感发热，无有休息，直待汗下方退；内伤发热，昼夜不常，略自袒裸似凉。外感筋骨疼痛难支，便着床褥；内伤四肢不收，无力倦怠，间有气衰火旺，日久变成骨消筋缓，为痼疾也。

内伤神思昏倦，语言懒惰，先重而后轻；外感神思壮猛，语言强健，先轻而后重。内伤手心热，手背不热；外感手背热，手心不热。内伤证显在口，故口不知味；外感证显在鼻，故鼻息不利。此劳倦兼外感，外证之鉴别法也。阴虚于下，逼阳于上，两颧发红，面唇亦红，即仲景云：“其面戴阳者，下虚故也。”

廉勘虚劳之辨证尤详者，莫如汪缵功之论曰：虚劳一证，皆由内伤。如酒伤肺，则湿热薰蒸，肺阴消烁。好色伤肾，则精血空虚，相火无制。思虑伤心，则血耗而火易上炎。劳倦伤脾，则热生而内伐真阴。惟忿怒伤肝有二：郁怒则肝火内炽而灼血，大怒则肝火上升而吐血。此五者，皆能劳其精血。《道经》云：涕唾津精汗血液，七般灵物皆属阴。阴虚内热，而成虚劳之证，大约酒色为多。然有童子未室，而患此证者，或由先天不足，或禀母气阴虚。其师尼寡妇，室女愆期，气血郁结，致寒热如疟，朝凉暮热，饮食不思，经期不准，或致闭绝，而成此病者，多由郁火内蒸也。方书言此证者，皆以气虚血虚，阴虚阳虚，混同论治。不知气虚者，面白无神，言语轻微，四肢乏力，脉来微弱；阳虚者，体冷畏寒，手足逆冷，尿清便溏，脉沉小迟。此二者，能服参、芪温补，乃为受补可治。此气虚阳虚之证也。虽血脱亦有补气之法，乃指卒暴失血，素非血虚之人，如妇人新产之类耳。其余患此证者，皆纵欲伤阴居多。其为病也，在肾则为腰脊腿酸，或攸隐而痛，为骨蒸盗汗，或至夜发热，为遍身骨酸，或疼痛如折，为梦泄遗精，或耳中鸣，为足心热；在心则为惊悸怔忡，为掌中干热，为虚烦不寐，或梦魇不宁，为口苦舌干，或口舌糜烂；在肺则为痰嗽干咳，为气逆喘促，为鼻中气热，为颧红吐衄，甚则吐涎白沫，侧眠咽痛，音哑声嘶；在肝则为寒热如疟，为颈项瘰疬，为胁胀胁疼，为两目涩痛，为头晕眼花，为多怒，为吐血；在脾则为食减不化，为恶心呕吐，为胀满腹疼，为肠鸣泄泻，肌肉消瘦。此皆五脏虚劳之本证。《经》云：“治病必求其本。”须审其因何致损，何脏受伤。如因于色者，则知肾伤，纵有他经夹证，亦当补肾为主，而兼治夹证。若因于酒者，以清肺为先也。

【炳章按】 景岳曰：虚损之症，必有所因。而似损非损之症，其来则骤。盖以外感风寒不为解散，而误作内伤，或用温补，或用清凉，或用消导，以致外邪郁伏，久留不散，而为寒热往来，及为潮热咳嗽，其证全似劳损。若用治损之法，滋阴等剂以治，愈更留邪，热蒸日久，非损成损矣。欲辨此者，但当审其并无积渐之因，或身有疼痛，而微汗则热退，无汗则复热，或见大声咳嗽，脉虽弦紧，而不甚数，或兼和缓等症，则虽病至一二月，而邪有不解，病终不退者，本非劳损，误治以假弄真也。如寒热往来不止者，宜用一二三四五柴胡等饮，斟酌用之。兼咳嗽者，柴陈煎。若脾肾气虚，而兼咳嗽者，金水六君煎。或邪有未解，而兼寒热者，仍加柴胡。（诸方均见景岳《新方八阵》）有一种血分郁滞，气行而血不行，徒为蒸热，俟蒸气散，微汗而热退者，此宜活血为主。总之，外感多而虚劳少者，以解外感表邪为重，惟避忌刚燥伤阴之味足矣。若外感轻微内虚甚者，则阳虚护阳，阴虚滋阴，见证施治，必须详辨属虚属实，属寒属热，斟酌尽善，庶几不误治矣。

又按：吴又可曰：“凡人向有他证〔1〕[注：证：底本作“病”，今据《温疫论》卷下改。]尪赢，或久疟，或内伤瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遗精白浊，精气枯涸，女人崩漏带下，血枯经闭之类，以致肌肉消削〔2〕[注：削：底本作“烁”，今据《温疫论》卷下改。]，邪火独存，故脉近于数也。此际稍感疫气，医家病家，见其谷食暴绝，更加胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不寐，指为原病加重，误以绝谷为脾虚，以身痛为血虚，以不寐为神虚，遂投参、术、归、地、茯神、枣仁之类，愈进愈危。知者稍以疫法治之，发热减半，不时得睡，谷食稍〔3〕[注：稍：底本作“渐”，今据《温疫论》卷下改。]进，但数脉不去，肢体时疼，胸胁锥痛，过期不愈，医以杂药频试，补之则邪火愈炽，泻之则损脾坏胃，滋之则胶邪愈固，散之则经络益虚，疏之则精气愈耗，守之则日削近死。盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知正气衰微，不能托邪〔4〕[注：邪：底本无此字，今据《温疫论》卷下补。]出表，邪留〔5〕[注：留：底本此下有“而”字，今据《温疫论》卷下删。]不去，因与血脉合而为一，结为痼疾也。肢体时疼者，邪与荣气搏也。脉数身热不去者，邪火并〔6〕[注：并：底本作“病”，今据《温疫论》卷下改。]郁也。胁下锥痛者，火邪结于膜膈也。过期不愈者，邪未脱也。〔7〕[注：邪未脱也：底本无此四字，今据《温疫论》卷下补。]凡疫邪交卸，近在一七，远在二七，甚至三七，过此不愈者，因失〔8〕[注：失：底本作“非”，今据《温疫论》卷下改。]其治，非〔9〕[注：非：底本作“不为”，今据《温疫论》卷下改。]坏症，即〔10〕[注：即：底本此下有“为”字，今据《温疫论》卷下删。]痼疾也。夫

