第一章 伤寒要义
第一节 六经形层
太阳经主皮毛，阳明经主肌肉，少阳经主腠理，太阴经主肢末，少阴经主血脉，厥阴经主筋膜。
莱斋按 “六经形层”这个名词，是根据周学海《与友条论读伤寒论法》第五、九、十一条而产生的。“六经”在《伤寒论》学说上，是一个根深蒂固的传统术语。本节把六经假定作机体方面的六个层次，虽然说不出充分理由，但在病理上的某一分野里用它暂作“代号”，是应该的。恽铁樵先生曾这样说：“六经者，就人体所着之病状为之界说者也。”日人鹤冲元逸在《医断》里也说：“伤寒六经，非谓病在六经也，假以为纪也已；及其施治也，皆从证而不拘焉。”藤本廉更明确地说：“三阴三阳之目，何为而设焉？凡病有六等之差，而地位脉证不同也，概观诸说，皆以六经为病位之假称，而不取于经络之义。”总的来说，伤寒六经，不过就病变上分作六个阶段；但人体机能之亢盛衰减，中间的动态尚多，不是这样可以肯定划分的。第三节六经病证中，所以详列了错综复杂的证候群。
太阳内部主胸中，少阳内部主膈中，阳明内部主脘中，太阴内部主大腹，少阴内部主小腹，厥阴内部主少腹。
秀按 此即六经分主三焦之部分也。《内经》云：上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。乃略言三焦内脏之部分。合而言之，六经为感证传变之路径，三焦为感证传变之归宿也。尝读张仲景《伤寒论》，一则曰胸中，再则曰心中，又次曰心下，曰胸胁下，曰胃中，曰腹中，曰少腹。虽未明言三焦，较讲三焦者尤为详明。
【廉勘】 张长沙治伤寒法，虽分六经，亦不外三焦。言六经者，明邪所从入之门，经行之径，病之所由起所由传也。不外三焦者，以有形之痰涎水饮瘀血渣滓，为邪所搏结，病之所由成所由变也。窃谓病在躯壳，当分六经形层。病入内脏，当辨三焦部分，详审其所夹何邪，分际清析。庶免颛预之弊。其分析法，首辨三焦部分，膈膜以上，清气主之，肺与心也。膈膜以下，浊气主之，脾胃二肠内肾膀胱也。界乎清浊之间者为膈膜，乃肝胆部分也。从膈下而上，上至胸，旁至胁，皆清气与津液往来之所，其病不外痰涎水饮，为邪所击搏，与气互结。由胃中脘，及腹中，下抵少腹，乃有渣滓瘀浊之物，邪气得以依附之而成下证。此上中下三焦之大要也。
第二节 六经病理（新增）
陈逊斋说：伤寒六经者，阴阳、寒热、虚实、表里之代名词也。太阳、阳明、少阳，皆为阳病。太阴、少阴、厥阴，皆为阴病。太阳、阳明、少阳，皆为热病。太阴、少阴、厥阴，皆为寒病。太阳、阳明、少阳，皆为实病。太阴、少阴、厥阴，皆为虚病。阴阳寒热虚实之中，又有在表在里，与在半表半里之不同。太阳为表，少阴亦为表，太阳之表为热为实，少阴之表为寒为虚。阳明为里，太阴亦为里。阳明之里为热为实，太阴之里为寒为虚。少阳为半表半里，厥阴亦为半表半里。少阳之半表半里为热为实，厥阴之半表半里为寒为虚。
太阳、少阴皆为表，太阳之表，为发热恶寒；少阴之表，为无热恶寒。阳明、太阴皆为里，阳明之里为胃实，太阴之里为自利。少阳、厥阴皆为半表半里，少阳之半表半里为寒热往来；厥阴之半表半里为厥热进退。太阳、少阴皆为表，太阳之表，可汗；少阴之表，不可汗。阳明、太阴皆为里，阳明之里，可下；太阴之里，不可下。少阳、厥阴皆为半表半里，少阳之半表半里，可清解；厥阴之半表半里，不可清解。
得病之初，身体之正气，起而反抗，发热、恶寒即正邪交争之表示也。头痛、项强、体痛即正邪交争时所发生之充血作用也。此时因皮肤开合汗腺通塞之故，又发生有汗为中风，无汗为伤寒之两大证侯。伤寒为散温机能衰弱，故以麻黄汤发其表；中风为散温机能亢进，故以桂枝汤解其肌。凡此伤寒、中风，可由发汗解肌而愈者，皆称为表病，又称为太阳病。
正气抵抗邪气，在太阳病期内，无法战胜，因而妨碍三焦水道之流行，由此而引起寒热往来、胸胁满呕、口苦咽干各症，概称为少阳病。《内经》谓三焦为决渎之官，生理学则不称三焦，而称淋巴，其理由相同。三焦在脏腑之外，皮肤之内，故谓之半表半里。小柴胡一方，为本病之主剂。
正邪交争愈久，水分愈加蒸散，内部粘膜愈加干燥，及在太阳少阳期内，发汗利尿过多，则肠胃间之水津乃愈涸竭，由是发生烦渴谵语，不大便，但恶热不恶寒之阳明里实症。轻则用白虎汤，重则用承气汤。
若肠胃之抵抗力不足，失去消化水谷之能力，则为太阴病。水谷不化，则水分过剩，因而上吐下利。此与阳明病正成反比。阳明热而太阴寒，阳明实而太阴虚也。理中汤温中去湿，故为太阴病之专剂。
若造温机能衰减，体温为之降低者，则为少阴病。中医谓为阳虚。因心脏衰弱，故少阴病之脉必微细也。因神经不振，故少阴病之症但欲寐也。因体温不能分布，故少阴病之四肢必厥逆也。此与太阳病正成反比。太阳必发热而恶寒，少阴必恶寒而不发热。四逆汤强心生温，实为少阴病之主剂。
若夫厥阴病者，实抵抗力消长进退之重要关头也。其病状为厥热互为来复，热多于厥，则抵抗力有恢复之希望，故主病退。厥多于热，则抵抗力愈趋愈下，故主病进。若但厥无热，则抵抗力完全失败，病主不治。此与少阳病正成反比。少阳之寒热往来，不过三焦不和，血管伸缩之作用，可以和解了事。厥阴之厥热来复，则出生入死，关系重大。厥阴之主剂，亦不离四逆辈，盖非生温无以退厥也。
总观六经之变化，三阳病惟恐其热，三阴病惟恐其寒；三阳病惟恐其实，三阴病惟恐其虚；三阳病则抵抗力均未衰弱，故三阳病无死症，三阴病则抵抗力均感不足，故三阴病多死症。一部《伤寒论》，盖如是而已。
【荣斋按】此篇为一九三五年陈逊斋先生在前中央国医馆附设训练班的演讲词。综合全文大意，所谓三阳，它的病多属于进行性，而其人的脏器体功尚强壮，未曾发现衰弱状态的三种症状。所谓三阴，它的病多属退行性，而其人的机体功能已非强壮，已表现出衰弱状态的三种症状。精简的说：“就是三阳言实，三阴言虚。三阳言表实、里实、半表半里实，三阴言气虚、血虚、气血两虚。”
第三节 六经病证
太阳标证，头痛身热，恶寒怕风，项强腰痛，骨节烦疼，无汗者寒甚于风，自汗者风重于寒。
太阳本证，渴欲饮水，水入则吐，小便不利，甚或短数淋沥，或反小便自利，蓄血如狂。
【秀按】太阳之为病，寒水之气为病也。寒为病，故宜温散；水为病，故宜利水。总以发汗为出路，利水为去路。若非水蓄而血蓄，则又以通瘀为去路。
太阳中见证，凡见太阳标证而大便不实，小便清白，甚则男子遗精，女子带多，腰脊坠痛，痛如被杖，甚或气促而喘，角弓发痉。若目戴眼上视，尤为危候。
【秀按】此即张景岳所谓太阳未解，少阴先溃是也。必其人肾气先虚，则肾中之阳不足以抵御阴寒，即从太阳中络直入足少阴肾经。
太阳兼证，兼肺经证，鼻塞流涕，鼻鸣喷嚏，咳痰稀白，甚则喘而胸满。兼脾经证，肢懈嗜卧，口腻腹泻。兼胃经证，饱闷恶食，嗳腐吞酸。
【秀按】太阳经主皮毛，故《内经》云，太阳者，毫毛其应，上与肺经相关，故形寒则伤肺；下与肾经相关，故汗多则溺少。若兼脾经证，必其人素禀多湿；兼胃经证，必
其人新夹食滞。
少阳标证，寒热往来，耳聋胁痛。
少阳本证，目眩咽干，口苦善呕，膈中气塞。
【秀按】 少阳以寒热胁痛耳聋为半表证，口苦咽干目眩为半里证者，以少阳经外行腠理，内行两胁，不居身之前后而居侧也。两耳痛则闻，寐则不闻；口咽目开之则见，阖之则不见。此数者，不可谓之表，亦不可谓之里，则谓之半表半里而已矣。惟寒热一证，必寒已而热，热已而汗，则为少阳之寒热往来。若发热恶寒如疟状，一日二三发，其人不呕，仍是太阳表证，非少阳半表证也。临证时亦要辨明。
少阳中见证，手足乍温乍冷，烦满消渴，甚则谵语发痉，四肢厥逆。
【秀按】 少阳与厥阴为表里。若相火之邪，不从外达，势必内窜包络肝经，发现热深厥深，火旺风动之危候。
【廉勘】 陆九芝曰：论经则以太阳阳明少阳为次。论病则太少之邪，俱入阳明。窃谓太阳主皮，为躯体最外一层。少阳主腠，为躯壳上第二层。盖腠理即网膜。《金匮》所谓三焦通会元真之处也。故太少两阳，病在皮腠，证多传变。两阳合明，病归中土，故不复传。由是推之，三阳传经，亦当以太阳少阳阳明为次。其三阳寒热之分，身虽大热而仍恶寒者，太阳也；寒已而热，热已而汗，寒热往来者，少阳也；始虽恶寒，一热而不复恶寒者，阳明也。
少阳兼证，兼胃经证，烦闷恶心，面赤便闭，身痛足冷，斑点隐隐。兼脾经证，四肢倦懈，肌肉烦疼，唇燥口渴，膈中痞满，斑欲出而不出。兼肾经证，耳大聋，齿焦枯，腰背酸痛如折，甚则精自遗，冲任脉动。兼肺经证，喉痛红肿，咳则胁痛，甚则咯血。兼心经证，舌红齿燥，午后壮热，神昏不语，甚则郑声作笑。兼小肠经证，舌赤神呆，语言颠倒，小便赤涩，点滴如稠。兼大肠经证，胸膈硬满而呕，腹中痛，发潮热，大便秘，或反自利。
【秀按】手足少阳经，内部膈胁，外行腠理，均司相火。相火者，游行之火也，内则三焦之膜，布膻中，络心包络，循胁里，连肝而及于胆，历络三焦多与各脏腑相通。其相通之道路，既与三焦相关，又与膈膜相会。如手太阴肺经脉，起于中焦，还循胃口，上膈。足太阴脾经脉，络胃，上膈。手少阴心经脉，出心系，下膈。手厥阴心包络脉，起于胸中，下膈。足阳明胃经脉，手太阳小肠经脉，手阳明大肠经脉，均下膈。足厥阴肝经脉，贯膈。故少阳一经，不特多中见证，抑且多各经兼证也。惟兼足少阴肾经证，则由相火炽盛，由肝及肾耳。
