第六章 伤寒脉舌
第一节 诊法
切脉时，男先诊左，女先诊右。以中指先按关部（即手掌后高骨下，动脉应指处），次下前后二指，前指按寸口，后指按尺部。人长则疏排三指。人短则密排三指。人瘦则肌肉薄，宜轻取。人肥则肌肉厚，宜重取。初排指于皮肤上，轻手诊之曰浮举。浮以候神。凡脉浮举有力不劲疾者，为有神。浮举无力而涣散者为无神。继乃排指于皮肤之下，肌肉之间，略重诊之曰中寻。中以候胃。凡脉中候有力，应手中和而搏指者，为有胃。中候虽有力，应手急劲而勒指者，为无胃。终则重指切至肌肉之下，筋骨之间，重手诊之曰沉按。沉以候根。凡脉沉按有力有神，能应指而如按鼓上者，为有根。沉按无力无神，不应指而如入灰中者，为无根。沉按寸口数大，两尺弦劲勒指者，亦为无根。沉按寸口应指，两尺沉微欲绝者尤为无根。以两尺为根中之根也。至证之阴阳寒热，在沉按中区分，为予数十年历验之秘诀。总之，脉以胃神根三字为最要。此诊寸关尺九候之要诀。
【廉勘】昔吴草庐曰：医者以寸关尺，辄名之曰此心脉，此肺脉，此脾脉，此肝脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他脏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。故诊察脉位，分而不分，不分而分，全在临诊时一片灵机。又按英医合信氏曰：中国所分三部九候，实难凭信。盖周身脉管，皆由心系总管而出，散布四肢百体，流行贯通，岂两手寸许之管，五脏六腑遂遍系于此耶？且直通一贯，何以知三指分部，寸关尺必不紊耶？故谓一脉可验周身之病则可，谓某部之脉，独决某经之病则不可。合二说而观之，手脉分寸关尺，按部可知其内脏病所，却是一疑问题。考总脉管由心左下房而出，直插上房，而上高二寸许。即回屈而下，弯作一拱，拱之上，歧为三大支。左二右一，离右支寸许，复歧为二。一由颈右达脑，一由右肩达手。此即右手寸口脉之源也。其左二支，一由颈左达脑，一由左肩达手，此即左手寸口脉之源也。周身皆有动脉，寸口独分三部之理由，惟唐容川解释，语尚明通。试节述其说曰：脉为血脉，西医名为脉管。脉管之内，内经名营。脉管之外，皆其网膜，内经名腠理。为卫气往来之所。故诊脉有单论脉管者。脉管只是一条，数则均数，迟则均迟，细则均细，大则均大，皆是应心而动。故无三部之分。知此，则凡脉管中管分所主者，如小、散、芤、涩、革、弱等脉理均可识矣。亦有单论气分者，气附脉行，脉动而气亦应之。气升则脉浮，气降则脉沉，气盛则脉洪，气衰则脉微，皆是随气呈露。故有寸浮尺沉寸洪尺微之异。随气之部分，而异其强弱。所以有三部之
别。知此，则凡脉管外气分所主者，如弦、紧、滑、濡、牢、结等脉理均可识矣。总之，辨脉能知气在脉外，血在脉中。脉之动根于心，气之原生于肺。于仲景一切脉法，自然贯通。
第二节 崔真人四言脉诀
脉为血府，气血之神。心机舒缩，逼令循行，资始于肾，资生于胃。阴阳相贯，本乎营卫。营行脉中，卫行脉外。脉不循行，营壅卫败。气如橐龠，血如波澜，血脉气息，上下循环。十二经中，皆有动脉，惟手太阴，寸口取决。脉之大会，息之出入，脉行六寸，一呼一吸。初持脉时，令仰其掌，掌后高骨，是谓关上。关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻，心肝居左，肺脾居右。肾与命门，两尺推究。左大顺男，右大顺女。男左女右，各宜分主。关前一分，十二经注，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后。人无二脉，病死不愈。男女脉同，惟尺则异。脉有七诊，曰浮、中、沉、上、下、左、右，消息求寻。又有九候，举按轻重，三部浮沉，各候五动。寸候关上，关后膈下，尺候于脐，下至跟踝。左脉候左，右脉候右。病随所在，不病者否。浮主心肺，沉主肾肝。脾胃中州，浮沉之间，专主中气，脉宜和缓。命门元阳，右尺同断。春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。太过实强，病生于外，不及虚微，病生于内。四时百病，胃气为本。脉贵有神，不可不审。
【秀按】 此总括《内》、《难》二经脉理诊法之精义。
句句名言。字字金玉。学者当熟读之。
【荣斋按】本节开首‘脉为血府’四字，是《内经》原文。说明了脉之所以搏动，搏动之所以有差别，皆本于血行，也皆本于心脏的舒缩，这就是所谓血行循环。至于脉搏的迟数，关系着血行的快慢；脉搏的软硬，关系着心脏的弛张；脉搏的顿挫，关系着心脏瓣膜的启闭。不过，这里有一个先决问题：就是血为什么能够行？心脏为什么能够舒缩？我体会出主要是在乎‘气’；气与血是不能分家的，所以下文说：‘气如橐龠，血如波澜。’也说明了‘气’与‘血’是脉搏的主要动力。下文讲到‘七诊’、‘九候’：我认为‘七诊’只浮、沉两诊可靠，中、上、下、左、右这五诊都无着落。至于九候，也难肯定，因血管决不能分作三层，血液在脉管中间，其量常超过血管的容积，所以轻按重按，可能候脉搏的虚实，中按则无标准可得了。
【建伟按】中取，即指按脉时的用力度在浮取、沉取之间。不浮不沉，是谓中取。并非无着落，无标准。
调停自气，呼吸定息，四至五至，平和之则。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热症。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别，浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦冥。人喜怒忧，思悲恐惊。外因之浮，则为表症。沉里迟阴，数则阳盛。内因之浮，虚风所为。沉气迟冷，数热何疑。浮数表热，沉数里热。浮迟表虚，沉迟冷结。表里阴阳，风气冷热，辨内外因，脉症参别。脉理浩繁，总括于四。既得提纲，引申触类。浮脉法天，轻手可得。泛泛在上，如水漂木。有力洪大，来盛去悠。无力虚大，迟而且柔。虚甚则散，涣漫不
收。有边无中，其名曰芤。浮小为濡，绵浮水面。濡甚则微，不任寻按。沉脉法地，近于筋骨。深深在下，沉极为伏。有力为牢，实大弦长。牢甚则实，幅幅而强。无力为弱，柔小如绵。弱甚则细，如蛛丝然。迟脉属阴，一息三至。小驮于迟，缓不及四。三损一败，病不可治。两息夺精，脉已无气。浮大虚散，或见芤革。浮小濡微，沉小细弱。迟细为涩，往来极难。促则来数，一止即还。结则来缓，止而复来。代则来缓，止不能回。数脉属阳，六至一息。七疾八极，九至为脱。浮大者洪，沉大牢实。往来流利，是谓之滑。有力为紧，弹如转索。数见寸口，有止为促。数见关中，动脉可候。厥厥动摇，状如小豆。长则气治，过于本位。长而端直，弦脉应指。短则气病，不能满部。不见于关，惟尺寸候。
秀按 此总括各脉常象之精义。
廉勘 前哲王燕昌曰：临证先问病因。因，乃病之由来也。问明病因，然后切脉问证。望其形体之强弱，容色之枯润。闻其声音之巨细，呼吸之缓急。则是据其病因，参合望闻问切四法。虽一脉有伉侗，或反形，或闭伏，而病情已得于四法中矣。指下之疑自释也。否则脉仅二三十象，病乃千变无穷。一脉不仅属一病一症，而一病一症，亦不仅见于一脉。故临诊先据见症，最有把握。如九窍者，脏腑之门户也。必先据九窍所见之症，与脉核对。自胸至头有症，脉必见象于寸。脐上两手两胁有症，脉必见象于关。少腹两腿二便有症，脉必见象于尺。此其大要也。总之，凡诊诸脉，均合四诊以施治。乃不致率尔操觚。如谓不须望闻问，但一诊脉，即能悉其病状，抉其病隐，明其病源，达其病变，乃
术士欺人语耳。
又曰；每临一症，六脉皆动。须先明其何部之脉无病，然后一一比较，乃知其何经有病。如诊外感时病，执定浮沉以辨其寸关尺，盖初感由于经络，病在表，轻者寸浮盛，重者关尺亦浮盛。迨传入里生内热，则沉部盛矣。病在上则见于寸，病在中则见于关，病在下则见于尺。又诊内伤杂症，执定寸关尺以辨其浮沉。盖初病即分脏腑，其脉各见于本位。病在腑则本部浮，病在脏则本部沉。迨日久有腑病而连引脏者，有脏病而伤及腑者，有数经兼病者，皆按部而察其浮沉。凡数经兼病，须治其紧要者为主。盖有当前之症候形色与致病之原因，核对于所诊脉象，要归一路，则得其主脑而治之。其余连类相及。与旧有之病，或可兼治缓治，尤必问其本脉。庶诊时之脉，乃能有准。总之，脉之作用，不过揣测心力之强弱，肺气之盛衰，以定其病之表里阴阳，寒热虚实而已。于望闻问三者，已得其病之真相，然后与脉核对互勘耳。