痼疾者，所谓客邪胶固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢。[1][注：底本作“且愈久益固”，今据《温疫论》卷下改。]治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散（鳖甲、龟甲炙各一钱，炒穿甲、蝉衣、僵蚕、煅牡蛎、当归各五分，䗪虫三个，炒白芍七分，甘草三分，为末，水二钟，煎八分，滤清温服），多有得生者”。若素有老疟或瘴疟者，加牛膝、首乌各一钱；若胃弱欲[2][注：底本无此字，今据《温疫论》卷下补。]作泻者，各药宜用九蒸九晒；若素有郁痰者，加贝母一钱；老痰者，加瓜蒌霜五分，若呕者勿用；若咽干作痒者，加花粉、知母各五分；若素有干咳者，加甜杏仁捣烂一[3][注：底本作“二”字，今据《温疫论》卷下改。]钱五分；若素有内伤瘀血者，倍䗪虫，加桃仁研一钱。是证外感夹体虚，若非审慎周详，一或误治，死生随之。

【荣斋按】本节俞氏所讲，侧重内伤虚劳，对于“夹劳伤寒”很少提及，形成脱离主题的一篇作品。廉臣先生引汪缵功一段学说，更是单纯的虚劳文字。我认为“夹劳伤寒”，首先应明确的是虚劳病人而患了伤寒，既不是因伤寒而变成的虚劳，更不是单纯的虚劳症。确定了主题，再说明夹劳伤寒的证治，自然不致“喧宾夺主”了。为了要搞清这个问题，特转录戴麟郊的四损、四不足两篇文字，以作补正。《四损篇》说：“大劳、大欲、大病、久病后为四损，气血两虚，阴阳并竭，复受温邪，正虚则邪入愈深，邪深则传化难出，汗下伤正而正脱，补劫助邪而邪锢，多不可治。当此两难之际，于是乎有补泻合用之法，有先补后泻之法，先泻后补之法。凡人参败毒散、黄龙汤、竹叶石膏汤，皆补泻合用之法也。先用补剂，后施汗下，先补后泻之法也。先用汗下，后施补剂，先泻后补之法也。《四不足篇》说：“四损由人事，四不足由天禀，四损在暂时，四不足在平素。然四不足亦有由四损而来者，不得谓四损外便无不足也。四不足者，气、血、阴、阳也。气不足者，气不足以息，语言难出也。感邪虽重，反不成胀满痞塞。凡遇此症，纵宜宣伐，必以养气为主。血不足者，面色萎黄，唇口刮白也。感邪虽重，面目反无阳色。纵宜攻利，必以养血为主。阳不足者，或四肢厥逆，或肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻气冷。受邪虽重，反无发热苔刺烦渴等证。纵宜攻利清热，必先之以温补，待其虚回，实证全见，然后以治热之法治之。阴不足者，自然五液干枯，肌肤甲错，感邪虽重，应汗不汗，应厥不厥，纵宜汗下，必先之以养阴，待其阴化津回，邪多不治自退。设有未退，酌用清利。攻之若早，其病益甚。”在这里，说明了“夹劳伤寒”的治法，是必须在邪、正、虚、实夹杂的情况下，衡量其轻重缓急，作出“养正以达邪”“祛邪以安正”的兼筹并顾方法。掌握“邪去正不伤”的原则，以符合治疗“内伤夹外感”最理想的要求。绮石《理虚元鉴》说：“有平素劳倦伤血，瘀积胃络，兼受风寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱证施治。若投凉剂，则寒愈结而血难止。只宜散其风寒，少加调血归经之品，使邪外泄而火下降，则血自止矣。”这更是很好的一个启示。

第十四节临经伤寒（又名行经伤寒）

【因】吴又可云：妇人伤寒时疫，与男子同，惟经水适来适断，及崩漏产后，与男子迥然不同。夫经水之来，乃诸经血满，归注于血室，下泄为月水。血室者，一名血海，即冲任脉也，为诸经之总任。经水适来，疫邪不入于胃，乘势入于血室，故夜发热谵语。盖卫气昼行于阳，不与阴争，故昼则明了。夜行于阴，与邪相搏，故夜则发热谵语。至夜止发热而不谵语者，亦为热入血室。因有轻重之分，不必拘于谵语也。《伤寒折衷》云：冲脉为血之海，即血室也。男女皆有此血气，亦均有此冲脉。冲脉得热，血必妄行。在男子则为下血谵语，邪气传入正阳明府也。在妇人则为寒热如疟，邪随经而入也。皆为热入血室，逼血下行，夹热而痢。是热入血室，男女皆有之也。

【证】妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。

妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

程云：前条之热入血室，由中风在血来之前，邪热乘血空而入之，室中略无血，而深是邪，故可用刺法，尽泻其实。此条之热入血室，由中风在血来之后，邪乘血半离其室而内之，血与热搏所以结，正邪争故如疟状，而休作有时，邪半实而血半虚，故只可用小柴胡汤。

为和解法。钱天来云：小柴胡汤中应量加血药，如牛膝、桃仁、丹皮之药。其脉迟身凉者，或少加姜、桂及酒煮大黄少许，取效尤速。所谓随其实而泻之也。若不应用补者，人参亦当去取。按热入血室，许叔微小柴胡汤加生地黄，张璧加丹皮。杨士瀛云：小柴胡力不及者，于内加五灵脂。方氏云：适来者，因热入血室，迫使血来，血出而热随遗也。适断者，热乘血来，而遂入之，与后血相搏，俱留而不出，故曰血必结也。

妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦必自愈。

成无己曰：伤寒发热者，寒已成热也，经水适来，则血室空虚，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于府，与阳争也。此昼日明了，夜则谵语如见鬼状，是邪不入府，入于血室，与阴争也。阳盛谵语则宜下，此热入血室不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤散邪发汗。此虽热入血室，而无血结寒热，不可与小柴胡汤发汗，以犯上焦。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室，而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去而下也，已则邪热悉除而愈矣。方中行云：无禁止之辞，犯胃气，言下也。必自愈者，言伺其经行血下，则邪热得以随血而俱出，犹之鼻衄红汗，故自愈也。盖警人勿妄攻，以致变乱之意。程林云：上章以往来寒热如疟，故用小柴胡以解其邪。下章以胸胁下满如结胸状，故刺期门以泻其实。此章则无上下二证，似待其经行血去，邪热得以随血出而解也。

许叔微《本事方》记一妇人患热入血室证，医者不识，用补血调气药，涵养数日，遂成血结胸。或劝用小柴胡汤。予曰：小柴胡用已迟，不可行也。无已，则有一焉。刺期门穴斯可矣。予不能针，请善针者治之。如言而愈。或问曰[1][注：或问曰：底本作‘或者问云’，今据《普济本事方》卷八改。]：热入血室，何为而成结胸也？予曰：邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断，邪气乘虚而入血室，血[2][注：血：底本无此字，今据《普济本事方》卷八补。]为邪迫，上入肝经，肝受邪[3][注：肝受邪：底本作‘受肝邪’，今据《普济本事方》卷八及六也堂本改。]则谵语如见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当养于肝也。方未受孕，则下行以为月水[4][注：月水：底本及六也堂本俱作‘月事’，今据《普济本事方》卷八改。]。既妊娠，则中蓄之养胎。及已产，则上壅之以为乳。皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中，结于乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。此语甚确，即辨证着眼处。

【脉】 尺脉洪大，阳陷入阴。寸大尺衰，阴虚阳盛。血虚脉虚，血枯脉涩，涩大血瘀，洪数热蒸。《折衷》云：夹血之脉，乍涩乍数，或伏或沉，血热交并，则脉洪盛。大抵男多应于左手，女多右手见之。

【治】 《伤寒折衷》云：男子热入血室，下血谵语，但头汗出，宜刺期门。妇人热入血室，经水适断，寒热如疟，发作有时，小柴胡汤加生地、丹皮、桃仁。经水适来，热除身凉，脉迟，胸胁满如结胸，谵语，刺期门。经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状，不须治自愈。陶节庵云：妇人热入血室有三。经水适来，二条不言药者，盖以经血方来，热气乘虚而入，经血出则热亦出矣，故不可用汗下药，犯其胃气，及上二焦。如其胸满谵语，此则实也，刺期门以泻之。若经水适断，续得寒热，其血必结，故用小柴胡汤加丹皮、红花、桃仁。若阳明热入血室，此男子蓄血之症，但当刺以泄热也。又云：太阳不解，热结膀胱，其人如狂，而血自下者，宜用桂枝汤。阳明下血谵语，胸膈满如结胸，夜则如见鬼，此为热入血室，小柴胡汤。下焦蓄血，其人如狂，小腹急结，小便自利，大便黑，与夫下利，无表里证，脉数不解，消谷易饥，多日不大便，此为瘀血，桃仁承气汤下之。吴又可云：无犯胃气及上二焦必自愈。言其胸膈并胃无邪，勿以谵语为胃实而妄攻之。但热随血下则自愈。若有如结胸状者，血因邪结也。当刺期门以通其结。《活人书》治以柴胡汤，然不若刺期门者之功效。《活人书》治妇人伤寒解后，热邪内陷，血结胸膈，二便不通，哺夜发热，而语妄如狂等证，用海蛤散（海蛤、滑石各一两，炙甘草五钱，芒硝一两，上为末，每服以鸡子清调之）。盖小肠通利，则胸膈血散。膻中血聚，则小肠塞，小肠塞，膻中血不行，宜此方。若因经水适断，血室空虚，其邪乘虚传入，邪胜正亏，经气不振，不能鼓散其邪为难治。且不从血泄，邪气何由即解。与适来者，则有血虚血实之分，宜柴胡养荣汤（柴胡、黄芩、陈皮、甘草、当归、生地、白芍、知母、花粉、生姜、大枣）。凡新产后亡血过多，冲任空虚，与素善崩漏，经气久虚，皆能受邪，与经水适断同治。

【秀按】冲为血海，即血室也。冲脉得热，血必妄行。

在男子则下血谵语，在妇人则月事适来，阳明病下血谵语，兼男子言，不止谓妇人也。但以妇人经气所虚，邪得乘虚而入，故病热入血室为多。然妇人热入血室，有须治而愈者，有不须治而愈者。仲景皆有明文。已详证治条下。兹不复赘。云岐子曰：妇人伤寒，身热脉长而弦，属阳明少阳，往来寒热，夜躁昼静，如见鬼状，经水适断，热入血室，不实满者，小柴胡汤去参、枣，加丹皮、桃仁、归尾、穿山甲以消之。大实满者，桃仁承气汤下之。妇人伤寒，表虚自汗身凉，四肢拘急，脉沉而迟，太阳表病，少阳本病，经水适断，桂枝加附子红花汤。妇人伤寒汗解表除，热入血室，扰其经水过多，不受补益，芍药甘草汤治之。徐灵胎曰：妇人伤寒，经水才来，邪入血室，寒热见鬼如狂，脉紧细数者，以姜桂柴胡汤[1][注：此方出《伤寒论》，名柴胡桂枝干姜汤]（干姜六分，桂枝三分，柴胡六分，牡蛎三钱，瓜蒌根三钱，甘草六分，水煎去渣），热服取汗。若中风伤寒，表罢后经至而上犯心包，神明失措而意志不清，如狂见鬼不已，脉涩微数者，以牛黄丸（牛黄、郁金、丹皮、朱砂各一钱，冰片三分，生甘草五分，研为末，蜜丸，新汲水化下三分）治之。