【廉勘】兼胃经证者，是少阳转属阳明，二阳合病。胃热已盛，就欲发斑之候。兼脾经证，由于失表，腠理闭塞，相火被湿郁遏，斑不得透之候。兼肾经证，由少阳相火大炽，逼入少阴，阴伤热盛之候。兼肺经证，由相火烁肺，热咳痰嗽，胸膈气痹之候。兼心经证，必其人心虚有痰，一经相火熏蒸，痰火即蒙闭清窍，每有目睛微定，昏厥如尸之候。兼小肠经证，由相火下窜，热结小肠，小肠为火府，两火相煽，每有逆乘心包之候。兼大肠经证，由相火炽盛，热结在里，心上痞硬，复往来寒热而呕者，热结肠痹也。由是观之，刘草窗为伤寒传足不传手者，瞽言也。
阳明标证，始虽恶寒，二日自止，身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，目痛鼻干，不得眠，或多眠睡。
阳明本证，在上脘，病尚浅，咽干口苦，气上冲喉，胸满而喘，心中懊侬。在中脘，病已重，大烦大渴，胃实满，手足汗，发潮热，不大便，小便不利。在下脘，由幽门直逼小肠，且与大肠相表里，病尤深重，日晡所热，谵语发狂，目睛不和，腹胀满，绕脐痛，喘冒不得卧，腹中转矢气，大便胶闭，或自利纯青水，昏不识人，甚则循衣摸床，撮空理线。
【秀按】上脘象天，部居胸中，清气居多，犹可宣上解肌，使里邪从表而出。下脘象地，内接小肠，浊气居多，法可缓下，使里邪从下而出。而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，故中脘之气旺，则水谷之清气，上升于肺，以灌输百脉，水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而泄。法虽多端，总以健运胃气，照顾胃液，或清或下为主。俞氏细分上中下三脘现证，盖以胃虽一腑，却有浅深轻重之不同。临证者不可不详辨也。
阳明中见证，四肢烦疼，口腻而淡，脘腹痞满，便如红酱，溺短数热，甚或小便不利，便硬发黄，黄色鲜明，或斑点隐隐，发而不透，神识模糊，躁扰异常。
【秀按】阳明之邪，失表失清，以致陷入太阴，故多中见湿证。当辨湿重而热轻者，失于汗解，或汗不得法，湿气内留，或其人素多脾湿，湿与热合，最为浊热粘腻。热重而湿轻者，往往内郁成斑。斑不得透，毒不得解，尤为危险，急宜提透，不使毒邪陷入少厥二阴。如大便胶闭，潮热谵语者，阳明证重，太阴证轻，缓缓下之可也。《内经》所谓土郁夺之是矣。总之，脾胃联膜，邪入阳明，热结燥实者固多，气结湿滞者尤多。况吾绍地居卑湿，湿热病最占多数，治法甚繁，临证者尤宜详辨。
阳明兼证，兼肺经证，头胀心烦，脘闷嗽痰，痰色黄白相兼，喉燥渴饮，若热壮胸闷，呕恶足冷者，将发痧疹，若胸胁滞痛，咳嗽气喘者，肺多伏痰。兼心经证，嗌干舌燥，口糜气秽，欲寐而不得寐，或似寐而非寐，甚则郑声作笑，面色娇红。兼肾经证，口燥咽干，心下急痛，腹胀便闭，或自利酸臭水。兼包络证，口燥消渴，气上冲心，膈上热痛，神昏谵语，甚或晕厥如尸，口吐粘涎。兼肝经证，脘中大痛，呕吐酸水，或吐黄绿苦水，四肢厥逆，泄利下重，或便脓血，甚则脐间动气，跃跃震手。
【秀按】阳明最多兼证。胃热冲肺，则咳逆痰多；冲心包络，则神昏发厥；冲心则神昏谵语，或但笑而不语；下烁肝肾，则风动发痉。阴竭阳越，其变证由于失清失下者多，故阳明每多死证。总之勘伤寒证，阳明最多下证，少阴最多补证，宜下失下，宜补失补，皆致殒人。虽然，用下尚易，用补最难。难在对证发药，刚刚恰好耳。
【廉勘】阳明热盛，最多蒸脑一症。病即神昏发痉。前哲不讲及此者，皆忘却《内经》“胃为五脏六腑之海，其清气上注于目，其悍气上冲于头，循咽喉，上走空窍，循眼系入络脑”数句耳。
太阴标证，四肢倦怠，肌肉烦疼，或一身尽痛，四末微冷，甚则发黄，黄色晦暗。
太阴本证，腹满而吐，食不下，时复自痛，自利不渴，即渴亦不喜饮，胸脘痞满，喘干口腻，热结则暴下赤黄，小便不利，若腹痛烦闷，欲吐不吐，欲泻不泻，多夹痧秽。
【秀按】太阴以湿为主气，有阳经注入之邪，有本经自受之邪。注入之邪，多湿热证。自受之邪，多风湿、寒湿、秽湿等证。
太阴中见证，腹痛痞满，呕吐不纳，大便胶秘，小溲不利，或下赤黄，或二便俱闭，发黄鲜明。
【秀按】湿与热合，脾胃同病，其人中气虚，则太阴证多；湿遏热郁，中气实，则阳明证多。热重湿轻，故同一满闷也，脾湿满，满在脐下少腹；胃热闷，闷在心下胃口。同一腹痛也，满而时痛者属脾，满而大实痛者属胃。同一发黄也，黄色之淤晦者属脾，黄色之鲜明者属胃。同一格吐也，朝食暮吐为脾寒格，食入即吐为胃热格。脾胃之证，相反如是，岂可混称湿热，而以治脾者治胃，以治胃者治脾哉！总之，胃为阳腑，宜通宜降；脾为阴脏，宜健宜升。胃恶燥，宜清宜润；脾恶湿，宜温宜燥。大旨如是而已。
太阴兼证，兼心经证，神烦而悸，汗出津津，似寐非寐，或不得卧。兼肝经证，心中痛热，饥不欲食，食即呕酸吐苦，胸胁满疼，甚则霍乱吐泻。
【秀按】兼心经多血虚证，以心生血脾统血故也。脾无血统，则脾阴将涸，势必子盗母气，阴竭阳越，故心烦不寐，汗出津津，最为虚脱危候。兼肝经多气郁血热证，如霍乱吐泻，虽属太阴湿土为病，而致所以上吐下泻者，实属厥阴风木乘脾而郁发也。故其眼目全在阳明，必以跌阳不负为顺。如胃家实者，既吐泻则湿郁已发，而风木自熄。若胃家不实而阳虚，则风木必夹寒水以凌脾，吐利不止而四逆。胃家不实而阴虚，则风木必煽相火以窜络，拘挛不伸而痉厥。至于湿竭化燥，血热生风，风动窜络之痉病，尤为太阴兼证之坏病也。
少阴标证。肌虽热而不甚恶热，反畏寒战栗，面赤目红，咽痛舌燥，胸胁烦闷而痛，痛引腰、背、肩胛、肘臂，泄利下重，甚或躁扰呓语，自汗指厥。
秀按 此少阴实热现象，故为标证。盖少阴只有虚寒，以君火藏而不用故也。凡有热象，皆相火之所为，非本病也。犹之厥阴经一切虚寒之证，亦少阴之所为，非厥阴本病也。
少阴本证，肢厥四逆，腹痛吐泻，下利清谷，引衣蜷卧，喜向里睡，甚则面赤戴阳。
秀按 此少阴虚寒现象，故为本证。盖少阴虽属君火，以藏为用，其体常虚，惟赖太阳卫之于外，而表寒不侵；阳明镇之于中，而里寒不起。若卫阳不固，而胃阳尚强，寒邪尚不能斩关直入，惟胃阳失守，寒水无制，鼓厥阴之风而厥逆，夹太阴之湿而下利，则真火立见消亡，故少阴最多死证。
廉勘 陆九芝有少阴咽痛吐利寒热辨，语最明白，特节述其说曰：少阴病脉阴阳俱紧，反汗出者，法当咽痛而复吐利，此以热客于少阴之标，叔和平脉法，所传师说伏气之病是也。先论咽痛，少阴之脉循喉咙，在初得病二三日，为阳邪结于会厌，但用生甘草解毒，桔梗排脓，半夏、鸡子白发声利咽足矣。若夫下利胸满，心烦而咽痛，为阴虚液不上蒸者，治宜育阴复液，则猪肤汤加蜜、粉者是。下利厥逆面赤而咽痛，为阴盛格阳于上者，治宜驱阴复阳，则通脉四逆汤之加桔梗者是。是盖以阴虚阴盛，皆可以致咽痛，故有必从两法而解者。再论吐利，饮食入口即吐，心下愠愠欲吐复不能吐者，此胸中实，不可下而可吐也。膈有寒饮而吐，且干呕者，此有水气，不可吐而可温也。吐利交作，以手足不冷为吉。若吐且利而见厥逆，吐且利而见烦躁则凶，虽有吴茱萸一法，亦未必及救矣。终论少阴下利，与厥阴下利不同。厥阴之利，多热少寒；少阴之利，多寒少热。故惟厥冷而或咳或悸，腹痛下重，是阳为阴遏之利，用四逆散。咳而呕渴，心烦不眠，是水热互结之利，用猪苓汤。小便不利，腹痛便脓血，是寒热不调之利，用桃花汤。自利清水，心下痛，二三日咽干口燥，六七日不大便，均腹满，是阳盛烁阴之利，用承气汤。凡若此者，皆为传经之邪，固属于热。若夫下利清谷，厥逆脉微，呕而汗出，引衣自盖，欲向壁卧，不喜见明，而又面赤戴阳者，则皆合于真武、附子四逆、通脉、白通诸方，为少阴虚寒之证，正与厥阴热利相反矣。少阴下利死证五条，吐利躁烦，四肢厥逆，恶寒身蜷，脉不至，不烦而躁，下利止而眩冒，六七日而息高者，虽尚有吴茱萸一法，终为不治之证。苟非利止手足温，身反发热，未易求其生也。
少阴中见证，里寒外热，手足厥冷，身反不恶寒，下利清谷，腹痛干呕，面色娇红，咽痛口燥，渴而饮，饮而吐，吐而复渴，甚则烦躁欲死，扬手掷足，或欲坐卧水中。
秀按
此阴盛格阳之证。内真寒，外假热，或下真寒，上假热，当以在下在内之寒为主，用热药冷服之法，或可十救一二。
少阴兼证，兼肺经证，微见恶寒，发热不已，咳嗽不渴，咯痰稀白，身静蜷卧，似寐非寐。兼心包证，初起发热，即神呆不语，欲寐而不得寐，心烦躁扰，口干舌燥，欲吐粘涎而不吐，身虽热，仍欲暖盖，或目睛上视。兼脾经证，初虽头痛恶寒，继即发热不止，口燥而渴，一食瓜果，即腹痛自利，脘满而吐。兼肝经证，初起口干舌燥，心烦恶热，即吐泻如霍乱，陡然神识昏昧，虽醒似睡，手足瘪疭。
【秀按】传经热邪，一到少阴，经中之阴液先伤，往往邪未除而阴已竭，故死者多，生者少，况加以各经兼证，其人尚有生理乎？惟辨证之际，却有二种要诀。一辨其人真阳素虚者，阴寒为本，邪多夹水而动，其证为呕为咳，为魄汗淋漓，为腹痛下利，此少阴阴胜而胃阳亏负也。法当补火培土以御其水，固不待言。即在太阳中见证，发表药中早宜加干姜、附子等品，以助阳御阴，庶免逼亡肝阳之患。一辨其人真阴素虚者，阳亢为本，邪多夹火而动，其证口燥咽干，心烦不寐，腹满便闭，肌肤燥燥，此胃阳过胜而少阴阴涸也。法当急夺其土以救肾水。如或不宜伐阳，亦当养阴退阳，即治太阳发表药中，亦早宜加阿胶、生地等药，以回护真阴，方可得汗而解。否则阴精被劫，汗无所酿，用纯表药全然无汗者以此。