一脉一形，各有主病。数脉相兼，则见诸症。浮脉主表，里必不足。有力风热，无力血弱。浮迟风虚，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮细阴虚，浮散虚剧。浮弦痰食，浮滑痰热。沉脉主里，主寒主积。有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。沉弱阴虚，沉细痹湿。沉弦饮痛，沉滑宿食。沉伏吐利，阴毒聚积。迟脉主脏，阳气伏潜。有力为痛，无力虚寒。数脉主腑，主吐主狂。有力为热，无力为疮。滑脉主痰，或伤于食。下为蓄血，上为吐逆。涩脉少血，或中寒
湿。反胃结肠，自汗厥逆。弦脉主饮，病属胆肝。弦数多热，弦迟多寒。浮弦支饮，沉弦悬痛。阳弦头痛，阴弦腹痛。紧脉主寒，又主诸痛。浮紧表寒，沉紧里痛。长脉气平，短脉气病。细则血少，大则病进。浮长风痫，沉短宿食。血虚脉虚，气实脉实。洪脉为热，其阴则虚。细脉为湿，其血则虚。缓大者风，缓细者湿。缓涩血少，缓滑内热。濡小阴虚，弱小阳竭。阳竭恶寒，阴虚发热。阳微恶寒，阴微发热。男微虚损，女微泻血。阳动汗出，阴动发热，为痛与惊，崩中失血。虚寒相搏，其名为革，男子失精，女子失血。阳盛则促，肺痈阳毒。阴盛则结，症瘕积郁。代则气衰，或泄脓血，伤寒心悸，女胎三月。
【秀按】此为各脉主病之大要。
脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，凶吉可推。中风浮缓，急实则忌。浮滑中痰，沉迟中气。尸厥沉滑，卒不知人。入脏身冷，入腑身温。风伤于卫，浮缓有汗。寒伤于营，浮紧无汗。暑伤于气，脉虚身热。湿伤于血，脉缓细涩。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶。汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁，热甚必难。阳病见阴，病必危殆。阴病见阳，虽困无害。上不至关，阴气已绝。下不至关，阳气已竭。代脉止歇，脏绝倾危。散脉无根，形损难医。饮食内伤，气口急滑。劳倦内伤，右脉大弱。欲知是气，下手脉沉。沉极则伏，涩弱久深。六郁多沉。滑痰紧食。气涩血芤。数火细湿。滑主多痰，弦主留饮。热则滑数，寒则弦紧。浮滑兼风，沉滑兼气。食伤短疾，湿留濡细。疟脉自弦，数弦者热，弦迟者寒，代散者折。泄泻下痢，沉小滑弱。实大浮洪，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶。厥逆迟微，是则可怕。咳嗽多浮，聚肺关胃。沉紧小危，浮濡易治。喘急息肩，浮滑者顺。沉涩肢寒，散脉逆症。病热有火，洪数可医。沉微无火，无根者危。骨蒸发热，脉数而虚。热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎急数。诸病失血，脉必见芤。缓小可喜，数大可忧。瘀血内蓄，却宜牢大。沉小涩微，反成其害。遗精白浊，微涩而弱。火盛阴虚，芤濡洪数。三消之脉，浮大者生。细小微涩，形脱可惊。小便淋闭，鼻头色黄。涩小无血，数大何妨。大便燥结，须分气血。阳数而实，阴迟而涩。癫乃重阴，狂乃重阳。浮洪吉兆，沉急凶殃。痛脉宜虚，实急者恶。浮阳沉阴，滑痰数热。喉痹之脉，数热迟寒。缠喉走马，微伏则难。诸风眩晕，有火有痰。左涩死血，右大虚看。头痛多弦，浮风紧寒。热洪湿细，缓滑厥痰。气虚弦软，血虚无涩。肾厥弦坚，真痛短涩。心腹之痛，其类有九。细迟从吉，浮大延久。疝气弦急，积聚在里。牢急者生，弱急者死。腰痛之脉，多沉而弦。兼浮者风，兼紧者寒。弦滑痰饮，濡细肾著。大乃肾虚，沉实闪肭。脚气有四，迟寒数热。浮滑者风，濡细者湿。痿病肺虚，脉多微缓。或涩或紧，或细或濡。风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃备。五疸实热，脉必洪数。涩微属虚，切忌发渴。脉得诸沉，责其有水。浮气与风，沉石在里。沉数为阳，沉迟为阴。浮大出厄，虚小可惊。胀满脉弦，脾受肝克。湿热数洪，阴寒迟弱。浮为虚满，紧则中实。浮大可治，虚小危极。五脏为积，六腑为聚。实强者生，沉细者死。中恶腹胀，紧细者生。脉若浮大，邪气已深。痈疽浮数，恶寒发热。若有痛处，痈疽所发。脉数发热，若痛者伤。不数不热，不疼阴疮。未溃痈疽，不怕洪大。已溃痈疽，洪大可怕。肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白，脉宜短涩。不宜浮大，唾糊呕血。肠痈实热，滑数可知。数而不热，关脉芤虚。微涩而紧，未脓当下。紧数脓成，切不可下。
【秀按】此为脉症宜忌之大要。
【廉勘】昔赵晴初老友曰：是病应得是脉者为顺，不应得是脉者为逆。此余三十余年阅历，为诊脉辨证之要诀。
妇人之脉，以血为本。血旺易胎，气旺难孕。少阴动甚，谓之有子。尺脉滑利，妊娠可喜。滑疾不散，胎必三月。但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女。女腹如箕，男腹如釜。关或滑大，代促无妨。舌青脉伏，其胎必伤。尺滑带数，胎气过强。沉迟而涩，其胎防僵。六七月后，脉喜实长。八月弦实，沉细不祥。神门微紧，胎必防伤。大劳惊仆，胎血难藏。沉细短涩，终多凶殃。足月脉乱，反是吉象。临产六至，脉号离经。沉细急数，胎已下临。浮大难产，急于色征。面舌唇色，忌黑与青。面赤舌青，子死母活。面青舌赤，母死子活。面舌俱青，口喷热秽。若胎在腹，子母俱殒。新产之脉，缓滑为吉。实大弦牢，诸病皆逆。沉细虚弱，产后相合。涩疾血崩，血脱阴竭。
【廉勘】古人论孕，脉多主尺。皆以左疾左大为男，右疾右大为女。独张石顽老人，谓寸口滑实为男，尺中滑实为女。两寸俱滑实为双男，两尺俱滑实为双女。右尺左寸俱滑实，为一男一女。自信历验不爽。以余所验，亦不尽然。
惟孙真人《千金方》云：左乳房有核是男，右乳房有核是女。名医周八先生曰：左乳胀为男，右乳胀为女。历验多准。又中指之末名冲良穴，凡妇人血旺者，孕则此穴脉动，亦多经验。他如尺脉涩微，经期定愆。尺大而旺，有胎可庆。滑疾而代，亦为有胎。将产之脉，脉必离经。产后血崩，尺不上关，其血已尽，大命将倾。皆为专门妇科之要诀。惟以脉辨胎，不如用闻症简按腹，听婴儿之声为有据。
小儿之脉，七至为平。更察色证，与虎口纹。
【廉勘】孟河马良伯《脉法韵语》曰：小儿之脉，宜定至息。二至为殃，三至亦卒。五至为虚，四至损怯。六至平和，九十至剧。浮缓伤风，浮洪风热。浮紧伤寒，沉细乳积。沉紧腹痛，弦紧喘急。紧促痘疹，急惊弦疾。虚软慢惊，疟痢弦急。弦细为虫，便秘数实。此为四五六岁小儿脉候之要诀。若数月至二三岁，总以腹诊、问诊、望色、望苗窍为有据。若虎口纹（即手络）看法，起于滑伯仁。歌曰：小儿三岁下，虎口看三关。紫热红伤寒，青惊白是疳。淡红淡黄者，斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻，纹见中节气关为重，纹见上节命关为危。若紫黑色直透三关，为大危。是为要诀，历试辄验。其说亦本于《内经》。《灵枢》曰：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣。胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。足见经义之渊博。
崔真人《脉诀》一卷，为宋道士崔嘉言隐君撰。焦竑《国史经籍志》始载之。厥后，元李东垣、明李濒湖均采之。前清《四库提要》及《医宗金鉴》亦收之。其书简而得要，
便于记诵，足为后学读本，无待言矣。俞氏又加增删，尤为精实。
