第四章 气血虚实
第一节 气虚证
肺主宗气而运行周身，脾胃主中气而消化水谷，肾中命门主藏元阳（两肾之间有命门，中藏一点是元阳），而主一身之元气。肺气虚者，气喘息促，时时自汗，喉燥音低，气少不能言，言而微，终日乃复言。中气虚者，四末微冷，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，不欲食，食不能化，大便或溏或泻，肢软微麻。元气虚者，虚阳上浮，则咽痛声嘶，耳鸣虚聋，两颧嫩红带白，头晕，心悸，时或语言蹇涩，时或口角流涎，瞳仁时散时缩，时而下眼皮跳，时而眼睛发直，时而语无头尾，言无伦次，时而两手发战，时而手足发麻，时而筋惕肉𥆧，时而睡卧自觉身重，时而心口一阵发空，气不接续者，此皆病人平素气虚之证据。若偶感外邪，必先权衡其标本缓急。标急治标，本急顾本。选和平切病之品，一使其病势渐减，一使其正气渐复，虽无速效，亦无流弊。
第二节 气实证
肺气实而上逆，则有胸痞头眩，痰多气壅等症，甚则喘不得卧，张口抬肩。胃气实而中满，则有嘈杂懊侬，嗳腐吐酸等症，甚则食不能进，呕吐呃逆。肠气实而下结，则有腹胀满，绕脐痛，大便燥结胶闭，或夹热下利，或热结旁流等症，甚则喘冒不得卧，潮热谵语。肝气实而上冲，则有头痛目眩，呕酸吐苦等症，甚则消渴，气上冲心，心中痛热，横窜则有肢厥筋挛，手足瘛疭等症。下逼则有腹痛便泄，里急后重等症。甚或男子睾丸疝疼，女子小腹肿痛，阴肿带下崩中。其中必有痰热、湿热、食滞、郁结、伏火、内风等因，治必先其所因，伏其所主，对症发药。药宜专精，直去其邪以安正。
第三节 血虚证
心主血而藏神，虚则心烦不寐，精神衰弱，甚则五液干枯，夜热盗汗。脾统血而运液，虚则唇口燥裂，津不到咽，甚则舌肉干枯，肌肤甲错。肝藏血而主筋，虚则血不养筋，筋惕肉𥆧，甚则一身痉挛，手足瘛疭，至于两颧嫩红，唇淡面白，尤其血虚之显然者也。治必辨其因虚致病者，养血为先，或佐润燥清火，或佐熄风潜阳，随其利而调之。若因病致虚，去病为要，病去则虚者亦生，断不可骤进蛮补，补住其邪，使邪气反留连而不去。
第四节 血实证
实者，瘀血蓄血是也。瘀由渐积，蓄由猝成。瘀在腠理，则乍寒乍热。瘀在肌肉，则潮热盗汗。瘀在经络，则身痛筋挛。瘀在三焦，上焦则胸膈肩膊刺疼，心里热，舌紫黯；中焦则脘腹串痛，腰脐间刺痛痹着；下焦则少腹胀满刺痛，大便自利而黑如漆色。至若化肿化胀，成痨成臌，尤其瘀之深重着也。惟蓄血由外邪搏击，如六淫时疫及犬咬蛇伤等因，皆能骤然蓄聚。《内经》所谓“蓄血在上喜忘，蓄血在下如狂”是也。皆当消瘀为主，轻者通络，重则破血。寒瘀温通，热瘀凉通。瘀化则新血自生。若妇人切须详察，恐孕在疑似之间。
【荣斋按】 “血实证”，我意认为不能成立，何况本节所说，完全是“血瘀”，不能看作是“血实”，更不能看作与血虚相对的“血实”。我从前感觉现代所说的“充血症”，也不能机械地看作血实。这里的瘀血蓄血，本质上是血的病态；所谓“实”者，是“塞实”的实，不是“充实”的实。这一点，思想上应该明确。
【建伟按】 “血实证”乃指血分的实证，瘀血是也。
第五节 气血皆虚证
凡呼吸微，语言懒，动作倦，饮食少，身洒淅，体枯瘠，头眩晕，面㿠白，皆真虚纯虚之候，前哲所谓气血两亏，急用八珍汤、十全大补汤等峻补之是也。