厥阴标证，手足厥冷，一身筋挛，寒热类疟，头痛吐涎，面青目赤，耳聋颊肿，胸满呕逆，甚或男子睾丸疝疼，女人小腹肿痛。
【秀按】凡阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。有寒厥，有热厥。厥阴热厥多而寒厥少，少阴寒厥多而热厥少。盖厥阴与少阳相表里，厥阴厥热之胜复，犹少阳寒热之往来。少阳之寒因乎热，厥阴之厥亦因乎热。热为阳邪向外，厥为阳邪陷内，厥与热总属阳邪出入阴分，热多厥少，而热胜于厥者，其伤阴也犹缓，厥多热少，而厥胜于热者，其伤阴也更急，故厥深者热亦深，厥微者热亦微。总之厥阴以厥热为眼目，凡有厥而复有热者，其厥也定为热厥，更于脉滑而喉痹便脓血，脉沉短而囊缩，脉沉疾而爪甲青，不大便而腹满硬痛。诸见厥证，所用四逆散及白虎、承气辈互推之，自可决定热厥矣。惟有厥无热，甚则一厥不复热，及大汗大下利，厥逆而恶寒者，呕而小便利，身无热而见厥者，其厥也方是寒厥，方可用当归四逆汤以温经，而脏厥吐沫之用吴茱萸汤，蚨厥吐蚨之用乌梅丸，胥准此耳。
厥阴本证。口渴消水，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，食则吐蚨，泄利下重，误下则利不止，或便脓血，甚则晕厥如尸，手足瘛疭，体厥脉厥，舌卷囊缩，妇人乳缩，冲任脉动跃震手。
秀按 厥阴一经，最多寒热错杂，阴阳疑似之候，必先分际清晰，庶有头绪。如热而发厥，热深厥深。上攻而为喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。脉微细欲绝，手足厥冷，灸之不温，凛凛恶寒，大汗大利，躁不得卧，与夫冷结关元，此纯阴无阳之证也。渴欲饮水，饥欲得食，脉滑而数，手足自温，此阳进欲愈之证也。默默不欲食，呕吐涎沫，腹胀身疼，此阴进未愈之证也。厥三日，热亦三日，厥五日，热亦五日，手足厥冷，而邪热在膈，水热在胃，此阴少阳多之证也。下利清谷，里寒外热，呕而脉弱，本自寒下，复误吐下，面反戴阳，此阴多阳少之证也。大抵阳脉阳证，当取少阳阳明经治法。阴脉阴证，当用少阴经治法。厥阴病见阳为易愈，见阴为难痊。其表里错杂不分，又必先治其里，后解其表。若见咽喉不利，咳唾脓血，切忌温药。仍宜分解其热，清滋其枯。尝见有周身冰冷，而一衣不着，半被不盖者，有令两人各用扇扇之者，有欲畅饮冰水者，此非
伏火在内，热极恶热而何？盖肝为藏血之脏，中多络脉，邪热入络，其血必郁而化火，其气亦钝而不灵，故厥阴病以血热、络郁为眼目。观热厥之四逆散，寒厥之当归四逆汤，并以辛润通络为君。可知刚燥之非宜矣。又可知厥阴门之姜附，实为兼少阴病虚寒而设。凡少阴病之宜清滋者，皆属厥阴，而厥阴病之宜温热者，则皆少阴也。以厥阴风木，内藏少阳相火，而少阴虽属君火，实主太阳寒水也。
厥阴中见证，头晕目眩，口苦耳聋，乍寒乍热，寒则四肢厥冷，热则干呕渴饮，呕黄绿水，或吐黑臭浊阴，或兼吐蚨，甚则蚨厥，两胁串痛，或痉或厥。
【秀按】六经惟厥阴最难调治。盖厥阴内寄相火，本属有热无寒，纵使直受寒邪，证现四逆脉细，仲景只用当归四逆，而不用姜附可悟也。而乌梅丸中乃桂附辛姜并进者何也？因厥阴火郁，必犯阳明。阳明气实，则肝火自由少阳而散，苟胃阳不支，则木邪乘土，必撤阳明之阖，而为太阴之开，以致吐利交作，亡阳可畏，故必重用温脾，俾以就阳明之实，而不陷太阴之虚，此转绝阴为生阳。即藉生阳以破绝阴之法也。否则酸苦等味，虽有清泄厥阴之长，能无害胃伤阳之弊乎？总之，厥阴证，全以胃阳为用神，胃阳胜，则转出少阳而病退，胃阳负，则转入太阴而病进。亦以胃阴为后盾，胃阴胜，则能制相火而邪热外达；胃阴衰，则反竭肾水而虚阳上越。观仲景一用理中以治霍乱，一用复脉以治阴竭，其主义尤易见也。昔赵养葵、高鼓峰辈，用逍遥散加生地、疏肝益肾汤等，以治伤寒化火烁阴，暗合仲景厥阴病正法。厥后叶天士乃溯源于复脉及黄连阿胶等方。前哲成法，其揆一也。
厥阴兼证，兼肺经证，气咳痰粘，胸痛串胁，甚则咯血，或痰带血丝血珠。兼心经证，舌卷焦短，鸦口嘬嘴，昏不知人，醒作睡声，撮空上视，面青目紫。兼脾经证，脘满而吐，腹痛自利，四肢厥逆，渴不喜饮，面色痿黄，神气倦怠。兼胃经证，胸脘满闷，格食不下，两胁抽痛，胃疼呕酸，饥不欲食，胃中嘈杂。兼肾经证，面色憔悴，两颧嫩红，喘息短促，气不接续，手足厥冷，腰膝酸软，男子足冷精泻，女子带下如注。
【秀按】六经感证，兼带厥阴者，尚可救疗。若由三阳经传至厥阴，入里极深，风木与相火，两相煽灼，伤阴最速。阴液消耗，邪热内陷包络，则神昏谵语，甚则不语如尸；内陷肝络，则四肢厥逆，甚则手足发痉，热极生风，九窍随闭，所形皆败证矣。故厥阴最多死证。惟兼肺兼胃两经，治之得法，尚可转危为安。若兼心脾肾三经，则死者多，生者少矣。
【廉勘】一切感证，邪传厥阴，当辨手足两经。手厥阴为包络，主血亦主脉，横通四布。如渴欲饮水，气上冲心，心中疼热，此由包络夹心火之热。发动于上，甚则发厥，不语如尸，此由包络粘涎瘀血，阻塞心与脑神气出入之清窍，当以涤涎祛瘀，通络开窍为君，参以散火透热，庶可救疗。足厥阴为肝，主藏血亦主回血，气化属风，内含胆火，或寒热互相进退，为厥热往来，或外寒内热，为厥深者热亦深。或下寒上热，为饥不欲食，食则吐蚘。或阴搏阳回，为左旋右转之抽风。或阳回阴复，为厥热停匀而自愈。至于风之生虫，必先积湿，故虫从风化，亦从湿化，其证多寒热错杂，当以苦降辛通酸泄为君，或佐熄风，或佐存阴可也。
【荣斋按】本节各条，分析六经的本证、标证、中见证、兼证等，详细得近于繁复了。陆渊雷先生在《伤寒今释》里曾指出执简驭繁之法，他说：“发热而恶寒，不论有汗无汗，皆为太阳病；寒热往来如疟者，为少阳病；发热汗出，不恶寒反恶热者，为阳明病；见机能衰弱之症，或误治而虚其正气者，为少阴病；吐利属于虚寒者，为太阴病；发热若干日，热退若干日，或消渴，或吐蚘，或下利，或舌卷囊缩者，为厥阴病。”可称清爽明白。他在《伤寒论概要》里，更扼要地说：“三阳为热病之正型，视其抗病力之趋势，分为三种症候群，施以三种治疗方法：少阴为热病之变型，心脏衰弱，不但不能发生抗病力，生命且岌岌不保，急须用强心药；太阴是杂病，非伤寒；厥阴则为杂凑。”陆先生对《伤寒论》六经病证的看法，是精当而深入的，他这样的指出，可作我们研究方面“由博返约”的实践。概括的说：“六经病症”是根据急性发热病的经过而分做六个阶段，每个阶段更就不同的症状，分做若干亚类，每类各有若干大同小异的症候群；这就行化了六经本证、标证、中见证和兼证。本节文字，我们只应领会其精神，其实质可不必拘泥。
第四节 六经脉象
太阳脉浮，浮为在表。浮紧浮迟，皆主表寒；浮数浮洪，皆主表热；浮而细涩，浮而软散，凡证皆虚；浮而紧数，浮而洪滑，凡证皆实。
【秀按】此以浮脉辨寒热虚实也。浮脉轻手一诊，形
象彰彰，最多兼脉。如浮紧而涩，为寒邪在表；浮弦而缓，为风邪在表；浮紧而数，为邪欲传里；浮而长，为传并阳明；浮而弦，为传并少阳。要以脉中有力为有神，可用汗解。若浮而迟弱，浮而虚细，浮而微涩，皆属浮而无力为阳虚，便当温补，不可发汗。浮而尺中弱涩迟细，皆内虚夹阴，急宜温补。尤忌妄汗，恐酿误汗亡阳之危候。
浮紧风寒，浮数风热，浮濡风湿，浮涩风燥，浮虚伤暑，浮洪火盛。
【秀按】同一浮脉而兼脉不同，则其病各异。盖风证多浮，寒证多紧，热证多数，湿证多濡，燥证多涩，暑证多虚，火证多洪，此外感脉候之常象也。惟感证脉无单至，最多兼脉，临证者尤宜细辨。
【廉勘】六经感证，浮为风，紧为寒，虚为暑，濡为湿，涩为燥，洪为火。前哲皆以此为依据。然余历所经验，亦难尽拘。假如风无定体者也，兼寒燥者紧数而浮，兼暑湿者濡缓而浮。暑湿夹秽之气，多从口鼻吸受，病发于内，脉多似数似缓，或不浮不沉而数，甚或濡缓模糊，至数不清。即燥证亦无定体，上燥主气，脉右浮涩沉数，下燥主血，脉左细弦而涩。火则无中立者也。六气多从火化，火化在经在气分，脉必洪盛，化火入胃腑，与渣滓相搏，脉必沉实而小，或沉数而小，甚则沉微而伏，实而小，微而伏，皆遏象也。迨里邪既下，脉转浮缓而不沉遏，日内必得汗解。若汗后脉仍沉数者，邪未尽也。汗后脉转浮躁者，邪胜正也。汗后必身凉脉静，乃为邪尽。夫静者沉细之谓，然脉虽沉细，而至数分明，与暑湿之涩滞模糊者不同。数日饮食渐回，则脉转圆浮矣。至若温病疫证，则又不同。温病有风温、冷温、湿温、温热、温燥、温毒之各异。风温之脉，脉必右大于左，左亦盛躁，尺肤热甚。冷温之脉，右虽洪盛，左反弦紧。湿温之脉，右濡而弱，左小而急。温热之脉，尺寸俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温燥之脉，右多浮涩沉散，左多浮弦搏指。温毒之脉，脉多浮俱盛，愈按愈甚。疫症虽多，总由吸受种种霉菌之毒，酿成传染诸病。其为病也，不外阳毒阴毒。阳毒则血必实热，脉多右手洪搏，左则弦数盛躁；阴毒则气多虚寒，脉多微软无力，甚则沉微似伏，或浮大而散。病初虽由外而受，成证必由内而发。此六淫感证及一切疫证，脉象之异如此。故俞东扶谓治病之难，难在识证；识证之难，难在识脉，良有以也。窃为吾国诊断学，以切脉居其末，非谓脉不可凭，谓仅恃乎脉而脉无凭，徒泥乎脉而脉更无凭，必也观形察色，验舌辨苔，查病源，度病所，审病状，究病变，然后参之以脉，虽脉象无定，而活法在人，自不为脉所惑矣。