第三节 脉理新解（新增）
【荣斋按】 本节原为第四节，篇名“钩玄”，其内容采自歧伯的四条，采自扁鹊的一条，采自仲景的五条，加俞氏结语一条，共十一条。文字空洞而不具体，验之事实也不符，何廉臣先生不参意见，仅于末条补入王燕昌论脉二则，加以按语说：“此二则（指王燕昌）洵得诊脉之实情实理。”可见以上俞氏所引的十条文字，都得不到诊脉的实情实理。这种深刻的目光，蕴蓄的批判，针对着经典著作的糟粕部分，予以“存而不论”的弃置。现在我把这十一条艰涩无用的文字全部扬弃，而以何氏所引王燕昌论脉二则移在第二节四言脉诀中作附注。此处采入近人姜白鸥“中医脉学检讨”（见《中医新生命》第四期）的首段，初步把脉搏的理由用实际文字介绍了一些，庶几比原文“有血有肉”，不致“大而无当”了。姜氏原文如下：
脉之搏动，系于心脏，心脏主血行者也。血液之循环，以动脉为起点，静脉为终点，而心脏则为其出发与归宿之枢纽。心脏有弛张开阖之作用，更有液体之压力以调节血行，当左心室每次收缩之际，均能使左心室之血流入动脉，于是动脉管为之膨胀，动脉管壁，因有弹性，即起一种冲突状之运动，是为脉搏。脉搏乃动力之震浪，始于心脏，是心脏之动作状态，可由脉搏窥知之也。既知脉搏与心脏搏动一致，从知《内经》三部九候之说、《脉经》分部候脏之论，不足
第三节 脉理新解
凭信。脉搏既系于心脏之动作，动脉管壁之紧张，则肱动脉与桡骨动脉之弛张起落，亦当然一致，更无有寸关尺之分。三部之说，无立足点矣。若夫九候，亦属无稽。血管何有三层，血液在脉管中，其量恒溢出于管腔之容积，脉搏之动止，按之即得，瘦人且可望而见之，若非大出血后，或罹心脏疾患，及其他直接间接之恶性贫血病者，脉无变态。是故浮按沉按，可以验脉之盈虚，而中按乃无处着落。分部候脏之说，始见于《脉经》所引之《脉法赞》，以左手寸关尺候心、肝、肾，右手寸关尺候肺、脾、命门，殊不可靠。各脏器不能无病，有病亦不必见之于脉，即或有之，是间接因病毒之波及侵扰于心脏血行者，脉之所见，乃心脏血液循环之变化，与原发病脏器已无关系，医者参证并发证候之所见，探索其血行所以变态之故，而后得知其为某脏病也。
《脉经》、《脉诀》分脉之类凡二十七则，徐洄溪《脉诀启悟》增“疾”脉为二十八脉。就管见所及，可分为两大纲：即揭示心脏左心室排血力量之大或小者，细别为五项：（一）心脏排血量之关系。（二）脉管之关系。（三）心动之速度。（四）血压之关系。（五）心组织机能障碍诸端是也。其二十八脉中，更就鄙见认为合理者，得十八脉，分类区别如下：
（一）心脏排血力量之关系
排血量充实者——洪。
排血量弱小者——芤、微、弱。
（二）脉管之关系
脉管粗而排血量充实者——洪。
脉管细而排血量充实者——弦。
脉管紧张程度减低者——濡。
脉管纤维萎缩及变硬者——紧、革。
血管收缩（末梢动脉收缩）——弦、迟。
血管扩张（末梢动脉扩张）——数、洪。
(三)心动之速度
心动弛缓者——迟。
心动亢进者——数。
(四)血压之关系
血压亢进——牢。
血压降低——濡。
(五)心组织机能障碍
僧帽瓣口狭窄心力衰弱者——濡、伏、细。
大动脉瓣闭锁不全——疾。
大动脉瓣口狭窄——缓。
瓣膜闭锁不全——促、结、代。
血管栓塞——促、结、代。
上列五个原则，相互有密切之关系。其余浮、沉、滑、涩、虚、实、长、短、散、动，此十者，皆不足为独立之脉。浮沉是指医者切脉而言，滑脉同于洪脉，涩脉与缓脉类似，虚实是相对的代名词，长短散动，皆不足象脉，故不赘述。
根据旧说：依心脏左心室驱血力量之大小，以诀脉二十八脉，除“长短散动”不足以象脉之四脉，“促结代”之特殊脉，及指切脉动作之“浮沉”二脉——共九种脉象外，得十九脉而区别之。则洪、滑、数、实、紧、弦、疾、牢，属心脏驱血力量之大者；微、涩、迟、弱、虚、濡、细、伏、
缓、革、芤，属心脏驱血力量之小者。又《伤寒论》十字脉除浮沉二脉外，则大、滑、动、数，属心脏驱血力量之大者；弱、涩、弦、微，属心脏驱血力量之小者。虽此种分析粗疏，认此是治脉学者之捷径。
从上面这篇文字里推勘，我们可以知道：脉动之迟数，关系血液流行的快慢，脉搏之软硬，关系心脏弛张的强弱，脉波之顿挫，关系心脏瓣膜的启闭；以心脏生理的变态，直接观察到因病毒之波及侵扰于心脏血行之关系，间接掌握了病理机转的变化（即各脉之主病）及预后之良否（即脉症的忌宜）。虽然所说的仅仅是一个开端，但理论是符合实际的。其次，这篇文字里区分心脏排血力量之大小为两纲，也同于古医学中的“脉之阴阳”；《伤寒论》以浮、大、滑、动、数属阳，沉、弱、涩、弦、迟属阴，本篇则以阳脉属于心脏驱血力之大者，阴脉属于心脏驱血力之小者，看法虽不同，而原则是一致的。复次，这篇文字的思想论点，完全是环绕着柯韵伯所说：“脉有十种，阴阳两分，即具五法：浮沉是脉体，大弱是脉势，滑涩是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息。”的一段理论而阐述出来；体会深刻，具有至理，可以由此作进一步研讨中医脉学的阶梯。
【建伟按】姜白鸥《中医脉学检讨》中的某些观点并不准确。姜氏简单地认为脉搏乃心脏搏动，故全盘否定三部九候理论。明言无寸、关、尺之分，无浮、中、沉之别。如此见解不独肤浅，实乃谬误。姜氏论脉大抵仅注重于心脏排血量之大小，自以为浮、沉、滑、涩、虚、实等主要脉象均不足以言脉，说明当时以西医理论解释中医脉象极不成熟，并不符合临床实际。
第四节 观舌形
伤寒自表传里，温热自里达表，全以舌苔为验。传里浅深，及里结多寡，亦以舌苔为验。里热渐清，谷气渐进，亦以舌苔为验。试先举观舌形之要诀。
凡舌膜由三焦腠理直接胃肠，舌本由经络直通心脾肾。故舌尖主上脘，亦主心。舌中主中脘，统主胃与小肠。舌根主下脘，亦主肾与大肠。四边属脾。此为观形分部之要诀。
【荣斋按】舌苔两字，当分别看。舌是舌的本质，苔是舌上所生的垢腻。舌以候元气的盛衰，苔以察病症之浅深。至于分部，可区别为五：①舌尖——候上焦心肺之疾。②舌中央——候胃与大小肠之疾。③舌根——候肾与二便之疾。④舌旁——左以候肝胆之疾，右以候脾肺之疾。⑤舌边——候三焦膜原与两胁之疾。这里，以前后分三部，察上中下三焦；以旁边分两部，察左右两方。它与脉位之前以候前，后以候后，理相一贯。由于经验的证明，心热则舌尖红而起刺，胃有积滞则中腻，脾肾虚寒则根滑而白，肝胆湿热则舌旁黄腻，三焦蕴火，或湿温伏邪，则苔虽白而舌边必红绛。方寸之地，部位分明，是信而有征的。
凡出舌长而尖者，热未甚，尚宜透邪。出舌圆而平者，热已甚，急宜清热。出舌短，不能出齿外而形方者，热盛极，速宜泻火。若女劳复及产后坏症，舌出数寸者，必死。又当别论。此为观验出舌之要诀。
凡舌伸之无力者，中气虚，宜补中。满伸似有线吊者，舌系燥，宜润燥。麻木而伸不出者，肝风夹痰，宜熄风化痰。伸以舔唇者，心脾热，宜泻火清热。伸出弄唇者，中蛇毒，宜解毒。伸出不收者，脾涎浸，宜控涎。如舌缩而边卷者，胃液燥极，宜清胃润燥。润之而舌仍卷者，病去而舌气未和，尚可养营益气。若卷而缩短者，厥阴气绝，舌质萎缩也，不治。垢腻揩去而舌仍缩者，亦不治。此为观舌伸缩之要诀。
凡舌颤掉不安者，曰舌战。由气虚者蠕蠕微动，由肝风者习习煽动，宜参舌色以辨之。如色深红鲜红而战者，宜凉血熄风。紫红斑红而战者，宜泻火熄风。嫩红而战者，宜养血熄风。淡红而战者，宜峻补气血。若舌软而不能动者，曰舌痿。有暴痿、久痿之别。暴痿多由于热灼，每现于舌干之时，亦宜辨其舌色。如色深红而痿者，宜清营兼益气。紫红而痿者，宜清肝兼通腑。鲜红而痿者，宜滋阴兼降火。惟色淡红而痿者，宜大补气血。如病久而舌色绛嫩者，阴亏已极，津气不能分布于舌本，无药可治。此为观舌痿战之要诀。
【廉勘】久病舌痿，由舌筋之麻痹，及舌实质之萎缩而来。或偏侧，或偏瘫，则又为神经软瘫。如延髓球麻痹，脊髓性筋肉萎缩等症。治宜大补气血。或可侥幸于什一。至舌挺出时振颤者，多见于温热病及酒客神经衰弱症。