【荣斋按】 关于“气虚”、“血虚”的症状，何氏《重订广温热论》里也有比较明白的记载。他说：“气虚当补之候是：面色痿白，言语轻微，四肢无力，动则气喘，或痞满多痰，或饮食难化作酸，或头晕自汗，大便泄泻，或咳嗽气促，舌苔白嫩或淡红而润。血虚当补之候是：面唇淡白，头晕目眩，五心烦热作渴，神志不宁，健忘怔忡失眠，肠燥便艰，口干舌萎或口舌生疮，舌苔嫩红而干，或绛底浮白，或舌绛而燥。”
第六节 气血皆实证
有因本体素强者，有因外感邪盛者。本体素强者病必少，即有病，必多表里俱实证。应发表则发表，应攻里则攻里，去病务绝其根株。若外感邪盛，如皮热肺实，脉盛心实，腹胀脾实，闷瞀肝实，前后不通肾实，《内经》所谓“五实”是也，先其所急以泻之。
第七节 气虚血实证
有上虚而下实者，即血分伏热证。外证虽多似虚寒，而口微渴，便微结，溺微赤，脉细数，治必先清其血络，灵其气机。其甚者咽燥渴饮，五心烦热，尿少便结，又当救液以滋阴。有阴实而阳虚者，即阳陷入阴证。体重节痛，口苦舌干，夜热心烦，便溏尿数，症虽似湿盛阴胜，热结火炎，然洒洒恶寒，惨惨不乐，脉伏且牢，则为清阳不升，胃气虚陷之候。初用升阳以散火，继用补中益气以提陷，切忌滋阴降火。
第八节 气实血虚证
有脱血后而大动怒气者，必先调气以平肝，继则养血兼调气。有阴虚证而误服提补者先救药误以消降之，继用甘凉救液以清滋之，尤必明其气血偏胜，调剂之以归于平。
第九节 气真虚而血假实证
即阴盛格阳症，《内经》所谓大虚有盛候是也。
第十节 血真实而气假虚证
即阳盛格阴症，《内经》所谓大实有赢状是也。
【荣斋按】 本节所谓“大实有赢状”，其病理机转，原文不加说明，特根据现代学说补充如下：凡大实大热之症，则体内各组织各官能必异常兴奋亢进，亢进之极，则物质与势力的消耗必多；于是，它结果势必陷于疲劳及衰弱。譬如散温机能亢盛，汗腺分泌太多，它结果必至汗腺疲劳，失掉收缩作用，所以有自汗不止的状态。又如心脏弛张亢进，则喷射于体表末梢之血液必多，以事救济，结果亢进之极，也必发现了神经衰弱，所以脉搏终至迟细无力；体温过于放散，其结果必至造温机能应付不及，而陷于疲惫及衰弱，始而全身壮热者，继则肢冷如冰了。这都是体内的物质和势力消耗太多，又没有别的给它补充，势必至于反热为虚，反实为寒的阶段，而呈现出“大实有赢状”的假证。题材所说“血真实而气假虚”，是不够明确的。至于上节所谓“阴盛格阳症”，其病理机转，即是热力外越。它的症状，最难辨别。根据恽铁樵先生经验说：“凡阴盛格阳大虚盛候之病，色、脉、证三项，必有异乎寻常之现象，与其病候不相应。例如：阳明面赤，脉则洪滑，色与脉相应也，神气则见有余；戴阳为病，面如妆朱，脉数甚，无圆滑意，色与脉均异常，而神色若明若昧，色与脉不相应矣。若当衰弱而见衰弱症象为相应，衰弱而见有余症象——且有余异常，即是不相应；不相应，大虚之盛侯也。”（见恽铁樵《药物讲义》）我认为本书中这两节最简略，简略得不成文理，主题也不够相称；本章第七、八两节，也不能自圆其说。这四节，可说是全书中最难于理解的。
【建伟按】气真虚而血假实证，并非阴盛格阳证。如当归补血汤即治劳倦内伤，元气虚弱，阴血亏耗，反见身热面赤，证象白虎者。血真实而气假虚证，确是阳盛格阴证。如白虎汤治阳明经热证，阳明为多气多血之经，阳明热盛，可以导致热深厥深，脉滑而厥，便是。
总而言之，纯虚证不多见，纯实证则常有。虚中夹实，虽通体皆先虚象，一二处独见实证，则实症反为吃紧；实中夹虚，虽通体皆现实象，一二处独见虚症，则虚证反为吃紧。景岳所谓“独处藏奸”是也。医必操独见以治之。