少阳脉弦，弦主半表半里。弦而浮大，偏于半表；弦而紧小，偏于半里；弦迟风寒，弦数风热，弦滑夹痰，弦急多痛，浮弦寒饮，沉弦热饮；浮弦而长，腠理邪郁；浮弦而数，相火已盛；弦少而实，邪实胃强；弦多而虚，正虚胃弱；右弦勒指，土败木贼；左弦细搏，水亏木旺。
【秀按】凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。盖初病虽在少阳，久则必归厥阴也。且多气结血郁之候。在感证表邪全盛之时，凡浮脉中按之敛直，紧脉中按之埂指，滑脉中按之勒指，便当弦脉例治。和解法中，须参解结开郁之药，则弦脉渐见柔缓，而应手中和矣。若里邪传腑入脏，属邪盛而见弦滑者，十常二三，腑病居多；属正虚而见弦细者，十常六七，脏病居多。凡沉脉中按之强直，涩脉中按之细急，皆当弦脉类看。非肝阳上亢，即肝阴郁结。所以伤寒坏病，弦脉居多。杂病内伤，弦常过半，岂仅少阳一经，多见弦脉哉？
阳明脉大，大主诸实，亦主病进，统主阳盛。大偏于左，邪盛于经；大偏于右，热盛于腑；大坚而长，胃多实热；大坚而涩，胃必胀满；浮取小涩，重按实大，肠中燥结；浮取盛大，重按则空，阴竭阳越；诸脉皆大，一部独小，实中夹虚；诸脉皆小，一部独大，虚中夹实；前大后小，阳邪内陷，其证多变；乍大乍小，元神无主，其病必凶。
【秀按】大脉者，应指形阔，倍于寻常，有阴阳虚实之不同。大而洪搏，主热盛邪实；大而虚软，主阴虚阳亢。在伤寒，脉大为阳盛；在杂证，脉大为虚劳。同一大脉，当知阳盛者最易烁阴。胃为津液之腑，必直清阳明，而津液乃存。阴虚者不能维阳，肾为真阴之主，务交其心肾，而精血自足。尤必知阳伤及阴者，清必兼滋，张景岳所以创立玉女煎也；阴损及阳者，补必兼温，冯楚瞻所以创立全真益气汤也。一清阳明实证，一补少阴虚证，皆为大脉之生死关头，临证者毋以大脉作纯实无虚证勘。
太阴脉濡，濡主湿滞、气虚。浮濡风湿，沉濡寒湿。濡而兼数，湿郁化热；濡而兼涩，湿竭化燥；濡而兼微，脾阳垂绝；濡而兼细，脾阴将涸。
【秀按】濡作软读，其脉虚软少力，应指柔细，轻按浮软，重按小弱。为脾经湿滞，胃气未充之象。但气虽不充，血犹未败，不过含一种软滞之象，轻手乍来，按之却窒滞不来，重手乍去，举之却窒滞不去耳。以脉参证，湿重而
气滞者，当以芳淡化湿为君，佐调气以导滞；湿着而气虚者，当以温补中气为君，佐香燥以化湿。亦不得一见濡脉，恣用峻补峻温也。惟濡而微，急宜峻温；濡而细，急宜峻补。
少阴脉细，甚则兼微，细主阴虚，微主阳虚。寸细而浮，心阴虚竭。尺细而沉，肾阴涸极。细而兼数，阴虚火亢。细而兼弦，水亏木旺。细而兼涩，阴枯阳结。细而兼微，阴竭阳脱。沉细欲绝，亡阴在即。沉微欲绝，亡阳顷刻。
秀按 张长沙以脉微细为少阴主脉。微主阳气衰弱而言，细主阴血虚极而言。微者，薄也。微薄如纸，指下隐然，属阳气虚。细者，小也。细小如发，指下显然，属阴血虚。盖卫行脉外，阳气虚，则约乎外者怯，脉故薄而微，故少阴脉微欲绝。仲景用通脉四逆汤主治。营行脉中，阴血虚，则实其中者少，脉故小而细，故厥阴脉细欲绝。仲景用当归四逆汤主治。一主回阳，一主救阴。两脉阴阳各异，最宜细辨。若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之危候。
厥阴脉涩，涩主阴虚化燥。初病右涩，湿滞血结。久病左涩，血虚精极。右寸浮涩，上燥主气。左关尺涩，下燥主血。两寸弦涩，心痛亡血。两关弦涩，络中瘀结。两尺涩弱，阴阳并竭。举之浮涩，按之数盛，阴虚伏热。举之浮大，按之反涩，阳盛夹积。
秀按 涩脉，往来涩滞，轻刀刮竹，如雨沾沙，俱极形似。良由血虚液燥，不能濡润经脉，脉道阻滞，所以涩滞不利也。凡物少雨露滋培，势必干涩。人少血液灌溉，亦必干涩。故以涩脉属阴虚化燥之病。此惟三阳经邪热，传入厥阴经为然。若初病见涩数模糊，多属痰食胶固，或浮涩数盛，亦有雾伤皮腠，湿流关节之候。兼有伤寒阳明腑实，不大便而脉涩，温病大热而脉涩，吐下微喘而脉涩，水肿腹大而脉涩，消瘅大渴而脉涩，痰证喘满而脉涩，妇人怀孕而脉涩，皆脉证相反之候。故前哲有舍脉从证，舍证从脉之名论。
第五节 六经舌苔
太阳表证初起，舌多无苔而润。即有，亦微白而薄，甚或苔色淡白。惟素多痰湿者，苔多白滑，舌色淡红。素禀血热者，苔虽微白，舌色反红。若传入本腑，膀胱蓄溺，苔多纯白而厚，却不干糙。膀胱蓄热，苔多白兼微黄，薄而润滑。
【秀按】 太阳气化主水，而性本寒。寒为阴邪，白为凉象，故苔色多白。白润白薄，是其本象。若白滑者，风寒兼湿也。白滑而腻者，风寒兼湿夹痰也。或薄或厚者，视其痰湿之多少也。惟苔色淡白，白而嫩滑，素体虚寒也。
【廉勘】 苔色白而薄者，寒邪在表，固已。然必白浮滑薄，其苔刮去即还者，太阳经表受寒邪也。若全舌白苔，浮涨浮腻，渐积而干，微厚而刮不脱者，寒邪欲化火也。如初起白薄而燥刺者，温病因感寒而发，肺津已伤也。白薄而粘腻者，湿邪在于气分也。故同一苔色薄白，一主寒邪在表，一主气郁不舒，一主肺津受伤。
少阳主半表半里。偏于半表者，舌多苔色白滑，或舌尖
苔白，或单边白，或两边白。偏于半里者，舌多红而苔白，间现杂色，或尖白中红，或边白中红，或尖红中白，或尖白根黑，或尖白根灰。若白苔多而滑，黄灰苔少者，半表证多。红舌多而白苔少，或杂黄色灰色者，半里证多。如边白滑润，虽中心黄黑，仍属半表半里。惟白苔粗如积粉，两边色红或紫者，瘟疫伏于膜原也。苔白如碱者，膜原伏有浊秽也。
【秀按】 手少阳经，外主腠理，内主三焦膜原。故《伤寒论》曰：胸中有寒，丹田有热，舌上苔白者，不可攻之。盖胸中即上焦，丹田即下焦。若有苔白而滑腻及滑厚者，寒饮积聚膈上，伏热积于下焦。但宜苦辛和解，不可纯攻其里也。故尖白根黄，或根黑，或中黄，或半边苔灰，半边苔白，皆半表半里证。但看白色之多少，白色多者，表邪尚多，宜和解兼表。张氏柴胡桂姜汤，俞氏柴胡枳桔汤，皆使上焦得通，津液得下，胃气因和，则津津自汗而解。若黄黑灰多，或生芒刺，或黑点干裂，苔色虽白，纵表邪未尽，而里热已结，急宜和解兼下。张氏大柴胡汤，俞氏柴胡陷胸汤，正为此设。使其邪从下泄也。若足少阳经，纯乎胆火用事，舌多鲜红，即白中带红，亦多起刺，急宜和解兼清，俞氏柴胡白虎汤，俞氏蒿芩清胆汤，皆清相火而泄胆热也。
【廉勘】 凡寒邪已离太阳之表，未入阳明之里，正手少阳经也。故谓之半表半里。故凡白苔浮滑而带腻带涨，刮之有净有不净者，乃寒邪已传手少阳经。正半表半里之部分也。故俞氏柴胡枳桔汤，适合此证。若舌苔粗如积粉，扪之糙涩，刮之不净，湿热已结于胸膈腹膜之原，故谓之膜原。原指膜中空隙处言，外通肌肉，内近胃腑，为内外交界之地，实一身之半表半里也。故在外之邪，必由膜原入内，在内之邪，必由膜原达外，吴又可创制达原饮，具有卓识。惟知母直清阳明之热，白芍疏泄厥阴之火，与少阳经殊未惬合。俞氏去知母、白芍二味，加枳、桔、柴、青四味，较原方尤为精当。盖枳、桔轻苦微辛，轻宣上焦；厚朴、草果，温通中焦；青皮、槟榔，直达下焦；柴胡达膜以疏解半表，黄芩泻火以清泄半里，使一味甘草以和诸药也。为治湿温时疫初起之良方。即寻常湿热类疟，用之亦有殊功。惟伏邪内舍于营，由少阴而转出少阳者，如春温证。少火皆成壮火，舌如淡红嫩红，或白中带红，尚为温病之轻证。一起即纯红鲜红，甚则起刺，此胆火炽而营分化热，则为温病之重证矣。
阳明居里，舌苔正黄，多主里实。黄白相兼，邪犹在经。微黄而薄，邪浅中虚。黄而糙涩，邪已入腑。浅黄薄腻，胃热尚微。深黄厚腻，胃热大盛。老黄焦黄，或夹灰黑，或起芒刺，胃热已极。黄滑痰火，黄腻湿热。黄而垢腻，湿热食滞。黄起黑点，温毒夹秽。黄厚不燥，舌色青紫，多夹冷酒，或夹冷食。黄而晦暗，多夹痰饮，或夹寒瘀。
【秀按】 苔黄而滑者，为热未结，不可便攻。黄而燥者，为热已盛，峻下无疑。黄而生芒刺黑点者，为热已极。黄而生瓣裂纹者，为胃液干，下证尤急。亦有根黄厚腻，舌尖白而中不甚干，亦不滑，而短缩不能伸出者，此胶潺宿食郁伏胃中也。又有苔却黄厚，甚则纹裂，而舌色青紫，舌质不干者，此阴寒夹食也。诸黄苔虽属胃热，但须分缓急轻重下之，且有佐温佐热佐消佐补之不同，临证者尤宜细辨。