凡病而有苔者，多里滞，宜导滞。无苔者，多中虚，宜补中。病本无苔而忽有者，胃浊上泛，宜泄浊。病本有苔而忽无者，胃阴将涸，宜救阴。其苔半布者，有偏外、偏内、偏左、偏右之别。偏外者，外有内无，邪虽入里未深，而胃气先匮，宜祛邪兼益胃。偏右者，右有左无，皆半表半里症。但看苔色之多少，白色多表症多，但宜和解，佐温佐清，随症酌加。黄黑灰多，或生芒刺，及黑点燥裂，则里热已结，急宜和解兼下。又有从根至尖，直分两条者，则合病与夹阴寒症。从根至尖，横分两三截者，是并病症也。均宜随症用药。苔虽有形可据，皆为偏而不全。即全舌其苔满布者，虽多湿痰食滞，亦宜辨其为白砂苔，兼四边舌肉紫红者，为湿遏热伏之温邪，伏于膜原，急宜达原以透邪。白碱苔，兼四边舌肉皆腻者，为脾胃湿阻气滞，与食积相搏，急宜芳淡兼消导。此为观舌有无积苔及苔偏全之要诀。
凡舌有断纹裂纹，如人字川字交字及裂如直槽之类，虽多属胃燥液涸，由于实热内逼，急宜凉泻以清火。然中有直裂者，多属胃气中虚，却宜补阴益气，切忌凉泻。更有本无断纹，而下后反见人字裂纹者，此属肾气凌心，急宜纳气补肾。若苔点如粞者，虫蚀居多。即苔现槟榔纹，隐隐有点者，亦属虫积，皆宜杀虫祛积。此为观舌断纹细点之要诀。
【廉勘】舌上面本有细点如刺，名曰味蕾，主辨味。无火则平如无点，有火则突而起点。究竟有虫与否，还宜详审现症确凿，始可投杀虫祛积之剂。
凡苔起瓣晕，皆脏腑实火熏蒸，多见于温毒温疫等病。瓣则黑色居多，晕则灰黑色居多。瓣有多少，一二瓣尚轻，三四瓣已重，六七瓣极重而难治。晕有层数，一晕尚轻，二晕为重，三晕多死。亦有横纹二三层者，与此不殊，宜泻火解毒，急下存阴。服至瓣晕退净，而其人气液渐复者，庶能救活。此为观舌瓣晕之要诀。
凡舌肿胀增大，不能出口者，须参舌色以辨之。如色白滑黑滑者，多由于水气浸淫，宜通阳利水。黄腻满布者，由湿热郁而化毒，毒延于口，宜大泻湿火以祛毒。紫暗者，多由于酒毒冲心，心火炎上，宜泻火通瘀。白腻黄腻者，多由于痰浊相搏，满则上溢，宜蠲痰泄浊。若舌瘦小，甚则瘪薄者，亦须兼辨其色，淡红嫩红者，心血内亏，宜养血补心。紫绛灼红者，内热风消，宜清热熄风。若色干绛，甚则紫黯如猪腰色者，皆由心肝血枯，舌质萎缩，不治。此为观舌胀瘪之要诀。
凡舌斜偏一边者，为舌歪。色紫红而势急者，多由于肝风发痉，宜熄风镇痉。色淡红而势缓者，多由于中风偏枯。歪至左，宜养血益气，从阴引阳。歪在右，宜补气舒筋，从阳引阴。然多不治。若舌有血痕伤迹者为舌碎，其因有四，一因舌衄，二因抓伤，三因溃疡，四因斑痕，各宜对症施治。此为观舌歪碎之要诀。
凡舌起瘰而凸者，多见于温病、热病、温毒、时疫等证，皆属胃肠实热，枭毒内伏，急宜大剂凉泻，速攻其毒。若凹陷而有缺点者，其症有虚有实。实者多由于口糜，厥后舌起糜点，糜点脱去，则现凹点，由于霉毒上升者，宜去霉解毒。由于胃肾阴虚，浊腐蒸腾者，宜救阴去腐。果能毒去腐褪，则新肉渐生，凹点自满。虚者由胃阴中竭，心气不能上布于舌本，气盛则凸，气陷则凹。眼眶亦然，不独舌起凹点也。病已不治，可按脉证以决死期。此为观舌凸凹之要诀。
【廉勘】凡舌其瘰而突者，即舌上乳嘴肿。当辨其为热毒。为癌肿，为霉毒性护膜肿，此为最要。若舌起凹点者，多由于乳嘴凹陷。当辨其舌生溃疡，及霉毒性溃疡。如无，则为脏形痿顿；乳嘴缩小成凹，决无方法可治。
第五节 察舌色
凡察色辨苔，但有白、黄、黑三种，此为结苔之现色。察色辨舌，亦有绛、紫、青三种，此为舌本之变色。苔色白而薄者，寒邪在表，宜发表，或气郁不舒，宜宣气。白而厚者，中脘素寒，宜温中。或湿痰不化，宜化痰。兼发纹满布者，多寒湿，宜温化。如碱而腻者，多浊热，宜清化。若苔白而厚，其上如刺，起焦裂纹，扪之或糙或涩者，多为热极之下证，急宜寒泻。惟淡白如无，为虚寒，宜温补。亦有属热者，宜参脉症以治之。白如煮熟者，为朓白苔，俗称呆白苔，症多不治。若苔色黄，虽邪热渐深，但有带白不带白之分，有质地无质地之别。黄苔带白，薄而无质地者，表邪未罢，热未伤津，尚宜宣气达表。黄苔而浊，不带白而有质地者，邪已结里。黄浊愈甚，则入里愈深，热邪愈结。由于湿热多痰者，宜辛淡清化。由于湿热夹食者，宜苦辛通降。惟黄而糙，黄而燥，剧则黄而带灰带黑，黄而干砂刺点，黄而中心瓣裂者，皆为里热结实，均当速下以存津液。至苔黑色，有带青、带紫、焦燥、滑润之不同。苔色青黑而舌本滑润者，为水来克火，多脾肾阳寒证，急宜破阴回阳。苔色紫黑而舌本焦燥者，为火极似水，多胃肾阴涸证，急宜泻火救阴。他如灰色（即淡黑），灰带白色而滑者，为寒湿伤脾阳，宜温脾化湿。灰带黑色而燥者，为湿火伤脾阴，宜润脾救阴。霉酱色（即黄兼黑）多由夹食伤寒，浊腐上泛，急宜清下，色淡者生，色浓者死，下之得通者生，不得通者死。此辨苔色之要诀也。余已详六经舌苔中，兹不赘述。若夫舌色
由红转绛转紫者，皆有色而无苔，一由心经热炽，劫伤经血，宜滋血清营。虚甚者，滋阴复脉。一由肝经火旺，劫伤络血，宜凉血通络。邪盛者，泻火熄风。惟舌青为肝脏本色发现，胃中生气已极。虽有青黑寒化，青紫热化之殊，然竭力挽救，终多不治。余亦载六经舌苔中，学者参看可也。此为察色辨舌，当分苔色舌色之要诀。
【秀按】 张诞先本于申斗垣《舌辨》，稍加修饰，纂《舌鉴》一卷，共舌图一百二十，每借一色，即化为数十图，语多穿凿，未免眩人心目。俞氏了了数言，已括其要。
【廉勘】 东江刘吉人，著《察舌辨症新法》。其看舌八法，一看舌色。二看舌质（质亦有色，又有大小温热之症，舌质胀大满口，迹有齿印血热之症，质底色紫色红之别）。三看舌尖（白苔满舌、尖有红刺、勿用温燥之药）。四看舌心（四边有苔，中无，或中有直裂，或有直槽，或横裂）。五看舌根（根后有无苔色接续，有无大肉瘤）。六看舌边（苔色与边齐否）。七看燥润（燥润为辨舌两大纲，有以手扪之，或滑润，或燥刺棘手，有看似润而摸之燥者，有看似燥而摸之滑者）。八看老嫩（苍老者多实症，胖嫩者多虚症）。其第一章，论舌苔原理曰：舌为胃之外候，以输送食物入食管胃脘之用。其舌体之组织，系由第五对脑筋达舌，其功用全赖此筋运动。舌下紫青筋二条，乃少阴肾脉上达，名曰金津玉液二穴，所以生津液以濡润舌质伴化食物者也。中医以舌苔辨症者，以其苔堆于表面，易于辨认，而未知苔因何而生。其辨症之识，必有毫厘千里之误。此原理之不可不讲也。夫舌之表面，乃多数极小乳头铺合而成。此乳头极小微点，其不易见时，非显微镜不能窥见。易见时，形如芒刺，
摸之棘手，或隐或现，或大或小，或平滑，或高起，随时随症，变易不定。苔，即胃中食物腐化之浊气，堆于乳头之上。此舌苔所由生也。（廉勘：苔虽由胃浊上升，但其所生者，多由于胃肠内膜层递而上，盖因舌膜直接胃肠故也。）常人一日三餐，故舌苔亦有三变，谓之活苔，无病之象也。其所以能变者，因饮食入胃时，将腐浊遏郁下降，故苔色一退。至饮食腐化，浊气上蒸，苔色又生。胃无腐浊，则苔薄而少。有腐浊，则苔多而厚。此其常理也。故苔色以微黄为正。若白，为肺色，胃阳被饮食抑遏，或有积湿，或因粘涎。正色反不能直达而上，故有暂白之时。惟青为绝色，青兰之色，现于舌上，其人命必危。此外，尚有似黄非黄，似白非白，各类间色，皆条分于后，以备后学细心参考。其说可谓清切矣。足为观察苔色之目的。
凡察苔色，与虚实最多关系。如苔色黄浊者为实，可用苦辛通降。若黄白相兼，间有淡灰者为虚，但宜轻清化气（如杏、蔻、橘、桔等品）。黄厚而糙刺者为实，可攻泻之。若黄薄而光滑者为虚，切忌攻泻。苔色黑而芒刺者为实（肠有燥粪无疑），攻下刻不容缓。若黑如烟煤隐隐而光滑者为虚，虚寒虚热，当旁参脉症以施治。白色如碱，白如腻粉者皆为实，均宜苦辛开泄。粉苔干燥者实热尤盛，急宜苦寒直降。若白薄而淡，及白而嫩滑者皆为虚，气虚阳虚，尤必细参脉症以治之。此为察色辨苔当分虚实之要诀。
【秀按】张景岳曰：凡诊伤寒，以苔色辨表里寒热，确有可据。若以舌色辨虚实，不能无误。例如黑苔，实固能黑，以火盛而焦也。虚亦能黑，以水亏而枯也。竟有阴虚伤寒，其症似阳，舌黑如炭，芒刺干裂者，用甘温壮水药，诸症渐退，但舌黑不减，后数日，忽舌上脱一黑壳，内则新肉灿然，始知其肤腠焦枯，死而复活云云。观此，则舌黑起芒刺，未必皆实，尤必于其舌本之老嫩，脉症之虚实，详辨以参定之。