廉勘周澹然云：妇人经水适来，温邪恰受，血为邪遏，多致腹痛胀满，治温法中，再加桃仁、红花、元胡、丹皮、鳖甲之类。经水适去，血室空虚，邪因虚乘入，多致谵妄神昏，舌黑潮热，又当以增损小柴胡，加养阴之品。如患温时，经自行不间断，热随血泄，只治其经行自已。朱瑞生云：妇人病温，经水适来或适断，热入血室，耳聋口苦，

昼则脉静身凉，夜则发热脉数，柴蒿鳖甲汤（柴胡二钱，青蒿钱半，生鳖甲三钱，黄芩二钱，白芍三钱，丹皮三钱，鲜生地四钱，麦冬二钱，栀子二钱，生甘草一钱，水五杯，煎三杯，分两次服）。渴者，加花粉；胸胁痞满而痛者，加枳实、瓜蒌仁、牡蛎各三钱。热入血室，少腹痛硬，大便闭，或通而色黑，脉沉实，夜热甚时，则脉洪数，昏狂谵语，加减桃核承气汤（桃仁三钱，生锦纹三钱，芒硝三钱，生甘草二钱，黑犀角二钱磨汁冲入，丹皮三钱，鲜生地八钱，水四杯，煎取二杯，纳芒硝煎化服一杯，历三小时许，当下瘀血，不下再服，得下勿服）主之。热入血室，邪少正虚，夜微烦热者，柴胡人参汤（柴胡三钱，人参一钱，麦冬三钱，白芍二钱，鲜生地三钱，阿胶三钱，炙甘草三钱，水三杯，煎取一杯，顿服之，不愈再服）。此温病与伤寒不同之异点。有司命之责者，不可不知也。

炳章按

朱丹溪云：血室。方氏云：血室为营血停留之所，经血集会之处，即冲脉，所谓血海是也。诸家皆从其说。惟柯氏云：血室，肝也。肝为藏血之脏，故称血室。陈自明云：《巢氏病源》并《产宝方》，并谓之胞门、子户，张仲景谓之血室。《卫生宝鉴》云：血室者，《素问》所谓女子胞，即产肠也。程氏《医彀》云：子宫，即血室也。张介宾《类经附翼》云：子户，即子宫，俗谓子肠。医家以冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。据最近西医学说，亦名子宫。许叔微所谓方未受孕，则下行之，以为月水[注：月水：底本及六也堂本俱作"月事"，今据《普济本事方》卷八改。]。既妊娠，则中蓄之以养胎。及已产，则上壅之以为

乳。皆血也。据炳章意察，为月事、为养胎，皆血是也。其既产以为乳者，乳非血也。乳者，乃饮食入胃化出之乳糜汁而为乳，实未成血之物也。若不为乳，以此汁再入循环器，则化赤而为血，再经运行于周身，后清血荣经，其浊血流入血室，下行为月事，已妊娠者以养胎。盖血室即子宫，平时则蓄血以行经，妊娠则系胎。凡行经时，则子门开张而下泄。故伤寒中风，适值经来，而邪热得直入血室。亦有经未至期，因热盛蒸迫血室，则血亦下行，顺则热随血泄，经行后热反化轻，否则热甚冲入胞门，阻拒其行经，下泄之血，留蓄胞门为瘀，以致血室之热，无从得泄，病必增剧。炳章前治偏门快阁姚姓妇伏暑，初病时尚食荤腥肉面，兼服补品，迨热重胃闭始停。而后身灼热，胸痞便闭，小溲短涩。因热逼血室，经水受迫而来，以致热入血室。俄顷[1][注：底本作"倾"，系抄印之讹，故改之]未净经止。证现耳聋目闭，手足瘛疭，神昏谵语，便闭溲涩。前医皆遵热入血室例，治多罔效，至病势危殆，始邀余诊治。余诊其脉，弦数搏指，舌底苔灰黑黄焦，浮铺苔上，且腻厚板实，舌尖深绛，边紫兼青。询其前由，阅其服方，参考现症，断其为热入血室瘀塞胞门。胞门瘀阻不除，清血室热之药，无从得进，故诸治不应。余主先除胞门积瘀，冀以清热熄风。遂重用蚕砂、鼠粪、蜣螂，化浊道以通胞门之瘀塞。硝、黄攻坚积，牙皂涤污垢，地鳖、桃仁逐瘀通络，鲜地合大黄，能化瘀泄热，鲜大青、钩藤、羚羊清血热而熄肝风，鲜菖蒲、天竺黄豁痰而开心窍。服一剂。逾五六分钟，大便即下黑垢瘀血块，成团成颗粒者甚多，热退其半，瘛疭即定，神识略清。次晨复诊，脉势已平，而舌苔松腐，黑垢满堆，刮去瓢余，未减其半，逾时又厚，继进桃仁承气汤，加化滞清热之品。服至五剂，苔垢始净，身热亦退，胃纳渐动，调理而痊。考此证先病伏暑夹湿，继则夹食，再则阻经停瘀，湿蒸热灼，便闭溲涩，血室伏热内灼，胞门凝瘀阻塞，以致邪无出路。前医以凉血清热之剂，以清血室。然药力不能直入瘀塞之胞门，故皆罔效。余之收效，在通瘀导浊，以二矢浊味，攻胞门之浊道也。前证若用小柴胡汤，则大误矣。盖温暑治法，与正伤寒不同，叶氏《温热论》已辨之甚详，再节录于下，以资参考。叶天士云：经水适来适断，邪将陷入血室，少阳伤寒言之详悉，不复多赘。但数动（数动，辨脉也，温病之脉数动，与伤寒热入血室之脉迟者不同）与正伤寒不同。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，以参、枣扶胃气，冲脉隶属阳明也。此惟虚者为合法。若热邪陷入，与血相结者（较热入血室，不与血相结者为重），当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加鲜生地、桃仁、查肉、丹皮，或犀角等，凉血散血，使血不与热相搏，而后能和解。如陶氏之法也。若本经血结自甚，或夹有瘀伤宿血，夹热而得者，其证必少腹满痛，轻者刺期门（期门二穴，在第二肋端，不容穴傍，各一寸五分，上直两乳，足太阴厥阴阴维之会，举臂取之，刺入四分，灸五壮、肝募也），以泄其实，使气行瘀散也。重者小柴胡汤，去参、枣之甘药，加延胡索、归尾、桃仁，以利其气，破其血也。夹寒加桂心，气滞加香附、陈皮、枳壳。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，与阳明胃实相似，此种病机，最须辨别。血结者，身体必重，非若阳明之轻转便捷。何以故？盖阴主重浊，络脉被阻，身之侧傍气痹，连及胸背，皆拘束不遂，故去邪通络，正合其治。往往延久，致上逆心胞，胸中痹痛。即陶氏所谓血结胸也。用犀角地黄汤，加大黄、桃仁、红花、枳实，最为合法。诸本于此节下，有王海藏出一桂枝红花汤。是方断非可治血结胸者，故删去之。