【廉勘】 白苔主表，亦主半表半里。黄苔虽专主里，然有带白之分。临证时，但看舌苔带一分白，病亦带一分表，故黄白相兼，或灰白微黄，慎不可轻投三黄，一味苦泄。其中每有表邪未解，里热先结者，或气分郁热，或湿遏热伏，虽胸脘痞闷，宜从开泄，宣畅气机以达表。即黄薄而滑，亦为无形湿热，中有虚象，尤宜芳淡轻化，泄热透表。必纯黄无白，邪方离表而入里；如老黄，或深黄，或焦黄，邪方离经而入腑。然黄色不一，亦当详辨。试述刘吉人《察舌新法》以明辨之：(1)正黄色苔，乃胃热正色，为伤寒已传阳明之里，为温病始传之候。其为湿温、温热，当以脉之滑涩有力无力，分别用药。(2)嫩黄色苔，由白而变为黄，为嫩黄色，为胃浊初升之候，亦为胃阳初醒之候。(3)老黄色苔，为胃阳明盛之候。若厚腐堆起，此饮食浊气上达之候，为湿温化热之始，为温热灼液之候。(4)牙黄色苔，胃中浊腐之气始升，牙黄无孔，谓之腻苔，中焦有痰也。(5)水黄色苔，如鸡子黄白相间染成之状，乃黄而润滑，为痰饮停积湿温正候，或为温热病而有水饮者。或热入胃误服燥药，变生此苔者。宜以脉证分别断之。(6)黄腐苔，苔色如豆渣炒黄堆铺者，下证也。如中有直裂，气虚也，亦不可下，当补气，以气不足运化也。(7)黄如蜡敷苔，湿温痰滞之候，故苔无孔而腻。(8)黄如虎斑纹苔，乃气血两燔之候。(9)黄如粟米色苔，颗粒分明，乃胃阳亢盛之候。(10)黄如炒枳壳色苔，为胃阳盛极，阳亢阴虚之候。胃汁干槁，故苔色如枳壳炒过状，枯而不润。(11)黄如沉香色苔，为胃热极盛，胃液将枯之候。(12)黄色兼灰色苔，此风温兼湿，阳气抑郁，故苔无正色。先当疏气开郁。(13)黄黑相间如锅焦粑苔，摸之刺手，看之不泽，为胃中津液焦灼，口燥舌干之候。然有阳气为阴邪所阻，不能上蒸而化津液者，当以脉诊断之。脉滑有力鼓指者，火灼津也。脉涩无力鼓指者，痰饮瘀血阻抑阳气，不能化生津液也。
太阴主湿，舌多灰苔，甚则灰黑。灰而滑腻，湿重兼寒。灰而淡白，脾阳大虚。灰而糙腻，湿滞热结。灰而干燥，脾阴将涸。灰生腻苔而舌质粗涩干焦，刮之不能净者，湿竭化燥之热证也。灰黑腻苔而舌质嫩滑湿润，洗之不改色者，湿重夹阴之寒证也。凡舌苔或灰或黑，或灰黑相兼，病多危笃，切勿藐视。
【秀按】灰如草灰，黑如墨黑。虽同为湿浊阴邪，然舌已结苔。毕竟实热多而虚寒少，除舌灰而润，并无厚苔，亦不变别色。舌色淡黑，黑中带白，舌质滑润者，为阴寒证外，余如黄苔而转灰黑者，不论尖灰尖黑，中灰中黑，根灰根黑，纯灰色，纯黑色，凡舌质干涩，及生刺点裂纹，起癣起晕，均为伤寒传经之热证，亦为温热伤脏之火证，不拘在根在中在尖，均宜急下以存津液。佐消佐补，临证酌用可也。惟夏月中暑，苔多灰黑，或灰滑厚腻，或黑滑腻厚，均为湿痰郁热。亦不可与传经证同论。如屡下而灰黑不退，屡清而灰黑愈增，其舌或润或不润，而舌形圆大胖嫩，更有苔不甚燥，而舌心虽黑或灰，无甚苔垢，均为伤阴之虚证，急宜壮水滋阴。固不得用硝黄，亦不可用姜附。
少阴主热，中藏君火，多属血虚，舌色多红。淡红浅红，血亏本色；深红紫红，血热已极；鲜红灼红，阴虚火剧；嫩红干红，阴虚水涸；舌红转绛，血液虚极；绛润虚热；绛干燥热；绛而起刺，血热火烈；绛而燥裂，阴伤液竭。
【秀按】心开窍于舌，故舌红为心之正色。舌绛为心之真脏色，真脏脉现者多危，真脏色现者病尤危，故不论脉证如何，见绛舌多不吉。凡心经血热则舌正红，色如红花。热毒重则舌深红，舌如红缎。热毒尤重则舌娇红，色如桃花。热毒重而血瘀则舌紫红，色如胭脂。此皆为红色舌。尖红者，心火上炎也。根红者，血热下烁也。通红无苔，及似有苔粘腻者，血热又夹秽浊也。红星红斑红裂红碎者，热毒盛极也。红中兼有白苔者，客寒包火也。红中兼有黑苔者，邪热传肾也。红中夹两条灰色者，湿热兼夹冷食也。红中起白疱点者，心热灼肺也。红中兼黄黑有芒刺者，心热转入胃腑也。若淡红者，血虚也。淡红无苔，反微红兼黄白苔者，气不化液也。甚则淡红带青者，血分虚寒也。惟红色柔嫩，如朱红柿，望之似润，扪之无津者，此为绛色舌，多由汗下太过，血液告竭，病多不治。张长沙炙甘草汤，用之亦多不及救。
厥阴气化主风。风从火化，舌多焦紫。亦有寒化，舌多青滑。舌见青紫，其病必凶。深紫而赤，肝热络瘀，或阳热酒毒。淡紫带青，寒中肝肾，或酒后伤冷。
【秀按】舌色见紫，总属肝脏络瘀。因热而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦。因寒而瘀者，舌多淡紫带青，或滑或黯。他如痰瘀郁久，久饮冷酒，往往现紫色舌。惟紫而干晦，如煮熟猪肝色者，肝肾已坏，真脏色现也，必死。
【廉勘】肝多络脉而藏血，血色青紫，凡皮肤上现青筋者，皆络脉也。故舌现青紫，确为厥阴肝病之正色。惟手厥阴包络，其舌仍现红色。
第六节 六经治法
太阳宜汗，少阳宜和，阳明宜下，太阴宜温，少阴宜补，厥阴宜清。
秀按 此千古不易之法。但病有合并，方有离合，故治有先后缓急彼此之殊。须如星家之推命，纵同此八字，而取用神有大不同者。取用或差，全不验矣！医家亦然。病不外此六经，治不外此六法，而错综变化之间，倘取用不真，纵方能对证，往往先后倒施，缓急失机而贻祸。况方不对证乎？故能读古书，犹非难事，善取用神，实医者之第一难也。
太阳、太阴、少阴，大旨宜温。少阳、阳明、厥阴，大旨宜清。
荣斋按 根据文献记载，伤寒的六经，太阳寒化，阳明兼燥化，少阳兼火化，太阴兼湿化，少阴兼热化，厥阴兼风化。由于寒化，所以恶寒；燥化，所以渴不恶寒但恶热；湿化，所以腹满；火化，所以口苦咽干。而少阴之热化，是虚热，所以须从治。此为用药宜温宜清的总方针。
吾四十余年阅历以来，凡病之属阳明、少阳、厥阴，而宜凉泻清滋者，十有七八。如太阳、太阴、少阴之宜温散温补者，十仅三四。表里双解，三焦并治，温凉合用，通补兼施者，最居多数。
秀按 时代不同，南北易辙，其大端也。且也受病有浅深，气体有强弱，天质有阴阳，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，风俗有习惯，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，医必详辨其时其地其人之种种不同，而后对证发药。一病一方，方方合法，法法遵古，医能是，是亦足以对病人而无愧矣。
阳道实，故风寒实邪，从太阳汗之；燥热实邪，从阳明下之；邪之微者，从少阳和之。阴道虚，故寒湿虚邪，从太阴温之；风热虚邪，从厥阴清之；虚之甚者，从少阴补之。阳道虽实，而少阳为邪之微，故和而兼补。阴道本虚，而少阴尤虚之极，故补之须峻。
【秀按】 此六经证治，须用六法之原理也。故俗称伤寒无补法者谬。惟用补法下法，较汗和温清四法尤难，难在刚刚恰好耳。
伤寒证治，全藉阳明。邪在太阳，须藉胃汁以汗之。邪结阳明，须藉胃汁以下之。邪郁少阳，须藉胃汁以和之。太阴以温为主，救胃阳也。厥阴以清为主，救胃阴也。由太阴湿胜而伤及肾阳者，救胃阳以护肾阳。由厥阴风胜而伤及肾阴者，救胃阴以滋肾阴，皆不离阳明治也。
【秀按】 伤寒虽分六经，而三阳为要。三阳则又以阳明为尤要。以胃主生阳故也。若三阴不过阳明甲里事耳。未有胃阳不虚而见太阴证者，亦未有胃阴不虚而见厥阴证者。至于少阴，尤为阳明之底板，惟阳明告竭，方致少阴底板外露。若阳明充盛，必无病及少阴之理。盖少阴有温清二法。其宜温者，则由胃阳偏虚，太阴湿土偏胜而致。其宜清者，则由胃阴偏虚，厥阴风木偏胜而致。阳明偏虚，则见太阴厥阴。阳明中竭，则露少阴底板。故阳明固三阴之外护，亦三阳之同赖也。如太阳宜发汗，少阳宜养汗，汗非阳明之津液乎？
风寒风湿，治在太阳。风温风火，治在少阳。暑热燥火，治在阳明。寒湿湿温，治在太阴。中寒，治在少阴。风热，治在厥阴。
【秀按】六淫之邪，惟寒湿伤阳。风暑燥火，则无不伤阴。故治四时杂感，以存津液为要。
【廉勘】凡六淫邪气郁勃，既不得从表透达，则必向里而走空隙。而十二脏腑之中，惟胃为水谷之海，上下有口，最虚而善受。故六经之邪，皆能入之。邪入则胃实，胃实则津液干，津液干则死。故有不传少阳及三阴之伤寒，必无不犯阳明之伤寒。所以治法在二三日内，无论汗出不彻，或发汗不得，或未经发汗，但见口干烦闷，舌苔白燥，或按之涩，纵有太阳表证，亦是邪从火化。此时急撤风药。惟宜轻清和解，以存津液。阴液既充，则汗自涌出肌表而解。此发表时存津液之法也。若热既入里，邪从火化，火必就燥。张长沙承气诸方，皆急下之以存津液。不使胃中津液，为实火燔灼枯槁而死。此攻里时存津液之法也。但今人肠胃脆薄者多，血气充实者少，故后贤又制白虎承气、养荣承气、增液承气，参入润燥濡液之剂，频频而进，令胃中津液充足，实邪自解。阴气外溢则得汗，阴液下润则便通。奏效虽迟，立法尤稳。
凡伤寒病，均以开郁为先。如表郁而汗，里郁而下，寒湿而温，火燥而清，皆所以通其气之郁也。病变不同，一气之通塞耳。塞则病，通则安，无所谓补益也。补益乃服食法，非治病法，然间有因虚不能托邪者，亦须略佐补托。
【秀按】病无补法，开其郁，通其塞而已。固也。但其中非无因病致虚，及病不因虚而人虚之证。自宜通补并进。然通者自通其病，补者自补其虚，虽两相兼，仍两不相背也。其要者，治寒病须察其有无热邪，治热病须察其有无寒邪，治虚病须察其有无实邪，治实病须察其有无虚邪。留心久久，自能识病于病外，而不为病所欺弄矣。
【廉勘】 邪实于表为表实，邪实于里则为里实，既有实邪，断不宜补于邪实之时。表实者宜发表，里实者攻其里而已。若遇有内伤宿病之人，适患外感时病，不得用峻汗峻攻之法。必参其人之形气盛衰，客邪微甚，本病之新久虚实，向来之宜寒宜热，宜燥宜润，宜降宜升，宜补宜泻，其间或夹痰，或夹瘀，或夹水，或夹火，或夹气，或夹食，务在审证详明，投剂果决，自然随手克应。故治外感或夹内伤，首必辨其虚中实、实中虚。