【糜勒】杨潜村《观舌心法》云：凡舌苔由白而黄，由黄而焦，或枯黑燥裂，若察其舌边胖大，舌底滑润者，甚有舌底燥嫩，绝无津液，或糙刺如砂皮，或敛束如荔枝壳者，多因劳伤脾肺，气虚发热。医者但知为伤寒，误用发散，益虚益热，又误认为实热，复用寒凉，重阴内逼，以致虚火上炎，所以白上加黄，黄上加焦，而枯黑燥裂也。不论其脉，不论其症，大剂参附养荣汤，不时灌服，多有得生者。然其舌质，未有不胖且嫩者，苔色干燥滑润，又在所不拘也。若苔色因实火焦黑，则其形必坚敛，色必苍老，其舌质万无胖嫩者，此皆察色者所不可不知也。观此，则病之虚实，验之于苔，但能据以定症之虚实，不能据以定体质之虚实。
凡舌有质地，而坚敛苍老，不拘苔色白黄灰黑，由舌中延及舌边，揩之不去，刮之不净，底仍粗涩粘腻，不见鲜红者，是为有根之真苔，中必多滞。舌无质地，而浮胖娇嫩，不拘苔色白黄灰黑，满布舌中，不及舌边，揩之即去，刮之即净，底亦淡红润泽，不见垢腻者，是为无根之假苔，里必大虚。即看似苔色满布，饮食后苔即脱去。舌质圆浮胖嫩者，亦属假苔，一名活苔。他如食枇杷则苔色黄，食橄榄则苔色青黑，是为假色之染苔。故苔有质地与无质地，延及舌
边与但布舌中，乃[注：底本作“过”，今按前后文义改。]辨虚实之大纲。此为察色辨苔，当分真假之要诀。
【廉勘】陆氏《冷庐医话》曰：临症视舌，最为可凭。然亦未可执一。《正义》云：凡见黑舌，问其曾食酸碱等物，则能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必润而不燥，刮之即退为异。又惟虚寒舌润能染。若实热舌苔干燥，何能染及耶。凡临证欲视病人舌苔燥润，禁饮汤水，饮后则难辨矣。《重庆堂随笔》云：淡舌白苔，亦有热症。黄厚满苔，亦有寒症。舌绛无津，亦有痰症。当以脉症便溺参勘。又如灯下看黄苔，每成白色。然则舌虽可凭，而亦未尽可凭。非细心审察，亦难免于误治。故俞氏谓临症辨舌，亦须活法推求。真阅历精深之语也。
凡苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深；固已。但要辨其薄而松者无质，揩之即去，为正足化邪，即薄而腻者，邪入尚浅，亦宜宣气达邪。惟厚而腻者有地，揩之不去，多秽浊盘踞。若厚而松者，里滞已化，但须轻清和解。此为察色辨苔，当分厚薄松腻之要诀。
凡舌苔始终一色，不拘白黄灰黑，即有厚薄滑涩干润浓淡之不同，总属常苔。当参脉症以施治。如舌一日数变，或由白而黄，由黄而黑，或乍有乍无，乍赤乍黑者，皆为变苔，其症多凶而少吉。此为察色辨苔，当分常变之要诀。
凡舌苔由腻化松，由厚退薄，乃里滞逐渐减少之象，是为真退。即有续生薄白新苔者，尤为苔真退后，胃气渐复，谷气渐进之吉兆。若满舌厚苔，忽然退去，舌底仍留污质腻涩，或见朱点，或有发纹者，是为假退，一二日间，即续生厚苔。又有满舌厚苔，中间驳落一瓣，或有鳞纹，或有凹点，底见红燥者，须防液脱中竭，用药切宜审慎。若厚苔忽然退去，舌光而燥者，此胃气将绝也，多凶少吉。此为察色辨苔，当分真退假退驳去脱竭之要诀。
凡舌苔糙者多秽浊，粘者多痰涎，固已。惟厚腻与厚腐，尤宜明辨。厚腻者固多食积，亦有湿滞。刮之有净有不净，或微厚而刮不脱，虽有邪从火化，渐积而干，而舌本尚罩一层粘液，是为厚腻之常苔。若厚腐，虽多由胃液腐败，然有脓腐霉腐之别。如舌上生脓腐苔，白带淡红，粘厚，如疮中之脓，凡内痈最多此症。肺痈肠痈多白腐苔；胃痈多黄腐苔；肝痈腰痈多紫黑腐苔；下疳结毒仍多白腐苔。若霉腐苔，满舌生白衣如霉苔，或生糜点如饭子样，皆由食道延上，先因咽喉而起，继则延累满舌，直至满口唇齿皆有糜点，多见于湿温、温毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳积等症。此由胃体腐败，津液悉化为浊热，中无砥柱，蒸腾而上，无论白腐黄腐，其病总多不治，是为厚腐之霉苔。此为察色辨苔，当分糙粘及厚腻与厚腐之要诀。
廉勘 舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生。舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生。[1][注：底本此下有“故胎或作苔”五字。舌苔，底本均作舌胎，因苔、胎为通借字，今本均作苔，故删此五字。]平人舌中，常有浮白苔一层，或浮黄苔一层。夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞。其脾胃湿热素重者，往往终年有厚白苔，或舌中灰黄，至有病时，脾胃津液为邪所郁，或因泻痢，脾胃气陷，舌反无苔，或比平昔较薄。其胃肾津液不足者，舌多赤而无苔，或舌尖舌边多红点。若舌中有红路一条，俗称鸡心苔，血液尤虚。此平人舌苔之大较也。凡临症察看苔色舌色，必先问其平素舌苔何如，始有准的。
【荣斋按】舌苔无论何色，皆有治法，惟舌质变，则为难治。然舌质既变，亦要察其色之死活。活者，细察底里，隐隐犹见红活，此不过气血之有阻滞，非脏气之败坏也；死者，底里全变干晦枯萎，毫无生气，是脏气不至矣！所谓真脏之色也。辨舌色当中，以辨舌之黑色最难，然亦有“难里找易”的方法。如黑而干焦、肿硬、卷缩、芒刺者，属实热证，其脉必洪数沉实，证必大热狂躁，宜白虎、承气等方。黑而白、黑而灰、黑而紫，湿润软滑者，属虚寒证，脉必微弱，证必恶寒，宜四逆辈。此辨黑舌之方法，古今医学文献中都有这样的记载，特把它举出一个例子如上。
第六节 辨舌质
辨质者，辨明其舌之本质也。其质虽满舌属胃，而内含经络甚多，与心脾肝肾实互相关系。凡病之虚实，症之吉凶，多于此中诊断之，故辨质较观形察色，尤为扼要。
凡舌质坚敛而兼苍老，不论苔色白黄灰黑，病多属实。舌质浮胖而兼娇嫩，不拘苔色灰黑黄白，病多属虚。此辨舌质老嫩，断病虚实之要诀。
凡舌质柔软，伸缩自由者，气液自滋。舌质强硬，伸缩为难者，脉络失养。但舌强与舌短不同。舌短者，舌系收紧。舌强者，舌质坚硬。此辨舌质软硬，察液润燥之要诀。
凡看舌质，先辨干滑燥润。干者津乏，扪之而涩。滑者津足，扪之而湿。燥者液涸，扪之而糙。润者液充，扪之而滑。如病初起而舌即干者，津竭可知。病久而舌尚润者，液存可识。望之若干，扪之却滑者，若湿热蒸浊，其色黄亮；若瘀血内蓄，其色紫黯。望之若润，扪之却燥者，若气浊痰凝，其苔白厚；若气虚伤津，其苔白薄。他如阴虚阳盛者，其舌必干；阳虚阴盛者，其舌必滑。阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥。阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而润。此辨舌质干滑燥润，断病津液充乏，阴阳盛衰之要诀。
凡舌质有光有体。不论白黄灰黑，刮之而里面红润，神气荣华者，凡病多吉。舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之而里面枯晦，神气全无者，凡病皆凶。此辨舌质荣枯，断病吉凶之要诀。
凡舌圆大碎嫩，其质红润者，皆属心经虚热，病尚可治。舌枯小卷短，其质焦紫者，皆属肝肾阴涸，病多速死。此辨舌质圆嫩枯短，断病虚热阴涸之要诀。
凡舌色如朱柿，光如镜面，或如去膜猪腰子，或敛束如荔枝壳，或干枯红长，而有直纹透舌尖者，病皆不治。尚属显而易见之舌质已枯。更有生气虽绝，而舌质上面，反罩一层苔色，洁白似雪花片，呆白如豆腐渣，或如嚼碎饭子，胱白兼青，枯白而起糜点，视其舌边舌底，必皆干晦枯痿，一无神气，乃舌质已坏，脏气皆绝也。病皆速死。此辨舌质无神无气，断病必死之要诀。
第七节 心法提要
凡以舌苔之五色，分察五脏，乃五行之死法，不足以测四时杂感之变症。惟以苔色之白黄灰黑，舌色之红绛紫青，察六经传变之证候，确凿可凭，历验不爽，医家把握，首赖乎此。
凡舌上苔，有垢上浮是也。不论白黄灰黑，必先区分燥湿及刮之坚松者，以定胃肠津液之虚实，此为要诀。若无苔而舌色变幻，多属心肾虚证，或肝胆风火证，甚则脏气绝证。尤必察色光之死活，及本质之荣枯，辨其脏真绝与不绝，以决变症坏病之死生，最为要诀。