【荣斋按】本节（临经伤寒）写法与其他各节不同，俞氏罗列了前人的学说，不加自己意见，全书中此为第一例。它首条（因）引吴又可、林澜二家，次条（证）引《伤寒论》原文及十家注释，三条（脉）引陶节庵、林澜二家，四条（治）引林澜、陶节庵、吴又可、朱肱四家，撷古医学的菁华而融汇贯通之，是俞氏一贯的作法。樊星环对“热入血室用小柴胡汤”，作《热入血室广论》，发表了整个意见。他说：“仲景《伤寒论》，妇人中风、伤寒、热入血室三条，治法各异。如胸胁满如结胸者，则刺期门以泄血热。血结寒热者，则用小柴胡汤以和少阳。发热谵语者，则刺期门法与小柴胡汤和解法亦禁用，而听其经行自愈。界划分明，不得混淆。乃后人一遇此证，不问病状若何？概用小柴胡汤治之，以为本之仲景，而不知杀人于不觉也。以徐灵胎先生为一代名医，而亦云此证柴胡为千古定法。洄溪尚如此，后人更不足责矣。不知因伤寒而患此证者极少，因温热而患此证者甚多，且往往发于夏令酷暑之时，稍一迁延，即不可救。其证大抵脉数身热，面赤便闭，腹痛神昏，甚至有发狂者，而寒热往来者则绝不多见。故用药不外犀角地黄汤、桃仁承气汤、导赤散、牛黄膏之类。王孟英曰：‘温邪热入血室有三证：如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结。经水适断，而邪乃乘血舍空虚以袭之者，宜养营以清热。其邪热传营，逼血妄行，致经未当期而至者，宜清热而安营。’并无用小柴胡之说，非显背仲景也。盖温邪来路，与伤寒不同故也。大抵《伤寒论》所列三条，由风寒化热之后，余邪陷入血室，本非危险之证，故治法极轻，而末条则并以不治治之。但小柴胡一法，究属可疑。以意度之，殆治‘寒入血室’之方乎？盖凡病皆有寒热，热能入血室，寒岂不能入血室乎？热入血室，夏令为甚，寒入血室，亦夏令为多。因妇人之性，多喜凉而恶热，虽或经水适来适止，平时尚知小心，夏令则不甚措意，或贪受凉风，或饮食生冷，或坐卧凉地，皆能乘虚袭入。故寒入血室以后，有经阻不行者，有经来腹痛者，有小腹胀满者，有泄泻不止者，虽不尽然，而因此者颇多。待病势已成而欲治之，患者已忘其受病之原，医者何从知其得病之本，故或指为气郁，或指为血虚，或疑为宿瘀，或疑为蓄水，从无一人能确立病名者。余谓此皆可以‘寒入血室’名之。况以上诸病，其现症多往来寒热，与热入血室相类，不妨以小柴胡汤治之。且仲景有加减法，正可随证变通，佐以行气破血，泄浊温经，则无乎不可。此余所以作此论以广其说也。”（见严鸿基《女科辑要》卷下）。我认为这篇论文，是很有价值的。他先把《伤寒论》三条原文加以分析，提出：“因伤寒而患此证者少，因温热而患此证者多”的经验看法。同时，引王孟英三种治法，指出“温邪来路与伤寒不同”，以证明小柴胡不是“热入血室”肯定的主剂。最后，又体会出伤寒热入血室之用小柴胡汤，怀疑是“寒入血室”。这种细心研究，大胆怀疑的精神，是值得佩服的。在这里，如果能参看《三世医验》陆养愚治臧尧山妻案，《女科辑要》沈尧封治案，则对于本证诊疗法，

当有更进一步的认识。

第十五节妊娠伤寒（一名胎前伤寒）

【因】 妇人怀孕，寒邪外束，营气不能灌注，故发热恶寒，身疼腰痛，谓之伤寒。头痛恶风，身热心烦，谓之伤风。邪在半表半里，则往来寒热。

【证】 邪在表，身热，恶寒无汗，头疼身痛。在里则腑热壅闭，大便不通。若寒在半表，热在半里，则往来寒热，烦渴不解。若寒侵于表，风伤营气，则身疼头痛，发热恶寒。妊娠气血不足，不能营卫于外，而风邪乘虚袭入经中，则身热自汗，倦怠恶风。妊娠营血不足，寒即袭入经中，则身疼无汗，发热恶寒。