第七节 六经用药法（附三焦用药法）
太阳宜汗，轻则杏、苏、橘红，重则麻、桂、薄荷。而葱头尤为发汗之通用。
【秀按】 木贼草去节烘过，发汗至易。浮萍发汗，类似麻黄。当选。
少阳宜和，轻则生姜、绿茶，重则柴胡、黄芩；浅则木贼、青皮，深则青蒿、鳖甲。而阴阳水尤为和解之通用。
阳明宜下，轻则枳实、槟榔，重则大黄、芒硝；滑则桃、杏、五仁，润则当归、苁蓉。下水结则甘遂、大戟，下瘀结则醋炒生军，下寒结则巴豆霜，下热结则主生军。应用则用，别无他药可代。切勿以疲药塞责，药稳当而病反不稳当也。惟清宁丸最为缓下之通用。麻仁脾约丸，亦为滑肠之
要药。
太阴宜温，轻则藿、朴、橘、半，重则附、桂、姜、萸。而香、砂尤为温运之和药。姜、枣亦为温调之常品。
少阴宜补。滋阴，轻则归、芍、生地，重则阿胶、鸡黄，而石斛、麦冬尤生津液之良药。补阳，刚则附子、肉桂，柔则鹿胶、虎骨，而黄连、官桂尤交阴阳之良品。
厥阴宜清。清宣心包，轻则栀、翘、菖蒲，重则犀、羚、牛黄，而竹叶、灯芯尤为清宣包络之轻品。清泄肝阳，轻则桑、菊、丹皮，重则龙胆、芦荟，而条芩、竹茹尤为清泄肝阳之轻品。
三焦用药法 上焦主胸中、膈中。橘红、蔻仁是宣畅胸中主药；枳壳、桔梗是宣畅膈中主药。中焦主脘中、大腹，半夏、陈皮是疏畅脘中主药；川朴、腹皮是疏畅大腹主药。下焦主小腹、少腹，乌药、官桂是温运小腹主药；小茴、橘核是辛通少腹主药。而绵芪皮为疏达三焦外膜之主药，焦山栀为清宣三焦内膜之主药，制香附为疏达三焦气分之主药，全当归为辛润三焦络脉之主药。
第八节 六淫病用药法
风寒暑湿燥火，为六淫之正病，亦属四时之常病，选药制方，分际最宜清析。举其要而条列之。
一、风病药
风为百病之长，善行数变。自外而入，先郁肺气。肺主卫，故治风多宣气泄卫药。轻则薄荷、荆芥，重则羌活、防风。而杏、蔻、橘、桔，尤为宣气之通用。且风郁久变热，热能生痰，故又宜用化痰药。轻则蜜炙陈皮，重则瓜蒌、川贝，及胆星、竺黄、蛤粉、枳实、荆沥、海粉之属。而竹沥、姜汁，尤为化痰之通用。但风既变热，善能烁液，故又宜用润燥药。轻则梨汁、花露，重则知母、花粉。而鲜地、鲜斛，尤为生津增液之良药。至主治各经风药，如肺经主用薄荷，心经主用桂枝，脾经主用升麻，肝经主用天麻、川芎，肾经主用独活、细辛，胃经主用白芷，小肠经主用藁本，大肠经主用防风，三焦经主用柴胡，膀胱经主用羌活，前哲虽有此分别，其实不必拘执也。
二、寒病药
外寒宜汗，宜用太阳汗剂药；里寒宜温，宜用太阴温剂药，固已。惟上焦可佐生姜、蔻仁；中焦可佐川朴、草果，或佐丁香、花椒；下焦可佐小茴、沉香，或佐吴萸、乌药，随症均可酌入。
三、暑病药
张凤逵《治暑全书》曰：暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄敛津。虽已得治暑之要，而暑必夹湿，名曰暑湿；亦多夹秽，名曰暑秽，俗曰热痧；炎风如箭，名曰暑风；病多晕厥，名曰暑厥；亦多咳血，名曰暑瘵。至于外生暑疖热疮，内则霍乱吐利，尤数见不鲜者也。故喻西昌谓夏月病最繁苛，洵不诬焉。用药极宜慎重，切不可一见暑病，不审其有无兼症夹症，擅用清凉也。以予所验，辛凉宣上药，轻则薄荷、连翘、竹叶、荷叶，重则香薷、青蒿。而芦根、细辛，尤为辛凉疏达之能品。甘寒清中药，轻则茅根、菰根、梨汁、竹沥，重则石膏、知母、西洋参、生甘。而西瓜汁、绿豆清，尤为甘寒清暑之良品。酸泄敛津药，轻则梅干、冰糖，重则五味、沙参、麦冬。而梅浆泡汤，尤为敛津固气之常品。若暑湿乃浊热粘腻之邪，最难骤愈。初用芳淡，轻则藿梗、佩兰、苡仁、通草，重则苍术、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石。而炒香枇杷叶、鲜冬瓜皮瓤，尤为芳淡清泄之良药。继用苦辛通降，轻则栀、芩、橘、半，重则连、朴、香、楝。佐以芦根、灯草。而五苓配三石，尤为辛通清泄之重剂。暑秽尤为繁重，辄致闷乱烦躁，呕恶肢冷，甚则耳聋神昏，急用芳香辟秽药。轻则葱、豉、菖蒲、紫金片锭，重则蒜头、绛雪。而鲜青蒿、鲜薄荷、鲜佩兰、鲜银花，尤为清芬辟秽之良药。外用通关取嚏，执痧挑痧诸法。急救得法，庶能速愈。暑风多夹秽浊，先郁肺气，首用辛凉轻清宣解，如芥穗、薄荷、栀皮、香豉、连翘、牛蒡、瓜蒌皮、鲜茅根、绿豆皮、鲜竹叶等品，均可随证选用。身痛肢软者，佐络石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹等一二味可也。继用清凉芳烈药泄热辟秽，如青蒿、茵陈、桑叶、池菊、山栀、郁金、芦根、菰根、芽茶、青萍、灯芯等品。秽毒重者，如金汁、甘中黄、大青叶、鲜石菖蒲等，亦可随加。如识蒙窍阻，神昏苔腻者，轻则紫金锭片，重则至宝丹等，尤宜急进。暑厥乃中暑之至急证，其人面垢肢冷，神识昏厥，急用芳香开窍药，如行军散、紫雪等最效。神苏后，宜辨兼证夹证，随证用药。暑瘵，乃热劫络伤之暴证，急用甘凉咸降药，西瓜汁和热童便服，历验如神。鲜茅根煎汤磨犀角汁，投无不效。暑疖，乃热袭皮肤之轻证，但用天荷叶、满天星杵汁，调糊生军末搽上，屡多奏效。惟热霍乱最为夏月之急证，急进调阴济阳药，阴阳水磨紫金锭汁一二锭，和中气以避暑秽。继用分利清浊药，地浆水澄清，调来复丹灌服一二钱，解暑毒以定霍乱最良。次辨其有否夹食夹气。食滞者消滞，如神曲、查炭、枳实、青皮、陈佛手、陈香橼皮、焦鸡金、嫩桑枝等选用。气郁者疏气，如香附、郁金、陈皮、枳壳、白蔻仁、青木香等选用。若干霍乱证，其人吐泻不得，腹痛昏闷，俗名绞肠痧，病虽险急而易愈。急用涌吐法，川椒五七粒和食盐拌炒微黄，开水泡汤，调入飞马金丹十四五粒，作速灌服，使其上吐下泻，急祛其邪以定正，历验如神。
四、湿病药
《内经》云：脾恶湿。湿宜淡渗，二苓、苡、滑，是其主药。湿重者脾阳必虚，香砂理中是其主方。湿着者肾阳亦亏，真武汤是正本清源之要药。他如风湿宜温散以微汗之，通用羌、防、白芷，重则二术、麻、桂，所谓风能胜湿也。寒湿宜辛热以干燥之，轻则二蔻、砂、朴，重则姜、附、丁、桂，所谓湿者燥之也。湿热宜芳淡以宣化之，通用如蔻、藿、佩兰、滑、通、二苓、茵、泽之类，重则五苓、三石，亦可暂用以通泄之，所谓辛香疏气，甘淡渗湿也。惟湿火盘踞肝络，胆火内炽，血瘀而热，与湿热但在肺脾胃气分者迥异，宜用苦寒泻火为君，佐辛香以通里窍，如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等，略参冰、麝、归须、泽兰，仿当归龙荟丸法，始能奏效。
五、燥病药
《内经》云：燥热在上。故秋燥一症，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴。故《内经》云：燥者润之。首必辨其凉燥、温燥。
凉燥温润，宜用紫苑、杏仁、桔梗、蜜炙橘红等，开达气机为君。恶风怕冷者，加葱白、生姜，辛润以解表。咳嗽胸满者，加蜜炙苏子、百部，通润以利肺。夹湿者，加蔻仁四分拌研滑石，辛滑淡渗以祛湿。痰多者，加瓜蒌仁、半夏、姜汁、荆沥等，辛滑流利以豁痰。里气抑郁，大便不爽，或竟不通而腹痛者，加春砂仁三分拌捣郁李净仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等，辛滑以流利气机，气机一通，大便自解。后如胃液不足，肝逆干呕者，用甜酱油、蔗浆、姜汁等，甘咸辛润，以滋液而止呕。阳损及阴，肝血肾阴两亏者，用当归、苁蓉、熟地、杞子、鹿胶、菟丝子等，甘温滋润以补阴，且无阴凝阳滞之弊。
温燥凉润，宜用鲜桑叶、甜杏仁、瓜蒌皮、川贝等，清润轻宣为君。热盛者，如花粉、知母、芦根、菰根、银花、池菊、梨皮、蔗皮等，酌加三四味以泄热。热泄则肺气自清，肺清则气机流利，每多化津微汗而解。如咳痰不爽，甚则带血者，酌加竹沥、梨汁、藕汁、茅根汁、童便等，甘润咸降，以活痰而止血。若痰活而仍带血者，加犀角汁、鲜地汁等，重剂清营以止血。胃阴虚燥者，酌加鲜石斛、鲜生地、蔗浆、麦冬等，以养胃阴。便艰或秘者，酌加海蜇、荸荠、白蜜和姜汁一二滴，甘咸辛润，滋液润肠以通便。总之，上燥则咳，嘉言清燥救肺汤为主药。中燥则渴，仲景人参白虎汤为主药。下燥则结，景岳济川煎为主药。肠燥则隔食，五仁橘皮汤为主药。筋燥则痉挛，阿胶鸡子黄汤为主药。阴竭阳厥，坎气潜龙汤为主药。阴虚火旺，阿胶黄连汤为主药。生津液以西参、燕窝、银耳、柿霜为主药，养血则归身、生地、阿胶、鸡血藤胶，益精则熟地、杞子、龟胶、鱼鳔、猪羊脊髓。在用者广求之。此总论凉燥温燥实燥虚燥
用药之要略也。
六、火病药