凡以手扪舌，滑而软者病属阴；粗而糙者病属阳，固已。然虚寒者，舌固滑而软，而邪初传里，及真热假寒，亦间有滑软之舌。实热者，舌固粗而糙，而血虚液涸，及真寒假热，亦或有粗糙之舌。其辨别处，虚寒症必全舌色淡白滑嫩，无余苔，无点无皴缝。邪初传里症，全舌白滑而有浮腻苔，寒滞积中者，舌亦相类。真热假寒症，必全舌色白，而有点花、皴裂、积沙，各实苔不等。而舌上之苔，刮亦不净。舌底之色，却多隐红，若重刮之，沙点旁或少许出血。实热症，及邪火入阴经症，全舌必有或黄或黑，积滞、干焦、皴裂、芒刺等苔。血虚液涸症，全舌必绛色无苔，或有横直皴纹，而舌短小不等。真寒假热症，全舌虽或有灰黑色及干糙焦裂芒刺厚苔，但松浮而不及边沿，一轻擦即脱净；舌底必淡白而不红，或淡红而舌圆大胖嫩。此以舌辨寒热虚实，活法推求之要诀。
凡舌短由于生就者，无关寿天，亦无药可治。若因病缩短，则邪陷三阴，皆能短舌，先当辨其苔色。若舌红短而有白泡者，少阴血虚火旺也，宜滋阴降火。舌黑短而苔干焦者，厥阴热极火逼也，宜急下存阴，尚可十救二三。惟舌短而卷，男子囊缩，妇人乳缩，乃脏腑热极而肝阴已涸也。虽多不治，能受大剂清润泻药者，亦可十救一二。至于舌硬，有强舌、木舌、重舌、肿舌、大舌之分。强舌多痰热症。木舌重舌多心经燥热症。肿舌大舌多脾经湿热症。总属实热，无虚火，尤以心经血热为最多。此辨舌短舌硬之总诀。
凡看舌苔，黄苔易辨。但有表里实热症，绝少表里虚寒症。表症风火暑燥，皆有黄苔。伤寒必邪传里入胃，其苔始黄。黑苔均属里症，无表症。寒热虚实各症皆有。亦有烟苔染苔，较为难辨。灰苔则黑中带紫，有实热症，无虚寒症。有湿热传里症，有时疫流行症，有郁痰停胸症，有蓄血如狂症，其症不一。若淡灰即淡黑，黑中带白，多寒中脾肾症。霉酱苔则黄赤兼黑。凡内热久郁，夹食中暑，夹食伤寒传脾，皆有此苔。不论何症何脉，皆属实热里症，无表分虚寒症。若白苔尤多错杂，辨病较难。表里寒热虚实症皆有，且多夹色变色，有合并症，有半表半里症，最宜详辨。总之察看苔色，必先辨刮舌情形。凡舌刮后，有津而光滑，不起垢腻，底见淡红润泽，均属无根之浮苔，属表属虚属寒者多。刮不净，或刮不脱，及刮去垢腻后，舌底仍留污渍，薄如浆糊一层，腻涩不见鲜红，均属有根之真苔，属里属实属热者多。次辨有无朱点、皴纹、芒刺，及板贴与松浮，初起由白变黄，由黄变灰变黑，由黄黑变霉酱，舌中起苔延及根尖，有朱点、芒刺、皴纹而板贴不松者，均属里症实症坏热症。
若由淡白滑苔，忽然转灰转黑，其初无变黄之一境，望之似有焦黑芒刺干裂之状，然刮之必净，湿之必润，无朱点，无鳞纹，其形浮胖者，皆属真寒假热之虚苔。此以苔色辨表里寒热虚实之总诀。
凡有舌色，全舌淡红，不浅不深者，平人也。有所偏则为病。表、里、虚、实、热症，皆有红舌。惟寒症则无之。舌红虽皆属热，而有红活、红痿、红短、红硬、红星、红斑、红战、红圈、红裂、红碎之各殊，必参现症以明辨之。舌紫有表里实热症，无虚寒症。虽有寒邪化火，温疫内发，酒食湿滞，误服温补之种种病因，总属肝脏络热症。若淡紫中夹别色，则亦有虚寒症。惟舌见青色，多凶少吉。若青滑有薄苔者，多属寒中肝脏，犹可用温药救治。妇人胎死腹中者，亦可用下药救疗。若纯青无苔而光者，脏腑生气已绝，决死不治。若舌淡红而现蓝色纹，胃有寒食结滞者，尚可急投温补温通药救之。此以舌色辨寒热虚实吉凶生死之总诀。
总而言之，察舌断症，初无男妇老少之殊，而观舌凭目，虽较手揣脉象为有据，尤必检查病源，明辨现症，询其平素为阴脏，为阳脏，为平脏，始能随机应变，对症发药，温凉补泻，无或偏畸。审慎于表里阴阳寒热虚实八字，鉴别至当，庶几常变顺逆，乃有通经达权之妙用。若不将病源证候一一明辨在先，遂谓舌苔之征实，不比脉象之蹈虚。而以探试侘中之药品，妄事表彰，断定某药可治某舌，亦多误人之弊。后之学者，必小心谨慎之。
荣斋按 察舌为望诊当中一个有力的帮助，所以凡血液之变调（血热则舌红而边有瘰，瘀热则绛而紫之类。），体液之盛衰（如荣润则津足，干枯则津乏，或枯萎如油腰子之类），皆有形可征；而苔垢又为消化器病变的最显著部分。章虚谷说：“观舌质可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知其邪之寒热浅深。”此为观察舌与苔的大法。进一步说：如病属实者，其舌必坚敛而兼苍老，病属虚者，其舌必浮胖而兼娇嫩；以此为辨，则为虚为实，是假是真，虽未参症切脉，而也可了解其大概。虚实既分，用药的补泻自有定律。然虚实各有阴阳，舌质与舌色，也各有分别。例如：阴虚阳盛者，舌必干；阳虚阴盛者，舌必滑；阴虚阳盛而火旺者，其舌必干而燥；阳虚阴盛而火衰者，其舌必滑而湿。如此分别，则为阴为阳，为虚为实，灼然可见。
第八节 察舌辨证歌
（归安吴坤安先生撰，越医何廉臣增订）
六淫感症有真传，临证先将舌法看，察色分经兼手足，营卫表里辨何难。
【廉勘】吴氏曰：凡诊伤寒，当先察舌苔形色，分别足经手经，在表在里，卫分营分。再参脉症施治。此为辨症真传。
白肺绛心黄属胃，红胆灰黑主脾经，肾脏紫赤兼圆嫩，焦紫肝阳阴又青。
【廉勘】吴氏曰：凡临症，见舌无苔而润，或微白而薄，即是太阳表症。若黄苔，阳明里症。鲜红，少阳胆火。灰，太阴脾湿。绛，主手少阴心经。紫赤，属足少阴肾经。焦紫，厥阴阳邪。青滑，厥阴阴邪。
表白里黄分汗下，绛营白卫治更歧，次将津液探消息，
润泽无伤涩已亏。
【廉勘】吴氏曰：白苔主表，当汗；黄苔主里，当下；舌绛主管分之热，宜清忌表；舌白主卫分之邪，宜汗忌清。再辨其舌之燥润，验其津液之存亡。不拘何色，但以润泽为津液未伤，燥涩为津液已耗，最宜深察。
白为肺卫仍兼气，绛主心营血后看，白内兼黄多气热，边红中白肺津干。
【廉勘】吴氏曰：凡外邪之入，先到卫分，不解，然后入气分而营分，不解，然后入血分。白内兼黄，仍属气分之热，不可早用清营药。白苔兼红，乃温邪犯肺，灼伤肺津。不可辛温过表，只须轻清凉散。此即叶氏所谓：卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之，到气始可清气，乍入营分，犹可透营泄热，转出气分而解。至入于血，就恐耗血动血，直须凉血清火是也。
白黄气分留连久，尚冀战汗透重关，舌绛仍兼黄白色，透营泄卫两和间。
【廉勘】吴氏曰：凡舌苔白中带黄，日数虽多，尚在气分留连，可冀战汗而解。若舌红绛仍带黄白等色，是邪在营卫之间，当用犀、羚以清透营热，葱、豉、荷、翘以辛散卫分，两解以和之可也。以上三歌，总论舌苔之白黄红绛，邪之在表在里，卫分营分。此为叶氏独得之心法。吴鞠通、王孟英、林佩琴、石芾南悉遵此以辨症。窃思卫行脉外而主气，营行脉中而主血。凡全体手足六经，奇经八脉，十五大络，一身孙络，贯乎脏腑之内，运乎躯壳之中，连续贯通，为之道路以传变周流者，皆卫与营气与血之作用也。故外邪之入，无不先到营卫，亦无不先伤气血。必营卫气血之功用失，而后脏腑之体质乃伤。此必然之理。叶先生以此辨症，真独出心裁，活法推求之捷诀矣。
白而薄润风寒重，温散何妨液不干，燥薄白苔津已少，只宜凉解肺家安。
【廉勘】吴氏曰：此辨风寒与风热治法不同。凡风寒初入太阳经，舌多无苔，或生苔白润而薄。此津液不亏，可从足经用辛温药。轻如羌、防、苏叶，重如麻黄、桂枝之类。如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红，此风热犯肺，先伤气分，津液已少，不可过汗。当于手经用轻清疏解药。如桑叶、杏仁、焦栀、豆豉、连翘、薄荷、前胡、桔梗、瓜蒌皮、淡竹叶之类。
苔白而粘风湿重，解肌通气自然安，苔干薄白边红色，润燥清金救肺看。
【廉勘】此辨风湿与风燥治法迥殊。凡舌苔白而粘腻，或灰白而粘，必因身冒雨露，湿着上焦气分。症必发热头重，一身尽痛，口腻不渴。先宜解肌去湿，如桂枝、秦艽、羌活、防风、白芷、二陈、二苓之类。次宜宣通气分，如藿梗、半夏、广皮、白蔻、滑石、通草、苡仁、枯芩、浙苓皮之类。使气分湿走，热自止矣。如苔白薄而干，或舌边兼红，气咳痰少，此风燥伤肺，津液已亏，急宜清燥救肺，如霜桑叶、甜杏仁、南沙参、瓜蒌仁、川贝、生甘、柿霜、梨汁、竹沥之类。以上两歌，总论舌苔之白润白燥白粘白干。辨症之风寒风热风湿润燥。此为外感风邪之首要。但其中又须活变，如同为舌白口渴之症，若湿邪内聚，津液不主上承者，当以舌白为主，而用辛温开湿，不以口渴为忌也。若燥邪上受，津液不司通降者，当以口渴为主，而用清润化燥，