【脉】 妊娠人迎紧盛，伤于寒。营气虚者，脉必浮弱。气口浮缓，伤于风。卫气虚者，脉必浮软。营卫两虚，邪不解散，脉必细微。

【治】 疏邪解表，以治其标；扶元托散，以培其本。营虚者，养血为先；卫虚者，补气为亟；营卫两虚，温补并施。邪在表者，其证恶寒身热，头痛无汗，脉浮者，主以香苏饮（生香附、紫苏、陈皮、甘草、生姜、葱头）；病在里者，其证里热壅闭，大便不通，脉洪数者，治以三黄解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、焦栀子、大黄）；在半表半里者，寒热往来，烦渴不解，脉弦数者，主以黄龙汤（柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣）。营虚者，寒多热少，不烦不渴，脉弦浮涩者，主以当归桂枝汤（当归、桂枝、白芍、甘草、煨姜、大枣）；卫虚者，寒邪留恋经中，则寒热不解，脉浮软者，主以黄芪建中汤（炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣）。伤寒寒已外解，脾气虚馁，热乘虚陷，胎动不安，主以安胎散（生白术、黄芩、炒白芍等分为散，以生姜二片，大枣三枚，煎浓汁调服三钱）。兼有潮热者，主以安胎阿胶散（炒阿胶三两，党参一两五钱，白术一两五钱，茯苓一两五钱，桑寄生三两，炒制为散，米饮调下三钱）。妊娠伤寒，侵表伤营，头痛发热，恶寒身痛，胎孕不安，脉浮紧涩者，主以羌活散（羌活、生白术、防风、炒白芍、黄芩各一两五钱，当归三两，白芷、川芎各一两，甘草六钱，制为散，水煎五钱，去渣温服）。妊娠伤风，风邪乘虚袭入经中，身热自汗，倦怠恶风，胎孕不安，脉浮缓者，主以黄芪解肌散（人参一两五钱，黄芪三两炙，当归三两，炒白芍一两五钱，川芎一两，炙甘草五钱，制为散，紫苏汤下三钱）。妊娠营血不足，寒袭经中，身疼无汗，发热恶寒，脉浮弱者，主以桂枝芍药汤（桂枝芍药各钱半，当归三钱，生姜两片，葱头三枚）。妊娠伤寒表解后，里气不和，腹中痛，下利胎动，脉沉者，主以芍药汤（炒白芍三钱，炒白术、茯苓各钱半，炙甘草八分）。妊娠伤寒表解后，腹中不和，协热下利，胎不安，脉数者，主以加味黄芩汤（炒白芍、炒白术、黄芩、茯苓各钱半，炒阿胶二钱，炙甘草五分）。妊娠伤寒，火郁不解，营阴受伤，而夹湿热，发斑紫黑，胎因不安，脉数弦大者，主以栀子大青汤（鲜生地五钱，升麻五分，焦栀子三钱，鲜大青四钱，黄芩二钱，葱头三枚）。妊娠伤寒，热郁阳明，热极而发紫黑斑，脉洪数者，若不急治，胎殒在即，主以青黛石膏汤（真青黛钱半，鲜生地二两捣汁，生石膏八钱，升麻六分，黄芩二钱，焦栀子三钱，葱头三枚）。妊娠伤寒后，余热阻隔，血气暗耗，潮热不解，胎孕不安，脉数濡弦者，主以黄龙四物汤（鲜生地五钱，党参、黄芩、白芍各钱半，柴胡五分，当归三钱，川芎、甘草各八分）。妊娠伤寒，发汗后，余热内陷，冲气无所止息，漏汗不止，胎孕不安，脉浮数者，主以加减当归六黄汤（大生地五钱，清炙芪皮三钱，炒白芍、炙甘草、黄芩各钱半，白芷盐水炒黑二钱，当归、炒阿胶各三钱，浮小麦三钱）。妊娠伤寒下后，津液暴亡，虚烦不眠，胎孕不安，脉濡数者，主以加味竹叶汤（淡竹叶三钱，北沙参三钱，鲜生地五钱，麦冬、炒阿胶各三钱，炙甘草五分）。妊娠伤寒，热极伤营，血室受病，恐损坏其胎，徐洄溪以白药脂八两研末，以鸡子清调涂油纸上，贴脐下胎存处，干则以水润之，解毒润燥以护胎元。叶天士亦谓胎前病，以护胎为要，恐邪来害娠也。如热极，用井底泥，蓝布浸透，覆盖脐腹上，此亦保护胎元之法。然亦须看其邪之可解而用之。如用血分滋腻之药不效，又当审察应下则下，惟中病则止，不可固执成法，仍须步步保护胎元，恐正损邪陷也。

【秀按】妊娠伤寒治法，前论已备，不复再赘。凡邪热壅盛之症，不可固执成例。以滋腻安胎之药投之，以助长邪热，反损胎元。即《经》云：“有故无殒，亦无殒也。大积大聚，其[1][注：底本作“不”，今据《素问·六元正经大论》改。]可犯也，衰[2][注：底本作“损”，今据《素问·六元正经大论》改。]其大半而止，过者死[3][注：底本作“过则杀”，今据《素问·六元正经大论》改。]”也。亦为治妊娠伤寒之要诀。吴又可云：孕妇伤寒时疫，设

应用三承气汤，须随证施治。慎毋惑于参、术安胎[1][注：底本作“阿胶”，今据《温疫论》卷下改。]之说。病家见用承气，先自惊疑，或更左右嘈杂，必致医家掣肘，为子母大不幸[2][注：底本作“祥”，今据《温疫论》卷下改。]。若应下之证，反用补剂，邪火壅郁，热毒愈炽，胎更不安，耗气搏血，胞胎何赖。是以古人有悬钟之喻，梁腐而钟未有不落者。惟用承气逐去其邪，火毒消散，炎熇顿为清凉，气和[3][注：底本作“回”，今据《温疫论》卷下改。]而胎自固。当此证候，反见大黄为安胎之圣药。历治历当，子母俱安。若腹痛如锥，腰痛如折，此胎将堕欲堕之候，服药亦无及矣。虽投承气，但可愈疾而全母，昧者以为胎堕，必反咎于医也。或诘余曰：孕妇而投承气，设邪未逐，先损其胎，当如之何？余曰：结粪瘀热，肠胃间事也。胎附于脊，肠胃之外，子宫内事也。药先到胃，瘀热才通，胎气得舒得养，是以兴利除害于顷刻之间，何虑之有？但投药之际，病衰七八，余邪自愈，慎弗过剂耳。即《经》所谓“衰[4][注：底本作“损”，今据《素问·六元正纪大论》改。]其大半而止”也。