郁火宜发。发则火散而热泄，轻扬如葱、豉、荷、翘。升达如升、葛、柴、芎，对证酌加数味以发散之。《内经》所谓“身如燔炭，汗出而散”也。透疹斑如角刺、蝉衣、芦笋、西河柳叶。疹斑一透，郁火自从外溃矣。实火宜泻，轻则栀、芩、连、柏，但用苦寒以清之；重则硝、黄、龙荟，必须咸苦走下以泻之。虚火宜补。阳虚发热，宜以东垣补中益气为主药，李氏所谓甘温能除大热是也。阳浮倏热，宜以季明六神汤为主药，张氏所谓“解表已，复热；攻里热已，复热；利小便愈后，复热；养阴滋清，热亦不除；元气无所归着，保元、归脾以除虚热”是也。阴虚火旺，由心阴虚者，阿胶黄连汤为主药；由肝阴虚者，丹地四物汤为主药；由脾阴虚者，黑归脾汤为主药；由肺阴虚者，清燥救肺汤为主药；由肾阴虚者，知柏地黄汤为主药；由冲任阴虚者，滋任益阴煎为主药。若胃未健者，则以先养胃阴为首要，西洋参、燕窝、银耳、白毛石斛、麦冬等品，是其主药。惟阴火宜引，破阴回阳为君，附、姜、桂是其主药；或佐甘咸如炙草、童便；或佐介潜如牡蛎、龟版；或佐镇纳如黑锡丹；或佐交济如磁朱丸；或佐纳气如坎气、蚧尾；或佐敛汗如五味、麻黄根。皆前哲所谓引火归源，导龙入海之要药。
【廉勘】阴火者，命门中之元阳也。一名元气，又名真火。视之不见，求之不得。附于气血之内，宰乎气血之先。而其根本所在，即《道经》所谓丹田，《难经》所谓命门，《内经》所谓“七节之旁，中有小心”。阴阳合闭存乎此，呼吸出入系乎此，无火而能令百体皆温，无水而能令百体皆润。此中一线未绝，则生气一线未亡。非解剖法所能知，非显微镜所能窥。故古昔大医诊病决生死者，不视病之轻重，而视元气之存亡。元气不伤，虽病甚不死；元气或伤，虽病轻亦死。而其中又有辨焉。有先伤元气而病者，此不可治者也；有因病而伤元气者，此不可不预防者也。亦有因误治而伤及元气者，亦有元气虽伤未甚，尚可保全者。全在临证时，于四诊中细心详审也。病至阴火上升，元阳外越，有猝中证，有久病证。猝中多阳被阴逼，不走即飞；久病多阴竭阳厥，非枯则槁。药一误投，祸不旋踵。至若方药，俞氏滋补剂中，法已大备，兹不赘述。
第九节 用药配制法
麻黄配桂枝，重剂发汗。苏叶合葱豉，轻剂发汗。柴胡配黄芩，固为和解。麻黄合石膏，亦为和解。蝉、蚕配生军，为升降和解。茹、橘合苏枝，是旁达和解。元明粉配白蜜，急性润下。陈海蜇合地栗，慢性润下。查、曲配制军，是下食滞。桃、红合醋军，是下瘀积。礞、沉配制军，是下痰火。遂、戟合制军，是下水积。黄芪配当归、苁蓉，是润下老人气秘。桃仁合松柏仁，是润下产妇血秘。莱菔汁配瓜蒂，是急吐痰涎。淡盐汤合橘红，是缓吐痰涎。杜牛膝汁，吐喉闭毒涎。制净胆矾，吐脘中毒食。杏、蔻配姜、橘，是辛温开上。香、砂合二陈，是辛温和中。附、桂配丁、沉，是辛温暖下。葱、豉配栀、芩，是辛凉解肌。杏、橘合栀、翘，是轻清宣上。芩、连配姜、半，是苦辛清中。五苓合三石，是质重导下。芦笋配灯芯，是轻清宣气。桑叶合丹皮，是轻清凉血。知母配石、甘，是甘寒清气。犀、羚合鲜生地，是咸寒清血。橘、半配茯苓，则消湿痰。蒌、贝合竹沥，则消燥痰。姜、附配荆沥，则消寒痰。海粉合梨汁，则消火痰。神曲配谷芽、麦芽，则消谷食。山楂合卜子，则消肉食。乌梅配蔗浆、葛花，则消酒积。商陆合千金霜，则消水积。参、芪配术、草，是补气虚。归、地合芍、芎，是补血虚。燕窝配冰糖，是补津液。枣仁合茯神，是补心神。熟地配杞子，是补肾精。杜仲合川断，是补筋节。枳壳配桔梗，善开胸膈以疏气。桃仁合红花，善通血脉以消瘀。此皆配制之要略，足开后学之悟机。
第十节 六经总诀
以六经钤百病，为确定之总诀。以三焦概疫证，为变通之捷诀。
【秀按】 病变无常，不出六经之外。《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。惟疫邪分布充斥，无复六经可辨。故喻嘉言创立三焦以施治，上焦升逐，中焦疏逐，下焦决逐，而无不注重解毒，确得治疫之要。
【廉勘】 俞东扶曰：《内经》云：热病者皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病，皆当从类伤寒观。盖不同者但在太阳，其余则无不同。温热病只究三焦，不讲六经。此属妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类，反与伤寒截然两途乎？叶案云：温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云伏气之发，李明之、王安道俱言冬伤于寒，伏邪自口内而发，奈何以吴又可《瘟疫论》牵混耶。惟伤寒则足经为主，
温热则手经病多耳。要诀在辨明虚实，辨得真方可下手。平素精研仲景《伤寒论》者，庶有妙旨。此与杨栗山所云，温病与伤寒，初病散表，前一节治法虽曰不同，而或清或攻。后一节治法原无大异，其言适合。由此观之，定六经以治百病，乃古来历圣相传之定法。从三焦以治时证，为后贤别开生面之活法。其实，六经、三焦，皆创自《内经》，姑述发明三焦者。《内经》云：伤于风者上先受，伤于湿者下先受。又曰：燥热在上，湿气居中，风寒在下，火游行其间。又曰：病在上，取之下；病在中，旁取之；病在下，取之上。是《内经》论病施治，亦不执定六经也。厥后喻西昌从疫证创立三焦治法。叶长洲从《内经》六元发明三焦治法，分出卫气管血浅深辨法。吴淮阴乃演其说曰：治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。又曰：补上焦如鉴之空，补中焦如衡之平，补下焦如水之注。廉臣细参吴氏《条辨》峙立三焦，远不逮俞氏发明六经之精详，包括三焦而一无遗憾。噫！《通俗伤寒论》真堪为后学师范。
荣斋按 《伤寒论》的六经，以证候为骨干，以治疗为主旨。历来注家，只有唐容川标出六经病的提纲，比较合理。但他解释六经涵义，仍不能超出诸家牵强模糊的范畴。恽铁樵先生对于六经的见解，是很突出的。他说：“六经者，就人体所有之病状，为之界说者也。是故病然后有六经可言，不病直无其物。”言简意赅，可以说是一个定义。陆渊雷先生在《伤寒今释》里说明：六经是病理上的一个分野，它的里面，包括若干病证。如：太阳病，则包括太阳经证、太阳腑证、太阳变证；阳明病，则包括阳明经证、阳明腑证；少阳病，则包括少阳经证、少阳腑证；太阳病，则包括太阴纯阴证、太阴纯阳证；少阴病，则包括少阴协火证、少阴协水证；厥阴病则包括厥多热少证、厥少热多证。每证之下又分为若干细目。这样有条不紊，纲举目张的理论，在发扬祖国医学之今日，实占重要地位。
凡勘外感病，必先能治伤寒。凡勘伤寒病，必先能治阳明。阳明之为病，实证多属于火，虚证多属于水，暴病多属于食，久病多属于血。
【秀按】伤寒六经并重，而俞氏独注重阳明者，以风寒、暑湿、湿温、温热，一经传到阳明，皆成燥火重病。其生其死，不过浃辰之间，即日用对病真方，尚恐不及。若仅视同他病，力求轻稳，缓缓延之，而病多有迫不及待者。俞氏善用凉泻，故能善治阳明。而名医之外，亦由此得。其实临证审病，火化、水化、伤食、蓄血，分析极清。即所用方法，轻重合度，非率尔操觚者比。
【廉勘】陆九芝曰：病在阳明之经，虽大不大，一用芩、连、膏、知，即能化大为小。病到阳明之腑，不危亦危，非用硝、黄、枳、朴，不能转危为安。病应下，下之安，乃为稳当。勿专认不敢下而致危者为稳当也。语最精审。
凡伤寒证，恶寒自罢，汗出而热仍不解，即转属阳明之候。当此之时，无论风寒暑湿，所感不同，而同归火化。
【秀按】风寒暑湿，悉能化火，故火病独多。火必就燥，阳明专主燥气，故火必归阳明。
伤寒本无定体，中阳溜经，中阴溜腑。惟入阳经气分，则太阳为首；入阴经血分，则少阴为先。
【秀按】《灵枢·病形篇》曰：中于面则下阳明，中于
项则下太阳，中于颊则下少阳，其中于膺背两胁亦中其经。又曰：中于阴者常从胼臂始。柯韵伯注《伤寒论》云：本论太阳受邪，有中项中背之别。中项则头项强痛，中背则背强几几也。阳明有中面中膺之别，中面则目痛鼻干，中膺则胸中痞硬也。少阳有中颊中胁之别，中颊则口苦咽干，中胁则胁下痞硬也。此岐伯中阳溜经之义。其云邪中于阴，从胼臂始者，谓自经及脏，脏气实而不能容，则邪还于腑。故本论三阴，皆有自利证，是寒邪还腑也。三阴皆有可下证，是热邪还腑也。此岐伯中阴溜腑之义。至于太阳主通体毫毛，为肤表之第一层，故风寒必首伤太阳。然亦有不从太阳，而竟至手太阴肺经者，以肺主皮毛，《内经》所谓“风寒客于人，病入舍于肺”是也。手少阴经属心，心主血，病入阴经血分，自当先传少阴。然亦有不先传少阴，而竟至足厥阴肝经者，以肝主藏血，《内经》所谓“风气通于肝，入则发惊骇”是也。又云风寒虽入舍于肺，弗治，病即传而行之肝也，此皆扩充伤寒本无定体之义。故伤寒有循经传、越经传、并经传、逆经传、首尾传，各种传变之不同。
凡勘伤寒，先明六气，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火游行其间，不病则为六元，病即为六淫。
【秀按】 热指暑言。四时之序，春为风，夏为暑，长夏为湿，秋为燥，冬为寒。皆有外因，火则本无外因。然《内经》言百病之生，皆生于风寒暑湿燥火，则并及于火而为六，病则名曰六淫。盖以风暑湿燥寒感于外，火即应之于内，则在内之火，即此外之五气有以致之，故火但曰游行其间，后贤所以有五气皆从火化之说也。
【廉勘】 气交之病，未有不因此六者。六气之病，前