不以舌白为据也。
舌苔粘腻分寒热，色白色黄要辨明，湿结中焦多痞满，辛开淡泄自然平。
【廉勘】吴氏曰：此以舌苔粘腻为湿邪之验。白而粘腻者寒湿。其症胸腹痞满，小便不利，大便反快。乃寒湿结于中焦，宜苦辛温淡药以开泄之。如苍术、川朴、半夏、陈皮、赤苓、猪苓之类。黄而粘腻者湿热。其症脘闷呕恶，二便不利，乃湿热结于中焦，宜苦辛凉淡药以开泄之，如黄芩、川连、半夏、枳实、滑石、通草、茵陈、冬瓜皮子之类。以予所验，吾绍寒湿症少，湿热最多。湿热者，湿与热互结不解也。其先受湿，后化热。在春秋冬三时，但名湿热。先受湿，后冒暑，在夏令即名暑湿。其实皆湿热之症也。其间因湿而蒸热者，必化其湿而热方退。因暑而蒸湿者，必清其暑而湿方行。此即“先其所因，伏其所主”之经旨也。
暑伤气分苦多白，渴饮烦呕咳喘连，身热脉虚胸又满，无形气分热宜宣。
【廉勘】暑伤气分，舌苔多白，固已。但要辨其白糙者多夹秽，宜轻清芳透，如焦栀、豆豉、连翘、薄荷、茵陈、滑石、通草、青蒿脑、鲜淡竹叶、鲜枇杷叶、西瓜翠衣、鲜荷叶边之类。白腻者必夹湿。参看下条歌诀可也。
暑湿合邪苔浊腻，三焦受病势弥漫，脘闷头胀多呕恶，腹痛还防疟痢干。
【廉勘】吴氏曰：暑邪夹湿，从口鼻空窍触入，则三焦气分受病。其舌苔白而浊腻，其症头胀脘闷呕恶，此邪初入，其势尚轻，只用栀、豉、杏、橘、郁、朴、滑、通等，以清宣气分。余如鲜枇杷叶、鲜佩兰、鲜竹叶之类，亦可酌加。若暑湿之邪，留于膜原则变疟，结于肠中则成痢，又当随症施治。
微黄粘腻兼无渴，苦泄休投开泄安，热未伤津黄薄滑，尤堪清热透肌端。
【廉勘】吴氏曰：病有外邪未解而里先结者，如舌苔粘腻微黄，口不渴饮，胸中痞满是也。此湿阻气分，宜开泄气郁，使邪从肺卫而出，如白蔻、橘红、杏仁、郁金、枳壳、桔梗之类。不可用陷胸、泻心苦泄之法，逼邪入里。即纯黄苔虽主里热，若苔薄而滑，是热尚在气分，津液未亡，最好用轻清泄热，芳透表邪，亦可外达肌分而解，如栀、豉、翘、薄、芦笋、细辛之类。
若见边红中燥白，上焦气热血无干，但清膈上无形热，滋腻如投却疾难。
【廉勘】邵氏曰：舌苔边红，中心燥白，乃上焦气分无形之热。其邪不在血分，切勿妄投滋腻血分之药，宜轻清凉解，故吴氏主凉膈散去硝、黄，加石膏。
湿热久蒸成内着，厚黄呕痞泻心权，若兼身目金黄色，五苓栀柏共茵煎。
【廉勘】吴氏曰：湿热内着，多从饮食中得之。嗜酒人尤多此苔。苔必厚黄粘腻，症必痞满不饥，呕吐不纳，惟泻心治法最效，如川连、干姜、黄芩、半夏、枳实、竹茹、广皮、茵陈、通草、赤苓之类。湿热内结，若误治必致成疸，宜五苓散加减，如赤苓、猪苓、泽泻、桂枝、滑石、茵陈、焦栀、川柏、伐木丸之类。但有阳黄、阴黄之别。湿热结胃，其胆必热，则成阳黄，黄色鲜明，宜茵陈蒿汤加枳、朴、猪胆汁。湿热蕴脾，其肾多寒，则成阴黄，黄色灰黯，宜茵陈附子汤加半硫丸。
太阴腹满苔粘白，苍朴陈苓湿结开，黄燥还兼心烦热，泻心陷胸二方裁。
【廉勘】吴氏曰：太阴湿盛，则痞而满。满在脐间大腹，苔多白而粘腻。阳明热结，则烦而闷，闷在心下胃口，苔多老黄燥裂。湿盛者，宜苦辛温以开之，如苍、朴、二陈、四苓之类。热结者，因于热痰固结，宜小陷胸法，如瓜蒌仁、姜半夏、川连、枳实、竹沥、姜汁之类。因于湿热内结，宜泻心法，如川连、半夏、黄芩、广皮、白蔻、滑石、赤苓、通草之类。
苔若纯黄无白色，表邪入里胃家干，更验老黄中断裂，腹中满痛下之安。
【廉勘】吴氏曰：伤寒由表入里，故舌苔先白后黄。至纯黄无白，邪已离表入里，即仲景所云胃家实也。然舌苔虽黄，而未至焦老裂纹起刺；大便虽秘，而未至痞满硬痛，尚属胃家热而未实。宜清不宜攻。必再验其舌苔黄厚焦老，中心裂纹，或尖起刺，腹中硬满胀痛，方用承气，下之则安。凡舌中心属胃，如肠中有燥矢，舌心必有黄燥黑燥等苔。若腹无硬满耕痛之状，亦但须养阴润燥，不可妄用承气法攻之。
黄厚方知邪入里，黑兼燥刺热弥深，屡清不解知何故，火燥津亡急救阴。
【廉勘】吴氏曰：舌苔由黄转黑，黑而且燥，虽为阳明之热，而腹无痞满硬痛，非承气症，但宜清解。若清之不应，是肠中有燥矢，与热邪固结。胃土过燥，肾水不支，胃液已干，宜大小甘露饮，以救胃汁，使阴液充溢，阳邪自解，二便自通。
舌见边黄中黑腻，热蒸脾湿疳难禁，吐呕便秘因伤酒，开泄中焦有泻心。
【廉勘】舌苔边黄，中心黑腻，较黄厚尤为深重。呕痞便秘，较痞满呕吐症尤加重。嗜酒及恣食油腻者，尤多此症。泻心者，苦泻心下之胃肠积热也。故仲景立三黄泻心汤，极苦泄热，荡涤胃肠。拙见仍拟加枳、朴、姜汁。苦与辛合，能降能通。病人如畏大黄，可用清宁丸缓通法以代之。
黑滑太阴寒水侮，腹疼吐利理中宜，更兼粘腻形浮肿，伏饮凝痰开逐之。
【廉勘】吴氏曰：舌苔黑滑，为太阴之寒。所谓寒水侮土，理中症也。若兼粘腻浮肿，是湿痰寒饮，伏于太阴，当用温药和脾，如二陈、厚朴、姜汁合五苓之类。开之逐之，痰饮自去。以上十一歌，总论舌苔之白黄灰黑，及其燥刺粘腻，辨症之寒湿、湿热、暑湿、酒湿、燥火、寒水。此为外感六淫之总要。
伤寒入里阳明主，热病阳明初便缠，先白后黄寒化热，纯黄少白热蒸然，热病无寒惟壮热，黄芩栀豉古今传，恶寒发热伤寒症，发汗散寒表剂先。
【廉勘】吴氏曰：伤寒由表达里，故在表属太阳，入里即属阳明腑病。热病自内发外，借阳明为出路，故初起即在阳明。但看舌苔先白后黄者，伤寒由表入里，寒化为热也。若初起纯黄少白，或黄色燥刺，是病发于阳明，由里出表，热势蒸然内盛也。更参外症，初起恶寒发热为伤寒，可
用表剂发汗。壮热无汗为热病，按其胸腹热蒸灼手，如仲景阳明病之栀豉汤，少阳病之黄芩汤，皆可通治。以上一歌，论舌苔之白黄，辨时病新感伏气之总诀。
少阳温病从何断，舌绛须知木火然，目赤耳聋身热甚，栀翘犀角牡丹鲜。
【廉勘】 吴氏曰：凡温病热病，皆纯热无寒。热病发于阳明，温病发于少阳。当从柯韵伯法断之。但看舌苔黄燥为阳明热病，舌色绛赤为少阳温病。温病宜用犀角、栀、翘、丹皮、鲜地之类，以清解木火之郁，大忌汗散。
舌绛须知营分热，犀翘丹地解之安，若兼鲜泽纯红色，胞络邪干直郁攒，素有痰火成内闭，西黄竺贝可加餐。
【廉勘】 吴氏曰：温邪入营，舌即绛赤，急宜清营透热，如犀角、鲜地、连翘、丹皮之类。若邪入心包络，舌色鲜泽纯红，症必神昏内闭。轻加广郁金、石菖蒲等以开之，重则用牛黄丸、至宝丹、紫雪等芳香开闭。如有痰火，邪热内陷，里络就闭，更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类，清火豁痰。
心承胃灼中心绛，清胃清心势必残，君火上炎尖独赤，犀兼导赤泻之安。
【廉勘】 吴氏曰：凡黄苔而中心绛者，心受胃火蒸灼也。当于清胃药中加清心药，如川连、鲜地、竹叶卷心之类。如舌尖独赤起刺，心火上炎也，犀角合导赤以泻之。
绛舌上浮粘腻质，暑兼湿浊欲蒸痰，恐防内闭芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。
【廉勘】 吴氏曰：暑蒸湿浊则成痰，痰迷则神昏谵语，宜于清暑药中加竹沥、竺黄之类。暑湿兼秽，恐蒙闭心包，酿成昏厥不语之危候，故用鲜石菖蒲、广郁金等，藉其芳香逐秽；犀角以透营分暑邪；琥珀、滑石清暑利湿。
白苔绛底因何故，热因湿遏透之难，热毒乘心红点重，黄连金汁乱狂安。
【廉勘】 吴氏曰：热因湿邪遏伏，舌苔白而底绛。恐防其变干，急宜泄湿透热，如犀角、滑石、茯苓皮、猪苓、苡仁、茵陈、青蒿、芦笋、细辛之类。若湿温症，舌现红星点，此热毒乘心，必神昏谵语，宜苦寒之品泻之。狂乱者，非黄连、金汁不解。如无金汁，以人中黄代之。
暑入心经舌绛红，神呆似寐耳如聋，溺淋汗出原非鲜，失治邪干心主宫，犀滑翘丹元地觅，银花竹叶石菖同，本成内闭多昏昧，再入牛黄即奏功。