【廉勘】 周澹然云：妊娠之妇，一受温邪，胎为热伤，势在必下，胎下母亦难全。处此危急之际，不妨向病家说明原委，急当速撤其热，以希侥幸。往往如此施治，不但胎不下坠，而反安然无事。岐伯云：“有故无殒，亦无殒也。”诚哉斯言。吴又可又有悬钟之喻，于理更切。要之此时下胎亦坠，不下胎亦坠。然下之胎坠，母犹可救十中二三，不下则母无生理，胎亦焉能独存。更有妊妇一病温证，舌即干红，苔或黑或焦燥。此属邪热过重，非大剂重剂，不能破格救人。攻下药中，惟减去芒硝，恐损胎也。亦有胎死腹中，舌见青黑，又非芒硝死胎不能下也。尤宜向病家声明再用，不致受人谤毁。

【荣斋按】《客尘医话》作者计寿乔诊疗妊娠伤寒，除辨证外，必察舌苔。他说：“妊娠伤寒及温热症，最难措手，须辨舌苔，张诞先《舌鉴》六条，实为名论，治宜宗之：‘（一）孕妇初伤于寒，见舌赤，舌上白滑，即当微汗之，以解其表。如面舌俱白，发热，多饮冷水，阳极变阴所致，当用温中之药。若见厥冷烦躁，误与凉剂，则厥逆吐利而死。（二）面赤舌黄，五六日，里症见，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清热利水药。（三）面舌俱黑，水火相刑，不必问其月数，子母俱死。面赤舌微黑者，还当保胎。如见灰色，乃邪入子官，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，当急下以救其母。（四）妊娠伤寒温热，见面舌俱赤，宜随症汗下，子母无虞。面色皎白而舌赤者，母气素虚，当略用温散法。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在临月，则子生而母当殒。（五）见面赤舌紫，其人必嗜饮，乃酒毒内传所致。如淡紫带青，为阴症夹食，难治也。即用枳实理中、四逆辈，亦难为力。若面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，急用芎归汤合平胃散加朴硝下之，以救其母。（六）面黑而舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里症至急，不下则热邪伤胎，下之危在顷刻。如无循衣撮空直视等症，十中可挽回一二。’”至于妊娠伤风，首宜固胎顺气，虽见脉紧无汗，不可用麻黄、青龙及一切解表猛剂。以风药性升，皆犯胎气也。郑虚谷曰：“妊娠伤风，无论时月及月份多少，俱宜严氏紫苏饮加葱白为至稳。”计氏为清代秀水县人，陆定圃《冷庐医话》称他“深谙医理，尤精妇科，诊胎产症二十余年，凡大险大危者，十中挽回七八。”则知他是一个妇科专家，经验一定可靠的。

【建伟按】本节治法中介绍徐洄溪经验，用白药脂研末以鸡子清调涂纸上，贴于脐下，治妊娠伤寒，热极伤营，恐损其胎者。考白药脂即白药子，始载《唐本草》，又名白药、白药根，为防己科植物金线吊乌龟之块根，味苦性寒，外用功专凉血解毒以护胎元。亦可内服，如《圣惠方》铁罩散即用白药子一两，白芷半两，为末，每服二钱，紫苏汤下，治胎热不安。

第十六节产后伤寒

【因】产妇始生，气血俱虚，外失卫护，内无主持，最宜调养。设受风寒，岂非难治。故产后伤寒，邪得以深入，非比寻常伤寒，内有郁热，与邪相拒，循经渐入之缓也。产后伤风，腠理空虚，风邪得以留恋，非若寻常伤风，元气壮盛，邪易解散，自无留邪致损之患者不同。

【证】症状多与妊娠同，兹不复赘。

【脉】伤寒脉紧，产后伤寒脉必紧细；伤风脉浮，产后伤风脉必空浮。

【治】寒宜温中达邪，俾中气温，而寒自散；风宜扶元托表，俾元气充，而风自解。若血气大虚，生阳不振，虽大温大补，不能破其范围。大抵产后血亏夹滞，营气不能布护，寒邪得以直入冲任，恶寒无汗，发热不休，脉紧细涩者，主以建中汤（当归三钱，赤芍钱半，肉桂一钱）。无汗加炒黑荆芥，腹痛加炒焦砂糖。产后卫气空虚，腠理不密，风邪得以留恋经中，故恶风无汗，发热不休，脉浮软者，主以玉屏风散（炒黄芪、炒白术各三两，防风一两五钱，砂糖炒黑为散，水煎五钱服）。产后气血两虚，风寒得以伤之，故发热无汗，而恶风寒，脉浮涩者，主以疏风芎归散（当归三两，人参、川芎、紫苏、葛根各一两五钱，砂糖炒黑为散，生姜两片，葱白三枚，水煎）。产后冒风，手足烦热，面赤气喘，脉浮数者，主以人参竹叶汤（人参钱半，竹叶三钱，防风钱半，甘草、桔梗各八分）。产后冒风留恋不解，风热陷入少阳，身热烦渴，时作时止，脉弦数者，主以黄龙汤（人参钱半，柴胡八分，黄芩、甘草各钱半）。产后伤寒身热，恶露为热搏不下，烦闷胀喘狂言者，抵当汤及桃仁承气汤主之。伤寒小产，恶露不行，腹胀烦闷欲死，大黄桃仁汤（朴硝、大黄等分末之，每一钱或二钱，桃仁去皮尖碎之，浓煎汤调下），以通为补。此皆庞安常之法也。

秀按陶节庵治产后伤寒十余日不解，头痛恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，以阳旦汤（即桂枝汤倍桂枝加附子）。产后亡津液，大便多闭，或谵语烦躁，以神功丸（麻子仁、人参各二两，大黄、诃子皮各四两，为末，麻仁研匀蜜丸桐子大）。产后头痛身热，兼腹内拘急疼痛，以桂心牡蛎汤（桂心、牡蛎、白芍、地黄、黄芩）。产后伤风发热，面赤而喘，头痛，以竹叶防风汤（竹叶一把，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，葛根三两，生姜五两，大枣十五枚）。