哲王秉衡皆主外因。爰述其说曰：伤寒为外感之总名。仲景《伤寒论》，统论外感之祖书。风暑湿燥寒，乃天地之气行于四时者也。惟夏令属火，日光最烈。《内经》云：岁火太过，炎暑流行。明指烈日之火而言。然春秋冬三时之暖燠，无非离照之光热，因皆不可以暑称。故轩岐于五气之下，赘一火字。且其言暑，明曰在天为热，在地为火，其性为暑。是暑赅热与火二者而言，经旨已深切著明矣。而人之火病独多者，以风寒暑湿，悉能化火；五志过动，无不生火，则又天气与人性交合化火之大源也。
【荣斋按】六气来从四时，四时有温、凉、寒、暑，万物以生、长、收、藏。人处四时之中，每一时期有一时期特殊的感觉。春夏和煦，秋冬凛冽，此其常也，反常则病。恽铁樵先生对六气有卓越的理解，他说：“风非空气鼓动之风，寒非直觉之寒，火非燃烧物质之火。《内经》曰：风胜则动，寒胜则痛，暑胜则浮，燥胜则干，湿胜则濡泻。风寒燥湿乃气候之名词，动、痛、濡泻，乃人体所标着；此必天人相合而后见者。所以六气者，是人体感气候之变化而着之病状也。”
凡勘伤寒，首辨六气，次辨阴阳虚实。阴证必目瞑嗜卧，声低息短，气少懒言，身重恶寒。阳证必张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热。虚证必脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入。实证必脉盛，皮热，腹胀闷瞀，前后不通。
【秀按】此辨阴阳虚实之总诀。
伤寒新感，自太阳递入三阴。温热伏邪，自三阴发出三阳。惟疫邪吸自口鼻，直行中道，流布三焦，一经杂见二三经证者多，一日骤传一二经或二三经者尤多。
【秀按】伤寒之邪，自表传里，里证皆表证所侵入。温热之邪，自里达表，表证皆里证所浮越。惟疫邪由膜原中道，随表里虚实乘隙而发，不循经络传次，亦不能一发便尽。吴又可发明九传及热结旁流，胶闭而非燥结。皆为特识。
凡病伤寒而成温者，阳经之寒变为热，则归于气，或归于血。阴经之寒变为热，则归于血，不归于气。
【秀按】伤寒由气分陷入血分，温热由血分转出气分，故伤寒多始自太阳，温热多始自阳明，或始自少阴。此即热归于气或归于血之明辨也。
病无伏气，虽感风寒暑湿之邪，病尚不重。重病皆新邪引发伏邪者也。惟所伏之邪，在膜原则水与火互结，病多湿温。在营分则血与热互结，病多温热。邪气内伏，往往屡夺屡发，因而殒命者，总由邪热炽盛，郁火熏蒸，血液胶凝，脉络窒塞，营卫不通，内闭外脱而死。
【秀按】伏气有二：伤寒伏气，即春温夏热病也；伤暑伏气，即秋温冬温病也。所伏之气不同，而受病之体质各异，故治法与伤寒伤暑正法亦异。且邪伏既久，气血亦钝而不灵。灵其气机，清其血热，为治伏邪第一要义。但人之脏性有阴阳，体质有强弱，故就中又有轻重虚实之分焉。
【廉勘】伏气温病，有兼风、兼寒、兼湿、兼毒之不同。伏气热病，有兼气、兼湿、兼燥之不同。惟伏暑之邪，古无是说。至深秋而发者，始见于叶氏《指南》。霜未降者轻，霜既降者重，冬至尤重。然竟有伏至来春始发者。由于秋暑过酷，冬令仍温，收藏之令不行，中气因太泄而伤，邪
热因中虚而伏，其绵延淹滞，较《指南》所论更甚。调治之法则尤难，非参、芪所能托，芩、连所能清，惟籍轻清灵通之品，缓缓拨醒其气机，疏透其血络，始可十救一二。若稍一呆钝，则非火闭，即气脱矣。临证者不可不细审也。
六经实热，总清阳明。六经虚寒，总温太阴。六经实寒，总散太阳。六经虚热，总滋厥阴。
【秀按】此治六经寒热虚实之总诀。非博历知病者不能道。
外风宜散，内风宜熄。表寒宜汗，里寒宜温。伤暑宜清，中暑宜开，伏暑宜下。风湿寒湿，宜汗宜温。暑湿芳淡，湿火苦泄。寒燥温润，热燥凉润，上燥救津，中燥增液，下燥滋血，久必增精。郁火宜发，实火宜泻，暑火宜补，阴火宜引。
【秀按】此治四时六淫之总诀。风无定性，视寒热燥湿为转移。故风寒温散，风热凉散，风燥辛润，风湿辛燥。寒与暑为对待，燥与湿为对待，各宜对证发药。惟火证独多，如风寒湿闭郁表气，郁而化火者，治宜辛温发散。内伤饮食生冷，遏而化火者，治宜辛热消导。此二者，皆为郁火，《内经》所谓“火郁发之”也。外感温暑燥热，增助内热成火者，治宜辛凉甘润。内伤饮食辛热，致火得热愈炽者，治宜苦寒消导。此二者，皆为实火，丹溪所谓“气有余便是火”，《内经》所谓“实者泻之”是也。气不足，致令脾阳郁而成火者，李东垣所谓阳虚发热也，治宜甘温以补中气，少佐甘凉以泻浮火。肾水虚，致令肝火冲而上炎者，朱丹溪所谓阴虚发热也，治宜甘平以滋真水，少佐酸辛以泄相火。此二者，皆为虚火，《内经》所谓“精气夺则虚”，“虚"者补之"是也。若夫郁火实火虚火之外，别有一种阴火者，此即阴盛格阳之火，亦即阴极似阳之火，《木华海赋》所谓"阳冰不治，阴火潜然"者也。其于病也虽见种种火象，如面赤戴阳，除中能食，手足躁扰，欲入泥水中坐，而用药则惟大辛大热，直破其阴以回阳，少佐甘咸，以引火归元。惟温热伏邪，最多假阴火证，如热壅于上，气不下行，而见热深厥深，两足如冰，或两手亦冷，确似下寒上热之证者，切不可误认为阴火，辄用桂、附，而曰迎阳破阴，导龙归海，以致酷烈胃液，烁涸肾阴，祸不旋踵，吾辈其审慎之。
伤寒一发汗而表寒即解，温热一发汗而里热愈炽。故伤寒以发表为先，温热以清里为主。伤寒多伤阳，故末路以扶阳为急务；温热多伤阴，故末路以滋阴为要法。扶阳滋阴，均宜侧重阳明。
秀按 伤寒注重寒水。表分实寒，自宜发汗。里气虚寒，自宜扶阳。温热归重燥火，初治清里，末治滋阴。前哲确定之成法。如伏热发于上焦，虚烦懊侬，与桅豉汤。伏热发于中焦，干燥烦渴，与白虎汤。伏热发于下焦，小便赤热，与猪苓汤。上焦清宣，中焦清降，下焦清利。此皆清里之法也。惟滋阴一法，其先后缓急之间，最宜分际清析。但俞氏独重阳明者，以胃为十二经之海，五脏六腑之大源也。以余所验，未经汗下和解者，为阳盛致燥之阳明，以清火泻阳为急。已经汗下和解者，为阴枯致燥之阳明，以润燥滋阴为主，滋阴药之先后宜否，当以此为标准。
邪留气分，每易疏透，轻则自汗而解，重则解以战汗狂汗。邪留血分，恒多胶滞，轻则发疹而解，重则解以发斑发疮。
【秀按】气，轻清也。正虚邪实，邪气与正气争，则发战汗出而解。正不虚，邪已甚，正气欲逼邪外出，与邪气竞争，则发狂汗出而解。邪正俱衰，阴阳自和，则不战不狂，汗自出而解。邪之从自汗、战汗、狂汗而解者以此。至于血，重浊也。邪留血分，则邪气遏伏甚重，急则从疹斑解，稍缓则从疮疡解，皆为外解。若邪不从外解而传里，则依附胃肠糟粕，必从大便解。伤寒重病然，温热伏邪然，时行疫病亦然。
《内经》治伤寒，只有汗下两法。谓未入于腑者，可汗而已。已入于腑者，可下而已。又云：发表不远热，攻里不远寒。治法何等直捷。余谓发表不但一汗法，凡发疹、发斑、发痤、发痘，使邪从表而出者，皆谓之发表。攻里亦不仅一下法。凡导痰、蠲饮、消食、去积、通瘀、杀虫、利小便、逐败精，使邪从里而出者，皆谓之攻里。
【秀按】此语极为明通。凡邪从外来，必从外去。发表固为外解，攻里亦为外解。总之，使邪早有出路而已。即有人虚证实者，不过佐以托邪之法。护正之方，究当以祛邪为主，邪早退一日，正即早安一日，此为治一切感证之总诀。
邪去正乃安，故逐邪以发表攻里为先。正足邪自去，故扶正以滋阴补阳为主。古人去病补虚，总不外发表、攻里、滋阴、补阳四大要法。
【秀按】凡治伤寒，必先去病。病去则虚者亦生，病留则实者亦死。不拘风寒暑湿温热疫病，总以逐邪为功。宜发则发，宜攻则攻，不必论邪之同异。惟四损四不足，如大劳大欲及大病久病后，气血两虚，阴阳并亏，名为四损。若感时邪，正气先亏，邪气自陷，此为内伤兼外感。凡遇此等，不可以常法正治，当从其损而调之。损其肺者益其气。损其心者调其营卫。损其脾者调其饮食，适其寒温。损其肝者缓其中。损其肾者益其精。调之不愈者，稍以常法治之。一损二损，轻者或可挽回，重者治之不及。三损四损，化源已绝，枯魄独存，虽卢扁亦无所施其技矣。若四不足：（1）气不足，如气不足以息，言不足以听，或欲言而不能，感邪虽重，反无胀满痞塞之证。（2）血不足，如面色萎黄，唇口刮白，或因吐衄血崩，或因产后亡血过多，或因肠风脏毒所致，感邪虽重，面目又无阳色。（3）阴不足，如五液干枯，肌肤甲错，感邪虽重，应汗不汗。（4）阳不足，如四肢厥逆，下利清谷，肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻冷气，感邪虽重，反无发热燥渴苔刺等症。此为虚中夹实，若遇此等，宜急峻补。虚症补回，感邪未尽，稍从感症法治之。但必辨虚多实多，或标本急，细参现症脉舌。如虚多实少而为本急者，先补其虚以顾本；实多虚少而为标急者，先去其实以治标。若补后虚症不退，及加变症者危。去邪后正随邪去，反现脱象者危。
【廉勘】凡时感病，夹脾虚者难治，夹肾虚者尤难治。盖外感邪气，多从汗下清泄而外解。若夹脾虚者，脾阳虚则表不能作汗，脾阴虚则里不任攻下。或得汗矣，或阳气随汗而脱；或得下矣，则阴气从下而脱。即纯用清泄，中气亦不克支持，药愈凉而邪愈遏，脾气不得上升，往往中满便泄，气怯神倦，卒至自汗气脱而死。又夹肾虚者，有阴虚阳虚之分：阳虚者，一经汗下清利，则脱绝之症随见；阴虚者，一经汗下温散，则枯竭之症随见，往往邪未去而正气即脱。到此虚实关头，必须时时诊察。