【廉勘】 吴氏曰：暑邪直入心经，上蒙清窍则耳聋，乘于胞络则神昏。宜清心开闭，紫雪、行军散最妙。其次至宝丹、牛黄丸等。最忌柴、葛。
湿温气分流连久，舌赤中黄燥刺干，咯血毋庸滋腻入，耳聋莫作少阳看，三焦并治通茹杏，金汁银花膏滑寒，若得疹痧肌肉透，再清痰火养阴安。
【廉勘】 吴氏曰：湿温症，初尚气分郁结，肺气不得宣畅，则酿成脓血，故咯血。湿热上蒙清窍，则耳聋无闻。重则三焦俱病，变症百出。治当急清三焦，气分一松，则疹痧得以外达。再议清火清痰，渐入养阴之品。以上七歌，统论舌色之红绛，辨症之温暑湿温。
舌绛碎生黄白点，热淫湿郁欲生疳，古名狐蜮皆同此，杂症伤寒仔细探。
【廉勘】 吴氏曰：狐蜮，即牙疳下疳之古名也。皆属
虫症。牙疳即蜮，上唇有疮，虫食其脏，蚀唇则上唇内生疮如粟，蚀齿则腐龈，甚则脱牙穿腮破唇。蚀肺则咳血唾血。心内懊侬而痛，甚则失音声哑。《金匮》统用甘草泻心汤（清炙草、黄连、黄芩、干姜、半夏、人参、大枣）和胃杀虫。外吹珠黄十宝散（滴乳石八分，苏薄荷、儿茶各一钱二分，制川柏一钱，人中白六分，化龙骨五分，梅冰四分，飞辰砂一分五厘，牛黄、珠粉各一分）。不论走马牙疳，穿牙疗毒，及骨槽风，初生小儿胎毒口疳，频吹皆妙。若黑腐，原方加真铜绿一钱二分，灯草灰六分，胡黄连三分。下疳即狐，下唇有疮，虫食其肛，蚀烂肛阴，咽干便脓，如肠毒痔漏肛痈之类。《金匮》用赤小豆当归散（赤小豆浸芽出三钱、当归钱半）排脓活血。外用苦参汤（苦参一两煎汤，乘热薰洗三次）洗之。雄黄（雄黄末二钱、筒瓦二枚合之烧，向肛薰之）薰之。[1][注：底本无此二字。今据《金匮要略》补。]其症状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍白乍黑。此皆虫扰之候也。以上一歌，论舌绛碎而有黄白腐点，辨症之湿热蒸腐化虫，为狐为蜮之害人。
舌绛不鲜枯更萎，肾阴已涸救之难，紫而枯晦调肝肾，红泽而光胃液干。
【康勘】吴氏曰：舌形紫晦如猪肝色，绝无津液者为枯。舌形敛缩，伸不过齿者为萎。此肝肾已败，不治。若舌色红泽而光，其色鲜明者，属胃阴干涸，犹可滋养胃阴，甘凉纯静之品主之，如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。以上一歌，论舌紫枯萎，及舌红润而光，辨症之不治可治。
苔形粉白四边红，疫入膜原势最雄，急用达原加引药，一兼黄黑下匆匆。
廉勘 吴氏曰：凡时症初起，苔形粉白而厚，四边红绛者，此疫症也。邪在膜原，其势最雄，顷刻传变，诊家不可轻视。吴又可用达原饮加引经表药，透之达之。如兼太阳加羌活，阳明加葛根，少阳加柴胡。如舌变黄燥色，乃疫邪入胃，加大黄下之。如变黑色，入里尤深，用承气加解毒药下之。疫势甚者，其舌一日三变，由白变黄，由黄变黑，当速下之。
若见鲜红纯绛色，疫传胞络及管中，清邪解毒银犀妙，菖郁金黄温暑通。
廉勘 吴氏曰：温疫一症，治分两途。但看舌苔白而黄，黄而黑者，疫邪自表入里，汗之下之可也。如见舌苔鲜红绛色，此疫邪入于营分及胞络之间，汗下两禁，惟宜清营解毒，逐秽开闭，如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁、人中黄之类。与温热暑症治法相通。
疹斑色白松肌表，血热知丹犀莫迟，舌白荆防翘薄力，舌红切忌葛升医。
廉勘 吴氏曰：疹斑发于气分，其色淡红而白者，舌苔亦白，宜葛根、防风、蝉退、荆芥、连翘、薄荷、牛蒡等，松肌达表。若见赤斑丹疹，邪在营分血分，舌必绛赤，宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、净银花等，透营解毒。大忌升、葛足经之药。以上三歌，统论舌色之红绛，及舌苔之兼白兼黄，辨疫症之分途。
凡属正虚苔嫩薄，淡红微白补休迟，厚黄腻白邪中蕴，诊者须知清解宜。
【廉勘】吴氏曰：不拘伤寒杂症，正气虚者，其舌苔必娇嫩而薄，或淡红，或微白，皆可投补。若见黄而白，厚而腻，总属内邪未清，不可遽进补药。以上一歌，总论舌质之老嫩，及舌苔之黄白厚薄，辨症候虚实之要诀。统计吴氏三十二歌，最切时用。予曾刊入《感证宝筏》中。兹又重为增删，附录于此，以便学者记诵。近惟刘氏吉人，亦多所发明。试为之节述其说曰：（二）白苔类总论：白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有浅深间杂之异。有薄白如米饮敷舌者，此伤寒中寒之初候也。无表症者饮停膈上也。有白滑如豆浆敷舌者，此伤寒中寒湿邪痰饮等病也。当以脉症分别断之。白而厚如豆腐脑铺舌者，痰热症也。白而疏如米粉铺舌者，伤寒伤暑初传之候也。白如粟米成颗粒者，热邪在气分也。白如银色光亮者，热症误补之变苔也。白如旱烟灰色者，不问润燥，皆热症误燥之变苔也。白如银锭底而有孔者，此热症误补误燥，津液已伤，元气欲陷，邪将深入之候也。白如腐渣堆积者，此热症误燥，腐浊积滞胃中，欲作下症也。如中心开裂，则为虚极反似实症之候，当补气，须以脉症分别之。似白非白，如画工以脂调粉者，为雪青色，有深浅二种。浅者如雪青湖绉色，此乃热邪入营初候。深者如雪青杭绉色，此乃暑热二邪已入血分之候（此苔类似薄白，但青质红而细看有乳头微点者，故以雪青色名之，为血分症必有之苔，常见之苔也。但人以白苔视之，多误作寒病，故特提出以醒眉目。古人但以舌绛二字了之，后学何从解悟，故以细心体认比例法直告之，俾无误认之弊）。舌质深红如红萝卜干有盐霜者，乃热邪深入久留，误投攻燥之药，胃阴大伤之候，温热末传危症也。（三）黄苔类总论：黄色有深浅老嫩之殊，其形似亦有燥润滑涩之异。有正黄色，老黄色，黄如炒枳壳色，黄如锅焦粑而兼微黑者，有嫩黄色，牙黄色，有色如表心纸而兼灰青色者，有黄如粟米染黄者，有黄如鱼子者，有黄如虎斑纹者，有黄如黄蜡敷舌上者，有水黄如鸡子黄白相兼染成者。此皆黄色之类。而证候之殊，及分别诊断法，已详前六经舌苔勒语中。（四）舌质无苔类总论：舌质无苔，亦有分别。如舌质紫而无苔者，热在阴分也。舌质红而无苔者，热邪初入阴分，或老人伤食，胃气不能上升，或忧思郁抑，阳气不能上升，须以脉症参断。舌光如镜，为胃阴胃阳两伤。肠胃中之茸毛贴壁，完谷不化，饥不受食之候。亦有顽痰胶滞胃中，茸毛不起，皆有此候。须以脉症诊断，前症完谷阴伤，脉必细涩，后症痰滞，脉必洪滑而大，质干如刺无苔，紫而干者，热伤阴液，红而干者，气不化津。须以脉症参断。舌质无苔，中凹如驳去者，胃有燥结伤阴，或盲肠有燥结久留不去之候。舌质无苔，中有直沟如刀背印成者，阴液元气皆虚也。舌中横裂，素体阴亏也。舌生裂纹如冰片者，老年阴虚常见之象也。少年罕见，有此不吉。前半光滑无苔，后根有肉瘤二粒如舌肉色者，阴虚劳症之象也。表面无苔，而皮肉有一块如钱大，或黄或白者，正气不足，血液又虚，或有痰凝之候。须以脉证参断。苔上见圆晕分二三色者，燥气内结，燥屎不下之候。其症必险。苔见青绿二色，必死之症也。（五）苔色变换吉凶总论：总之，黄苔为正，白次之。无论何症，若用药当，苔由白而黄，由黄而退，由退须生新薄白苔。此为顺象。无论何症，若用药不当，则由黄而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔变为死苔，此逆象也。骤退骤无，不由渐退，此陷象也。更有气聚
苔聚，气敛苔敛，气化苔化，气散布苔亦散布，气凝结苔亦凝结。气结于一边，苔亦结于一边。故气郁之症，苔边整齐，如石阶之起边线。线内有苔，线外无苔，但红边而已。若气化则散布。内密而疏散。则不似斩然齐一之边矣。故苔有边齐如斩者，皆气聚也，有积滞抑郁者也。若苔之真退真化，与驳去骤退有别。真退必由化而后退。何谓化退。因苔由厚而渐薄，由板而生孔，由密而渐疏。由舌根外达至舌尖，由尖渐变疏薄。由退而复生新苔。此皆吉兆。若骤然退去，不复生新苔，或如驳去，斑斑驳驳，存留如豆腐屑铺舌上，东一点西一点，散离而不连续，皆逆象也，皆因误攻误消或误表所致。胃气胃液俱伤，故有此候。
荣斋按 刘吉人《察舌辨证法》第一条，已见于本章第二节何廉臣先生勘语中，故此处仅从第二条“白苔总论”起。