廉勘周澹然云：若产后受邪，较胎前更难施治。

缘气血已亏，温邪直入难化，此时攻之不可，补之亦不可，惟审明证候，以固本为主，去邪佐之。邪轻宜大复苏饮（白僵蚕、蝉衣、当归、人参、生地、茯神、麦冬、天麻、犀角、丹皮、栀子、黄芩、知母、甘草、滑石），小复苏饮（白僵蚕、蝉衣、神曲、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、焦栀子、黄连、知母、桔梗、丹皮、白蜜后入），或神解散合四物汤（白僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄柏、黄连、桔梗、当归、赤芍、川抚芎）。邪重以复苏为主，攻里邪如升降散（白僵蚕、炒蝉衣、广姜黄、生锦纹）或太极丸（白僵蚕、蝉衣、广姜黄、大黄、天竺黄、杜胆星、冰片为丸）。至于放手攻里则不可。若果邪热深重，舌干黑，神昏，以成燎原之势，非大剂凉下急救，不能有济，或兼扶元，或佐育阴。总须临证时细心审察，攻补得宜，方治产后温热病之要诀也。

炳章按 叶天士云：至于产后之法，按方书谓慎用苦寒，恐伤其已亡之阴也。然亦要辨其邪能从上中解者，稍从证用之亦无妨也。不过[1][注：过：底本作“果”，今据《温热论》改。]弗犯下焦。且属虚体，当如虚怯人病邪而治。总之毋犯实实虚虚之戒。况产后当血气[2][注：血气：底本作“气血”，今据《温热论》改。]沸腾之候，最多空窦，邪势必乘虚内陷，虚处受邪，为难治也。吴鞠通云：无粮之师，贵在[3][注：贵在：底本作“利于”，今据《温病条辨》卷五改。]速战。若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不胜药矣。又云：治产后之

实〔1〕[注：底本无此字，今据《温病条辨》卷五补。]症，自有妙法。手下所治系实证，目中心中意中注定是产后。识证真，对病确，一击而罢。治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚〔2〕[注：底本作“明了”，今据《温病条辨》卷五改。]，笔下再清楚〔3〕[注：底本无此五字，今据《温病条辨》卷五补入。]，治产后之能事毕矣。

荣斋按 本节治法根据庞安常，规模粗具，足资应付。症状方面，俞氏说：“多与妊娠同”。但按之实际，不是这样简单。由于产后伤寒的辨证论治，是一椿最复杂、最细致的工作，应加倍详审。王士雄说：“产后暴感发热，可以鼻塞验之。苟胎前伏邪，娩后陡发者，惟舌苔颇有可凭，或厚白而腻，或黄腻黄燥，或有赤点，或微苦舌赤，或口苦，或口渴，或胸闷，或溲热。此皆温湿暑热之邪内蕴之见证。”吴蒙斋更指出类伤寒的证治，足补俞氏之缺。他说：“新产后伤寒，不可轻易发汗。产时有伤力发热，有去血过多发热，有恶露不去发热，有三日蒸乳发热，有饮食停滞发热。状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗。大抵产后气血空虚，汗之则变筋惕肉𥆧，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻。凡有发热，宜与四物为君，加柴胡、人参、炮姜最效。盖干姜辛热，能引血药入血分，气药入气分，且能去恶生新，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》之旨。故丹溪见产后阴虚生内热，必以补阴药大剂中加干姜。王节斋亦以产后阴虚阳无所依，浮散于外，发热，必用四物补血，以炮姜之苦温从治，收其浮散之阳以归于阴也。若果伤寒，须以伤寒法治之，但兼顾其虚耳。”这样的分析异同，如王士雄对于外证的观察，吴蒙斋对于类证的辨别，反复考虑，互相参证，在学说方面自然比较充实。

第八章 伤寒兼证

第一节 伤寒兼风

第二节 伤寒兼湿（一名寒湿）

第三节 伤寒兼痧

第四节 伤寒兼疟（一名寒疟，俗称脾寒病）

第五节 伤寒兼疫（一名时行伤寒，通称寒疫）

第六节 风温伤寒（一名风温兼寒，俗称风寒包火）

第七节 风湿伤寒

第八节 湿温伤寒（一名湿温兼寒）

第九节 春温伤寒（一名客寒包火，俗称冷温）

第十节 热证伤寒（一名热病伤寒）

第十一节 暑湿伤寒（一名暑湿兼寒）

第十二节 伏暑伤寒

第十三节 秋燥伤寒（总名秋燥，俗通称风燥）

第十四节 冬温伤寒（一名客寒包火，俗称冷温）

第十五节 大头伤寒

第十六节 黄耳伤寒

第十七节 赤膈伤寒

第十八节 发斑伤寒

第十九节 发狂伤寒

第二十节 漏底伤寒

第二十一节 脱脚伤寒（一名刖足伤寒，又名肢脱）

第二十一节 脱脚伤寒

第九章 伤寒夹证

第一节 夹食伤寒

第二节 夹痰伤寒（一名风寒夹痰）

第二节 夹痰伤寒

第三节 夹饮伤寒（一名伤寒夹水）

第四节 夹血伤寒（一名伤寒夹瘀）

第五节 夹阴伤寒（一名伤寒夹房劳）

第六节 夹哮伤寒

第七节 夹痞伤寒（一名伤寒夹痞结）

第八节 夹痛伤寒（一名伤寒夹胃脘痛）

第九节 夹胀伤寒

第十节 夹泻伤寒（一名伤寒夹泄泻）

第十一节 夹痢伤寒（俗名伤寒夹痢疾）

第十二节 夹疝伤寒（一名伤寒夹疝气）

第十三节 夹痨伤寒（一名伤寒夹虚劳）

第十四节 临经伤寒（又名行经伤寒）

第十五节 妊娠伤寒（一名胎前伤寒）

第十六节 产后伤寒

第八章伤寒兼证